Tabel 3 Nilai Tekanan Darah Menurut Usia dan Persentil Tinggi untuk Anak Laki-

laki dan Perempuan

A Laki-laki

Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)

TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

1 Tinggi 30. 30. 31. 32. 33.3 34.1 34.6 30 30. 31.6 32. 33. 34.1 34.
(in) 4 8 6 4 .4 8 4 3 6

Tinggi 77. 78. 80. 82. 84.6 86.7 87.9 77 78. 80.2 82. 84. 86.7 87.
(cm) 2 3 2 4 .2 3 4 6 9

50th 85 85 86 86 87 88 88 40 40 40 41 41 42 42

90th 98 99 99 10 100 101 101 52 52 53 53 54 54 54

0

95th 10 102 103 10 104 105 105 54 54 55 55 56 57 57

2 3

95th + 12 11 114 115 11 116 117 117 66 66 67 67 68 69 69

mm Hg 4 5

2 Tinggi 33. 34. 35. 36. 37.3 38.2 38.8 33 34. 35.3 36. 37. 38.2 38.
(in) 9 4 3 3 .9 4 3 3 8

Tinggi 86. 87. 89. 92. 94.7 97.1 98.5 86 87. 89.6 92. 94. 97.1 98.
(cm) 1 4 6 1 .1 4 1 7 5

50th 87 87 88 89 89 90 91 43 43 44 44 45 46 46

90th 10 100 101 10 103 103 104 55 55 56 56 57 58 58

0 2

95th 10 105 105 10 107 107 108 57 58 58 59 60 61 61

4 6

95th + 12 11 117 117 11 119 119 120 69 70 70 71 72 73 73

mm Hg 6 8

3 Tinggi 36. 37 37. 39 40.1 41.1 41.7 36 37 37.9 39 40. 41.1 41.
(in) 4 9 .4 1 7

Tinggi 92. 93. 96. 99 101. 104. 105. 92 93. 96.3 99 10 104. 105
(cm) 5 9 3 8 3 8 .5 9 1.8 3 .8
Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

50th 88 89 89 90 91 92 92 45 46 46 47 48 49 49

90th 10 102 102 10 104 105 105 58 58 59 59 60 61 61

1 3

95th 10 106 107 10 108 109 109 60 61 61 62 63 64 64

6 7

95th + 12 11 118 119 11 120 121 121 72 73 73 74 75 76 76

mm Hg 8 9

4 Tinggi 38. 39. 40. 41. 42.9 43.9 44.5 38 39. 40.5 41. 42. 43.9 44.
(in) 8 4 5 7 .8 4 7 9 5

Tinggi 98. 100 102 10 108. 111. 113. 98 10 102. 105 10 111. 113
(cm) 5 .2 .9 5.9 9 5 2 .5 0.2 9 .9 8.9 5 .2

50th 90 90 91 92 93 94 94 48 49 49 50 51 52 52

90th 10 103 104 10 105 106 107 60 61 62 62 63 64 64

2 5

95th 10 107 108 10 109 110 110 63 64 65 66 67 67 68

7 8

95th + 12 11 119 120 12 121 122 122 75 76 77 78 79 79 80

mm Hg 9 0

5 Tinggi 41. 41. 43. 44. 45.5 46.7 47.4 41 41. 43.0 44. 45. 46.7 47.
(in) 1 8 0 3 .1 8 3 5 4

Tinggi 10 106 109 11 115. 118. 120. 10 10 109. 112 11 118. 120
(cm) 4.4 .2 .1 2.4 7 6 3 4. 6.2 1 .4 5.7 6 .3
4

50th 91 92 93 94 95 96 96 51 51 52 53 54 55 55

90th 10 104 105 10 107 108 108 63 64 65 65 66 67 67

3 6

95th 10 108 109 10 110 111 112 66 67 68 69 70 70 71

7 9

95th + 12 11 120 121 12 122 123 124 78 79 80 81 82 82 83

mm Hg 9 1
Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

6 Tinggi 43. 44. 45. 46. 48.2 49.4 50.2 43 44. 45.4 46. 48. 49.4 50.
(in) 4 2 4 8 .4 2 8 2 2

Tinggi 11 112 115 11 122. 125. 127. 11 11 115. 118 12 125. 127
(cm) 0.3 .2 .3 8.9 4 6 5 0. 2.2 3 .9 2.4 6 .5
3

50th 93 93 94 95 96 97 98 54 54 55 56 57 57 58

90th 10 105 106 10 109 110 110 66 66 67 68 68 69 69

5 7

95th 10 109 110 11 112 113 114 69 70 70 71 72 72 73

8 1

95th + 12 12 121 122 12 124 125 126 81 82 82 83 84 84 85

mm Hg 0 3

7 Tinggi 45. 46. 47. 49. 50.8 52.1 52.9 45 46. 47.8 49. 50. 52.1 52.
(in) 7 5 8 3 .7 5 3 8 9

Tinggi 11 118 121 12 128. 132. 134. 11 11 121. 125 12 132. 134
(cm) 6.1 .4 5.1 9 4 5 6. 8 4 .1 8.9 4 .5
1

50th 94 94 95 97 98 98 99 56 56 57 58 58 59 59

90th 10 107 108 10 110 111 111 68 68 69 70 70 71 71

6 9

95th 11 110 111 11 114 115 116 71 71 72 73 73 74 74

0 2

95th + 12 12 122 123 12 126 127 128 83 83 84 85 85 86 86

mm Hg 2 4

8 Tinggi 47. 48. 50 51. 53.2 54.6 55.5 47 48. 50 51. 53. 54.6 55.
(in) 8 6 6 .8 6 6 2 5

Tinggi 12 123 127 13 135. 138. 141 12 12 127 131 13 138. 141
(cm) 1.4 .5 1 1 8 1. 3.5 5.1 8
4

50th 95 96 97 98 99 99 100 57 57 58 59 59 60 60
Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

90th 10 108 109 11 111 112 112 69 70 70 71 72 72 73

7 0

95th 11 112 112 11 115 116 117 72 73 73 74 75 75 75

1 4

95th + 12 12 124 124 12 127 128 129 84 85 85 86 87 87 87

mm Hg 3 6

9 Tinggi 49. 50. 52 53. 55.4 56.9 57.9 49 50. 52 53. 55. 56.9 57.
(in) 6 5 7 .6 5 7 4 9

Tinggi 12 128 132 13 140. 144. 147. 12 12 132. 136 14 144. 147
(cm) 6 .3 .1 6.3 7 7 1 6 8.3 1 .3 0.7 7 .1

50th 96 97 98 99 100 101 101 57 58 59 60 61 62 62

90th 10 108 109 11 112 113 114 70 71 72 73 74 74 74

7 0

95th 11 112 113 11 116 118 119 74 74 75 76 76 77 77

2 5

95th + 12 12 124 125 12 128 130 131 86 86 87 88 88 89 89

mm Hg 4 7

10 Tinggi 51. 52. 53. 55. 57.4 59.1 60.1 51 52. 53.8 55. 57. 59.1 60.
(in) 3 2 8 6 .3 2 6 4 1

Tinggi 13 132 136 14 145. 150. 152. 13 13 136. 141 14 150. 152
(cm) 0.2 .7 .7 1.3 9 1 7 0. 2.7 7 .3 5.9 1 .7
2

50th 97 98 99 10 101 102 103 59 60 61 62 63 63 64

0

90th 10 109 111 11 113 115 116 72 73 74 74 75 75 76

8 2

95th 11 113 114 11 118 120 121 76 76 77 77 78 78 78

2 6

95th + 12 12 125 126 12 130 132 133 88 88 89 89 90 90 90

mm Hg 4 8
Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

11 Tinggi 53 54 55. 57. 59.6 61.3 62.4 53 54 55.7 57. 59. 61.3 62.
(in) 7 6 6 6 4

Tinggi 13 137 141 14 151. 155. 158. 13 13 141. 146 15 155. 158
(cm) 4.7 .3 .5 6.4 3 8 6 4. 7.3 5 .4 1.3 8 .6
7

50th 99 99 101 10 103 104 106 61 61 62 63 63 63 63

2

90th 11 111 112 11 116 117 118 74 74 75 75 75 76 76

0 4

95th 11 114 116 11 120 123 124 77 78 78 78 78 78 78

4 8

95th + 12 12 126 128 13 132 135 136 89 90 90 90 90 90 90

mm Hg 6 0

12 Tinggi 55. 56. 58. 60. 62.2 64 65.2 55 56. 58.1 60. 62. 64 65.
(in) 2 3 1 1 .2 3 1 2 2

Tinggi 14 143 147 15 157. 162. 165. 14 14 147. 152 15 162. 165
(cm) 0.3 .5 2.7 9 6 5 0. 3 5 .7 7.9 6 .5
3

50th 10 101 102 10 106 108 109 61 62 62 62 62 63 63

1 4

90th 11 114 115 11 119 121 122 75 75 75 75 75 76 76

3 7

95th 11 117 118 12 124 126 128 78 78 78 78 78 79 79

6 1

95th + 12 12 129 130 13 136 138 140 90 90 90 90 90 91 91

mm Hg 8 3

13 Tinggi 57. 59. 61 63. 65.2 67.1 68.3 57 59. 61 63. 65. 67.1 68.
(in) 9 1 1 .9 1 1 2 3

Tinggi 14 150 154 16 165. 170. 173. 14 15 154. 160 16 170. 173
(cm) 7 .9 0.3 7 5 4 7 0 9 .3 5.7 5 .4
Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

50th 10 104 105 10 110 111 112 61 60 61 62 63 64 65

3 8

90th 11 116 118 12 124 126 126 74 74 74 75 76 77 77

5 1

95th 11 120 122 12 128 130 131 78 78 78 78 80 81 81

9 5

95th and 13 132 134 13 140 142 143 90 90 90 90 92 93 93

12 mm Hg 1 7

14 Tinggi 60. 61. 63. 65. 68.0 69.8 70.9 60 61. 63.8 65. 68. 69.8 70.
(in) 6 8 8 9 .6 8 9 0 9

Tinggi 15 156 162 16 172. 177. 180. 15 15 162 167 17 177. 180
(cm) 3.8 .9 7.5 7 4 1 3. 6.9 .5 2.7 4 .1
8

50th 10 106 109 11 112 113 113 60 60 62 64 65 66 67

5 1

90th 11 120 123 12 127 128 129 74 74 75 77 78 79 80

9 6

95th 12 125 127 13 132 133 134 77 78 79 81 82 83 84

3 0

95th and 13 137 139 14 144 145 146 89 90 91 93 94 95 96

12 mm Hg 5 2

15 Tinggi 62. 63. 65. 67. 69.8 71.5 72.5 62 63. 65.7 67. 69. 71.5 72.
(in) 6 8 7 8 .6 8 8 8 5

Tinggi 15 162 166 17 177. 181. 184. 15 16 166. 172 17 181. 184
(cm) 9 .9 2.2 2 6 2 9 2 9 .2 7.2 6 .2

50th 10 110 112 11 114 114 114 61 62 64 65 66 67 68

8 3

90th 12 124 126 12 129 130 130 75 76 78 79 80 81 81

3 8

95th 12 129 131 13 134 135 135 78 79 81 83 84 85 85

Usia Persentil TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)
TD
Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % % %

7 2

95th and 13 141 143 14 146 147 147 90 91 93 95 96 97 97

12 mm Hg 9 4

16 Tinggi 63. 64. 66. 68. 70.7 72.4 73.4 63 64. 66.8 68. 70. 72.4 73.
(in) 8 9 8 8 .8 9 8 7 4

Tinggi 16 165 169 17 179. 183. 186. 16 16 169. 174 17 183. 186
(cm) 2.1 .6 4.6 5 8 4 2. 5 6 .6 9.5 8 .4
1

50th 11 112 114 11 115 116 116 63 64 66 67 68 69 69

1 5

90th 12 127 128 12 131 131 132 77 78 79 80 81 82 82

6 9

95th 13 131 133 13 135 136 137 80 81 83 84 85 86 86

0 4

95th and 14 143 145 14 147 148 149 92 93 95 96 97 98 98

12 mm Hg 2 6

17 Tinggi 64. 65. 67. 69. 71.1 72.8 73.8 64 65. 67.3 69. 71. 72.8 73.
(in) 5 5 3 2 .5 5 2 1 8

Tinggi 16 166 170 17 180. 184. 187. 16 16 170. 175 18 184. 187
(cm) 3.8 .5 .9 5.8 7 9 5 3. 6.5 9 .8 0.7 9 .5
8

50th 11 115 116 11 117 118 118 65 66 67 68 69 70 70

4 7

90th 12 129 130 13 132 133 134 78 79 80 81 82 82 83

8 1

95th 13 133 134 13 137 138 138 81 82 84 85 86 86 87

2 5

95th and 14 145 146 14 149 150 150 93 94 96 97 98 98 99

12 mm Hg 4 7
B Perempuan
Usia Persentil TD TDS (mm Hg) TDD (mm Hg)

Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur Persentil Tinggi atau Tinggi yang Diukur

5 10 25 50 75 90 95 5% 10 25 50 75 90 95
% % % % % % % % % % % % %

1 Tinggi (in) 29. 30.2 30. 31.8 32. 33. 33.9 29. 30. 30. 31. 32.7 33 33
7 9 7 4 7 2 9 8 .4 .9

Tinggi(cm) 75. 76.6 78. 80.8 83 84. 86.1 75. 76. 78. 80. 83 84 86
4 6 9 4 6 6 8 .9 .1

50th 84 85 86 86 87 88 88 41 42 42 43 44 45 46

90th 98 99 99 100 10 10 102 54 55 56 56 57 58 58

1 2

95th 10 102 10 103 10 10 105 59 59 60 60 61 62 62

1 2 4 5

95th + 12 11 114 11 115 11 11 117 71 71 72 72 73 74 74

mm Hg 3 4 6 7

2 Tinggi (in) 33. 34 34. 35.9 36. 37. 38.4 33. 34 34. 35. 36.9 37 38
4 9 9 8 4 9 9 .8 .4

Tinggi (cm) 84. 86.3 88. 91.1 93. 96 97.4 84. 86. 88. 91. 93.7 96 97
9 6 7 9 3 6 1 .4

50th 87 87 88 89 90 91 91 45 46 47 48 49 50 51

90th 10 101 10 103 10 10 106 58 58 59 60 61 62 62

1 2 4 5

95th 10 105 10 106 10 10 109 62 63 63 64 65 66 66

4 6 7 8

95th + 12 11 117 11 118 11 12 121 74 75 75 76 77 78 78

mm Hg 6 8 9 0

3 Tinggi (in) 35. 36.4 37. 38.4 39. 40. 41.2 35. 36. 37. 38. 39.6 40 41
8 3 6 6 8 4 3 4 .6 .2

Tinggi (cm) 91 92.4 94. 97.6 10 10 104. 91 92. 94. 97. 100. 10 10
9 0.5 3.1 6 4 9 6 5 3. 4.
1 6

50th 88 89 89 90 91 92 93 48 48 49 50 51 53 53

90th 10 103 10 104 10 10 107 60 61 61 62 63 64 65

2 4 5 6

95th 10 106 10 108 10 11 110 64 65 65 66 67 68 69

6 7 9 0

95th + 12 11 118 11 120 12 12 122 76 77 77 78 79 80 81

mm Hg 8 9 1 2

4 Tinggi (in) 38. 38.9 39. 41.1 42. 43. 44.2 38. 38. 39. 41. 42.4 43 44
3 9 4 5 3 9 9 1 .5 .2

Tinggi (cm) 97. 98.8 10 104. 10 11 112. 97. 98. 101 10 107. 11 11
Beberapa ahli dalam hipertensi tidak nyaman dengan definisi cutoff persentil ke-95
untuk hipertensi karena itu adalah ukuran statistik, bukan berdasarkan hasil yang sulit.
Beberapa penelitian telah menunjukkan kerusakan organ target pada anak-anak
dengan tekanan darah antara persentil ke-90 dan ke-95. Stabouli dkk. menemukan
20% prevalensi hipertrofi ventrikel kiri pada kedua anak dengan tekanan darah tinggi
(prehipertensi) dan hipertensi yang lebih dari pada anak-anak normotensif. Urbina et
al. menunjukkan bahwa remaja dan dewasa muda dengan tekanan darah tinggi
(prehipertensi) telah meningkatkan indeks massa ventrikel kiri, cIMT, kekakuan
arteri, dan disfungsi diastolik dibandingkan dengan subyek normotensif. Penelitian
saat ini bertujuan untuk lebih mendefinisikan tekanan darah dan persentil yang terkait
dengan hasil pada anak-anak dan remaja untuk menentukan ambang batas yang lebih
tepat untuk menentukan hipertensi. Sampai penelitian ini selesai, rekomendasinya
adalah terus menggunakan persentil tekanan darah pada anak-anak tetapi dengan data
normatif pedoman tekanan darah AAP yang sedikit lebih rendah untuk secara
potensial mengurangi kerusakan organ sasaran.

Klasifikasi Hipertensi

Skema panduan klasifikasi tekanan darah AAP yang diperbarui untuk tekanan darah
pada anak-anak dan remaja disajikan pada Tabel 4. Klasifikasi yang direvisi
membedakan antara anak-anak umur 1 sampai 13 tahun dan remaja ≥ 13 tahun.
Klasifikasi masa kanak-kanak terus menjadi dasar persentil sementara untuk remaja
adalah nilai absolut yang konsisten dengan American College of Cardiology /
American Heart Association (ACC / AHA) pedoman tekanan darah dewasa. Definisi
tekanan darah normal tetap tidak berubah karena kurang dari persentil ke-90 pada
anak-anak dan kurang dari 120/80 mmHg pada remaja. Istilah prehipertensi telah
diganti dengan “tekanan darah tinggi” untuk konsistensi dengan pedoman orang
dewasa dan untuk lebih jelas membedakannya sebagai tekanan darah abnormal yang
perlu perhatian dan modifikasi gaya hidup terapeutik. Untuk anak-anak, tekanan darah
tinggi terus didefinisikan sebagai ≥ persentil ke-90 hingga <95 persen dan pada
remaja sebagai 120–129 / <80 mmHg untuk sesuai dengan definisi dewasa (Tabel 4).
Anak-anak berusia 12 tahun yang paling tinggi mungkin memiliki nilai persentil di
atas ambang batas remaja, jadi nilai terendah harus digunakan untuk menghindari
kurangnya pengenalan tekanan darah tinggi. Tahap 1 hipertensi pada anak-anak terus
didefinisikan sebagai tekanan darah ≥ 95 persen menjadi kurang dari 95 persen + 12
mmHg (yang pada dasarnya sama dengan persentil ke-99 + 5 mmHg dari Laporan ke-
4). Untuk remaja, definisi baru hipertensi tahap 1 harus lebih mudah dikenali dan
didefinisikan sebagai tekanan darah 130/80 hingga 139/89 mmHg. Tahap 2 hipertensi
pada anak-anak sekarang dilabeli sebagai ≥ 95 persentil + 12 mmHg dan pada remaja
adalah ≥ 140/90 mmHg.

Tabel 4 Klasifikasi Tekanan darah pada Anak-anak dan Remaja

Untuk Anak Usia 1 sampai 13 Tahun Untuk Anak Usia ≥13 Tahun
Normal TD: < 90th persentil Normal TD: <120/<80 mmHg
th
Peningkatan TD: ≥90 persentil sampai < Peningkatan TD : 120/<80 sampai
95thpersentil 129/<80mmHg
th
HT stadium 1: ≥95 persentil sampai <95 HT stadium 1: 130/80 sampai 139/89
persentil + 12 mmHg mmHg
HT stadium 2: ≥95th persentil + 12 mmHg HT stadium 2: ≥140/90 mmHg

Pedoman tekanan darah AAP telah memodifikasi klasifikasi tekanan darah yang tidak
normal untuk menciptakan konsistensi dengan pedoman tekanan darah dewasa ACC /
AHA yang akan datang. Kemungkinan, Systolic Blood Pressure Intervention Trial
(SPRINT) mempengaruhi target tekanan darah dewasa yang direkomendasikan. Uji
coba terkontrol secara acak ini termasuk orang dewasa non-diabetes> 50 tahun
dengan tekanan darah sistolik> 130 mmHg dan peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular. Mereka menemukan bahwa perawatan intensif untuk tujuan tekanan
darah sistolik <120 mmHg (dicapai 121 mmHg) dibandingkan dengan <140 mmHg
(mencapai 136 mmHg) dikaitkan dengan tingkat kejadian kardiovaskular dan
kematian yang jauh lebih rendah. Meskipun, lebih dari separuh peserta dalam
kelompok perawatan intensif tidak mencapai target dan ada lebih banyak pengobatan
terkait efek samping serius pada kelompok perawatan intensif. Mengingat hasil
SPRINT, Egan dkk. mengevaluasi data NHANES dari orang dewasa hipertensi yang
dirawat untuk menilai kontrol tekanan darah saat ini. Mereka menemukan bahwa pada
semua orang dewasa ≥ 18 tahun, tekanan darah sistolik rata-rata yang dicapai adalah
130 mmHg dan pada mereka dengan hipertensi yang diobati (<140 mmHg), 75%
memiliki tekanan darah sistol kurang dari 130 mmHg. Harga bahkan lebih baik pada
orang dewasa ≥ 18 tahun, tidak termasuk peserta seperti SPRINT, menunjukkan
bahwa target yang lebih rendah dari pedoman dewasa sebelumnya mungkin benar-
benar layak untuk dicapai.
Pengembangan klasifikasi hipertensi yang diperbarui, terutama untuk remaja, adalah
keseimbangan antara penyederhanaan ambang batas untuk meningkatkan pengakuan
hipertensi dengan membatasi pengenalan yang kurang atau overdiagnosis tahap
hipertensi dibandingkan dengan tabel tekanan darah rinci. Sebagian besar perbedaan
antara nilai ambang batas baru dan tabel tekanan darah lengkap terjadi pada usia dan
ukuran ekstrem. Sebagai contoh, mendefinisikan hipertensi tahap 1 pada remaja yang
dimulai pada 130/80 berpotensi kehilangan hipertensi sistolik pada wanita berusia 13
sampai 17 tahun dan pria berusia 13 sampai 15 tahun lebih pendek dibandingkan
dengan tabel yang terperinci. Pada remaja termuda dan terkecil, perbedaan dalam
definisi dibandingkan dengan persentil ke-95 bisa sekitar 10 mmHg, meskipun
sebagian besar perbedaan jauh lebih kecil dan dalam kesalahan pengukuran. Kritik
terhadap tabel persentil pada remaja adalah bahwa tidak masuk akal bahwa remaja
yang lebih tua memiliki satu tekanan darah yang dapat diterima oleh persentil dalam
praktik pediatrik tetapi standar yang berbeda ketika mereka beralih ke perawatan
dewasa. Mengingat bahwa ambang tekanan darah dewasa didasarkan pada uji klinis
dengan hasil kardiovaskular keras dan data pediatrik didasarkan pada data persentil
normatif, masuk akal untuk mengadopsi ambang dewasa pada remaja. Dokter yang
merasa nyaman menggunakan tabel yang terperinci masih dapat melihat grafik
lengkap atau mungkin memilih untuk melakukannya di usia ekstrem atau ukuran
untuk memutuskan klasifikasi dan manajemen.
Sementara klasifikasi tekanan darah remaja telah disederhanakan, definisi untuk anak-
anak sedikit lebih kompleks. Pada anak-anak, persentil tekanan darah terkait dengan
jenis kelamin, usia, dan tinggi badan terus menjadi perbandingan terbaik untuk
klasifikasi mengingat pertumbuhan signifikan dan perubahan tekanan darah yang
terjadi pada anak usia dini dan kurangnya data hasil yang keras terkait dengan
ambang tekanan darah pada anak-anak. Ambang remaja merayap ke dalam definisi
tekanan darah masa kanak-kanak untuk menghindari nilai persentil pada anak-anak
melebihi yang diperbolehkan pada remaja. Ini benar-benar hanya masalah untuk anak
tertua dan tertinggi di mana ambang batas berbeda hanya dengan beberapa milimeter
merkuri, jadi mengikuti rekomendasi persentil untuk anak-anak terus menjadi
pendekatan yang masuk akal.

Pentingnya ABPM
Ada peningkatan penekanan pada penggunaan 24-jam pemantauan tekanan darah
rawat jalan (ABPM) dalam pedoman tekanan darah AAP 2017. Panduan ini berisi
tujuh pernyataan aksi utama yang terkait dengan penggunaan ABPM dalam evaluasi
dan manajemen hipertensi pediatrik (Tabel 5). Sejak Laporan ke-4, ada semakin
banyak bukti yang mendukung kegunaan dan manfaat ABPM pada hipertensi
pediatrik umum serta dalam banyak kondisi berisiko tinggi. ABPM telah terbukti
lebih akurat, hemat biaya, dan dapat direproduksi daripada tekanan darah klinik untuk
mendiagnosis hipertensi pada anak-anak, terutama saat mengidentifikasi hipertensi jas
putih (white coat hypertension). Davis et al. menemukan bahwa, pada pasien yang
dirujuk untuk hipertensi, 22% memiliki hipertensi jas putih, hipertensi bertopeng
6,5%, dan hanya 26% hipertensi rawat jalan tanpa parameter tekanan darah klinik
terkait dengan hipertensi yang didiagnosis oleh ABPM. Gimpel dkk. menganalisis
reproduktifitas pengukuran klinik dan ABPM dari uji ESCAPE dan menemukan
bahwa ABPM memiliki deviasi standar 24-30% lebih kecil untuk pengukuran dengan
variasi 36-39% lebih rendah dalam perubahan tekanan darah longitudinal
dibandingkan dengan pengukuran tekanan darah klinik. Dalam studi longitudinal 15
tahun, Li et al. menunjukkan bahwa ABPM memiliki stabilitas pelacakan jangka
panjang yang moderat dari masa kanak-kanak hingga awal masa dewasa. Selain itu,
beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kerusakan organ target dalam bentuk
peningkatan indeks massa ventrikel kiri atau hipertrofi ventrikel kiri berkorelasi
dengan parameter ABPM dan bukan tekanan darah biasa. Dalam sebuah studi oleh
Richey et al., LVMI berkorelasi secara bertahap dengan tekanan darah sistolik
ABPM, indeks tekanan darah, dan skor standar deviasi tetapi tidak dengan parameter
tekanan darah biasa. ABPM juga berguna untuk memantau dan mengoptimalkan
pengobatan hipertensi pediatrik, meskipun tingkat kontrol sering kurang dari ideal.
ABPM juga merupakan metode utama untuk mendiagnosis hipertensi yang tersamar,
hipertensi nokturnal, dan nondipping nokturnal yang merupakan kelainan tekanan
darah umum dalam kondisi berisiko tinggi. Pasien dengan koarktasio aorta yang
diperbaiki, penyakit ginjal kronis, transplantasi organ padat, diabetes mellitus, apnea
tidur obstruktif, dan penyebab hipertensi sekunder lainnya semuanya beresiko
abnormalitas tekanan darah yang ditemukan hanya dengan 24-jam ABPM. Dalam
kelompok anak-anak 8 tahun pasca perbaikan koarktasio aorta dengan tekanan darah
klinik yang normal, Di Salvo et al. menemukan bahwa 45% telah menutupi hipertensi
pada ABPM yang dikaitkan dengan kelainan pada struktur dan fungsi ventrikel kiri.
Samuels dkk. melaporkan hasil ABPM dari Penyakit Ginjal Kronis dalam Studi
Anak-Anak di mana mereka menemukan bahwa 35% telah menutupi hipertensi dan
hipertensi lebih sering terjadi pada malam hari daripada siang hari. Tainio dkk.
menemukan tingkat signifikan hipertensi yang tidak terdeteksi (26-46%) di ginjal
pediatrik, jantung, dan penerima transplantasi hati dengan lebih nokturnal daripada
kelainan tekanan darah siang hari. Pada anak-anak dengan diabetes mellitus, kelainan
tekanan darah malam hari juga terjadi dan pada diabetes tipe 1 mungkin mendahului
perkembangan albuminuria. Hipertensi nokturnal dan non-dipping tidak jarang terjadi
pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif, 16% dalam satu penelitian, dengan
prevalensi lebih tinggi pada mereka dengan episode apnea / hipoksia lebih banyak
selama tidur. Penggunaan ABPM yang ditargetkan dalam populasi berisiko tinggi ini,
terlepas dari tekanan darah klinik, kemungkinan akan menghasilkan hasil yang tinggi
untuk kelainan tekanan darah rawat jalan.

Tabel 5 ABPM dengan pernyataan kunci aksi dari AAP Clinical Practice Guideline
on Blood Pressure Management in Children 2017
Jenis Pernyataan Rekomendasi
Pernyataan kunci aksi ABPM harus dilakukan untuk konfirmasi
hipertensi pada anak-anak dan remaja
dalam kategori peningkatan tekanan
darah untuk 1 tahun atau lebih atau
dengan hipertensi stadium 1 setelah 3 kali
kunjungan klinik
Pernyataan kunci aksi Tindakan ABPM rutin sangat
dipertimbangkan pada anak-anak dan
remaja dengan kondisi risiko tinggi untuk
menilai derajat keparahan hipertensi dan
menentukan apakah terdapat irama
tekanan darah sirkardian, yang dapat
menunjukan adanya peningkatan risiko
kerusakan pada organ target.
Pernyataan kunci aksi ABPM harus dilakukan menggunakan
pendekatan yang terstandarisasi dengan
 monitor yang sudah divalidasi untuk
populasi pediatrik dan studi harus
diinterpretasikan menggunakan data
normatif pediatrik
Pernyataan kunci aksi Anak-anak dan remaja yang dicurigai
hipertensi jas putih (white coat
hypertension) harus dilakukan ABPM.
Diagnosis harus berdasarkan adanya rata-
rata tekanan darah diastolik dan sistolik <
95th persentil dan beban tekanan darah
sistolik dan diastolik < 25%
Pernyataan kunci aksi Anak-anak dan remaja yang sedang
dilakukan perbaikan koartasio harus
dilakukan ABPM untuk mendeteksi
hipertensi (termasuk masked
hypertension)
Pernyataan kunci aksi ABPM mungkin digunakan untuk menilai
efektifitas terapi pada anak-anak dan
remaja dengan hipertensi ,terutama ketika
pengukuran tekanan darah klinik dan/atau
rumah mengindikasikan respon yang
insufisien terhadap terapi.
Pernyataan kunci aksi A. Anak-anak dan remaja dengan
penyakit ginjal kronik harus dievaluasi
untuk hipertensi setiap kontrol medis
B. Anak-anak dan remaja dengan
penyakit ginjal kronik dan hipertensi
harus diterapi untuk menurunkan rerata
tekanan arterial 24 jam < 50th persentil
dengan ABPM
C. Tanpa memandang kontrol tekanan
darah setiap kontrol pada anak-anak dan
remaja dengan penyakit ginjal kronik dan
riwayat hipertensi, harus tetap dilakukan
penilaian tekanan darah dengan
 menggunakan ABPM minimal setahun
sekali untuk menyaring masked
hypertension.

Dalam dunia yang ideal, ABPM akan tersedia secara universal untuk semua populasi
pediatrik untuk menilai pola tekanan darah mereka tetapi sayangnya ini tidak terjadi.
Untuk mendapatkan ABPM dalam banyak praktek pediatrik membutuhkan rujukan
pasien ke subspesialis anak. Untuk pusat-pusat yang menyediakan layanan ABPM,
biaya seringkali hanya sebagian diganti jika sama sekali, membatasi kemampuan
pusat untuk memperluas program mereka. Interpretasi ABPM pada anak-anak
membutuhkan perbandingan dengan norma pediatrik berdasarkan jenis kelamin dan
tinggi atau usia. Nilai normal yang terbatas ada untuk anak-anak kurang dari 5 tahun
atau 120 cm tinggi atau untuk anak-anak non-Kaukasia. Jadi sementara kekuatan
bukti menunjukkan bahwa ABPM lebih unggul dari tekanan darah klinik dalam
penilaian hipertensi, sebuah standar tidak dapat dikenakan menggunakan teknik yang
tidak tersedia secara universal dan dengan keterbatasan dalam nilai referensi normatif.

Pembaruan Tambahan

Sejak publikasi Laporan ke-4, telah ada kemajuan yang signifikan dalam sistem data
kesehatan dan pergeseran dari grafik kertas ke catatan kesehatan elektronik, meskipun
tidak digunakan secara universal. Ada semakin banyak bukti bahwa menggunakan
catatan kesehatan elektronik dengan alat pendukung keputusan klinis atau bendera
untuk nilai abnormal dapat meningkatkan skrining tekanan darah dan pengakuan
hipertensi. Brady dkk. menunjukkan bahwa penggabungan tanda elektronik real-time
ke dalam catatan kesehatan elektronik yang digunakan dalam praktik perawatan
primer pediatrik meningkatkan pengakuan tekanan darah tinggi dari 12 hingga 42%.
Penggunaan catatan kesehatan elektronik tanpa meminta entri tekanan darah atau
bendera untuk kelainan tampaknya tidak meningkatkan skrining atau diagnosis
hipertensi. Subkomite AAP merekomendasikan bahwa “organisasi dengan catatan
kesehatan elektronik yang digunakan dalam pengaturan kantor harus
mempertimbangkan menyertakan bendera untuk nilai tekanan darah yang tidak
normal baik ketika nilai dimasukkan dan ketika mereka dilihat”.
Investigasi hipertensi pediatrik untuk penyebab sekunder menurut rekomendasi
Laporan ke-4 belum dibuktikan dalam praktek klinis oleh sebagian besar dokter anak
atau nephrologists pediatrik. Pedoman tekanan darah AAP telah mengurangi jumlah
penyelidikan yang direkomendasikan pada anak-anak ≥ 6 tahun mengingat bahwa
hipertensi primer adalah penyebab paling umum hipertensi pada anak-anak AS mulai
pada usia ini. Rekomendasi ini terutama untuk anak-anak dengan kelebihan berat
badan atau obesitas, atau riwayat keluarga positif hipertensi, dan tidak ada penyebab
sekunder yang jelas untuk hipertensi pada penilaian awal. Pedoman tekanan darah
AAP merekomendasikan bahwa semua pasien memiliki urinalisis, elektrolit, urea,
kreatinin, dan profil lipid dan menghilangkan ultrasonografi ginjal rutin pada anak-
anak ≥ 6 tahun kecuali ada urinalysis atau fungsi ginjal yang tidak normal.
Rekomendasi ini berbeda dari pedoman pediatrik terbaru dari Hypertension Canada
dan European Society of Hypertension yang terus merekomendasikan ultrasonografi
ginjal rutin pada semua anak hipertensi. Ketidaksesuaian mungkin terkait dengan
interpretasi yang berbeda dari rasio costbenefit dari ultrasonografi ginjal untuk
mendeteksi asecondary atau berkontribusi penyebab hipertensi, karena bukti terbatas
pada penelitian retrospektif yang kecil. Baracco dkk. Ditemukan bahwa ultrasonografi
ginjal abnormal lebih sering pada anak-anak yang akhirnya didiagnosis dengan
hipertensi sekunder (34%) meskipun juga abnormal pada 10% dengan hipertensi
primer. Bahkan dalam populasi anak-anak dengan hipertensi esensial sebagian besar,
Wiesen et al. ditemukan kelainan ultrasound ginjal kontributor dalam 8%. Karena
tidak semua anak-anak dengan obesitas mengembangkan hipertensi, mungkin ada
faktor risiko kedua pada beberapa anak-anak ini yang mempengaruhi mereka terhadap
perkembangan hipertensi seperti ginjal tunggal atau riwayat prematuritas. Dokter
perlu memutuskan dalam populasi mereka sendiri jika potensi identifikasi kelainan
pada setiap penyelidikan melebihi biaya tambahan dan berlatih sesuai dengan itu.
Tujuan pengobatan tekanan darah pada anak-anak tanpa diabetes atau penyakit ginjal
kronis kurang dari persentil ke-95 dalam Laporan ke-4, tetapi pedoman tekanan darah
AAP merekomendasikan target yang lebih rendah pada kurang dari persentil ke-90.
Tujuan pengobatan yang lebih rendah ini konsisten dengan apa yang dipraktikkan
oleh sebagian besar nephrologists pediatrik di Amerika Utara. Ada semakin banyak
bukti bahwa kerusakan organ akhir ditemukan pada anak-anak dengan tekanan darah>
persentil ke-90 tetapi kurang dari persentil ke-95. Hipertrofi ventrikel kiri,
peningkatan cIMT, peningkatan kekakuan arteri, dan disfungsi diastolik semuanya
ditemukan pada anak-anak dengan tekanan darah tinggi (sebelumnya disebut
prehipertensi). Dalam studi longitudinal, memiliki tekanan darah selama masa kanak-
kanak di atas persentil ke-90 meningkatkan risiko hipertensi dewasa dan penyakit
kardiovaskular. Berdasarkan bukti ini, Subkomite AAP merekomendasikan
menggunakan <90 persentil tekanan darah sebagai tujuan untuk manajemen
nonpharmacologic dan farmakologis hipertensi pediatrik umum. Pada remaja, target
pengobatan adalah <130/80 agar konsisten dengan pedoman tekanan darah dewasa
ACC / AHA yang akan datang dan kemungkinan dipengaruhi oleh uji coba SPRINT
dan analisis NHANES.

Persoalan Khusus

Pembaruan dalam pedoman tekanan darah AAP 2017 bertujuan untuk memperjelas
dan menyederhanakan penilaian tekanan darah pada anak-anak dan remaja.
Sayangnya, beberapa masalah tetap ada karena kurangnya bukti kuat dalam literatur.
Untuk anak-anak yang lebih muda, definisi dan klasifikasi hipertensi terus didasarkan
pada persentil tekanan darah normatif daripada pada penelitian hasil yang sulit. Pada
remaja, rekomendasi dari pedoman ACC / AHA dewasa telah diadopsi karena mereka
didasarkan pada studi penelitian yang lebih ketat tetapi tidak diketahui apakah itu
benar untuk menerapkan standar dewasa untuk populasi remaja. Sebagai dokter dan
peneliti menggunakan definisi yang dimodifikasi dan menilai hasil termasuk target
kerusakan organ dan kesehatan kardiovaskular membujur, utilitas dari definisi ini
dapat dievaluasi. Selain itu, terutama di pediatri, ada tanda-tanda yang tidak memadai
dari kesehatan kardiovaskular menggunakan perubahan ventrikel kiri sebagai bukti
utama kerusakan organ target karena penanda lain seperti cIMT, kecepatan
gelombang pulsa, dan pelebaran yang dimediasi-aliran terus dibatasi terutama untuk
penelitian dan bukan perawatan klinis. Namun, meskipun kekurangan ini, setiap versi
terbaru dari pedoman praktik klinis tekanan darah pediatrik diperluas pada versi
sebelumnya dan menciptakan pedoman yang komprehensif dan terkini. Pedoman
tekanan darah AAP juga meningkatkan transparansi rekomendasi dengan secara jelas
memberikan tingkat bukti dan kekuatan rekomendasi untuk setiap pernyataan aksi
kunci untuk pemahaman praktis yang lebih baik tentang kualitas bukti yang menjadi
dasar pernyataan tersebut.

Kesimpulan
Hipertensi pada anak-anak dan remaja kurang diakui dan kurang didiagnosis dalam
praktek klinis. Rekomendasi dan alat pedoman tekanan darah AAP 2017 harus
meningkatkan diagnosis hipertensi pediatrik. Identifikasi nilai tekanan darah yang
berpotensi abnormal dapat dimulai dengan penyedia perawatan garis depan dengan
menggunakan skrining tekanan darah yang disederhanakan atau penggunaan bendera
atau pemberitahuan dalam catatan kesehatan elektronik. Data normatif referensi
sekarang lebih mewakili populasi yang sehat dengan pengecualian data dari anak-
anak kelebihan berat badan dan obesitas dalam tabel tekanan darah. Klasifikasi
tekanan darah pada remaja telah disederhanakan dengan penggunaan nilai ambang
tunggal yang konsisten dengan pedoman ACC / AHA dewasa untuk diagnosis
hipertensi yang lebih sederhana dan konsistensi yang lebih tinggi saat bertransisi
remaja ke perawatan medis dewasa. Selain itu, peningkatan penggunaan ABPM akan
membantu membatasi investigasi dan pengobatan yang tidak perlu pada mereka yang
memiliki hipertensi jas putih dan lebih baik menilai populasi berisiko tinggi untuk
hipertensi bertopeng dan nokturnal. Dengan tujuan keseluruhan untuk mengelola
pasien yang tepat dengan pengobatan yang tepat pada waktu yang tepat, pedoman
tekanan darah AAP yang diperbarui mengambil langkah maju dari versi sebelumnya
untuk menyederhanakan dan meningkatkan pengakuan dan manajemen hipertensi
pediatrik.