DAFTAR RAPAT

STANDAR EP MATERI RAPAT FORUM R I

RAPAT
TKRS 1.3 3 Bukti tindak lanjut dari laporan Rapat +
PMKP antara lain Pengurus
berupa disposisi, melakukan rapat
pembahasan rencana perbaikan,
penambahan anggaran, tenaga
atau fasilitas.
TKRS 2 4 Bukti kumpulan notulen rapat di RS Rapat + +
yang pimpinan rapatnya oleh Pimpinan
Direktur RS, surat disposisi R/I
direktur, kegiatan direktur lainnya
5 Bukti notulen rapat penyusunan Rapat +
Renstra dan anggaran Koordinasi
R/I
TKRS 3 3 Bukti rapat antar para Kepala
Bidang/Divisi sesuai regulasi RS
4 Bukti rapat tentang penyusunan
berbagai regulasi RS yang
dilaksanakan secara kolaboratif
oleh para kepala bidang/ divisI
TKRS 3.1 3 Bukti rapat kepala bidang/divisi
dengan kepala unit pelayanan
tentang penyusunan cakupan dan
jenis pelayanan
4 Notulen rapat dengan:
1) Tokoh masyarakat (antara lain
Camat, RT, RW, Lurah)
2) Pemangku Kepentingan
(antara lain klub-klub penyakit
diabet, stroke, dll)
3) Fasilitas pelayanan Kesehatan
(antara lain Puskesmas,
posyandu, rumah bersalin,
klinik swasta)
TKRS 3.2 3 1) Bukti rapat di setiap unit Rapat + +
2) Bukti rapat pertemuan antar Unit R/I
unit beserta pimpinan
4 1) Bukti rapat pertemuan antar
PPA/antar komite profesi
2) Bukti rapat pertemuan antar
unit /instalasi/departemen
 5 Bukti rapat penyampaian
informasi tentang capaian program
dan capaian RENSTRA, dapat juga
melalui buletin dan kegiatan diklat
6 Bukti rapat penyampaian informasi
tentang capaian program dan
capaian Renstra, dapat juga melalui
bulletin dan kegiatan diklat
TKRS 3.3 2 Bukti rapat tentang perencanaan
dan pelaksanaan rekrutmen,
retensi, pengembangan staf dan
kompensasi yang juga dihadiri
kepala bidang/divisi dan unit
TKRS 4 2 1) Bukti rapat tentang
perencanaan, pengembangan
dan pelaksanaan program
PMKP yang dihadiri Direktur,
komite PMKP dan seluruh
kepala bidang
3 Bukti rapat tentang pemilihan
indikator mutu kunci tingkat RS dan
rencana tindak lanjut untuk
perbaikan, yang dihadiri atau
dipimpin Direktur dengan para
kepala bidang/Ketua PMKP dan
para kepala unit
TKRS 4.1 1 1) Bukti rapat koordinasi
Direktur tentang pemantauan
dan implementasi tindak
lanjut dari rencana tindak
lanjut
3 1) Bukti rapat tentang
penyampaian hasil program
peningkatan mutu dan
keselamatan serta RTL secara
reguler sesuai ketetapan
dalam pedoman
TKRS 5 2 1) Bukti rapat rapat yang
dipimpin Direktur RS dan
dihadiri para kepala
bidang/divisi yang membahas
tentang:
 penyusunan program
prioritas, termasuk
 kajian dasar pemilihan
prioritas
 monitoring pelaksanaan
program
prioritas/monitoring
capaian-capaian
indikator prioritas
 rencana perbaikan
mutu
TKRS 6 5 1) Bukti tentang rapat dan
kegiatan yang melibatkan
kepala bidang/divisi klinis dan
kepala unit pelayanan terkait:
a) pemilihan vendor
b) penetapan indikator-
indikator mutu
pelayanan yang
diselenggarakan melalui
kontrak klinis
c) hasil capaian-capaian
indikator mutu
6 Bukti rapat dan kegiatan yang
melibatkan kepala bidang/divisi
mamajemen dan kepala unit kerja
terkait pemilihan vendor,
penetapan indicator mutu , hasil
capaian indicator mutu
TKRS 10 8 1) Bukti rapat tentang
pelaksanaan koordinasi di
masing-masing unit pelayanan
yang dipimpin oleh kepala unit
pelayanan masing-masing.
2) Bukti rapat tentang
pelaksanaan koordinasi antar
unit pelayanan yang dipimpin
oleh kepala bidang pelayanan
medik/keperawatan
TKRS 11.2 2 Bukti rapat/proses tentang
pemilihan PPK, alur klinis dan atau
protokol
TKRS 13.1 6 Bukti notulensi pertemuan
Direktur/ komite PMKP dengan staf
terkait pelaporan budaya
keselamatan
KKS 1 3 Bukti rapat tentang perencanaan
SDM berdasarkan kebutuhan unit
kerja
KKS 2 2 Bukti rapat tentang penyusunan
pola ketenagaan
KKS 2.1 2 Bukti rapat tentang evaluasi
perencanaan staf
3 Bukti rapat tentang revisi
perencanaan staf minimal 1 tahun
sekali

PMKP 4 1 Bukti rapat tentang koordinasi

membahas pemilihan dan penetapan
prioritas program PMKP yang dihadiri
oleh Direktur RS, para pimpinan RS
dan Komite/Tim PMKP
2 Bukti rapat tentang koordinasi
komite/tim PMKP dengan para
kepala unit pelayanan dalam
pengukuran mutu di unit pelayanan
dan pelaporannya
PMKP 5 6 Bukti rapat tentang hasil supervisi
PMKP 7 2 Bukti rapat tentang koordinasi
Komite/Tim PMKP dengan unit
pelayanan dalam pengumpulan
data di unit pelayanan dan
pelaporannya
MFK 8.1 2 Bukti pertemuan yang membahas
hasil pemantauan peralatan medis
yang berbahaya, alat medis dalam
penarikan, laporan insiden,
masalah dan kegagalan pada
peralatan medis disertai bukti hasil
pemantauan

PPI 1 2 Bukti rapat koordinasi Komite/Tim

PPI dengan IPCN, termasuk tentang:
1) Penetapan angka infeksi yang
akan diukur
2) Laporan IPCN kepada Ketua
Komite/Tim PPI
PPI 7.2 3 Bukti rapat tentang koordinasi
pelayanan sterilisasi dan disinfeksi
diluar unit sterilisasi
PPI 10 2 Bukti rapat tentang pembahasan
hasil surveilans dan merancang
ulang untuk perbaikan

PAP 2 4 Bukti di rekam medis tentang

simpulan rapat dari Tim PPA atau
komunikasi keseharian dalam
asuhan terintegrasi antar PPA

PRONAS
Standar 1 2 Bukti rapat tentang penyusunan
kegiatan PONEK yang melibatkan
Pimpinan RS
Standar 2 2 Bukti rapat tentang penyusunan
program pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS yang
melibatkan Pimpinan RS
Standar 3 2 Bukti keterlibatan pimpinan RS
dalam pelaksanaan program
pelayanan tuberkulosis yang
melibatkan pimpinan RS antara lain
meliputi:
1) Ketersediaan anggaran
program pelayanan
tuberkulosis (pelatihan,
fasilitas, APD)
2) Bukti laporan pelaksanaan
program pelayanan
tuberkulosis
Standar 4 2 1) Bukti pelaksanaan rapat
tentang penyusunan program
melibatkan pimpinan RS