Técnicas __ | Anestesicas en _ | Odontologia etalRail Orlando Botetano lafuerte + Magister en Docencia e Investigacién en Estomatologia. * Doctorado en Educacién + Estudios completos de Doctorado en Salud Publica. + Profesor Asociado. Facultad de Odontologia. Universidad Nacional Federico Villarreal. * Post-grado en Cirugia Bucal y Maxilofacial. + Miembro Fundador de la Asociacién Peruana de Cirugia y Medicina . + Jefe de la catedra de Cirugia y Anestesia. Facultad de Odontologia. Universidad Nacional Federico Villarreal. * Jefe de la catedra de Cirugia Bucal. Facultad de Odontologia. Universidad Nacional Federico Villarreal. 1995-2006. + Profesor Auxiliar de la asignatura de Medicina Bucal. Facultad de Odontologia. Universidad de San Martin de Porres. 1987-1988. + Jefe de Practica de la asignatura de Cirugia bucomaxilofacial VI. Facultad de Odontologia. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 1988-1989. + Jefe de la catedra de Epistemologia. Escuela Universitaria de Post-grado. UNFV. 2003-2006. Jefe de la catedra de Tépicos seleetos de investigacién en Estomatologia. Escuela Universitaria de Post-grado. UNFV: 2004-2006. * Director de la Clinica Odontolégica Integral del Adulto. Facultad de Odontologia. Universidad Nacional Federico Villarreal. 1999. * Profesor investigador de la Facultad de Odontologia. UNFV. * Autor 3del Manual de Diagnéstico Clinico en Odontologia. 1993. UNFV. + Autor del Libro Enfermedades Estomatoldgicas en la Costa Central y Sur del Antiguo Peri. 2004. UNFV. + Autor de 30 articulos cientificos publicados en revistas. * Past-Decano del Colegio Odontolégico de Lima. 2004-2005. Indice ———. Introducci6n 2 Capitulo |: Anatomia mandibular 4 Capitulo Il: Anestesia infiltrativa 9 Capitulo Ill: Anestesia troncular del nervio dentario inferior 10 1. Técnica de Halsted 0 convencional indirecta 10 2. Técnica de Archer o convencional directa 12 3. Técnica de Gow-Gates 14 4. Técnica de Laguardia-Akinosi o con boca cerrada 17 5. Anestesia troncular en nifios y edéntulos 19 6. Fallas durante la aplicacién de anestesia 20Introduccién Laaplicacién local de anestesia en odontologia es una practica generalizada. Desde antano, la practica quirdrgica estuvo limitada por la escasez de farmacos capaces de reducir 0 eliminar el dolor, siendo la aplicacién de frio o presién los recursos mas frecuentemente empleados. Algunos de los cambios mas espectaculares en la cirugia ocurrieron durante el siglo XIX, denominado el siglo de la Revolucién Quiruirgica. En este periodo Louis Pasteur identificé a los microorganismos, y a raiz de este descubrimiento, fa irugia atraveso una etapa en que predominé la técnica antiséptica (uso de fenol antes de la cirugia) y la técnica aséptica (uso de barreras para prevenir infecciones intraoperatorias) En 1842 Horace Wells muestra las ventajas de la analgesia con protoxido de nitrégeno para extracciones dentarias, y su discipulo William Morton en 1844 realiz6 la primera demostracién publica exitosa de una exodoncia sin dolor utilizando éter Afios después, a partir de la invencién de la jeringa hipodérmica por Alexander Wood en 1953, y posteriormente por el descubrimiento de uno de los componentes de la coca por Albert Niemann en 1959, denominada como cocaina, la cirugia fue dotada de un componente farmacolégico de poderosas propiedades anestésicas Una vez probados los beneficios de estos dos importantes aportes, un cirujano de la talla de William Halsted realiz6 en 1884 una demostracién exitosa de una anestesia infiltrativa, la que fue descrita erréneamente como técnica troncular, precisamente del nervio dentario inferior. Y es que la primera terminacion nerviosa aceptada como troncular fue la de aquel nervio fundamental para la practica codontolégica actual Desde la descripcion de la técnica convencional indirecta 0 técnica del abanico, Pasaron muchas décadas hasta que los cirujanos dentistas advirtieron que la Puncién anestésica en niveles mas elevados de la espina de Spix podria asegurar mejores resultados. Fue asi como aparecen las técnicas tronculares del nervio dentario inferior descritas por Archer, Laguardia-Akinosi y Gow-Gates. Laexistencia dedistintas técnicas anestésicas tronculares del nervio dentario inferior Hlevaron a Manani (Italia) en el afio 1986 a comprobar en un grupo de estudiantes Rovatos de odontologia que no es la técnica anestésica, sino el conocimiento cabal de las mismas la que produce el mayor numero de éxitos durante la aplicacion de anestesia local En cuanto a la dosis, la farmacopea recomienda las dosis maximas de soluciones anestésicas, tomando en cuenta a los anestésicos locales de mayor uso en nuestro medio + Lidocaina sin epinefrina 4.5 mg. /kg. + Lidocaina con epinefrina 7 mg. / kg, + Mepivacaina 6.6 mg. /kg + Prilocaina 8 mg. /kg. Como observamos, la agregacin de vasoconstrictores tiene distintos efectos Positives durante la anestesia local como la prolongacidn del efecto anestésico asi como permitir una absorcién progresiva de la solucién lo que permite aplicar mayor volumen total de dicho anestésico, tal como se comprueba con las dosis maximas permitidas para la lidocaina sola acompanada de vasoconstrictor.