ROLE OF PUBLIC HEALTH &

COMMUNITY NURSES

Noor Aini bte Karimon

Ketua Penyelia Jururawat Kesihatan
Sektor Kesihatan Ibu ,
BPKK, KKM.
aini_Karimon@moh.gov.my
hjhnoorainik@gmail.com
Are you proud to
be a Nurses ???
 Public Health Nurses
• working with families
• need to identify client fears and perceptions related
to home visiting, and to explain the role of public
health nurses and family visitors to all family
members.
• Given the importance that mothers place on the
development of an interpersonal relationship, it is
important for home visitors continually to assess the
quality of their relationships with clients.
Journal of Advanced Nursing
Volume 49, Issue 2, January 2005, Pages: 182–190, Susan M. Jack, Alba DiCenso and Lynne Lohfeld
• tenaga professional yang
bertanggung-jawab dan
akuntabel

 memberikan kaunseling,
pendidikan, panduan, asuhan
dan nasihat selama masa
hamil, kelahiran dan pantang
serta memberikan jagaan
kepada bayi baru lahir.
 Anugerah
Allah jgn di
siakan

Tanggungjawab ini mencakup :-

• Pencegahan
• promosi kelahiran normal
• deteksi komplikasi pada ibu dan
anak,
• dan rujukan atau bantuan lain yang
sesuai, serta melaksanakan
tindakan semasa kecemasan.
 Pre-pregnant women

Womb to tomb – Life course

Pregnant women perspective

Newborn/ infant

Schoolgoing
children
Children

Adult male /
female

Adolescent
Elderly
 Perkhidmatan Kesihatan Ibu

Penjagaan yg memberi tumpuan kepada pencegahan

penyakit dan komplikasi di samping meningkatkan taraf
kesihatan ibu ke tahap yg optima.
Anggota kejururawatan di KA & hospital
bertanggungjawab memastikan setiap ibu mendapat
jagaan yang sewajarnya bermula drp pra kehamilan,
semasa kehamilan, bersalin dan selepas kelahiran.

Menurunkan morbiditi
dan mortaliti di kalangan ibu
dan bayi baru lahir
 The Four Pillars of Safe Motherhood

SAFE
MOHERHOOD

‘EVERY MOTHER HAS

THE RIGHT TO EXPECT Family Planning

Postnatal Care
Pre Pregnancy

Antenatal Care
THAT HER BABY WILL
BE BORN ALIVE AND
HEALTHY, JUST AS

Care
EVERY BABY HAS THE
RIGHT TO A LIVING
AND HEALTHY
MOTHER’

EQUITY FOR WOMEN

14/11/2014
 MMR MALAYSIA 1933 – 2012
1200
50

45 Perbandingan Kadar Kematian Ibu di Malaysia

setiap 100,000 kelahiran hidup

40
1000
35

30

25
800
20

15

600 10

0
1991 1995 2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012p 2013 2014 2015
Matlamat (MDG 5)
400 44 40 35 30 28 26 23.5 21 18.5 16 13.5 11
Pencapaian 44 46.9 28.1 27.9 29 27 26.1 26.2 25.6

200

0
1933 1935 1940 1946 1950 1957 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2010 2011 2012p
MMR 1080 960 770 670 530 280 240 200 150 80 60 40 20 46.9 28.1 28.1 27 26.1 26.2 25.6

Source of data : Department of Statistics

: Family Health Development Division, Ministry of Health
 CAUSES OF MATERNAL DEATH IN MALAYSIA : 2001 – 2013
80.0

70.0
5.5
60.0 5.1
2.7
9.4 3.8 1.9
50.0 4.1
10.9 1.8 1.5
2.3 1.2
40.0 10.9 15.1 1.2 2.9 1.0
5.7 2.2
3.9
11.5 8.8
30.0 9.5 16.4 18.3
13.3 9.1 8.4

10.5 10.3 10.9

20.0 10.7 8.2
10.7 9.0
6.2 7.9
10.0 22.5 6.7 8.2 5.2
17.4
12.6 10.1 9.6
7.7 6.5 7.9
0.0
1991 to 1993 1994 to 1996 1997 to 1999 2000 to 2002 2003 to 2005 2006 to 2008 2009 to 2011 2012 to 2013

PPH HDP Obs. Emb Med. Cond Obst. Trauma Puerp. Sepsis

1991 to 1993 1994 to 1996 1997 to 1999 2000 to 2002 2003 to 2005 2006 to 2008 2009 to 2011 2012 to 2013p
PPH 191 162 94 79 58 74 54 38
HDP 113 98 80 49 50 61 68 25
Obs. Emb 93 107 68 81 80 84 68 43
Med. Cond 80 102 113 75 63 68 137 88
Obst. Trauma 43 35 31 45 29 17 24 5
Puerp. Sepsis 47 25 14 18 9 9 15 7
Source of data : 2003 -2008 : Reports on the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in Malaysia
2009 – 2013 : FHDD, MOH
 MATERNAL DEATHS by STAGE OF PREGNANCY : MALAYSIA 1991-2013

60%-75% : During Postpartum

15 -25% : Antenatal

Source: Reports on the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in Malaysia & BPKK
Strategi& Pelaksanaan –PKD/Hospital/KK/KD
• Memastikan Garis Panduan digunakan
• Latihan kepada anggota kejururawatan
• Penilaian kompetensi melalui:
- Penyeliaan berkala dan adhoc
- Nursing Audit
- Aduan
- Laporan Penilaian Prestasi
• Mesyuarat kualiti
– PKD /JKN
• Penyiasatan Epidemik dan Endemik
• Bersedia bertugas di dalam bencana alam dan
malapetaka
 Strategi..

• Hospital Nurses Work Shoulder

to Shoulder with Public Health /
Community Nurses
• Health promotion – pra perkahwinan
- School Health
- Kem kesihatan
- Factory
- Rumah perlindungan dll
Strategi – net working Hospital PKD/KK/KD

Notifikasi:-
 Ibu Antenatal
berisiko yg
telah discaj,
 Kelahiran,
 Ibu Postnatal
discaj kes
berisiko
e.g. dengan
suntikan heparin,
EOD BP, Mental

14/11/2014
 Pengendalian Ibu Hamil
• Booking – early booking
• Pengambilan sejarah yang betul
• Pengambilan darah utk Ujian saringan Antenatal
• Senarai Semak – antenatal, intrapartum &
postpartum
• Pemeriksaan fizikal dan palpasi mengikut SOP
• nasihat/runding cara
• Rujukan
• Temujanji
• Lawatan ke rumah
• Audit kad selepas sesi klinik
• Penyeliaan
 MEMPERKUKUHKAN
PERAWATAN DI RUMAH
1. Kepentingan Perawatan di rumah
2. Objektif & Komponen Perawatan
Antenatal/Posnatal
3. Aktiviti dalam persediaan lawatan Perawatan
Antenatal/Posnatal dirumah
4. Kepentingan fasa sosial dalam menentukan
kejayaan lawatan Perawatan Antenatal /
Postnatal Dirumah
5. Kepentingan ‘kontrak’ dengan keluarga
 PROTOCOL OF HOME VISIT

• Enter the house only after obtaining permission

• Respect the mother and her family
• Communicate well with the mother in order to
develop rapport
• Describe the objective of the visit clearly
• Avoid making any unfavorable comment
• Educate family about personal hygiene and
sanitation.

Perinatal care manual 3rd edition 2013

 Perawatan Antenatal/Postnatal di rumah

Jadual Lawatan Antenatal Postnatal

Kes Normal Sekali semasa 1,2,3,4,6,8,10,15

Trimester & 20
Pertama, Kedua
dan Ketiga
Kes Berisiko Lebih kerap Lebih kerap
mengikut mengikut
keperluan kes keperluan kes
 Perawatan di RUMAH
LAWATAN KE rumah
• Personalised care
• Persediaan Jururawat – pengetahuan &
kemahiran
• Persediaan kenderaan
• Persediaan Beg lawatan
mengikut keperluan
 Perawatan Antenatal
Tujuan:
1. Gambaran sebenar status ibu (social, ekonomi, persekitaran
& taraf Kesihatan termasuk pemakanan & status mental
2. Menggalakan pasangan dan keluarga mengambil bahagian
dalam penjagaan Kesihatan ibu dan bayi dalam kandungan
3. Runding cara penjagaan Kesihatan semasa hamil e. g
anaemia, GDM, PIH, VTE
4. Berbincang perancangan tempat bersalin
5. Pendidikan Kesihatan e.g menjarakkan kelahiran, early
booking for next pregnancies, kepentingan penjagaan
postnatal dan new borns dsb
6. Defaulter tracing
 Perawatan postnatal di rumah
Penjagaan postnatal merupakan satu
perkhidmatan yang sangat penting dalam
Kesihatan Awam.
Ia merangkumi penjagaan ibu dan anak yang
berterusan dirumah mengikut hari tertentu untuk
memastikan ibu dan anak mendapat penjagaan
khusus dirumah.
Ia dilaksanakan oleh pelbagai kategori jururawat
mengikut keperluan-Personalised care
 KOMPONEN LAWATAN
PERAWATAN DI RUMAH
Persediaan Lawatan
• Mengumpul maklumat sebelum membuat
lawatan
• Melaksanakan lawatan & menilai ,
menganalisa dan mengumpul maklumat
• Menetapkan tarikh lawatan – bersama
keluarga
• Beg Lawatan
• Kenderaan untuk lawatan
• Jururawat perlu memakai pakaian seragam
lengkap untuk identiti diri dalam masyarakat.
• Elakkan membawa wang yang banyak.
• Jangan memakai barang kemas yang berharga
• Mematuhi etika kejururawatan.
• Tulis alamat rumah/landmark, kawasan yang
hendak dilawat.
 Kontrak Dengan Keluarga

Jururawat dan keluarga

ada persetujuan keputusan :

• Perubahan yang boleh dilakukan

• Faedahnya
• Halangan mungkin berlaku
Prosedur Perawatan postnatal

• Holistik

• Peralatan
yang
lengkap
 Prosedur – Jagaan Bayi

• Pemeriksaan fizikal
• Mangambil suhu badan
• Menilai tahap jaundis
• Jagaan tali pusat
• Temujanji
• Penyusuan bayi
• Mengambil berat bayi Memberi maklumbalas
 TATACARA PEMERIKSAAN FIZIKAL IBU
POSTNATAL
1. Pemerhatian dan Pemeriksaan Tanda Vital :
 Mengambil suhu badan, nadi dan pernafasan serta skor
kesakitan
 Mengesan awal tanda-tanda jangkitan sistemik. Dalam
masa 24 jam selepas bersalin suhu badan akan naik
sedikit, ini adalah fisiologi yang normal

 Jika suhu badan naik sehingga 38.4°C pada hari ketiga

puerperium, ini menunjukkan ibu mempunyai risiko
mendapat Puerperal Sepsis dan lain komplikasi.

 Menilai keadaan ibu secara am termasuk keadaan

kebimbangan (post partum blues) dan kemurungan
semasa dalam puerperium
 Prosedur – Jagaan Ibu
Pemeriksaan fizikal
• Memeriksa payudara – kaunseling
• Memeriksa luka pembedahan
• Mengukur tinggi rahim – pastikan ibu buang
air kecil
• Memeriksa perineum
• Memeriksa lokia
• Tanda-tanda VTE
• Memberi maklumbalas
• Pengendalian sisa klinikal
Pemeriksaan Payu Dara:

 Lakukan setiap hari

 Kesan masalah seperti :
- sakit , bengkak payudara,puting merekah,
puting tenggelam dan kurang pengaliran air susu
iii. Ketinggian Fundus
 2. Kebersihan Diri
 Kepentingan menjaga kebersihan diri, terutama di bahagian perineum
adalah penting untuk mengelakkan dari berlakunya jangkitan

 Penjagaan luka episiotomi dan luka pembedahan adalah penting untuk

mengelakkan ‘wound breakdown’. Pemerhatian penting terutama di
lipatan kulit.

 Lokia adalah media terbaik untuk pembiakan bakteria

 Luka pada kulit, mukosa dan otot adalah tempat yang paling mudah
dijangkiti bakteria

 Kehilangan darah semasa bersalin, kurang rehat, kurang tenaga, kurang

pengambilan makanan berzat dan cecair akan mendorong kepada
berkurangnya pertahanan badan.
 3. Pemeriksaan Payudara

• Tujuan mengesan sebarang masalah dalam

penyusuan seperti bengkak payudara, puting
merekah, puting tenggelam dan kurang
pengaliran air susu

• Lakukan pemeriksaan pada setiap hari.

Payudara sepatutnya lembut dan pengaliran
susu lancar
 4. Penyusuan Susu Ibu

Perhatikan cara ibu menyusukan bayi

Pastikan:-
i. Bayi melekap dengan betul
ii. Bayi menyusu sehingga berhenti
iii. Ibu memegang bayi dengan betul
iv. Ibu tidak merasa sakit semasa menyusu
v. Bayi menyusu di kedua-dua payu dara.
 5. Ketinggian Fundus
 Diukur dengan pembaris/pita pengukur setiap hari bagi
mengesan involusi uterus

 Dalam masa 24 jam ketinggian fundus berada di paras pusat

ibu disebabkan oleh pembentukan semula servik

 Setiap hari penurunan fundus diantara 1.25 cm hingga 2.5 cm

 selepas 12 hari bersalin, tidak boleh dirasai melalui abdomen

 Jika involusi tidak berlaku, kemungkinan berlaku Retained

Product of Conception (POC)
 6. Lokia (Nifas)

Bertujuan untuk mengesan lokia yang luar

biasa

Terdapat 3 jenis lokia :-

i. Rubra ( 1 – 4 hari) mengandungi darah dan
berbau darah
ii. Serosa ( 5 – 9 hari) berwarna merah coklat
dan sedikit
iii. Alba ( 10 – 15 hari) berwarna putih kelabu
 Ingatan:
Jika masih tetap keluar darah menunjukkan tanda luar
biasa iaitu secondary PPH. Rujuk Doktor dengan segera

 Lokia yang abnormal :

i. Jumlah yang berlebihan – menunjukkan retained
POC
ii. Warna yang sentiasa merah menunjukkan PPH
iii. Berwarna coklat dan berbau busuk –
menunjukkan infeksi
 7. Memeriksa Tanda dan Simptom
VTE

Sakit dada
 Susah bernafas
Bengkak dikedua kaki tidak seimbang
(unilateral leg swelling)
saiz beza 2.0 cm
Redness/Inflamation of lower limbs
Calf Tenderness (sakit betis)
 8. Eliminasi

Ibu digalakkan buang air kecil dalam masa 6

hingga 8 jam selepas bersalin untuk
keselesaan ibu dan menggalakkan kontraksi
uterus dengan berkesan

Ibu dinasihatkan untuk buang air besar

selepas 24 jam bersalin, jika tidak buang air
besar selepas 48 jam perlu diberi rawatan.
 9. Melegakan sakit (after pain)

Rawatan yang diberi ialah Tab Paracetamol

1000mg stat/PRN
 11. Ambulasi Awal

Bertujuan untuk menggalakkan pengeluaran

lokia dan membantu mengembalikan tonus otot
organ reproduktif dan pengaliran darah yang baik

Ambulasi awal yang digalakkan:-

i. senaman ringan postnatal
ii. senaman pelvic floor
 Aktiviti Kawalan infeksi
Semasa Prosedur Rawatan

• Kebersihan tangan
• PPE
• Kebersihan Persekitaran
• Pengurusan linen terpakai
• Pengendalian sisa klinikal
dan bahan tajam
• Disinfeksi dan Sterilisasi
Perlu ketabahan dan minat mendalam utk Bertugas di KA
Aku buat bru
Jalan anak buah
sungai..!! ikut
Situasi Jururawat di kesihatan awam
Pendalaman

Rumah
transit di KK

Bandar

Felda
Bencana &
Malapetaka
Menyelamatkan
vaksin
Penyiasatan Epidemik dan Endemik
GARIS PANDUAN
videos
Portal MyHEALTH

Layari Portal MyHEALTH

You Tube
TERIMA KASIH