BLANGKO PERMINTAAN

ALAT PELINDUNG DIRI DAN BAHAN HABIS PAKAI

Ruangan :
Bulan : 2016

 No APD dan Bahan Habis Pakai Jumlah Kebutuhan

1 %aske& bedah 55555 bo/
2 %aske& N $! 55555 bo/
3 Hands'oen Non (te&il 55555 bo/
 Hands'oen (te&il 55555 bo/
! Hand&ub)Alkohol "0* 55555 botol
6 Hands'&ub 55555 botol
" A+&on 55555 lemba& 
# (e+atu Boot 55555 +asang
$ ,issue 55555 bo/
10 (a-et. Bo/ 55555 buah
11 ,em+at
,em+at sam+ah inakan kaki medis 55555 buah
12 ,em+at
,em+at sam+ah inakan kaki  non medis 55555 buah
13 Kantong sam+ah in-eksius kuning 55555 lemba& 
1 Kantong sam+ah non in-eksius hitam 55555 lemba& 
1! ,i&ai +embatas +asien+lasti' 55555 lemba& 
16 (+ill Kit n-eksius 55555 +aket
1" (+ill Kit 4hemi'al 55555 +aket

Bulukumba55555555 2016

Ke+ala Ruangan

   

BLANGKO PERMINTAAN
 ALAT PELINDUNG DIRI DN BAHAN HABIS PAKAI

Ruangan : nstalasi 7i8i

Bulan : Ja
Janua&i 2016
 No APD dan Bahan Habis Pakai Jumlah Kebutuhan
1 %aske& bedah 55555 bo/
2 (a&ung ,angan
,angan &umah tangga 55555 bo/
3 (a&ung tangan +lastik  55555 bo/
 Hand&ub)Alkohol "0* 55555 bo/
! Hands'&ub 55555 botol
6 ,issue 55555 bo/
" (e+atu boot 55555 +asang
# Penutu+ ke+ala 55555 bo/
$ A+&on 55555 lemba& 
10 Pisau Daging)a.am gagang me&ah 55555 buah
11 Pisau kan dan hasil laut mentah  gagang bi&u 55555 buah
12 Pisau buah gagang hiau muda 55555 buah
13 Pisau sa.u& dan bumbu gagang o&ange 55555 buah
1 Pisau makanan matang gagang hitam 55555 buah
1! ,em+at
,em+at sam+ah inakan kaki 55555 buah
16 Kantong sam+ah medis kuning 55555 lemba& 
1" Kantong sam+ah non medis hitam 55555 lemba& 
1# ,i&ai +lasti' anti lalat 55555 lemba& 
1$ 9am+u ; anti lalat 55555 buah
20 Pengisa+ asa+ 55555 buah
21 Ke&anang makanan sia+ olah 55555 buah
22 Ke&anang makanan bahan mentah 55555 buah
23 Pallet 55555 buah
2 </haust Pan 55555 buah
2! ,&oli makanan 55555 buah
26 Plastik =&a++ing 55555 &oll

Bulukumba>55555555? 2016

Ke+ala nstalasi 7i8i

  _______________________ 

BLANGKO PERMINTAAN
 ALAT PELINDUNG DIRI DAN BAHAN HABIS PAKAI

Ruangan :
Bulan : 2016

 No APD dan Bahan Habis Pakai Jumlah Kebutuhan

1 %aske& bedah 55555 bo/

2 %aske& N $! 55555 bo/
3 (a&ung tangan ka&et 55555 +asang
 A+&on 55555 lemba& 
! (e+atu boot 55555 +asang
6 7aun 55555 lemba& 
" 9obb. Duste& alat +el kain +anang 55555 buah
# %ulti+le Pu&+ose 4leane& +embe&sih 9antai 55555 botol
$ Double Bu'ket =adah +el 2 sisi 55555 buah

Bulukumba55555555 2016

Ke+ala nstalasi)Ruangan

   

FORMAT PERMINTAAN
ALAT PELINDUNG DIRI DAN BAHAN HABIS PAKAI
Ruangan : nstalasi 9aund&.
Bulan : 2016
 No APD dan Bahan Habis Pakai Jumlah Kebutuhan
1 %aske& bedah 55555 bo/
2 %aske& N $! 55555 bo/
3 (a&ung tangan &umah tangga 55555 +asang
 A+&on 55555 lemba& 
! Penutu+ Ke+ala 55555 bo/
6 (e+atu boot 55555 bo/
" 7aun 55555 lemba& 
# Kantong sam+ah in-eksius kuning 55555 lemba& 
$ Kantong sam+ah non in-eksius hitam 55555 lemba& 
10 (+ill Kit n-eksius 55555 +aket
11 (+ill Kit 4hemi'al 55555 +aket
12 Hand&ub)Alkohol "0* 55555 botol
13 Hands'&ub 55555 botol
1 ,&oli linen in-eksius 55555 buah
1! ,&oli 9inen non in-eksius 55555 buah
1" ,&oli 9inen Be&sih 55555 buah
1# ,em+at sam+ah inakan kaki 55555 buah
1$ Bak)@askom linen in-eksius 55555 buah
20 Bak)@askom linen non in-eksius 55555 buah
21 9ema&i linen be&sih 55555 buah
22 Desin-ektan +akaian 55555 buah
23 Ke&anang 9inen n-eksius 55555 buah
2 Ke&anang 9inen non in-eksius 55555 buah
Bulukumba55555555 2016

Ke+ala nstalasi)Ruangan

   

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
 H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl. SERIKAYA No. 17 Telp (0413) 81290,81292 Fax. 83030

TERM OF REFERENCE
SOSIALISASI PEDOMAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI RSUD H. A. SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA
A. LATAR BELAKANG
Rua! "a#$% e&upa#a' %epa% pelaa'a' pa"$e' e'*a' +e&+a*a$ pe'a#$%
$a'%a&a'a aala! pe'a#$% $'e#"$, a&$ ula$ a'* &$'*a' "apa$ a'* %e&+e&a%.
-a"a&a#a% a'* e'e&$a pelaa'a' e$" a' #e"e!a%a', $ !aap#a' #epaa
&e"$#o %e&$'e#"$. Sela$' $%u pe%u*a" #e"e!a%a' a'* elaa'$ e&e#a a' "%a 
pe'u#u'* "eua'a $!aap#a' #epaa &e"$#o %e&$'e#"$ a'* "ea&a po%e'"$al
apa% e+a!aa#a' /$a.
I'e#"$ Rua! Sa#$% (IRS) a%au Healthcare Associated Infection (HAIs)  aala!
$'e#"$ a'* %e&/a$ paa pa"$e' "elaa pe&aa%a' $ &ua! "a#$% a%au a"$l$%a"
#e"e!a%a' a'* la$', a'* %$a# $%eu#a' a' %$a# ala a"a $'#u+a"$ "aa%
pa"$e' a"u# &ua! "a#$%.
I'e#"$ Rua! Sa#$% (IRS) e&upa#a' a"ala! pe'%$'* $ "elu&u! u'$a a'* %e&u"
e'$'*#a%, e&upa#a' a"ala! u%aa +a*$ "eua &ua! "a#$%. apa# a'*
$%$+ul#a' e'$'*#a%#a' laa a"a &aa%, a'*#a #ea%$a', +$aa pe&aa%a' a'
pe'*o+a%a' e+e+a'$ &ua! "a#$% aupu' pa"$e'.
e'e*a!a' a' e'*e'al$a' I'e#"$ $ Rua! Sa#$% (IRS) e&upa#a' "ua%u
upaa pe'%$'* ala e'$'*#a%#a' u%u pelaa'a' $ &ua! "a#$%. al $'$ !a'a
apa% $apa$ e'*a' #e%e&l$+a%a' "ea&a a#%$ "eua pe&"o'$l &ua! "a#$%, ula$
a&$ pe%u*a" #e+e&"$!a' "apa$ e'*a' o#%e& a' ula$ a&$ pe#a&a "apa$
 /a/a&a' $&e#"$. Ke*$a%a' %e&"e+u% $la#u#a' "ea&a +a$# a' +e'a& $ "eua "a&a'a
&ua! "a#$%, pe&ala%a' e$" a' 'o' e$", &ua'* pe&aa%a' a' p&o"eu& "e&%a
l$'*#u'*a'.

B. TUJUAN
-e'$'*#a%#a' u%u pelaa'a' &ua! "a#$% elalu$ pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a'
$'e#"$ &ua! "a#$% a'* $la#"a'a#a' ole! "eua I'"%ala"$ 5'$% $ &ua! "a#$%,
el$pu%$ #ea"paaa' $"ola"$, pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$ "e!u+u'*a'
e'*a' &e'o6a"$ +a'*u'a', Su&6e$la'" RS, -R, %a%ala#"a'a K, #e"$pa'
e'*!aap$ pa'e$ pe'a#$u% e'ula&, pe'*e'al$a' $'e#"$ u'%u# pe'a#$%
$'e#"$ &e*$o'al, pe'*a+$la' pe'$pa'a' pe'*$&$a' +a!a' pee&$#"aa'
$#&o+$olo*$, !*$e'e a' "a'$%a"$ a#a'a', "e&%a pe'e!a%a' a$&.

C. SASARAN KEGIATAN
Te'a*a o#%e&, pe&aa% a' pe*aa$ #e"e!a%a' 'o' e$", pe%u*a" pe'*elola
l$+a!,pe%u*a" IRS, !ou"e #eep$'* Rua! Sa#$% . A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a
ulu#u+a
D. FASILITATOR
T$ I RS5 . A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a ulu#u+a.

E. METODE
1. :e&aa!.
2. Ta'a Jaa+

F. PESERTA
1. o#%e& Spe"$al$" $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
2. o#%e& 5uo#%e& ;$*$ $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
3. Kepala I'"%ala"$ $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
4. Kepala Rua'*a' $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
<. ou"e Keep$'* RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.

G. WAKTU DAN BIAYA

a&$Ta'**al = Ka$" 14 Ja'ua&$ 201>
Tepa% = Rua'* pe&%eua' a'%a$ II

H. ANGGARAN DAN BIAYA

$aa pe'ele'**a&aa' "o"$l$"a"$ $'$ +e&a"ala&$ 5 %a!u' 201>.

e$#$a' %e& o &ee&e'e $'$ $+ua% "e+e'a&'a.

ulu#u+a, 14 Ja'ua&$ 201>

Kepala a*$a' Ta%a 5"a!a Ke%ua Ko$%e I

dr. H. Abdur Rajab H, MM dr. Ara! Sad Cu""a, S#.PK, M.K$%

N#& '()*'++ '(()+- ' ++* N#& '(/+(+ *++*'* * ++/

-e'e%u/u$
$&e#%u& RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a

dr. Hj. Wa01u! AS, MARS

N#& '()2''*' '((+- * ++*

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

TERM OF REFERENCE
SOSIALISASI EVALUASI PROGRAM PPI TAHUN 2015 DAN
PROGRAM KERJA PPI 2016

A. LATAR BELAKANG
n-eksi Rumah (akit R( atau Healthcare Associated Infection (HAIs) adalah in-eksi .ang
te&adi +ada +asien selama +e&a=atan di &umah sakit atau -asilitas kesehatan .ang lain> .ang
tidak ditemukan dan tidak dalam masa inkubasi saat +asien masuk &umah sakit?
n-eksi Rumah (akit R( me&u+akan masalah +enting di selu&uh dunia .ang te&us
meningkat> me&u+akan masalah utama bagi semua &umah sakit? Dam+ak .ang ditimbulkan
meningkatkan lama masa &a=at> angka kematian> bia.a +e&a=atan dan +engobatan
membebani &umah sakit mau+un +asien?
Pen'egahan dan Pengendalian n-eksi di Rumah (akit PPR( me&u+akan suatu u+a.a
 +enting dalam meningkatkan mutu +ela.anan di &umah sakit? Hal ini han.a da+at di'a+ai
dengan kete&libatan se'a&a akti- semua +e&sonil &umah sakit> mulai da&i +etugas kebe&sihan
sam+ai dengan dokte& dan mulai da&i +eka&.a sam+ai aa&an di&eksi? Kegiatan te&sebut
dilakukan se'a&a baik dan bena& di semua sa&ana &umah sakit> +e&alatan medis dan non medis>
&uang +e&a=atan dan +&osedu& se&ta lingkungan?

B. TUJUAN
%ema+a&kan hasil +en'a+aian +&og&am Pen'egahan dan Pengendalian n-eksi tahun 201! dan
&en'ana kegiatan .ang akan dilakukan tahun 2016?

C. SASARAN KEGIATAN
,enaga dokte&> +e&a=at dan +ega=ai kesehatan non medis> +etugas PR(> 'leaning se&Ci'e
Rumah (akit H? Andi (ulthan Daeng Rada Bulukumba

D. FASILITATOR 
,im PP R(D H? Andi (ulthan Daeng Rada Bulukumba?

E. METODE
1? 4e&amah?
 2? ,an.a Ja=ab

F. PESERTA
1? ,im %anaemen 9ingku+ R(D H? A? (ulthan Daeng Rada?
2? Dokte& mum)Dokte& 7igi 9ingku+ R(D H? A? (ulthan Daeng Rada?
3? Ke+ala nstalasi 9ingku+ R(D H? A? (ulthan Daeng Rada??
? Ke+ala Ruangan 9ingku+ R(D H? A? (ulthan Daeng Rada??
!? 4leaning (e&Ci'e?

G. WAKTU DAN BIAYA

Ha&i),anggal : Rabu " Janua&i 2016
,em+at : Ruang +e&temuan 9antai 

H. ANGGARAN DAN BIAYA

Bia.a +en.elengga&aan sosilisasi ini be&asal da&i B9D tahun 2016?

Demikian te&m o- &e-e&en'e ini dibuat sebena&n.a?

Bulukumba> " Janua&i 2016

Ke+ala Bagian ,ata saha Ketua Komite PP

!. H. A"#! R$%$" H& MM !. A!'$(' S$' C#))$& S*.PK& M.K+,
N'*. 1-62100 1--60/ 1 002 N'* 1-50-0 200212 2 005

  %en.etuui
Di&ektu& R(D H? A? (ulthan Daeng Rada

!. H%. W$#(' AS& MARS

N'* 1-631121 1--0/ 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

 NOTULEN RAPAT
a&$ Ta'**al = Ka$" 07 Ja'ua&$ 201>
?a#%u = 09.00 @ 11.00 ?ITA
Top$# e&%eua' = So"$al$"a"$ E6alua"$ &o*&a I 201< a' &o*&a Ke&/a I
201>

I. P$3bu4aa!
e&%eua' $+u#a ole! pe$p$' &apa% &. /. ?a!u'$ AS, -ARS, "ela#u $&e#%u& 
Rua! Sa#$% paa u#ul 09.00 ?ITA

II. Sa3bu5a!
Sa+u%a' a&$ &. /. ?a!u'$, AS, -ARS "ela#u $&e#%u& Rua! Sa#$%
1. I Rua! Sa#$% %ela! e'u"u' !a"$l pe'apa$a' p&o*&a I %a!u' 201<
2. -eo%$6a"$ pe%u*a" Rua! Sa#$% u'%u# e'"o"$al$"a"$#a' a' ela#"a'a#a'
#e+$/a#a' p&o*&a pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$.

III. I% P$r5$3uaa!

1. &. /. A&$a'$ Sa$ :ulla, "e+a*a$ Ke%ua T$ I eapa&#a' !a"$l pe'apa$a'
I Rua! Sa#$% %a!u' 201< a' p&o*&a #e&/a IRS %a!u' 201>.
2. Ku&a'*'a pea!aa' a' #e"aa&a' pe%u*a" #e"e!a%a' $ &ua! "a#$% %e'%a'*
pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$.
3. e+e&apa &ua'*a' %$a# epe&!a%$#a' pe&l$'u'*a' $&$ ala ela#"a'a#a'
pe&#e/aa'.
4. Ku&a'*'a ala% a' "a&a'a ala ela#"a'a#a' pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a'
$'e#"$ $ &ua! "a#$%.
<. Ala% u$ %a'*a' (!a' !*$e'e) +elu $pe&*u'a#a' "e+a*a$a'a e"%$'a.
>. -a"$! +e&apu&'a a'%a&a "apa! e$" a' 'o' e$".
7. &. /. A&$a'$ Sa$ :ulla e'e&a!#a' pe"e&%a pe&%eua' u'%u# +e&#o$%e' a'
ela#"a'a#a' p&o*&a pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$ $ &ua! "a#$%.

I6. D%4u%
1. Fa%aa%$ S.Kep, N"=
a. Ke+u%u!a' ala% pel$'u'* $ &ua'*a' a"$! #u&a'*.
+. Ala% !a' !*$e'e a'* aa $ &ua'*a', epa% &u"a# #a&e'a #u&a'*'a
#e"aa&a' pe+e"u# a' #elua&*a pa"$e'.
. Keaa'a' a"$l$%a" u$ %a'*a' !a&u" $pe&!a%$#a'.
2. &. /. ?a!u'$ AS. -a&"
a. e&lu'a $la#u#a' "o"$al$"a"$ p&o*&a I $ &ua! "a#$%.
+. 5'%u# ee'u!$ #e+u%u!a' ala% pel$'u'* $&$ +a*$ pe%u*a" ala ela#"a'a#a'
pe#e&/aa' pe&lu $la#u#a' $'6e'%a&$"$& +a!a' a' ala% a'* $*u'a#a' "e%$ap
+ula''a.
. a&u" aa #o$%e' a'* #ua% u'%u# e'/ala'#a' p&o*&a I $ &ua! "a#$%.
3.&. /. A&$a'$ Sa$ :ulla =
a. e&lu aa'a #o$%e' pee'u!a' #e+u%u!a' I ole! p$!# a'a/ee' &ua!
"a#$%.
 +. Seua 5'$% #e&/a !a&u" e$l$#$ A.
. I:N a#a' ela#u#a' $'6e'%a&$"$& #e+u%!a' A %$ap &ua'*a' pe&aa%a'.
. e&lu $la#u#a' pe&%eua' a'%a&a Ko$%e I, o#%e&, pe&aa% lea'$'* "e&6$e
a' IRS %e'%a'* p&o*&a I
4.&. /. ?a!u'$ AS. -a&"
a. e&%eua' "o"$al$"a"$ p&o&a #e&/a "o"$al$"a"$ peoa' pe'*o&*a'$"a"$a' a'
peoa' pelaa'a' e'e*a!a' a' e'*e'al$a' I'e#"$ (I) a#a'
$la#"a'a#a' !a&$ Ka$", %a'**al 14 Ja'ua&$ 201>, $ Rua'* e&%eua' a'%a$ II
RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a

6. P$!u5u#
e&%eua' $%u%up ole! &. /. ?a!u'$, AS, -ARS, "ela#u $&e#%u& Rua! Sa#$% .
 A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a pu#ul 11.30

ulu#u+a, 07 Ja'ua&$ 201<

$p$'a' Rapa%,

dr. Ara! Sad Cu""a, S#.PK M.K$%,

N# '(/+(+ *++*'* * ++/

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

NOTULEN RAPAT
a&$ Ta'**al = Ka$" 14 Ja'ua&$ 201>
?a#%u = 10.00 @ 12.30 ?ITA
Top$# e&%eua' = So"$al$"a"$ eoa' e'*o&*a'$"a"$a' a' eoa' elaa'a'
I RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a ulu#u+a
 I. P$3bu4aa!
e&%eua' $+u#a ole! pe$p$' &apa% &. /. ?a!u'$ AS, -ARS, "ela#u $&e#%u& 
Rua! Sa#$% paa u#ul 10.00 ?ITA

II. Sa3bu5a!
1. Sa+u%a' a&$ &. /. ?a!u'$, AS, -ARS "ela#u $&e#%u& Rua! Sa#$%
2. Sa+u%a' Ke%ua I Rua! Sa#$% . A. Sul%!a' ae'* Ra/a

III.I% P$r5$3uaa!
So"$al$"a"$ &o*&a I Rua! Sa#$% . A. Sul%!a' ae'* Ra/a
 A. S%. Ra!aa%$ S.Kep, N"
I:N T$ I eapa&#a' !a"$l pe'apa$a' I Rua! Sa#$% %a!u' 201< a'
p&o*&a #e&/a IRS %a!u' 201>.
1. Ku&a'*'a pea!aa' a' #e"aa&a' pe%u*a" #e"e!a%a' $ &ua! "a#$%
%e'%a'* pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$.
2. e+e&apa &ua'*a' %$a# epe&!a%$#a' pe&l$'u'*a' $&$ ala ela#"a'a#a'
pe&#e/aa'.
3. Ku&a'*'a ala% a' "a&a'a ala ela#"a'a#a' pe'e*a!a' a'
pe'*e'al$a' $'e#"$ $ &ua! "a#$%.
4. Ala% u$ %a'*a' (!a' !*$e'e) +elu $pe&*u'a#a' "e+a*a$a'a e"%$'a.
<. -a"$! +e&apu&'a a'%a&a "apa! e$" a' 'o' e$".
>. A'**o%a I a/$+ e'*$#u%$ pela&$!a' a"a& I a' ela%$!a' a'/u%a' I
7. -el$+a%#a' T$ I ala &e'a'a &e'o6a"$ +a'*u'a'.
. a"'a'$ a#$ S.Kep, N"
I:N T$ I e'"o"$al$"a"$#a' eoa' e'*o&*a'$"a"$a' I RS5 . A.
Sul%!a' ae'* Ra/a.
1. Ke%ua I I: RS5 .A.Sul%!a' ae'* Ra/a aala! "eo&a'* o#%e& a'*
e$l$#$ $'a% %e&!aap pe'e*a!a' a' pe'*e'al$a' $'e#"$ a' e$l$#$
#epua' leae&"!$p
2. I:N aala! "eo&a'* pe&aa% Ne&" , epu'a$ $'a% %e&!aap pe'e*a!a'
a' pe'*e'al$a' $'e#"$ "e&%a +e&"e$a +e#e&/a pu&'a a#%u.
3. A'**o%a I %e&$&$ a&$ o#%e& a#$l a&$ S-F, o#%e& pa%olo*$ #l$'$#, pe%u*a"
la+o&a%o&$u, e&aa% I:N  Kepala Rua'*a' e&aa%a', e%u*a" :SS,
e%u*a" lau'&, e%u*a" IRS, e%u*a" "a'$%a"$, e%u*a" !ou"e #eep$'*,
e%u*a" K3, e%u*a" #aa& /e'aBa!
4. Seua "%a &ua! "a#$% !a&u" e'*e%a!u$ p&$'"$p pe'e*a!a' a'
pe'*e'al$a' $'e#"$.
<. Seua "%a &ua! "a#$% a'* +e&!u+u'*a' e'*a' pelaa'a' pa"$e' !a&u"
e'*$#u%$ pela%$!a'.
>. Rua! "a#$% "ea&a +e&#ala ela#u#a' "o"$al$"a"$ "$ula"$ I.
7. Seua #a&aa' +a&u, a!a"$"a, !a&u" e'apa%#a' o&$e'%a"$ I.
:. &. /. A&$a'$ Sa$ :ulla , Sp.#, -.Ke"
Ke%u II: T$ I RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a, e'"o"$la$"a"$#a'
a'ua' pela'a' I . RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
1. I'e#"$ Rua! Sa#$% (IRS) a%au Healthcare Associated Infection (HAIs) à
$'e#"$ a'* %e&/a$ paa pa"$e' "elaa pe&aa%a' $ &ua! "a#$% a%au a"$l$%a"
 #e"e!a%a' a'* la$', a'* %$a# $%eu#a' a' %$a# ala a"a $'#u+a"$ "aa%
pa"$e' a"u# &ua! "a#$%.
2. Kea"paaa' S%a'a& $%e&ap#a' "ea&a &u%$' u'%u# "eua pa"$e' $ "eua
a"$l$%a" pelaa'a' #e"e!a%a'. Ya'* %e&$&$ a&$ #e+e&"$!a' %a'*a', pe'**u'aa'
 A = "a&u'* %a'*a',a"#e&,goggle, face shield   ,*au'. pe&ala%a' pe&aa%a'
pa"$e', pe'*e'al$a' l$'*#u'*a', pe'a%ala#"a'aa' $'e', pe'*elolaa' l$+a!,
pe&l$'u'*a' C #e"e!a%a' #a&aa', pe'epa%a' pa"$e'
!*$e'e &e"p$&a"$e%$#a +a%u#, p&a#%e# e'u'%$# aa', p&a#%e# pe'e*a!a'
$'e#"$ u%# p&o"eu& lu+al pu'*"$
3. Kea"paaa' +e&+a"$" %&a'"$"$= #ea"paaa' #o'%a#, #ea"paaa' droplet 
#ea"paaa' airborne
4. IRS %u&u% +e&pe&a' ala e+e&$#a' a"u#a' +e&#a$%a' ala I ula$
a&$ %a!ap pe&e'a'aa', p&o"e" "apa$ e'*a' $'$"$'* +a'*u'a'
<. Su&6e$la'" RS %e&$&$ a&$ I,DA, A, IA, ISK, eu+$%u".
>. eula"a&a' Je'aBa!= pe%u*a" #e"e!a%a' !a&u" e'/ala'#a' #ea"paaa'
"%a'a& #e%$#a e'a'*a'$ pa"$e' * e'$'**al a#$+a% pe'a#$% e'ula&.

I6. D%4u%
 A. &. /. Ju"'$a%$ Sp.K
1. Ke+e&!a"$la' I $pe'*a&u!$ ole! +a'a# a%o& a' !a&u" $la#u#a'
"%a'a&$"a"$ ala% a' "a&a'a.
2. Kepa%u!a' pe%u*a" ala ela#"a'a#a' pe#e&/aa' "e"ua$ "%a'a& I ala
pe&l$'u'*a' A.
3. e&lu $la#u#a' $'6e%a&$"$& ala% a' +a!a' a'* $*u'a#a' a'* "e"ua$ e'*a'
"%a'a& I.
4. -e'*u+a! a#%o& pe&$la#u pe%u*a".

. &. /. A&$a'$ Sa$ :ulla Sp.K, -.Ke"

1. Fa#%o& #e+e&!a"$la' I e+u%u!#a' #e&/a"aa a&$ "eua u'$%&ua'*a'
pelaa'a' a' pe&aa%a'
:. ;u'aa' SK-
1. u#u'*a' a'a/ee' "a'*a% e'"uppo&% I.
2. I e+u%u!#a' +e+a' a'**a&a' a'* +a'a# a' a#a' $la#u#a'
"%a'a&$"a"$ ala% "ea&a +e&%a!ap.
3. e'*aaa' %epa% l$'e' $'e#"$u" a' 'o' $'e#"$u" $ %$ap &ua'*a'.
4. e&lu $la#u#a' au$% ole! I:N ala pe$la!a' "apa!.
. /. Nu&ae'$ SK-
1. Roa %epa% pe'apu'*a' "apa! &u"a# a' pe&lu $la#u#a' pe&+a$#a'.
2. e&lu $la#u#a' "o"$al$"a"$ pe$la!a' "apa!l$+a! paa lea'$'* "e&6$e.
E. Fa%aa%$ S.Kep, N"=
1. Ke/a$a' p!le+$%$" $'a%a#a' "e+a*a$ p!le+$%$" "e%ela! +e&apa !a&$
pea"a'*a' $'u"e
2. ea#a$a' ala% "u'%$# %$a# $"po"a+le.
F. &. /. A&$a'$ Sa$ :ulla Sp.#, -.Ke"
1. ea#a$a' /a&u "u'%$#"po$% %$a# $$'$#a"$#a'u'%u# pea#a$a' +e&ula'*.
2. $'a%a#a' p!le+$%$" apa+$la pea"a'*a' $'u"e le+$! a&$ 224 /a.
;. S%. Ra!aa%$ S.Kep, N"
1. A#a' $la#u#a' "o"$al$"a"$ pe'*$"$a' o&a% $'e#"$ 'o"o#o$al a'* +a&u.
 . &. /. ?a!u'$ AS, -ARS
1. A#a' $la#u#a' "o"$al$"a"$pela%$!a' I e'*a' el$+a%#a' I:N, I:N
e'*a' e'*u'a'* 'a&a"u$+e& a&$ $#la% RS ?a!$$' Su$&o u"oo.
2. e'*aaa' +a&a'* !a&u" "e"ua$ "%a'a& I.
3. A#a' $la#u#a' So"$al$"a"$ I #epaa lea'$'* "e&6$e a' pe%u*a" *$B$.

6. P$!u5u#
e&%eua' $%u%up ole! &. /. ?a!u'$, AS, -ARS, "ela#u $&e#%u& Rua! Sa#$% .
 A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a pu#ul 12.30

ulu#u+a, 14 Ja'ua&$ 201<

$p$'a' Rapa%

dr. HJ. WAHYUNI AS, MARS

NIP '()2''*' '((+- * ++*

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

 Bulukumba> 13 Janua&i 2016

 Nomo& : )R(DB9K)PP)2016 Ke+ada

9am+i&an :  th?1? Ba+ak)bu Anggota Komite PP
Pe&ihal : (osialisasi Pedoman 2? Ketua Komite Ke+e&a=atan
Pengo&ganisasian dan 3? Ketua Komite %edik 
Pedoman Pela.anan PP ? Ke+ala nstalasi
!? Ke+ala Ruangan Pe&a=atan

Dengan Ho&mat>

(ehubungan dengan dimulain.a tahun angga&an 2016> maka dengan ini Komite Pen'egahan
dan Pengendalian n-eksi R(D H? A? (ulthan Daeng Rada> meminta kesedian
Ba+ak)bu)(auda&a untuk mengahadi&i +e&temuan E (osialisasi Pedoman Pengo&ganisasian dan
Pedoman Pela.anan PP R(D H? A? (ulthan Daeng RadaE .ang dilaksanakan +ada
 Ha&i),anggal : Kamis> 1 Janua&i 2016
Jam : 10?00 @,A
,em+at : Aula)Ruang Pe&temuan 9antai 
Demikian +en.am+aian kami> atas +e&hatiann.a diu'a+kan te&ima kasih

Bulukumba>13 Janua&i 2016

%engetahui Ketua Komite PP

Di&ektu& R(D H?A?(ulthan Daeng Rada

!. HJ. WAHYUNI AS& MARS !.ARIANI SAID CULLA& S*.PK M.K+,
N'*.1-631121 1--0/ 2 002 N'*. 1-50-0 200212 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

ulu#u+a, 13 Ja'ua&$ 201>

Noo& = RS5GKI201> Kepaa

ap$&a' =G Y%!.1.$&e#%u& RS5 .A.Sul%!a' * Ra/a
e&$!al = So"$al$"a"$ E6alua"$ &o*&a 2. -a'a/ee' RS5 .A.Sul%!a' * Ra/a
I Ta!u' 201< a' &o*&a 3. Ke%ua Ko$%e -e$#
Ke&/a I Ta!u'201> 4. Kepala Rua'*a' e&aa%a'
<. ou"e Keep$'*

e'*a' o&a%,

Se!u+u'*a' e'*a' $ula$'a %a!u' a'**a&a' 201>, a#a e'*a' $'$ Ko$%e
e'e*a!a' a' e'*e'al$a' I'e#"$ RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a, e$'%a
#e"e$a' apa#I+uSaua&a u'%u# e'*a!a$&$ pe&%eua' H So"$al$"a"$ E6alua"$
&o*&a I Ta!u' 201< a' &o*&a Ke&/a I Ta!u' 201> RS5 . A. Sul%!a'
ae'* Ra/aH

e$#$a' pe'apa$a' #a$, a%a" pe&!a%$a''a $uap#a' %e&$a #a"$!

ulu#u+a,7 Ja'ua&$ 201>

Ke%ua Ko$%e I

dr. Ara! Sad Cu""a, S#.PK M.K$%,

N# '(/+(+ *++*'* * ++/

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl? (<RKAA No? 1" ,el+ 013 #12$0>#12$2 a/? #3030

DAFTAR HADIR PERTEMUAN

TOPIK & S7%a"%a% Ha!d H18$!$ da!

WAKTU & Ka3%. ' F$br2ar *+')
TEMPAT & Rua!8 P$r5$3ua! La!5a II

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

4
<

>

10

11

12

13

14

1<

1>

17

18

19

20

21

22

23

24

2<

2>
27

28

29

30

31

32

33

34

3<

3>

37

38

39

44

4<

4>

47

48

49

<0
<1

<2

<3
<4

<<

<>

<7

<8

<9

>0

ulu#u+a, 14 Ja'ua&$ 201>

  $&e#%u& 

!. HJ. WAHYUNI AS& MARS

N'*. 1-631121 1--0/ 2 002

REKAPAN PERMINTAAN
ALAT PELINDUNG DIRI DAN BAHAN HABIS PAKAI BULAN JANUARI 2016

N4 APD $( B$$( H$"', P$$' J#)$ K+"#7#$(

1 %aske& bedah 1 bo/
2 %aske& N $! !" bo/
3 Hands'oen Non (te&il k ( 36 bo/
 Hands'oen Non (te&il k % 102 bo/
! Hands'oen (te&il k 6>! 1 bo/
6 Hands'oen (te&il k " 13 bo/
" Hands'oen (te&il k ">! 26 bo/
# Hands'oen (te&il k # 1 bo/
$ Hand&ub)Alkohol "0* 16 botol
10 Hands'&ub 1$# botol
11 A+&on 1#" lemba& 
12 (e+atu Boot 10! +asang
13 Ka'amata 7oogle 3 buah
1 7aun 2 lemba& 
1! ,issue $ buah
16 (a-et. Bo/ 20! bo/
1" ,em+at sam+ah inakan kaki medis ! buah
1# ,em+at sam+ah inakan kaki  non medis 20 buah
1$ Kantong sam+ah in-eksius kuning 1?01 lemba& 
20 Kantong sam+ah non in-eksius hitam 1?"0$ lemba& 
21 ,i&ai +embatas +asien+lasti' 102 +aket
22 (+ill Kit n-eksius 22 +aket
23 (+ill Kit 4hemi'al 22 +aket
2 (a&ung tangan &umah tanggasa&ung tangan ka&et 2 +asang
2! (a&ung tangan +lastik   lusin
26 Penutu+ ke+ala # bo/
2" Pisau Daging)a.am gagang me&ah 12 buah
2# Pisau kan dan hasil laut mentah  gagang bi&u 2 buah
2$ Pisau buah gagang hiau muda 6 buah
30 Pisau sa.u& dan bumbu gagang o&ange 36 buah
31 Pisau makanan matang gagang hitam 12 buah
32 ,i&ai +lasti' anti lalat 36 buah
33 9am+u ; anti lalat 12 buah
3 Pengisa+ asa+ 3 buah
3! Ke&anang makanan sia+ olah 60 buah
36 Ke&anang makanan bahan mentah 60 buah
 3" Pallet 12 buah
3# </haust Pan 3 buah
3$ ,&oli makanan  buah
0 Plastik =&a++ing !0 &oll
1 9obb. Duste&  21 buah
2 %ulti Pu&+ose 4leane& Pembe&si lantai !0 botol
 Double bu'ket 21 buah
! ,&oli 9inen n-eksius  buah
6 ,&oli 9inen Non n-eksius  buah
" ,&oli 9inen Be&sih  buah
# 9ema&i 9inen Be&sih 2 buah
$ Ke&anang 9inen n-eksius 1! buah
!0 Ke&anang 9inen non n-eksius 1! buah
!1 Desin-ektan Pakaian Dettol 1! botol
!2 Bak)@askom 9inen n-eksius 10 buah
!3 Bak)@askom 9inen non n-eksius 10 buah
! ,anda Pe&ingatan 9antai Basah)9i'in 2! +aket

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA

Jl. SERIKAYA No. 17 Telp (0413) 81290,81292 Fax. 83030

TERM OF REFERENCE
SOSIALISASI TATALAKSANA LIMBAH RUMAH SAKIT

A. LATAR BELAKANG
Rua! Sa#$% "e+a*a$ "ala! "a%u "a&a'a pelaa'a' #e"e!a%a' +a*$ a"a&a#a%,
e'*!a"$l#a' l$+a!+a!a' +ua'*a' a&$ #e*$a%a' pelaa'a' #e"e!a%a' a'*
$la#u#a''a. $+a! a'* $!a"$l#a' ole! &ua! "a#$% e$l$#$ #e#!u"u"a'
%e&"e'$&$ a$%u l$+a! paa% e$" #a&e'a ee&lu#a' pe'a'*a'a' #!u"u".
$+a! paa% e$" a'* $!a"$l#a' a&$ "elu&u! #e*$a%a' pelaa'a' e$" apa%
+e&upa l$+a! paa% e$", a$& a' *a", a'* ala pe'a'*a'a''a ee&lu#a'
 "ua%u %a%ala#"a'a a' %e#'olo*$ pe'*elolaa' a'* #!u"u". al $'$ $#a&e'a#a'
l$+a! paa% e$" &ua! "a#$% e'*a'u'* +a!a'G+a!a' a'* +e&"$a% $'e#"$u"
a' &a$oa#%$, a'* apa% e'ea&$ l$'*#u'*a' "e#$%a&'a a' +e&+a!aa +a*$
#e"e!a%a' a'u"$a.
Su+e& l$+a! &ua! "a#$% a'%a&a la$' +e&a"al a&$ pelaa'a' e$" (Raa% I'ap,
Raa% Jala' ol$#l$'$#, Raa% I'%e'"$, Raa% a&u&a%, aeo$al$"a, Kaa& 
Je'aBa! a' Kaa& pe&a"$), pe'u'/a'* e$",

B. TUJUAN
eoa' ala pe'*elolaa' l$+a! paa% a' a$& $ Rua! Sa#$%, "e!$'**a apa%
e'$'*#a%#a' pe'*e%a!ua' a' aa"a' +a*$ pe%u*a" l$+a! %e'%a'* %e#'olo*$
pe'*ola!a' "e&%a peel$!a&aa' l$+a! paa% a' a$& $ &ua! "a#$%. -e'$'*#a%#a'
pe'*e%a!ua' +a*$ p$!a# a'a/ee' Rua! Sa#$% ala pe'*a+$la' #epu%u"a'
paa pe$l$!a' %e#'olo*$ pe'*ola!a' l$+a! paa% a' a$& -e'$'*#a%#a'
pe'*e%a!ua' e'*e'a$ #e"e!a%a' a' #e"elaa%a' #e&/a +a*$ pe%u*a" pe'*elola
l$+a!
C. SASARAN KEGIATAN
Te'a*a o#%e&, pe&aa% a' pe*aa$ #e"e!a%a' 'o' e$", pe%u*a" pe'*elola
l$+a! (lea'$'* "e&6$e) ,pe%u*a" IRS, pe%u*a" $'"e'e&a%o&, !ou"e #eep$'* Rua!
Sa#$% . A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a ulu#u+a
D. FASILITATOR
T$ I RS5 . A'$ Sul%!a' ae'* Ra/a ulu#u+a.
E. METODE
1. :e&aa!.
2. Ta'a Jaa+

F. PESERTA
1. Kepala a*$a' Ta%a 5"a!a RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a
2. -a'a/ee' RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a
3. Kepala I'"%ala"$ $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
4. Kepala Rua'*a'I:N $'*#up RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
<. ou"e Keep$'* RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
>. e'*elola I'"e'e&a%o& . A. Sul%!a' ae'* Ra/a.
7. e%u*a" Ke+e&"$!a' (:lea'$'* Se&6$e) . A. Sul%!a' ae'* Ra/a

G. WAKTU DAN BIAYA

a&$Ta'**al = Ka$" 18 Fe+&ua&$ 201>
Tepa% = Rua'* pe&%eua' a'%a$ II
H. ANGGARAN DAN BIAYA
$aa pe'ele'**a&aa' "o"$l$"a"$ $'$ +e&a"ala&$ 5 %a!u' 201>.

e$#$a' %e& o &ee&e'e $'$ $+ua% "e+e'a&'a.

ulu#u+a, 18 Ja'ua&$ 201>

Kepala a*$a' Ta%a 5"a!a Ke%ua Ko$%e I

dr. H. Abdur Rajab H, MM dr. Ara! Sad Cu""a, S#.PK, M.K$%

N#& '()*'++ '(()+- ' ++* N#& '(/+(+ *++*'* * ++/

-e'e%u/u$
$&e#%u& RS5 . A. Sul%!a' ae'* Ra/a

dr. Hj. Wa01u! AS, MARS

N#& '()2''*' '((+- * ++*