Professional Documents
Culture Documents
M
DENGAN DIAGNOSA CAD
DI RUANG KENANGA 2 RSUD SUMEDANG
Disusun Oleh :
B. Identitas Keluarga
Nama : Ny.I
Hubugan dengan pasien : Saudara Perempuan
Alamat : Regadium RT/RW 06/08 Desa/Kel Kotakulon
Kec. Sumedang Selatan Kab.Sumedang
Prov.Jawa barat
Pekerjaan : Wiraswasta
E. Riwayat Psikososial
1. Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakitnya agar bisa
melakukan aktivitas lagi
2. Identitas diri
Klien merupakan seorang duda dan tidak memiliki anak.
3. Harga diri
Klien mengatakan ikhlas menerima penyakit yang dideritanya.
4. Gambaran diri
Klien mengatakan ini adalah cobaan hidup dari Tuhan yang Maha Esa
5. Kebiasaan spiritual
Pasien beribadah dan sholat 5 waktu sebelum ia sakit, namun sejak di
rawat di RS pasien beribadah dengan berdoa saja
2. Eliminasi
- BAB
Frekuensi 2 x sehari 2 x sehari
Konsistensi padat encer
Warna Kuning Kuning
- BAK
Frekuensi 5 x sehari Pasien terpasang
kateter
3. Personal Hygiene
- Mandi 1-2 x sehari Washlap
- Gosok gigi 1-2 x sehari 1 x 2 hari
- Keramas 1-2 x sehari 1 x 2 hari
Status Fungsional
Mandri ( 1 poin)
Ketergantungan (poin 0)
Aktivitas Tidak perlu arahan / bantuan Skor
Memerlukan arahan/asuhan penuh
personal
Mandi - mandiri secara penuh - perlu bantuan mandi pada lebih dari
- memerlukan bantuan hanya 1 bagian tubuh
pada satu bagian tubuh, misal : - bantuan saat masuk dan keluar kamar 0
punggung, area genital atau mandi/shower
ekstremitas yang terkena - mandi dilakukan oleh orang lain
Memakai - dapat mengambil pakaian dari - perlu bantuan memakai baju sendiri
baju lemari baju dan laci - perlu bantuan dipakaikan baju secara
- memakai baju dan pakaian lain komplit
1
secara lengkap
- memerlukan bantuan mengikat
tali sepatu
Toileting - dapat pergi ke kamar kecil - perlu bantuan penuh untuk pindah ke
- dapat naik dan turun dari toilet toilet 1
- dapat merapikan baju - dapat membersihkan diri
- dapat membersihkan area - memerlukan pispot atau popok
genital tanpa dibantu
Berpindah - dapat berpindah dari dan ke -memerlukan bantuan untuk berpindah
tempat tempat tidur atau kursi tanpa dari tempat tidur ke kursi 0
dibantu
Kontinensia - Dapat mengendalikan dan - Inkontensia BAK dan BAB sebagian
menahan rasa ingin BAK dan atau total 1
BAB
Makan - dapat mengambil makanan dari - memerlukan bantuan sebagian atau
piring ke mulut tanpa bantuan total saat proses makan
1
- persiapan makan dapat - memerlukan metode prentenal
dilakukan oleh orang lain
Total Skor : 6 : pasien mandiri, 4 : pasien ketergantungan sebagian, 0 : pasien sangat
ketergantungan Tn.M ketergantungan sebagian
D. Pemeriksaan leher
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan dan tidak ada lesi
E. Respirasi
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada benjolan
Auskultasi : ronchi pada kiri dan kanan paru
F. Kardiovaskular
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada benjolan, tidak ada luka
Auskultasi : bunyi jantung normal
G. Gastrointestinal
Reflek menelan baik, tidak ada mual mual dan muntah, penurunan nafsu
makan,
H. Genitourinaria
Pasien terpasang kateter
I. Muskoloskeletal
Mobilisasi dibantu, terdapat pembengkakan pada ektremitas bagian bawah,
tidak ada lesi
Resiko jatuh :
No. Risiko Nilai Skor
1. Riwayat jatuh,yang baru atau dalam Tidak 0 0
sebulan terakhir Ya 25
2. Diagnosa medis sekunder >1 Tidak 0
Ya 15 15
Alat bantu jalan:
Bed rest / dibantu perawat 0 0
Penopang,tongkat/walker 15
Furnitur 30
4. Memakai terapi heparin lock/IV Tidak 0 0
Ya 25
5. Cara berjalan/pindah
Normal/bed rest/imobilisasi 0
Lemah 10 10
Terganggu 20
6. Status mental
Orientasi sesuai kemampuan 0 0
diri
Lupa keterbatasan diri 15
Total Skor 25
Pasien tidak berisiko (0-24) / risiko rendah-sedang (25-45) / risiko tinggi (>
45)
Tn.M berisiko jatuh sedang
J. Neurologi
normal
Pemeriksaan penunjang
V. Terapi obat
Lasik berfungsi sebagai diuretik, untuk mengurangi cairan di dalam tubuh
Digoxin untuk menurunkan ketegangan jantung dan membantuagar denyut
jantung tetap normal,teratur dan kuat.
Amlodipin obat penghambat saluran kalsium yang melebarkan pembuluh darah
dan melancarkan pelebaran darah
Levemir mengelola tingkat insulin yang tepat dalam tubuh
Novorapid obat DM yang berbntuk insulin
Cefotaxim antibotik yang digunakan untuk berbagai macam infeksi bakteri
Azitomizin antibotik yang digunakan untuk berbagai macam infeksi bakteri
KSR mengurangi retensi cairan/bengkak dan menyebabkan efekdiuresis
Letonal digunakanuntuk pengobatan hipertensi esensial,edema akibat penyakit
jantung
asidosis respiratorik
merangsang kemoreseptor
dispnea
merangsang kemoreseptor
dispnea
intoleransi aktivitas
2. DS : penyempitan pembuluh darah Ketidak efektifan
pasien arterikoroner bersihan jalan
mengeluh nafas
batuk CAD/PJK
berdahak
DO: penurunan aliran darah ke jantung
ronchi +/+
ssuplai oksigen berkurang pada
arteri koronaria
miokardium
hipoksiak
gagal jantung
back failure
LVED meningkat
Edema paru
Ronchi
Penumpukan sekret
miokardium
hipoksia
iskemik meluas
edema
Trisvina Martias
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddart. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta,EGC
Nurarif, Amin Huda. Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnose Medis Dan Nanda Nic – Noc Edisi Revisi Jilid 2. Media
Action : Yogjakarta.