Neuro Rehabil I Tac I Ja

NEUROREHABILITACIJA
NEUROREHABILITACIJA
Andrej N. Ilanković
Gradimir Dragutinović
ISBN 978-99976-605-4-1
Vera Ilanković
7 789997 660541
Vera Ilanković
Gradimir Dragutinović
Andrej N. Ilanković
NEUROREHABILITACIJA
3URIGUVFPHG9HUD,ODQNRYLü
3URIGUVFPHG*UDGLPLU'UDJXWLQRYLü
'UVFPHGGU$QGUHM1,ODQNRYLü
NEUROREHABILITACIJA
UREDNIK:
'U1HGHOMNR6WDQNRYLü
RECENZENTI:
Prof.dr sc med Laslo ŠVIRTLIH
3URIGUVFPHG1LNROD,/$1.29,û
,='$9$þ:
E95236.,81,9(5=,7(7%5ý.2',675,.7$
Tel. 049 590-605
http://www.evropskiuniverzitet-brcko.com/
2GOXNRP6HQDWD(YURSVNRJXQLYHU]LWHWDX%UÿNRPEURM315-6/2014, od
17. 11. 2014. godine, knjiga «Neurorehabilitacija» autora Prof. dr sc med
Vere ,ODQNRYLý, Prof. dr sc med Gradimira 'UDJXWLQRYLýa i Dr sc med dr
Andreja 1,ODQNRYLýa SULKYDýHQDMDNDRXGæEHQLÿNDOLWHUDWXUD
ŠTAMPA:
Markos, Banja Luka
TIRAŽ:
200.
ISBN 978-99976-605-4-1
3URIGUVFPHG*UDGLPLU'UDJXWLQRYLü
'UVFPHGGU$QGUHM1,ODQNRYLü
NEUROREHABILITACIJA
EVROPSKI UNIVERZITET
%5ý.24.
PREDGOVOR
Udžbenik NEUROREHABILITACIJA tretira integralni, integrativni i restaurativni

SULVWXSXGLMDJQRVWLFLOHþHQMXDSUHVYHJDXUHKDELOLWDFLMLSVLKRPRWRUQLKVPHWQMLL
SRUHPHüDMDLKDELOLWDFLMLSVLKRPRWRUQRJUD]YRMDNRGUD]YRMQLKLVWHþHQLKRãWHüHQMD
nervnog sistema, neuropsihijatrijskih bolesti i stanja nakon povreda centralnog
nervnog sistema.
8YRÿHQMHP L UD]YLMDQMHP QRYH L RULJLQDOQH QHXURUHKDELOLWDFLMVNH PHWRGH 9,/$1

9 L 1 ,ODQNRYLü NRMD MH X PHÿXYUHPHQX DXWRUL]RYDQD L PHÿXQDURGQR
DILUPLVDQD SRVWLJOL VPR ]QDþDMQH UH]XOWDWH X SULPHQL IXQNFLRQDOQH GLMDJQRVWLNH
stepena psiKRPRWRUQH UHJUHVLMH L FLOMDQR SULPHQMHQLK GLMDJQRVWLþNLK L WHUDSLMVNLK
9,/$1 WHKQLND NRG UD]OLþLWLK XURÿHQLK L VWHþHQLK EROHVWL L RãWHüHQMD QHUYQRJ
VLVWHPD 9,/$1 MH ED]LþQD QHXURUHKDELOLWDFLMVND PHWRGD NRMD MH SUHGXVORY X
VSURYRÿHQMX NLQH]LWHUapijskog i defektološkog tretmana i predstavlja suštinu
restaurativne neurorehabilitacije.
2E]LURP QD ]QDþDMQD SRJODYOMD L] UD]YRMD FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD

IXQNFLRQDOQH QHXURDQDWRPLMH NOLQLþNH SDWRORJLMH PRWRUQRJ VLVWHPD savremene
specijalne neuroradiološke dijagnostike (“neuroimaging”), kao i posebnog dela
PRQRJUDILMH SRVYHüHQRJ RSãWLP L VSHFLMDOQLP SULQFLSLPD QHXURUHKDELOLWDFLMH NRG
posebnih neuroloških i psihijatrijskih stanja (rezidualna shizofrenija -
psihoorganski sindromi, kraniocerebralne povrede, multipla skleroza,
parkinsonizam, spinalne lezije – NYDGULSOHJLMH L SDUDSOHJLMH RãWHüHQMD SHULIHUQRJ
QHUYQRJ VLVWHPD YDVNXODUQL SRUHPHüDML L REROMHQMD PR]JD KHPLSOHJLMH L
SRUHPHüDML JRYRUD DID]LMH RþHNXMHPR GD üH L RYDM QDã udžbenik biti koristan
studentima, poslediplomcima i specijalizantima (YURSVNRJXQLYHU]LWHWDX%UþNRP
Fakulteta za specijalnu edukaciju i rehabilitaciju, Medicinskog fakulteta, kao i
studentima Visokih medicinskih škola.
9(5$,/$1.29,û
*5$',0,5'5$*87,129,û
$1'5(-,/$1.29,û

IZVOD IZ RECENZIJE
NEUROREHABILITACIJA
$XWRUL9HUD,/$1.29,û*UDGLPLU'5$*87,129,û$QGUHM,/$1.29,û
Udžbenik pod nazivom NEUROREHABILITACIJA autora Prof. dr sc med VERE

,/$1.29,û, Prof.dr sc med *5$',0,5 '5$*87,129,û i Dr sc med dr ANDREJA
,/$1.29,û$ SUHGVWDYOMD ]QDþDMDQ L RULJLQDODQ GRSULQRV VDYUHPHQRM i kompleksnoj
GLMDJQRVWLFL OHþHQMX L UHKDELOLWDFLML NDNR QHXURSVLKLMDWULMVNLK bolesnika, tako i svih drugih
pacijenata VD RãWHüHQMLPD FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD D SRVHEQR GHFH VD UD]YRMQLP
SVLKRPRWRUQLPSRUHPHüajima.
.
Originalna koncepcija funkcionalne dijagnostike i pionirska primena originalnog
habilitacionog i neurorehabilitacionog programa (autorizovana metoda VILAN), koji daje
]QDþDMQH UH]XOWDWH X OHþHQMX QDYHGHQLK SRUHPHüDMD SUHGVWDYOMDMX VSHFLILþQL doprLQRV L QDPHüX
potrebu štampanja ovog udžbenika sa veštinama funkcionalne procene i primene
neurorehabilitacionih postupaka X LQWHUHVX YHOLNRJ EURMD VWUXþQMDND DOL SUH VYHJD pacijenata i
VYHYHüHJEURMDGHFHVDSVLKRPRWRUQLPVPHWQMDPDi SRUHPHüDMLPD
Udžbenik je odlicno opremljen i ilustrovan, veoma je koristan SULUXþQLN ]D VWXGHQWH OHNDUH
defektologe i fizioterapeute.
Predlažemo da se ovaj udžbenik uvrsti u literaturu za studente defektologije, medicine i visokih

medicinskih škola, kao i za poslHGLSORPVNHVWXGLMHVSHFLMDOLVWLþNHPDVWHULGRNWRUVNHVWXGLMH
iz oblasti neurologije, psihijatrije, defektologije, fizikalne medicine i rehabilitacije.
RECENZENTI:
Prof.dr sc med Laslo ŠVIRTLIH
Prof.dr sc med 1LNROD,/$1.29,û

SADRŽAJ
1. MOTORNI SISTEM - FUNKCIONALNANEUROANATOMIJA I

./,1,ý.$3$72/2*,-$ 8
2. NEURORADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA 20
2.1. METODE NEURORADIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE 21
2.2. 63(&,),ý1$35,0(1$1(8525$',2/2â.,+0(72'$ 22
3. 36,+2027251,325(0(û$-,8 NEUROPSIHIJATRIJI :
FUNKCIONALNI STATUS I NEUROREHABILITACIONI
PROGRAMI (MODEL REZIDUALNE SHIZOFRENIJE) 23
4. ./,1,ý.$3$72/2*,-$8EUROLOGIJI:FUNKCIONALNI
STATUS I NEUROREHABILITACIONI PROGRAMI 60
a. MULTIPLA SKLEROZA 60
b. PARKINSONIZAM 70
c. KRANIOCREBRALNE POVREDE 77
d. SPINALNE LEZIJE: KVADRIPLEGIJE iPARAPLEGIJE 97
H2â7(û(1-$3(5,)(512*1(5912*6,67(0$ 120
I&(5(%529$6.8/$51,325(0(û$-,L2%2/-(1-$02=*$ 124
J325(0(û$-,*2925$– AFAZIJE 145
5. LITERATURA 151
6. BIOGRAFIJE AUTORA 153
1. MOTORNI SISTEM
)81.&,21$/1$1(852$1$720,-$L./,1,ý.$3$72/2*,-$
Razvoj centralnog nervnog sistema
Osnovni delovi centralnog nervnog sistema (CNS) se razvijaju u period opšte organogeneze tj. u
prva tri meseca intrauterinog života ploda.
NEURALNA 3/2ý$WUDQVIRUPLVDQDSRVWHSHQLPXGXEOMLYDQMHPX1(85$/1,.$1$/VSXãWD
VH X GXELQX ]DX]LPDMXüL VYRMH PHVWR GXå FHORJD WUXSD 3UL WRPH VH URVWUDOQL NUDM QHXUDOQRJ
NDQDOD ]DGHEOMDYD L QDVWDMH 35$0(+85 L] NRJD üH VH UD]YLWL 02=$. 1D NDXGDOQRP GHOX
pramehura nDVWDYOMDVHUD]YRMFLOLQGULþQHWYRUHYLQHX.,ý0(1802ä',18
520%(1&()$/21 VH IRUPLUD QD NUDMX SUDPHKXUD L þLQL RVQRY 352'8ä(1( 02ä',1(
(medulla oblongata), MOSTA (pons) i MALOG MOZGA (cerebellum).
0(=(1&()$/21 VUHGQML PR]DN VH UD]YLMD L]PHÿX URPEHQFHIDORQD L EXGXüHJ YHOLNRJ

mozga.
02ä'$1,.5$&,FUXUDFHUHEULý(79252.5ä,ý$67$3/2ý,&$ODPLQDTXDGULJHPLQD

i TEGMENTUM, su sastavni delovi srednjeg mozga. Kroz tegmentum prolaze ushodni i
nishodni putevi, a tu se nalaze jedra N. oculomotorius-a ili delovi CRVENOG JEDRA (nucleus
ruber) i CRNE MASE (substantia nigra).
',(1&()$/21PHÿXPR]DNVHUD]YLMDQDVSRMXVUHGQMHJPR]JDLWHOHQFHIDORQD8RNYLUXRYH

VWUXNWXUH UD]YLüH VH 68%.257,.$/1( 6,9( 0$6( ED]DOQH JDQJOLMH RNR NRMLK VH
organizuju hemisfere velikog mozga.
TELENCEFALON (veliki mozak) se razvija ispred diencefalona u obliku velikog mehura koji se
u luku savija nazad i natkriljuje mezencefalon i prednji deo rombencefalona.
Krajem 3. i tokom 4. meseca intrauterinog života su razvijeni svi osnovni morfološki oblici CNS,
DXGUXJRPWURPHVHþMXGLIHUHQFLUDVHUHOMHINRUHFRUWH[FHUHEULLQDVWDMXXVHFLLYLMXJH2G
meseca se brazdom spoljna strana hemisfera (centralna brazda sulcus centralis) deli
frontalni od parijetalnog režnja.
8 WUHüHP WURPHVHþMX VH UD]YLMDMX GHORYL PR]JD ELWQL ]D LQWHUDNFLMX VD VSROMQRP VUHGLQRP L
ispoljavanje inteligentnog ponašanja.

Proces mijelinizacije
Spremnost CNS za funkcionisanje se procenjuje prema nivou MIJELINIZACIJE kao

najvažnijem parametru za ocenu IXQNFLRQDOQH ]UHORVWL &16 0LMHOLQ þLQL GD QHUYQD YODNQD
DNVRQL NRMH REDYLMD PLMHOLQL]DFLMD LPDMX DXWRQRPQX PRJXüQRVW VSURYRÿHQMD UD]GUDåHQMD
-HGDQVLVWHPYODNDQDSUHPLMHOLQL]DFLMHLOLQDNRQRãWHüHQMDPLMHOLQD– demijelinizacije) može da
sprovodi rD]OLþLWH VWLPXOXVH D QDNRQ PLMHOLQL]DFLMH RGQRVQR VD LQWDNWQLP PLMHOLQRP VSURYRGL
VDPRRGUHÿHQHVSHFLILþQHLPSXOVH
Proces mijelinizacije se odvija u tri faze. Mijelinizovani neuroni se javljaju prvo na nivou
NLþPHQH PRåGLQH X QHGHOML LQWUDXWHULQRJ åLYRWD D QD QLYRX NRUH WHN SUHG SRURÿDM WM X
QHGHOML 0LMHOLQL]DFLMD VH QDVWDYOMD L QDNRQ URÿHQMD L WUDMH YLãH JRGLQD VUD]PHUQR VD UD]YRMHP
senzomotornih aktivnosti. Piramidni put se mijelinizuje do kraja 2. godini života kada dete
ovlada hodom, manipulativnim aktivnostima i govorom.Mijelinizacija cerebeluma je
QDMLQWHQ]LYQLMDWRNRPLJRGLQHåLYRWDLWUDMHGRNUDMD9HRPDMH]QDþDMQRGDVHRYHQHUYQH
structure funkcionalno osposobljavaju tokom ranog detinjstva kada se spoznaje u prostoru,
uveåEDYDMX VWDWLþNH L GLQDPLþNH SRVWXUDOQH DNWLYQRVWL NDR L NRRUGLQDFLMD YROMQLK PRWRUQLK
DNWLYQRVWL 3VLKRPRWRUQH L SRVWXUDOQH DNWLYQRVWL VX VWLPXODWLYQL IDNWRUL NRML SRGVWLþX SURFHV
PLMHOLQL]DFLMHYDåQDþLQMHQLFD]DUHKDELOLWDFLRQLWUHWPDQWMPRWRUQXVWLmulaciju).
FUNKCIONALNA NEUROANATOMIJA
MOTORNI SISTEM služi za kretanje u prostoru, pokrete pojedinih delova tela i održavanje
položaja nasuprot dejstvu spoljnih sila i gravitacije.
3RMDP 027,/,7(7 SRGUD]XPHYD 0LãLüQL WRQXV 5HIOHNVQX DNWLYQRVW 3. Pokrete i 4.
0LãLüQXVQDJX
'HORYL&16NRMLXþHVWYXMXXPRWLOLWHWXVX
- MOTORNA KORA velikog mozga i PIRAMIDNI PUT – EKSTRAPIRAMIDNI SISTEM, sa

MALIM MOZGOM, RETIKULARNOMFORMACIJOM i VESTIBULARNIM APARATOM;
- .,ý0(1$02ä',1$3(5,)(51,1(59,L0,â,û,
PIRAMIDNI – NRUWLNREXOEDUQLLNRUWLNRVSLQDOQLVLVWHPVHR]QDþDYDLNDRÄ$/)$-SISTEM“, a
sistem bazalnih ganglija i eferentnih puteva kao „EKSTRAPIRAMIDNI SISTEM“. Retikulo-
VSLQDOQL SXWHYL NRML VX GHR HNVWUDSLUDPLGQRJ VLVWHPD L FHUHEHOXP þLQH JODYQL deo
Ä*$0$6,67(0$³ X NRML VSDGDMX L QHXURPLãLüQD YUHWHQD *ROJL-jevi tetivni organi i gama-
refleksni luk.

Piramidni system
Motorna kora
Motorna zona kore velikog mozga poklapa se sa sa zonom 4 po Brodmann-u precentralnoj

vijuzi.
Motorna UHSUH]HQWDFLMD X NRUL RGJRYDUD VXSURWQRM VWUDQL WHOD D þRYHþLMH WHOR WM PXVNXODWXUD MH
SUHGVWDYOMHQD ÄJODYRP QDGROH³ GRN VX SRWNROHQLFH L VWRSDOD ÄSUHEDþHQL³ QD PHGLMDOQX VWUDQX
hemisfera (Homunculus – „Penfield-RY þRYHþXOMDN³ 1DMYHüX PRWRUQX UHSUH]Hntaciju imaju
delovi tela sa najdiferenciranijim pokretima – XVWD MH]LN SUVWL ãDNH QDURþLWR SDODF 'UDåHQMH
motorne kore izaziva elementarne pokrete ili fragmente složenih pokreta.
Piramidni (kortikospinalni ili alfa) put
Sastavljen je od oko milion YODNDQD NRML SROD]H L] üHOLMD PRWRUQH L VHQ]LWLYQH NRUH L]
motorne i premotorne zone, 25% iz postcentralne vijuge, ostalo je nejasnog porekla – samo 3 %
YODNDQDSRWLþHGLUHNWQRRGGåLQRYVNLKSLUDPLGQLK%HW]-RYLKüHOLMD2YDMPRWRUQLSXWSRYH]XMH
koUXPR]JDVDPRWRUQLPMHGULPDXSUHGQMLPURJRYLPDNLþPHQHPRåGLQHDOID– moto neuroni),
dok se kortiko-bulbarni snop završava na motornim jedrima kranijalnih nerava u moždanom
stablu.
Posle prolaska kroz prednji deo korone radijate hemisfera velikog mozga, spušta se kroz
okcipitalni krak unutrašnje kapsule (capsula interna), pes pedunculi mezencefalona, prednji deo
SRQVD L SURGXåHQH PRåGLQH 1D JUDQLFL SURGXåHQH L NLþPHQH PRåGLQH QDMYHüL GHR YODNDQD VH
XNUãWDSUHOD]HüLX ERþQH VQRSRYH NLþPHQH PRåGLQHQDVuprotnoj strani (tractus corticospinalis
lateralis s. piramidalis), a manji deo se spušta neukršten prednjim snopovima (tr. corticospinalis
DQWHULRULXNUãWDWHNSRL]ODVNXL]NLþPHQH PRåGLQH3LUDPLGQLSXWVHQH]DYUãDYDGLUHNWQRQD
alfa-motoneuronima u SUHGQMLPURJRYLPDNLþPHQHPRåGLQHQHJRQDW]XPHWQXWLPSUHQRVQLP
(internuncijskim) neuronima.
„Ektstrapiramidni sistem“
„Ekstrapiramidni sistem“ (EPS) podrazumeva sve ostale nervne strukture (jedra, puteve)
motornog sistema koji ne pripadaju piramidnom sistemu (PS). Ova definicija je nedovoljno
precizna, jer veliki broj vlakana „EPS“ gradi piramidni snop i jedan od glavnih „izlaza“ EPS
jeste piramidni put.
Ä(NVWUDSLUDPLGQLVLVWHP³Ä(36³XXåHPVPLVOXXNOMXþXMH
– CORPUS STRIATUM (putamen i nucleus caudatus)

– GLOBUS PALLIDUS (“pallidum“)
– NUCLEUS RUBER

– SUBSTANTIO NIGRA
– NUCLEUS SUBTALAMICUS
– FORMATIO RETICULARIS i
– CEREBELLUM.
U regulisanju voljnih pokreta i položaja EPS „sadejstvuje“ sa piramidnim sistemom (PS).
Pored toga EPS reguliše: nevoljne (automatske) pokrete, udružene (asocirane) i izražajne
(emocionalne) pokrete.
Završni putevi EPS su: tr.reticulospinalis, tr. centralis tegmenti, tr. tectospinalis i tr.
vestibulospinalis; i naravno (sam) piramidni put .
Bazalne ganglije
STRIATUM – nucleus caudatus i putamen, predstavlja najvažniji deo bazalnih ganglija. Pored
SUHWSRVWDYOMHQHLQKLELWRUQHXORJHVWULMDWXPDXRGQRVXQDPRWRUQXNRUX]QDþDMQHVXLQWHJUDWLYQH
funkcije ovog sistema u složenim psihomotornim aktivnostima.
PALLIDUM – njegova fiziološka uloga bi bila povišenje tonusa koji imobiliše proksimalne
delove ekstremiteta kod obavljanja finih pokreta prstiju i šake.
NUCLEUS RUBER – funkcija crvenog jedra je u tesnoj vezi sa složenim funkcijama maloga
mozga.
SUBSTANTIA NIGRA – fiziološka uloga bi bila kontrola nad gama-sistemom prednjih rogova i
inhibicija miotatskih refleksa. Draženje ovog jedra smanjuje amplitudu pokreta i izaziva tremor.
NUCLEUS SUBTHALAMICUS (s. corpus Luyis) – LPD REOLN ELNRQYHNVQRJ VRþLYD L

najrazvijenije MH X þRYHND $IHUHQWQD YODNQD SULPD L] NRUH PR]JD SDOLGXPD WDODPXVD L
tegmentuma. Eferentni aksoni se završavaju u palidumu i substanciji nigri.
Retikularna formacija
3UHGVWDYOMDPUHåDVWXVWUXNWXUXQHUYQLKüHOLMDLDIHUHQWQLKLHIHUHQWQLKYODNDQDNRMa se pruža kroz

PRåGDQRVWDEORNDXGDOQRGRNLþPHQHPRåGLQHDURVWUDOQRGRWDODPXVDLVXEWDODPXVD
6YL HNVWUDSLUDPLGQL PRWRUQL LPSXOVL SUROD]H NUR] UHWLNXODUQX IRUPDFLMX L L] QMH X NLþPHQX
PRåGLQX SUHNR VOHGHüLK SXWHYD – tr. reticulospinalis, tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis i tr.
vestibulospinalis. Svi aferentni impulsi iz spoljnjeg sveta i organizma, impulsi iz maloga mozga,
ED]DOQLK JDQJOLMD WDODPXVD L PRåGDQH NRUH WDNRÿH NRQYHUJLUDMX SUHPD UHWLNXODUQRP VLVWHPX
*RUQML PH]HQFHIDOLþQL GHR UHWLNXODUQH IRUPDFLMH LPD DNWLYLUDMXüH GHORYDQMH $5$6 D GRQML
bulbarni deo uglavnom ima inhibitornu funkciju. Sama struktura i organizacija ove složene
QHXURQVNHPUHåHXND]XMHQD]QDþDMQHXORJHXNRRUGLQDFLMLYHüLQHQHUYQLKGHODWQRVWLSRþHYRG
motiliteta, budnosti i spavanja, do viših kognitivnih funkcija.

Mali mozak
0DOL PR]DN FHUHEHOOXP XSRUHÿXMH LPSXOVH L] PRWRUQH NRUH VD LQIRUPDFLMDPD R UDGX PLãLüD
(propriocepcija, kinestezija) i koriguje pokret aktivacijom antagonista i inhibicijom agonista
preko bazalnih ganglija (n. ruber, talamus) povratnim dejstvom na motornu koru. U mali mozak
LPSXOVLVWLåXL]PUHåQMDþHRNDXQXWUDãQMHJXKDODELULQWNRåQLKWDNWLOQLKUHFHSWRUDDSUHVYHJD
L] UHFHSWRUD X PLãLüLPD L WHWLYDPD PLãLüQR YUHWHQR L *ROJLMHY WHWLYni aparat). Cerebelum
RFHQMXMH SUHPD EU]LQL SRNUHWD EXGXüL SRORåDM WHOD GHOD WHOD NRML VH NUHüH L SUHPD SRWUHEL
koriguje pokret. Smatra se da hemisphere maloga mozga igraju važnu ulogu u pokretima
KRPRODWHUDOQLKHNVWUHPLWHWDLSRNUHWLPDRþLMXNDWRMVWUDni; dok bi vermis (vestibulocerebellum)
upravljao održavanjem uspravnog položaja, hodanjem i ritmom govora.
Vestibularni sistem
ÄýXORUDYQRWHåH³LOLYHVWLEXODUQLVLVWHPNRQWUROLãHRGUåDYDQMHUDYQRWHåHVWDWLþNH– položaj glave

i tela u prostoru i dinamiþNH – položaj tela u kretanju u sadejstvu sa drugim neuronalnim
sistemima (kinestezije, vizuelnim sistemom, EPS). Ravnoteža se održava automatski
SUHPHãWDQMHP WRQXVD VD PLãLüD MHGQH VWUDQH QD PLãLüH GUXJH VWUDQH WHOD ODWHUR-lateralna
ravnoteža) i u smeru napred – nazad (anterio-posteriorna ravnoteža) nesvesnom obradom
LPSXOVD L] ODELULQWD SROXNUXåQL NDQDOLüL RþLMX L SURSULRFHSWRUD PLãLüQL L WHWLYQL UHFHSWRUL QD
istezanje). Sam vestibularni aparat ocenjuje položaj i pokrete glave, a za orijentaciju drugih
delova tela draži stižu iz proprioceptora vrata i trupa direktno u retikularna jedra ili posredstvom
maloga mozga. Naravno i eksteroceptivne draži (taktilni senzibilitet) – pritisak na stopalo igra
ulogu u održavanju ravnoteže. Organizacija i mijelinizacija vestibularnog sistema i organizacija
SRNUHWDGHWHWDXRGQRVXQDJUDYLWDFLMXSRþLQMHYHüXLQWUDXWHULQRPåLYRWX
5(*8/$&,-$02725,.(0,â,û1,721865()/(.6,
TELESNA SHEMA
Regulacija motorike
0RWRUQLVLVWHPSRNUHüHWHORXFHOLQLLSRMHGLQHGHORYe tela, služi za održavanje ravnoteže i stava

tj. suprotstavljanju gravitaciji i drugim spoljnim silama. Svi pokreti sem onih pod kontrolom
YHJHWDWLYQRJ QHUYQRJ VLVWHPD JODWND PXVNXODWXUD XQXWUDãQMLK RUJDQD YUãH VH SRPRüX
NRQWUDNFLMDSRSUHþQR-prugastih mLãLüD
8 UHJXODFLML PRWRULNH XþHVWYXMX UD]OLþLWL QHXURQDOQL QLYRL NRMH VPR GHWDOMQR REUDGLOL
5H]LPLUDMXüL WUHED LVWDüL GD X UHJXODFLML PRWRULNH XþHVWYXMX hijerarhijski postavljeni složeno
integrisani neurofunkcionalni kompleksi: spinalno-PLãLüQL NRPSOHNs (nivo), ekstrapiramidni
sistem, piramidni sistem, cerebelum i najviši, samo delom definisani nivo – psihomotorne
ideacije i inicijacije, praksije, svesne i nesvesne kontrole i memorije.

Svi motorni sistemi (nivoi) deluju u funkcionalnom jedinstvu i zavisno od informacija
senzitivnih /senzornih sistema.
Evolucija motornih funkcija od prostih ka složenim pokretima (radnjama) odvija se u toku

VD]UHYDQMD PRWRUQLK IXQNFLMD X WRNX åLYRWD þRYHND 1RYRURÿHQþH YHü LPD SURVWH VSLQDOQH
reflekse i reflekse moždanog stabla. Tokom prvih nedelja se javljaju složeniji posturalni refleksi,
D]DWLPVHVD]UHYDQMHPNRPLVXUDOQLKVWUXNWXUDLNRUHRPRJXüXMHL]YRÿHQMHDNWLYQRVWL]DNRMHMH
potrebna senzo-motorna koordinacija – hvatanje i posezanje. Da bi se izveli izolovani pokreti,
SRþHWDNNRQWUDNFLMHJODYQLKSRNUHWDþDPRUDELWLSUDüHQGR]LUDQRPUHODNVDFLMRPLOLNRQWUDNFLMRP
DJRQLVWDLVLQHUJLVWDLILNVLUDQMHPSURNVLPDOQLKPLãLüDHNVWUHPLWHWD,DNRVHXSRNUHWLPDNRULVWHL
stereotipne i automatizovane sheme pokreta koje su integrisane na nižem nivou (bazalne
ganglije), za voljne i ciljane pokrete neophodni su i viši nivoi integracije (kora velikog mozga,
vizuelni sistem).
0LãLüQLWRQXV
7RQXVVNHOHWQLKPLãLüDQDVWDMHWDNRãWRVHNUR]SULSDGQDDOID-vlakna (aksoni alfa-motoneurona u

SUHGQMLPURJRYLPDNLþPHQHPRåGLQHQHSUHVWDQRRGDãLOMXUHWNLLPSXOVL7RQXVVHSRYHüDNDGD
SRUDVWHRYDRVQRYQDXþHVWDORVWLPSXOVDDVPDQMXMHVHNDGDXþHVWDORVWL]ELMDQMDRSDGQH
Alfa-motoneuron u prednjem rogu neprestano odašilje impulse, jer je facilitiran aferentnim
(senzitivnim) impulsima iz PLãLüQRJYUHWHQD (draž je istezanje) – NDGDVHPLãLüLVWHJQHSRUDVWH
XþHVWDORVWL]ELMDQMDL]YUHWHQDLWRQXVVHSRYLVLLREUQXWR=QDþLRVQRYQLWRQXVVNHOHWQRJPLãLüD
je velikim delom ostvaren povratnom spregoP QD VSLQDOQRP QLYRX 0HÿXWLP WRQXV MH
kontrolisan i supraspinalno putem tzv. „gamaeferentnog sistema“. Oko 31 % motornih vlakana
þLQHJDPD-YODNQDL]DKYDOMXMXüLRYRPHVLVWHPX³JDPD-SHWOMDÄVHSUDNWLþQREDåGDULPLãLüQR
vreteno (menja njegova dužina pošto se gama-vlakna završavaju na kontraktilnom delu vretena),
odnosno menja njegova osetljivost na istezanje i time kontroliše i automatski podešava stepen
NRQWUDNFLMH EH] RE]LUD QD YHOLþLQX RSWHUHüHQMD SURWLY NRJD PLãLü UDGL VHUYR-mehanizam).
Stimulacija „gama-sistema“ se odvija impulsima iz: aktivacijskog dela retikularne formacije
(ARAS), maloga mozga, bazalnih ganglija i same moždane kore.
Refleksi
Refleksi su odgovori na draži bez XþHãüDYROMH

Ukoliko se primeni ista draž na iste receptore, refleksni odgovori su isti.
5HIOHNVLVHGHOHQDPLãLüQHGXERNHSRYUãQHSRVWXUDOQHYHJHWDWLYQHXVORYQHLSDWRORãNH
0,â,û1, 5()/(.6, VH QD]LYDMX L SURSULRFHSWLYQLP MHU VH L UHFHSWRU L HIHNWRU QDOD]H X LVWRP
organu. Fiziološka osnova ovog refleksa je miotatskLUHIOHNVWMUHIOHNVQDNRQWUDNFLMDPLãLüDQD
istezanje.
Posturalni refleksi
2YLUHIOHNVQLPHKDQL]PLRPRJXüXMXRGUåDYDQMHQRUPDOQRJSRORåDMD– glave u prostoru, glave u

odnosu na telo i ekstremiteta u odnosu na telo; potporne reakcije (reakcije odupiranja) i
održavanje ravnoteže u odnosu na pomeranje težišta tela.

1LYRL UHIOHNVQH LQWHJUDFLMH VX SRþHY RG NLþPHQH PRåGLQH PRåGDQRJ VWDEOD VUHGQMHJ PR]JD
bazalnih ganglija, malog mozga do kore velikog mozga.
Vestibularni aparat i jedra igraju bitnu ulogu u održavanju uspravnog položaja. Na promenu
SRORåDMDJODYHUHFHSWRULODELULQWDPHQMDMXWRQXVPXVNXODWXUHWHOD$NRVHJODYDRNUHQHSRYHüDYD
VHWRQXVYUDWQLKPLãLüDQDVWUDQLSUHPDNRMRMMHRNUHQXWRlice. Impulsi iz jednog labirinta deluju
SUHWHåQR QD NRQWUDODWHUDOQX YUDWQX PXVNXODWXUX 2VLP L] ODELULQWD LPSXOVL GROD]H L L] PLãLüD L
]JORERYD YUDWD WUXSD HNVWUHPLWHWD L UHWLQH 1DURþLWR VX YDåQL LPSXOVL NRML SROD]H L] UHFHSWRUD
YUDWQLK PLãLüD 3UL RNUHWDQMX Jlave na jednu stranu dolazi do lakog okretanja karlice na drugu
VWUDQXQDNRQþHJDVOHGLRNUHWDQMHUDPHQDLNXNRYDXVPHUXRNUHWDQMDJODYH
/DELULQWQLLWRQLþQLUHIOHNVLYUDWDGHOXMXX]DMDPQRMHGQLQDGUXJH2YHSURPHQHWRQXVDPLãLüD
pod dejstvom impulsa L] ODELULQWD L YUDWQH PXVNXODWXUH VX RG L]X]HWQRJ NOLQLþNRJ ]QDþDMD X
proceni psihomotornog razvoja deteta i patološki izmenjene psihomotorike odraslih –
REGRESIJA psihomotorike nakon povreda/bolesti CNS kod neuroloških i psihijatrijskih
bolesnika (V.&N.IlaQNRYLü

./,1,ý.$3$72/2*,-$0272512*6,67(0$
Piramidni sistem
Motorna kora
1DGUDåDMQDOH]LMDXPRWRUQRMNRULL]D]LYDSDURNVL]PDOQXNRQWUDNFLMXRGJRYDUDMXüLK
PLãLüDNRQWUDODWHUDOQR– IRNDOQLPRWRUQLHSLOHSWLþQLQDSDGLOLJackson-ov napad.
'HVWUXNWLYQD OH]LMD ]RQH 6 LOL QMHQLK DIHUHQWQLK YH]D GDMH VSDVWLþQRVW VXSURWQRJ HNVWUHPLWHWD
'DQDVVHPHÿXWLPVPDWUDGDVHVSDVWLþNDKLSHUWRQLMDMDYOMDDNRVHSRUHG]RQH S ledira i sama
motorna zona 4 (po Brodmannu).
,VSUHGPRWRUQH]RQH]DSRNUHWHPLãLüDODULQNVDMH%URNLQD]RQDþLMHRãWHüHQMHL]D]LYDmotornu
afaziju.
Piramidni put
.ODVLþQLtrijas lezije piramidnog puta (lezije centralnog moto-neurona)

je predstavljen:
– VSDVWLþNRPSDUDOL]RP
– SRMDþDQLPPLãLüQLPUHIOHNVLPDL
– prisustvom patoloških refleksa.
Povrede piramidnog puta u koroni radiati daje oduzetost suprotne strane tela (hemiplegija) sa
izrazitijom paralizom na jednom ekstremitetu.
Povreda u KAPSULI INTERNI daje zbog zbijenosti vlakana masivnu hemiplegiju suprotne
strane, a zbog blizine senzitivnih puteva i hemianesteziju (i hemianopsiju). Neposredno nakon
RãWHüHQMDGROD]LID]DãRNDVDKLSRWRQLMRPLXJDãHQLPUHIOHNVLPDDSRVOH-2 dana se
razYLMHVSDVWLþQRVWVDSRMDþDQLPUHIOHNVLPD
Kod lezija u moždanom stablu ]ERJ EOL]LQH SLUDPLGQLK SXWHYD þHãüD MH kvadriplegija od
hemiplegije ili kombinovana hemiplegija sa lezijom jedara kranijalnih nerava – hemiplegia
alterna . Do nivoa ponsa lezije izazivaju hemiplegiju sa „centralnim facijalisom“.
Posledice povrede PS na nivou NLþPHQHPRåGLQHELüHKRPRODWHUDOQLPRWRUQLLVSDGEH]LVSDGD

kranijalnih nerava: iznad cervikalne intumescencije – hemiplegija, u nivou cerv. intum. – mlitava
oduzetost ruke i spasWLþNDRGX]HWRVWQRJHLVSRGQMH– VSDVWLþNDPRQRSOHJLMDXQLYRX
lumbalne intumescencije – mlitava oduzetost noge.

Ekstrapiramidni sistem – lezije bazalnih ganglija
STRIJATUM – RSVHåQLMHOH]LMHNRGþRYHNDGRYRGHGRVWDWLþNRJWUHPRUDLWUHPRUDXPLUX.
/H]LMHNRMHX]RãWHüHQMHSDOLGXPD]DKYDWDMXLsubstanciju nigru L]D]YDüDhoreiformne pokrete.
NUCLEUS RUBER – pretpostavlja se da su znaci povrede ovog jedra – VWDWLþNLWUHPRU

KRUHRDWHWR]DLPRåGDPLRNORQLþQLWU]DMHYLQDVXSURWQRMVWUDQLWHOD
SUBSTANTIA NIGRA – QMHQROHGLUDQMHLPD]DSRVOHGLFXNOLQLþNXVOLNXparkinsonizma tj.

rigor i akineziju.
NUCLEUS SUBTHALAMICUS – NRGþRYHNDUD]DUDQMHRYRJMHGUDGRYRGLGRhemibalizma

(kontralateralno).
2þLJOHGQRMHGDMHGLVIXQNFLMH(36YHRPDWHãNRUD]PDWUDWLVHSDratno – SRUHPHüDMIXQNFLMHMHGQH
od bazalnih ganglija u subkortikalnim reverberacijskim neuronalnim krugovima za posledicu ima
SRUHPHüDMUDYQRWHåHXFHORPVLVWHPXLãLUHFHUHEHOOXPYHVWLEXOXP6WRJDMHQDMVYUVLVKRGQLMH
NOLQLþNHPDQLIHVWDFLMHGLVIXQNFLMH bazalnih ganglija deliti na dve grupe:
1. Hiperkinezije i
2. Hipokinezije.
1. HIPERKINEZIJE :
- Tremor – MH ULWPLþNR NUHWDQMH HNVWUHPLWHWD LOL JODYH VD IUHNYHQFLMRP RG -12/sek. Nastaje
QDL]PHQLþQRPNRQWUDNFLMRPDQWDJRQLVWLþNLKPLãLüD]ERJþHJDGROD]LGRoscilacije tog dela tela
sa istom amplitudom oko zamišljene osovine. Razlikuje se:
a) Tremor u miru – opuštene ruke

E 6WDWLþNLWUHPRU– ispružene ruke i
c) Intencioni tremor (kinetski, akcioni) – koji nastaje u toku voljnih pokreta.
- +RUHLþNL SRNUHWL VX QHYROMQL EU]L QHULWPLþNL QHVLPHWULþQL EHVFLOMQL 0RJX ]DKYDWLWL UD]QH
VHJPHQWH OLFD L WHOD WH NDGD VX LQWHQ]LYQL RPHWDMX JRYRU JXWDQMH SLVDQMH SD þDN L VWDMDQMH
.RQJHQLWDOQL LOL UDQR VWHþHQL KRUHLþNL SRNUHWL VX þHVWR NRPELQRYDQL VD DWHWR]RP
(choreoathetosis) – lezija je u strijatumu (i drugim EP strukturama).
- Atetozni pokreti (athetosis) su spori, crvuljasti pokreti distalnih delova ekstremiteta:

KLSHUHNVWHQ]LMD SUVWLMX L ãDNH UDGLMDOQD L XOQDUQD IOHNVLMD UXþMD LWG 8]URN MH LVWRYUHPHQD
kontUDNFLMDDJRQLVWDLDQWDJRQLVWDSULþHPXSUHRYODÿXMXþDVMHGQLþDVGUXJL
8VOXþDMXGDDWHWR]QLSRNUHWL]DKYDWHSURNVLPDOQH]JORERYHHNVWUHPLWHWDLOLWUXSLYUDWUD]YLMDVH
torziona distonija (izvijanje oko vertikalne osovine trupa). Lezija spoljnjeg dela globusa
SDOOLGXVDMHþHVWDNRGDWHWR]HGRNVXNRGWRU]LRQHGLVWRQLMHQDÿHQHRELPQHSRYUHGHSXWDPHQD

- Hemibalizam (hemiballismus) – SRNUHWL VOLþQL KRUHLþNLP DOL ]QDWQR YHüLK DPSOLWXGD L EU]LQH
uglavnom iz proksimalnih zglobova. Nastaju pri povredi kontralateralnog n. subthalamicusa (s.
Luyis).
Ostali nevoljni pokreti su :
- pseudoatetoza MHSRVOHGLFDRãWHüHQMDGXERNRJVHQ]LELOLWHWDLOLOH]LMDSDULMHWDOQHNRUH³DIHUHQWQD

apraksija“);
- tikovi – OH]LMDED]DOQLKJDQJOLMDSRVWHQFHIDOLWLþQRVWDQMHVLPptom neuroze...);
- Gil d’la Turet-RY VLQGURP SRVWHQFHIDOLWLþQR VWDQMH RUJDQVNL SVLKRVLQGURP 2&' IURQWDOQD
epilepsija...);
- mioklonije;
- miokimije.
2. HIPOKINETSKI SINDROM
Hipokinetski sindrom se odlikuje hipertonijom ekstrapiramidnog tipa – rigor, tremorom u miru,

kao i nedostatkom sinkinetskih pokreta, smanjenom mimikom – facies hipomimica i u celini
usporenom psihomotorikom.
2ELþQRMHSRVOHGLFDRãWHüHQMDED]DOQLKJDQJOLMDQDNRQHQFHIDOLWLVDWUDXPHLQWRNVLNDFLMHGHMVWYD
psihofarmaka (neuroleptika).
Mali mozak (cerebellum)
=QDFLRãWHüHQMDFHUHEHOXPD
$7$.6,-$MHSRUHPHüDMNRRUGLQDFLMHPLãLüDXREDYOMDQMXMHGQHUDGQMH=DUD]OLNXRGspinalne
DWDNVLMHRãWHüHQMHGXERNRJVHQ]LELOLWHWD]DGQMLNRUHQRYLJGHVXsvi pokreti nekoordinisani, kod
cerebelarne DWDNVLMHSRUHPHüHQLVXVDPRkompleksni pokreti – hod, stajanje. Vizuelna kontrola
ne koriguje cereb. ataksiju za razliku od spinalne. Lokomotorna ataksija se manifestuje kao hod u
„cik-FDN³SRVUüXüLVOLþDQKRGXSLMDQRJþRYHNDQDãLURNRMRVQRYi.
DISMETRIJA je poseban vid cerebelarne ataksije – to je nesposobnost ocenjivanja amplitude

SRNUHWD EU]LQH L MDþLQH PLãLüQH NRQWUDNFLMH ]ERJ þHJD GROD]L GR SUHEDFLYDQMD SUHNR FLOMD
(hipermetria). Posebni vid dismetrije je megalografija tj. pisanje veoma krupnim slovima.
$',-$'2+2.,1(=$ MH QHVSRVREQRVW YUãHQMD DQWDJRQLVWLþNLK SRNUHWD EU]R L SUDYLOQR QSU

pronacija – supinacija.

ASINERGIJA – NRG NRPSOLNRYDQLK UDGQML VH YLGL RGVXVWYR VDUDGQMH X NRQWUDNFLML PLãLüD NRML
XþHVWYXMX X WRM UDGQML NRG KRGD WUXS ]DRVWDMH ]D QRJDPD SUL XVWDMDQMX L] OHåHüHJ SRORåDMD VD
VNUãWHQLPUXNDPDLDEGXNRYDQLPQRJDPDXVHGHüLSDFLMHQWüHSUYRSRGLüLQRJHVORåHQL
SRNUHWLüHELWLUDVWDYOMHQLQDGHORYH– dekompozicija pokreta).
HIPOTONIJA – VQLåHQPLãLüQL WRQXV MH þHVW ]QDN RãWHüHQMD PDORJ PR]JD L QDOD]L VH QD VWUDQL
RãWHüHQMD 0RJXüH VX KLSHUIOHNVLMH L KLSHUHNVWHQ]LMH HNVWUHPLWHWD RWSRU PLãLüD SUL SDVLYQLP
SRNUHWLPDMHYHRPDVQLåHQ=DUD]OLNXRGKLSRWRQLMHNRMDSUDWLRãWHüHQMHSHULIHUQRJPRWRQHXURQD
kod cerebelarne hiSRWRQLMHPLãLüQLUHIOHNVLVXRþXYDQL
INTENCIONI TREMOR – NLQHWLþNL LOL DNFLRQL WUHPRU MH SULVXWDQ RVLP NRG OH]LMH ED]DOQLK
JDQJOLMDLSULRãWHüHQMXFHUHEHOXPD
267$/,&(5(%(/$51,325(0(û$-,– skandirani govor, nistagmus, pogrešno ocenjivanje

težine predmeta (na strani lezije).
3RUHPHüDMLPLãLüQRJWRQXVD
HIPOTONIJA – POLWDYRVWLOLIODNFLGQRVWQDVWDMHSULRãWHüHQMXELORNRJGHODVSLQDOQRJUHIOHNVQRJ
luka. Pri leziji perifernog moto-QHXURQDELORGDMHOH]LMDXSUHGQMLPURJRYLPDNLþPHQHPRåGLQH
(poliomijHOLWLVLOLXVDPLPSHULIHUQLPQHUYLPDLPLãLüLPDSROLQHXULWLVSROLUDGLNXOLWLVWRQXVMH
snižen zbog lezije eferentnog neurona. Kod tabesa dorsalisa hipotonija je posledica lezije zadnjih
NRUHQRYDDIHUHQWQRJQHXURQD9HüMHRSLVDQDFHUHEHODUQDKLSRWRQija. Hipotonija se javlja i kod
KRUHMH +LSRWRQLþQL PLãLüL VX POLWDYL L PHNL QD SDOSDFLMX 3UL SDVLYQLP SRNUHWLPD RWSRU MH
VPDQMHQPRJXüLVXYHüLSRNUHWLX]JORERYLPDQHJRãWRMHSURVHþQR
HIPERTONIJA se deli na:
- SLUDPLGQXLOLVSDVWLþNXL
- ekstrapiramidnu ili rigor
6SDVWLþND KLSHUWRQLMD VH RGOLNXMH HODVWLþQLP RWSRURP PLãLüD QD SDVLYQR LVWH]DQMH – otpor je
RELþQR QD SRþHWNX SRNUHWD MDþL D ]DWLP VODELML ³IHQRPHQ SHURUH]D³ 2YD KLSHUWRQLMD MH QD
gornjim ekstremitetima na fleksorima podlaktice, a na donjim ekstremitetima na ekstenzorima
SRWNROHQLFH 6SDVWLþQRVW MH UH]XOWDW KLSHUHNVFLWDELOQRVWL UHIOHNVD LVWH]DQMD ãWR GRYRGL GR
SRYLãHQMD WRQLþNRJ UHIOHNVD QD LVWH]DQMH ]DYLVQR RG EU]LQH L]YRÿHQMD SRNUHWD KLSHUDNWLYQRVW
„gama-sistema“).
Rigor ili ekstUDSLUDPLGQDKLSHUWRQLMDLOLSODVWLþQDKLSHUWRQLMD– na pasivne pokrete ekstremiteta se

QH GRELMD UHIOHNVQD NRQWUDNFLMD VDPR LVWHJQXWRJ PLãLüD YHü LVWRYUHPHQR L NRQWUDNFLMD
DQWDJRQLVWLþNLKPLãLüD
2YD KLSHUWRQLMD MH PDQMH VQDåQDRG VSDVWLþQH QH PHQMD LQWHnzitet u toku pokreta, ne zavisi od
EU]LQHSRNUHWD8SRUHÿXMHVHVDRWSRURPÄRORYQHãLSNHÄLOLÄYRVND³IOH[LELOLWDVFHUHD3RVHEDQ

oblik ekstrapiramidne hipertonije je fenomen Ä]XSþDVWRJ WRþND³ (Negro-ov fenomen) – pri
SDVLYQLPSRNUHWLPDVHQDL]PHQLþQRRVHüDRWSRULSRSXãWDQMH]DWHJQXWRVWL

2. NEURORADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA
U dijagnostici oboljenja centralnog nervnog sistema (CNS) neuroradiološke metode pregleda

LPDMXYHRPD]QDþDMQRPHVWR'LMDJQRVWLNDSRGUD]XPHEYDSULPHQXNODVLþQLUWJVQLPFLFLOMDQLUWJVQLPFL
radiogrami u specijalnim pozicijama i politomografski rtg snimci, ultrazvuk, kompjuterziovana
tomografija (CT, CAT, KT SI TI scan) kao i pregled na aparatu za magnetnu rezonanciju (MRI, MRA s
tim da je izbaFHQL]UD]QXNOHDUQDMHUQHPDSRYH]DQRVWVDQXNOHDUQRPHQHUJLMRP,]UDþHQMHP
U cilju prikazivanja patoloških promena mekotkivnih nervnih struktura, u rentgen dijagnostiku

uvedeni su pregledi sa aplikacijom pozitivnih i negativnih kontrastnih sredstava (intravenska aplikacija,
intrarterijskma aplikacija i peroralno davanje što zavisio od vrste pregleda prema targetovanoj dijagnozi.)
&HUHEUDOQLDQJLRJUDIVNLUWJSUHJOHGQDGLUHNWDQQDþLQSULND]XMHNUYQHVXGRYHPR]JD3DQ-
angiografski kateterizacioni metod po Seldinger-u (ili drugi pristupi napr.preko kubitalnih krvnih
VXGRYDNRULVWLVH]DSULND]LYDQMHELODWHUDOQLKVOLYRYD]DMHGQLþNLKNDURWLGQLKDUWHULMDLYHUWHEUR-bazilarnog
sliva.
Revolucionarnu promenu u radiološkoj dijagnostici predstavlja uvodjenje kompjuterizovane

tomografije (CT SUHJOHGXNOLQLþNXSUDNVXRGVWUDQHGU-DPPHV$PEURXV-a 1. oktobra 1971. godine,
Atkinson Morley bolnica, Engleska. U praksi je ogroman doprinos pružila kompanija “EMI” poznata po
SURGLXNFLMLQRVDþD]YXNDJUDPRIRQVNLKSORþDCT SUHJOHGRPRJXüDYDGLUHNWno prikazivanje patoloških
promena CNS-D.RQVWUXNWRUL$&RUPDFL*+RXQVILHOGVXGRELOL]DRYRRWNULüH1REHORYXQDJUDGX
1979. godine.
Dynamic CT je dijagnostikovao najmanje patološke promene CNS-DSRPRüXQXPHULþNLKL

JUDILþNLKFLUNXODWRUQLKVWXGLMD1DUD]YRMRYHWHKQRORJLMHVXYUORXþHVWYRYDOLVWUXþQMDFLL]QHPDþNLK
oglednih I razvojnih centara.
Magnetna rezonancija (MRI) MHQDMQRYLMDUDGLRORãNDGLMDJQRVWLþNDPHWRGDGLUHNWQRJ

prikazivanja, koja nije zasnovana na "X" ]UDþQRPGRELMDQMXVQLPDNDNMR - Nuclear Magnetic
Resonance, MRI Magnetic Resonance Imaging, KST - Kern Spin Tomographie.) Za priimenu ove
PHWRGHXNOLQLþNRMSUDNVLMHGRELMHQD1REHORYDQDJUDGDJRGLQH3DXO/DXWHUEXU1DXþQLN
Damadijan E. I danas pokušava da ospori dobitnika Nobelove nagrade jer je prvi patentirao primenu
IHQRPHQDQXNOHDUQHPDJQHQWQHUH]RQDQFLMHPDGDMHSUDTNWLþQDSULPHQDXPHGLFLQHL]RDVWDODWMQMXMH
QDXþQLN3RO/DXWHUEXUNRQNUHWL]RYDR,XYHRXNOLQLþNXSUDNVX

2.1 METODE NEURORADIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE
0QRJREURMQHNRQJHQLWDOQHLVWHþHQHSDWRORãNHSURPHQHXREODVWLQHXURORJLMHLSVLKLMDWULMHNDRL
neuronaukama uopšte primenjuju se radiološke metode. Raniji izraz retdgenoloogija je zamenjena u
drugoj polovini prošklog veka u izraz radiologija i radiološkHPHWRGHWDNRLVNOMXþLYãLHNVNOX]LYQRSUDYR
QD]LYDQRYHPHGLFLQVNNHJUDQHSRQHPDþNRPL]XPLWHOMX.5HQWQJHQX.ODVLþQDradigrafija i svi njeni
varijeteti u specijalnim pozicijama se dopunjuju u algoritmu pregleda sa ultrazvukom (posebna varijanta
kolor dRSOHUXOWUD]YXþQLSUHJOHGLNRPSMXWHUL]RYDQDWRPRJUDILMDNDRLSUHJOHGQDDSDUDWX]DPDJQHWQX
rezonanciju.
.ODVLþQLUDGLRORãNLSUHJOHGLRPRJXüDYDMX prikazivanje malformacija koštanih struktura lobanje i

NLþPHNDRLNRVWLMXXFHOLLQL
Invazivni angiografski rtg pregledi cerebralnih krvnih sudova mogu direktno prikazivati
PDOIRUPDFLMHNUYQLKVXGRYDGRNQDLQGLUHNWDQQDþLQSRVWDYOMDMXVXPQMHQDPDQMLEURMPDOIRUPDFLMD
Uvodjenje CT SUHJOHGDSUYHGLUHNWQHYL]XHOL]DFLRQHPHWRGHXPHGLFLQVNXSUDNVXRPRJXüLORMH
otkrivanje mnogih malformacija, koje su ranije utvrdjivane samo na obdukcijama ili intraoperativno. Na
CT aparatima visoke rezolucije (HQ aparati) malformacije koštanih i meNWNLYQLKVWUXNWXUDJODYHLNLþPH
se u celini kvalitetno dijagnostikuju. Morfološke karakteristike normalnih anatomskih struktura i
abnormalnosti mozga kompjuterizovana tomografija globalno prikazuje. U pojedinih malformacija, CT
pregledom, ne prikazuju se u potpunosti svi detalji, koji su bitni za definitivno i precizno postavljenje
dijagnoze (slabija rezolucija u vizuelizaciji mekotkivnuih struktura).
1DMQRYQLMLPXOWLVODMVQL&7DSDUDWLQDSUPXOWLVODMVQLVNHEQHURPRJXÿDYDMXVMDMQHUHNRQVWUXNFLMHLto

multiplanarno, posebno koostuiju i mekotkivnih struktura. Ekstremnio dibru primenu je ovaj CT aparat
RVWYDULRXGLMDJQRVWLFLNUYQLKVXGRYDVUFDLWRNDRVNULQLQJDPEXODQWQLWUHWPDQLGLMDJQRVWLþNDPHWRGD
koja je trijažirala paciejnte da se doradi pregOHGGLJLWDOQRPLOLNODVLþQRPVXEVWUDNFLRQLRPDQJLRJUDILMLP
(špottrebna hospitalizacija od nekoliko dana).
.OMXþQLQHGRVWDFLCT-DVXQHPRJXüQRVWGLUHNWRJVQLPDQMDVYLKUDYQLSUHVHNDOREDQMHVODED
rezolucija u rekonstruktivnim ravnima posebno sagitalnoj ravni, niska rezolucija u morfološkim odnosima
citoarhitektonike mozga, artefaktni koštanih struktura u preklapanjima tj. sumaciji snimljenih moždanih
struktura itd. Prednost je brzina pregleda, niža cena pregleda kao mali broj kotrainduikacija).
MR predstavlja metod izbora u dijagnostici abnoramalnosti i anatomskih varijeteta morfoloških

VWUXNWXUDNDRLUD]OLþLWHWMUD]QRURGQHEROHVWLPR]JDOREDQMHLNLþPHXFHOLQL
2GOLþDQNRQWUDVWLUD]OLNRYDQMHDQDWRPVNLKGHWDOMDRPRJXüDYDMR pregledu visok stepen

preciznosti u dijagnostici u T-1W sekvenciji, dok se T-2W NDRLRVWDOHSRPRüQHVSHFLMDOQHVHNYHQFLMH
manje koriste u potvrdi grupe napr. fakomatoza i malformacija, gde je neophodno jasnije razlikovanje
likvornih šupljina i patoloških promena mekotkivnih struktura. Danas su razvijene specijalne sekvencije
VQLPDQMDNRMHGHILQLþXYUVWXEROHVWLWMNYDOLILNXMXOH]LMH

MR dijagnostika retkih malformacija, koje nisu in vivo registrovane na radiološkim snimcima,
zahtevala je izvanredno poznavanje patoanatomskih struktura.
2.2 63(&,),ý1$35,0(1$1(8525$',2/2â.,+0(72'$,
NALAZI KOD POJEDINIH NEUROPSIHIJATRIJSKIH BOLESTI
6SHFLILþQHPHWRGHQHXURUDGLRORãNHGLMDJQRVWLNHüHL]GLGDNWLþNLKUD]ORJDELWLYH]DQH]DSRMHGLQD
poglavlja o neurološkim i neuropsihijatrijskim EROHVWLPDSRUHPHüDMLPDLSRYUHGDPD&16

3. PSIHOMOTORNI 325(0(û$-,8NEUROPSIHIJATRIJI
(MODEL REZIDUALNE SHIZOFRENIJE – +521,ý1,PSIHOORGANSKI
SINDROM)
Istorijski osvrt
Presek kroz istoriju savremene psihijatrijske misli i SUDNVH XND]XMH QD ID]LþQR VPHQMLYDQMH
koncepta „duševna bolest bez telesnog uzroka“ nasuprot koncepta „bolest duše je bolest mozga“,
NUR]þLWDY;,;L;;YHN7]YÄEHVWHOHVQDSVLKLMDWULMD³LW]YÄEH]GXãQDQHXURORJLMD³þHVWR
istu cerebralnu patologiju (npr: bolesti bazalnih ganglija) posmatraju iz dva opozitna ugla
LVNOMXþXMXüL þDN L PRJXüQRVW NRLQFLGHQFLMH LOL SDUDOHOQRJ SULVXVWYD GYD UHODWLYQR QH]DYLVQD
oboljenja.
Interesantno je da GRIESINGER (1817-1868) YHü*RGLQHNDåHÄ'DMHOXGLOREROHVWGD

je bolest afekcija mozga i da se kao takvo može studirati samo sa medicinskog stanovišta“.
Za H. MAUDSLEY-a (1835-1918) u njegovoj knjizi „Telo i duša“ (1873) psihijatrijsko

REROMHQMHMHWDNRÿHVLQRQLP]DPRåGDQRREROMHQMH6OHGHüLKRNRJRGLQDMHSUDNWLþQRVYDND
telesna pojava kod mentalnih bolesti bila „zanimljiva“ samo sa stanovišta psihološkog
objašnjenja
VLPEROLþNRJ]QDþHQMDRGUHÿHQRJWHOHVQRJ]QDNDNRGGXãHYQHEROHVWL
Primera radi, JELLIFFE (1927,1940) „objašnjava“ da se „flektirana postura kod pDUNLQVRQLþDUD

PRåH VKYDWLWL NDR SRWLVQXWL VDGL]DP³ D KLSHUVDOLYDFLMD X SRVWHQFHIDOLWLþQLP VWDQMLPD ÄNDR
GLVORFLUDQDHPLVLMDVHPHQHWHþQRVWLHMDNXODFLMD³
8þHQMHSIGMUNDA FREUDA i QMHJRYHVLPEROLþQHLQWHUSUHWDFLMHQHVYHVQLKNRQIOLNDWDVXGDOMH

intenzivirali psihološki pristup duševnim bolestima. Napuštena je i dalja teorijska analiza
distinkcije „ORGANSKO-)81.&,21$/12³ SRãWR MH QMHQD XSURãüHQRVW RþLJOHGQD
„organsko“
]QDþL DQDWRPVNR LOL VWUXNWXUQR LOL IL]LþNRJ SRUHNOD D ÄIXQNFLRQDOQR³ ]QDþL fiziološkog
ELRIL]LþNRJELRKHPLMVNRJSRUHNODLOLPHQWDOQRJGXKRYQRJSRUHNOD
EUGEN BLEULER u svojoj monografiji o „Dementio praecox“ prvi uvodi pojam

SCHIZOPHRENIA 1911. godine i koristi Freud-ove ideje za interpretaciju svih simptoma
bolesti.
PandePLMD OHWDUJLþQRJ HQFHIDOLWLVD JRGLQH NRMX MH GHWDOMQR RSLVDR VON ECONOMO u
VYRMRM PRQRJUDILML JRGLQH QDYRGL VLPSWRPH SRVWHQFHIDOLWLþQRJ SDUNLQVRQL]PD NDWDWRQH
IHQRPHQH X DNXWQRM ID]L EROHVWL L GUXJH SVLKRPRWRUQH SRUHPHüDMH VOLþQH PDQLIHVWDFLMama
KURQLþQHãL]RIUHQHSVLKR]H
E. BLEULER u poslednjem izdanju svog poznatog udžbenika psihijatrije 1937. godine, reterira
RG VYRJ SVLKRORJLVWLþNRJ VWDYD L SULKYDWD GD VH NOLQLþND VOLND DNXWQH ãL]RIUHQLMH YHRPD WHãNR

PRåH UD]OLNRYDWL RG OHWDUJLþQRJ HQFHIDOLWLVD D GD VH KURQLþQH IRUPH RYH EROHVWL KURQLþQD
VKL]RIUHQLMH UD]OLNXMX RG SRVWHQFHIDOLWLþQLK VWDQMD Ä]ERJ WRJD ãWR VX PHQWDOQL VLPSWRPL
prominentniji od motornih.“
,QWHUHVDQWQRMHGDMHQRYDHUDXSVLKLMDWULMLNRMDMH]DSRþHODSVLKRIDUPDNRWHUDSLMRP50-tih godina
ovog veka i koja je uspešno rešila problem hemijske fiksacije bolesnika, ponovo potisnula
PHGLFLQVNL ELRORãNL FHUHEUDOQL SULVWXS X SVLKLMDWULMVNLP NOLQLNDPD L PDNVLPDOQR RPRJXüLOD
razvoj psiho-socijalnog pristupa duševno obolelima. Pored zQDþDMQRJ GRSULQRVD QD SODQX
KXPDQL]DFLMHSVLKLMDWULMVNRJOHþHQMDLXVSHãQLMHSVLKR-VRFLMDOQHUHLQWHJUDFLMHEROHVQLNDRþLJOHGQR
MH ]ERJ NRQIRUPL]PD SUDNWLþQR QDSXãWHQD GHWDOMQLMD HWLR-patogenetska i diferencijalno-
GLMDJQRVWLþNDHNVSORUDFLMDPHQWDOQLKSRUHPHüDMD,ODQNRYLü1
DR RICHARD HUNTER ORQGRQVNL SVLKLMDWDU NRML MH L]PHÿX L JRGLQH UDGLR X
„Friern Hospital“-XX6HYHUQRP/RQGRQXXþLQLRMHGHWDOMQXGLMDJQRVWLþNXUHYL]LMXNRGEROHVQLND
QDYRGQRREROHOLKRGãL]RIUHQLMHLYHüYLãHGHFHQLMDVPHãWHQLKXSVLKLMDWULMVNHEROQLFH.RULVWHüL
GHWDOMDQ NOLQLþNL SUHJOHG QHXURORãNX REUDGX REMHNWLYQHDQDOL]H SUHJOHG OLNYRUD ((* 3(* L
NRQVXOWXMXüLGUXJHXJOHGQHVSHFLMDOLVWHXWYUGLRMH]QDþDMQHNRJQLWLYQHL027251(GHILFLWHNRG
pacijenata u VPLVOX MDVQRJ SRVWHQFHIDOLWLþQRJ VLQGURPD 8 QDãRM VUHGLQL WUHED LVWDüL GRSULQRV
uglednog srpskog neuropsihijatra 9/$',0,5$ ) 98-,û$ koji je 1948. godine opisao
SRVWHQFHIDOLWLþQH ]QDNH SRG LPHQRP „Encephalitis larvata“ NRG QHXUDVWHQLþQRJ RGQRVQR
SVHXGRQHXUDVWHQLþQRJVLQGURPD1DåDORVWQDNRQVPUWL'U+XQWHU-a pacijenti su morali biti
YUDüHQLXGXãHYQXEROQLFXLSRQRYRVXGRELOLGLMDJQR]XÄãL]RIUHQLMH³
Detaljne studije ovog uglednog psihijatra o motornim deficitima kod psihijatrijskih bolesnika
(tzv. „FRIERN-studija“VXLGDQDVRVQRY]DGDOMDLVWUDåLYDQMDQDRYRPSRGUXþMX
0RWRUQLSRUHPHüDMLXSVLKLMDWULMLQHXURSVLKLMDWULML
3UHJOHGRP YHüLQH NODVLþQLK NOLQLþNLK VWXGLMD R PHQWDOQLP EROHVWLPD .$+/%$80

.5$(3(//,1 %/(8/(5 XRþDYDMX VH RSLVL SRUHPHüDMD PRWRULNH RGQRVQR SVLKRPRWLOLWHWD
kao epi-fenomeni ili kao posledice/rezidue bolesti ili kao manifestacija psihopatološkog stanja.
1DMUHÿHVXWYUGQMHGDVHUDGLR]QDFLPDPRåGDQRJREROMHQMD«
.DGD VH QDYRGH PRWRUQLSVLKRPRWRUQL SRUHPHüDML X SVLKLMDWULji mogu se izdvojiti tri kategorije
ovih smetnji:
1. IDIOPATSKI SULPDUQLPRWRUQLSRUHPHüDML– za sada nepoznatog uzroka,
2. SIMPTOMATSKI ( sekundarni) m otorni d eficit k ao m anifestacija ili posledica

neuropsihijatrijske bolesti (heredodegenerativne, UD]YRMQH VWHþHQH JGH VH PRJX XEURMDWL
EROHVWL ED]DOQLK JDQJOLMD SRVWHQFHIDOLWLþQD VWDQMD SRVWWUDXPDWVND VWDQMD FHUHEURYDVNXOQH
bolesti, tumori, demijelizacione bolesti i demencije – ukoliko imaju manifestna psihijatrijska
LVSROMDYDQMD SVLKRWLþQRJ Naraktera), kao i rezidualne psihoze (uglavnom šizofrenija-
rezidualni tip).
3. JATROGENI PHGLNDPHQWR]QLPRWRUQLSRUHPHüDMLNRMLVXSRVOHGLFDSULPHQHSVLKRIDUPDND

XJODYQRPQHXUROHSWLNDXOHþHQMXGXãHYQLKEROHVWL3RUHGRYHNOLQLþNR-etiopatogenetske podele

PRWRUQLK SRUHPHüDMD X SVLKLMDWULML QHRSKRGQR MH XþLQLWL L YUHPHQVNX GLVWLQNFLMX QD IHQRPHQH
koji su bili prisutni kod duševno obolelih i 35(XYRÿHQMDQHXUROHSWLNDu terapijupsihoza i na
RQHMDWURJHQHNRMLVXVHSRMDYLOLVDQHXUROHSWLþNRPHURP
6PDWUDPRGDMHRGSRVHEQRJLQWHUHVDSUH]HQWLUDQMHMHGQHRGNOLQLþNLKVWXGLMDRPRWRUQRP
GHILFLWXNRGSVLKLMDWULMVNLKEROHVWLL]W]35(1(852/(37,ý.(HUH
Švajcarski psihijatar HANS STECK je 1926. i 1927. godine publikovao ekstenzivnu studiju o
ekstrapLUDPLGQLPVLQGURPLPDNRGSVLKLMDWULMVNLKEROHVQLND1DMþHãüLPRWRUQLLYLVFHURPRWRUQL
VLQGURPLNRGGXãHYQLKEROHVQLNDNRMHMH6WHFNRSLVDRVXELOLVOHGHüL
– $.,1(=,-$ XNOMXþXMXüL LPRELOQRVW DVSRQWDQLWHW VSRURVW X LQLFLMDFLML L L]YUãDYDQMX YROMQLK
pokreta, te smanjena osetljivost na spoljne podsticaje;
– +,3(5.,1(=,-$ XNOMXþXMXüL KLSHUDNWLYQRVW ÄDFWLQJ RXW³-e, negativizam, stereotipije,
KRUHLþNHLDWHWR]QHSRNUHWH
– 325(0(û$-, 326785( XNOMXþXMXüL IOHNVLMH SRVHEQR JODYH SHU]LVWHQFLMX SRVWXUH
(katalepsiju) i kontrakture ruku;
– 325(0(û$-,72186$XNOMXþXMXüLULJLGQRVWÄYRãWDQXVDYLWOMLYRVW³LKLSRWRQLMX
– 325(0(û$-,)$&,-$/1((.635(6,-(XNOMXþXMXüLDPLPLMXLVSD]PHXþHRQRPSUHGHOX
– 325(0(û$-,*2925$XNOMXþXMXüLGL]DUWULMXDORJLMXPXWL]DP, perseveracije, palilaliju i
eholaliju;
– 9$=2027251,325(0(û$-,XNOMXþXMXüLHGHPHLFLMDQR]X
– 6(.5(72027251,325(0(û$-,XNOMXþXMXüLVHERUHMXVDOLYDFLMXL]QRMHQMHL
– 325(0(û$-,=(1,&(XNOMXþXMXüLDQL]RNRULMXPLGULMD]XLSRUHPHüDMHUHIOHNVD
STECK je karakterisao ove motorne sindrome kao bolesti ekstrapiramidnog sistema (bazalnih
JDQJOLMD VOLþQH RQLPD NRG :LOVRQ-RYH EROHVWL L OHWDUJLþQRJ HQFHIDOLWLVD ,VWLFDR MH DQDORJLMX
PRWRUQLKVLPSWRPDNRGHSLGHPLþQRJHQFHIDOLWLVDSURJUHVLYQHSDUDOL]HQHXUolues) i katatone
ãL]RIUHQLMH X DNXWQLP ID]DPD L X ID]DPD KURQLþQRJ GHIHNWD 3UL WRPH MH LVWLFDR GD SRUHPHüDML
LVWLKFHUHEUDOQLKVLVWHPDGDMXQDUDYQRVOLþQXVLPSWRPDWRORJLMXDOLGDHWLRSDWRJHQH]DPRåHELWL
VDVYLPUD]OLþLWD
Studija PAUL-a GUIRAUD-a iz 1 JRGLQH R.$7$721,0)(120(1,0$MHWDNRÿHL]

„pre-QHXUROHSWLþNH³ DOL L ÄSRVWHQFHIDOLWLþNH HUH³ X QHXURSVLKLMDWULML 1MHJRYD ]DSDåDQMD VH
XNODSDMX X RSXV UD]OLþLWLK DXWRUD NOLQLþDUD L SDWRORJD NRML VX SRWYUGLOL VXENRUWLNDOQX JHQH]X
katatonih
fenomena, ali je i dalje ostalo otvoreno pitanje patoanatomskih promena kod drugih oblika
ãL]RIUHQLMH NRML VH WDGD SRVWRMHüLP WHKQLNDPD QLVX PRJOL SRWYUGLWL PLVOL VH QD REGXNFLRQL
materijal).
2þLJOHGQR VH REROMHQMD VOLþQH IHQRPHQRORJLMH DOL UD]OLþLWH etiopatogeneze klasifikuju kao
šizofrenija; da su to bolesti nepoznatnog, organskog i psihogenog uzroka; da su neki
VKL]RIUHQLIRUPQLVLQGURPL þDN HNVWUDFHUHEUDOQRJ SRUHNODVLQGURPVSUXD*LOEHUW-ov sindrom) i
GDþHVWRSUHGVWDYOMDMXSVHXGR-shizofrena stanjDLOLVKL]RIUHQLMLVOLþQDVWDQMDXVNORSXSRUHPHüDMD
OLþQRVWL DIHNWLYQLK SRUHPHüDMD L PQRJLK VRPDWVNLK EROHVWL ,ODQNRYLü 1 2EXþDYDQMH
SVLKLMDWDUD ]D SRPQR LVSLWLYDQMH REMHNWLYQLK PRWRUQLK SRUHPHüDMD PRåH ]QDWQR GRSULQHWL
diferenciranju shizofrenih sindroma koji su kompleksne neuropsihijatrijske bolesti, cerebralne ili
FHVWRLHNVWUDVHEUDOQHJHQH]H,ODQNRYLü1,ODQNRYLü$

*8,5$8'XNOMXþXMHVOHGHüHSVLKRPRWRUQHIHQRPHQHXKATATONI SINDROM:
– Porast tonusa,
– Perzistenciju pasivno ili aktivno indukovane posture,
– Prekid kretanja (“blok“),
– Negativizam,
– Docilnost,
– Motorne perseveracije i stereotipije,
– Manirizam,
– Eholaliju i ehopraksiju,
– 3RUHPHüDMHIDFLMDOQHHNVSUHVLMH
– 9D]RPRWRUQHLWURILþNHSRUHPHüDMH
Naravno, mnogi pacijeQWL VKYDüHQL NDR REROHOL RG NDWDWRQH IRUPH ãL]RIUHQLMH SRND]LYDOL VX L
GUXJH ]QDNH OH]LMH ED]DOQLK JDQJOLMD NDR ãWR VX JXELWDN KDUPRQLþQRVWL VORåHQLK SRNUHWD ULJRU
KLSRPLPLMXQHYROMQHSRNUHWHQHYROMQRSRQDYOMDQMHSRNUHWDLYHJHWDWLYQHSRUHPHüDMH
MRWRUQLSRUHPHüDMLNRGãL]RIUHQLMH
8;,;YHNXPRWRUQLSRUHPHüDMLVXELOLLQWHJUDOQLGHRVYDNRJRSLVDVKL]RIUHQHEROHVWL
KARL KAHLBAUM (1828-1899) koji je prvi opisao HEBEFRENIJU 1863. godine, na svom
predavanju na Univerzitetu u Koenigsberg-u 1866. detaljno opisuje KATATONIJU. U svojoj
monografiji „Die Katatonie oder das Spannungsirresein“ (“KATATONIJA ili LUDILO
TONUSA“)
REMDYOMHQRM JRGLQH .DKOEDXP RSLVXMH VOHGHüH PRWRUQH SRUHPHüDMH DEQRUPDOQH SRVWXUH
WLSLþQD IOHNVLMD JODYH ULJLGQRVW L RWSRU QD pasivne kretnje, smanjena spontana aktivnost,
siromaštvo pokreta i smanjeni odgovor na draži, generalna hiperaktivnost, raptusi aktivnosti ili
KLSHUDNWLYQRVWLGHVWUXNWLYQRVWLDEQRUPDOQLSRNUHWLWHODXGRYDLOLFDXNOMXþXMXüLWU]DMH
treptaje, spazme), DEQRUPDOQH SRNUHWH RþLMX SRUHPHüDM KRGD DEQRUPDOQL JRYRU PXWL]DP
smanjen spontani govor, logoreja, alogija).
EMIL KRAEPELIN XNOMXþXMH .DKOEDXP-RYX ÄNDWDWRQLMX³ PHÿX WUL RVQRYQD WLSD Ä'HPHQWLR
praecox“, opisuje katatoni stupor i pomamu i preko 20% svojih bolesnika razvrstava u „katatonu
IRUPX³ 2SLVXMH GYH JUXSH VLPSWRPD NRG REROHOLK 36,+,ý.( L 7(/(61( D PHÿX ÄWHOHVQH³
XEUDMD JODYREROMX SRUHPHüDM ]HQLFD SRUHPHüDM UHIOHNVD DID]LMX NRQYXO]LMH VSD]PH
YD]RPRWRUQHSRUHPHüDMHSURPHQHNUYQRJSULWLVNDUHVSLUDFLMHVHNUHFLMHSOMXYDþNHWHPSHUDWXUH
menstruacije, krvne slike, metabolizma, spavanja i apetita.
Interesantno je da Kraepelin opisuje i tzv. „CEREBELARNU FORMU“ Dementio praecox...(o

„Cerebelarnoj patologiji i psihozama“, smo pisali 1988., ILA1.29,û1-$â29,û-*$â,û0
0HÿX 36,+,ý.,0 VLPSWRPLPD QDYRGL QL] PSIHOMOTORNIH manifestacija koje ubraja u
SRUHPHüDMH92/-(ãWRVHSUDNWLþQRQLMHL]PHQLORRGJRGLQHNDGDMHREMDYOMHQHQJOHVNL
prevod njegovog dela „Dementia praecox and Paraphrenia“, GR GDQDV Ä36,+,ý.,³ VLPSWRPL

.UDHSHOLQDVXVOHGHüLQHGRVWDWDNLPSXOVD]DVDPRVWDOQXDNFLMXDEXOLMDDXWRPDWVNDSRVOXãQRVW
VXJHVWLELOQRVWGRFLOQRVWXNOMXþXMXüLÄYRãWDQXVDYLWOMLYRVW³SHU]LVWHQFLMXSDVLYQRLQGXNRYDQH
posture, eholaliju i ehopraksiju; katatonu ekscitaciju, perzistentne „izlive besa“ (pomamu);
stereotipija i perzistencija nesvrsishodnih pokreta, položaja i akcija; manirizme i distorzije
QRUPDOQLK SRNUHWD XJODVWL SRNUHWL NRULãüHQMH SUHYHOLNH VQDJH ]D QHVYUVLVKRGQH WU]DMH LOL
XNOMXþHQMHJUXSHPLãLüDQHDGHNYDWQLK]DWDMSRNUHWWDNRGDMHUDGQMDEHVPLVOHQDLQHVYUVLVKRGQD
SDUDEXOLMHQDJORüXGOMLYRVWRSLUDQMHLOL]DSRþLQMDQMHDNFLMHþHVWRNRQWUDDNFLMLNRMDVHWUDåLLOL
RþHNXMH VPDQMHQMH VSRQWDQH JRYRUQH SURGXNFLMH PXWL]DP HKRODOija, perseveracije, alogija,
LQNRKHUHQFLMDDPHQFLMD,DNRMH.UDHSHOLQVYHRYHIHQRPHQHRSLVDRNDRÄSVLKLþNH³SRUHPHüDMH
WM SRUHPHüDMH ÄYROMH³ SRVHEQR SRJODYOMH MH SRVYHWLR DQDWRPVNRM RVQRYL PRUERJHQLK SRMDYD
ORFLUDMXüL LK SUHPD WDGDãQMLP ]QDQMLPD R ÄVHGLãWX SVLKLþNRJ åLYRWD³ X ÄIURQWDOQX L WHPSRUDOQX
koru“.
EUGEN BLEULER koji je 1911. godine preimenovao Kraepelin-ovu „Dementio praecox“ u

6&+,=23+5(1,$ GRSXQLR MH VHPLRORJLMX RYH GXãHYQH EROHVWL NRULVWHüL )5(8'-ova
SVLKRDQDOLWLþND REMDãQMHQMD ]D LQWHUSUetaciju pojedinih morbogenih fenomena. Tako na primer:
spazme peri-oralne muskulature je „video“ kao „prezir okoline“ i „vrstu samozadovoljavanja“;
pokrete glave kao „dislocirane koitalne pokrete“, ljubljenje cipela drugih ljudi ili ljubljenje poda,
zemlje je bio izraz „kompleksa inferiornosti“; „roking“ ili stereotipno ljuljanje tela je shvatio kao
L]UD]ÄGHþLMLKNRPSOHNVD³QHVXYLVOHQDYDOHSODþDLVPHKDNRMHMH.DKOEDXPRSLVDRNDRIL]LþNH
simptome) Bleuler shvata kao „rad nesvesnih kompleksa“. Ova shvatanja Freuda, Bleulera i
GUXJLK VX GRYHOD GR DSVXUGQH VLWXDFLMH X NOLQLþNRM SVLKLMDWULML X NRMRM MH ]DYODGDOD GRJPD GD
ÄVDPR RUJDQVNH SVLKR]H SRND]XMX SRUHPHüDMH VYHVWL PHPRULMH VHQ]RULMXPD L PRWLOLWHWD D GD
kod šizofrenije takvih fenomena nema.“ Zanimljivo je da Bleuler ipak u svojim knjigama
GLVNXWXMHRFHUHEUDOQLPVXENRUWLNDOQLPPHKDQL]PLPDNRMLELPRåGDXþHVWYRYDOLXSDWRJHQH]L
VLPSWRPD DOL VDPR ]DWR GD EL WDNYH WH]H RGEDFLR 6D GUXJH VWUDQH %OHXOHU MH þHVWR JRYRULR GD
dijagnozu šizofrenije može naþHOQR SRVWDYLWL YLGHYãL VDPR Ä'5ä$1-( .5(7$1-( +2' L
MIMIKU pacijenta“...
WERNICKE-RYDãNRODPHÿXWLPSRVWDYOMD325(0(û$-(027,/,7(7$XVUHGLãWHãL]RIUHQH
bolesti.
KARL JASPERS u svom poznatom delu „Allgemeine Psychopathologie“(“Opšta

psihopatologija“) þLMH MH SUYR L]GDQMH XJOHGDOR VYHWORVW GDQD JRGLQH D ]DWLP GRSXQMHQD
izdanja 1919., 1922, 1942. Odnosno 1946., ponovljeno 1965., a prevod na našem jeziku tek
JRGLQH NDR GHOR SRN 'U 3DYOD 0LOHNLüD X SRJODYOMX R Ä02725,&,³ NDåH Ä6D
stanovLãWDSVLKLþNRJUHIOHNVQRJOXNDNRQDþQRVHVYDSVLKLþND]ELYDQMDVOLYDMXXPRWRUQHSRMDYH
X] þLMX SRPRü VH SXW VSROMD SUD]QL UH]XOWDW XQXWUDãQMH REUDGH GUDåL 6D VWDQRYLãWD XQXWUDãQMHJ
VKYDWDQMD69(6792/-(6(35(2%5$û$832.5(7YROMQRPþLQXMHSRGUHÿHQL]vansvesni
PRWRUQL PHKDQL]DP NRML RYRP YROMQRP þLQX GDMH GHMVWYHQX PRü 0QRJREURMQH L JURWHVNQH
pokrete duševnih bolesnika možemo dakle istraživati sa dve strane – ili pokušavamo da
XSR]QDPRVDPRXQMLKRYLPSRUHPHüDMLPDNRMLSUHPDRNROQRVWLPDPRJXSRVWRMDWL nezavisno od
ELORNDNYHSVLKLþNHDQRPDOLMHRYHIHQRPHQHL]XþDYDQHXURORJLMDLOLVHWUXGLPRGDXSR]QDPR
DEQRUPDOQLGXãHYQLåLYRWLVYHVWYROMHEROHVQLNDþLMHVHQRUPDOQHSRVOHGLFHRGUDåDYDMXXSDGOMLP
kretnjama.“

-DVSHUVVYHSRUHPHüDMHPRWRULNHGHOLQD1(852/2â.(SRUHPHüDMHNUHWDQMDL$35$.6,-(
L36,+27,ý.(SRUHPHüDMHNUHWDQMD
1(852/2â.,SRUHPHüDMLNUHWDQMDNRMH-DVSHUVQD]LYDÄ325(0(û$-,027,/,7(7$³L

APRAKSIJE odnose se na piramidne, ekstrapiramidne i cerebelarne disfunkcije, odnosno
poUHPHüDMHYLãLKQHUYQLKGHODWQRVWL,VWLþHGD„PSIHOPATOLOGIJA MORA POZNAVATI
325(0(û$-( 027,/,7(7$ '$ 1( %, 1(.25,612 32.8â$9$/$ '$ ,+ 5$=80(
PSIHOLOŠKI“.
36,+27,ý., 325(0(û$-, .5(7$1-$ – JGH RSLVXMH D $.,1(7,ý.$ 67$1-$ –

IHQRPHQ ÄSVLKLþNRJ MDVWXND³ „voštanu savitljivost“, „mlitavu nepokretljivost“, usiljeni položaj
statue;
E+,3(5.,1(7,ý.$67$1-$– ÄPRWRUQRX]EXÿHQMH³SRPDPXNUHWQMHNRMHSRGVHüDMXQD
DWHWR]QH KRUHLþNH L SULVLOQH NRMH VH QHSUHNLGQR L VWHUHRWLSQR SRQDYOMDMX 2SLVXMH L VORåHQH
imSXOVLYQHUDGQMHNRMHVOLþHVPLVDRQLPUDGQMDPD– JLPQDVWLNDYRMQLþNLHJ]HUFLUQDYDODSVRYNL
-DVSHUV WDNRÿH LVWLþH UD]OLþLWR SRQDãDQMH EROHVQLND SUL ÄVSRQWDQLP NUHWQMDPD³ L NUHWQMDPD NRMH
treba izvršiti „po nalogu“ („inicijativne“ i „reaktivne kretnje“ po Wernicke-u). Na primer:
bolesnik sam jede, ali za to vreme uopšte ne reaguje na naloge. Sa druge strane kada se da nalog,
VWLþH VH XWLVDN GD JD MH EROHVQLN VKYDWLR DOL QLNDNR QH ]DSRþLQMH UDGQMX LOL MH QDJOR SUHNLGD LOL
postupa suprotno ili reaguje kada WR YLãH QLNR QH RþHNXMH – tzv. „reagovanje u poslednjem
trenutku“ (Kleist).
âWR VH WLþH *2925$ RYDM DXWRU UD]OLNXMH 3RUHPHüDMH $57,.8/$&,-( $)$=,-( L
36,+27,ý1( 325(0(û$-( *2925$ PXWL]DP ORJRUHMD SHUVHYHUDFLMH YHUELJHUDFLMH
paralogija, eholalija).
5(=,0,5$-8û,NODVLþQHVWXGLMHR027251,0325(0(û$-,0$NRGâ,=2)5(1,-(PRåH
VHUHüLGDNOLQLþNLSULVWXSID]LþQRRVFLOXMHL]PHÿXÄFHUHEUDOQRJ³LÄQHFHUHEUDOQRJ³SVLKRORãNRJ
QDþLQD REMDãQMDYDQMD RYLK SRMDYD ,PSUHVLYQR MH VD NDNYRP SUHFL]QRãüX YHOLNDQL NOLQLþNH
SVLKLMDWULMHRSLVXMXWHOHVQHLPRWRUQHSRUHPHüDMHD]DWLPLKVDODNRüRP]DQHPDUXMXLOLVWDYOMDMX
u drugi plan.
9UKXQDFLVNOMXþLYRVWLVHYLGLLSDNXQDMVDYUHPHQLMLPNODVLILNDFLMDPDPHQWDOQLKREROMHQMD'60-
III-R, DSM-IV, MKB-10), koje X SRWSXQRVWL VNRWRPL]LUDMX þLWDYX SDOHWX SVLKRPRWRUQLK
SRUHPHüDMDLSRUHPHüDMDJRYRUDNRGãL]RIUHQHEROHVWL1RYDDPHULþNDNODVLILNDFLMSVLKLMDWULMVNLK
SRUHPHüDMD'60-9QDYRGLQDþHOQRQHXURNRJQLWLYQHVPHWQMHNRGVKL]RIUHQLMH
Novija istraživanja motorniKSRUHPHüDMDNRGãL]RIUHQLMH
3RþHWDN QRYH W]Y psihofarmakološke ere X SVLKLMDWULML QD QHRELþDQ QDþLQ SRGVWLþH VDPR
biohemijska istraživanja patogeneze endogenih psihoza (uticaj farma-industrije.), a maksimalno
SRMHGQRVWDYOMXMH NOLQLþNL SULVWXS HWLR-patogenezi i diferencijalnoj dijagnozi mentalnih
SRUHPHüDMDSRSULQFLSXÄDNRSRVWRMLOHNQLMHYDåDQX]URN³6DGUXJHVWUDQHSRMDYDNRPSOLNDFLMD
SUL SULPHQL QHXUROHSWLþNH PHGLNDFLMH MDWURJHQL PRWRUQL SRUHPHüDML WLSD DNXWQLK GLVNLQH]LMD
medikamentoznog parkinsRQL]PDLWDUGLYQLKGLVNLQH]LMDSRQRYRIRNXVLUDSDåQMXNOLQLþDUDQD

SRUHPHüDMH DOL QH ]ERJ UD]PDWUDQMD VXãWLQH EROHVWL QHJR ]ERJ VWUDKD RG QXVSRMDYD L YLVRNLK
RGãWHWQLK ]DKWHYD QSU X 6$' ,VWRYUHPHQR ]DKYDOMXMXüL ÄKHPLMVNRM KXPDQL]DFLML³ SULOLND X
duševnim bolnicama, maksimalno se razvija psiho-VRFLMDOQLSULVWXSXOHþHQMXLUHKDELOLWDFLML
šizofrenih i drugih bolesnika.
Tek 80-tih godina THEO MANSCHRECK i QMHJRYH NROHJH X %RVWRQX SRQRYR REUDüDMX
SDåQMX QD 027251( 325(0(û$-( NRG â,=2)5(1,-( L NUR] QL] NOLQLþNLK VWXGLMD EHOHåH
podatke o: generalizovanoj inkoordinaciji i nespretnosti, stereotipnim kretnjama i posture (kao
što su – WUOMDQMH NOLPDQMH JULPDVLUDQMH PDQLUL]PLPD EORNDGL PRWRUQH DNFLMH SRUHPHüDMLPD
voljne aktivnosti. Motorne abnormalnoVWL VX ELOH XGUXåHQH VD SRUHPHüDMHP DVRFLMDFLMD
zaravnjenim afektom i drugim tzv. „MEKIM NEUROLOŠKIM ZNACIMA“ (Soft Neurological
Signs). Na kraju, T. Manschreck je izdvojio grupu bolesnika kod kojih je mogao dokazati
neuropatološki supstrat (leziju bazalnih ganglija), a psihomotorne fenomene kod ostalih
EROHVQLNDMHQDVWDYLRLQWHUSUHWLUDWLÄSVLKRORãNL³NDRÄSRUHPHüDMHSDåQMH³
Kapitalni doprinos ovoj oblasti istraživanja je dao britanski neurology i psihijatar DANIEL
ROGERS koji je 1978. godine nastavio rad RICHARDA HUNTERA. Napravio je sjajnu
retrospektivnu studiju od 1911. godine (kada je E. BLEULER uveo pojam „Schizophrenia“),
GR JRGLQH WM GR ÄQHXUROHSWLþNH HUH³ L SRVOH JRGLQH -1978) tj. u eri masivne
primene neuroleptika. Pri tome je D. Rogers pokazao:
- da je 88 % ãL]RIUHQLK EROHVQLND LPDOR EDUHP -('$1 027251, QHXURORãNL SRUHPHüDM L

PRE PRVE psihijatrijske hospitalizacije,
- da je 92 % EROHVQLNDLPDOR027251(SRUHPHüDMHXWRNXSUYLKJRGLQDKRVSLWDOL]DFLMHLbez
bilo kakvog biolRãNRJOHþHQMD
- da je 98 % šizofrenih bolesnika imalo barem jednu vrstu MOTORNOG DEFICITA pre 1955.
godine tj. PRE XYRÿHQMDQHXUROHSWLþNHWHUDSLMHLNRQDþQR
- da SVIH 100 % šizofrenih bolesnika pregledanih 1992. godine ima barem JEDNU vrstu
MOTORNOG DEF,&,7$ D 9,â( NDWHJRULMD PRWRUQLK SRUHPHüDMD ãWR MH SRWYUÿHQR L X
našem istraživanju (100 % ispitanih bolesnika sa dijagnozom Šizofrenija-rezidualni tip,
LPD027251,'(),&,7,/$1.29,û1 ,/$1.29,û9
Studija D. Rogersa nosi naziv „FRIERN STUDY“MHUMHUDÿHQDQDPDWHULMDOX)ULHUQ+RVSLWDO-a

u severnom Londonu (gde je svojevremeno radio i pionir ovih istraživanja R. HUNTER), a
objavljena je u „British Journal of Psychiatry“ 1985. godine.
D. Rogers u svojoj najnovijoj studiji 1992. godine GHWDOMQR SULND]XMH XþHVWDORVW SRMHGLQLK
PRWRUQLKSRUHPHüDMDNRGLVSLWDQLKEROHVQLND6YLLVSLWDQLFLVXLPDOL
- SRUHPHüDMHSRVWXUHLWRQXVD
- WHQGHQFLMXNDIOHNVLMLSRVHEQRJODYHLYUDWDVDUD]OLþLWLPVWHSHQRPULJLGQRVWL
- SRUHPHüDMPRWRUQLKSHUIRUPansi (spontanih i izazvanih),
- NDUDNWHULVWLþQHWHãNRüHXLQLFLMDFLML
-perzistenciju motornih aktivnosti, što vodi restrikciji celokupnog repertoara motornog
ponašanja,
- neadekvatne motorne radnje (kratke, prekinute, ponavljane, nesvrsishodne, abruptne),
- SRUHPHüDMHDXWRPDWVNLKSRNUHWDKRGDQMHWUHSWDQMH

- SRUHPHüDMHJRYRUD
3URFHQWXDOQRXþHãüHRYLKSVLKRPRWRUQLKSRUHPHüDMDMHELORVOHGHüH
- ABNORMALNOSTI POSTURE u 86 % bolesnika:
IOHNVLMDJODYHOHåHüLEH]MDVWXND

fleksija glave (pri uspravnom stavu) 63%
dorzalna kifoza (upadljiva) 37%
fleksija ruku 21%
fleksija prstiju 21%
hiperpronacija/abdukcija/
hiperekstenzija ruku/tela 22%
perzistencija posture 11%
- 325(0(û$-,72186$X85 % ispitanika:
porast tonusa u vratu 71%

porast tonusa u rukama 43%
snižen tonus u vratu i rukama 2%
IHQRPHQÄ]XSþDVWRJWRþND³
„gegenhalten“ (porast tonusa
srazmerno amplitudi pasivnog pokreta) 8 %
- 325(0(û$-,92/-1,+32.5(7$X97 % ispitanika:
opšta redukcija aktivnosti 47%

SRWUHEQDSRPRüSULXPLYDQMXREODþHQMu 82%
SRWUHEQDSRPRüSULKUDQMHQMX
XVSRUHQMHÄ]DOHÿHQMH³DEUXSWQRVW
WHãNRüHVDSUDüHQMHPSUHGPHWDSRJOHGRPQDQDORJ
WHãNRüHVDSRGL]DQMHPUXNHQDQDORJ
WHãNRüHVDSURWUX]LMRPMH]LNDQDQDORJ
ehopraksija 29%
– 325(0(û$-,23â7(0OTORNE AKTIVNOSTI u 64 %:
generalna hiperaktivnost 25%

„acting-out“-i sa vikanjem, psovkama, kletvama, pretnjama ili nasiljem 36%
DEQRUPDOQR SRQDãDQMH GRWLFDQMH LOL SUDüHQMH GUXJLK GRWLFDQMH LOL VNXSOMDQMH VWYDUL
VDPRSRYUHÿLYDQMHUD]ELMDQMHVWYDULVYODþHQMHSUHWHUDQRþLãüHQMH
– ABNORMALNI POKRETI GLAVE, TELA i UDOVA u 67 %:
kratki, isprekidani 29%

polu-svrsishodni 29%

ULWPLþQL
SURGXåHQLVSD]PRGLþQL
tremor 16%
kompleksni tikovi 10%
- ABNORMALNOSTI HODA u 48 % VOXþDMHYD
okretanje glave i tela „u bloku“ 20%

spori hod 16%
³YXþHQMHQRJX³
redukcija udruženih pokreta 17%
groteskni hod 7%
- $%1250$/1,63217$1,2ý1,32.5(7,X48 %:
DEUXSWQHNRQMXJRYDQHGHYLMDFLMHRþLMX
OXWDMXüLSRJOHG
zurenje 3%
“tamo-amo“ pokreti 1%
- ABNORMALNOSTI TREPTANJA u 38 %:
XþHVWDOLML
UHÿL
naleti brzog treptanja 3%
- ABNORMALNA MIMIKA u 74 % VOXþDMHYD
VSD]PRGLþQHNRQWUDNFLMHMHGQRJLOLYLãHOLþQLKPLãLüD
peri-oralni pokreti 35%
amimija 11%
drugo 9%
- ABNORMALNOSTI U GOVORNOJ PRODUKCIJI u 95 %
bolesnika:
mutizam 22%
redukovan govor 25%
vokalni „ispadi“ 53%
alogija 51%
SURPHQD]YXþQRVWLJODVQRVWL
PXFDQMHLOLSDOLODOLMDSRQDYOMDQMH]DGQMHUHþL
eholalija 8%
$QDOL]LUDMXüL SRGDWNH L] RYH ]QDþDMQH VWXGLMH VYDNL LVNXVQL NOLQLþDU PRåH DVRFLUDWL QD VYRMH
EROHVQLNH L þLWDYX SDOHWX SVLKRPRWRUQLK SRUHPHüDMD NRMH VX RQL LVSROMDYDOL L NRML VX LK þDN
LGHQWLILNRYDOLYLãHQHJRPHQWDOQLSRUHPHüDMLDSDUDGRNVDOQRVHVWDYOMDMXXGUXJLLOLÄWUHüLSODQ³

KomSOHNVQRVW RYH SUREOHPDWLNH üH VH X SRWSXQRVWL SUHGRþLWL X VOHGHüHP SRJODYOMX R
-$752*(1,0 PHGLNDPHQWR]QLP PRWRUQLP SRUHPHüDMLPD NRML VH X VDYUHPHQRM
SVLKLMDWULMVNRM SUDNVL VUHüX SDUDOHOQR VD SULPDUQLP L VHNXQGDUQLP VLPSWRPDWVNLP PRWRUQLP
SRUHPHüDMLPD
þHVWR DGLUDQL QD QMLK LOL X NRPSOHNVQRP NRQJORPHUDWX SULURGQLK DEQRUPDOQLK L MDWURJHQLK
pokreta.
-DWURJHQLSRUHPHüDMLSRNUHWD
-DWURJHQL SRUHPHüDML SRNUHWD VH MDYOMDMX NDR SRVOHGLFD SULPHQH IDUPDNRORãNLK VUHGVWDYD
prvenstveno psihofarmaka iz grupe neuroleptika koji se koriste kao anti-SVLKRWLþQD VUHGVWYD
1DMþHãüL VX HNVWUDSLUDPLGQL PRWRUQL L YHJHWDWLYQL SRUHPHüDML NRML QDVWDMX XVOHG KHPLMVNH
blockade dopaminskih receptora u CNS.
'HOHVHQD$NXWQH+URQLþQHL3R]QHMDWURJHQHSRUHPHüDMHPRWRrike).
$NXWQHGLVWRQLMHGLVNLQH]LMH$NXWQLGLVOHSWLþQLVLQGURP
3URVHþQR RNR SDFLMHQDWD SRGYUJQXWLK QHXUROHSWLþNRP WUHWPDQX X SUYLK QHNROLNR VDWL LOL
GDQDSRSULPHQLOHNDUD]YLMDMXGUDPDWLþQXVOLNXDNXWQLKGLVNLQH]LMD1HYROMQLSRNUHWL]DKYDWDMX
YUDWVSD]PRGLþQLWRUWLNROLVLOLUHWURNROLVYLOLFXNULYOMHQMHYLOLFHLOLWUL]PXVMH]LNSURWUX]LMD
XYUWDQMHLOLWUXSRSLVWRWRQXV0RJXVHMDYLWLLQDJOLWU]DMLRþQLKMDEXþLFDQDJRUHLOLXVWUDQX
tzv. „okulogirne krize“ (ova pojava se može javiti i kasnije u toku tretmana). Distonije mogu biti
i u vidu blefarospazma, glosofaringealnih diskinezija (dizartrija, disfagija), a kod dece i kao
VNROLR]DORUGR]DSRNUHWLSLVDQMDÄ*UþHYL³VXEROQLL]D]LYDMXVWUDKLNOLQLþDUDWUHEDGDXSR]RUH
na eventualne dalje komplikacije/nuspojave neuroleptika (preosetljivost). Akutne distonije su
þHãüH NRG PODÿLK OMXGL PODÿLK RG JRGLQD DOL VH PRJX MDYLWL X VYDNRP X]UDVWX L NRG RED
SROD 1DMUL]LþQLMH MH LP GDYDQMH YLVRNR-potentnih neuroleptika (haloperidol, flufenazin), a
GLVWRQLMH VX QDMUHÿH SUL SULPHQL WLRULGD]LQD 0HOOHULO 3UHWSRVWDYOMD VH GD MH SDWRJHQHWVNL
PHKDQL]DP GRSDPLQHUJLþQD KLSHUDNWLYQRVW QD QLYRX ED]DOQLK JDQJOLMD NRMD QDVWXSD NDGD SDGD
nivo neuroleptika u CNS. Fluktuacija distonija može da navHGHNOLQLþDUDQDSRJUHãDQ]DNOMXþDN
GD VH UDGL R KLVWHULIRUPQLP SRMDYDPD D GLIHUHQFLMDOQD GLMDJQR]D WUHED GD XNOMXþL L WDUGLYQH
GLVNLQH]LMH L HSLOHSWLþQH IHQRPHQH /HþHQMH L SUHYHQFLMD VH VDVWRML X SDUHQWHUDOQRP GDYDQMX
„antiparkinsonika“ (centralnih antiKROLQHUJLNDWLSDELSHULGLQD,DNRVHRELþQRUD]YLMDWROHUDQFLMD
QDRYDMQX]HIHNDWQHNLNOLQLþDULSUHSRUXþXMX]DPHQXQHXUROHSWLND
Akatizija
$NDWL]LMDMHNUDMQMHQHXJRGQRVXEMHNWLYQRRVHüDQMHSDFLMHQWDXYLGXXQXWUDãQMHJQHPLUDRVHüDQMD
da ga „ne drži PHVWR³ ãWR JD þLQL PRWRUQR X]QHPLUHQLP L GLVIRULþQLP )HQRPHQ MH SULPDUQR
PRWRUQL L QH SRGOHåH NRQWUROL YROMH 0RåH VH MDYLWL ELOR NDGD X WRNX QHXUROHSWLþNRJ WUHWPDQD L
PRåH VH SRJUHãQR GLMDJQRVWLNRYDWL NDR SVLKRWLþQD DQNVLR]QRVW DJLWDFLMD LOL ORãD
saradQMDSDFLMHQWD 3DWRJHQHWVNL PHKDQL]DP QLMH SRWSXQR MDVDQ DOL YHURYDWQR XNOMXþXMH
dopaminsku receptorsku blokadu. Tretman je antiholinergikom (antiparkinsonik), betablokerom
i/ili benzodiazepinima.

Medikamentozni parkinsonizam
Medikamentozni parkinsonizam se javlja kod oko 15 % pacijenata tretiranih neurolepticima i to

RELþQR QHãWR NDVQLMH WM L]PHÿX L GDQD OHþHQMD 6LQGURP XNOMXþXMH HNVWUDSLUDPLGQX
KLSHUWRQLMX ULJRU IHQRPHQ Ä]XSþDVWRJ WRþND³ QDURþLWR QD YUDWX – Negroo-ov fenomen), hod
sitnim kRUDFLPD SDFLMHQW YXþH VWRSDOD SR SRGX L SRJUEOMHQR GUåDQMH SLWHNRLGQL VWDY 3RVWRML
WUHPRUXPLUXDOLMHWUHPRUXYLGXÄSUDYOMHQMDSLOXOD³UHGDNþHVWNRGLGLRSDWVNRJSDUNLQVRQL]PD
WM03DUNLQVRQLÄ5DEELWV\QGURPH³Ä]HþLMLVLQGURP³VDIRNDOQLPperioralnim tremorom se
RELþQRMDYOMDNDVQLMH3ULVXWQDMHKLSRPLPLMDDPLPLMDEUDGLNLQH]LMDDNLQH]LMDIDFLHVROOHRVD
ãWR VH SRQHNDG SRJUHãQR GLMDJQRVWLNXMH NDR W] ÄQHJDWLYQD IRUPD³ ãL]RIUHQLMH L QH OHþL VH
antiparkinsonikom. Medikamentozni parkinsoQL]DP MH GYD SXWD þHãüL NRG åHQD MDYOMD VH X
VYDNRP X]UDVWX DOL RELþQR SRVOH JRGLQH 9LVRNR-potentni neuroleptici sa slabim
DQWLKROLQHUJLþQLP GHMVWYRP VX QDMUL]LþQLML GRN VX KORUSURPD]LQ L WLRULGD]LQ X WRP VPLVOX
bezazleniji. Patogenetski mehanizam jH EORNDGD GRSDPLQHUJLþQH WUDQVPLVLMH X QLJUR-strijatnom
VLVWHPX 'LIHUHQFLMDOQD GLMDJQR]D WUHED GD LVNOMXþL LGLRSDWVNL SDUNLQVRQL]DP 0RUEXV
Parkinsoni), druge simptomatske (organske) parkinsonizme i depresije. Tretman je
DQWLKROLQHUJLþQLP OHNRYLPD GRN SUeparati L-DOPE nisu efikasni i mogu dovesti do
egzacerbacije psihoze.
Tardivne diskinezije (TD)
7DUGLYQH GLVNLQH]LMH VX SR]QL RGORåHQL QX]HIHNWL QHXUROHSWLþNH WHUDSLMH 2G SRVHEQRJ VX
]QDþDMD ]ERJ 'LIHUHQFLMDOQR-GLMDJQRVWLþNLK SUREOHPD LQWHUIHULãX sa motornim
SRUHPHüDMLPDVHNYHODPD RVQRYQRJ SVLKLMDWULMVNRJ LOL QHXURSVLKLMDWULMVNRJ REROMHQMD
Terapijski su refraktarne; 3. Imaju negativne efekte na psihomotorne i vitalne performanse
GXãHYQRJEROHVQLNDRGQRVQRSRYHüDYDMXVWHSHQQMHJRYHLQYDOLGQRVWL6LQGURPþLQHDEQRUPDOQL
iregularni, nevoljni, horeo-DWHWRLGQL SRNUHWL PLãLüD JODYH XGRYD L WUXSD ,]UDåHQRVW SRNUHWD MH
nekada minimalna (tako da se neozbiljno shvataju od strane lekara i porodice), ali su pokreti
þHãüH ]QDþDMQR RQHVSRVREOMDYDMXüL ]D Sacijenta. Perioralni pokreti tzv. oro-bukalne i oro-
OLQJYDOQH GLVNLQH]LMH VX QDMþHãüL QDOD] – palacanje, uvrtanje i protruzija jezika, zatim pokreti
åYDNDQMDLL]YUWDQMDYLOLFHSXüHQMHXVDQDJULPDVLUDQMHãWXFDQMHSRGULJLYDQMH1HYROMQLSRNUHWL
prstiju L VWLVNDQMHãDND VX WDNRÿH þHVWL NDRL WRUWLNROLVLUHWURNROLV þDNXYUWDQMH WUXSD L NDUOLFH
Oro-faringealne (disfagija) i respiratorne diskinezije mogu biti ozbiljan problem za pacijenta.
'LVNLQH]LMH VH SRMDþDYDMX SUL SVLKLþNRM QDSHWRVWL ãWR MH þHVW UD]ORJ GLMDJQRVWLþNH JUHãNH
(„psihogeni“, „hy-IHQRPHQL³ L SUHVWDMX X WRNX VSDYDQMD 9HüLQD QHXUROHSWLND PRåH L]D]YDWL
WDUGLYQHGLVNLQH]LMH7'PDGDWLRULGD]LQ0HOOHULOQDMUHÿH
FAKTORI RIZIKA su: 1. Duža primena neuroleptika; 2. Ženski pol; 3. Pacijenti stariji od 50
JRGLQD0RåGDQDRãWHüHQMDSRYUHGHL3ULPHQDQHXUROHSWLNDNRGDIHNWLYQLKEROHVWL
Oko 50-KURQLþQRKRVSLWDOL]RYDQLKEROHVQLNDLPDVLQGURP7'0HÿXWLPGRãL]RIUHQLK
EROHVQLND MH LPDOR RYDNYH PRWRUQH VPHWQMH L 35( XYRÿHQMD QHXURleptika u terapiju (pre 1950.
JRGLQH +LSRWHWLþNL SDWRJHQHWVNL 0(+$1,=$0 7' MH KLSHUVHQ]LWLYQRVW GRSDPLQHUJLþQLK
UHFHSWRUDXED]DOQLPJDQJOLMDPDNDRUH]XOWDWKURQLþQHKHPLMVNHEORNDGHLVWLK

35(9(1&,-$ RYRJ KURQLþQRJ PRWRUQRJ GHILFLWD LQYDOLGQRVWL VH RJOHGD X VOHGHüHP
3ULPHQDQHXUROHSWLNDVDPRNRGMDVQLKLQGLNDFLMD'DYDQMHQDMQLåHPRJXüHGR]H5HGRYQR
SUDüHQMH HYHQWXDOQH SRMDYH 7' VSHFLMDOQLP UHMWLQJ-skalama (kao što su AIMS-Abnormal
Involuntary Movement Scale, i TDRS-Tardive Dyscinesia Rating Scale).
',)(5(1&,-$/1$ ',-$*12=$ 7' XNOMXþXMH 6KL]RIUHQH PDQLUL]PH L VWHUHRWLSLMH

Probleme sa zubima (protezom); 3. Meige-ov sindrom i druge senilne diskinezije; 4. Drugim (ne-
HQHXUROHSWLþNLPOHNRYLPDL]D]YDQHSRJRUãDQHGLVNLQH]LMHDQWLGHSUHVLvi, antihistaminici,
antimalarici, difenilhidantoin, teški metali, L-DOPA, simpatikomimetici); 5. Cerebralnu
KLSRNVLMX +HSDWLþNX HQFHIDORSDWLMX +XQWLQJWRQRYX KRUHMX +LSRSDUDWLUHRLGL]DP
3RVWHQFHIDOLWLþQH GLVNLQH]LMH +RUHMX X WUXGQRüL &KRUHa gravidarum); 11. Renalnu
insuficijenciju; 12. Malu horeju (Chorea minor); 13. Sistemski lupus; 14. Hipertireozu; 15.
Torzionu distoniju; 16. Tumore CNS; 17. Wilsonovu bolest, itd.
0DGD VH 7' QDMþHãüH MDYOMDMX SUL 5('8.&,-, '2=( 1(852/(37,.$ SUL SUHODVNu sa
parenteralne na oralnu medikaciju, pri prelasku na dozu održavanja depo-preparatima i pri
SULPHQLDQWLKROLQHUJLNDSUYDSRMDYDQHYROMQLKSRNUHWDNRGKURQLþQLKEROHVQLNDSRYHüLQLDXWRUD
podrazumeva – UHGXNFLMXLOLSUHNLGQHXUROHSWLþNHWHUDSLMHWHHYHQWXDOQRSUHOD]QDDWLSLþQLDQWL-
psihotik KLOZAPIN.
=D VDGD 1( SRVWRML VSHFLILþQL QDþLQ OHþHQMD 7' WH MH 35(9(1&,-$ QDM]QDþDMQLMD 3RNXãDML
primene litijuma, karbamazepina, benzodiazepina, kao i holinergika, DOPA-agonista
(bromokriptin), GABA-ergika, valproata..., daju kontroverzne rezultate.
3ULPHQD RGUHÿHQLK KINEZITERAPIJSKIH PROCEDURA PRåH GDWL RGUHÿHQL GRSULQRV

poboljšanju motornih performansi ovih bolesnika i njihove sposobnosti samozbrinjavanja tj.
VPDQMLWLVWHSHQWHOHVQHLQYDOLGQRVWLKURQLþQLKduševnih bolesnika (videti naše istraživanje).
PROCENA MOTORNOG DEFICITA KOD REZIDUALNOG TIPA ŠIZOFRENIJE
OSNOVNI PRINCIPI i METODE PROCENE
Teorijski okvir – DŽEKSONIZAM
5D]PDWUDQMHPRWRUQRJGHILFLWDNRGSRVWSVLKRWLþQLKUH]LGXDOQLKVWDQMDãL]RIUHQLMe – rezidualnog

tipa) zasnovali smo na jednom teorijskom okviru i tri empirijske argumentacije.
TEORIJSKI OKVIR našeg pristupa proceni i shodno tome tretman u motornih (psihomotornih)
SRUHPHüDMD QDãLK ãL]RIUHQLK EROHVQLND þLQL TEORIJA DISOLUCIJE i RESOLUCIJE
NERVNIH FUNKCIJA odnosno EVOLUCIONOG HIJERARHIJSKOG USTROJSTVA
FUNKCIJA U NERVNOM SISTEMU (teorija engleskog neurologa Huglings-a JACKSON-a
1834-1911.). Osnovni smisao Jackson-RYRJXþHQMDLQVSLULVDQRJWDGDãQMLPYODGDMXüLPXþHQMHPX
filozofiji „evolucLRQLVWLþNRP GRNWULQRP³ +HUEHUWD 63(1&(5$ MH X VWDYX GD VH ÄGLVROXFLMD
nervnih funkcija odvija u obratnom

smeru od njihove evolucije“. Važno je napomenuti da je Jackson svoju teoriju prvobitno
formulisao u pokušaju objašnjavanja psihoza (a da su njenu kasniju primenu anglo-saksonski
DXWRULSUHQHOLXQHXURORJLMXRþLJOHGQRMHDXWRULPDRMHGLQRPRJXüLSULVWXSRYLPSUREOHPLPDD
on je neuropsihijatrijski!). Prednost Jackson-ove teorije je u funkcionalnosti interpretacije
simptoma i znakova bolesti koji su oslobRÿHQLEXNYDOQH]DYLVQRVWLRGYUVWHLORNDOL]DFLMHOH]LMHX
CNS. Po ovome autoru funkcije se utiskuju u nervni sistem i hijerarhijski organizuju, a isto tako
X EROHVQLP VWDQMLPD PRåH GRüL GRGH]LQWHJUDFLMH GLVROXFLMH UHJUHVLMH IXQNFLMD NRMD VH RGYLMD
prHPDVOHGHüLP]DNRQLWRVWLPD
1. EVOLUCIJA WHþH RG QDMRUJDQL]RYDQLMH GR QHMQHRUJDQL]RYDQLMH IXQNFLMH WM RG GREUR
organizovanog najnižeg centra do lošije organizovanog (osetljivijeg) najvišeg centra, od
najprostijeg ka najsloženijem, od najautomatskije do najvoljnije funkcije.
2. DISOLUCIJA je obratan proces koji vodi od manje organizovane, najsloženije, najvoljnije

funkcije, u regresiju ka najorganizovanijoj, najprostijoj, najautomatskijoj funkciji (A.Poro)
8 QHUYQRP SRUHPHüDMX NRML GRYRGL GR RGUHÿHQRJ VWHSHQD GLVROXFLMH XRþDYD VH negativni
elemenat – ukidanje više funkcije i pozitivan elemenat – NDRSURGXNWRVOREDÿDQMDIXQNFLMHQLåLK
centara.
Jackson je smatrao da brža i duboka disolucija ostavlja manje trajne posledice (kao kod akutnih
produktivnih „funkcionalnih“ psihoza); dok sporije (subakutne) disolucije kod organskih nervnih
oboljenja imaju teže sekvele... Razlikovao je l o k a l n u od o p š t e disolucije i tvrdio je da
regresija u bolesti ipak nikada nije na evolucionom nivou zdravog organizma.
1MHJRYRXþHQMHVXQDVWDYLOLW]YNEODžEKSONIZAM, DINAMIZAM i ORGANO-DINAMIZAM)

velikani psihijatrijske i neurološke misli – Th. Ribot u XIX veku, zatim Von Monakow,
Mourgue, H. Ey, J. Rouart, J. Delay i mnogi drugi.
Empirijski okvir
(PSLULMVND SUDNWLþQD DUJXPHQWDFLMD QDãHJ SULVWXSD PROCENI i TRETMANU motornog

(psihomotornog) deficita kod rezidualne šizofrenije VH ED]LUD QD OLþQRP LVNXVWYX X
GLMDJQRVWLþNRPLWHUDSLMVNRPUDGXVD þHWLULSRSXODFLMHEROHVQLka:
1. 5DG VD GHFRP REROHORP RG '(ý,-( &(5(%5$/1( 3$5$/,=( RGQRVQR VD UD]OLþLWLP
formama stepenima psiho-motorne retardacije,
5DG VD SRYUHÿHQLPD NRML VX SUHWUSHOL WHãNH KRANIO-CEREBRALNETRAUME þLML MH
RSRUDYDNIOXNWXLUDRNUR]UD]OLþLWHQLYRHSRUHPHüDja svesti i psihomotorne regresije,
3. Rad sa obolelima od AKUTNE PSIHOZE koji manifestuju najdublje oblike disolucije

IXQNFLMD RGQRVQR SVLKLþNH L PRWRUQH UHJUHVLMH L NRQDþQR X RYRM PRQRJUDILML SUHGVWDYOMHQ
GLMDJQRVWLþNLLWHUDSLMVNLUDGWM

4. Rad sa obolelima od +521,ý1( 5(=,'8$/1( 36,+2=( â,=2)5(12* 7,3$ koji
QDåDORVW SRUHG GHOLPLþQR NRUHNWLELOQLK SVLKRPRWRUQLK SRUHPHüDMD WUSH L ]ERJWUDMQLK PRWRUQLK
(psihomotornih) GHILFLWDNRMLSRUHGPHQWDOQLKSRUHPHüDMD]QDþDMQRSRYHüDYDMXVWHSHQ
onesposobljenosti - invalidnosti ovih bolesnika).
=DMHGQLþNLLPHQLWHOMYHüLQHRYLKEROHVQLKVWDQMDXNOLQLþNRPLSDWRIL]LRORãNRPVPLVOXMH
duboka psihomotorna regresija koja se manifestuje kroz:
– patološku refleksnu aktivnost

– patološki tonus
– nedostatak adekvatnih posturalnih refleksnih aktivnosti
– patološko držanje
– patološko kretanje
– siromaštvo pokreta,
ãWRUH]XOWXMHSUREOHPLPDXVDPR]EULQMDYDQMXYHOLNLPWHãNRüDPDXLQLFLMDFLMLSVLKRPRWRUQLK
DNWLYQRVWLLSUDNWLþQRXQHPRJXüQRVWLL]YRÿHQMDVORåHQih koordinisanih radnji. Posledice su
ozbiljne i na psihološkom i na socijalnom planu (sekundarne sada somato-SVLKLþNHUHDNFLMH
analogno reakcijama telesno-invalidnih lica ).
Metode procene psihomotornog deficita
2SãWHGLMDJQRVWLþNHPHWRGH
Opšta procena motornog (psihomotornog) deficita podrazumeva:
1. Detaljnu ANAMNEZU sa podacima

– RWUXGQRüLPDMNHLSRURÿDMX
– o ranom psihomotornom razvoju
– preležanim bolestima
– bolestima u porodici
– SRYUHGDPDQDURþLWR&16
– dosadašnjem toku i manifestacijama (neuro)psihijatrijske bolesti
– YUVWLOHþHQMD
– QHXUROHSWLþNRMPHGLNDFLMLYUVWDWUDMDQMHQXVSRMDYH
– socijalnom status
- edukativni status
– zanimanju.
2. ./,1,ý.,1(852/2â.,35(*/('
– pregled kranijalnih nerava
– pregled refleksa (fizioloških i patoloških)
– pregled tonusa (kvalitet, intenzitet, distribucija)
– senzibilitet (kvalitet,ispadi,distribucija)
– vestibularne probe
– cerebelarni znaci.

3. KONSULTATIVNI i KOMPLEMENTARNI PREGLEDI:
- neurooftalmološki pregled (posebno motilitet i VEP)
- neurootološki pregled (audiogram, AEP, ENG)
- neuroradiološki pregledi (nativni Rtg, CT, MSCT, MR, MR angiografija, fMR, SPECT,
PET)
- neurofiziološki pregledi (EEG, EMG, EP)
- biohemijski i imunološki pregledi krvi i likvora.
4.1.3.2 FUNKCIONALNI STATUS
.ODVLþQLQHXURORãNLSUHJOHGREH]EHÿXMHPLQLPXPSRGDWDNDRPRWRUQRMIXQNFLRQDOQRVWL
SDFLMHQWD7DþLQMHQLFDQDPHüHQHRSKRGQRVWGHWDOMQHfunkcionalne procene stanja
ORNRPRWRUQRJVLVWHPDIL]LRWHUDSHXWVNLPGLMDJQRVWLþNLPPHWRGDPDNRMHVHRGQRVHQD
- Procenu nivoa motorne regresije „testom refleksne aktivnosti“ 9 1,/$1.29,û
- Procenu postojanja normalnih posturalnih reakcija (reakcije uspravljanja odupiranja i

ravnoteže);
- Procenu postojanja patoloških posturalnih reakcija (reakcije odupiranja, uspravljanja,

ravnoteže);
- 5HJLVWURYDQMHSRVWRMDQMDSRUHPHüDMDPLãLüQHHODVWLþQRVWLNRQWUDNWXUHKLSHUSRNUHWOMLYRVW
- 5HJLVWURYDQMHSRUHPHüDMDPLãLüQHVQDJHJOREDOQH
- Registrovanje kongenitalnih deformacija koštano-zglobnog sistema;
- RegLVWURYDQMHVWHþHQLKGHIRUPDFLMDNRãWDQR-zglobnog sistema;
- 5HJLVWURYDQMHPRJXüQRVWLLQDþLQDXVSRVWDYOMDQMDNRQWDNWDVSDFLMHQWRP
7(675()/(.61($.7,91267,9 1,ODQNRYLü
REFLEKS: Nivo integracije:
Nivo regresije:
Nivo progresije:

PRIMITIVNI REFLEKSI
.LþPHQDPRåGLQD
)OHNVRUQRSRYODþHQMH-
Ekstenzorno guranje + -
Ukrštena ekstenzija + -
Unakrsna ekstenzija + -
Moždano stablo
$VLPHWULþDQWRQLþDQYUDWQL-
6LPHWULþDQWRQLþQLYUDWQL,,-
7RQLþQLODELULQWQLXVXSLQDFLML-
7RQLþQi labirintni u pronaciji + -
Asocirane reakcije + -
Pozitivna reakcija oslanjanja + -
Negativna reakcija oslanjanja + -
REAKCIJE USPRAVLJANJA
Srednji mozak
Vratno uspravljanje - +
Uspravljanje tela - +
Labirintno uspravljanje pron., supin., later. - +
2SWLþNRXVSUDYOMDQMHSURQVXSLQODWHU- +
Reakcija amfibija - +
Zaštitna reakcija (parašut) - +
REAKCIJE RAVNOTEŽE
Bazalne ganglije, Mali mozak, Kora velikog mozga

/HåHüLVXSLQLUDQL- +
/HåHüLSURQLUDQL- +
ýHWYRURQRåQLNOHþHüL- +
6HGHüL- +
.OHþHüL- +
6WRMHüLODWHUDOQR- +
napred - +
nazad - +
POSTURALNE REFLEKSNE REAKCIJE U PROCENI i TRETMANU MOTORNOG

DEFICITA
1. Reakcije ODUPIRANJA
2. Reakcije USPRAVLJANJA
3. Reakcije RAVNOTEŽE

REAKCIJE ODUPIRANJA
NIVO INTEGRACIJE: NLþPHQDPRåGLQD

RECEPTORI: HNVWHURFHSWRULXNRåLSURSULRFHSWRULXPLãLüLPDWHWLYDPDL]JORERYLPD
Predstavljaju „lokalni“ posturalni refleksni mehanizam.
To su potporne reakcije.
Od 6. meseca i tokom celog života ove reakcije su i zaštitne XVOXþDMHYLPDQDJOHSURPHQH
položaja tela (izbacivanje ruku ispred tela zbog zaštite glave i lica).
REAKCIJE USPRAVLJANJA
NIVO INTEGRACIJE: srednji mozak

5(&(3725,SURSULRFHSWRULYUDWQLKPLãLüDODELULQWUHWLQD
2PRJXüDYDMXRGUåDYDQMHQRUPDOQRJSRORåDMD
a) glave u prostoru;
b) glave u odnosu na telo
c) ekstremiteta u odnosu na telo
REAKCIJE RAVNOTEŽE
NIVO INTEGRACIJE: bazalne ganglije, mali mozak, moždana kora

RECEPTORI: eksteroceptori, proprioceptori, retina
5HDNFLMHUDYQRWHåHRPRJXüDYDMXGDVHRGUåLUDYQRWHåDXRGQRVXQDSRPHUDQMHFHQWUDJUDYitacije
WHOD WHåLãWD .DGD VH WHOR SRVWDYOMHQR X UD]QH SRORåDMH OHåHüL SURQLUDQL OHåHüL VXSLQLUDQL
þHWYRURQRåQL-NOHþHüL VHGHüL NOHþHüL VWRMHüL L]YHGH L] UDYQRWHåQRJ SRORåDMD MDYOMDMX VH GYH
vrste automatskih pokreta:
1. Reakcije ravnoteže na supURWQRMVWUDQLRGL]YRÿHQMDL]UDYQRWHåH
=DãWLWQHUHDNFLMHQDVWUDQLL]YRÿHQMDL]UDYQRWHåH
7HVWLUDQMHSRVWXUDOQHUHIOHNVQHDNWLYQRVWLMHSURYHUDED]LþQLKPRWRUQLKSHUIRUPDQVL3DWRORãNL
nalaz nam nagoveštava i ispade viših nivoa motorne integracije GLMDJQRVWLþNLLWHUDSLMVNL
]QDþDM
63(&,),ý1(0(51(6.$/(5(-7,1*6.$/(=$027251(325(0(û$-(
=DGHWDOMQXSURFHQXPRWRUQLKSRUHPHüDMDVHNRULVWHNYDQWLILNRYDQHRFHQVNHVNDOHUHMWLQJ-skale)
specifikovane za pojedine kvalitete, tipove i stepen ispolMHQRVWLRGUHÿHQLKPRWRUQLKGLVIXQNFLMD
ili/i deficita.
.DR QDMSRJRGQLMH VPR RGDEUDOL VOHGHüH UHMWLQJ-VNDOH ]D PRWRUQH SRUHPHüDMH X SVLKLMDWULML
(koristili smo ih za dijagnostiku i evaluaciju rezultata primenjenog tretmana).

3UH QMLKRYRJ QDYRÿHQMD X VSHFLjalno modifikovanim oblicima za primenu na našim klinikama,
dužni smo objasniti razlog neprimenjivanja tz. SANS skale (Scale for the Assesment of Negative
Symptoms) koju je uvela Nancy Andreasen 1989. god. za procenu tzv. NEGATIVNOG
SINDROMA kod šizofrenijH L]PHÿX RVWDORJ L SRUHPHüDMD PRWRUQLK SHUIRUPDQVL %URM L
VWUXNWXUD DMWHPD X RYRM VNDOL SUHGYLÿHQLK ]D SURFHQX PRWRUQRJ GHILFLWD MH QD QDMJOREDOQLMHP
QLYRX NODVLþQH SVLKLMDWULMVNH SURFHQH SVLKRPRWRULNH L WR NUR] VYHJD GYD DMWHPD Ä0DQLUL]PL L
držanje“ i „Motorna usporenost“. Ocene služe za potvrdu ili negaciju kvaliteta psihopatologije, a
ne mogu da se koriste za funkcionalnu procenu motornih performansi.
1. Webster-ova rejting skala za Parkinsonizam (WEBSTER D. D. 1968.) s adrži 10 ajtema

za procenu HNVWUDSLUDPLGQLK SRUHPHüDMD – bradikinezija ruku, rigidnost, postura, automatski
pokreti gornjih ekstremiteta, hod, tremor, lice, seboreja, govor i samozbrinjavanje. Ocene 0
QRUPDOQRLOLQLMHSULVXWDQSRUHPHüDMGRQDMWHåLSRUHPHüDM
2. Skala abnormalnih nevoljnih pokreta (Abnormal Involuntary Movement Scale – AIMS)

(Guy 1976.) sadrži 5 ajtema vezanih za nevoljne pokrete: lica i usta; ekstremiteta; trupa;
globalnu procenu i zube (protezu). Ocene su od 1 (nema promena) do 5 (jako izražene).
3. Skala za procenu Tardivne diskinezije (Tardive Dyskinesia Rating Scale TDRS) (Simpson
1979.) sadrži opis oko 43 vrste nevoljnih pokreta (diskinezija) grupisanih prema delovima
tela na kojima se javljaju – lice, vrat i trup, gornji ekstremiteti, donji ekstremiteti, cello telo.
Ocene su od 0 (odsutno) do 6 (vrlo jako prisutno).
4. Rejting Skala Depresivne Retardacije (Widlocher 1983) ima deo koji se odnosi na
MOTORNE FUNKCIJE – hod; pokreti trupa i udova; pokreti lica glave i vrata; zatim na
PRODUKCIJU GOVORA
– WHþQRVW Jovora; glas; verbalni odgovori; na OBJEKTIVNU MENTALNU AKTIVNOST – sa
ajtemima za: spontani govor; ekspresivni govor; na SUBJEKTIVNI DOŽIVLJAJ – ruminacije,
zamorljivost, interesovanje u normalnim aktivnostima, percepciju vremena, memoriju,
koncentraciju; i deo GLOBALNE PROCENE. Ocene su od 0 (ne postoji) do 4 (teška). Ukupni
skor <16 se odnosi na normalno stanje, a skor > 20 na depresivno.
5. Protokol za ispitivanje Praksije (J. W. Brown ) sadrži od 14 osnovnih ajtema za pojedine

vidove praksije (od najjednostavnijih ka najsloženijim). Svaki uspešno izvršeni nalog/zadatak
donosi 1 poen.
6. Test Desno-Levo orijentacije ima 4 serije zadataka koji se odnose na desno-levu orijentaciju
QDVRSVWYHQRPWHOXLQDWHOXLVSLWLYDþD6YDNLXVSHãQRizvršeni zadatak donosi 1 poen (Max=8).
7. Test Simultanih Pokreta (TSP) 9,ODQNRYLüVDGUåLKLMHUDUKLMVNLJUXSLVDQH]DGDWNHRG

najlakših do najtežih (najkompleksnijih). Ocena za uspešno izvršeni zadatak je 1, max. skor =9.
8. Upitnik za procenu motornog deficita i evaluaciju tretmana 9 1 ,ODQNRYLü
=ELUQL XSLWQLN NRML MH DXWRUVNL VDþLQMHQ UDGL LGHQWLILNDFLMH SDFLMHQWD RSãWLK L GLJQRVWLþNLK
podataka, globalne procene motornog /psihomotornog deficita pre i posle tretmana.

REJTING SKALE =$ 027251( 325(0(û$-( 8 36,+,-$75,-, :(%67(5-OVA
REJTING SKALA ZA PARKINSONIZAM ( Webster 1968.)
1. BRADIKINEZIJA RUKU
0 – nije prisutna
1 – jedva primetna usporenost
2 – umerena usporenost
3 – WHãNDXVSRUHQRVWQHVSRVREDQGDSLãHLOL]DNRSþDGXJPH
2. RIGIDNOST
0 – neprimetna
1 – laka rigidnost primetna samo pri aktivaciji
2 – umerena rigidnost primetna na kraju pokreta
3 – teška rigidnost na kraju pokreta
3. POSTURA
0 – normalna postura; glava flektirana manje od 10 cm

1 – SRþHWQLÄSRNHUVSLQH³SLWHNRLGQLstav); glava povijena napred
2 – jedna ili obe ruke flektirane, ali ostaju uz telo
3 – majmunsko držanje
4. PENDULARNI (AUTOMATSKI) POKRETI GORNJIH EKSTREMITETA
0 – prisutni pendularni pokreti obe ruke

1 – jedna ruka zaostaje
2 – jedna ruka bez pendularnih pokreta
3 – obe ruke bez pendularnih/automatskih pokreta
5. HOD
0 – dobar iskorak sa korakom dužine 45 – 70 cm

1 – korak dužine 30 – FPYXþHMHGQRVWRSDORRNUHüHVHXYLãH
koraka
2 – NRUDNVNUDüHQQD– FPREDVWRSDODXSDGOMLYRYXþHSRSRGX
3 – u hodu „struže nogama“ po podu i/ili hoda propulzivno i
SRYUHPHQRVHXNRþL
6. TREMOR
1 – nema tremora
2 – lak tremor fine amplitude
3 – teži, ali nestalni tremor pacijent kontroliše ruku
4 – stalan tremor teškog stepena, pisanje i samostalno hranjenje je nemRJXüH

7. LICE
0 – QRUPDOQRPLPLNDRþXYDQD
1 – laka hipomimija
2 – umerena hipomimija; osmeh može biti prisutan
3 – DPLPLMD³]DOHÿHQROLFH³XVWDVXRWYRUHQDRVPHKMHQHPRJXü
8. SEBOREJA
0 – nema
1 – SRMDþDQR]QRMHQMHPDVQDVHNUHFLMDMHRVNXGQD
2 – RþLJOHGDQÄIDFLHVROHRVD³VHNUHFLMDPQRJRMDþD
3 – XSDGOMLYDVHERUHMDFHOROLFHLJODYDSUHNULYHQLVHERURLþQLPSURPHQDPD
9. GOVOR
0 – þLVW]YXþDQ]YRQDNPHORGLþDQODNRUD]XPOMLY

1 – lako „promukao“ bez modulacija, ali još dovoljno jak i relativno lako razumljiv
2 – XPHUHQRÄSURPXNDR³LVODEWLKSRþHWQDGL]DWULMDQHRGOXþQRVWPXFDQMHJRYRUVHWHåH
razume
3 – XSDGOMLYRWLKLQHPHORGLþDQEH]GXãDQJRYRUYUORWHãNRVHþXMHLUD]XPH
10. SAMOZBRINJAVANJE
0 – QHRãWHüHQR
1 – XVORYQRRþXYDQRVDPR]EULQMDYDQMHDOLMHVSRURVWSULREODþHQMXSUHSUHND
2 -SRWUHEQDSRPRüXQHNLPNULWLþQLPGHODWQRVWLPD– okretanje u krevetu, ustajanje sa stolice itd.;
YHOLNDVSRURVWXYHüLQLDNWLYQRVWLDOLVXQHNHPRJXüHX]RJURPDQXWURãDNYUHPHQD
3 – stalno nesposoban – ne može da sHREXþHGDVHKUDQLGDKRGDVDP
3UHYHOLLSULUHGLOL9(5$L1,.2/$,/$1.29,û%HRJUDG
SKALA ABNORMALNIH NEVOLJNIH POKRETA (AIMS)

(Guy 1976.)
UPUTSTVO: Pre ocenjivanja obaviti proceduru ispitivanja / pripremu pacijenta. OCENU

POKRETA ZAOKRUŽITI !
Ocene:
1. nema promena
2. minimalno

3. blago
4. umereno
5. jako izraženo
A) POKRETI LICA i USTA
a) 0LPLþNLPLãLüL– SRNUHWLQDþHOXREUYDSHULRUELWDOQRREUD]DXNOMXþXMXüLPUãWHQMH
treptanje, namigivanje, smešenje, grimasiranje 1 2 3 4 5
b) Usne i perioralni predeo – SXüHQMHFRNWDQMHRSXãWDQMHGRQMHXVQH
c) Vilica – JULFNDQMHVWLVNDQMH]XEDåYDNDQMHRWYDUDQMHXVWDERþQLSRNUHWLYLOLFH
d) Jezik – SURFHQLWLSRYHüDQEURMSRNUHWDXXVQRMGXSOMLLYDQQMH 5
B) POKRETI EKSTREMITETA
H*RUQMLUXNDþODQDNãDNDSUVWL– horeiformni i atetoidni pokreti (tremor NE) 1 2 3 4 5
I'RQMLQRJHNROHQDþODQFLVWRSDODSUVWL– ERþQLSRNUHWLXNROHQXOXSNDQMHVWRSDORP

lupkanje petama (cupkanje), uvrtanje stopala, krivljenje stopala unutra ili u polje 1 2 3 4 5
C) POKRETI TRUPA
g) Vrat, ramena, kukovi – NODüHQMHXYLMDQMHYUSROMHQMHNDUOLþQLURWDFLRQLSRNUHWL
D) GLOBALNE PROCENE
h) Izraženost abnormalnih pokreta (u celini) 1 2 3 4 5
i) Onesposobljenost usled abnormalnih pokreta 1 2 3 4 5
j) Pacijentov uvid u abnormalne pokrete (samo što pacijent kaže)
1 – bez uvida
2 – XYLGEH]X]EXÿHQMD
3 – XYLGVDODNLPX]EXÿHQMHP
4 – XYLGVDXPHUHQLPX]EXÿHQMHP
5 – XYLGVDMDNLPX]EXÿHQMHP

E) ZUBI
7HNXüLSUREOHPL VD]XELPDLOLYHãWDþNLPYLOLFDPD
1 – ne
2 – da
Da li pacijent koristi zubnu protezu
1 – da
2 – ne
SKOR PO AJTEMIMA: A............. B.............. C............ D............. E..............
UKUPAN SKOR (A+B+C+D+E):.......................................
0RGLILNRYDOLLSULUHGLOL9 1,/$1.29,û%HRJUDG
REJTING SKALA DEPRESIVNE RETARDACIJE

( Widlocher 1983.)
MOTORNE FUNKCIJE:
1. HOD
0 – normalan
1 – ODNRXVSRUHQSUREOHPDWLþQRJSDWRORãNRJ]QDþDMD
2 – observira se jedna pojava od VOHGHüLK
DQHGRVWDMHHODVWLþQRVWXKRGXLOLDXWRPDWL]DPUXNX
EÄYXþH³VHSRSRGOR]L
c) spori korak normalne amplitude
d) spori korak smanjene amplitude
3 – više od jedne pojave pod 2
4 – ne može hodati bez podrške

2. POKRETI TRUPA i UDOVA
0 – skladnLSRNUHWLQRUPDOQHDPSOLWXGHJLSNRVWLLULWPLþQRVWLNRPIRUQRVHGHQMHVDRSXãWHQLP
UDPHQLPDSRVWXUDLSRNUHWLKDUPRQLþQLVDNRQYHU]DFLMRP
1 – ODNRVSXWDQLRJUDQLþHQLSRNUHWLSULPHWQDRVNXGQRVW
2 – nedostatak/odsustvo pridruženih pokreta
3 – HNVWUHPLWHWLVHUHWNRSRNUHüXLWDGDVSRULMHVDQH]JUDSQRãüXJHVWXUHLVPDQMHQRPDPSOLWXGRP
pokreta ili sa fiksacijom proksimalnog dela ruke i pokretanjem samo šake; nepokretan trup,
Ä]DOHSOMHQD³OHÿD]DVWROLFXLOLVSXãWHQDUDPHQD
4 – RGELMDGDL]DÿHL]kreveta ili je nepokretan u stolici, kompletno odsustvo pokreta trupa i

pridruženih pokreta
3. POKRETI LICA GLAVE i VRATA
0 – slobodno kretanje glave nezavisno od kretanja tela, pogled koji ispituje prostoriju ili fiksira
LVSLWLYDþDLOLLQWHUHVDQWDQREMHNWD (skladno izveden); normalne amplitude pokreta usta
1 – laka redukcija mobilnosti, ne mora biti stalna
2 – XPHUHQDDOLVWDOQDUHGXNFLMDPRELOQRVWLSRJOHGþHVWRILNVLUDQDOLQHVSRVREDQ]D
„premeštanje“; monotonija facijalne ekspresije mada su neke mimiþQHHNVSUHVLMHPRJXüH
3 – QHPDSRNUHWDJODYHQHPDLVSLWLYDQMDSURVWRULMHSRJOHGRPRELþQRVH]XULXSRGUHWNRVH
SRJOHGDLVSLWLYDþRVNXGQDDUWLNXODFLMDWHãNRSRNUHWDQMHXVDQDQHPDRVPHKDQHSURPHQOMLYD
PLPLþQDHNVSUHVLMD
4 – lice potpuno nepokretno i bolno „bezizražajno“
PRODUKCIJA GOVORA
4. 7(ý1267*2925$
0 – normalna
1 – teško primetno usporenje govora
2 – evidentno usporenje govora koje ne interferira sa konverzacijom
3 – JRYRUVDPRQDSRGVWLFDMLVSLWLYDþD
4 – stereotipni odgovori

5. GLAS
0 – normalan
1 – WHãNRSULPHWQDUHGXNFLMDMDþLQH
2 – UHGXNFLMDMDþLQHLPRQRWRQRVWLVSLWLYDþVHPRUDSULEOLåLWLNDLVSLWDQLNX
3 – JODVMHGYDþXMDQLVSLWLYDþPROLGDVHQHNHUHþLSRQRYH
4 – JODVSUDNWLþQRQHþXMDQ
6. VERBALNI ODGOVORI
0 – EH]WHãNRüDXdavanju odgovora primerene dužine
1 – RGJRYRULQHãWRNUDüLRGRþHNLYDQRJ
2 – NUDWNLRGJRYRULDOLWRQHXWLþHQDWRNNRQYHU]DFLMH
3 – RGJRYRULRJUDQLþHQLQDSDUUHþL
4 – samo jednosložni odgovori
OBJEKTIVNA MENTALNA AKTIVNOST:
7. SPONTANI GOVOR
0 – razOLþLWHWHPHNRMHLQLFLUDLVSLWDQLNODNSUHOD]DNVDWHPHQDWHPX
1 – teme konverzacije relativno raznovrsne, ali prelazak na druge teme otežan
2 – redukovan broj novih tema i ne razvija ih potpuno
3 – bez novih tema sa tendencijom ka ruminaciji istih ideja
4 – konverzacija je siromašna, oskudna, monotona, otvaranju novih tema se pruža otpor
8. EKSPRESIVNI GOVOR
0 – brzo i lako asociranje na teme konverzacije
1 – tema se razvija dobro ali se teško prelazi na drugu temu
2 – teme se teško razvijaju i malo variraju

3 – ne razvijau se nove teme ruminacije
4 – ekstremno oskudna konverzacija
SUBJEKTIVNI DOŽIVLJAJ:
9. RUMINACIJE
0 – QHPDSRUHPHüDMDPLãOMHQMD
1 – PRJXüLSRUHPHüDMPLãOMHQMDXVPLVOXSRG
2 – mišljenje se vezuje za dve do tri teme na koje VHYUDüDSRQRYRLSRQRYRSRUHPHüHQR

funkcionisanje
3 – PLãOMHQMHVHYUDüDVWDOQRQDLVWXEROQXSUHRNXSDFLMX
4 – SRWSXQDQHPRJXüQRVWGDVHQDSXVWLEROQDSUHRNXSDFLMD
10. ZAMORLJIVOST
0 – ne pominje spontano niti na pitanje
1 – ne pominje spontano, ali zamRUSRVWDMHRþLJOHGDQXWRNXLQWHUYMXD
2 – stres u dnevnom životu dovodi do zamora
3 – zbog zamora redukuje aktivnosti
4 – skoro potpuna redukcija aktivnosti zbog velikog zamora
11. INTERESOVANJE U NORMALNIM AKTIVNOSTIMA
0 – zadržana interesovanja uprkos hospitalizaciji
1 – gubitak nekih interesovanja pripisan hospitalizaciji ili drugom razlogu
2 – prekid nekih aktivnosti zbog gubitka interesovanja
3 – HNVWHQ]LYQLJXELWDNLQWHUHVRYDQMDXNOMXþXMXüLLEXGXüQRVWVXEMHNWD
4 – potpuni gubitak interesovanja

12. PERCEPCIJA VREMENA
0 – NDRRELþQR
1 – YUHPHNDRGDWHþHVSRULMH]ERJQHDNWLYQRVWLLOL]ERJERUDYNDXEROQLFLLWG
2 – YUHPHWHþHVSRULMHDNRVHGLUHNWQRSLWD
3 – YUHPHWHþHVSRULMHVSRQWDQRVDRSãWDYD
4 – vreme kao da je stalo; bolno saznanje zbog „neumitne stvarnosti“
13. MEMORIJA
0 – EH]WHãNRüDVXEMHNWLYQRLOLXNRQYHU]DFLML
1 – QHNHVXEMHNWLYQHWHãNRüHDOLQLVXSULVXWQHXNRQYHU]DFLML
2 – HYLGHQWQHWHãNRüHXNRQYHU]DFLMLDOLMRãQLVXKHQGLNHS]DVXEMHFW
3 – PHPRULMVNHWHãNRüHVXKHQGLNHS
4 – ]QDþDMQDDPQH]LMD
14. KONCENTRACIJA
0 – normalna
1 – subjektivno normalna, ali izvesni zadaci koji zahtevaju koncentraciju deluju teško
2 – WHãNRüHVDQHNLP]DGDFLPDNDRãWRMHþLWDQMHUDþXQDQMHLSURIHVLRQDOQL]DGDFL
3 – R]ELOMQHWHãNRüHNRMHLQWHUIHULUDMXVDXRELþDMHQLPDNWLYQRVWLPDNDRãWRVXþLWDQMHQRYLQD
gledanje TV
4 – otežana koncentracija u toku samog intervjua
GLOBALNA PROCENA
15. PSIHOMOTORNA RETARDACIJA
0 – ne postoji
1 – ne/da
2 – laka ali jasna

3 – umerena
4 – teška
* UKUPNI SKOR ..........................................

normalno < 16 depresivni > 20
3UHYHOLLSULUHGLOL9(5$ 1,.2/$,/$1.29,û%HRJUDG
TEST SIMULTANIH POKRETA

9,ODQNRYLü
LEVA RUKA DESNA RUKA
1. Prost pokret Prost pokret

2. Prost pokret Složen pokret
3. Prost pokret Kompleksna radnja
4. Složen pokret Prost pokret
5. Složen pokret Složen pokret
6. Složen pokret Kompleksna radnja
7. Kompleksna radnja Prost pokret
8. Kompleksna radnja Složeni pokret
9. Kompleksna radnja Kompleksna radnja
OCENE: Ne izvodi = 0 Izvodi = 1

UKUPNI SKOR:
INSTITUT ZA PSIHIJATRIJU KCS BEOGRAD

Odeljenje za organske mentalne bolesti
1DþHOQLN3URI'U1LNROD,ODQNRYLü
UPITNIK ZA PROCENU MOTORNOG DEFICITA i EVAULACIJU TRETMANA
A. OPŠTI PODACI O PACIJENTU
Ime i prezime:______________________________________
Broj istorije bolesti:______________________________
Dijagnoza (DSM̻III̻R,MKB10):_________________________
Terapija:_________________________________________
POL m ž
STAROST________________
Napomene:

B. PROCENA MOTORNOG DEFICITA NOLQLþNHVNDOH
PRE TRETMANA POSLE TRETMANA
WEBSTEROVA SKALA ZA PARKIN.__________I___________/

Bradikinezija ruku ________________________________
Rigidnost ________________________________
Postura ________________________________
Automatski pokreti GE ________________________________
H o d ________________________________
Tremor ________________________________
L i c e ________________________________
Seboreja ________________________________
Govor ________________________________
Samozbrinjavanje _______________________________
AIMS SKALA ______________I_________________

Pokreti lica i usta ________________________________
Pokreti ekstremiteta ________________________________
Pokreti trupa ________________________________
Globalne procene ________________________________
Zubi ________________________________
TD SKALA ______________I_________________
Lice ________________________________
Vrat i trup ________________________________
Gornji ekstremiteti ________________________________
Donji ekstremiteti ________________________________
Celo telo ________________________________
DEPRESIVNA RETARDACIJA ______________I________________

H o d ________________________________
Pokreti trupa i udova ________________________________
Pokreti lica glave vrata ________________________________
7HþQRVWJRYRUDBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
G l a s ________________________________
Verbalni odgovori ________________________________
Spontani govor ________________________________
Ekspresivni govor ______________________________
Ruminacije ________________________________
Zamorljivost ________________________________
Interesovanje ________________________________
Percepcija vremena ________________________________
Memorija ________________________________

Koncentracija ________________________________
Globalna procena ________________________________
̻D ORIJENTACIJA ______________I_________________/
L̻
Prepoznavanje na sebi ________________________________
Unakrsno pokazivanje ________________________________
,GHQWLIQDLVSLWLYDþXBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
Unakrsno pok. na ispitiv. ________________________________
PROTOKOL PRAKSIJE _____________I________________

Nereprezentativni pokreti _______________________________
Facijalna praksija _______________________________
Netranzitivni pokreti/ka ________________________________
Netranzitivni pokreti/od ________________________________
Tranzitivni pokreti/ka ________________________________
Tranzitivni pokreti/od _________________________________
Praksija nogu _________________________________
Pokreti celim telom _________________________________
Bilateralni pokreti/isto _________________________________
%LODWSRNUHWLUD]OLþLWRBBBBBBBBBBBBBBBBBBB______________
Ideatorni testovi _________________________________
Ideomotorni test _________________________________
Ideomotorne serije _________________________________
Mešoviti sekventni zad. ________________________________
*TEST SIMULT. POKRETA _____________I________________

L. ruka̻prost/D̻prost pokret ______________________________
L. ruka̻prost/D̻složen p. ______________________________
L. ruka̻prost/D̻kompl.radnja ______________________________
L. ruka̻složen/D̻prost pokret _____________________________
L. ruka̻složen/D̻složen p. ____________________________
L. ruka̻složen/D̻kompl.radnja ____________________________
L.ruka̻kompl.radnja/D̻prost p. ____________________________
L.ruka̻kompl.r./D̻složeni p. ____________________________
L.ruka̻kompl.r/D̻kompl.radnja _____________________________
C. GLOBALNA PROCENA MOTORNOG DEFICITA:
PRE i POSLE TRETMANA
POREMECAJ TONUSA da ne da ne
PATOLOSKA REFLEKSNA AKTIVNOST da ne da ne
POREMECAJ POSTURALNIH REAKCIJA da ne da ne

D. REHABILITACIONE METODE
TEHNIKE RELAKSACIJE da ne
STIMULATIVNE VEŽBE da ne
REEDUKACIONE VEŽBE da ne
AKTIVNE PSIHOMOTORNE VEŽBE da ne
PRiMEDBE:
3ULUHGLOL1 9,/$1.29,û%HRJUDG
SKALA ZA PROCENU TARDIVNIH DISKINEZIJA (TDRS)

(Simpson,1979)
A. LICE
Treptanje, žmirkanje
Znak „bonbone“
Tremor kapaka
Protruzija jezika
Tremor gornje usne
Tremor jezika
3XüHQMHGRQMHXVQH
Horeoatetoza jezika
3XüHQMHXVDQD
Facijalni tikovi
Pokreti sisanja
Grimasiranje
Pokreti žvakanja
Drugo...
Coktanje usnama
Drugo...
B. VRAT i TRUP
Klimanje glavom
Aksijalna hiperkinezija
Retrokolis
Pokreti ljuljanja
6SD]PRGLþQLWRUWLNROLV
Drugo...
Torzioni pokreti trupa
Drugo...

C. GORNJI EKSTREMITETI
%DOLVWLþNLSRNUHWL
Milovanje/trljanje lica i/ili kose
Horeoatetoza prstiju
Trljanje bedara
+RUHRDWHWR]DUXþMD
Drugo...
Pokreti brojanja novca
Drugo...(pill-rolling)
D. DONJI EKSTREMITETI
Rotacija i/ili fleksija gležnjeva (Restles legs) „Nemirne noge“

Pokreti prstiju
8NUãWDQMHQRJXLYUDüDQMHXQRUPSRORåDj
3RNUHWLWDSNDQMDVWRMHüL
Drugo...
3RNUHWLWDSNDQMDVHGHüL
Drugo...
E. CELO TELO
Holokinetski pokreti
Drugo...
Akatizija
OCENE:
1 = Odsutno,
2 = ?,
3 = Blago,
4 = Umereno,
5 = Umereno jako,
6 = Vrlo jako
UKUPNI SKOR:_____________________________________
Beleške:
PROTOKOL ZA ISPITIVANJE PRAKSIJE

(J.W. Brown)
A. NEREPREZENTATIVNI POKRETI:
1. Stavi ruku ispod brade
2. Stavi ruku ispred nosa

3. Dodirni kažiprstom uvo
4. Stavi ruku iza glave
'RGLUQLSDOFHPþHOR
B. FACIJALNA PRAKSIJA
1. Ugasi šibicu
6UNQLVODPþLFX
3. Isplazi jezik
4. Nakašlji se
5. Pomiriši cvet
=DWYRULRþL
7. Obliži gornju usnu
8. Naduvaj obraz
9. Zviždi
10. Namršti se
C. NETRANZITIVNI POKRETI (KA TELU)
1. Salutiraj
2. Klimni glavom
3. Pošalji poljubac
4. Pokaži pun stomak
5. Prekrsti se
D. NETRANZITIVNI POKRETI (OD TELA)
1. Mahni rukom u znak pozdrava

2. Dozovi nekog migom
3. Stopiraj
4. Pokaži pesnicu
5. Pucketaj prstima
E. TRANZITIVNI POKRETI (KA TELU)
1. Kako pereš zube

2. Pokaži kako se briješ
2þHãOMDMVH
4. Jedi kašikom
5. Turpijaj nokte
F. TRANZITIVNI POKRETI (OD TELA)
1. Sviraj gudalom (na violini)

2. Ukucaj ekser
=DYUãLQRYþLü

4. Odvij šraf
5. Seci makazama
G. PRAKSIJA NOGU
1. Ugasi cigaretu nogom

2. Pritisni pedalu gasa
3. Tapkaj stopalom
4. Šutni loptu
2EXMSDSXþX
H. POKRETI CELIM TELOM
1. Ustani, sedi, okreni se, idi unazad

6WDQLNDRERNVHUJROILJUDþ
3. Skini prljavštinu sa odela
6NRþLþXþQLSRNORQLVHVOHJQLUDPHQLPD
5. Pleši
I. BILATERALNI POKRET (ISTOVREMENO OBEMA RUKAMA)
1. Sviraj na klaviru
2. Aplaudiraj
3. Okruži rukama u vazduhu
4. Pokaži kako se moli
6NDþLNRQRSFHP
J. %,/$7(5$/1,32.5(7,5$=/,ý,7269$.2058.20
1. Kako se drži bušilica

2. Izlupaj jaje
3. Iscedi peškir
4. Zašrafi šraf
5. Turpijaj nokte
6. Udeni konac u iglu
K. IDEATORNI POKRETI (nekoliko predmeta, kooperativni pokreti)
1. Izreži papir
2WYRULNDWDQDFNOMXþHP
3. Razgovaraj telefonom
4. Veži pertle
=DNRSþDMNRãXOMX

L. IDEOMOTORNI TEST (multipli predmeti, sekvence)
1. Uzmi cigaretu i šibicu iz kutije, upali i puši

1DVSLNDIXXãROMXGRGDMãHüHUDL]PHãDMLSLM
3. Složi pismo, stavi u koverat i zalepi
4. Uzmi duvan, napuni lulu, upali i puši
M. IDEOMOTORNE SERIJE SRMHGLQDþQLSUHGPHWLVHNYHQFH
1. Ukucaj u nizu pet eksera

2. Iseci papir u osam delova
3. Turpijaj nokte redom jedan za drugim
N. MEŠOVITI (SEKVENTNI) ZADACI:
5HSURGXNRYDWLULWPRYHNXFDQMDSRQRYLWH]DPQRPVOHGHüHULWPRYH-
a) kucni po dva puta II II II II
b) kucni po tri puta III III III III
c) kucni po dva puta II II II II
d) kucni dva puta jako i tri puta slabo J J S S S
e) kucni tri puta slabo i dva puta jako S S S J J
f) kucni po dva puta II II II
g) kucni po tri puta III III III
OCENA: Za svaki uspešan zadatak po 1 poen (Max=75)

UKUPNI SKOR:
PRIMEDBE:
TEST DESNO-LEVO ORIJENTACIJE
1. PREPOZNAVANJE NA SEBI
a) Pokaži mi tvoje desno stopalo
b) Pokaži mi tvoju levu ruku
2. UNAKRSNO POKAZIVANJE:
a) Tvojom desnom rukom dodirni svoje desno rame
b) Tvojom levom rukom dodirni svoje desno uvo
3. IDENTIFIKACIJA NA IS3,7,9$ý8
a) Pokaži moje levo koleno
b) Pokaži moj desni lakat
81$.561232.$=,9$1-(1$,63,7,9$ý8
a) Tvojom desnom rukom pokaži moje levo oko
b) Tvojom levom rukom pokaži moje levo stopalo

OCENJIVANJE: Za svaki korektan odgovor se daje 1 poen (Max=8)
UKUPNI SKOR:
PRIMEDBE:
NEUROREHABILITACIONI TRETMAN PSIHOMOTORNOG DEFICITA

KOD NEUROPSIHIJATRIJSKIH BOLJENJA
(MODEL REZIDUALNE SHIZOFRENIJE)
OSNOVNA KONCEPCIJA TRETMANA
7UHWPDQ PRWRUQRJ GHILFLWD NRG SRVWSVLKRWLþQLK UH]LGXDOQLK VWDQMD ãL]RIUHQLMD – rezidualni tip)
smo zasnovali na:
A) teorijskom okviru koji daje koncepcija H. JACKSON-a (detaljno prezentirana u prethodnom

poglavlju),
B) savremenim REHABILITACIONIM PRINCIPIMA, i
&SULPHQL63(&,-$/1235,/$*2Ĉ(1,+.,1(=,7(5$3,-6.,+0(72'$
Neurorehabilitacioni tretman koji je orijentisan na stimulaciju motornih, senzornih i kognitivnih

IXQNFLMDLXVSHãQRSULPHQOMLYNRGSVLKRPRWRUQHUHWDUGDFLMHXGHþLMHPX]UDVWXPRåHVHSULPHQLWL
L NRG RGUDVOLK VD VWHþHQLP RãWHüHQMLPD &16 QD ED]L uslovne analogije izmHÿX
PSIHOMOTORNE RETARDACIJE kod dece i PSIHOMOTORNE REGRESIJE /
DISOLUCIJE kod bolesnih odraslih.
3VLKLMDWULMVNL EROHVQLFL VD SRVWSVLKRWLþQLP UH]LGXDPD L VD RUJDQVNLP PRåGDQLP SVLKR-
VLQGURPLPDSRUHGSVLKRSDWRORãNLKIHQRPHQDXNOLQLþNRMVOLFLPDQLIHVWXMX i znake disfunkcije u
PRWRUQRM VHQ]RULþNRM L NRJQLWLYQRM VIHUL 1DURþLWR NRG W]Y ÄIXQNFLRQDOQLK SVLKR]D³ JUXSD
ãL]RIUHQLMH MH RþLJOHGQD UHJUHVLMD GLVROXFLMD X QDYHGHQLP VIHUDPD YHü X akutnoj fazi bolesti.
8SDGOMLYLVXGLVUHJXODFLMDPLãLüQRJWRQXVD(paratonije, distonije -NDWDWRQLIHQRPHQLSRUHPHüDM
posturalnih refleksnih aktivnosti; disgnozije (autotopagnozija, astereognozija, anozognozija,
prozopagnozija); L-D dezorijentacija; dispraksije; afazije; dismnezije; dezorijentacija.
Poseban terapijski SUREOHP SUHGVWDYOMDMX QDYHGHQL SRUHPHüDML NDGD SHU]LVWLUDMX L QDNRQ DNXWQH
ID]HEROHVWLQHSRWSXQHUHPLVLMHVXEDNXWDQWRNSRVWSVLKRWLþQDUH]LGXDOQDVWDQMDLSRVHEQRW]Y
„negativni“ podtip šizofrenije). Tzv. „negativni simptomi“ (zaravnjen afekat, siromaštvo govora,
gubitak nagona – 7LS,,6KL]RIUHQLMHSR&URZLQDYHGHQLSVLKRPRWRUQLLNRJQLWLYQLSRUHPHüDML
VX YUOR UH]LVWHQWQL QD SVLKRIDUPDNRORãNL WUHWPDQ DOL VX VHQ]LWLYQL QD VSHFLILþQL
neurorehabilitacioni tretman. Naš terapijski rad i rezultati, pokazuju da su navedena rezidualna
VWDQMD VD SVLKRPRWRUQLP GHILFLWRP QRYD L ]QDþDMQD LQGLNDFLRQD SRGUXþMD ]D VSHFLILþDQ
rehabilitacioni tretman koji se primenjuje kod telesno invalidnih lica.
Rehabilitacija je skup mera i postupaka koji imaju za cilj da pojedinca osposobe da funkcioniše
na nivou koji je maksimalan u odnosu na njegove preostale sposobnosti i potencijale. Socio-
psihološka rehabilitacija je uglavnom bila na nivou tercijerne prevencije i delom sekundarne,

GRN VSHFLILþQL UHKDELOLWDFLRQL SRVWXSFL Noji bi tretirali psiho-PRWRUQH SRUHPHüDMH NDR ]QDþDMQL
hendikep, nisu uopšte bili zastupljeni ni na sekundarnom ni na tercijernom nivou. U ovom svetlu,
ciljevi rehabilitacionih aktivnosti bi bili usmereni na obnavljanje i mobilisanje preostalih
SVLKLþNLK telesnih, socijalnih i profesionalnih funkcija.
Neurorehabilitacija se zasniva na hronološkom nizu normalnog psihomotornog razvoja kod

dece, na funkcionalnoj dijagnostici psihomotornih deficita (procena stepena psihomotorne
regresije funkcija kod odraslih i bolesnih) i primeni specijalnih neurorehabilitacionih metoda
9,/$1LGUXJHDXWRUL]RYDQHPHWRGHUDGLXQDSUHÿHQMDLUHVWDXUDFLMHSRUHPHüHQLKIXQNFLMD
OPŠTI PRINCIPI TRETMANA
8VSURYRÿHQMXQDãHJWUHWPDQDXYDåDYDPRSULQFLSHNRMLVXLGHQWLþQLsa medicinskim i
defektološkim, a podrazumevaju:
1. Princip timskog rada
2. Princip kompleksnog tretmana
3. Princip kontinuiranog tretmana
4. Princip pravovremenog tretmana i
5. Princip individualnog pristupa.
KABELE i sar. (1973. god.) kao DEFEKTOLOŠKE PRINCIPE navode:
1. Princip rehabilitacije,
2. Princip kompleksnosti,
3. Princip prevencije
4. Princip dispanzerskog rada i
5. Princip optimalne sredine
VRSTE NEUROREHABILITACIONOG i DEFEKTOLOŠKOG TRETMANA
Neurorehabilitacioni i defektološki tretman su orijentisani na:
1. Motivaciju
2. Relaksaciju
3. Motornu stimulaciju
4. Verbalnu stimulaciju

5. Fonostimulaciju
6. Fotostimulaciju i
7. 6WLPXODFLMXJQRVWLþNLKIXQNFLMD
,]ERU YUVWH QHXURUHKDELOLWDFLRQRJ L GHIHNWRORãNRJ WUHWPDQD SODQ L SURJUDP L]YRÿHQMD NDR L

njegova organizacija, vrše se na osnovu – RSãWHJ VWDQMD SDFLMHQWD XWYUÿHQRJ VWHSHQD
SVLKRPRWRUQRJRãWHüHQMDLUHJUHVLMHIXQNFLRQDOQRJVWDWXVDLVWHSHQDVDUDGQMHSDFLMHQWD9LGHWL
detaljno u monografijama “Restaurativna psihijatrija” i “Restarurativna kineziterapija” istih
autora)

4../,1,ý.$ 3$72/2*,-$ 8 1(852/2*,-, I
NEUROREHABILITACIJA
MULTIPLA SKLEROZA
(Sclerosis multiplex G35)
0XOWLSOD VNOHUR]D 06 MH KURQLþQR REROMHQMH FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD NRMD VH NDUDNWHULãH
SURFHVRPGHPLMHOLQL]DFLMHNLþPHQHPRåGLQHLPR]JD
0XOWLSODVNOHUR]D06SULSDGDJUXSLKURQLþQLKLWHãNROHþLYLKQHXURORãNLKEROHVWL
Proces demijenilizacije podrazumeva gubitak bele supstance, mijelina koja je sastavni deo
nervnog tkiva.
Mijelin je bela supstanca koja obavija nervno vlakno i formira mijelinsku opnu. Osnovna
IXQNFLMD RYH RSQH MH L]RODFLMD L XEU]DYDQMH SUHQRVD QHUYQLK VLJQDOD NUR] þLWDY FHQWUDOQL QHrvni
sistem. Destrukcijom mijelinske opne u multiploj sklerozi dolazi do prekida u prenosu nervnih
VLJQDODWDNRGDQDVWDMXUD]OLþLWHQHXURORãNHVPHWQMH
Osnovne karakteristike
Bolest je vrlo varjabilna, ispoljava se neurološkim simptomima i znacima, i kDUDNWHULãXMHþHVWD

SRJRUãDQMD NRMD XEU]R ]DWLP VPHQMXMX QDJOD SREROMãDQMD NOLQLþNH VOLNH WRN VD UHPLVLMDPD L
egzacerbacijama).
1DVWDQDN PXOWLSOH VNOHUR]H UH]XOWLUD SUREOHPLPD UD]OLþLWRJ VWHSHQD RG EODJH XNRþHQRVWL L
otežanog hodanja do gubitka vida i potpune vezanosti za invalidska kolica ili postelju, bez
PRJXüQRVWLVDPR]EULQMDYDQMD
Epidemiologija – 1: 1.500 do 2.000 stanovnika. Broj obolelih raste iod ekvatora ka umerenim
klimatskim zonama i ka severu.
%ROHVWVHMDYOMDþHãüHNRGåHQDQHJRNRGPXãNaraca, a u odnosu od oko 2:1.
06 MH QDMþHãüH QHXURORãNR REROMHQMH PHÿX PODGLP RVREDPD RG NRMHJ MH REROHOR RNR
RVRED X 6UELML JRGLQH MH SURFHQMHQR GD MH XþHVWDORVW 06 X %HRJUDGX QD
stanovnika, a do danas je broj obolelih u Beogradu dostigao cifru od 1.000 osoba.
Etiologija i patogeneza – do danas su ostale nepoznate.

Kod nekih osoba je naglašena anamneza o alergiji (osetljivost na viruse, bakterije i vakcine),
infektivna – QHNDGD SRþLQMH SRVOH DNXWQLK LQIHNFLMD LOL SRVOH GDYQLK SULPDUQLK LQIHNFLMD X
detinjstvu, prema nekim shvatanjima posledica je autoimunizacije (povišenje gama-globulina u
likvoru, postoje antitela na nervno tkivo), postoje i dokazi o uticaju herediteta (ukoliko je jedan
EOL]DQDF REROHR RG 06 UL]LN GD REROL L GUXJL MHGQRMDMþDQL EOL]DQDF MH D X VOXþDMX
GYRMDMþDQLK EOL]DQDFD YHURYDWQRüD VH VSXãWD QD NROLNR L]QRVL L NRG QHEOL]DQDþNH EUDüH L
VHVWDUD NRG URÿDND WUHüHJ VWHSHQD UL]LN RG REROHYDQMD RG 06 L]QRVL RNR PXOWLIDNWRUQD

WHRULMD REXKYDWD JHQHWLþNX SUHGLVSR]LFLMX L]ODJDQMH DJHQVX L] RNROLQH YLUXVX åLYRWQX GRE X
vreme izlaganja tom agensu i abnormalnu imunološku regulatornu reakciju.
1DMSULKYDüHQLMDWHRULMDSDWRJHQH]HMHGDVHUDGLRNRPELQDFLMLQDVOHGQHRVHWOMLYRVWLLVSROMDãQMHJ
faktora, verovatno virusa, koji remeti imunitet tako da se posle dužeg perioda inkubacije razviju
u CNSu autoimuni procesi.
Patološka anatomija – 1D SUHVHFLPD PR]JD L NLþPHQH PRåGLQH YLGH VH åDULãWD UD]OLþLWH
YHOLþLQHRGQHNROLNRPPGRQHNROLNRFPQHSUDYLOQRJREOLNDVLYNDVWHLOLVLYNDVWRFUYHQHQHãWR
providnijeg izgleda (plaque – SODN UDVSRUHÿHQD X EHORj masi, u onim svežijim se vidi
GHPLMHOLQL]DFLMD WM UDVSDGDQMH PLMHOLQVNLK RPRWDþD D X SHULYDVNXODUQLP SURVWRULPD VH YLGH
IDJRFLWQHPLNURJOLMVNHüHOLMHVDNDSOMLFDPDOLSLGD$NVRQVNLFLOLQGULVXRþXYDQL
.OLQLþNDVOLND – 1DMþHãüHSRþLQMHXWUHüRMLOLX þHWYUWRMGHFHQLMLåLYRWDUHÿLMHSRþHWDNXNDVQLMRM

GRELDMRãUHÿLXGHFH
.ODVLþQLâDUNRYWULMDV – nistagmus, intencioni tremor i skandiran govor – cerebelarni znaci koji

VHYLGHXRGPDNOLMLPVOXþDMHYLPD
1DMþHãüHSRþLQMHSRMDYRPMHGQRJLOLYLãHåDUišnih znakova koji traju izvesno vreme pa se izgube

potpuno ili ostavljaju izvesne reziduume koji se nagomilavaju i stvaraju sliku napredovanja
bolesti. Tok može biti i progresivan, bez remisija.
Prvi znaci – VNRWRPLLOLQHMDVDQYLGQDMþHãüHUHWUREXOEXVQLQHXULWLVEH]SURPHQDQDRþQRPGQX

PRWRUQL ]QDFL VSDVWLþND SDUDSDUH]D UHÿH KHPLSOHJLMD LOL PRQRSOHJLMD SUROD]QD SDUDOL]D
IDFLMDOLVD GLSORSLMH SDUDOL]H RNXORJLUD RãWHüHQMH VHQ]LELOLWHWD SDUHVWH]LMH NDR XGDU VWUXMH
prilikom savijanja glave). Umor. 6ODERVW3RWHãNRüHJXWDQMDW]YGLVIDJLMD
U daljem toku bolesti – QLVWDJPXV LQWHQFLRQL WUHPRU KRG VD VSDVWLþNRP NDUDNWHULVWLNDPD NDR
SRVOHGLFD RãWHüHQMD SLUDPLGQLK SXWHYD WM VD HOHPHQWLPD DWDNVLMH XVOHG RãWHüHQMD GXERNRJ
senzibiliteta, spinocereberalnih puteva i malog mozga (ataksija se može videtei i na GE),
SRUHPHüDML JRYRUD VNDQGLUDQ JRYRU GL]DUWULþDQ VD VOLYDQMHP JODVRYD L VORJRYD SRUHPHüDML
kontrole sfinktera.
%ROHVQLNMHRELþQRHXIRULþDQUHÿHGHSUHVLYDQUD]GUDåOMLYLOLSURPHQOMLYRJUDVpoloženja.
Demencija se javlja kod akutnih, tzv. cerebralnih oblika i u odmaklom stadijumu bolesti.
1HNHRGHPRFLRQDOQLKL]PHQDNRMHVHXRþDYDMXNRGREROHOLKRG06-a su:
depresivne reakcije
SDWQMDXVOHGJXELWNDVSRVREQRVWLL]D]YDQLKEROHãüX
negiranje bolesti
stres i reakcije na stresnu situaciju
RVHüDQMHNULYLFH
strepnja i uzmenirenost
emocionalna labilnost i promenljivo raspoloženje
QHPRJXüQRVWNRQWUROHHPRFLRQDOQLKUHDNFLMD
ispadi u ponašanju i neprikladno ponašanje

Postoji pet prepoznatljivih tokova MS
1. UHODSVLUDMXüH–remitentni oblik (pogoršanje–poboljšanje) – ljudi pokazuju simptome

bolesti, ali izgleda da se oporavljaju. Posle nekog vremena, simptomi se ponovo javljaju. Ciklus
RG VLPSWRPD GR RSRUDYND VH QDVWDYOMD WRNRP YUHPHQD 2YR MH QDMXRELþDjeniji tip multiple
VNOHUR]H .RG SRORYLQH RQLK NRML LPDMX RYDM REOLN EROHVWL06 NDVQLMH üH VH UD]YLWL VHNXQGDUQL
progresivni oblik MS.
2. sekundarno progresivni oblik manifestuje kao progresivno pogoršanje simptoma sa
njihovim povremenim slabljenjem.
3. primarno progresivni oblik – uporno pogoršavanje stanja osobe sa MS, koje može dovesti
GRKHQGLNHSDEROQRJVSD]PDPLãLüDXULQDUQHLQNRWHQFLMHLOLHYHQWXDOQRGRSDUDOL]RYDQRVWL
4. progresivno–UHODSVLUDMXüLREOLN – SRþLQMHVDXSRUQLPSRJRUãDYDQMHPVWDQMD, a na bliceve je
PRJXüH L SREROMãDQMH NRQWLQXLUDQD SURJUHVLMD EROHVWL V NUDWNLP UD]GREOMLPD SREROMãDQMD LOL
stabilizacije.
5. benigni oblik – jedan zamah bolesti koji se više ne ponavlja, ali u tom jednom naletu može
ostaviti posledice.
MS ima više NOLQLþNLKREOLND
3DUDSDUHWLþQL MHQDMþHãüLQDMYHüLEURMåDULãWDVHQDOD]LXNLþPHQRMPRåGLQLXSUYRPSODQXVX
PRWRUQL SRUHPHüDML VSDVWLþQD SDUDSDUH]D VSDVWLþQR-SDUHWLþDQ KRG EU]R ]DPDUDQMH SRYLãHQ
WRQXV SRMDþDQL UHIOHNVL SRMDYD SDWRORãNLK UHIOHNVD QHPRJXüQRVW NRQWUROH VILQNWHUD QDURþLWR
PRNUDüQH EHãLNH SRUHPHüDM GXERNRJ VHQ]LELOLWHWD 3URFHV ]DKYDWD L GLVWDOQH GHORYH *(
QHVLPHWULþQR3ULVXWQLLVLPSWRPLNUDQLMDOQLKQHUDYDWMPDORJPR]JDSRUHPHüDMLYLGDLLVSDGLX
YLGQRP SROMX RãWHüHQMH RSWLþNRJ QHUYD RIWDOPRSOHJLMD SDUDOL]D QIDFLMDOLVD 'L]DUWULMD
VNDQGLUDQJRYRULQWHQFLRQLWUHPRUGL]PHWULMD(SLOHSWLþQLQDSDGL– oko 1% bolesnika.
+HPLSDUHWLþQLoblik je redak, simptomi vremenom zahvate i drugu polovinu tela.
“Frustrana“ forma se odlikuje malim brojem simptoma u fazi egzacerbacije, prognoza je
povoljna jer nema ozbiljnijeg invaliditeta.
Cerebelarni oblik – SUHWHåQR NDUDNWHULVWLNH RãWHüHQMD PDORJ PR]JD UDYQRWHåD NRRUGLQDFLMD
pokreta, ataksija, skandiran govor, intencioni tremor, nistDJPXV GLSORSLMH VWUDEL]DP MDþH
QDJODãHQLVHQ]LWLYQLSRUHPHüDMLVSDVWLþQDSDUDSDUH]D
Dijagnoza
Prema kriterijumima koje je 1965. postavio Šumaher: pozitivan neurološki nalaz, postojanje
]QDND]DQDMPDQMHGYHOH]LMH&16DDQDPQHVWLþNLLOLREMHNWLYQR RãWHüHQMD&16DVXXJODYQRPX
EHORMPDVLHJ]DFHUEDFLMHLUHPLVLMHQDMPDQMHGYHWUDMDOHVXGXåHRGVDWDLELOHPHÿXVREQR
odvojena bar mesec dana, kod progresivnog oblika bez remisija (neprekidan ili isprekidan tok)
evolucija mora trajati najmanje 6 meseci, i da za bolest ne postoji bolje objašnjenje od MS.
'LMDJQR]D PXOWLSOH VNOHUR]H VH SRVWDYOMD SRSULOLþQR WHãNR /HNDU SUH VYHJD QD RVQRYX NOLQLþNH
VOLNHLþHVWLKSRQRYQLKMDYOMDQMDNDUDNWHULVWLþQLKVLPSWRPDSRVWDYOMDGLMDJQR]X3XWHPPDJQHWQH
rezonance PRJX VH RWNULWL NDUDNWHULVWLþQH SRYUHGH X PR]JX JGH VH GRJRGLOR LOL MH X WRNX
]DSDOMHQMH'DELVHGDODGLMDJQR]D06GRNWRULPRUDMXQDüLGRND]H]DQDMPDQMHGYHSRYUHGHQD

UD]OLþLWLP PHVWLPD FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD 0DGD SRVWRMH L VOXþDMHYL NDGD MH SRWYUÿHQD
dijagnoza MS, a same povrede nisu vidljive.
Testovi GRSXQMXMX NOLQLþNR LVSLWLYDQMH NODVLþQLP QHXURORãNLP SUHJOHGRP RWNULYDQMH VOHSLOD ]D
ERMH QD MHGQRP RNX XND]XMH QD SRVWRMDQMH ODNãHJ REOLND RSWLþNRJ LOL UHWUREXOEXVQRJ QHXULWLVD
WHVWVDYUXüRPNXSNRPPLQ&– RWNULYDMXVH]QDFLNRMLQLVXQDÿHQLRELþQLPSUHJOHGRP
ispitivanje evociranih potencijala (vizuelni, auditivni, somatosenzorni), kompjuterizovana
WRPRJUDILMDPDJQHWQDUH]RQDQFDSVLKRORãNLWHVWRYLNRJQLWLYQDRãWHüHQMD
MS je dobila ime od ovih povreda (eng. multiple – više, sclerosis – ožiljak mrlja) koje nastaju na
PR]JXLOLLNLþPHQRMPRåGLQL
Za MS se teško može dati definitivna dijagnoza. Putem magnetne rezonance (MR) mogu se
RWNULWL NDUDNWHULVWLþQH SRYUHGH X PR]JX – demijelizaciona žarišta, koja su nastala ranije ili je
zapaljenje još u toku. Algoritam radioloških pregled podrazumeva CT pregled mozga I
obavezno pregled na aparatu za magnetnu rezonanciju. MRI pregled sa intravenskom
aplikacijom kontrasta ukazuje na 50 do 99 procenata na lezije demijeliniuacije sto zavisi od
slucaja do slucaja kao i faze remisije tj. egzacerbacije bolesti.
'LIHUHQFLMDOQRGLMDJQRVWLþNHHQLJP(VHUHVDYDMXX]NOLQLþNXVOLNXNDR,SUDüHQMHEROHVWLGRNVH
ne utvrdi poreklo patološkioh promena. Izuzetno je važno dijagnsotikovati formu bolesti kao I
fazu u rD]YRMXãWRGHWHUPLQLãHWHUDSLMVNLWUHWPDQNDR,QDþLQåLYRWDSDFLMHQWDãWDMHGR]YROMHQRD
šza pak zabranjeno).
Analizira se i likvor (radi se lumbalna punkcija) – pozitivan nalaz intratekalne sinteze

oligoklonalnih antitela.
Test vizuelno evociranih poWHQFLMDOD 9(3 RGUHÿXMH NROLNR GXJR MH SRWUHEQR HOHNWULþQRP
nervnom impulsu, kao impulsu prouzrokovanom bljeskom sijalice, da doputuje kroz nervna
vlakna do mozga. Kod ljudi sa MS, signal može biti sporiji zbog demijelinizacije koja usporava
transmisiju do mozga.
Tok – =DVYH]QDNHLVLPSWRPHNDUDNWHULVWLþQRMHGDVHPRJXSRYXüLGHOLPLþQRLOLSRWSXQRLGDX
toku bolesti stvaranjem novih žarišta nastaju i novi simptomi. Svako novo poboljšanje ne dostiže
nivo stanja pre poslednje egzacerbacije bolesti. RemLVLMH PRJX WUDMDWL YHRPD GXJR 2ELþQR VX
REROHOLVSRVREQL]DNUHWDQMHWRNRPQHNROLNRJRGLQD(J]DFHUEDFLMHVXþHãüHXSUYLPJRGLQDPD
bolesti nego kasnije.
3RVOH JRGLQD RG SRþHWND EROHVWL RNR MH VSRVREQR ]D QRUPDODQ åLYRW L UDG D QDNRQ
godina oko $NXWDQ REOLN VH MDYOMD X RNR VOXþDMHYD ]DYUãDYD VH OHWDOQR ]D QHNROLNR
QHGHOMDLOLPHVHFLDPRåHLSUHüLXKURQLþDQREOLNVDGXJLPWRNRP&HUHEUDOQLREOLN³GLIX]QD
MS“) se odlikuje velikim žarištima u beloj masi hemisfera velikog mozga.
Kao znak povoljne prognoze – UDQLSRþHWDNEROHVWLRSWLþNLQHXULWLVLOLVHQ]LWLYQLVLPSWRPLNDR
SUYL]QDFLSRWSXQRSRUDYDNQDNRQSUYHHSL]RGHGXJLQWHUYDOL]PHÿXSUYDGYDDWDNDLRGVXVWYR
FHUHEHODUQHVLPSWRPDWRORJLMHQDSRþHWNXEROHVWL7HåXSURJQR]XLPDNDVQLMLSRþHWDNEU]UD]YRM
prvog ataka i muški pol obolelog.
/HþHQMH
Kortikosteroidi (prednizon Pronison) – pulsna terapija, beta-inetrferon (Interferon-beta je
SURWHLQNRMLMHSULURGQLVDVWRMDNOMXGVNRJRUJDQL]PDDVWYDUDMXJDüHOLMHQDãHJLPXQVNRJVLVWHPa

XWRNXRGEUDPEHQHUHDNFLMHQDVSROMQHDJHQVHSUHVYHJDYLUXVH0HÿXWLPQDMYDåQLMLHIHNDWNRML
ovaj protein ima je tzv. imunomodulatorni: interferon-beta inhibišu procese koji su pozitivni za
imunopatogenezu (nastanak i razvoj) multiple skleroze. imunosXSUHVLYQR OHþHQMH
DQWLPHWDEROLFLPD FLWRVWDWLFDPD VLPSWRPDWVNR OHþHQMH VSDVWLþQRVWL GLD]HSDP L GUXJL
miorelaksansi).
0XOWLSODVNOHUR]DMHEROHVWNRGNRMHQHSRVWRMLL]OHþHQMHDOLVHDGHNYDWQRPWHUDSLMRPRWNODQMDMX
simptomi i poboljšava kvalitet života EROHVQLND 1DMþHãüH VH X WHUDSLML NRULVWH NRUWLNRVWHURLGL
SUHGQL]RQNRMLPRJXRODNãDWLVLPSWRPHL]PHÿXQDSDGDEROHVWLDOLQHXWLþXQDPRJXüXSRMDYX
dugotrajne invalidnosti. Dugotrajna terapija kortikosteroidima retko je opravdana, jer može
dovesti do bURMQLK NRPSOLNDFLMD NDR ãWR VX RVWHRSRUR]D ãHüHUQD EROHVW KLSHUWHQ]LMD L þLU QD
åHOXFX L GYDQDHVWRSDODþQRP FUHYX 9UOR þHVWR VH SULPHQMXMH WHUDSLMD EHWD-interferonom koja
VPDQMXMH XþHVWDORVW UHFLGLYD 8NROLNR QDYHGHQH WHUDSLMH QH GDMX UH]XOWDWH PRJX VH Gavati
JDPDJOREXOLQ MHGQRP PHVHþQR LQWUDYHQVNL NRML SRPDåX X NRQWUROL SRQRYQH SRMDYH EROHVWL
0HãDYLQDVLQWHWLþNLKSROLPHUDVOXåLNDRSUHYDUD]DLPXQLVLVWHPLQDWDMQDþLQVPDQMXMHQMHJRYH
napade na mijelinsku opnu. Nekoliko lekova može se koristiti za olakšavanje spazma, zamora i
SUREOHPDVDEHãLNRP /MXGL VD 06þHVWR JRYRUH GD LP WUHWPDQL XNRMLPD VH QH NRULVWH OHNRYL
NDRãWRVXYHåEH L DGHNYDWDQ RGPRU SRPDåX GD VYRM åLYRW RGUåHDNWLYQLP )L]LþND DNWLYQRVW L
YHåEHPRJX]QDWQRRMDþDWLRVODEOMHQXPXVNXOaturu i poboljšati koordinaciju.
Dok je pre dve-tri decenije bolesnik postajao nepokretan 3-JRGLQDSRVOHSRþHWNDEROHVWLGDQDV
se to dešava nakon 10-15 godina.
-HGQD RG QDMþHãüLK NRPSOLNDFLMD IL]LþNH LQDNWLYQRVWL MH VWYDUDQMH W]Y GHNXELWXVD RGQRVQR
otYRUHQLKUDQDQDPHVWLPDQDMYHüHJSULWLVNDWHODRSRGORJX
Savetovanje – L]EHJDYDWL]DPDUDQMHDOLSULWRPHYRGLWLUDþXQDLGDVHRGUåDYDXDNWLYQRPåLYRWX
– WUHED QDüL ³]ODWQX VUHGLQX´ L]PHÿX RYH GYH NUDMQRVWL D X ID]L UHPLVLMH RGODJDWL ãWR YLãH
imobilizaciju.
(SLGHPLRORãNHVWXGLMHVXSRND]DOHGDMHUL]LNRGSRMDYHPXOWLSOHVNOHUR]HSRYH]DQVDSRYHüDQLP
XQRVRP åLYRWLQMVNLK PDVWL L QDPLUQLFD ERJDWLK ]DVLüHQLP PDVQLP NLVHOLQDPD D VLURPDãQLK
QH]DVLüHQLP1H]DVLüHQHPDVQHNLVHOLQHNDNYDMHOLQROHLQVNDGHOXje imunosupresivno. U nekim
VWXGLMDPDQDÿHQDMHSRYH]DQRVWREROMHQMDVDX]LPDQMHPQDPLUQLFDNRMHLPDMXYLVRNXNDORULMVNX
vrednost, posebno u periodu detinjstva. Pretpostavlja se da je ovakav tip ishrane jedan od
XVORYOMDYDMXüLK IDNWRUD NRML XWLþX QD SURPHQe u imunološkom sistemu organizma. Posebno je
QHSRYROMQR DNR SRVWRML QHXUDYQRWHåHQRVW L]PHÿX ]DVLüHQLK L QH]DVLüHQLK PDVQLK NLVHOLQD ãWR
PRåHGRYHVWLGRSRYHüDQHSRGORåQRVWLDJHQVLPDNRMLSRGVWLþXGHPLMHOLQL]DFLMX1DVXSURWWRPH
LVKUDQD ERJDWD QH]DVLüHQLP PDVQLP NLVHOLQDPD ULERP YRüHP L SRYUüHP VPDQMXMH UL]LN RG
SRMDYH EROHVWL =DãWLWQR GHORYDQMH YRüD L SRYUüD REMDãQMDYD VH DQWLRNVLGDQWQLP GHMVWYRP
vitamina i minerala (vitamini B kompleksa, C, D, A, E vitamin, selen, flavonoidi, koenzim Q10).
Terapeutska procena stanja
I Pristup pacijentu – anamneza

þLWDQMH OHNDUVNH GRNXPHQWDFLMH VD GLMDJQR]RP DQDPQH]RP QDþLQRP ]EULQMDYDQMD
NRQWUDLQGLNDFLMDPDLXSXWVWYLPD]DOHþHQMH
podaci vezani za prisutnost i drugih patoloških manifestacija, oboljenja, neuroloških
deficita, komplikacija
uspostavljanje kontakta saradnje i poverenja

UD]JRYRUX]LPDQMHDQDPQH]HOLþQHLSRURGLþQH
XRþDYDQMHRVQRYQRJGHILFLWDXREUDVFLPDSRORåDMDLDNWLYQRVWLNRMLRGVWXSDRGQRUPDOQRJ
SULNXSLWL]QDþDMQHSRGDWNHXRGQRVXQD QDVWDQDNVWDQMDLSUHWKRGQLWRNOHþHQMD
SURFHQLWLSRQDãDQMHSDFLMHQWDLRGQRVSRURGLFHSUHPDVYRPþODQX
XSR]QDYDQMHSDFLMHQWDVDSUHGVWRMHüLPWHUDSHXWVNRPSURFHQRPLWUHWPDQRP
obezbediti uslove za procenu i tretman
II Funkcionalna procena
opservacija i analiza držanja tela i spontane pokretljivosti
SRVWRMDQMH]QDNRYDUL]LNDLNOLQLþNLKVLPSWRPD
SURFHQDVWDWLþNHLGLQDPLþNHSRVWXUH
analiza hoda
procena refleksa
procena tonusa (kvaliteta, inteziteta i distribucije)
procena postojanja normalnih posturalnih reakcija
procena postojanja patoloških posturalnih reakcija
vestibularne probe
SURFHQDPRWRUQHQH]DYLVQRVWLYH]DQH]D]DX]LPDQMHUD]OLþLWLKSRORåDMDLNUHWDQMHXQMLPD
RGOHåHüHJQDOHÿLPDGRVWRMHüHJSRORåDMDLKRGD
analiza ortoza i/ili pomagala za kretanje koje koristi
procena samostalnosti u aktivnostima dnevnog života, samozbrinjavanja, transferi
III Funkcionalni status
1. Biološki profil
telesna težina
telesna visina
procena disanja (tipa disanja)
YLWDOQLNDSDFLWHWSOXüD
obim grudnog koša u tri nivoa
frekvencija pulsa
stanje krvnog pritiska
telesna temperatura
uhranjenost
boja i tugor kože
stepen osetljivosti na bol
2. Funkcionalni profil
a) osnovni elementi
x stanje svesti
x PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHJRYRUD
obim pokreta u zglobovima u kojima RþHNXMHPRSUREOHP
procena pokretljivosti u susednim zglobovima

SURFHQD PLãLüQH VQDJH PDQXHOQLP WHVWLUDQMHP GLQDPRPHWULMRP YDJRP L]GUåOMLYRãþX
EU]LQDL]YRÿHQMDSRNUHWDPDNVLPDOQRPNRQWUDNFLMRPHOHNWURPLRJUDILMD
merenje dužine ekstremiteta (totalno, parcijalno, stvarno, prividno)
merenje obima ekstremiteta (u više nivoa)
procena koordinacije pokreta (kroz konkretne aktivnosti ili testovima koordinacije)
procena senzibiliteta (neosetljivost, osetljivost, preosetljivost)
b) VSHFLILþQLHOHPHQWL
.RULVWL VH VOHGHüD skala VD RFHQDPD RG GR NRMRP VH QD VWDQGDUGDQ QDþLQ XWYUÿXMH
nesposobnost.
0 – Neurološki nalaz uredan.

1 – 1HPD RãWHüHQMD IXQNFLMD – neurološki nalaz neznatan (Babinski, ataksija malog stepena,
proba kažiprst-vrh nosa, smanjenje osteljivosti na vibracije).
2 – 0LQLPDODQ]QDNRãWHüHQMDIXQNFLMDVDRGJRYDUDMXüLPQHXURORãNLPQDOD]RP
3 – 8PHUHQRRãWHüHQMHIXQNFLMDXQLODWHUDOQDSDUH]D– ODNDKHPLSOHJLMDODNLSRUHPHüDMLYLGDL
uriniranja i niz sitnih znakova.
4 – Relativno tešND RãWHüHQMD IXQNFLMD DOL MRã QH VSUHþDYDMX UDG QRUPDOQH IL]LþNH DNWLYQRVWL
XNOMXþXMXüLLVHNVXDOQHIXQNFLMH
5 – 7HãNDRãWHüHQMDIXQNFLMDNRMH]ERJSRUHPHüDMDPRWRULNHRQHPRJXüXMXUDGQHPRJXüQRVW
SUHODåHQMDSUHSUHNDEH]SRPRüL
6 – +RGX]SRPRüpomagala (štapova, štaka).
7 – 6WDGLMXPLQYDOLGVNLKNROLFDDOLSDFLMHQWPRåHVDPGDXÿHL]DÿHLGDLKYR]L
8 – 6WDGLMXPQHSRNUHWQRVWLX]NRULãüHQMHUXNX
9 – Stadijum potpune nepokretnosti.
10 – Smrt usled MS.
KTh tretman
Koristi se specijalni neurorehabilitacijski program, uz primenu metoda i tehnika relaksacije i

facilitacije, kao i primenu autorizovanih neurorehabilitacisjkih metoda i tehnika. Neophodan je
integralno-integrativni pristup.
Osnovni cilj KTh – usporavanje evolutivnih procesa koji imaju progresivni karakter i
neprekidno se ili u skokovima pogoršavaju.
Zadatak – ãWRVDPRVWDOQLMLåLYRWLUDGREROHORJSRYHüDQMHRELPDLNROLþLQHSRNUHWDNRMXRVRED
PRåHL]YHVWLVDãWRPDQMLPQDSRURPVSUHþDYDQMH NRQWUDNWXUDLXEODåDYDQMHVSDVWLþQRVWL
2VQRYQL SUREOHP MH SURJUHVLMD X QDOHWLPD NRMD VH PDQLIHVWXMH VODERVWLPD PLãLüD RWHåDQRP
SRNUHWOMLYRãüXSRUHPHüDMHPNRRUGLQDFLMHSRMDYRPERORYDLNRQWUDNWXUD]ERJVSDVWLFLWHWD
Tretman sadrži istrajno ponavljanjH YROMQLK SRNUHWD UDGL VDYODGDYDQMD VSD]PD MDþDQMD JUXEH
motorne snage i izdržljivosti.

3RSUDYOMDQMHNRRUGLQDFLMHVHPRåHSRVWLüLMHGLQRNRGIXQNFLRQDOQRVSUHPQLKPLãLüD=DWRWUHED
LVWHJQXWL VNUDüHQH PLãLüH NRML LPDMX SUHYDJX L SRYHüDWL QMLKRYX HODVWLþQRst. Treba stalno
održavati-SRYHüDYDWLSRNUHWOMLYRVWX]JORERYLPDLSUHYHQLUDWLQDVWDQDNNRQWUDNWXUD'XJRWUDMQRL
XSRUQR YHåEDQMH GRSULQRVL RþXYDQMX DNWLYQRVWL RYLK SDFLMHQDWD 6YH QDYHGHQR VH PRUD
UHDOL]RYDWLNUR]6,0(75,ý1(752',0(1=,21$/1(32.5(7(
Procedure koje se mogu primeniti zavise od stanja bolesnika i stepena oboljenja:

KLGURWHUDSLMD X NDGL LOL ED]HQX VD YHåEDPD L SRGYRGQRP PDVDåRP VWURJR YRGLWL UDþXQD R
kontraindikacijama
elektroterapija, elektroforeza lekova, elektrostimulacija, ultravioletQR]UDþHQMHNUDWNRWDODVQD
LPLNURWDODVQDWHUDSLMDXOWUD]YXþQDWHUDSLMDHOHNWURPDJQHWQDWHUDSLMDODVHUWHUDSLMD
NLQH]LWHUDSLMD UD]OLþLWH YUVWH YHåEL SDVLYQH DNWLYQR SRWSRPRJQXWH DNWLYQH DNWLYQH VD
RWSRURPQMLKRYLQWHQ]LWHWLEURMVHSULODJRÿDYDMXstanju pacijenta
metode i tehnike poboljšanje prokrvljenosti (vežbe za cirkulaciju - Alan-Burger-ove i
Raynould-ove vežbe
PHWRGHLWHKQLNH]DSRYHüDQMHRELPDSRNUHWD
PHWRGHLWHKQLNH]DSRYHüDQMHPLãLüQHL]GUåOMLYRVWLLEU]LQHSRNUHWD2NVIRUGVND
De Lormova, itd.)
metode i tehnike za poboljšanje koordinacije pokreta
PHWRGHLWHKQLNH]DNRUHNFLMXVWDWLþNHSRVWXUH
PHWRGHLWHKQLNH]DNRUHNFLMXGLQDPLþNHSRVWXUH+2'
metode i tehnike za prevenciju i korekciju deformiteta
metode i tehnike za poboljšanje funkcije drugih sistema u organizmu
metode i tehnike za poboljšanje opšte kondicije
metode i tehnike prevencije sekundarnih deficita
PHWRGHLWHKQLNHSUHYHQFLMHHPRFLRQDOQLKSRUHPHüDMD
psihosocijalna podrška pojedincu i porodici
Indikacije za aplikaciju RUWRWRWLþNLKLSURWHWLþNLKSRPDJDOD
funkcionalno stanje obolelog

prognoza oboljenja
intelektualni potencijal obolelog
motivacija bolesnika
godine starosti
zanimanje – profesija obolelog
uslovi stanovanja (arhitektonske barijere)
socijalna sredina u kojoj živi
Pomagala se koriste u cilju:
VSUHþDYDQMDGHIRUPDFLMDORNRPRWRUQRJVLVWHPD
SRPRüLNRGVDPR]EULQMDYDQMD
NRULãüHQMDXREDYOMDQMXSURIHVLRQDOQLKGHODWQRVWL]DãWLWQHUDGLRQLFHUDGNRGNXüH
3RVHEQRMH]QDþDMQDREXNDWUDQVIHULPDLREXND]DNRULãüHQMHDGHNYDWQRJSRPDJDOD

.DNROHþLWLVLPSWRPHEROHVWL"
Spasticitet – PLãLüQLVSD]PLPRJXELWLIOHNVLMVNLLHNVWHQ]LMVNLPRåHL]D]YDWLMDNXRJUDQLþHQRVW
SRNUHWD LOL þDN SRWSXQX QHSRNUHWQRVW NRPSOLNDFLMH VSDVWLFLWHWD VX NRQWUDNWXUH SRQDYOMDQH
moNUDüQHLQIHNFLMHGHNXELWXVL3RMDþDYDVHXXVORYLPDKODGQRüHSRYHüDQHYODåQRVWLYD]GXKD
QRãHQMHP SUHXVNH RGHüH L WHVQLK FLSHOD NRG SRVWRMDQMD RSVWLSDFLMH ORãLP GUåDQMHP WHOD NDGD
SRVWRML LQIHNFLMD SUHKODGD JULS 3UH RGOXþLYDQMD R RSWLPDOQRP QDþLQX OHþHQMD SRWUHEQR MH
RFHQLWL VWHSHQ VSDVWLFLWHWD SURFHQMXMXüL MDþLQX QHYROMQRJ RWSRUD NRG EU]RJ SDVLYQRJ UDVWH]DQMD
PLãLüD .RG VUHGQMHJ LQWHQ]LWHWD VSDVWLFLWHWD RVHüD VH RWSRU 8 VOXþDMHYLPD MDNRJ VSDVWLFLWHWD
pokret se ne može izvesti.
Dobar terapijski plan i program, sa naglaskom na vežbe istezanja, zajedno sa uzimanjem
SRWUHEQLKOHNRYDVPDQMXMHVSDVWLFLWHWXYHüLQLVOXþDMHYDLVSUHþDYDUD]YRMNRPSOLNDFLMD
Pasivno istezanje – VSHFLMDOQRPPHWRGRPVHSRODNRUDVWHåXVSDVWLþQLPLãLüLRWSULOLNHMHGDQPLQXW
(vežbe disanja, faza istezanja, faza relaksacije, faza mobilizacije zglobova, faza vezbi za
FLUNXODFLMX3URJUDPVHVSURYRGL[GQHYQRVYDNRGQHYQRLNRGNXüHX]VWUXþQROLFH
8þHQMH QRYLK QDþLQD L]YRÿHQMD VYDNRGQHYQLK DNWLYQRVWL PRåH RVREL V RJUDQLþenim obimom
SRNUHWDSRND]DWLNDNRXQXWDUYODVWLWLKRJUDQLþHQMDUHãLWLSUREOHPHXVYDNRGQHYQRPåLYRWX
Upotreba ortoza je indikovana individualno prema stanju, prema obliku i fazi bolesti.
0RJXüD MH L SULPHQD LUHYHU]LELOQLK RSHUDWLYQLK PHWRGD WHQGRWRmija i rizotomija (operativno
presecanje tetiva, odnosno nerava), tako se mogu eliminisati spasticitet i bol; ali njihovom
SULPHQRPUD]YLüHVHKLSRWRQLMDPLãLüDWH]DWRQHüHGRüLGRSREROMãDQMDSRNUHWOMLYRVWL
Pareze i paralize. U akutnoj fazi koriste VH NRUWLNRVWHURLGL RGPDUDQMH L þXYDQMH HQHUJLMH
UD]OLþLWLPSRPDJDOLPDNDRãWRVXãWDNHãWDSHODVWLþQL]DYRMLLEDQGDåH
2GSRVHEQRJMH]QDþDMDSUDYLOQRGR]LUDQMHVYLKDNWLYQRVWLNDNRXVYDNRGQHYQRPåLYRWXWDNRLX
okviru kineziterapije. Plan mora biti VSHFLILþDQ L LQGLYLGXDODQ 2ELþQR VH SUHSRUXþXMX DHUREQH
YHåEHQDVSUDYDPDYRåQMDVREQRJELFLNODWUþDQMHQDVWHSHUXLOLSRNUHWQRMWUDFLMHURQHMDþDMX
PLãLüHEH]QMLKRYRJGRGDWQRJLVFUSOMLYDQMD8SRVWL]DQMXHODVWLþQRVWLGREUHUH]XOWDWHMHSRND]DOD
hidURWHUDSLMD 1HXWUDOL]DFLMRP VLOH WHåH EROHVQLN MH X YRGL X VWDQMX YHåEDWL V YHüLP RELPRP
SRNUHWD L SUL WRPH WURãLWL PDQMX NROLþLQX HQHUJLMH 8VSRVWDYOMDQMH QHUDYQRWHåH WM GLVEDODQVD
L]PHÿX MDNLK L VODELK PLãLüD GRYRGL GR GDOMQMHJ SRJRUãDQMD UDYQRWHåH L posture, smanjivanja
RELPDSRNUHWDLSRMDþDQMDVSDVWLþNLKUHDNFLMD9DåDQ]DGDWDNUHKDELOLWDWRUDMHGDQDXþLSDFLMHQWD
SUDYLOQRP GUåDQMX X VWRMHüHP SRORåDMX VHGHüHP SRORåDMX 3DFLMHQW VH REXþDYD ]D SUDYLOQR
NRULãüHQMHDGHNYDWQLKRUWRSHGVNLKSRPDJDODLSRPagala za kretanje.
Tremor – LQWHQFLRQLMHNDUDNWHULVWLþDQ]D06-XRELþQRVHYLGLWHNSULVDPRPGRVWL]DQMDXFLOMD
QHYROMQHNUHWQMHVXQDMþHãüHJUXEHLVSRUHDSRJRUãDYDMXJDX]EXÿHQMHVWUHVLVODERVW9UORVH
WHãNR OHþL VODER UHDJXMH QD NRUWLNRVWHURLGQX WHUDSLMX D QMHJRYR OHþHQMH XNOMXþXMH IL]LNDOQX
terapiju, korištenje ortopedskih pomagala, pa i primenu hirurških zahvata.
Koristi se takozvana ”metoda obrasca”, kojom se poboljšava kontrola i koordinacija pokreta;
SRNUHWL ]DKYDüHQL WUHPRURP SRQDYOMDMX VH RGUHÿHQR YUHPH GRN LP VH WHUDSHXW LVWRYUHPHQR
RSLUH VYRMRP PLãLüQRP VQDJRP QD WDM QDþLQ SRYHüDYD VH VQDJD WUHPRUR]QLK SRNUHWD 6
vremenom ti pokreti postaju automatski i tremor postaje slabiji. Dodavanje dodatne težine
tremoroznom ekstremitetu, nDMþHãüH QD VNRþQL LOL UXþQL ]JORE SRPRüL üH X NRQWUROL åHOMHQRJ

SRNUHWD 8 VYDNRGQHYQRP åLYRWX XSRWUHEOMDYDMX VH WHåL L VSHFLILþQR REOLNRYDQL SUHGPHWL NRML
trebaju imati neravnu površinu. Proprioceptivna neuromuskularna facilitacija (PNF) je metoda
izbora za tretiranje tremora.
3UHSRUXþXMXVH)HQNHO-RYHYHåEHNRMHVXVHSRND]DOHXVSHãQHXVOXþDMHYLPDataksije. Izvode se
L]þHWLULSRüHWQDSRORåDMDOHåHüHJVHGHüHJVWRMHüHJLXKRGX
/HåHüL QD OHÿLPD SRNUHWL GRQMLK HNVWUHPLWHWD X NXNX L NROHQX SUL þHPX se traži preciznost
pokreta uz vizuelnu kontrolu. Pokreti su spori a i ponavljaju se. Zatim se daju isti pokreti
]DWYRUHQLKRþLMX
6HGHüL SDFLMHQW GRGLUXMH VYRMLP VWRSDORP GODQ WHUDSHXWD NRML PX VWDOQR PHQMD SRORåDM SRGLåH
stopalo od podloge i postavlja QDRGUHÿHQRPHVWR
6WRMHüL XVWDMDQMH L VHGHQMH VD SULOMXEOMHQLP NROHQLPD SRVWDYOMDQMH VWRSDOD LVSUHG L L]D VHEH QD
ocrtanu liniju.
+RGSRNXãDMLKRGDKRGSRNULYXGDYRMOLQLMLL]PHÿXGYHSDUDOHOQHOLQLMH
Bol – EROQH VHQ]DFLMH QDVWDMX ]ERJ RãWHüHQH WUDQVPLVLLMH LPSXOVD NUR] QHUYH L QDMþHãüH VH
PDQLIHVWXMXNDRSDUHVWH]LMHRVHüDMSULWLVNDWUQMHQMDLOLåDUHQMDLGL]HVWH]LMHåDUHüLLOLSXOVLUDMXüL
EROQDOLNHOHNWULþQRPXGDUXGXåQHUDYDUXNHLOLQRJHUHÿHQDWUXSXDSRQHNDGEROHVQLNGRGLU
RVHüD NDR ERlnu senzaciju - KLSHUHVWH]LMD -HGDQ RG QDþLQD OHþHQMD SDUHVWH]LMD MH QMLKRYR
zanemarivanje i usmeravanje pažnje na važnije probleme. Ponekad je korisno uzimanje B
vitamina, osobito vitamina B6 (piridoksin), nekad pomažu i kupke u mlakoj vodi, stavljanje
WRSOLKLOLKODGQLKREORJD1HXJRGDQODJDQRERODQRVHüDMQDOLNHOHNWULþQRPXGDUXNRMLVHãLULGXå
NLþPHQRJ VWXSD SUHPD GROH X REH QRJH WDNR]YDQL ´/KHUPLWWH-ov znak” pojavljuje se kod
saginjanja glave prema grudima, znak je demijelinizacije u vratnom delu NLþPHQHPRåGLQH
8 OHþHQMX EROD X OHÿLPD NRML MH þHVWR X]URNRYDQ L ORãRP SRVWXURP SUHSRUXþXMH VH ORNDOQR
]DJUHYDQMHPDVDåDUHGRYQHYHåEH]DYUDWQXLOXPEDOQXNLþPXQDURþLWRLVWH]DQMD-trakcija).
Kod bolova u kolenu, koji nastaju zbog hiperekstenzije noge tokom hodanja, potrebno je
SUHEDFLWLWHåLQXVEROHVQHQRJHQDãWDSLOLãWDNXNDRLXSRWUHEOMDYDWLVWH]QLNH]D]JORERYHNRMLüH
VSUHþLWLGDOMXKLSHUHNVWHQ]LMXNROHQD8ID]LDNXWQLKERORYDREDYH]QRPLURYDQMH Transkutana
HOHNWULþQDQHUYQDVWLPXODFLMD7(16MHMRãMHGQDPRJXüQRVWXRODNãDYDQMXEROD1HNLEROHVQLFL
SRVWLåX ]DGRYROMDYDMXüH RODNãDQMH EROD DOWHUQDWLYQLP WHUDSLMDPD NDR ãWR VX DNXSUHVXUD
akupunktura, biofeedback, meditacija i terapeutska masaža.
1DMþHãüL SRUHPHüDML govora su: skandiran govor (za MS-X NDUDNWHULVWLþDQ LVSUHNLGDQL
HNVSOR]LYDQQDþLQJRYRUDLGL]DUWULMDQHPRJXüQRVWGREUHDUWLNXODFLMHJRYRUD%LWQRMHSRWUDåLWL
SRPRü ORJRSHGD ãWR UDQLMH D REDYH]QR DNR VPHWQMH JRYRUD WUDMX YLãH RG GYD PHVHFD *ODYQL
QDþLQOHþHQMDVDVWRMLVH XXþHQMXVSRULMHJQDþLQDJRYRUDLUD]YLMDQMHVYHVWLRQDþLQXL]JRYDUDQMD
8SRUQR SRQDYOMDQMH VSHFLILþQLK YHåEL ]D PXVNXODWXUX XVWD SRPDåH X XVSRVWDYOMDQMX EROMH
NRRUGLQDFLMHPLãLüDNRMLXþHVWYXMXXHNVSUHVLML
Disfagija RWHåDQR JXWDQMH VH RELþQR MDYlja u vreme egzacerbacije bolesti. Zbog oslabljenog
UHIOHNVDJXWDQMDEROHVQLNRVHüDRWHåDQRSURODåHQMHKUDQHNUR]MHGQMDNãWRVHPRåHPDQLIHVWRYDWL
L ]DJUFDYDQMHP NDãOMDQMHP JXãHQMHP LOL SOMXYDQMHP 8 WDNYLP VOXþDMHYLPD SRWUHEQR MH GD VH
bolesnik hrani XYHN X VHGHüHP SRORåDMX PDQMLP ]DORJDMLPD þHãüH WRNRP GDQD X PDQMLP
REURFLPDDKUDQDWUHEDELWLNDãDVWDVSHFLILþQHYHåEHNRMHVHNRULVWHXYHåEDQMXJRYRUDNRULVWHL
XSREROMãDQMXVQDJHLNRRUGLQDFLMHPLãLüDåGUHOD

.RJQLWLYQL SRUHPHüDML – postoji vrlo PDOD SRYH]DQRVW L]PHÿX WUDMDQMD 06-e i ozbiljnosti
NRJQLWLYQLK RãWHüHQMD HJ]DFHUEDFLMH 06-e mogu dovesti i do pogoršanja kognitivnih funkcija
NRMHVHRSHWVUHPLVLMRPEROHVWLPRJXSRSUDYLWLRELþQRVX
]DKYDüHQH VDPR QHNH IXQNFLMH L RQH VX QDMþHãüH XVSRrene,
QH L UHGXNRYDQH 1DMþHãüH MH SRJRÿHQR SULVHüDQMH L
SDPüHQMH QDURþLWR QRYLMLK GRJDÿDMD XVSRUHQD MH EU]LQD
mišljenja i obrade informacija, sposobnost fokusiranja i
]DGUåDYDQMD SDåQMH 5HODWLYQR MH þHVWR UHGXNRYDQD L
sposobnost rešavanja problema i apstraktnog mišljenja.
3RQHNDGSRVWRMHWHãNRüHXYHUEDOQRMIOXHQWQRVWLVL]UDåHQLP
IHQRPHQRP ´QD YUKX MH]LND´ RVRED åHOL QHãWR UHüL DOL VH
MHGQRVWDYQRQHPRåHVHWLWLRGJRYDUDMXüHUHþL
Dekubitusi VXþHVWDSRVOHGLFDIL]LþNHQHDNWLYQRVWLDQDVWDMX
kad posWRMLSURORQJLUDQLSULWLVDNQDRGUHÿHQHGHORYHNRåHWH
VH NUYQL SURWRN X WRP SRGUXþMX VPDQML L X]URNXMH SXFDQMH
kože.
PARKINSONIZAM
Parkinsonizam je oboljenje koje zahvata eksrapiramidalni

deo nervnog sistema, a koji u normalnim uslovima
kontroliše nevoljne pokrete, preciznost voljnih pokreta, a
delom i funkcije vegetativnog nervnog sistema.
8þHVWDORVW
Na 10.000 stanovnika ima 4-VOXþDMHYDSDUNLQVRQL]PD
Patološka anatomija
8 SDUNLQVRQL]PX SURPHQH VX QDURþLWR L]UDåHQH X VXSVWDQFLML QLJUL D QHãWR manje u nucleusu
lentiformisu, nucleusu caudatusu, nukleusu ruberu i ostalim delovima ekstrapiramidnog sistema.
1HXURUDGLRORãND GLMDJQRVWLND SRGUD]XPHQD LVNOMXþLYR SULPHQX SUHJOHGD QD DSDUDWX ]D

magnetnu rezonanciju. CT pregled je nedovoljno precizan I niža rezolucija osiromašuje
GRQHWH]DNOMXþNHNDR,SUDüHQMHWHUWDSLMVNRJWUHWPDQD
05, QDOD] MH þHVWR QHVSHFLILþDQ WM QDMFHþüH VH GLMDJQRVWLNXMX NRUWLNDOQD , VXENRUWLNDOQD
redukcija moždanog parenhima I eventualno muiltiishemisjke lezije.
.ODVLþQLUDGLRJUDPLNDR,XOWUD]YXFQLSUHJOHGLVXEH]SUDNWLFQRJ]QDFDMD2YDM]DNOMXþDN
važi I za multislajsni CT kao I angiografske preglede krvnih sudova endojkranijuma I
YUDWD $QJLLRJUDIVNL SUHJOHGL XNOMXþXMX WUD]QRURGQX WHUDSLMX X VOXþDMX RWNULYDQMD
patoloških suženja ili prošpirenja krvnih sudova. Takva dijagnoza može indikovati i
QHXURKLUXUãNH SURFHGXUH OHþHQMD X FLOMX VSDãDYDQMD åLYRWD LOL VPDQMHQMD QHXURORãNLK
sekvela.

Neurohemija
'RSDPLQD QDMYLãH LPD X VLQDSVQLP QHUYQLP ]DYUãHFLPD VWULMDWXPD L WHOLPD QHUYQLK üelija
supstancije nigre. U parkinsonizmu, bilo idiopatskim ili postencefalitisnom, smanjena je
NRQFHQUDFLMDGRSDPLQDXRYLPGHORYLPDDWDNRÿHLNRQFHQWUDFLMDKRPRYDQLOVNHNLVHOLQHQHãWR
MH VPDQMHQD L NROLþLQD VHURWRQLQD L QRUHSLQHIULQD 6DP GRSDPLQ QH SUelazi hematoencefalnu
EDULMHUX SD VH QH PRåH WHUDSLMVNL XSRWUHELWL DOL QMHJRY PHWDEROLþNL SUHWKRQLN /-dopa ima
WHUDSLMVNLHIHNDWLRYRGHMVWYRVHSRMDþDYDLQKLELFLMRPPRQRDPLQRRNVLGD]H8VWULMDWXPXSRVWRML
IXQNFLRQDOQD UDYQRWHåD L]PHÿX QDGUDåDMQLK KROLQergijskih i inhibitornih dopaminergijskih
mehanizama: u parkinsonizmu deficit dopamina strijatuma dovodi do prevage holinergijske
DNWLYQRVWL 3DUNLQVRQRY VLQGURP VH SRMDþDYD GHMVWYRP KROLQHUJLMVNLK OHNRYD NRML GHOXMX
centralno, a smanjuje se antiholinergijskim lekovima). Davanje antiholinergijskih lekova
XVSRVWDYOMD UDYQRWHåX L]PHÿX GRSDPLQD L DFHWLOKROLQD DOL QRYD UDYQRWHåD MH QD VXEQRUPDOQRP
QLYRXMHUMHQLYRGRSDPLQDXVWULMDWXPXQL]DN2WXGDMHSRJRGQLMHQDGRNQDÿLYDQMHGRSDPLQDX
OHþHQMXRYRJVLQGURPD
3RVWHQFHIDOLWLþQLSDUNLQVRQL]DP PRåHVHMDYLWLYHüXDNXWQRPVWDGLMXPXXGUXJLPVOXþDMHYLPD
PRåHVHSRVWHSHQRMDYLWLQHSRVUHGQRSRVOHDNXWQRJVWDGLMXPDDXQDMYHFHPEURMXVOXþDMHYDSUYL
]QDFLQDVWDMXSURVHþQRJRGLQDSRVOHDNXWQHID]H(QFHIDOLWLþQLparkinsonizam ima brži tok i
retko može biti zaustavljen.
$UWHULRVNOHURWLþQL SDUNLQVRQL]DP nastaje postepeno kao i arterioskleroza i karakterišu ga

VLPSWRPLVWDULMHGREL$WHURVNOHUR]DVDSDUNLQVRQL]PRPþHVWRMHSUDüHQDLGUXJLPVLPSWRPLPD
kao što je suprDQXNOHDUQDEXOEDUQDSDUDOL]DVDRWHåDQLPJXWDQMHPåYDNDQMHPSULQXGQLPSODþHP
L VPHKRP $WHURVNOHUR]QL SDUNLQVRQL]DP MH GXJR RJUDQLþHQ QD MHGDQ GHR WHOD D SRMDYD
cerebralnog vaskularnog inzulta ukazuje na pravu etiologiju sindroma.
Parkinsonizam izazvan trovanjem sa CO QDVWDMH SRVOH VXLFLGQRJ LOL VOXþDMQRJ WURYDQMD

plinom, izduvnim gasovima iz motora s unutrašnjim sagorevanjem, ili posle eksplozije u
rudnicima uglja. Parkinsonizam koji nastaje kao posledica trovanja može imati prisutne i lezije
perifernih živaca. Oboljenje se može javiti i kao posledica teških kolapsa, vaskularnih smetnji,
trauma, narkoza, zbog cerebralne hipoksije, a može biti izraženo jednostrano ili obostrano.
Progresivna supranuklearna paraliza ima pored disfazije i disartrije i porHPHüDMH

ekstrapiramidnog sistema (parkinsonizam, distonija), cerebelarne znake (ataksija, tremor).
5D]YLMD VH L GHPHQFLMD 3RþLQMH X SUHVHQLOQRM GREL 3URPHQH VX QD ED]DOQLP JDQJOLMDPD
cerebelumu, moždanom stablu, gornjim kolikulusima, a u manjoj meri i u kori mozga.
Medikamentozni parkinsonizam javlja se posle upotrebe i terapijskih doza nekih preparata

(neuroleptici).
1DML]UDåHQLML PRWRULþNL VLPSWRPL QDVWDMX NRG Vilsonove bolesti ili hepatolentikularne

GHJHQHUDFLMHNRMDQDVWDMHNDRSRVOHGLFDSRUHPHüDMa metabolizma bakra u organizmu.

.OLQLþNDVOLND
3UHPD PRWRULþNLP VLPWRPLPD NRML GRPLQLUDMX REROMHQH VH GDQDV VSRPLQMH SRG QD]LYRP
KLSHUWRQLþQR-hipokinetski sindrom ãWR ]QDþL GD SRVWRML KLSHUWRQXV PLãLüD L LVWRYUHPHQR
usporenost pokreta. Da bi se mogli planirati kineziterapijski postupci, treba napomenuti da sam
tok oboljenja zavisi od etiologije.
0RWRULþNL VLPSWRPL LPDMX VYH NDUDNWHULVWLNH RãWHüHQMD HNVWUDSLUDPLGQRJ SXWD PHÿX NRMLPD
preovladavaju:
1. nedostatak automatskih pokreta;

2. rigiditet muskulature;
3. neintencioni tremor;
SVLKLþNHVPHWQMHLVPHWQMHSRQDãDQMD
Rigor - hipertonija ekstrapiramidnog tipa (na pasivne pokrete ekstremiteta se ne dobija refleksna
NRQWUDNFLMD VDPR LVWHJQXWRJ PLãLüD YHü LVWRYUHPHQR L NRQWUDNFLMD DQWDJRQLVWLþNLK PLãLüD
XSRUHÿXMHVHVDRWSRURPÄRORYQHãLSNH³LVLURPDãWYRYROMQLKLHPRWLYQLKpokreta najizrazitiji su
znaci parkinsonizma.
%ROHVQLNVWRMLSROXVDYLMHQLKOHÿDUXNHVXWDNRÿHSROXVDYLMHQHXODNWRYLPD“pitekoidni stav”).
,DNR MH ULJRU GHILQLVDQ NDR KLSHUWRQXV DJRQLVWD L DQWDJRQLVWD LSDN SUHRYODGDYDMX MHGQH PLãLüQH
grupe nad drugima. Pri pokušaju pasivnog pokretanja oseti se otpor u oba smera kao kod
]XSþDVWRJ WRüND LOL RORYQH ãLSNH DOL NRG UD]YLMHQLK IRUPL GROD]L GR WLSLþQRJ SRORåDMD WUXSD L
ekstremiteta. Rigor otežava pokrete, tako da obimi pokreta postaju sve manji i formiraju
kontrakture.
Lice ima bezizrazan izgled maske. Mimika je usporena i siromašna (hypomimia, amimia), a lice
je sjajno kao uljem namazano (facies oleosa). Kod težih formi vidljiva je salivacija kao
posledica nedostatka automatskog gutanja i automatskog zatvaranja usta. Manjak automatizma
JXWDQMDLåYDNDQMDRJOHGDVHLXKUDQMHQMXäYDNDQMHMHVSRURNDRLJXWDQMHKUDQHNRMDVHþHVWR
dugo zadržava na jednoj strani zbog slabe pokretljivosti jezika.
Svi pokreti su usporeni (bradykinesia) i oskudni (hypokinesia).
Govor je monoton, slabije artikulisan i usporen (bradylalia, bradyphasia, bradyphrasia),

VNDQGLUDMXüL
Hod MH SRUHPHüHQ ]ERJ KLSHUWRQLMH VSRU L VD PDOLP NRUDFLPD 0HÿXWLP SRG GHMVWYRP DIHNWD
EROHVQLNPRåHPQRJHUDGQMHL]YUãLWLYHRPDEU]RþDNLGDWUþLDNRMHXRSDVQRVWLK\SHUNLQHVLD
paradoxa). Kod hoda nedostaju automatski pokreti ruku, koja su inaktivno spuštene i lako
IOHNWLUDQHX]WUXS7UXSMHIOHNWLUDQNDRLGRQMLHNVWUHPLWHWLNRMLVXXDGXNFLMLQDURþLWRXSUHGHOX
kolena. Prevladava gastrocnemius, pa se hod kod razvijene bolesti odvija na prstima. U nekim
VOXþDMHYLPD]ERJRJUDQLþHQLKSRNUHWDX]JORERYLPDEROHVQLNYXþHVWRSDODSRSRGOR]LSULOLNRP
hoda.

Tremor - ULWPLþNR NUHWDQMH HNVWUHPLWHWD LOL JODYH VD IUHNYHQFLMRP RG -12/sek, nastaje
naizPHQLþQRPNRQWUDNFLMRPDQWDJRQLVWLþNLKPLãLüD]ERJþHJDGROD]LGRRVFLODFLMHWRJGHODWHOD
VDLVWRPDPSOLWXGRPRNR]DPLãOMHQHRVRYLQH3RUHPHüDMXQL]X]DKYDWDHNVWUHPLWHWHDNDVQLMHL
glavu. Na rukama se tremor vidi kao pokreti „pravljenja pilula“ ili „brojanja novca“.
Motorika rukuDQDURþLWRILQDPRWRULNDSUVWLMXSRND]XMHUD]YRMPLNURNLQH]LMHãWRMHQDURþLWR
vidljivo u koordinaciji oko-UXND NRG SLVDQMD 8 SRþHWNX SRNUHWDQMD SULOLNRP SLVDQMD VWLþH VH
utisak odmerenih pokreta kao da su pod uticajem iQWHQFLMH .DG EL VH XNOMXþLR DXWRPDWL]DP
SLVDQMD UD]YLMD VH PLNURJUDILMD 7UHPRU VH RELþQR MDYOMD ]D YUHPH PLURYDQMD NDR QHLQWHQFLRQL
WUHPRUL]DYUHPHVSDYDQMDQHVWDMH)UHNYHQFLMDVHNUHüHRGGRLSUHRYODGDYDQDSHULIHUQLP
GHORYLPD 1D ãDFL OLþL QD EURMDQMH QRYFD D X SRGUXþMX VWRSDODOLþL QD XGDUDQMH PX]LþNRJ WDNWD
petom po podlozi.
Gornji ekstremiteti su u fleksiji, adukciji, unutrašnjoj rotaciji i pronaciji.
Posturalni refleksi VX SRUHPHüHQL 2WHåDQR MH RNUHWDQMH L PHQMDQMH SUDYFD KRGD QDJLQMH se
XQDSUHGDQWHURSXOVLRXQD]DGUHWURSXOVLRLOLERþQRODWHURSXOVLRNDGDKRGDQDJQXWXQDSUHG
XEU]DYDKRGGDQHELSDR1HGRVWDMHDXWRPDWVNRRNUHWDQMH=ERJWRJDVHYHüLSRWRPHXRþDYD
REROMHQMH MHU VH EROHVQLN QD SR]LY RNUHüH NDR SDQM 1LMH PRJXüD izolovana rotacija glave u
odnosu na trup. Nedostatak osnovnih automatizama kao sto je hod, ustajanje i sedanje, otežavaju
NUHWDQMH .RUDFL SRVWDMX VYH NUDFL QHXMHGQDþHQRJ WHPSD L V QDJODãHQLP WHãNRFDPD NRG
]DSRþLQMDQMDKRGD8QHGRVWDWNXDXWRPDWVNLKDNFLMDPLãLüDGRQMLKHNVWUHPLWHWDEROHVQLNVYHVQR
DOLQHSUDYLOQR]DSRþLQMHKRGQDJLQMDQMHPWUXSDSUHPDQDSUHG
.RGSRNXãDMDGDVHVHGQHEROHVQLNVHVSXãWDGLUHNWQRL]VWRMHüHJSRORåDMDLQDWDMQDþLQSDGDX
VHGHüL SRORåDM 1HPD DXWRPDWVNH IOHNVLMH WUXSD L GRnjih ekstremiteta da bi se težište namestilo
nad oslonac.
%ROHVQLNXVWDMHWDNRGDSUXåDUXNHSUHPDQDSUHGWUDåHüLSRPRüNRGXVWDMDQMDLSRGLåHVHWDNRÿH
sa ekstendiranim trupom, umesto da prvo flektira trup i tada ispruži natkolenice i potkolenice.
3VLKLþNH VPHWQMH VX UD]OLþLWH .RG VWDULMLK RVRED PRåH ELWL SULVXWQD XVSRUHQRVW PHQWDOQLK
SURFHVD DPQH]LMH UD]QRJ LQWH]LWHWD GHSUHVLYQD VWDQMD L NRG WHãNLK VOXþDMHYD RVHüDM VWUDKD L
EH]QDGHåQRVWL 6LWQLþDYRVW DJUHVLMD LOL SRYODþHQMH X VHEH WDNRÿH PRJX Eiti prisutni. Ove su
VPHWQMH GHORP X]URNRYDQH L RWHåDQLP NUHWDQMHP L JRYRURP ]ERJ þHJD EROHVQLN VYH PDQMH
kontaktira sa okolininom, postaje mentalno još manje aktivan i tako nastaje zatvoren krug gde
jedan simptom pogoršava drugi. Tako oboljenje može napredovati do najtežeg stupnja kada
EROHVQLNSRVWDMHSRWSXQRQHSRNUHWDQL]DYLVDQRGWXÿHSRPRüL

kontraindikacijama i XSXWVWYLPD]DOHþHQMH
uspostavljanje kontakta, saradnje i poverenja
XRþDYDQMHRVQRYQRJGHILFLWDX obrascima položaja i aktivnosti koji odstupa od normalnog

SULNXSLWL]QDþDMQHSRGDWNHXRGQRVXQDQDVWDQDNVWDQMDLSUHWKRGQLWRNOHþHQMD
XSR]QDYDQMHSDFLMHQWDVDSUHGVWRMHüLPWHUDSHXWVNRPprocenom i tretmanom
x stanje svesti
procena VWDWLþNHLGLQDPLþNHSRVWXUH
analiza hoda
procena refleksa
procena tonusa (kvaliteta, intenziteta i distribucije)
vestibularne probe
procena motorne nezavLVQRVWLYH]DQH]D]DX]LPDQMHUD]OLþLWLKSRORåDMDLNUHWDQMHXQMLPD
analiza ortoza i/ili pomagala za kretanje koje pacijent koristi
procena samostalnosti u aktivnostima dnevnog života, samozbrinjavanja, transferi

1. Biološki profil
telesna težina
telesna visina
frekvencija pulsa
telesna temperatura
uhranjenost
boja i tugor kože
a) osnovni elementi
RELPSRNUHWDX]JORERYLPDXNRMLPDRþHNXMHPRSUREOHP
EU]LQDL]YRÿHQMDSRNUHWDPDNVLPDOQRPNRQWUDNFLMRPHOHNWURPLRJUDILMD

NEUROREHABILITACIONI TRETMAN
1XHURUHKDELOLWDFLMDSUHWHåQRNLQH]LWHUDSLMDKURQLþQRJEROHVQLNDREROHORJRGRYHEROHVWLNDRL
RVRED VWDULMLK X]UDVWD VD VOLþQRP VLPSWRPDWRORJLMRP PRUD ELWL SULPHQMHQD UDQR MHU VX
preventivni kineziterapijski postupci efikasniji. Sveukupni se tretman mHÿXWLP QH PRåH UHãLWL
VDPRQDSODQX]GUDYVWYDYHüMHQHRSKRGQRXSUYRPUHGXVWDYRYLPDGUXãWYDSUHPDVWDULMRMRVREL
uticati na razvoj opšte brige prema takvim osobama.
.LQH]LWHUDSLMDVHVDVWRMLRGþLWDYRJQL]DQHXURUHKDELOLWDFLRQLKPHWRGDLNLQH]LWHUDpijskih tehnika
NRMLPDVHQDVWRMDWLGHORYDWLQDVYH]DKYDüHQHVLVWHPHXRUJDQL]PX
Vežbe disanja treba sprovoditi i kod pokretnih i kod nepokretnih bolesnika. i pokretni bolesnici
imaju slabiju respiraciju, jer rigor zahvata interkostalnu muskulaturu i time smanjuje ekskurzije
JUXGQRJNRãD2YLPYHåEDPDWUHEDRþXYDWLSRNUHWHWRUDNVDNDRLYHQWLODFLMXSOXüD1DWDMQDþLQ
VHNRGEROHVQLNDNRMLOHåLQHüHUD]YLMDWLUHVSLUDWRUQHNRPSOLNDFLMH
Pasivnim vežbama treba pokretati sve zglobove. Rigor uslovljava sve manje obime pokreta, a
YH]LYQHVHVWUXNWXUHEU]RVNUDüXMXXSRORåDMXNRPHVHYLãHYUHPHQDQDOD]HL]DWRLKMHSRWUHEQR
QHSUHVWDQR RGUåDYDWL PRELOL]DFLMRP D ]DWLP L SRNUHWRP %LüH SRWUHEQR RGPHUHQR LVWH]DWL
IOHNVRUQDLDGXNWRUQDSRGUXþMDNDRLXQXWUDãQMe rotatore.
$NWLYQLSRNUHWMHNLQH]LWHUDSLMVNLQDMHILNDVQLML.RGSDUNLQVRQL]PDWUHEDNRULVWLWLþLQMHQLFXGDMH
DNWLYQLSRNUHWPRJXüDOLXVSRUHQ'DELVHEROHVQLNDNWLYLUDRXGRYROMQRMPHULSRWUHEQRJDMH
motivisati, a najvisi stupanj motivacije u kineziterapiji postižemo objašnjavanjem svrhe svakog
pokreta. Ovo oboljenje ne pokazuje izraženu slabost muskulature, ali se kod razvijenog oboljenja
RSDåD VPDQMHQMH JUXEH PLãLüQH VQDJH 6DP SRORåDM EROHVQLND X VWRMHüHP VWDYX GLNWLUD SODQ
kineziterapije, jer GRPLQLUDMXIOHNVRULQDGHNVWHQ]RULPDNRMHWUHEDSRVHEQRMDþDWL8WRNXDNWLYQH
vežbe treba forsirati brzinu pokreta koja nedostaje.
Aktivnim pokretima se smanjuje i tremor ako smo odabrali vežbe koje su bolesniku svrsishodne i
dovoljno ga mentalno aktiviraju. Takva aktivacija korteksa kod intencionih aktivnih pokreta
izaziva inhibiciju tremora na periferiji. Tu savetujemo da se primene vežbe za preciznost i
NRRUGLQDFLMXNRMHSULODJRÿDYDPRX]UDVWXLQWHUHVXLVRFLMDOQRPVWDWXVXEROHVQLND
Posebno se kao korisna pokazala Ⱥ\UHV-RYDWHKQLNDVHQ]RULþNHVHQ]RPRWRUQHLQWHJUDFLMH
Razvijanje automatskih pokreta zahteva da tome posvetimo najviše vremena. Automatski pokret
VWLþH VH SRQDYOMDQMHP 'D EL VH VWYRULOH ãHPH QRUPDOQLK SRNUHWD ELüH SRWUHEQR GLNWLUDQMH
pojedinih aktivnosti kao što je hod, ustajanje i sedenje, otvaranje vrata i prozora, pokretanje ruku
NDR NRG KUDQMHQMD 6YH WR EROHVQLN L]YRGL DNWLYQR X] NRUHNFLMX WHUDSHXWD NRML WUHED GD UHþLPD
QDJODãDYDSRMHGLQHVHNYHQFHSRNUHWDLGDWDNRSRGVWLþHEROHVQLNDQDVYHVQRL]YRÿHQMHLNRQWUROX
SRNUHWD .RG WHåLK EROHVQLND X SRþHWNX WUHED YHåEH L]YRGLWL X UD]ERMX LOL X GXENX VYH GRN VH
bolesnik ne oslobodi straha i dok ne postane stabilniji.

Uvežbavamo li, ili razvijamo automatski pokret, treba naglasiti da planirani pokret nikada nije
lep, graciozan pokret i nikada ne dovodi do savršenstva. Ali kada subkortikalni mehanizam sam
VHEH NRQWUROLãH VYHVW MH RSXãWHQD L VORERGQD GD VH VXRþDYD V QRYRQDVWDOLP VLWXDFLMDPD X
motorici. Ponekad izgleda da je svesna kontrolDQDMþHãüDSUHSUHNDXHGXNDFLMHPRWRULNH
Metode i tehnike neurorehabilitacije kroz primenu VLPHWULþQLK L WURGLPHQ]LRQDOQLK SRNUHWD,

olakšavaju engramisanje pravilnih motornih i senzomotornih šema i olakšavaju automatizaciju
pokreta.
3UHSRUXþXMH VH GD VH mimika vežba uz kontrolu pred ogledalom. Govor se uvežbava glasnim
þLWDQMHP X] NRQWUROX LQWRQDFLMH L WHPSD 9HRPD VX HILNDVQH YHåEH SLVDQMD NRMH XNOMXþXMX
koordinaciju oko-ruka, kao i druge aktivnosti koje koriste više perceptivnih kanala. Terapeut
mora bLWL SULVXWDQ L NRG KUDQMHQMD EROHVQLND GD EL JD QDXþLR GD VH JXWDQMH åYDNDQMH L PHãDQMH
KUDQHPRUDXSRþHWNXVYHVQRNRQWUROLVDWLGRNVHQHVWYRUHDXWRPDWL]PL
Hidroterapija može pozitivno uticati na smanjenje rigora muskulature, a poboljšava i

pokretljiYRVW]JORERYD2YGHWUHEDELWLRSUH]DQMHUSRVWRMLPRJXüQRVWSRWHãNRüHRGUåDYDQMDQD
YRGL]ERJJXELWND DXWRPDWVNLK SRNUHWD %ROHVQLFLNRMLVXELOLGREUL SOLYDþL þHVWR WRQX L SRVWRML
opasnost od davljenja.
3RWSXQXUHKDELOLWDFLMXWDNYRJEROHVQLNDQLMHPRJXüHVSURYRGLWLX]GUDYVWYHQRMXVWDQRYL=DYUãQL
GHRUHKDELOLWDFLMHMHSRåHOMQRVSURYRGLWLXNXüLX]DGHNYDWQXREXNXXNXüDQD$NRMHWRVWDULMD
osoba, ne treba je zapostavljati ni onda kada su u pitanju obave]HRNRGHFHNXüQLSRVORYLLOLELOR
NDNYL SRVORYL NRML ]DKWHYDMX RGUHÿHQX RGJRYRUQRVW 7R FH VWDULMX RVREX MDþH PHQWDOQR
DQJDåRYDWL ãWR LPD SR]LWLYDQ HIHNDW L QD PRWRULNX =DWR MH YHRPD YDåQR YHü X UDQLMHP L
srednjem uzrastu razvijati hobi koji u poodmaklom uzrastu održava bolesnika aktivnim. Porodicu
WUHEDGDSRPDåHEROHVQLNXXRVDPRVWDOMLYDQMXLGDPXRPRJXüLGDVHVDPPDNVLPDOQRDNWLYLUD
X REDYOMDQMX OLþQH KLJLMHQH L VDPR]EULQMDYDQMD 2G YHOLNH MH YDåQRVWL UD]XPHYDQMH EROHVQLND X
odnosu na smetnje ponaãDQMD L OLþQRVW WDNYH RVREH 2EH]YUHÿLYDQMH þRYHND L]D]LYD X QMHPX
SRYODþHQMH X VHEH L QHDNWLYQRVW D WR X VWYDUL SRJRUãDYD QMHJRYR VWDQMH L EROHVQD RVRED PRUD
živeti u uverenju da je potrebna svojoj deci i društvu.
Pored navedenog kineziterapija ima pozitivne efekte na sve delove lokomotornog sistema
(poboljšava funkciju kardiovaskularnog, respiratornog sistema, gastrointestinalnog,
urogenitalnog…).

KRANIOCEREBRALNE POVREDE
KRANIO&(5(%5$/1(3295('(VXSRYUHGHJODYHLPR]JDRGQRVQRSRYUHÿLYDQMHPR]JDX
XåHPVPLVOXUHþL7DMVLüĈRUÿHYLüLVDU
0HÿXWLPYUORUHWNRVHVXVUHüHPRVDL]RORYDQLPSRYUHÿLYDQMHPRYRJRUJDQD2ELþQRVHUDGLR
SRYUHÿLYDQMX PHNLK WNLYD QD JODYL D SRVWRMH RãWHüHQMD L NRVWLMX VYRGD L ED]H OREDQMH RGQRVQR
SRVWRMH UD]OLþLWH L XGUXåHQH SRYUHGH RYLK X VXãWLQL YUOR KHWHURJHQLK VWUXNWXUD SD VH VPDWUD MH
najpotpuniji termin kraniocerebralne povrede, a nisu retke ni kraniocerebrocervikalne povrede.
Ove povrede þHVWRSUDWHLSRYUHGHRUELWHLRNDQRVDLVLQXVDYLOLFHL]XEDNDRLVOXãQRJDSDUDWD
Mehanizam povrede mozga
Povreda može biti uslovljena:

x VSROMDãQMLPIL]LþNLPIDNWRULPD
x konfiguracijom lobanje
x mestom koje neposredno trpi agresiju
Do povrede mozga PRåHGRüL

x usled pada
x od predmeta koji dolazi velikom brzinom (metak, kamen)
x od udarca glave na nepokretni predmet
x QDURþLWRþHVWRXVDREUDüDMQLPQHVUHüDPD
2ãWHüHQMHNRMHQDVWDMH]DYLVLRG
x mesta udara
x mase i brzine predmeta ili glave u vreme
udara
x od toga da li je glava bila fiksirana ili
slobodno pokretna
Ukoliko je glava slobodno pokretna onda kada

predmet udari lobanju glava dobija ubrzanje, nastaje
nagla fleksija ili ekstenzija vrata i istezanje ili
NRPSUHVLMD NUYQLK VXGRYD PRåH GRüL GR SRYUHGH
diskusa, zglobova i ligamenata, što vrši pritisak na
PR]DN LOL SURGXåHQX PRåGLQX PRåH GRüL L GR
pukotina ili kontuzije moždanog stuba i moždine,
ako su oni pomereni u odnosu na mozak.
8NROLNRMHILNVLUDQDJODYDUHÿHGROD]LGRQDYHGHQLKSRYUHGDQSUNDGDVH koristi naslon za glavu
i pojas u automobilu).

%LORGDMHJODYDILNVLUDQDLOLVORERGQRSRNUHWQDXGDUüHGRYHVWLGRSRNUHWDQMDPR]JDXRGQRVX
na lobanju. i pored toga što je mozak potopljen u likvoru, ipak nije bez težine u lobanji i može
dobiti ubrzanjHXQMRM$NRVHPR]DNVSRULMHNUHüHRGOREDQMHL]DRVWDMHQDVWDüHNRQWX]LMD]ERJ
udara lobanje u mozak. Lezije na mestu udara zovu se „coup“, a one nastale na surotnoj strani
od mesta udara su „contre coup“.
Smrtnost od kraniocerebralnih povreda je

velika.
Od svih pacijenata koji se prime u bolnicu
oko 20% ne prežive.
$NRSUHåLYHSUYDþDVDPRJXüQRVWGDüH
SUHåLYHWLMHYHüDRG
Kraniocerebralne povrede se u Americi
VPDWUDMX YRGHüLP X]URNRP VPUWQRVWL NRG
osoba ispod 35 godina života.
Povrede glave mogu biti zatvorene i

otvorene.
Zatvorene povrede glave – VYDNDSRYUHGDSULNRMRMQLMHGRãORGRRãWHüHQMDPHNLKWNLYDLNRVWLMX

ED]HOREDQMHWMSULNRMRMWYUGDPRåGDQDRSQDLPR]DNRVWDMXQHRãWHüHQL0RåHGDQDVWDQHNDR
posledica „coup“ i „conte coup“ mehanizma. Primarni uzrok zatvorene povrede mozga je tup
XGDUDFXJODYXUD]OLþLWRJLQWHQ]LWHWD
Otvorene povrede glave – nastaju kada predmet koji prodre kroz lobanju ošteti tvrdu
moždanicu i moždano tkivo, tada dolazi do prekida kontinuiteta poglavine, kosti i moždanih
opni. Nastaje kao posledica udarca slabog ubrzanja, kao što je udarac oštrim predmetom
]DGRELMHQXWXþLLOLVDREUDüDMQRMQHVUHüLDOLSULOLNRPXGDUFDMDNRJXEU]DQMDR]OHGDSURMHNWLORP
.UDQLRFHUHEUDOQHSRYUHGHVHGHOHQDVOHGHüHSDWRORãNRDQDWRPVNHLNOLQLþNHVOLNH
x Potres mozga (commotio cerebri)
x Kontuzija (contusio cerebri) i laceracija mozga
x Povrede izazvane elektricitetom
x Ekstraduralna hemoragija
x Subduralni hematom
x Intracerebralna hemoragija
x Traumatski edem mozga

Potres mozga (commotio cerebri)
3RWUHV PR]JD QLMH SUDüHQ YLGOMLYLP RãWHüHQMLPD PRåGDQH PDVH 7R MH SUROD]QR RãWHüHQMH
IXQNFLMH PR]JD NRMH VH NDUDNWHULãH SRUHPHüDMHP VYHVWL L SRUHPHüDMLPD YLGD L UDYQRWHåH
Gubitak svesti je posledica povrede moždanog stable.
KOLQLþNDVOLND
x X ODNãLP VOXþDMHYLPD JXELWDN VYHVWL PRåH ELWL YUOR NUDWDN QHNROLNR VHNXQGL SRVOH þHJD MH
SRYUHÿHQLQHãWR]EXQMHQLGH]RULMHQWLVDQLOLMHVDVYLPVUHÿHQ
x SUHPDSUDYLOXJXELWDNVYHVWLQHWUDMHGXåHRGPLQRãDPXüHQRVWQHGXåHRGþDVD
x NDGD VH EROHVQLN RSRUDYL RG SRWUHVD PR]JD RELþQR LPD SUD]QLQX X SDPüHQMX L ]D NUDWDN
SHULRGQHSRVUHGQRSUHSRYUHGHWDNRVHPRåHGHVLWLGDVHQHVHüDNDNRMHGRãORGRXGHVDL
NDNRMHGRVSHRQDWRPHVWRRYRVHRELþQRRGQRVLQDSHULRGRGQHNROLNRVHNXQGLali ako se
radi o težem potresu može se odnositi i na duže vreme (retrogradna amnezija)
x IHQRPHQ UHWURJUDGQH DPQH]LMH SRND]XMH GD X SURFHVX XSDPüLYDQMD PR]DN UDGL L]YHVQR
YUHPH L QDNRQ WLK GRJDÿDMD NRML VH XSDPüXMX QDJOLP JXELWNRP VYHVWL SUHVWDMH WDM UDG ]a
GRJDÿDMHQHSRVUHGQRSUHSRYUHGHSDVHRQLLQHXSDPWH
x RVLPQDYHGHQLKVLPSWRPDRGNRMLKMHQDMYDåQLMLSRUHPHüDMLOLJXELWDNVYHVWLPRJXSRVWRMDWL
i znaci šoka ili kolapsa krvotoka s padom krvnog pritiska, bledilom, znojenjem i površnim
disanjem
x nekad neposredno posle povrede ostaju glavobolja, nesvestica i lakše izmene u ponašanju
Kontuzija mozga (contusio cerebri)
Odlikuje se patološkoanatomskim promename u vidu edema mozga i kapilarnih hemoragija.

1DVWDMH NRG WHåLK WUDXPD JODYH $NR SRVWRMH RãWHüHQMa moždanog tkiva sa nekroznim i
hemoragijskim žarištima onda je to laceracija mozga.
.OLQLþNDVOLND
x JXELWDNVYHVWLQDVWDMHQHSRVUHGQRLPRåHWUDMDWLþDVRYLPDGDQLPDLOLþDNQHGHOMDPD
x SURJQR]DMHYUORORãDDNRNRPDWUDMHGXåHRGþDVRYD
x postoje žarišni neurološki ispadi
x åDULãQL ]QDFL RãWHüHQMD PR]JD PRJX VH PDQLIHVWRYDWL L X YLGX -DFNVRQRYLK IRNDOQLK
HSLOHSWLþQLKQDSDGD
x XODNãLPVOLþDMHYLPDEROHVQLNL]OD]LL]NRPHDOLMHVYHVWSRPXüHQD
x u ovom stadijumu bolesnik može biti u delirijumu („traumatski delirijum“)
x ovo stanje može trajati danima i nedeljama
Povrede izazvane elektricitetom
.DR SRVOHGLFD DNXWQRJ GHMVWYD HOHNWULFLWHWD QD þRYHNRY PR]DN MDYOMDMX VH PDQMH LOL YHüH
hemoragije, kao i mikroskopske promene.
$NR MH XGDU VWUXMH ODNãL SRYUHÿHQL PRže imati samo laku sinkopu nekoliko minuta sa
SDUHVWH]LMDPDXHNVWUHPLWHWLPDODNLPSDUH]DPD]XMDQMHPXXãLPDLJOXYRüRPGRN]DWUHQXWDN
povrede postoji amnezija. Oporavak je brz i potpun.

8GDUL MDþH VWUXMH GRYRGH GR JXELWND VYHVWL NRML PRåH WUDMDWL RG Qekoliko minuta do nekoliko
þDVRYD D PRåH GRüL L GR NRPH VD VPUWQLP LVKRGRP 0RJX ]DRVWDWL SDUDOL]H POLWDYRJ LOL
VSDVWLþQRJWLSD
6PUWXVOHGXGDUDVWUXMHYHURYDWQRMHSRVOHGLFDILEULODFLMHVUþDQLKNRPRUDLOL]DXVWDYOMHQRJGLVDQMD
]ERJRãWHüHQMDUHVSLUDWRUQog centra u produženoj moždini.
8 NOLQLþNRM VOLFL VH MDYOMDMX JUDQG PDO QDSDGL SDUFLMDOQL QDSDGL D UHWNR VH PRJX MDYLWL L
SVLKRWLþQDVWDQMDNRMDWUDMXGDQLPDLOLQHGHOMDPD
(OHNWURãRN WHUDSLMD PRåH WDNRÿH L]D]YDWL RUJDQVNH SURPHQH QD PR]JX -DYOMDMX VH problemi u
SDPüHQMXNRQIX]QDVWDQMDLHOHNWURHQFHIDORJUDIVNHSURPHQHNDRSRVOHGLFHRYDNYRJWUHWPDQD
Ekstraduralna (epiduralna) hemoragija
Epiduralni hematom – QDNXSOMDQMHNUYLL]PHÿXWYUGHPRåGDQHRYRMQLFHLNRVWLMXOREDQMH

Ima akutni tok i zahteva QHRGORåQXLQWHUYHQFLMX5HWNRLPDKURQLþDQWRNVOLþDQWXPRUX
1DMþHãüDWUDXPDMHSDGVDELFLNODPRWRUDQL]VWHSHQLFHQHNDGLXGDUEDþHQRJNDPHQD8GDUX
OMXVNDVWLGHRVOHSRRþQHNRVWLVTXDPDWHPSRUDOLVQHPRUDELWLMDNMHUMHWDMGHRNRVWLYUORVODE a
GRYROMQRMHQDSUVQHVDPRQMHQDXQXWUDãQMDVWUDQDSRSUHþQRQDSUDYDFNUYQRJVXGDLSUHVHþHJD
2YDMKHPDWRPYUãLSULWLVDNQDPR]DNQDMSUHQDRJUDQLþHQRPGHOXD]DWLPGLIX]QLMH
.OLQLþNDVOLND
x Posle traume bolesnik može izgubiti svest ako je postojala i komocija mozga ili pak
SRUHPHüDMDVYHVWLQHPD
x 3RVOH WRJD EROHVQLN PRåH GD VH NUHüH JRYRUL DOL QHNROLNR þDVRYD NDVQLMH W]Y VORERGQL
interval od 24-48 sati) javljaju se novi znaci (glavoboljaSRYUDüDQMHSRQRYQLJXELWDNVYHVWL
SURX]URNRYDQLSULWLVNRPKHPDWRPDNRMLMHXPHÿXYUHPHQXGRVWLJDRGRYROMQXYHOLþLQX
x 1DMSUHEROHVQLNQHRGJRYDUDQDSLWDQMDSRVWDMHVRSRUR]DQL]DWLPSDGDXNRPX1DURþLWRMH
opasno ako znaci kompresije nastanu preko QRüL ]D YUHPH VSDYDQMD 7DGD PRåH ELWL
]QDþDMDQ QDOD] SRYUHGH QD JODYL XNROLNR SRYUHGH QLVX RERVWUDQH 1DMSRX]GDQLML ]QDN ]D
RGUHÿLYDQMHVWUDQHKHPRUDJLMHMH+XWFKLQVRQRYD]HQLFD– zenica je šira na strani povrede.
x Kad je trauma teška nema slobodnog intHUYDODLEROHVQLNMHEH]VYHVWLRGSRþHWNDSRYUHGH
x 1DMþHãüLMHWRNVDSRVWHSHQLPSRJRUãDYDQMHPNOLQLþNLK]QDNRYDSRUHPHüDMDVYHVWL
x 1HNDG UD]YRM HSLGXUDOQRJ KHPDWRPD PRåH WUDMDWL L GR GYH QHGHOMH DOL QDMþHãüH MH SRWSXQL
UD]YRMNOLQLþNHVOLNHGRþDVD.
x Prognoza ove povrede je vrlo teška. Smrtnost dostiže i 50%.
x Uspeh intevencije zavisi od brzine postavljanja Dg. CT se pokazala nezamenljivom, kao brza
LQHDJUHVLYQDPHWRGDLMDVQRSRND]XMHKHPDWRPSRYHüDQDJXVWLQDLHGHPVPDQMHQDJXVWLQD
mase), ali sHPRUDSRQDYOMDWLLXVOHGHüLPGDQLPDQDNRQSRYUHGH
x /HþHQMHMHQHXURKLUXUãNR
Intracerebralni traumatski hematom
6YH GR PRJXüQRVWL GLMDJQRVWLNH SRPRüX VNHQHUD &7 LQWUDFHUHEUDOQL KHPDWRP L]D]YDQ
WUDXPRPJODYHþHVWRMHRVWDMDRQHGLMDJQRVWLNRYDQDQDDUWHULRJUDILMLMHYLÿHQNDRHGHPPR]JD
0HÿXWLP&7MDVQRUD]OLNXMHHGHPRGKHPDWRPD
.OLQLþNLQLMHPRJXüHXVWDQRYLWLGDOLSRVWRMLLLQWUDFHUHEUDOQLKHPDWRP

Kada se dg postavi (nekada je to na operacionom stolu) potrebna je evakuacija hematoma i
þLãüHQMH devitalizovanog tkiva mozga.
Subduralni hematom
Subduralni hematom – NUYDUHQMHL]PHÿXPHNHLWYUGHPRåGDQHRYRMQLFHQDVWDOR]ERJUDVWH]DQMD

LSXFDQMDYHQD$NXWQLVXEGXUDOQLKHPDWRPMHUHÿLLSUDüHQMHWHåLPSRYUHGDPDPRåGDQRJWNLYD
Sloj krvi u subduraOQRPSURVWRUXPRåHELWLYUORWDQDN2ELþQRMHSRVOHGLFDWUDXPH
.OLQLþNDVOLND
x 8 VYLP VOXþDMHYLPD SRVWRML SRUHPHüDM VYHVWL NRPD QDVWDMH LOL RGPDK LOL SRVOH NRQIX]QRJ
stanja i sopora, ali uvek bez tz. slobodnog intervala.
x Pošto se radi o tankom sloju krvi koji pokriva veliku površinu žarišni znaci mogu izostati.
x Važan lokalizacioni znak je jednostrana midrijaza (Hutchinsonova zenica): šira zenica je
RELþQRQDVWUDQLKHPDWRPD
x 7RN VXEGXUDOQRJ KHPDWRPD PRåH ELWL VXEDNXWDQ UD]YRM NOLQLþNH VOLNH WUDMH dana do 3
sedmice.
x +URQLþQLVXEGXUDOQLKHPDWRPVHRELþQRQDOD]LQDNRQYHNVLWHWXPR]JD9UHPHQRPVHVDGUåDM
XYHüDYDãWRL]JOHGDNDRUD]YRMWXPRUD2YRVHREMDãQMDYDGLIX]LMRPOLNYRUDNUR]RSQXNRMD
RYGHLJUDXORJXSROXSURSXVWOMLYHPHPEUDQHWHþQRVWXOD]L DOLQHPRåHL]DüL
x $UWHULRJUDILMDGDMHYUORNDUDNWHULVWLþDQQDOD]NUYQLVXGRYLVX]DMHGQRVDPRåGDQRPPDVRP
odvojeni od svoda lobanje, tako da se na snimku vidi prostor bez krvnih sudova u obliku
polumeseca. CT pokazuje i hematom i deformaciju komora.
x .RG GHFH VXEGXUDOQL KHPDWRP PRåH ELWL SRVOHGLFD WUDXPH QDVWDOH SUL URÿHQMX SUL SUROD]X
NUR]SRURÿDMQHSXWHYHJODYDWUSLSULWLVDNLL]GXåXMHVHXYHUWLNDOQRPVPHUX]ERJþHJDGROD]L
do prskanja krvnih sudova.
x Prognoza suduralnog hematoma je dobra ako se dJLOHþHQMHVSURYHGXEODJRYUHPHQR
x /HþHQMHMHQHXURKLUXUãNR
Neuroradiološka dijagnostika kod povreda mozga
Apsolutna indikacija su rtg snimci traumatizovane reguije, ultrazvuk mekih tkiva I organa I kao
NUXFLMDOQLSUHJOHGXREODVWLWUDXPHJODYH,NLþPHCT dijagnostika. Pregled je brz tj. kratko traje,
dijagnoza se dobija odmah, izvodi se I u uslovima anestezije.
MRI pregled je odlozeni pregled I indikuje se kada je pacijent vitalno stabilan. MRI ima znacaj u
dijagnsotici koja ne ugrozava zivot ali je trDXPD SUDüHQD VHNYHODPD X REODVWL QHXURORJLMH L
psihijatrije naime iz oblasti neuronauka uopšte.
Posledice povrede mozga
x Glavobolje – RELþQRXQDSDGLPDLPRJXELWLYHRPDWHãNH3RQHNDGVXWUDMQHLSRMDþDYDMXVH
sa naprezanjem.
x Nesvestica – koja je više oVHüDQMHQHVWDELOQRVWLQHJRYUWRJODYLFHYUORMHþHVWDWHJREDSRVOH
povrede mozga.

x Posttraumatska epilepsija – PRåHVHMDYLWLXWRNXSUYLKGDQDSRVOHWUDXPHLRELþQRSUROD]L
Napadi koji se javljaju kasnije imaju tendenciju da se ponavljaju kao posttraumatska
HSLOHSVLMD1DMþHãüHSRþLQMHSRVOHJRGLQHDOLUHWNRLSRVOHþDNLJRGLQD2QDPRåH
ELWL åDULãQRJ WLSD LOL JHQHUDOL]RYDQD 3RGDFL R XþHVWDORVWL VX YUOR UD]OLþLWL RG -40%
SRYUHÿHQLKNDVQLMHGRELMHQDSDGH
x 3VLKLþNLVLPSWRPL– neposredno posle kome bolesnik ima glavobolje, žali se na nesposobnost
NRQFHQWUDFLMH WHãNRüH X SDPüHQMX UD]GUDåOMLYRVW ODNX ]DPRUOMLYRVW RVHWOMLY MH QD EXNX L
svetlost i žali se na nesanicu.
x Traumatski delirijum – MDYOMDVHXQHNLPVOXþDMHYLPDSRVOHNRPH%ROHVQLNMHQHorijentisan,
nemiran; neki ne shvataju situaciju, pokušavaju da ustanu iz kreveta i napuste bolnicu, a
drugi mogu biti agresivni ili zbunjeni, mogu imati paranoidne ideje. Ako delirijum traje duže
RGVHGPLFHUHþMHRWHãNRMSRYUHGLPR]JD
x Sindrom Korsakova – može se nadovezati na delirijum ili stupor. Bolesnik popunjava
SUD]QLQHXVHüDQMXNRQIDEXODFLMDPDNDRGDåHOLGDLKQDWDMQDþLQNRPSHQ]XMHLSULNULMH
x 3URPHQH OLþQRVWL – postoje, prema raznim podacima, u oko 2- VOXþDMHYD WUDXPH PR]JD
Posle traume EROHVQLN VH PRåH åDOLWL QD JODYREROMH YUWRJODYLFH L UD]GUDåOMLYRVW 9UOR þHVWR
WHãNR SRGQRVH DONRKRO LOL GXYDQ ãWR VH LQDþH MDYOMD L SUL GUXJLP RUJDQVNLP SRUHPHüDMLPD
PR]JD1HNLVXVYDGOMLYLQHWDNWLþQLLHNVSOR]LYQL
x 'HSUHVLYQDUDVSRORåHQMDVXþHVWDHXIRULMVNDVWDQMDVXUHÿD
x 8 WHåLP VOXþDMHYLPD RVLP QDEURMDQLK VLPSWRPD EROHVQLN PRåH SRND]LYDWL RGVXVWYR
LQLFLMDWLYH L RVHüDQMD RGJRYRUQRVWL VPDQMHQMD SDåQMH VODER SDPüHQMH QHVSRVREQRVW GD VH
VQDÿHXGUXãWYHQLPREDYH]DPDLSUDYLOLPD
/HþHQMHSRYUHGD mozga
Ako bolesnik nije izgubio svest posle teške traume glave, savetuje mu se da leži najmanje jedan
dan, s napomenom da se javi ako se kasnije nešto primeti.
$NR MH SDFLMHQW ELR EH] VYHVWL L]YHVQR YUHPH D SRWRP VH RVYHVWLR RGUHÿXMH VH OHåDQMH RG
najmanje 2 dana, za koje vreme se kontrolišu vitalni znaci (puls, respiracija, krvni pritisak).
Ako postoji isticanje likvora na nos, daju se antibiotici, a ako ono ne prestane za nekoliko
sedmica, mora se pokušati hirurško zatvaranje fistule.
Osnovni principLUDQRJOHþHQMDSRYUHGDPR]JDVX
x obezbediti idealnu unutrašnju sredinu, dobru oksidaciju (po potrebi i intubaciju)
x obezbediti normalan arterijski krvni pritisak
x ako hirurška intervencija nije bila potrebna, ili posle operacije, bolesnika treba negovati u
fiziološki povoljnim uslovima
x kod bolesnika sa umereno teškom i teškom povredom poželjno je stalno pratiti
intrakranijalni pritisak
FUNKCIONALNA PROCENA STANJA

NRQWUDLQGLNDFLMDPDLXSXWVWYLPD]DOHþHQMH
stanje svesti

PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHVWDQMHJRYRUDLþXOD
SULNXSLWL]QDþDMQHSRGDWNHXRGQRVXQDQDVWDQDNVWDQMDLSUHWKRGQLWRNOHþHQMD
uspostavljanje kontakta saradnje i poverenja sa pacijentom i porodicom
XRþDYDQMHRVQRYQRJGHficita u obrascima položaja i aktivnosti koji odstupa od normalnog
posmatranje ponašanja bolesnika i njegovog odnosa prema stanju i okolini
XSR]QDYDQMHSDFLMHQWDLSRURGLFHVDSUHGVWRMHüLP terapeutskom procenom i tretmanom
x stanje svesti
SURFHQDVWDWLþNHLGLQDPLþNHSRVWXUH
analiza hoda
procena refleksa
procena tonusa (kvaliteta, inteziteta i distribucije)
vestibularne probe
procena PRWRUQHQH]DYLVQRVWLYH]DQH]D]DX]LPDQMHUD]OLþLWLKSRORåDMDLNUHWDQMHXQMLPD
procena samostalnosti u aktivnostima dnevnog života, samozbrinjavanja

1. Biološki profil
telesna težina
telesna visina
frekvencija pulsa
telesna temperatura
uhranjenost
boja i tugor kože
a) osnovni elementi
RELPSRNUHWDX]JORERYLPDXNRMLPDRþHNXMHPRSUREOHP

EU]LQDL]YRÿHQMDSRNUHWDPDNVLPDOQRPNRQWUDNFLMRPHOHNWromiografija)
Neurorehabilitacioni tretman
x kod kraniocerebralnih povreda program i plan neurorehabilitacionog tretmana se mora

VDþLQLWLVYHREXKYDWQRLVWURJRLQGLYLGXDOQR
x PRUDVHLPDWLXYLGXþLQMHQLFDGDVHSODQPRUDmenjati adekvatno oporavku pacijenta; u
QHNLPVOXþDMHYLPDYHRPDEU]R
x SODQRP WUHWPDQD NDNR NUDWNRURþQLP WDNR L GXJRURþQLP WUHED REXKYDWLWL VYH RQH
HOHPHQWH NRMH WUHED VDQLUDWL L NRML SUDWH GLIX]QH SRYUHGH D NDUDNWHULVWLþQH VX ]D GDWRJ
pacijenta
To sve podrazumeva:
uspostavljanje cirkadijalnog ritma spavanja i budnosti kao imperativ
motivaciju, relaksaciju, markiranje kao preduslove tretmana
pozicioniranje i aktivnosti u krevetu
respiratornu funkciju
transfere
sposobnosti vertikalizacije
kretanje, tj.hodDNRMHPRJXü
IL]LþNHDNWLYQRVWLYLãLKQLYRDVSRUW
Neophodno je:
SUDYLOQRRGDEUDWLSRþHWQHSRORåDMH
izabrati adekvatan terapijski pokret za normalizaciju tonusa i redukciju spasticiteta
sprovoditi vežbe disanja
proceniti sposobnost vertikalizacije
obezbediti sve preduslove za obuku transferima
odabrati izbor pomagala i sprovesti obuku za pomagalo, privremeno ili trajno
uvežbavati kontrolu glave i održavanje ravnoteže u svim pozicijama
stimulisanje, razvijanje, automatizovanje normalnih obrazaca odbrambenih i potpornih
UHDNFLMDSOHJLþQHUXNHLQRJH
stimulisanje, razvijanje, automatizovanje normalnih obrazaca pokreta uz voljnu kontrolu
stimulisanje, razvijanje, automatizovanje finih selektivnih pokreta, posebno šake
obuka hoda, sa ili bez pomagala
IL]LþNHDNWLYQRVWLYLãLKQLYRDVSRUW

Akutni stadijum oporavka
=D YUHPH UDQRJ RSRUDYND SRYUHGH JODYH SDFLMHQW VH RELþQR QDOD]L X EROQLþNLP MHGLQLFDPD ]D
LQWHQ]LYQXQHJXJGHVHXVPHUDYDQDVDQLUDQMHR]ELOMQLKL]DåLYRWSUHWHüLKSRVOHGLFDSULPDUQLK
SRYUHGD8WRPSHULRGXVHQDURþLWRPRUDYRGLWLUDþXQDRVPDQMHQMXVHNXQGDUQLKNRPSOLNDFLMD
pozicioniranje,
prevencija dekubitusa,
održavanje obima pokreta
Primarni cilj neurorehabilitacije NRG DNXWQLK SRYUHGD JODYH WUHED GD EXGH SULODJRÿDYDQMH
sredine i GQHYQHRUJDQL]DFLMHVUHGLQHXNRMRMSDFLMHQWQDMYLãHERUDYLPRJXüQRVWLPDGDRQPRåH
kognitivno da prati procese oko sebe.
Težina i osobenost patologije pacijenta sa povredom glave po pravilu ima negativni uticaj na
pažnju, ponašanje i kognitivne funkcije XþHQMHSDPüHQMHUDVXÿLYDQMHVRFLMDOQHNRPXQLNDFLMH
2YLGHILFLWLüHLPDWLQHSRYROMQHHIHNWHQDRVWYDULYDQMHFLOMHYDNRMLVHSRVWDYOMDMXSUHGSDFLMHQWD
Pozicioniranje
Redovnim okretanjem i pozicioniranjem pacijenta na obe strane i u pronirani položaj RQ üH
XVSRVWDYOMDWLWDNWLOQLNRQWDNWVDRNROLQRPSUHNRUD]OLþLWLJGHORYDWHODLWDNRSUHYHQLUDWL]QDþDMQR
SRYHüDQMHWRQXVDVDPRXMHGQRPSUDYFX
3RNUHWLWHOD]DYUHPHRNUHWDQMDREH]EHÿXMXRGDãLOMDQMHLQIRUPDFLMDX&16NRMLMHXRSRUDYNXDOL
i prevenciju dekubitusa, hipostatske pneumonije i urinarnih infekcija. Kod pacijenata koji se
VDPRVWDOQRNUHüX X NUHYHWX SRVWRML PDQMD PRJXüQRVW GD VH UD]YLMX NDNR SDWRORãNLWRQXV WDNRL
kontrakture.
Poboljšanje cirkulacije
Svaka procedura koja pomaže boljoj cirkulaciji može da pomogne smanjenju rizika od tromboze,
HPEROLMHSOXüDHGHPDLVO
RNUHWDQMHSDFLMHQWDüHQDRGUHÿHQQDþLQGRSULQHWLSREROMãDQMXFLUNXODFLMH
vertikalizacija
vežbe za cirkulaciju - Alan Birgerove vežbe
Poboljšanje motivacije
Motivacija SUHGVWDOMD NOMXþQL PRPHQDW EXGXüL GD VH RYGH QHXURUHKDELOLWDFLMD SODQLUD QD GXåH
staze.
3DFLMHQW QH VDPR GD PRUD GD UD]XPH FLOM DNWLYQRVWL YHü PRUD GD ]QD L ]DãWR MH WR YDåQR L
SRåHOMQR ]D XþHQMH 3RãWR FLOMHYL ]DSRþLQMX DNWLYQRVWL SRåHOMQR MH SDFLMHQWD XNOMXþLWL X
postavljanje ciljeva.
Komunikacija, podrška i ohrabrenje predstavljaju deo motivacione strategije. Razvoj poverenja
L]PHÿXSDFLMHQWDLWHUDSHXWDMH]QDþDMDQXSURFHVXPRJXüQRVWLSURGXåHWNDPRWLYDFLMH
Rad u grupi može biti motivaciono veoma stimulativan.
0RWRUQRXþHQMH
8VSHãQDUHKDELOLWDFLMDNRGRYLKSDFLMHQDWDPRUDGDSRGUåDYDSURFHVXþHQMDPRWRUQLKYHãWLQD
=D YUHPH UDQLK ID]D XþHQMD SDFLMHQW PRUD GD UD]YLMH UD]XPHYDQMH ]DGDWDND NRMH WUHED GD XþL
]ERJþHJDPXWUHEDSULXþHQMXGHPRQVWULUDti zadatak idealnom brzinom.

8UDQRPVWDGLMXPXSRNUHWHWUHEDL]YRGLWLWDNRãWRüH
SDFLMHQWSUDWLWLSRNUHWYLGSUHGVWDYOMDJODYQLNRUHNWRUJUHãNHSULL]YRÿHQMXSRNUHWDXRYRP
stadijumu),
tehnike manuelnog usmeravanja mogu da koriste pacijentu da dobije predstavu o pokretu i
WDNREXGHXVSHãQLMLXVDPRPSRþHWNXL]YRÿHQMD
]DPRUWUHEDGDEXGHL]EHJDYDQ]ERJþHJDYHüLQDSDFLMHQDWDVDRYLPSRYUHGDPD]DKWHYDYLãH
NUDüLKWUHWPDQD
QDJODãDYDQMHLUHþLKYDOHWUHEDGDVHGDMXNDGDVHSRNUHWGREURL]YHGH
znanje o re]XOWDWX L ]QDQMH RL]YRÿHQMX SUHGVWDYOMDMX YDåQHIDNWRUH X SREROMãDQMXPRWRUQRJ
XþHQMD
QDJODVDNQDRVHüDQMXSRNUHWDWUHEDãWRþHãüHGDEXGHSURSLRFHSWLYQR
NDVQLMHRNUXåHQMHXNRMHPSDFLMHQWYHåEDPRåHSRVWHSHQRGDVHPRGLILNXMHãWR]QDþLGDVH
planira i prelaz iz zatvorene u otvorenu sredinu
PROCENA TEŽINE MOŽDANE TRAUME

SRUHPHüDMLVYHVWL
SVEST MH GLVWLQNWLYQR REHOHåMH þRYHND L QMHJRYD QDMPODÿD SVLKLþND IXQNFLMD 3UHGVWDYOMD
VYHXNXSQRVWWUHQXWQRJGXãHYQRJåLYRWDþRYHNDLREXKYDWD
svesnost sopstvenog delanja

svest o sopstvenoj jedinstvenosti
VYHVQRVWRVRSVWYHQRMLGHQWLþQRVWL
svesnost o samom sebi (samosvest)
VYHVWRVHELXSURãORVWLLVDGDãQMRVWLLDQWLFLSDFLMDEXGXüQRVWL
3RG RþXYDQRP VYHãüX VH SRGUD]XPHYD EXGQR VWDQMH X NRPH MH RVRED VYHVQD XQXWUDšnjih i
spoljašnjih stimulus i pravilno orijentisana prema sebi i drugima, u prostoru i vremenu. Za
RþXYDQRVWVYHVWLSRWUHEQDMHWUDMQDLQRUPDOQDLQWHUDNFLMDUHODWLYQRRþXYDQLKKHPLVIHUDPR]JDL
DNWLYLUDMXüLK PHKDQL]DPD PRåGDQRJ VWDEOD 6YH VYHVQH DNWLYQRsti se odigravaju preko kore
velikog mozga, ali su subkortikalne mase one koje aktiviraju koru za tu njenu funkciju.
Svest poseduje kvantitativna obeležja (stepen budnosti) i kvalitativna obeležja (sadržaj svesti),
WDNRGDLRãWHüHQMDVYHVWLPRJXGDEXGXkvantitativne (zavise od struktura moždanog stabla) ili
kvalitativne prirode (pod uticajem promena u hemisferama).
Dve grupe patoloških procesa mogu oštetiti svest :
procesi koji obimno i neposredno snižavaju funkcije hemisfere

procesi koji snižavaju ili RãWHüXMXVLVWHPHPRåGDQRJVWDEOH
3RUHPHüDMLVYHVWLPRJXELWLUD]OLþLWRJVWHSHQDVDYHOLNLPEURMHPSUHOD]DLNRPELQDFLMDRãWHüHQMD
sadržaja ili budnosti. Npr. akutni delirijum skoro uvek ima opšte sniženje ili izmenu sadržaja

svesti i nešto sniženu opštu EXGQRVW GRN X VRSRUX L NRPL SUHYDJX LPD RãWHüHQMH EXGQRVWL D
stanje sadržaja svesti se ne može utvrditi.
SOMNOLENCIJA
MHGDQRGEODåLKNYDQWLWDWLYQLKSRUHPHüDMDVYHVWLLEXGQRVWL
YHRPD MH VOLþQD VWDQMX IL]LRORãNRJ VQD RVRED GHOXMH DSDWLþQR LQHUWQR L pospano, ali se
ipak može razbuditi dražima i slabijeg intenziteta
SDåQMD MH RãWHüHQD YUHPH UHDNFLMH SURGXåHQR RULMHQWDFLMD X SURVWRUX L YUHPHQX
XJODYQRPRþXYDQD
može da nastane kao posledica povreda, krvarenja, trovanja
SOPOR
stanje u kome pacijent rHDJXMHVDPRQDMDþHLSRQDYOMDQHGUDåL
PRåHL]YUãDYDWLMHGQRVWDYQHQDORJHDOLVHRGPDKYUDüDXSUHÿDãQMHVWDQMH
vremenska i prostorna dezorijentacija su izražene u punoj meri
sinonim je semikoma
KOMA
QDMGXEOMLSRUHPHüDMVYHVWLSUHVYHJDNYDQWLWDWLYQHprirode
EROHVQLNQHUHDJXMHQDVSROMQHGUDåLSDQLQDGUDåLNRMHLQDþHL]D]LYDMXMDNERO
XQDMGXEOMRMNRPL]HQLFHQHUHDJXMXPLãLüQLUHIOHNVLPRJXELWLXJDãHQL
%ROHVQLN PRåH L GD L]JOHGD NDR GD MH EXGDQ L VYHVWDQ D GD MH SUL WRPH SRWSXQR LVNOMXþHQ L QH
manifestuje nikakve pokrete.
to se javlja kod LOCKED IN sindroma – fiksirano ili nepokretno stanje, stanje

GHHIHUHQWDFLMH NRG OH]LMD ED]H SRQVD VD L]RORYDQLP RãWHüHQMHP NRUWLNRVSLQDOQLK L
NRUWLNREXOEDUQLKSXWHYD2ELþQRVXRþXYDQLVDPRSRNUHWLRþQLKMDEXþLFD
zatim kod AKINETSKIH stanja – NRG ELODWHUDOQLK PHGLMDOQLK IURQWDOQLKRãWHüHQMD DOL
pacijent može da prati i pamti zbivanja u okolini
6YHVWPRåHLGDEXGHSRWSXQR¶¶]EULVDQD¶¶X]RþXYDQXEXGQRVWLNRG
kao kod AKINETSKOG MUTIZMA – Coma vigile, bolesnik ostavlja utisak da je

EXGDQRþLVXRWYRUHQHDOLüXWLQHUHDJXMHQDGUDåLQHSUDWLRþLPDNRQWURODVILQNWHUDMH
RãWHüHQDGDNOHSRVWRMLQHNLYLGSUDüHQMD]ELYDQMDXRNROLQLDOLEH]NRPXQLNDFLMHLEH]
XVSRVWDYOMDQMDWUDJRYDVHüDQMD
i kod trajnog VEGETATIVNOG stanja – QDMþHãüHMHSRVOHGLFDWHãNLKWUDXPDPR]JD
uspostavlja se ciklus spavanja i budnosti, ali bez ikakve svesti ili svrsishodne aktivnosti,
nema znakova da je bolesnik svestan, jer ne govori, ne shvata situacije, govor i gestove.
Oporavak kod kraniocerebralnih povreda VHþHVWRGRVWDUD]OLþLWRLNRPSOHNVQRPDQLIHVWXMH
8 åHOML GD VH NOLQLþNL VLVWHPDWL]XMH L VLQKURQL]XMH GLMDJQRVWLþNL SURFHV L SURFHV RSRUDYND L
SRGVWDNQHVDUDGQMDL]PHÿXUD]OLþLWLKVSHFLMDOL]DFLMDUD]YLOHVXVHSKALE koje opisuju akutnu
fazu, ali se koriste i za ocenu pojedinih faza oporavka.

7LPRYLVWUXþQMDNDNRMLVXVHEDYLOLDNXWQRPWUDXPRPPR]JD]EULQMDYDQMHPLQHJRPSDFLMHQDWD
razvili su Skale sa ciljem da opišu aktivnosti i ponašanje, onako kako se oni u kontinuitetu
razvijaju (pokazuju) kroz proces oporavka povrede glave.
6NDOHRSLVXMXVWDGLMXPHRSRUDYNDQHSRVUHGQRSUDWHüLRYXWUDXPXL]DYUHPHDNXWQHID]H
6NDOH NRMH RSLVXMX NRJQLWLYQL RSRUDYDN EROHVQLND VD SRYUHGRP JODYH VX QDURþLWR GREURGRãOH
profesionalcima VD UD]OLþLWLP REUD]RYDQMHP GD PHÿXVREQR VDUDÿXMX NRULVWHüL DGHNYDWDQ QDþLQ
izražavanja po pitanjima koja su vezana za oporavak ovih bolesnika.
Prema težini neuroloških stanja pacijente sa kraniocerebralnim povredama možemo podeliti:
1. grupa – pacijenti koji su svesni

2. grupa – VYHVWIOXNWXLUDMXüDSURPHQOMLYD
3. grupa – VYHVWSRUHPHüHQDLOLXNRPL
INSBRUŠKA KOMA SKALA

Coma Rating Scale Innsbruck - Innsbruck Coma Scale (ICS)
6YHWHSRYUHGHLVYDWDVWDQMDLPDMXYUORVORåHQLLQDMþHãüHIOXNWXLUDMXüLWRNNRML zahteva da se
SURFHV UHLQWHJUDFLMH ]ERJ EROMH NOLQLþNH RULMHQWDFLMH EROMH WHUDSLMVNH SRVWDYNH NDR L ]ERJ
UHKDELOLWDFLRQRJ SRVWXSND XVORYQR SRGHOL SRPRüX VWDQGDUGL]RYDQH ,QVEUXãNH VNDOH X QHNROLNR
faza. Sadrži osnovne podatke, vrste povrede, Dg i one strXþQH SRGDWNH ime i prezime, godina
URÿHQMDEURMLVWRULMHYUVWDSRYUHGHGLMDJQR]DGDWXPLYUHPHLVSLWLYDQMDNDRLNRMHLVSLWLYDþ
Maksimalan broj poena je 23.
I 5HDNWLYQRVWQDDNXVWLþNHGUDåL
3. okret
2. masovni pokret
1. fleksiona reakcija
0. bez reakcije
II Reaktivnost na bol (utisnut trapezius)

3. adekvatna odbrana
2. neadekvatna odbrana
1. fleksiona reakcija
0. bez reakcije
III Telesno držanje (kretanje)

3. normalno
2. okretanje/valjanje
1. fleksiono držanje
0. ’’spava’’
IV 2þL
3. spontano otvorene
2. RWYDUDQD]YXþQXGUDå

1. otvara na bolnu draž
0. QHRWYDUDRþL
V Širina zenica
3. normalne
2. sužene
1. proširene
0. široke
VI Reakcija zenica na svetlost

3. izdašna
2. neizdašna
1. ’’u tragu’’
0. bez reakcije
VII Položaj bulbusa i kretanje

3. prate predmet
2. ¶¶NODüHQMH¶¶
1. divergiraju promenljivo
0. divergiraju fiksno
VIII Oralni automatizmi

2. spontano
1. na spoljnu draž
GLAZGOV KOMA SKALA

(Glasgow Coma Scale)
2YDVNDODMHãLURNRSULKYDüHQYLGNYDQWLILNDFLMHSRUHPHüDMDVYHVWLDSRWHNODMHL]REODVWLWUDXPH
PR]JD 7HDVGDOH -DQQHWW %LKHMYLRUDOQD MH SUHPD NDUDNWHUX þHVWR VH NRULVWL ]D
NDWHJRUL]DFLMX QLYRD UHDJRYDQMD QDNRQ SRYUHGH PR]JD ,PD YHOLNL GLMDJQRVWLþNL L SURJQRVWLþNL
]QDþDM VOXåL ]D SURFHQX WHåLQH VWDQMD EROHVQLND L SUDüHQMH QMHJRYRJ RSRUDYND 3UHGQRVW MH ãWR
PRåHþHVWRGDVHSRQDYOMDSUHPDSRWUHELMHUQHPDHIHNWDXþHQMD6DGUåLLVWHRVQRYQHSRGDWNHR
SDFLMHQWX6DELUDMXVHWULVNRUD]DRWYDUDQMHRþLMXQDMEROMLYHUEDOQLLQDMEROji motorni odgovor i
tako se dobija zbir, tj. Glazgov koma skor (3 – 15).
I Otvaranje
1. nikad
2. na bol
3. na verbalne stimuluse
4. spontano
II Najbolji verbalni odgovor

1. bez odgovora
2. nerazumljivi zvuci

QHRGJRYDUDMXüHUHþL
4. dezorijentisan, razgovara
5. orijentisan, razgovara
III Najbolji motorni odgovor

1. bez odgovora (na bolni stimulus)
2. decerebraciona rigidnost (ekstenzija)
3. dekortikaciona rigidnost (fleksija)
IOHNVLRQRSRYODþHQMHQDERO
5. lokalizovana odbrana od bola
6. izvršava naloge (na verbalni nalog)
2WYDUDQMHRþLMX– kod teških stanja, sa fluktuacijom svesti ili rapidnim pogoršanjem, neophodno
MHþHVWRSUDüHQMHRYRJSDUDPHWUDQDYUHPHXRþLWL]QDNåLYRWQRXJURåDYDMXüLKNRPSOLNDFLMD
Verbalni odgovor – posebno obratiti pažnju na razlike u orijentaciji koje mnogo govore o stanju
svesti pacijenta iako sam skor ostaje isti (beleške o kvalitativnim opažanjima, npr. prostorna i
vremenska orijentacija).
Motorni odgovor – prilikom ispitivanja potrebno je biti istrajan.
Najviši stepen traži izvršavanje naloga na verbalnu, pismenu ili gestualnu komandu. Pokušati sa
YLãH QDORJD QSU µ¶RWYRULWH RþL¶¶ µ¶SRGLJQLWH UXNX¶¶ 0RJXüH MH GRELWL ODåDQ XWLVDN GREURJ
odgovora kada se da nalog da osoba stegne ispitivDþHYH SUVWH MHU RGJRYRU PRåH ELWL RGUD]
refleksa hvatanja, a ne svrsishodan odgovor na komandu.
Ukoliko bolesnik ne reaguje, aplikuju se bolni stimulusi=DEROQXGUDåVHSUHSRUXþXMHSULWLVDN

na koren nokta ili sternum. Treba imati u vidu da pritisak na NRUHQQRNWDRELþQRL]D]LYDIOHNVLMX
HNVWUHPLWHWDWUHED]DWRDSOLNRYDWLLEROQLVWLPXOXVSUHNRVXSUDRUELWDOQLKQHUDYDLOLRþQLKMDEXþLFD
L SUHNR VWHUQXPD -DþLQX L PHVWR VWLPXOXVD WUHED YDULUDWL GD EL VH YLGHOR GD OL MH X SLWDQMX
lokalizovani ili stereotipni fleksioni odgovor.
/RNDOL]RYDQMHVWLPXOXVDLSRNXãDMRWNODQMDQMDUXNRPVXQDMYLãLVWHSHQRGJRYRUDXRYRPVOXþDMX
niži nivo odgovora je fleksioni, a najniži je ekstenzioni.
)OHNVLRQL RGJRYRU PRåH GD VH LVSROML LOL NDR EU]R SRYODþHQMH LOL NDR VSRUD IOeksija u laktu sa
DGGXNFLMRPXUDPHQXSURQDFLMRPSRGODNWLFHIOHNVLMRPXUXþQRP]JOREXLVWH]DQMHPSHVQLFHVD
SDOFHP XWLVQXWLP X GODQ EU]R SRYODþHQMH MH X VWYDUL GHR UHIOHNVD SRYODþHQMD L YLãL MH QLYR X
odnosu na drugi tip odgovora koji je znak dekortikacione rigidnosti.
'HNRUWLNDFLRQDULJLGQRVWMH]QDNGLIX]QRJWHãNRJRãWHüHQMDPRåGDQHNRUHEHOHPDVHKHPLVIHUD
YHOLNRJ PR]JD NDSVXOH LQWHUQH LOL WDODPXVD GDNOH WR MH ]DSUDYR ELODWHUDOQD VSDVWLþQD
hemiplegija.
Najniži tip motornog odgovora je decerebraciona rigidnost – sa ekstenzionim pokretima ruku i

nogu, unutrašnjom rotacijom ruku, plantarnom fleksijom stopala i opistotonusom, znak je

RãWHüHQMD PRåGDQRJ VWDEOD QSU NRG SULWLVND QD PH]HQFHIDORQ X WRNX KHUQLMDcije temporalnog
UHåQMDLOLNRGGUXJLKRãWHüHQMDX]DGQMRMOREDQMVNRMMDPLXVOXþDMHYLPDDQRNVLMHKLSRJOLNHPLMH
UHÿHKHSDWLþNHNRPHLOLWHãNHLQWRNVLNDFLMHWXPRUDPR]JD]DWLPNRGRãWHüHQMDED]DOQLKJDQJOLMD
ili bele mase hemisfera velikog mozga. Decerebraciona rigidnost može da bude unilateralna ili
bilateralna.
Pedijatrijska Glazkovska Koma Skala

(Paediatric Glasgow Coma Scale PGCS)
*&6]DGHþLMLX]UDVWX]LPDXRE]LUVSHFLILþQRVWLLPRJXüQRVWLUHDJRYDQMDGHWHWD
Najbolji motorni odgovor podrazumeva spontanu i svrsishodnu pokretljivost deteta, zatim
SRYODþHQMHQDERORGQRVQRGRGLU]DRFHQHL
1DMEROML YHUEDOQL RGJRYRU SRGUD]XPHYD GD GHWH SUDWL REMHNWH VPHMH VH JXþH GD SRVWRML
LQWHUDNFLMDRFHQDSRGUD]XPHYDVWDOQLSODþ
GCS ima raspon od 3 (najteži stepen kome) do 15 (normalna svest).
U odnosu na traumu mozga, skor se može razvrstati u tri stepena:

1. teška trauma – skor od 3 do 8
2. umerena rauma – skor od 9 do 12
3. laka trauma – skor 13 i više
,DNRMHSUHFL]QDLãLURNRSULKYDüHQD*&6LPDRGUHÿHQDRJUDQLþHQMD
Npr. lažan rezultat u verbalnoj komponenti može dati disfazija.
Dalje, verbalna komponenta zahteva korekciju za intubirane bolesnike, dok kod ispitivanja
PRWRUQHIXQNFLMHEROHVQLNPRåHLVSROMLWLUD]OLNXL]PHÿXVWUDQD
RANCHO LOS AMIGOS SKALA

(RANCHO LOS AMIGOS SCALE)
2YDVNDODPHULNRJQLWLYQRIXQNFLRQLVDQMHXQDMãLUHPVPLVOXVOXåL]DSUDüHQMHRSRUDYNDSURFHQX
potencijala, za dalje planiranje postupaka i merenje uspeha terapije, opisuje aktivnosti i
ponašanje bolesnika, onako kako se u kontinuitetu razvija kroz proces oporavka.
3ULND]XMH RVDP UD]OLþLWLK QLYRD IXQNFLRQLVDQMD EROHVQLND 2FHQH VH RGUHÿXMX RSVHUYDFLMRP
QMHJRYLKRGJRYRUDQDVWLPXODFLMHLVUHGLQVNRRNUXåHQMH6WLPXODFLMHPRJXGDXNOMXþHYL]XHOQH
auditivne, olfaktivne, gustatLYQHLNLQHVWHWLþNHVWLPXOXVH
-HGDQ RG QDM]QDþDMQLMLK LOL JODYQLK FLOMHYD SURFHQH NRULãüHQMHP 5/$ 6NDOH MH RSVHUYDFLMD LOL
SRVPDWUDQMH L NDWHJRUL]DFLMD DNWLYQRVWL L SRQDãDQMD EROHVQLND X QHSULODJRÿHQRM LOL SULODJRÿHQRM
sredini.
NIVO i – Ne odgovara
bez odgovora na sve stimuluse i nema reakcija
bolesnik izgleda kao da je u dubokom snu

NIVO II – Generalizovani odgovori ili reakcije
QHORJLþQHQHVYHVQHQHVYUVLVKRGQHQHVSHFLILþQHUHDNFLMHQDVWLPXOXVH
odgovara na bolni podražaj ali sa zakašnjenjem
odgovoULPRJXELWLIL]LþNHSURPHQHJUXELSRNUHWLWHODLOLLYRNDOL]DFLMD
NIVO III – Lokalizovani odgovor

QHORJLþQHUHDNFLMHYH]DQH]DVWLPXOXVRNRPHVHUDGL
L]YUãDYDQHNHMHGQRVWDYQHQDORJHDOLQHGRVOHGQRLVD]DNDãQMHQMHPQSU]DWYDUDQMHRþLMX
ili stezanje ruke)
može da reaguje na neprijatnu draž
NIVO IV – Konfuzni, uznemireni odgovori

bolesnik je u povišenom stanju aktivnosti
aktivnost je nesvrsishodna u odnosu na neposredno okruženje
QHSUDYLUD]OLNXL]PHÿXRVREDOLFDLOLREMHNDWD
nije u stanju da GLUHNWQRVDUDÿXMH
neorijentisan
verbalizacije su nekoherentne i/ili neadekvatne u odnosu na okruženje, prisutne
konfabulacije
pažnja kratka i neselektivna
RãWHüHQDVSRVREQRVWSULPDQMDLQIRUPDFLMD
NIVO V – Konfuzni, neadekvatni odgovori

nesvesni, nasumice dati ili fragmentirani odgovori kada pitanja nadmašuju sposobnosti
pacijenta
SDFLMHQWMHEXGDQLL]YUãDYDMHGQRVWDYQHQDORJHLQHNHSUHWKRGQRQDXþHQHYHãWLQHDOLQLMH
XVWDQMXGDQDXþLQRYH
NIVO VI – Konfuzni, adekvatni odgovori

odgovori su adekvatni sitXDFLML VD QHNRUHNWQLP RGJRYRULPD YH]DQLP ]D WHãNRüH X
SDPüHQMX
aktivnosti su ciljane i usmerene ali zavisne od spoljnih imputa, tj.usmeravanja
NIVO VII – Automatski, adekvatni odgovori

NRUHNWQLUXWLQVNLRGJRYRULVOLþQLRGJRYRULPDURERWD
PRJXüQRVWGDXþLnovo ali smanjenom brzinom
izgleda orijentisan
SUREOHPLXUDVXÿLYDQMXLUHãDYDQMXSUREOHPD
NIVO VIII – Svesni, svrsishodni, adekvatni odgovori

korektni odgovori
VSRVREQRVWXþHQMD
PRJXüQRVWLQWHJULVDQMDSURãOLKLVDGDãQMLKGRJDÿDMD
ne zahteva superviziju
nLVNDWROHUDQFLMDQDVWUHVWHãNRüHXDSVWUDNWQRPPLãOMHQMX

3DFLMHQWSUROD]LNUR]RVDPID]DWMVWHSHQDSRUHPHüDMDVYHVWLWRNRPRSRUDYND
VIII faza – $3$/,ý1,6,1'520
Slika se razvija tokom prvih 24-K 3DFLMHQW IXQNFLRQLãH QD QLYRX ED]LþQLK PRåGDQLK
VWUXNWXUD X] PHGLFLQVNX DSDUDWXUQX SRGUãNX UHVSLUDWRU VRQGD VH REH]EHÿXMH
najelementarniji vegetativni nivo života.
1H UHDJXMH QD GUDåL QHPD SRNUHWD SRGL]DQMD WRQXVD WMWRQXVQH UHDNFLMH þDN QL UHIOHNVQH
reakcije.
Terapeutski postupci – redovno oNUHWDQMH SUHYHQFLMD QDVWDQND GHNXELWXVD L VWDWLþNH
pneumonije, nega kože.
ýODQWLPDMHLQHNRQDMEOLåLSDFLMHQWXPDMNDEUDWGHYRMND
1HXURUHKDELOLWDFLRQLWUHWPDQNRGDSDOLþQRJVLQGURPD
Terapeut/rehabilitator – VWLPXODFLMD ED]LþQLK QDMQLåLK funkcija: respiratornih (iz grupe

refleksa za disanje – NLMDQMH NDãOMDQMH KUDQMHQMD UHIOHNVL SXüHQMD WUDåHQMD VLVDQMD
JXWDQMD PRWRUQLK UHIOHNVD UHIOHNVQRJ KYDWDQMD UXNDPD L QRJDPD IOHNVLRQRJ SRYODþHQMD L
ekstenzionog guranja, unakrsne i ukrštene ekstenzije...), zatim eksteroceptivna stimulacija
(kože: proksimalno-distalnim tokom, cefalno-kaudalno, medio-lateralno) i proprioceptivna
VWLPXODFLMD ROIDNWLYQD L JXVWDWLYQD VWXPXODFLMD IRWR L IRQR VWLPXODFLMD X] RGJRYDUDMXüH
verbalno komuniciranje (’’Z-dra-YR¶¶ UD]PDN L]PHÿX VORJRYD L UHþL QL JODVQR QL WLKR
3ULPHQH9,/$1WHKQLNDXOHåHüHPVXSLQLUDQRPSRORåDMX
VII faza – FAZA PRIMITIVNIH EMOCIONALNIH REAKCIJA
To je faza proboja funkcija temporo-OLPELþNLKVWUXNWXUDNRMHVXQDMVWDULMHLNRMHVXVredište

HPRFLMDLQHPDPRJXüQRVWLVYHVQHNRQWUROH
%HOHåLVHSUYLVLQKURQL]RYDQL((*WDODVSUYLSRNUHWLEXOEXVDRþLVXRWYRUHQH]HQLFHUHDJXMX
QDVYHWORVWSDFLMHQWVHRJODãDYD,SDNQHSUHSR]QDMHVYHNDRQHNDGDSRWSXQRGUXJDþLMHþXMH
i vidi (pripremiti roditelje da oni, u stvari, plaše dete i da ono može nekontrolisano
emocionalno da reaguje). Pacijent ne govori, ne slaže glasove (neartikulisano šištanje), opšta
QHPRJXüQRVWNRQWUROLVDQMDUHDNFLMD
3ULOD]LWLXYHNQDLVWLQDþLQEH]QDJOLKSRNUHWDSROako, tiho ponavljati ime i to uvek na isti
QDþLQQHVPHGDEXGHEXNHQLWLMDNRJVYHWOD
Dakle, agresivnost, griženje, ujedanje, neartikulisani glasovi, bes, strah, perceptivni
SRUHPHüDM VX RVQRYQL UD]OR]L ]DãWR MH WHUDSHXWVNL SULVWXS SULPHUHQ VWDQMX 9DåDn je prvi
WDNWLOQLNRQWDNWSUHWRJDYL]XHOQLLYHUEDOQL.DGDQDVRþLILNVLUDMXSRODNRVSXVWLWLQDãXUXNX
DOLQHQDRQHGHORYHNRMLVXSXQLUHFHSWRUDQDMEROMHQDJUXGQLNRãL]PHÿXUHEDUDVDSUVWLPD
okrenutim ka glavi, tj. licu pacijenta (velika je površina oslonca), ali da ruka lebdi iznad tela.
*RYRULWLLPHGRNVSXãWDPRUXNX7DNRSDFLMHQWPDUNLUDGLIX]QRLQHPDRVHüDMVWUDKD8UDGLWL
2 do 3 puta, mama ili neko blizak to isto, ali bez drugih osoba (rodbine) u vidnom polju.

VI faza – 02*8û1267237,ý.(),.6$&,-(L35$û(1-$
Prvo levo-desno, gore-dole, dakle ne samo u medijalnoj liniji. i dalje postoje perceptivni
SRUHPHüDMLLQHSUHGYLGLYHUHDNFLMHDOLSR]LWLYQRUHDJXMHQDRQRYHüYLÿHQRQSUQDPDMNX
3UDWHüL IHQRPHQ MH NDWDWRQL VWXSRU RVWDQH X SROXVHGHüHP SRORåDMX LOL VDPR UXND RVWDQH X
nekom položaju, tada terapeut spušta svoj dlan na ruku pacijenta uz oslovljavanje i pozivanje
da spusti ruku).
Pacijent može da uleti u stanje katatone pomame, u heteroagresiju ili autoagresiju (ne
prepoznaje svoju ruku u vidnom polju kao svoju ili svoje uvo doživljava kao strani objekat,
L]JOHGDNDRDNXWQDSVLKRWLþQDUHDNFLMD
ýLP NUHQX SUDåQMHQMD QD ((*X SDFLMHQWD WUHED YH]DWL MHU PRåH GD XOHWL X VQDåQH UHDNFLMH
NDWDWRQDSRPDPDDVDPRYH]DQMH]DãWLüHQ
V faza – KLÜVER-BUCY SY
Vizuelna agnozija (neprepoznavanje objekta, lica, osoba), kompulzivno lizanje, ugrizi

(griženje kao animalno ponašanje) ili preterana mirnost kao druga krajnost. Javljaju se i
KLSHUVHNVXDOQRVWKLSHUIDJLMDDRJUDQLþHQMHYUHPHQVNLNapacitet za saradnju.
8 SULVWXSX WUHED GD YODGD XPLUXMXüL WRQ QHRSKRGQR MH NRULVWLWL VYH UHODNVDFLRQH WHKQLNH
SDFLMHQW VDGD YHü SR]QDMH WHUDSHXWD ]DWLP LQWHQ]LYQD HNVWHURFHSWLYQD VWLPXODFLMD X]
markiranje šeme tela (glava, lice, vrat, grudna kost, ruke, šake, medijalna linija, karlica, noge,
stopala), igre ruka-ruka, oko-ruka, usta-ruka (ponovo upoznaje svoje ruke, prste, uvežbavati i
nazive delova tela istovremeno).
IV faza je PRELAZNA FAZA ka Korsakovljevom sy (mix V i III faze)
III faza – KORSAKOVLJEV SINDROM
Prisutna je amnezija, anterogradna i retrogradna, dismnezija, konfabulacije (izmišljena

VHüDQMD RVRED SRNDãDYD GD VH VHWL IUDJPHQWDUQR VH L VHWL SD SUDYL ¶¶VDODWX RG SRMPRYD¶¶
deluje kao da osoba laže, ali u stvari popunjava praznine u seüDQMXWDNRãWRVSDMDIUDJPHQWH
VHüDQMD (konfabulacije).
,]UD]LWDVXJHVWLELOQRVW¶¶,GHWHNXüL"¶¶RGJRYDUD¶¶'DLGHPNXüL¶¶2YDMSHULRGMHSRJRGDQ
]DXþHQMHSVLKRPRWRUQLKREUD]DFDEDã]ERJWHVXJHVWLELOQRVWLSUREOHP]ORXSRWUHEDýHVWR
ostaju baš u RYRMID]LþDNLNDGDEXGXPRWRULþNLRVSRVREOMHQL0DORSDFLMHQWLVDPSUL]QDMH
GDVHQHVHüDGDQLMHEDãWDNRNDRãWRMHUHNDR
II faza – FAZA DIFUZNOG ORGANSKOG PSIHOSINDROMA
1DMþHãüH VXEDNXWQD L SUROD]QD ID]D RVRED QLMH EDã WROLNR VXJHVWLELOQD DOL je promenljivog
UDVSRORåHQMDLVWDYRYDDOLQHüHGD¶¶SROHWLNDRGDMHSWLFD¶¶
I faza – DEFEKT STADIJUM

/RNDOQL IRNDOQL LOL GLIX]QL RGQRVQR KURQLþQLGHILQLWLYQL SRVWUDXPDWVNL SVLKRRUJDQVNL
sindrom sa motornim, emocionalnim, intelektualno-PQHVWþNLP i bihejvioralnim sekvelama
RãWHüHQMDPR]JD
3DFLMHQWPRåHLSDNGDXþLYLãHLOLPDQMH]DYLVQRRGVWHSHQDRãWHüHQMD9UãLVHLQWHQ]LYQLMD
neurorehabilitacija, posebno psihomotorna, senzomotorna i kognitivna, uz primenu
autorizovanih rehabilitacionih metoda.
NIVOI (PSIHO)MOTORNE REGRESIJE KOD ORGANSKIH MOŽDANIH

SINDROMA (OMS)
______________________________________________________________________________
I NIVO (NIVO ‘’A’’)
NIVO PRIMITIVNIH REFLEKSA – IXQNFLRQLVDQMHQDQLYRXNLþPHQHPRåGLQHLPRåGDQRJ

stabla
______________________________________________________________________________
II NIVO (NIVO ‘’Q’’)
NIVO SREDNJEG MOZGA – odgovara fazi okretanja, uspravljanja, sedenje i puzanja (kod
deteta)
______________________________________________________________________________
III NIVO (NIVO ‘’QB’’)
NIVO BAZALNIH GANGLIJA i CEREBELUMA – automatska motorika

______________________________________________________________________________
IV NIVO (NIVO ‘’B’’)
NIVO KORE VELIKOG MOZGA – svesna kontrola pokreta

______________________________________________________________________________
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KOME
1DMþHãüD NRPD MH DSRSOHNVLMVND SRVOH PRåGDPRJ XGDUD RGQRVQR FHUHEURYDVNXOQRJ LQVXOWD,
]DWLPNRPDSRVOHWUDXPDJODYHLPR]JDNRGHSLOHSVLMHWURYDQMDPHWDEROLþNLKSRUHPHüDMDLWG
Vaskularne lezije mozga

KHPRUDJLMD WURPER]D L HPEROLMD L]D]LYDMX RãWHüHQMH VYHVWL VHQ]RULMXPD L PRWRULNH
UD]OLþLWLKVWXSQMHYD
intracerebralna hemoragija – skoro uvek dolazi do brzog razvoja kome

subarahnoidna hemoragija – GROD]LGREU]RJUD]YRMDSRUHPHüDMDVYHVWLHYHQWXDOQRNRPH
(izrazita glavobolja i meningealni znaci)
XVOXþDMXWURPER]H- koma se sporo razvija
kod embolije - VYHVWQDMþHãüHRVWDMHUHODWLYQRRþXYDQD
Zatvorene kraniocerebralne povrede

promene svesti kod komocije nastaju istovremeno sa povredom i nema žarišnih
cerebralnih simptoma
NRQWX]LMDMHSUDüHQDåDULãQLP]QDFLPDQSUXYLGX-DFNVRQRYLKQDSDGD
Epilepsija
Postkonvulzivna koma ne stvara GLMDJQRVWLþNH SRWHãNRüH NDGD SRVWRMH SRGDFL R UDQLMLP
HSLOHSWLþQLP QDSDGLPD þHVWR VX SULVXWQL L ]QDFL QDSDGD SRYUHGD MH]LND RG XMHGD WUDJ
NUYDYHSOMXYDþNHXPRNUDYDQMH«2ELþQRNUDWNRWUDMHRNRMHGDQVDW8]URFLPRJXELWL
UD]OLþLWLLQHPRåHVHXYHNMHGQRVWDYQRXWYUGLWLX]URNQDSDGDNDRQLSURJQR]DVOHGHüLK
napada, kao ni trajanje kome.
6XQþDQLFDLWRSORWQLXGDU
LPDMX]DMHGQLþNXSDWRJHQH]X– SUHWHUDQRL]ODJDQMHYLVRNRMWHPSHUDWXUHLSRVOHGLþQLHGHP
PR]JDLOLþDNLGLIX]QDNUYDUHQMD
NOLQLþNDVOLNDQDVtaje naglo, sa konvulzijama i komom, telesna temperatura se povisi i do
PRJXSRVWRMDWLLåDULãQL]QDFLRãWHüHQMDPR]JD
Endogene intoksikacije
'LMDEHWHVQDNRPD PRåHELWLSUYL]QDNGLMDEHWHVD3UHWRJDSDFLMHQWPRåHELWLDSDWLþDQL
sanjiv, a ponekad koma nastaje naglo (bledilo, ugašeni refleksi, nizak krvni pritisak, znak
%DELQVNRJ 'LVDQMH MH GXERNR L EU]R GDK LPD NDUDNWHULVWLþDQ ]DGDK QD DFHWRQ 8
PRNUDüL– ãHüHULNHWRQVNDWHOD
+LSRJOLNHPLMVND NRPD QDMþHãüH QDVWDMH X WRNX OHþHQMD GLMDEHWHVD LQVXOLnom, kod
REROMHQMD QDGEXEUHåQLK åOH]GD MHWUH L X VOXþDMHYLPD WXPRUD KLSRIL]H 0RåH QDVWDWL L
QDJOR UHÿH VD SURGURPLPD JODG EOHGLOR ]QRMHQMH YUWRJODYLFD PXND SRYUDüDQMH
=HQLFHVXSURãLUHQHPRJXüHNRQYXO]LMH
Uremijska koma nastaje postepeno, bolesnik ima edeme (trovanje azotnim materijama,
SURGXNWLPDUD]JUDGQMHSURWHLQDNRMHEXEUHJQLMHYLãHXVWDQMXGDL]OXþL
+HSDWLþQRM NRPL SUHWKRGH SRUHPHþDML VYHVWL L UDVSRORåHQMD VRPQROHQFLMD LOL GHOLUDQWQD
slika.
8UHPLþQD NRPD VH PRåH UD]YLWL NRG UHQDOQH insuficijencije, ali sada je hemodijaliza
uglavnom dostupna.
+URQLþQRWURYDQMHXJOMHQ-GLRNVLGRPVHMDYOMDNRGWHãNLKKURQLþQLKSOXüQLKLQVXILFLMHQFLMD
(emfizem, bronhiektazije).
Egzogena trovanja
Uzroci: morfin, tinctura opii, alkaloidi, barbiturati, akutna intoksikacija alkoholom,
trovanje ugljen-monoksidom.

Infektivna oboljenja
meningitisi – u odmaklom stadijumu gubitak svesti
encefalitisi – UHWNRGRYRGHGRNRPHþHãüLVXSRUHPHüDMLVQD
SPINALNE LEZIJE: KVADRIPLEGIJE i PARAPLEGIJE
KVADRIPLEGIJE
.YDGULSOHJLMD MH RGX]HWRVW VYD þHWLUL HNVWUHPLWHWD LVSROMDYD VH NDR SRWSXQD QHPRJXüQRVW
DNWLYQLKYROMQLKSRNUHWDREHUXNHLREHQRJHNYDGULSDUH]DMHGHOLPLþQDPRJXüQRVWSRNUHWDQMD
ekstremiteta). Postoji i kombinacija potpune oduzetosti GRQMLKHNVWUHPLWHWDLSDUH]HWMGHOLPLþQH
RGX]HWRVWL JRUQMLK HNVWUHPLWHWD X WRP VOXþDMX VWDQMH MH QHãWR ODNãH SD VH SDFLMHQW PRåH GRVWD
dobro osposobiti za samozbrinjavanje).
Uzroci kvadriplegije su oboljenja ili povrede u predelu vratnih pršljenova odnosno vratnog dela
NLþPHQHPRåGLQH
WUDXPH X SUHGHOX YUDWQLK SUãOMHQRYD L WR QDMþHãüH X YLVLQL ãHVWRJ L VHGPRJ YUDWQRJ
SUãOMHQDNDGDRVWDMXL]YHVQLSRNUHWLQHNLKPLãLüDUDPHQDLãDND
WXPRULXNLþPHQRPVWXEXNRMLYUãHSULWLVDNQDNLþPHQXPRåGLQX
neka oboljenja (npr. poliomijelitis)
3RYUHGHFHUYLNDOQHNLþPHVXUHODWLYQRþHVWHLþLQHRNRMHGQHSHWLQHVYLKSRYUHGDNLþPHQDMþHãüH
VXIOHNVLRQRJWLSDGHãDYDMXVHNDGDVLODIRUVLUDNLþPHQLVWXEXIOHNVLMXLSRVWRMHUDGLRORãNL]QDFL
povreda koštanih strukturDGRNNRGHNVWHQ]LRQLKSRYUHGDGRPLQLUDMXRãWHüHQMDPHNLKVWUXNWXUD
PHÿXSUãOMHQVNLKOLJDPHQDWDLGLVNXVD
7UDXPDWVNDNYDGULSOHJLMDQDMþHãüHQDVWDMHSULOLNRPVNDNDQMDQDJODYXXSOLWNXYRGXSULSDGXVD
YLVLQHXVDREUDüDMQLPQHVUHüDPDSULVNLMDQMX
Neuroradiološka dijagnostika SRYUHGDYUDWQHLWRUDOQHNLþPH
$OJRULWDPSUHJOHGD REXKYDWD NODVLþQL UWJ SUHJOHG WUDXPDWL]RYDQRJ GHNOD NLþPH ãWR]QDþL GD VH
dobija uvid u vrstu frakture koštanih struktura, koštane fragmente u spinalnom kanalu, krvi ili
kolekcije stranog tkiva razlicite etiologije i posebno u slucaju kompresivnog sindrom sa
SUDWHüRP,FHVWRGRPLQDQWQRPNOLQLFNRPVOLNRP,GU
6OHGHüL MH &7 SUHJOHG GDWH UHJLMH NRML GHWDOMQLMH SULND]XMH RGQRV PHNRWNLYQLLK VWUXNWXUD
traumatizovane regije tj. stranje medullae spinalis. Izbor pregleda zavisi od potrebe za
anestezijiom I uopštev stanja pacijenta. “Primum non noncere” je prvi uslov I on diktira vrstu
SURFHGXUH NRMRP VH LQGLNXMH VWHHSHQ OHþHQMD 8 NRUDFLPD GDOMLP VH SUHGX]LPDMX UDGLROLRãNH
procedure zaviasno od vrste povrede do terapijsih aspekata.
Maksimum u detaljima oblika, forme I težine špovrede, ukoliko dozvoljava stanje pacijenta (da
nije vitalno ugrozen I da nema kontraindikacije) je MRI pregled. MRI daje finalnu dijagnozu I

RPRJXüDYD NUR] SUDüHQMH NRQWUROQLP SUHJOHGLPD XVSHãQRVW NRQ]HUYDWLYQH KLUXUãNH , XRSãWH
fizikalne terapije.
.OLQLþNDVOLNDSRYUHGHYUDWQHNLþPH
ZDYLVLRGWRJDGDOLVXSRYUHÿHQLLQHUYQLHOHPHQWLLOLVXRQLRþXYDQL
.RGSRYUHGDNLþPHQHPRåGLQHRGPDKVH]DSDåDRGX]HWost ekstremiteta, a ako je povreda visoko

XYUDWQRPGHOXXJURåHQHVXYLWDOQHIXQNFLMHLåLYRWSRYUHÿHQRJ
$NR SRYUHGD YUDWQH NLþPH QLMH SUDüHQD QHUYQLP OH]LMDPD NOLQLþNRP VOLNRP GRPLQLUDMX
simptomi: umereni bolovi, otežana pokretljivost vrata i sl. Tek se detaljnim radiografskim
LVSLWLYDQMHPPRåHWDþQRXWYUGLWLSULURGDWHSRYUHGH
Kvadriplegija na nivou C1-4
2ãWHüHQMDQDQLYRX&L&]DKWHYDMXLPSODQWDFLMXSHMVPHMNHUD]DQIUHQLNXVLWUDKHRVWRPX
Pacijenti sa lezijama na C3 nivou imaju ugroženu funkciju disanja i vitalno su zavisni od
YHãWDþNHUHVSLUDFLMH,]YHVQLSRNUHWLUDPHQDLYUDWDRPRJXüDYDMXSULPHQXVDYUHPHQLKSRPDJDOD
za kretanje i u svakodnevnom životu (upravljanje glasom, bradom, ustima, glavom, obrvama,
treptanjem...).
Pacijenti sa lezijama na C4 nivou mogu samostalno da dišu nakon perioda intenzivne nege.
Osobe sa kvadriplegijom na nivou C1-&LSDN]DYLVHRGSRPRüLGUXJLKRVRED– OLþQDKLJLMHQD
okretanje, transfer.
Kvadriplegija na nivou C5
2þXYDQDMHIXQNFLMDGHOWRLGQRJPLãLüDLELFHSVDPRJXüDMHXQXWUDãQMDURWDFLMDLDEGXNFLMDãWR
L]D]LYDLSRNUHWSURQDFLMHVLODJUDYLWDFLMH0RJXüLVXLSRNUHWLIOHNVLMHãDNHGRNSRNUHWVSROMQH
rotacije u ramenu izaziva supinaciju i ekstenziju šake (pod dejstvom sile gravitacije), zatim
fleksLMHXODNWXGRNHNVWHQ]LMXXODNWXPRåHWDNRÿHGDL]D]RYHVLODJUDYLWDFLMHL]SRORåDMDVSROMQH
rotacije u ramenu.
2YLP SDFLMHQWLPD MH QHRSKRGQD SRPRü SUL RGUåDYDQMX OLþQH KLJLMHQH REODþHQMX SUHNR GRQMLK
HNVWUHPLWHWDNDRLSULWUDQVIHULPD8]SRPRüDGHNYatnih ortoza i adaptiranog pribora, mogu se
VDPRVWDOQRKUDQLWLRGUåDYDWLKLJLMHQXOLFDL]XEDREODþLWLJRUQMLGHRWHODXSUDYOMDWLSRPDJDOLPD
i aparatima.
Kvadriplegija na nivou C6
3RNUHWL X UDPHQRP SRMDVX ODNWX VX RþXYDQLML PRJXüD MH YROMQD HNVWHQ]LMD X UXþMX IOHNVLMD
prstiju i aktivna opozicija, ipak rehabilitacija nekih od ovih funkcija može biti produžena. Sve to
RPRJXüDYD QHãWR YHüX VDPRVWDOQRVW SUL REODþHQMX RGUåDYDQMX OLþQH KLJLMHQH KUDQMHQMX L
upotrebi pomagala, ali i pri transferima ukoliko se ispune neki preduslovi.
Kvadriplegija na nivou C7-8

2þXYDQD MHL IXQNFLMD WULFHSVD ãWR RPRJXüDYD SRNUHWH X ODNWX LHNVWHQ]LMX SUVWLMX2ODNãDQLVX
WUDQVIHU L VYDNRGQHYQH DNWLYQRVWL SRPRü LP MH SRWUHEQD RNR RGUåDYDQMD OLþQH KLJLMHQH
0RJXüQRVWVDPRstalne vožnje specijalno adaptiranog vozila.
=D GLMDJQRVWLNX PHVWD OH]LMH QLMH GRYROMQR QDüL X NRMRM MH YLVLQL WMVHJPHQWX YHü L NRML MH GHR
SRSUHþQRJSUHVHNDRãWHüHQ
Povreda prednjih rogova i korenova dovodi do pareze i paralize sa svim karakteristikama

RãWHüHQMD SHULIHUQRJ PRWRUQRJ QHXURQD XJDãHQL PLRWDWLþNL UHIOHNVL IDVFLNXODFLMH SULVXWQH
XJDãHQLOLVQLåHQPLãLüQLWRQXVDWURILMDWURILþNHSURPHQH
Povreda zadnjih rogova i korenova GRYRGLGRRãWHüHQMDVHQ]LELOLWHWDVHJPHQWQRJWLSD
Povreda sive mase nešto više napred i povreda sive komisure VWYRULüH VLULQJRPLMHOLQVNX
GLVRFLMDFLMXVHQ]LELOLWHWDXVHJPHQWLPDþLMDVHYOþDNQD(GLQJHURYRJSXWDXNUãWDMXXWRMYLVLQL
2ãWHüHQMHPHGLMDOQRJGHODERþQLKVQRSRYDEHOHPDVH (tr.corticospinalis lateralis) L]D]YDüHDNR

MH MHGQRVWUDQR KRPRODWHUDOQX VSDVWLþNX SDUDOL]X X QLåLP VHJPHQWLPD DNR MH SRYUHGD YLVRNR
FHUYLNVQDVSDVWLþNDSDUDOL]D]DKYDWLüHUXNXLQRJXLVWHVWUDQHVSLQDOQDKHPLSOHJLMDSRYUHGDX
WRUDNVQLP VHJPHQWLPD GRYHãüH GR SDUDOL]H LVRVWUDQH QRge (monoplegija). Prisutni znaci
RãWHüHQMDFHQWUDOQRJPRWRUQRJQHXURQDSDUDOL]DVSDVWLþNDKLSHUWRQLMDSRMDþDQLUHIOHNVLSRMDYD
patoloških refleksa, nema atrofije, nema fascikulacija).
Povreda VSLQRWDODPXVQRJSXWDXERþQLPVQRSRYLPD GRYHãüHGRKHPLDQHVtezije u svim nižim

segmentima suprotne strane tela.
Povreda zadnjih snopova daje

RãWHüHQMH GXERNRJ VHQ]LELOLWHWD
RVHüDMD ]D ILQL GRGLU SRUHPHüDM
WDNWLOQH GLVNULPLQDFLMH L RVHüDM
vibracija u svim nižim
segmentima iste strane tela.
Zbog slaganja vlakana u

senzitivnim putevima (laminacija
vlakana), povreda koja spolja
SULWLVNXMH ERþQH VQRSRYH
NLþPHQH PRåGLQH RãWHWLüH QDMSUH
senzibilitet za bol i temperaturu u
sakralnim segmentima, a ukoliko
SURFHVRãWHüXMHLGXEOMHVORMHYH(GLQJHURYRJ SXWDSRUHPHüDMVHQ]LELOLWHWDãLULüHVHQDYLãH
3UHVHNNLþPHQHPRåGLQH, ako je nastao naglo, dovodi do gašenja senzibiliteta za sve kvalitete

RG SRYUHÿHQRJ VHJPHQWD QDQLåH ]DMHGQR VD DWRQLMRP L XJDãHQLP UHIOHNVLPD 2YR VWDQMH
ugašenih funkcija traje od WULGDQDGRVHGPLFDQDMþHãüHGRVHGPLFHID]DãRND

+HPLVHNFLMDNLþPHQHPRåGLQHGDMHBraun-Sekarov sindrom (Brown-Séquard). Na strani lezije
nastaje oduzetost piramidnog tipa (centralna) ispod lezije, a zbog povrede spinotalamusnog puta
ELüHRãWHüen senzibilitet za bol i temperaturu na suprotnoj strani tela; povreda zadnjih snopova
GDüH RãWHüHQMH GXERNRJ VHQ]LELOLWHWD WDNWLOQH GLVNULPLQDFLMH L VHQ]LELOLWHWD ]D GRGLU QD VWUDQL
lezije.
.DRLNRGGUXJLKSRYUHGDRGYHOLNRJVX]QDþDMDLPHUHXND]LYDQMDSUYHSRPRüLQHRSKRGDQMH
SDåOMLYLSUDYLODQWUDQVSRUWSRYUHÿHQRJRGQRVQRLPRELOL]DFLMDNLþPHQRJVWXEDGDQHELGRãORGR
GDOMLKRãWHüHQMDNLþPHQHPRåGLQH
/HþHQMH
.DGDVHXWYUGLSULURGDSRYUHGHSUHGX]LPDMXVHPHUHOHþHQMDNRMHWUHEDGDXVSRVWDYHQRUmalne
RGQRVH QD PHVWX SRYUHGH UHSR]LFLMD LãþDãHQRJ SUãOMHQD UHGXNFLMD IUDNWXUH VYH VD FLOMHP
VSUHþDYDQMDQDVWDMDQMDRGX]HWRVWLWMGDOMHJRãWHüHQMDNLþPHQHPRåGLQH
8QDMYHüHPEURMXVOXþDMHYDVHRGPDKUDGLWUDNFLMDSUHNROREDQMHRGJRYDUDMXüLPRSWHUHüHQMHP
9UHPH GHORYDQMD HNVWHQ]LMH MH GYH GR ãHVW QHGHOMD ýHVWR MH SRWUHEQR QDSUDYLWL L VSHFLMDOQL
SRGXSLUDþ]DYUDWNRMLVHQRVLYLãHPHVHFL
ýHVWRMHXJURåHQDIXQNFLMDGLVDQMDWUDKHRVWRPDGROD]LGRJXELWNDIXQNFLMHVILQNWHUDNDWHWHU
Kada su teškHWUDXPHXSLWDQMXUDGLVHRSHUDFLMDNRMRPVHRWNODQMDSULWLVDNQDNLþPHQXPRåGLQXL
NRMRPVHL]YUãLILNVDFLMDYUDWQHNLþPH7DMSULWLVDNQHNDGYUãLGHRRGORPOMHQHNRVWLSUãOMHQDLOL
SUãOMHQ SRPHUHQ XVOHG LãþDãHQMD D QHNDG L NUYQL SRGOLY WXPRU NHVLFD JQojnog sadržaja...Ako
QLMH GRãOR GR SRYUHGH NLþPHQH PRåGLQH RSHUDFLMD GDMH GREUH UH]XOWDWH GRN RãWHüHQMH WNLYD
NLþPHQHPRåGLQHLPD]DSRVOHGLFXSRMDYXSDUDOL]HWMSDUH]H
Neurorehabilitacija je glavna metoda X SUXåDQMX SRPRüL RVREDPD VD NYDGULSOHJLMRP L traje

SUDNWLþQRWRNRPFHORJåLYRWD
&LOM MH PDNVLPDOQR UD]YLMDQMH RQLK IXQNFLMD NRMH VH PRJX UD]YLWL GD EL VH EDU GHOLPLþQR
nadoknadili nedostaci pokreta kako na gornjim, tako i na donjim ekstremitetima. Rehabilitacioni
WLPMHVDVWDYOMHQRGVWUXþQMDNDUD]OLþLWLKSURILOD
Posebno je važna zdravstvena nega radi prevencije stvaranja dekubitusa koji prouzrokuju dalje
komplikacije (infekcije, sepsa). Najvažnije preventivne metode su – nega kože i redovno
okretanje bolesnika u postelji (na dva sata).
Neophodno je postaviti ekstremitete u zaštitne pozicije (funkcionalni položaj).
FUNKCIONALNA PROCENA

þLWDQMH OHNDUVNH GRNXPHQWDFLMH VD GLMDJQR]RP DQDPQH]RP NRQWUDLQGLNDFLMDPD L
RVQRYQLPXSXWVWYLPD]DOHþHQMH

XRþLWLPRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHVDpacijentom, verbalno ili neverbalno
XRþDYanje osnovnog deficita u obrascima položaja i aktivnosti koji odstupa od normalnog
SULNXSLWL ]QDþDMQH SRGDWNH X RGQRVX QD QDVWDQDN VWDQMD L SUHWKRGQL WRN OHþHQMD RG
roditelja ili pratioca
proceniti ponašanje pacijenta i njegov odnos prema stanju (invaliditetu), kao i odnos
SRURGLFHSUHPDVYRPþODQX
XSR]QDYDQMH SDFLMHQWD L SRURGLFH VD SUHGVWRMHüLP WHUDSHXWVNRP SURFHQRP L WUHWPDQRP
priprema za terapeutsku procenu i tretman
Funkcionalni status
x Biološki profil
– telesna težina
– telesna visina
– procena disanja (tipa disanja)
– YLWDOQLNDSDFLWHWSOXüD
– obim grudnog koša u tri nivoa
– frekvencija pulsa
– stanje krvnog pritiska
– telesna temperatura
– uhranjenost
– boja i tugor kože
– stepen osetljivosti na bol
x Funkcionalni profil
a) osnovni elementi
- stanje svesti
- PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHJRYRUD
– RELPSRNUHWDX]JORERYLPDXNRMLPDRþHNXMHPRSUREOHP
– procena pokretljivosti u susednim zglobovima
– SURFHQD PLãLüQH VQDJH PDQXHOQLP WHVWLUDQMHP GLQDPRPHWULMRP YDJRP
izdržOMLYRãþX EU]LQD L]YRÿHQMD SRNUHWD PDNVLPDOQRP NRQWUDNFLMRP
elektromiografija)
– merenje dužine ekstremiteta (totalno, parcijalno, stvarno, prividno)
– merenje obima ekstremiteta (u više nivoa)
– procena koordinacije pokreta (kroz konkretne aktivnosti ili testovima
koordinacije)
– procena senzibiliteta (neosetljivost, osetljivost, preosetljivost)
x glava i vrat:
- VWDQMHþXOD
- PRJXüQRVWYHUEDOQHNRPXQLNDFLMH

- pokretljivost glave i vrata
- SURFHQDVQDJHPLãLüDSRNUHWDþDJODYHLYUDWD007RP
x GE
- pokretljivost zgloba ramena, lakta, šake i prstiju
- obim i dužina ekstremiteta
- XRþDYDQMHVODERVWLLWHVWLUDQMHVQDJHPLãLüD007RP
- XRþDYDQMHWRQXVDSURFHQDNYDOLWHWDLQWHQ]LWHWDLGLVWULEXFLMHVSDVWLþQRVWIODNFLGQRVW
- registrovanje deformacija, kontraktura, atrofija, edema
x trup
- SURFHQDSRNUHWOMLYRVWLNLþPHQRJVWXED
- SURFHQDVQDJHPLãLüHL]QDGQLYRDRãWHüHQMD007RP
- SURFHQDNYDOLWHWDLQWHQ]LWHWDLGLVWULEXFLMHWRQXVDLVSRGPHVWDRãWHüHQMD
- UHJLVWURYDQMHSRVWRMDQMDRåLOMQRJWNLYDLVPHWQMLNRMHQDPHüH
x DE
- pokretljivost zgloba kuka, kolena, stopala i prstiju
- XRþDYDQMHVODERVWLLWHVWLUDQMHVQDJHPLãLüDNRGGHOLPLþQLKRGX]HWRVWL007RP
x WHVWIL]LþNLKPRJXüQRVWLSDFLMHQWDIXQNFLRQDOQLWHVW
- XNUHYHWXXNROLFLPDQDVWUXQMDþLXUD]ERMXSULWUDQVIHUX
- procena balansa u svim aktivnostima, koordinacije, izdržljivosti
- PRJXüQRVWLUHVWitucije, korekcije, kompenzacije i supstitucije funkcija
x izbor pomagala (kolica, dodaci na kolicima, ortoze, štake, dubak, stalak)
x opšte zdravstveno stanje, stanje koštanih struktura, vegetativnih funkcija, senzibiliteta,
NRåHVRFLMDOQLSVLKLþNLLNRJQLWivni status
x sistematizovanje dobijenih podataka i terapeutske dokumentacije, definisanje
NLQH]LWHUDSLMVNLK ]DGDWDND L VDþLQMDYDQMH SODQD NLQH]LWHUDSLMH D X RNYLUX FHORGQHYQRJ
pacijentovog programa
9HåEH WUHED SRþHWL RG SUYRJ WUHQXWND NDGD åLYRWQH IXQNFLMe više nisu ugrožene. Uglavnom se
L]YRGHSDVLYQLSRNUHWLX]JORERYLPD*(L'(VDFLOMHPRþXYDQMDIL]LRORãNHDPSOLWXGHSRNUHWD
Doziranje MH LQGLYLGXDOQR D L]YRÿHQMH SRNUHWD GRYROMQR VSRUR UDGL VH GYD GR WUL SXWD GQHYQR
NDNR EL VH VSUHþLOR VWYDUDQMH NRQWUDNWXUD =D PLãLüH NRML RþXYDOL VSRVREQRVW YROMQRJ SRNUHWD
PDNDU L GLVNUHWQR UDGH VH DNWLYQH L DNWLYQR SRWSRPRJQXWH YHåEH VD FLOMHP XNOMXþLYDQMD VYH
YHüHJEURMDDNWLYQLKPRWRUQLKMHGLQLFD
Vertikalizacija
ýLPVWDQMHGR]YROLSRþLQMHVHVDSRVWDYOMDQMHPXXVSUDYDQSRORåDMSRPRüXQDJLEQRJVWROD7DNR
VHSUHYHQLUDVWYDUDQMHNDPHQDXEXEUHJXQDVWDQDNVWDWLþNHSQHXPRQLMHGHNDOFLILNDFLMDNRVWLMX
Treba biti veoma pažljiv i postepeno prelaziti na vertikalni položaj, uz produžavanje dužine
stajanja. U kasnijem stadijumu rehabilitacije može stajati u nagibnom stolu i više sati dva puta na
dan.

Obavezne su svakodnevne vežbe disanja.
NEUROREHABILITACIJA KOD KVADRIPLEGIJE
x primeniti vežbe markiranja i adekvatnu tehniku relaksacije (autorelaksacione tehnike

zbog uspostavljanja vegetativne ravnoteže), kao i obavezne vežbe disanja
x RGDEUDWL L SULPHQLWL DGHNYDWDQ SDVLYQR UHODNVLUDMXüL SRNUHW L DGHNYDWDQ
neurorehabilitacioni metod za optimalizaciju tonusa
x primeniti, doziran i strogo kontrolisan, pasivan metod za održavanje fiziološke amplitude
pokreta i prevenciju kontraktura
x SDFLMHQWWUHEDGDSULKYDWLWHOHVQXãHPXSRPRüXþXODYLGD
x NRQWUROLVDWL UHDNFLMH SDFLMHQWD QD YHUWLNDOL]DFLMX SRPRüX RVFLODWRUQRJ VWROD REH]EHGLWL
adekvatnu fiksaciju i pripremiti pacijenta), postupnost!
x REXþLWLSDFLMHQWDXSRWUHELSRPDJDOD– specijalnih invalidskih kolica sa elektromotorom za
kretanje
x sedanje u kolica i savladavanje pasivnog sedenja u specijalnim kolicima
x prevenirati sekundarni deficit (kontrakture, dekubiti)
x individualni pristup
x grupne vežbe organizovati sa ciljem adaptacije, socijalizacije, podstreka
(hidrokineziterpija u specijalnim ležaljkama koje se spuštaju u vodu specijalnim
dizalicama)
x HGXNDFLMDþODQRYDSRURGLFH]DRGUHÿHQHUHKDELOLWDFLRQHSRVWXSNH
Kineziterapijski posWXSFLWRNRPUHKDELOLWDFLMHNYDGULSOHJLþDUDPRJXVHSRGHOLWLXSHULRGD
1. period nepokretnosti – kao najvažniji period obuhvata vreme od povrede ili oboljenja,
SDVYHGRNVHSDFLMHQWXQHRPRJXüLGDQDSXVWLNUHYHWLSUHQHVHVHXVSHFLMDOQDLQYDOLGVNDNRlica.
2. period invalidskih kolica – nastupa posle perioda nepokretnosti odnosno u period
adaptacije na kretanje u specijalnim invalidskim kolicima.
Plan UHKDELOLWDFLMHXQDMUDQLMRMID]L]DYLVLRGVWDQMDLVWDELOQRVWLNLþPHQDNRQWUDXPH
Kineziterapija iPD YHOLNL ]QDþDM ]D RGUåDYDQMH IXQNFLMD VYLK VLVWHPD &16D L 316D PLãLüQRJ
sistema, koštano-zglobnog sistema, respiratornog, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog,
XURJHQLWDOQRJVLVWHPDNDRLGDVWDELOL]XMHSVLKLþNLVWDWXV
Plan rehabilitacije u najranijoj fazi :
1. Prevencija respiratornih smetnji

2. Prevencija kontraktura
3. Prevencija dekubitusa
4. Adaptacija na promenu položaja tela – postepena vertikalizacija
5. Intencione vežbe
6. Aktivnosti u krevetu
7. Aktivnosti u kolicima
8. Stimulacija gastrointestinalnog sistema

9. Stimulacija urogenitalnog sistema
9HåEH GLVDQMD MH QHRSKRGQR ]DSRþHWL QHSRVUHGQR QDNRQ WUDXPH X WRNX VSLQDOnog šoka. Pri
SULPHQL RYLK YHåEL WUHED ELWL MDNR RED]ULY 0L X SUYRP UHGX RYLP YHåEDPD åHOLPR VSUHþLWL
KLSRVWDWVNXSQHXPRQLMX2YHYHåEHSR]LWLYQRXWLþXLQDNDUGLRYDVNXODUQHIXQNFLMH
Za prevenciju kontraktura KTh postupci su YHRPD ]QDþDMQL L UD]QRYUVQL .RQWUDNWXUH NRMH

QDVWDMXNRGNYDGULSOHJLMHVXQDMþHãüHPLRJHQRJLWHQGRJHQRJNDUDNWHUD
1DQDVWDQDNNRQWUDNWXUDSUHYHQWLYQRPRåHGHORYDWLYHüLVDPOHåDM2QWUHEDGDMHWYUGLUDYDQ
EH] XOHJQXüD NDNR EL VH L]EHJDR SRORåDM IOHNVLMH L]PHÿX QDGNROHQLFH L WUXSD D WDNR EL VH
RPRJXüLOR L RGUåDYDQMH SRORåDMD DEGXNFLMH QDGNROHQLFH EH] SRVHEQLK SRPDJDOD 9DåQD MH L
WHåLQDSRNULYDþDMHURQDGHOXMHQDVWRSDODLPRåHX]URNRYDWLNRQWUDNWXUXXSRORåDMXVSROMDãQMH
rotacije nadkolenice i plantarne fleksije stopala.
,]RYLKUD]ORJDNRGNYDGULSOHJLMHüHVHUD]YLWLIOHNVLRQHNRQWUDNWXUHãDNHDGXNFLRQHNRQWUDNWXUH
nadlakta, podlakta, nadkolenice, podkolenice, jer snaga aduktora daleko prelazi snagu abduktora,
kao i kontrakture u položaju spoljašnje rotacije. Kako kod nekih osoba preovladava spazam
IOHNVRUD D NRG QHNLKHNVWHQ]RUD SRWNROHQLFH WDNRSRVWRMLPRJXüQRVWGD VHUD]YLMX NRQWUDNWXUH
SRWNROHQLFH IOHNVLRQRJ LOL HNVWHQ]LRQRJ WLSD ýHãüH VX IOHNVLRQRJ WLSD SRVHEQR DNR VH ]ERJ
olakšavanjDOHåHüHJSRORåDMDSRGPHüXMDVWXFLLVSRGNROHQD
'DELVPRVSUHþLOLRYHNRQWUDNWXUHQHRSKRGQRMHVSURYRGLWLVYHSDVLYQHSRNUHWHãDNHSRGODNWD
DEGXNFLMH L VSROMDãQMH L XQXWUDãQMH URWDFLMH QDGODNWD RYL SRNUHWL QH VPHMX GD XNOMXþH SRNUHWH
ramenog pojasa i NLþPHQRJ VWXED ]DWLP VYH SRNUHWH QDGNROHQLFH IOHNVLMH L HNVWHQ]LMH
SRWNROHQLFH NDR L VYH SRNUHWH VWRSDOD L SUVWLMX 0HÿXWLP NRQWUDLQGLNRYDQL VX SRNUHWL YUDWQH
NLþPH L UDPHQRJ SRMDVD D ]DWLP X NXNX L NROHQX NRG OH]LMD X OXPEDOQRP L WRUDNROXPEDOQRP
delX MHU SUL MDþRM IOHNVLML GROD]L GR LVSUDYOMDQMD OXPEDOQH ORUGR]H D WR YDåL L NRG YLãLK OH]LMD
XNROLNRMHQDORåHQRVWURJRPLURYDQMH2YDNYLUL]LFLQHSRVWRMHXNROLNRVHWUDXPHNLþPHUHãDYDMX
hirurškom intervencijom.
Prevencija kontraktura vrši se i postavljanjem ekstremiteta u položaje suprotne od onih koji

prelaze u kontrakture. Ali i ovi položaji mogu biti održavani jedan do dva sata i moraju se
PHQMDWL .RULVQR MH RGUåDYDQMH SRORåDMD YRGHQLP YUHüLFDPD L YRGHQLP MDVWXFLPD
antidekubitalnim dušecima, a pRVHEQRþHVWLPSURPHQDPDSRORåDMD
Preventivni položaji su:
x abdukcija nadlakta
x neutralni položaj šake sa ekstendiranim i abduciranim prstima
x IOHNVLMDLOLHNVWHQ]LMDSRGODNWDQDL]PHQLþQR
abdukcija nadkolenice
unutrašnja rotacija nadkolenice

IOHNVLMDLOLHNVWHQ]LMDSRWNROHQLFHQDL]PHQLþQR
dorzalna fleksija ili srednji položaj stopala
inverzija i everzija stopala
Kod postavljanja ekstremiteta u ove položaje treba poštovati fiziološku amplitude pokreta.
Pasivne pokrete treba izvoditi na sledHüLQDþLQ
x fleksiju nadlakta uz fleksiju podlakta i fleksiju šake

fleksiju nadkolenice uz fleksiju potkolenice i dorzalnu fleksiju stopala
ekstenziju nadlkolenice uz ekstenziju potkolenice i plantarnu fleksiju stopala
Važno je pokrete izvoditi kroz fiziološku amplitudu!
2SDVQRVW RG SRMDYH GHNXELWXVD SRVWRML WRNRP þLWDYRJ åLYRWD NRG RYLK SDFLMHQDWD D SRVHEQR X
SUYLK GR PHVHFL QDNRQ QDVWDQND NYDGULSOHJLMH 3RVOH RGUHÿHQRJ YUHPHQD LSDN GROD]L GR
relativne adaptacije kože i potkožnih tkiva na nove uslove.
Ovi dekubitusi nisu uzrokovani samo pritiskom težine segmenta na prominentnim mestima kod
EROHVQLND NRML GXJR OHåL YHü QMLKRYX SRMDYX NRG NYDGULSOHJLMH SRVSHãXMH L VODELMD RWSRUQRVW
kože i organizma, loša periferna cirkulacija, zatim tesne manžetne, zategnuti zavoji, longete…
'HNXELWXVLPRJXQDVWDWLQDVYLPPHVWLPDNRMDVXL]ORåHQDSULWLVNXDQDMþHãüLVXQDDNURPLRQX
lopaticama, olekranonu, a zatim na sakrumu, u predelu trohantera i na petama.
Osim nege u prevenciji dekubitusa presudne su kineziterapijske procedure, kao što su pasivni
SRNUHWL RGUåDYDQMH RGUHÿHQLK SRORåDMD WM þHVWH SURPHQH SRORåDMD 1DMHILNDVQLMH VX SDVLYQH
YHåEHNRMHVHL]YRGHVLPHWULþQRLWURGLPHQ]LRQDOQRLSRVSHãXMXFLUNXODFLMXNUYL
Preventivne mere SURPHQH SRORåDMD EROHVQLND VX SURPHQH X SRORåDM QD ERN VWRPDN L OHÿD
ukoliko nema kontraindikacija. U nedostatku savremene opreme okretanje vrše dve do tri osobe
SRPRüX SRSUHþQH SODKWH NRMD VH SRVWDYOMD LVSRG EROHVQLND 6DYUHPHQR RSUHPOMHQH XVWDQRYH
imaMX QD UDVSRODJDQMX ÄVHQGYLþ³ NUHYHWH LOL RELþQH NUHYHWH VD SQHXPDWVNLP XORãFLPD
ÄDOWHUQDWLYQLGXãHFL³þLMLVHUHEUDVWLSURVWRULVYDNLKSRODVDWDSUD]QHLSXQHYD]GXKRPLQDWDM
QDþLQSRMHGLQHGHORYHWHODUDVWHUHüXMXSULWLVND.RGVOXþDMHYDJGHQHPDNRQWraindikacija efikasni
VX ED]HQL LOL NXSNH X NDGL LOL X VXSURWQRP PRJXüH MH L]YUãLWL L SDUFLMDOQH KLGURSURFHGXUH QD
krevetu bolesnika.
5DGL VSUHþDYDQMD GHNXELWXVD SDFLMHQW VH PRåH SRVWDYLWL X RSãWH LOL SDUFLMDOQH DSDUDWH ]D
VXVSHQ]LMX X NRMLPD WDNRÿH RVWDMH VDPR NUDüH YUHPH MHU L PDQåHWQH WDNYLK DSDUDWD PRJX
X]URNRYDWLGHNXELWXVHýHVWRVHNRULVWHLYD]GXãQLMDVWXFLNRMLVHSRVWDYOMDMXLVSRGSURPLQHQWQLK
GHORYD QH VDPR X NUHYHWX YHü L X NROLFLPD L QD GUXJLP PHVWLPD JGH EROHVQLN ERUDYL GXåH
vreme.
=QDþDjna je primena Raynaud-ovih i Alan Birgerovih vežbi za poboljšanje cirkulacije u
ekstremitetima, posebno kod netraumatskih kvadriplegija i u kasnijem stadijumu nakon traume.
(ILNDVQHVXPDVDåHDSRVHEQRPDQXHOQLPJODÿHQMHP

4. Adaptacija na uspravan položaj
Osim imobilizacije i kontinuirani horizontalni položaj ima negativne posledice na opšte stanje
RUJDQL]PD =ERJ WRJD MH SRWUHEQR YHü X QDMUDQLMHP VWDGLMXPX SRVWDYOMDWL SDFLMHQWD X NRVH
SRORåDMHDNDGDMHWRPRJXüHGRYHVWLJDLXXVSUDYDQSRORåDM
Tehnika adaptacije zavisi od stepena opremljenosti ustanova.
.RGQHWUDXPDWVNHNYDGULSOHJLMHRYRMHPRJXüHVSURYHVWLSRPRüXQDVORQDNRMLVHSRVWDYOMDLVSRG
MDVWXNDLþLMLXJDRPRåHGDVHSRYHüDYDVYHGRNRVRJSRORåDMD
U akutnom stanju traumatske kvadriplegije pacijenta treba postaviti na ravnu podlogu koja se
SRVWHSHQRSRGLåHQDGHOXNUHYHWDNRGX]JODYOMD3RVWRMLþLWDYQL]OHåDMHYDNRMLVHODNRSRNUHüX
SRPRüXSROXJH]XSþDQLNDLOLKLGUDXOLþNLL]KRUL]RQWDOQRJXQHNLRGNRVLKSRORåDMD
Oscilatorni sto se pUHSRUXþXMH XWXVYUKX 8JDR SRYUãLQD]DOHåDQMHSUHPDKRUL]RQWDOLVHPRåH
PHQMDWL1SUSDFLMHQWNRMLMHSRVWDYOMHQSRGXJORPRGVWHSHQLSUHPDKRUL]RQWDOLRSWHUHüXMH
svoja stopala, kosti donjih ekstremiteta i zglobove sa 5% težine tela (pod uglom od 45 stepeni –
70% težine, a od 75 stepeni – VNRUR VYX WHåLQX 3DFLMHQW VH QD WDNYRP OHåDMX SULþYUVWL
SRMDVHYLPDLPRJXüH MH RGUåDYDQMHSXQRJ XVSUDYQRJ SRORåDMD MHUMH ILNVLUDQSUHGHRWRUDNVDL
kolena, a dole je posebna podloga za oslanjanje i fiksaciju stopala kako ne bi došlo do klizanja
pacijenta. Prednost ovog postupka pored adaptacije na uspravan položaj, jeste i u delovanju na
NRãWDQD WNLYD L ]JORERYH XEODåDYD RVWHRSRURWLþQH SRMDYH 2YDNYD SURPHQD SRORåDMD SRYROMQR
XWLþH QD YHQWLODFLMX SOXüD L SXOPRQDOQL NUYRWRN RODNãDYD HNVSHNWRUDFLMX D WDNRÿH L GLXUH]X L
defekaciju. Zbog poboljšane cirkulacije dolazi i do nestanka edema na donjim ekstremitetima.
=DWLPRGUåDYDQMHXVSUDYQRJSRORåDMDVSUHþDYDRVWHRSRUR]X
3HULRGLDGDSWDFLMHVXNUDüLVWRSUHSRþQXGD se primenjuju.
Ako pacijent u toku 15 do 20 minuta zadrži uspravan položaj bez vrtoglavica, nesvestica,
YDULMDFLMD SXOVD L SULWLVND PRåH VH SRVWDYOMDWL X VHGHüH SRORåDMH X VSHFLMDOQLP NROLFLPD DNR
QHPDNRQWUDLQGLNDFLMD]ERJOH]LMHXSUHGHOXNLþPH
%H] RE]LUD QD SURJQR]X VYDNRJ SDFLMHQWD VD NYDGULSOHJLMRP WUHED WUHWLUDWL NDR GD RþHNXMHPR
RSRUDYDN=ERJWRJDYHüXQDMUDQLMRMID]LSDFLMHQWDWUHEDQDYRGLWLQDYUãHQMHLQWHQFLRQLKSRNUHWD
X SRGUXþMX JRUQMLK L GRQMLK HNVWUHPLWHWD EH] RE]LUD ãWR VH QH PRJX XRþLWL QL WUDJRYL SRNUHWD
1HPRJXüQRVWSRNUHWDQMDWHODNRPSHQ]XMHPRQDãLPYHUEDOQLPQDOR]LPD– podignite ruku, držite,
držite…
,QWHQFLRQHYHåEHVHSRWSRPDåXLVYLPYUVWDPDSURSULRLHNWHURFHSWLYQHVWLPXODFLMHãWR]QDþDMQR
VNUDüXMHYUHPH do pojave aktivnih pokreta kod nepotpunih lezija.
10. Aktivnosti u kolicima – priprema za specijalna kolica
3UYD XSXWVWYD VH GDMX MRã X SRVWHOML D RGQRVH VH QD XSR]QDYDQMH VD WHKQLþNLP RVRELQDPD
VSHFLMDOQLKNROLFDLQMLKRYLPPRJXüQRVWLPDNDRLQDãLP terapijskim ciljevima.
0RJXVHNRULVWLWLLUD]OLþLWHREOLFLfizikalne terapije - elektroprocedure, zatim parafinoterapija, u

]DYLVQRVWLSUHPDFLOMXNRMLVHåHOLSRVWLüLLRGRSãWHJVWDQMDSDFLMHQWD+LGURWHUDSLMDLSRGYRGQD
masaža imaju veoma dobar efekat. Temperatura vode treba da iznosi oko 36° do 37°C. Voda i

SRGYRGQD PDVDåD GREUR XWLþX QD UHODNVDFLMX PLãLüD SREROMãDYDMX FLUNXODFLMX RODNãDYDMX
vežbanje, pogotovo ako postoje kontrakture u zglobovima. Ovu terapiju najbolje je sprovoditi u
Habardovoj iOL X RELþQRM NDGL DOL MH XODåHQMH X NDGX LOL ED]HQ YHRPD WHãNR XNROLNR QH SRVWRML
GL]DOLFD ]D VSXãWDQMH RGQRVQR SRGL]DQMH SDFLMHQWD L] YRGH 0RUD VH YRGLWL UDþXQD L R
kontraindikacijama, kao što su otvorene rane, dekubitusi, kožne bolesti.Primenjuje se i
hidrokineziterapija.
S obzirom da osoba sa kvadriplegijom najviše vremena provodi u postelji, neophodno je

NUHDWLYQR LVSXQLWL WR YUHPH þLWDQMHP NQMLJD JOHGDQMHP 79 SURJUDPD 2YLP RVREDPD MH
SRWUHEQD SRPRü L RELþQR QLVX X VWDQMX GD VDYODGDMX WUDQVIHU Lz invalidskih kolica u krevet i
obrnuto.
2LVKUDQLVHPRUDYRGLWLUDþXQDQHRSKRGQRMHGRVWDSURWHLQDYLWDPLQDLWHþQRVWL
8UHKDELOLWDFLMLRVQRYQLFLOMMHGDVHXãWRYHüRMPHULUD]YLMXNRPSHQ]DWRUQHDNWLYQRVWLSUHRVWDOLK
PLãLüDLSRNUHWDLQDWDMQDþLn olakša svakodnevni život.
Kada postoje kontrakture, potrebno je postavljanje korektivnih ortoza, a postavljaju se u položaj

VXSURWDQ WHQGHQFLML VWYDUDQMD NRQWUDNWXUD WRNRP QRüL LOL SUHNR GDQD X SHULRGLPD NDGD VH QH
YHåEDYRGLWLUDþXQDGDQHGRÿHGRSRjave dekubitusa i maceracije).
3UREOHP RGUåDYDQMD OLþQH KLJLMHQH L VDPR]EULQMDYDQMD MH XYHN SULVXWDQ 8NROLNR MH QD *(
SULVXWQD SDUH]D RQGD MH VWDQMH QHãWR ODNãH L PRJX VH SRVWLüL GRVWD GREUL UH]XOWDWL X
samozbrinjavanju.
PARAPLEGIJE
Naziv ³SDUDSOHJLMH´R]QDþDYDRGX]HWRVWGYDSDUDOHOQDHNVWUHPLWHWDJRUQMDLOLGRQMD0HÿXWLPX

našoj terminologiji pod paraplegijom podrazumevamo oduzetost donjih ekstremiteta.
6SLQDOQD SDUDSOHJLMD PRåH ELWL VSDVWLþQD VD KLSHUWRQLMRP PXVNXODWXUH SRMDþDQLP WHWivnim
UHIOHNVLPDLSULVXWQLPSDWRORãNLPUHIOHNVLPD%DELQVNLDQDVWDMHRãWHüHQMHPFHQWUDOQLKQHXURQD
u meduli spinalis.
Povreda perifernog neurona uzrokuje atoniju muskulature, arefleksiju i odsustvo patoloških
refleksa i naziva se flakcidna ili mlitava spinalna paraplegija.
Javljaju se motorni i senzitivni simptomi, problemi sfinktera, ponašanja, kao i niz drugih
simptoma koji se mogu javiti kao posledice neaktivnosti ili nedovoljne nege bolesnika.
Etiološki faktori mogu biti traumatske prirode (frakture pršljenova), zapaljive (myelitis) ili
kompresivne (tumori i sl.).
Lezije PRJX SRJRGLWL NLþPHQX PRåGLQX LOL VDPR SHULIHUQH PRWRUQH L VHQ]LWLYQH QHUYH OH]LMD
caude equine - ÄNRQMVNLUHS³LWRQDUD]OLþLWLPQLYRLPa.
7UDXPDWVNDSDUDSOHJLMD]DUD]OLNXRGRVWDOLKQDVWDMHQDJORQDNRQWUDXPHLSUDüHQDMHVSLQDOQLP
ãRNRP SUHVWDQNRP IXQNFLMD YH]DQLK ]D PHGXOX VSLQDOLV L ]DWR MH VYDND SDUDSOHJLMD X SRþHWNX
mlitava ili flakcidna.

Kao motorni simptomi javljaju se pareze ili paralize segmenata ispod nivoa lezije. Tako
RãWHüHQMHXFHUYLNDOQRPGHOXNLþPHGRYRGLGRNYDGULSOHJLMH2ãWHüHQMHXQLYRXWRUDNDOQRJGHOD
NLþPHX]URNXMHRGX]HWRVWLRGPDPLODQDGROHRãWHüHQMHOXPEDOQRJVHJPHQWDRGXPELOLNXVDQD
dole, dok lezije u sakralnom delu ostavljaju oduzetosti od ingvinuma naniže.
3RVOHSRYUHGHLOLDNXWQRJREROMHQMDSUYRVHUD]YLMHQL]VLPSWRPDNRMLVXREXKYDüHQLWHUPLQRP
„spinalni šok“. Glavna karakteristika ovih pojava je mlitava oduzetost ispod nivoa povrede,
gubitak senziELOLWHWDDUHIOHNVLMDLSRUHPHüDMLIXQNFLMHVILQNWHUDPRNUDüQHEHãLNHLGHEHORJFUHYD
1LYRSRYUHGHLJUDYHOLNXXORJXMHURGWRJD]DYLVLXNRMRMüHPHULVHQ]LELOLWHWELWLRãWHüHQNRML
PLãLüLSDUDOL]RYDQLNDRLGDOLüHPOLWDYRVWRVWDWLLOLüHVHNDVQLMH LVSROMLWLVSDVWLþQRVW
Pošto medula spinalis, kao segmentirana struktura, završava na nivou donje ivice prvog
OXPEDOQRJSUãOMHQDDLVSRGVHQDOD]HVDPRQHUYLFDXGDHTXLQDWRüHVYHOH]LMHLVSRGWRJQLYRD
(nivoa 1. lumbalnog pršljena) ostati trajno mlLWDYH EXGXüL GD VX OHGLUDQD RED QHXURQD PDORJ
UHIOHNVQRJOXNDRGJRYRUQD]DRGUåDYDQMHRVQRYQRJPLãLüQRJWRQXVD
Sve lezije medule spinalis iznad nivoa prvog lumbalnog segmenta, koji leži u visini devetog
torakalnog pršljena, uzrokuju paraplegije koje nakon prestanka spinalnog šoka prelaze u
VSDVWLþQX IRUPX 3RMDYD VSD]PD QDVWDMH ]ERJ PDQMND LQKLELFLMH FHQWUDOQLK GHORYD QHUYQRJ
VLVWHPD SUL þHPX PDOL UDIOHNVQL OXNRYL SRMDþDYDMX YODVWLWX DNWLYQRVW 9UHPH NRMH SURWHNQH RG
OH]LMH SD GR SRMDYH VSDVWLþQRVWL LPD L SURJQRVWLþNL NDUDNWHU DNR VSDVWLþQRVW QDVWDQH YHü SRVOH
QHNROLNRVDWLLOLQHNROLNRGDQDYHüLVXL]JOHGL]DXVSRVWDYOMDQMHYROMQHNRQWUROHQDG]DKYDüHQRP
PXVNXODWXURPXVOXþDMHYLPDNDGDVHVSDVWLþQRVWVSRURMDYLRYDNRQWURODüHELWLQH]QDWQDLOLüH
þak sasvim izostati.
6LPSWRPL QD VHQ]LWLYQRP SODQX VX KLSRVWH]LMH L QDMþHãüH DQHVWH]LMH 8] DQHVWH]LMH GRGLUD
QHGRVWDMHLRVHüDM]DWHPSHUDWXUXLERO
1HXURUDGLRORãNDGLMDJQRVWLNDWRUDNDOQH,OXPEDOQHNLþPH
$OJRULWDP SUHJOHGD REXKYDWD NODVLþQL UWJ SUHJOHG WUDXPDWL]RYDQRJ GHOD NLþPH D ]DWLP &7
pregled date regije koji detaljnije prikazuje odnos mekotkivniih struktura traumatizovane regije.
Status mekotkivnih struktura i caudae equinae sa maksimumom u detaljima, ukoliko dozvoljava
stanje pacijenta (da nije vitalno ugrozen I da nema kontraindikacije) je MRI pregled.
Sigurno je da CT pregfled daje izuzetno korisne podatke I u rekonstruktivnim ravnima je
besprekoran i ekstrHPQR ]QDþDMDQ NDR YUVWD SUHJOHGD &7 RPRJXüDYD EU] SUHJOHG SUHJOHG X
anesteziji, jednostavno pregledanje pacijenta I jednostavno je uslov je da CT aparat poseduje
VYDNDR]ELOMQDNOLQLNDNRMDSUHWHQGXMHGDOHþLRYHYUVWHPHGLFLQVNHSUREOHPDWLNH
MRI daje ILQDOQX GLMDJQR]X , RPRJXüDYD NUR] SUDüHQMH NRQWUROQLP SUHJOHGLPD XVSHãQRVW
konzervativne, hirurške I uopšte fizikalne terapije. Posebno omogucava vizuelizaciju
perineuralnih cista, malformata, listeza I niz drugih dijagnoza, gde nije retkost duplicitas caasum
tj. udruzenost stanja nakon traume sa malformacijama I nasledjenim I stecenim bolerstima)

NEUROREHABILITACIONI TRETMAN

XRþDYanje osnovnog deficita u obrascima položaja i aktivnosti koji odstupa od normalnog
Funkcionalni status
x Biološki profil
– telesna težina
– telesna visina
– uhranjenost
–
A) osnovni elementi
o stanje svesti
o PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHJRYRUD
izdržOMLYRãþX EU]LQD L]YRÿHQMD SRNUHWD PDNVLPDOQRP NRQWUDNFLMRP
elektromiografija)

koordinacije)
B) VSHFLILþQLHOHPHQWL
x glava i vrat:
- VWDQMHþXOD
- PRJXüQRVWYHUEDOQHNRPXQLNDFLMH
- pokretljivost glave i vrata
- SURFHQDVQDJHPLãLüDSRNUHWDþDJODYHLYUDWD007Rm)
x GE
- pokretljivost zgloba ramena, lakta, šake i prstiju
- XRþDYDQMHVODERVWLLWHVWLUDQMHVQDJHPLãLüD007RP
x trup
- SURFHQDSRNUHWOMLYRVWLNLþPHQRJVWXED
- SURFHQDVQDJHPLãLüHL]QDGQLYRDRãWHüHQMD007RP
- SURFHQDNYDOLWHWDLQWHQ]LWHWDLGLVWULEXFLMHWRQXVDLVSRGPHVWDRãWHüHQMD
- registrovanje postojanja ožiljnog tkiva i smetnji koje QDPHüH
x DE
- pokretljivost zgloba kuka, kolena, stopala i prstiju
- XRþDYDQMHVODERVWLLWHVWLUDQMHVQDJHPLãLüDNRGGHOLPLþQLKRGX]HWRVWL007RP
- XRþDYDQMHWRQXVDSURFHQDNYDOLWHWDLQWHQ]LWHWDLGLVWULEXFLMHVSDVWLþQRVWIODNFLGQRst)
x WHVWIL]LþNLKPRJXüQRVWLSDFLMHQWDIXQNFLRQDOQLWHVW
- XNUHYHWXXNROLFLPDQDVWUXQMDþLXUD]ERMXSULWUDQVIHUX
- procena balansa u svim aktivnostima, koordinacije, izdržljivosti
- PRJXüQRVWLrestitucije, korekcije, kompenzacije i supstitucije funkcija
x izbor pomagala (kolica, dodaci na kolicima, ortoze, štake, dubak, stalak)
x opšte zdravstveno stanje, stanje koštanih struktura, vegetativnih funkcija, senzibiliteta,
NRåHVRFLMDOQLSVLKLþNLLNRgnitivni status
x sistematizovanje dobijenih podataka i terapeutske dokumentacije, definisanje
NLQH]LWHUDSLMVNLK ]DGDWDND L VDþLQMDYDQMH SODQD NLQH]LWHUDSLMH D X RNYLUX FHORGQHYQRJ
pacijentovog programa
NEUROREHABILITACIJA
x primeniti vežbe markiranja i adekvatnu tehniku relaksacije, kao i obavezne vežbe disanja
x RGDEUDWL L SULPHQLWL DGHNYDWDQ SDVLYQR UHODNVLUDMXüL SRNUHW L DGHNYDWDQ QHXURIL]LRORãNL
PHWRGXFLOMXVPDQMHQMDVSDVWLþQRVWL

x REXþLWLSDFLMHQWDSDVLYQLPSRNUHWLPD– autovežbama, u zavisnosti od PRJXüQRVWLVDPRJ
pacijenta
x SULPHQLWLGR]LUDQLVWURJRNRQWUROLVDQSDVLYDQPHWRGVDYODÿLYDQMDNRQWUDNWXUD
x REXþLWL SDFLMHQWD SUHPD IXQNFLRQDOQRP VWDWXVX YHåEDPD VQDJH ]D JRUQMH HNVWUHPLWHWH
aktivnim pokretom, a gde je indikovano i aktivno-potpomognutim pokretom, odnosno
aktivnim pokretom protiv dodatog otpora
x REXþLWLSDFLMHQWDSUHPDIXQNFLRQDOQRPVWDWXVXYHåEDPDVQDJH]DRþXYDQMHPLãLüDWUXSD
x NRQWUROLVDWLL]YRÿHQMHLWHUDSLMVNRGHORYDQMHGDWLKYHåEL
x primeniti i kontrolisati terapijski efekat primenjene eksteroceptivne i proprioceptivne
VWLPXODFLMHSRVWXUDOQRJUHIOHNVQRJPHKDQL]PDXFLOMXMDþDQMDVQDJHPLãLüD
x SDFLMHQW WUHED GD SULKYDWL L RYODGD WHOHVQRP ãHPRP SRPRüX þXOD YLGD NDR L SXWHP
L]PHQMHQLKHNVWHURFHSWLYQLKLSURSULRFHSWLYQLKLQIRUPDFLMD]QDþDMQLK]a održavanje stava
i promenu položaja
x NRULVWLWLVYHSRþHWQHSRORåDMHSUHPDKURQRORãNRPQL]XXUD]YRMXNDRLVYHUDVSRORåLYH
rekvizite
x NRQWUROLVDWL UHDNFLMH SDFLMHQWD QD YHUWLNDOL]DFLMX SRPRüX RVFLODWRUQRJ VWROD REH]EHGLWL
adekvatnu fiksaciju i pripremiti pacijenta), postupnost!
x stimulisati posturalne refleksne reakcije sa ciljem postizanja adekvatnog odgovora i brzog
reagovanja na pomeranje tela i izbacivanje iz ravnotežnog položaja
x SULPHQLWLLSURJUHVLYQRRWHåDYDWLYHåEHUDYQRWHåHXVHGHüHPSRORåDMX
x obuþLWLSDFLMHQWDLVSUDYQRPVWRMHüHPSRORåDMXXUD]ERMXSUHPDPRJXüQRVWLPDSDFLMHQWDL
tehnici okretanja u razboju
x REXþLWLSDFLMHQWD]DPDNVLPDOQRPRJXüHXþHãüHXRVQRYQLPWUDQVIHULPD
x pokazati, kontrolisati i uvežbavati sa pacijentom osnovne elemente transfera (kontrola
glave, ramena, karlice, upor, kontrola težišta i površine oslonca)
x REXþLWLSDFLMHQWDXSRWUHELSRPDJDOD]DNUHWDQMHKRG
x NUR] YHåEH UDYQRWHåH REXþLWL SDFLMHQWD SDVLYQRP VWDMDQMX VD PLQLPDOQLP LOL QLNDNYLP
osloncem za ruke
x REXþLWLSDFLMHQWDNRULãüHQMXERþQLKIOHNVRUDWUXSD]DLVNRUDN
x VDYODGDWL WHKQLNX KRGD HNRQRPLþQRJ NRRUGLQLVDQRJ L WHKQLNX SDGDQMD QD VWUXQMDþX L
ustajanja, zatim i ustajanja iz kolica na štake, sedanje u kolica
x prevenirati sekundarni deficit
x individualni pristup
x grupne vežbe organizovati sa ciljem adaptacije, socijalizacije, podstreka...
x L]ERUVSRUWVNLKDNWLYQRVWLSUHPDPRJXüQRVWLPDLPRWLYDFLMLSDFLMHQWD
x HGXNDFLMDþODQRYDSRURGLFH]DRGUHÿHQHNLQH]LWHUDSLMVNHSRVWXSNH
x SRPRüXDGDSWDFLMLQDXVORYHåLYRWDXNXüLNDRLL]QDODåHnje arhitektonskih rešenja
x SRPRüXSURFHQLSUHRVWDOHUDGQHVSRVREQRVWL
x profesionalna orijentacija ili preorijentacija
x psihosocijalna rehabilitacija
5HKDELOLWDFLRQLNLQH]LWHUDSLMVNLSRVWXSFLWRNRPUHKDELOLWDFLMHSDUDSOHJLþDUDPRJXVHSRGHOLWLX

3 perioda:
1. period nepokretnosti – kao najvažniji period obuhvata vreme od povrede ili oboljenja,
SDVYHGRNVHSDFLMHQWXQHRPRJXüLGDQDSXVWLNUHYHWLSUHÿHXLQYDOLGVNDNROLFD

2. period invalidskih kolica – nastupa posle perioda nepokretnosti i traje dok pacijenta ne
uspravimo na noge.
3. faza hoda – SRVOHGQMLSHULRGþLMLMHNRQDþQLFLOMVDPRVWDODQKRG
1DUDYQRRYDSRGHODVHQHRGQRVLQDVYHSDFLMHQWHVOXþDMHYLODNLKSDUH]DQHSUROD]HNUR]SHULRG
invalidskih kolica, dok teška stanja posle visokih lezija mogu imati samo dva prva perioda, a
UHÿHVDPRSUYL
Plan NLQH]LWHUDSLMHXQDMUDQLMRMID]L]DYLVLRGVWDQMDLVWDELOQRVWLNLþPHQRJVWXEDQDNRQWUDXPH
.LQH]LWHUDSLMD LPD YHOLNL ]QDþDM ]D RGUåDYDQMH IXQNFLMD VYLK VLVWHPD &16D L 316D PLãLüQRJ
sistema, koštano-zglobnog sistema, respiratornog, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog,
XURJHQLWDOQRJVLVWHPDNDRLGDVWDELOL]XMHSVLKLþNLVWDWXV
Plan kineziterapijskih postupaka u rehabilitaciji paraplegija:

6. -DþDQMHUDPHQRJSRMDVDLJRUQMLKHNVWUHPLWHWD
8. $NWLYQLVHGHüL položaj
9. Potpomognute vežbe
11. 6WRMHüLSRORåDM– balans
12. Hod na štakama
13. Samozbrinjavanje
15. Stimulacija urogenitalnog sistema
9HåEH GLVDQMD MH QHRSKRGQR ]DSRþHWL QHSRVUHGQR QDNRQ WUDXPH X WRNX VSLQDOQRJ ãRND 3UL
primeni ovih vežbi treba biti jako obazriv. Pošto kod forsiranog disanja gornjeg i donjekostanog
WLSDPRUDGRüLLGRDNFLMHSDUDYHUWHEUDOQHLUHVSLUDWRUQHPXVNXODWXUHneophodna je uska saradnja
VD OHNDURP NDNR ELVPR VSUHþLOL ãWHWQH SRVOHGLFH 6 GUXJH VWUDQH DEGRPLQDOQR GLVDQMH SUL
forsiranom ekspirijumu dovodi do ispravljanja lumbalne lordoze, što je kontraindikovano ako se
UDGLRSRYUHGDPDNLþPHXWRPSUHGHOX
Mi, u SUYRP UHGX RYLP YHåEDPD åHOLPR VSUHþLWL SQHXPRQLMX 8 YHüLQL VOXþDMHYD PRJXüH VX
DNWLYQH YHåEH GLVDQMD X] NRQWUROX HNVSLULMXPD NRML EL VH YHü SUYLK GDQD VXNFHVLYQR PRJDR
SRYHüDYDWL0HÿXWLPRYHYHåEHSR]LWLYQRXWLþXLQDNDUGLRYDVNXODUQHIXQNFLMH

=D SUHYHQFLMX NRQWUDNWXUD .7K SRVWXSFL VX YHRPD ]QDþDMQL L UD]QRYUVQL .RQWUDNWXUH NRMH
QDVWDMXNRGSDUDSOHJLMHVXQDMþHãüHPLRJHQRJLWHQGRJHQRJNDUDNWHUD9UVWXXRGQRVXQDSRORåDM
LLQWHQ]LWHWNRQWUDNWXUDGLNWLUDMXVQDJDPLãLüQLh grupa i položaj pacijenta.
1DQDVWDQDNNRQWUDNWXUDSUHYHQWLYQRPRåHGHORYDWLYHüLVDPOHåDM2QWUHEDGDMHWYUGLUDYDQ
EH] XOHJQXüD NDNR EL VH L]EHJDR SRORåDM IOHNVLMH L]PHÿX QDGNROHQLFH L WUXSD D WDNR EL VH
RPRJXüLOR L RGUåDYDQMH SRORåDMD DEGXNFLMH nadkolenice bez posebnih pomagala. Važna je i
WHåLQDSRNULYDþDMHURQDGHOXMHQDVWRSDODLPRåHX]URNRYDWLNRQWUDNWXUXXSRORåDMXVSROMDãQMH
rotacije nadkolenice i plantarne fleksije stopala.
,] RYLK UD]ORJD NRG SDUDSOHJLMH üH VH UD]YLWL DGXNFLRQH NRQWUakture nadkolenice, jer snaga
aduktora daleko prelazi snagu abduktora, kao i kontrakture u položaju spoljašnje rotacije. Kako
kod nekih osoba preovladava spazam fleksora, a kod nekih ekstenzora potkolenice, tako postoji
PRJXüQRVW GD VH UD]YLMX NRQWUDNWXUH SRWNROHQLFH IOHNVLRQRJ LOL HNVWHQ]LRQRJ WLSD ýHãüH VX
IOHNVLRQRJWLSDSRVHEQRDNRVH]ERJRODNãDYDQMDOHåHüHJSRORåDMDSRGPHüXMDVWXFLLVSRGNROHQD
'D ELVPR VSUHþLOL RYH NRQWUDNWXUH QHRSKRGQR MH VSURYRGLWL SDVLYQH SRNUHWH DEGXNFLMH
nadkolenice, fleksije i ekstenzije potkolenice, unutrašnje rotacije nadkolenice, kao i sve pokrete
VWRSDODLSUVWLMX0HÿXWLPNRQWUDLQGLNRYDQLVXSRNUHWLXNXNXLNROHQXNRGOH]LMDXOXPEDOQRPL
WRUDNROXPEDOQRPGHOXMHUSULMDþRMIOHNVLMLGROD]LGRLVSUDYOMDQMDOXPEDOQHORUGRze, a to važi i
kod viših lezija ukoliko je naloženo strogo mirovanje.
2YDNYLUL]LFLQHSRVWRMHXNROLNRVHWUDXPHNLþPHUHãDYDMXKLUXUãNRPLQWHUYHQFLMRP
Prevencija kontraktura vrši se i postavljanjem ekstremiteta u položaje suprotne od onih koji
prelaze u kontrakture. Ali i ovi položaji mogu biti održavani jedan do dva sata i moraju se
PHQMDWL .RULVQR MH RGUåDYDQMH SRORåDMD YUHüLFDPD SHVND L MDVWXFLPD NDR L þHVWH SURPHQH
položaja.
Preventivni položaji su:
abdukcija nadkolenice
unutrašnja rotacija nadkolenice
fleksija ili ekstenzija potkolenice
dorzalna fleksija ili srednji položaj stopala
inverzija i everzija stopala
Kod postavljanja ekstremiteta u ove položaje ne treba prelaziti granice obima pokreta.
3DVLYQHSRNUHWHWUHEDL]YRGLWLQDVOHGHüLQDþLQ
fleksiju nadkolenice uz fleksiju potkolenice i dorzalnu fleksiju stopala
ekstenziju nadlkolenice uz ekstenziju potkolenice i plantarnu fleksiju stopala
Važno je pokrete izvoditi kroz fiziološku amplitude pokreta!
Opasnost od pojDYH GHNXELWXVD SRVWRML WRNRP þLWDYRJ åLYRWD NRG RYLK SDFLMHQDWD D SRVHEQR X
SUYLK GR PHVHFL QDNRQ QDVWDQND SDUDSOHJLMH 3RVOH RGUHÿHQRJ YUHPHQD LSDN GROD]L GR
relativne adaptacije kože i potkožnih tkiva na nove uslove.
Ovi dekubitusi nisu uzrokovani samo pritiskom težine segmenta na prominentnim mestima kod
EROHVQLNDNRMLGXJROHåLYHüQMLKRYXSRMDYXNRGSDUDSOHJLMHSRVSHãXMHLVODELMDRWSRUQRVWNRåHL
organizma, loša periferna cirkulacija, zatim tesne manžetne, zategnuti zavoji, longete…

Dekubitusi mRJXQDVWDWLQDVYLPPHVWLPDNRMDVXL]ORåHQDSULWLVNXDQDMþHãüLVXQDVDFUXPXX
predelu trochantera i na petama.
Osim nege u prevenciji dekubitusa presudne su kineziterpijske procedure, kao što su pasivni
SRNUHWL RGUåDYDQMH RGUHÿHQLK SRORåDMD WM þHVWH promene položaja. Najefikasnije su pasivne
YHåEHNRMHVHL]YRGHVLPHWULþQRLWURGLPHQ]LRQDOQRLSRVSHãXMXFLUNXODFLMXNUYL
3UHYHQWLYQH PHUH SURPHQH SRORåDMD EROHVQLND VX SURPHQH X SRORåDM QD ERN VWRPDN L OHÿD
ukoliko nema kontraindikacija. U nedostatku savremene opreme okretanje vrše dve do tri osobe
SRPRüX SRSUHþQH SODKWH NRMD VH SRVWDYOMD LVSRG EROHVQLND 6DYUHPHQR RSUHPOMHQH XVWDQRYH
LPDMX QD UDVSRODJDQMX ÄVHQGYLþ³ NUHYHWH LOL RELþQH NUHYHWH VD SQHXPDWVNLP XORãFLPD
ÄDOWHUQDWLYQLGXãHFL³þLMLVHUHbrasti prostori svakih pola sata prazne i pune vazduhom i na taj
QDþLQSRMHGLQHGHORYHWHODUDVWHUHüXMXSULWLVND.RGVOXþDMHYDJGHQHPDNRQWUDLQGLNDFLMDHILNDVQL
VX ED]HQL LOL NXSNH X NDGL LOL X VXSURWQRP PRJXüH MH L]YUãLWL L SDUFLMDOQH KLGURSURFHGXUH Qa
krevetu bolesnika.
5DGL VSUHþDYDQMD GHNXELWXVD SDFLMHQW VH PRåH SRVWDYLWL X RSãWH LOL SDUFLMDOQH DSDUDWH ]D
VXVSHQ]LMX X NRMLPD WDNRÿH RVWDMH VDPR NUDüH YUHPH MHU L PDQåHWQH WDNYLK DSDUDWD PRJX
X]URNRYDWLGHNXELWXVHýHVWRVHNRULVWHLYD]GXãQLMDVWXFL koji se postavljaju ispod prominentnih
GHORYD QH VDPR X NUHYHWX YHü L X NROLFLPD L QD GUXJLP PHVWLPD JGH EROHVQLN ERUDYL GXåH
vreme.
=DFLUNXODFLMXMHQDMEROMHRGYDMDQMHRGNUHYHWDLPRELOQRVWSDFLMHQWDNDGDMHWRPRJXüH
=QDþDMQDMHSULPHQD$ODQ%LUJHrovih vežbi, posebno kod netraumatskih paraplegija i u kasnijem
stadijumu nakon traume.
(ILNDVQHVXPDVDåHDSRVHEQRPDQXHOQLPJODÿHQMHPLSRGYRGQDPDVDåD
Osim imobilizacije i kontinuirani horizontalni položaj ima negativne posledice na opšte stanje
RUJDQL]PD =ERJ WRJD MH SRWUHEQR YHü X QDMUDQLMHP VWDGLMXPX SRVWDYOMDWL SDFLMHQWD X NRVH
položaje i što pre ga dovesti u uspravan položaj.
Tehnika adaptacije zavisi od stepena opremljenosti ustanova.
Kod netraumatske parapOHJLMHRYRMHPRJXüHVSURYHVWLSRPRüXQDVORQDNRMLVHSRVWDYOMDLVSRG
MDVWXNDLþLMLXJDRPRåHGDVHSRYHüDYDVYHGRXVSUDYQRJSRORåDMD
U akutnom stanju traumatske paraplegije pacijenta treba postaviti na ravnu podlogu koja se
postepeno svakog dana podiže QD GHOX NUHYHWD NRGX]JODYOMD3RVWRMLþLWDYQL]OHåDMHYDNRMLVH
ODNRSRNUHüXSRPRüXSROXJH]XSþDQLNDLOLKLGUDXOLþNLL]KRUL]RQWDOQRJXXVSUDYDQSRORåDM
2VFLODWRUQLVWR VH SUHSRUXþXMH XWXVYUKX 8JDR SRYUãLQD]DOHåDQMH SUHPD KRUL]RQWDOLVH PRåH
menMDWL1SUSDFLMHQWNRMLMHSRVWDYOMHQSRGXJORPRGVWHSHQLSUHPDKRUL]RQWDOLRSWHUHüXMH
svoja stopala, kosti donjih ekstremiteta i zglobove sa 5% težine tela (pod uglom od 45 stepeni –
70% težine, a od 75 stepeni – skoro svu težinu). Pacijent se na takYRP OHåDMX SULþYUVWL
SRMDVHYLPDLPRJXüH MH RGUåDYDQMHSXQRJ XVSUDYQRJ SRORåDMD MHUMH ILNVLUDQSUHGHRWRUDNVDL
kolena, a dole je posebna podloga za fiksaciju i oslanjanje stopala kako ne bi došlo do klizanja
pacijenta. Prednost ovog postupka pored adapWDFLMHQDXVSUDYDQSRORåDMLVSUHþDYDQMXQHVYHVWLFD
jeste i u delovanju na koštana tkiva i zglobove – XEODåDYDMX VH RVWHRSRURWLþQH SRMDYH 1HNL
OHåDMHYL VX NRQVWUXLVDQL WDNR GD LK EROHVQLN SRPRüX NRWDþD VDP SRNUHüH QH VDPR SUHPD
XVSUDYQRPSRORåDMXYHüLlevo i desno.

2YDNYD SURPHQD SRORåDMD SRYROMQR XWLþH QD YHQWLODFLMX SOXüD L SXOPRQDOQL NUYRWRN RODNãDYD
HNVSHNWRUDFLMXDWDNRÿHLGLXUH]XLGHIHNDFLMX=ERJSREROMãDQHFLUNXODFLMHGROD]LLGRQHVWDQND
edema na donjim ekstremitetima. Zatim, održavanje uspUDYQRJSRORåDMDVSUHþDYDRVWHRSRUR]X
3HULRGLDGDSWDFLMHVXNUDüLVWRSUHSRþQXGDVHSULPHQMXMX
Ako pacijent u toku 15 do 20 minuta zadrži uspravan položaj bez vrtoglavica, nesvestica,
YDULMDFLMDSXOVDLSULWLVNDPRåHVHSRVWDYOMDWLXVHGHüHSRORåDMHDko nema kontraindikacija zbog
OH]LMHXSRUHGHOXNLþPH
6HGHüLSRORåDMMHYHRPD]QDþDMDQ]DREDYOMDQMHUDGQHLRNXSDFLRQHWHUDSLMHDNWLYQRVWLYH]DQLK
]DKUDQMHQMHLREDYOMDQMHOLþQHKLJLMHQH
Bez obzira na prognozu svaku paraplegiju WUHEDWUHWLUDWLNDRGDRþHNXMHPRRSRUDYDN=ERJWRJD

YHü X QDMUDQLMRM ID]L SDFLMHQWD WUHED QDYRGLWL QD YUãHQMH LQWHQFLRQLK SRNUHWD X SRGUXþMX GRQMLK
HNVWUHPLWHWDEH]RE]LUDãWRVHQHPRJXXRþLWLWUDJRYL
Facilitacija tih pokreta izvodi se istovremeno uz aktivne pokrete gornjig ekstremiteta. Tako
fleksione sinergije gornjih ekstremiteta prate iste intencione vežbe za donje ekstremitete.
,QWHQFLRQHYHåEHVHSRWSRPDåXLVYLPYUVWDPDSURSULRLHNWHURFHSWLYQHVWLPXODFLMHãWR]QDþDMQR
VNUDüXMHYUHPHGRSRMDYH aktivnih pokreta kod nepotpunih lezija.
6. -DþDQMHUDPHQRJSRMDVDLJRUQMLKHNVWUHPLWHWD
3RãWR MH UHKDELOLWDFLMD SDUDSOHJLMD GXJ SURFHV QHRSKRGQD MH PRWRULþND HGXNDFLMD SDFLMHQWD ]D
osnovne aktivnosti u krevetu i van njega. Posebno, ako se radi o kompletnim lezijama, kod kojih
üHSDUDSOHJLMDRVWDWLGRåLYRWQRLNDGDJRUQMLHNVWUHPLWHWLSUHX]LPDMXXORJXGRQMLKSULSUHQRãHQMX
WUXSDSRWUHEQRMHãWRUDQLMHSRþHWLVDMDþDQMHPUDPHQRJSRMDVDLJRUQMLKHNVWUHPLWHWD3ODQPRUD
ELWL SULODJRÿHQ RSãWHP VWDQMX SDFLMenta, godinama starosti, stanju donjih ekstremiteta itd. U
VYDNRP VOXþDMX WUHED QDVWRMDWL RMDþDWL JRUQMH HNVWUHPLWHWH WROLNR GD EL SDFLMHQW ELR X VWDQMX GD
WHåLQX WUXSD L GRQMLK HNVWUHPLWHWD SUHQRVL UXNDPD 7R MH QHRSKRGQR YHü SUL DNWLYQRVWLPD X
krevetu, zDWLPNRGSUHODVNDVDNUHYHWDXNROLFDD]DWLPNRGVWDMDQMDLKRGDX]SRPRüãWDND
2YHYHåEHWUHEDãWRUDQLMHSULPHQMLYDWL8OHåHüHPSRORåDMX PRUDMXVHLPSURYL]RYDWLYHåEH]D
VYHPLãLüHNRMHåHOLPRMDþDWL
Za to je dobar balkanski ram ili opruge koje mogu ELWL ILNVLUDQH L]QDG NUHYHWD ]D MDþDQMH
retrofleksora i horizontalnih abduktora nadlaktice, kao i za aduktore skapule; ispod kreveta za
MDþDQMHDQWHIOHNVRUDKRUL]RQWDOQLKDGXNWRUDQDGODNWLFHNDRLIOHNVRUDLHNVWHQ]RUDãDNH
Osnovni uslov je optimalno oSWHUHüHQMH NRMH QH VDPR GD WUHED GD MH VWURJR GR]LUDQR SUHPD
SURFHQLVQDJHVYDNRJPLãLüDQHJRWUHEDGDSURJUHVLYQRUDVWHLGDMHNRQWLQXLUDQR
1DMSRGHVQLML MH PDQXHOQL RWSRU DOL SRãWR RQ þHVWR QLMH GRYROMDQ NDR GRGDWQL RWSRUL PRJX
SRVOXåLWLYUHüLFHSHVka ili tegovi.
3RãWR RYH VHJPHQWH SDFLMHQW NRULVWL L X VWDWLþNLP L X GLQDPLþNLP SRNUHWLPD SUL RGUåDYDQMX L
SUHQRãHQMXWHODQDUXNDPDSRWUHEQRMHLRSWHUHüHQMHSULPHQMLYDWLVWDWLþNLLGLQDPLþNL
Težište ovog tretmana je podizanje snage, a onda izdržljivost. Tak kada pacijent svakodnevnim
KRGDQMHPX]SRPRüãWDNDSRNDåHåHOMHQXL]GUåOMLYRVWPRåHGDVHSUHVWDQHVDRYRPYUVWRPYHåEL
MHU MH DNWLYQRVW SRPHQXWLK PLãLüD WRNRP NUHWDQMD GRYROMQD GD RGUåL SRVWLJQXWX VQDJX L
izdržljivost.

Kriterijum za procenu optimuma doziranja su kontrolna dinamometrija, koja treba da pokazuje
SRYHüDQMH PLãLüQH VQDJH D WX VX L ]QDNRYL SUHGR]LUDQMD X WRNX L]YRÿHQMD YHåEL NDR ãWR VX
lokalni i opšti znaci zamora.
0LãLüLNRMHREDYH]QRPRUDPRREXKYDWLWLYHåEDPD]DMDþDQMHVX
fleksori SUVWLMXNRMLPRUDMXRGUåDWLYHüLGHRWHåLQHWUXSDSULSRGL]DQMXRGSRGORJH
IOHNVRULãDNHNRMLSULSRNUHWXSRGL]DQMDVOXåHNDRILNVDWRULIOHNVRULPDSUVWLMXLVSUHþDYHMX
ekstenziju šake;
unutrašnji rotatori i depresori skapule koji uz fiksiranu skapulu podižu trup i održavaju
ga;
DGXNWRULQDGODNWLFHNRMLRGUåDYDMXWDMSRORåDMSULVWDMDQMXLKRGXQDãWDNDPDLVSUHþDYDMX
GDQHGRÿHGRDEGXNFLMHXVOHGGHORYDQMDVLOH]HPOMLQHWHåH
retrofleksori nadlaktice koji moraju telo pritisnuti do štaka i ispred njih (tu je posebno
YDåDQODWLVVLPXVGRUVLNRMLLNRGYLãLKOH]LMDRVWDMHLQWDNWDQLSUHPRVüXMHSDUHWLþQHPLãLüH
zbog više inervacije (C6-C8);
IOHNVRULSRGODNWLFHNRMLX]RSWHUHüHQMHSRPLþXãWDNHSUHPDQDSUHG
HNVWHQ]RULSRGODNWLFHNRMLVSUHþDYDMXGDOMXIOHNVLMXNod održavanja tela na štakama;
DEGRPLQDOQLPLãLüLNRMLXþHVWYXMXX]DEDFLYDQMXWUXSDSUHPDQDSUHG
3RVHEQXSDåQMXWUHEDREUDWLWLQDPLãLüHNRMLVX]QDþDMQL]DÄKRGUXNDPD³
m.serratus anterior
m.trapezius, pars descendens
m.trapezius, pars ascendens
mm.rhomboidei major et minor
m.deltoideus
m.latissimus dorsi
m.pectoralis major
m.triceps brachii
3DFLMHQWDMHQHRSKRGQRRVSRVRELWLGDVHDNWLYQRVDPRNUHüHXVYHSRORåDMHQDVWRPDNOHÿDERN
te da u tim položajima obavlje ra]QHDNWLYQRVWLL]VYDNRGQHYQRJåLYRWD7UHEDJDXþLWLNDNRVH
REODþL L VNLGD RGHüD SUDQMX þHãOMDQMX EULMDQMX KUDQMHQMX SLVDQMX ]DX]LPDQMX VHGHüHJ
SRORåDMD VYH VH WR REDYOMD X] SRPRü JRUQMLK HNVWUHPLWHWD 3UL RYLP DNWLYQRVWLPD SRPDåH L
trapez iznad kreveta za kojeg se pacijent pridržava.
6HGHüLSRORåDMVHQDMODNãHLQDMEH]EHGQLMHRGUåDYDXSRVHEQLPNUHYHWLPDNRMLVHXJRUQMHPGHOX
podižu prema gore.
$NWLYQLVHGHüLSRORåDM
Razvija se tako što se pacijent osloni na gornje ekstremitete u retrofleksiji ekstendiranih

SRGODNWLFDLOLXNRVRPSRORåDMX1DNRQWRJDSDFLMHQWSRNXãDYD]DGUåDWLVHGHüLSRORåDMRVORQMHQ
QDDGXFLUDQHJRUQMHHNVWUHPLWHWH,VSRGãDNDVHSRVWDYOMDXORåDNRGUHÿHQHYLVLQHNRMHJSDFLMHQW
REXKYDWDLWDNRRGUåDYDEDODQV8VOHGHüRMID]i oslonac je samo jedan ekstremitet, dok se drugi
odiže da bi se na kraju ravnoteža održala bez oslonca na ruke. Ova faza zavisi od stanja

DEGRPLQDOQH PXVNXODWXUH $NR MH RþXYDQD VHGHQMH üH ELWL EU]R XVSRVWDYOMHQR L SUHOD]L VH QD
uvežbavanje balansa.
To se najlakše postiže dobacivanjem lopte iz raznih smerova i raznih visina da bi pacijent
VDYODGDR L RQH VHGHüH SRORåDMH NDGD MH WHåLãWH L]YDQ RVORQFD =DWLP JXUNDQMHP SDFLMHQWD X
VWUDQXQDSUHGQD]DGSULþHPXGROD]LGRUHIOHNVQRJRGXSLUDQMDX]DNWLYDFLMXPuskulature trupa.
7HåLQDWUXSDLGRQMLKHNVWUHPLWHWDMHRSWLPDOQRRSWHUHüHQMH]DJRUQMHHNVWUHPLWHWH
5DYQRWHåDXVHGHüHPSRORåDMXMHSUHVXGDQIDNWRU]DXSRWUHEXUXNXSULVDPRSRVOXåLYDQMX
9. Potpomognute vežbe
Svaki trag aktivnog pokreta se mora evidentirati i tada treba uz ostale tehnike primeniti i aktivno
potpomognuti pokret:
a) manuelna asistencija – SULOLNRP DNWLYQRJ SRNUHWD WHUDSHXW SULGUåDYD UDVWHUHüXMH

HNVWUHPLWHWXVPHUDYDSRNUHWLDNRMHSRWUHEQR]DSRþLQMHL]DYUãDYDJD
Pozitivna straQDRYLKYHåELMHQHSRVUHGDQNRQWDNWVDSDFLMHQWRPPRJXüQRVWSDOSDFLMDPLãLüQLK
kontrakcija, ekstero i propriostimulacija.
1HJDWLYQDVWUDQDMHQHVLJXUQRVWSDFLMHQWDXVYRMHPRJXüQRVWLL]DYLVQRVWRGGUXJHRVREH
b) suspenzijska daska – ELüH SULPHQMHQD NRG PDOLK PLãLüQLK VLOD X VOXþDMX NDGD SDFLMHQWD
treba osamostaliti i razviti mu samopouzdanje.
9HOLþLQDVXVSHQ]LMVNHGDVNHWUHEDGDRGJRYDUDYHOLþLQLVHJPHQWDNRMLWUHEDGDMHFHRRVORQMHQQD
GDVFLLGDMHPRJXüIL]LRORãNLRELPSRNUHWD=DKYDOMXMXüXUD]QLPQDJLELPDPRJXüHMHLGR]LUDQMH
RSWHUHüHQMD 2YGH NRULVWLPR SRNUHWH X] L QL] NRVX UDYDQ 1DJLE VH SRGHãDYD WDNR GD VH PLãLü
maksimalno angažuje.
c) suspenzijske sprave – sistem koji se sastoji od manžetni i konopaca koji su fiksirani iznad
ekstremiteta.
Prednost ovih vežbi je u tome što se pokret odvija bez trenja.
1DMSR]QDWLMLMHEDONDQVNLUDPNRMLVHSRPRüXQRJDUDSRVWDYOMDL]QDGSRVWHOMHSDFLMHQWD
d) YRGDNDRVUHGVWYRUDVWHUHüHQMD– segment koji je uronjen u vodu gubi deo svoje težine.
2VQRYQL XVORYL NRML VX SRWUHEQL GD ELVPR PRJOL SRþHWL VD REXNRP NRULãWHQMD NROLFD VX GREUR
RMDþDQ UDPHQL SRMDV GREDU EDODQV X VHGHüHP SRORåDMX NDR L ]DGRYROMDYDMXüH RSãWH VWDQMH
pacijenta.
Prva uputstva se daju još u postelji, a odnose se QD XSR]QDYDQMH VD WHKQLþNLP RVRELQDPD
VLVWHPRP]DNRþHQMHQDþLQRPSRNUHWDQMDWRþNRYDLWG
Nakon toga pacijentu treba objasniti i demonstrirati prelaz s kreveta na kolica (transfer), na dva
PRJXüDQDþLQD
1. GLUHNWQR SUHODåHQMH QD NROLFD NROLFD VH ]DNRþH uz krevet tako da se svojom prednjom
VWUDQRP RVODQMDMX QD ERN NUHYHWD 3DFLMHQW VH SRVWDYL X VHGHüL SRORåDM OHÿLPD RNUHQXW
SUHPD NROLFLPD L QDNRQ WRJD SRYODþL WUXS QD UXNDPD X VPHUX SUHPD NROLFLPD SULKYDWD

QDVODQMDþH ]D SRGODNWLFH L SUHQRVL WUXS QD VHGLãWH NROLFD 1DNRQ WRJD SXãWD NRþQLFX
SRNUHQHNROLFDSUHPDQD]DGSRQRYRLK]DNRþLLUXNDPDVPHVWLGRQMHHNVWUHPLWHWH
2. ODWHUDOQRSUHODåHQMH QDNROLFD SDFLMHQW VH SRVWDYL X VHGHüL SRORåDM SDUDOHOQR X] NROLFD
8] SRPRü JRUQMLK HNVWUHPLWHWD VSXãWD GRQMH QL] krevet. Jednom rukom se uhvati za
udaljeniji naslon za podlakticu, a drugom je oslonjen na krevet, odiže trup i prenosi ga na
sedište kolica.
3URVWRUXNRPHVHNUHüHSDFLMHQWNROLFLPDWUHEDGDRPRJXüLVORERGQRRNUHWDQMHSUROD]XGUXJH
prostorije, kose ravni umesto stepenica, itd.
Pacijent mora savladati vožnju kolicima napred, nazad, okretanje, zaustavljanje, vožnju jednom
rukom, otvaranje i zatvaranje vrata iz kolica, prelaz preko praga, strme ravni i sl.
3DFLMHQWH YR]DþH REXþDYDPR WUDQVIHULPD - XODVND X VSHFLMDOQH DXWRPRELOH VD UXþQLP

komandama), sklapanje kolica, odlaganje kolica i izlazak iz automobila.
11. 6WRMHüLSRORåDM– balans i hod
=DYLVQR RG VOXþDMD GR VOXþDMD VWDMDQMH VH PRåD XYHåEDYDWL X UD]ERMX LOL YDQ UD]ERMD X] ]LG
lestve, i sl.
3DFLMHQW VH SUYR XSXüXMH NDNR WUHED GD VH SRGLJQH X VWRMHüL SRORåDM L] NROLFD 9HüL GHR WHåLQH
WUXSD SUYR YUHPH ]DGUåDYD QD UXNDPD D NDVQLMH VYH YHüL GHR WHåLQH SUHQRVL QD GRQMH
HNVWUHPLWHWH 3ULGUåDYDMXüL VH UXNDPD SDFLMHQW XYHåEDYD VWDMDQMH SUHQRVHüL WHåLQX WHOD X
UDVNRUDþQRP VWDYX V MHGQH QD GUXJX QRJX D ]DWLP SRVWDYOMD HNVWUHPLWHWH X LVNRUDN MHGQRP L
drugom nogom da bi prenosio težinu u smeru prema napred i nazad.
=DWLPXWRPUDVNRUDþQRPVWDYXQDVWRMLGDRVORERGLMHGQXUXNXDSRVOHLGUXJX'Dlje prelazi u
VWRMHüLVWDYPLUQRLXYHåEDYDEDODQVXVYLPVPHURYLPD
9HüXRYRMID]LSDFLMHQWD WUHED QDXþLWL XSRWUHELãWDNH SULKYDWDQMH SUHPHãWDQMH L]MHGQH UXNH X
GUXJXRGODJDQMHãWDNDNDRLXSRWUHELXRGUåDYDQMXVWRMHüHJSRORåDMD
Terapeut koji priprHPDSDFLMHQWD]DKRGWUHEDGD]QDGDYHüVDYODGDQLKRGSDUDSOHJLþDUDNDGDVH
NUHüHSRODNR]QDþLXWURãDNHQHUJLMHNRMX]GUDYDRVREDWURãLXWUþDQMX=QDþLRJURPDQMHIL]LþNL
QDSRU NRML VH L]LVNXMH QDURþLWR X SRþHWNX GRN VX SRNUHWL MRã JUþHYLWL L QHDXWRPDWizovani, tj.
QHHNRQRPLþQL
+RG SDUDSOHJLþDUD MH ÄKRG UXNDPD³ 0LãLüL JRUQMLK HNVWUHPLWHWD L UDPHQRJ SRMDVD QRVH FHOX
težinu trupa: oni treba da ga odignu jer su oslonac šake, podlaktice, ili aksilarni predeo.
12. +RGSRPRüXãWDND
Vrsta hoda sa štakama zavisi od stanja donjih ekstremiteta, ravnoteže, snage ramenog pojasa…
Tipovi hoda:
QDL]PHQLþQLþHWYRURWDNWQLKRG
(desna štaka – levo stopalo – leva štaka – desno stopalo)
QDL]PHQLþQLGYRWDNWQLKRG
(desna štaka i levo stopalo istovremeno – leva štaka i desno stopalo)
trotaktni hod
(obe štake – slabiji donji ekstremitet – MDþLGRQMLHNVWUHPLWHW
WULSRGQLQDþLQKRGD– QDL]PHQLþQLKRG

(desna štaka – leva štaka – SULYODþHQMHWHODGRãWDND
tripodni simultani hod
(obe štake – SULYODþHQMHWHOD
hod sa dobacivanjem do štaka
(obe štake – podizanje tela i dobacivanje do štaka)
hod sa prebacivanjem kroz štake (pendularni hod)
(obe štake – prebacivanje tela kroz štake)
13. Samozbrinjavanje i psihosocijalna rehabilitacija
Ove ativnosti se ogledaju kroz aktiYQRVWLSDUDSOHJLþDUDXSRVWHOMLXNROLFLPDX]KRGLVWDMDQMH

2GQRVH VH QD KLJLMHQX þHãOMDQMH NRVH NRULãWHQMH VODYLQD ]D YRGX SUDQMH ]XED EULMDQMH SUDQMH
UXNX L OLFD NXSDQMH QHJD QRNWLMX QHJD NRåH L VO MHOR L SLüH MHGHQMH L SLMHQMH NRULãWHQMe
SULERUD REODþHQMH L VNLGDQMH REXüD RGHüD ]DNRSþDYDQMH RWNRSþDYDQMH GXJPDGL SDWHQW
]DWYDUDþLLVONRPXQLNDFLMDþLWDQMHLRNUHWDQMHVWUDQLFDSLVDQMHJRYRUWHOHIRQLWDQMHNUHWDQMH
(okretati se na stranu, sedeti u krevetu, kretanje uz pomagalo, vožnja auta i sl.).
Za resocijalizaciju je neophodno savladavanje arhitektonskih barijera.
5HNUHDFLMD L VSRUW ]D LQYDOLGH VX YHRPD ]QDþDMQL L PRUDMX ELWL XNOMXþHQL X NRPSOHNVQX
rehabilitaciju.
Psihosocijalna rehabiltacija je potrebna za uklapanje u porodicu i društvenu sredinu u
novonastalim okolnostima (psihijatar, psiholog, socijalni radnik).
.LQH]LWHUDSLMD SRVSHãXMH SHULVWDOWLNX FUHYD OXþHQMH FUHYQLK VRNRYD SUHYHQLUD SRUHPHüDM

metabolizma i prevenira ptozu unutrašnjih organa.
15. 3UHYHQFLMDSRUHPHüDMDXURJHQLWDOQRJVLVWHPD
prevencija mobilizacije kalcijuma iz kostiju – neaktivnost usled paralize dovodi do toga

GDVHNDOFLMXPL]NRVWLMXJXELPRNUDüRPLWDMNDOFLMXPMHX]URNþHVWLKNDONXOXVDNRMLVH
stvarDMXXPRNUDüQLPSXWHYLPD2QVHWDORåLLXPHNLPWNLYLPDSDGROD]LGRRVLILNDFLMH
PHNLKWNLYD]JORERYDQDURþLWRNXNRYDSDX]JXELWDNHODVWLþQRVWLPHNLKWNLYDGRYRGLGR
RJUDQLþHQRVWLLOLQHSRNUHWQRVWL]JORERYD
prevencija stvaranja konkremenata i evakuacija istih
NWKSRVSHãXMHFLUNXODFLMXXXURJHQLWDOQRPVLVWHPXLHOLPLQDFLMXWRNVLþQLKPDWHULMD
Znacaj kineziterapije je veliki i prelazi okvire nastojanja da se pacijentu obezbedi samostalnost u

kretanju. Tretman za osamostaljivanje u kretanju deluje i na trofiku oduzetih delova tela,
HYDNXDFLMXVWROLFHLSUDåQMHQMHPRNUDüQHEHãLNHRSãWHIL]LþNRLSVLKLþNRVWDQMHLWG
1HNDGD X YUHPH NDGD MH SDUDSOHJLþDU WUHWLUDQ NDR QHSRNUHWDQ EROHVQLN YHN RYLK SDFLMHQDWD MH
ELRRJUDQLþHQQDQHNROLNRPHVHFLSRVOHOH]LMH 8WRPHVXGHNXELWDOQHUDQHRGOHåDQMDLPRNUDüQH
LQIHNFLMHLJUDOHJODYQXXORJXMHUVXGRYRGLOHGRVHSWLþNLKVWDQMDLOHWDOQRJLVKRGD
Danas ove osobe žive gotovo koliko i zdrave, godinama i decenijama posle povrede.

POVREDE i OBOLJENJA PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA
Periferne oduzetosti
/H]LMH SHULIHUQRJ PRWRUQRJ QHXURQD VX YUOR þHVWD JUXSD VWDQMD NRG NRMLK MH QHXURUHKDELOLWDFLMD
SRVHEQR LQGLNRYDQD 9HOLNL MH SURFHQDW SDFLMHQDWD NRML VX XSXüXMX QD UHKDELOLWDFLMX
kineziterapijom, jer pokazuju znake ošWHüHQMDSHULIHUQLKQHUDYD7RVXVOHGHüDSDWRORãNDVWDQMD
neuriti, kompresije nerava, sekcije nerava i suture posle prekida, zapaljive promene virusne
etiologije (poliomyelitis anterior acuta), polineuriti, paralize facijalisa, itd.
=DMHGQLþNR ]D VYH RYH SDFLMHQWH MH WR GD EH] RE]LUD JGH MH RãWHüHQ SHULIHUQL PRWRUQL QHXURQ
RGJRYDUDMXüD PLãLüQD YODNQD üH ELWL QHVSRVREQD GD VH NRQWUDKXMX D QHDNWLYQRVW L SRUHPHüHQD
WURILNDGRYRGLGRMDNHDWURILMHLJXELWNDHODVWLþQRVWLPLãLüDWMGRNRQWUDNWXUD
Neuroradiološka dijagnostika
8 RYRM YDåQRM REODVWL X SURFHQL SRYUHGH åLYDFD UDGLRORJLMD MH X GLUHNWQRP VPLVOX QHPRüQD
Radiološke metode svakako mogu da ukažu na uzrok povrede ili patoloških promena na
SHULHIHUQRP QHUYQRP VLVWHPX X VOXþDMX QDSU %HORYH SDralize ili kod napr. Postkompresivnih
UDGLNXORSDWLMDMHUNODVLþQHUDGLNORãNHPHRWGH&7GLMDJQostika I pregled na aparatu za magnentu
UH]RQDQFLMX LPDMX VYRMH PRJXüQRVWL 2QH VH VDWRMH X GLMDJQRVWLFL WXPRUD degenerativnih
oboljenja koštanih I mekotkivnih struktura I dr. koje mogu komprimitovati periferne nerve.
Dejstvo kineziterapije (KTh) na periferne oduzetosti:
KTh ublažava posledice perifernih lezija

.7KXVSRUDYDSURFHVDWURILMHSDUDOL]RYDQLKPLãLüDLOLSRMHGLQLKPRWRUQLKMHGLQLFD
.7KVSUHþDYDQDVWDMDQMHNRQWUDNWXUDSDUDOL]RYDQLKPLãLüD
'HMVWYR.WKQDRþXYDQMHVKHPHSRNUHWD
'RGDWQRPHOHNWURVWLPXODFLMRPVHPRJX PLãLüLRGUåDYDWLXGREURPVWDQMXRQROLNRGXJR
koliko traje proces regeneracije nerva
Imobilizacija koja je kratkotrajna i rHGRYQR SULPHQMLYDQD SRPDåH X VSUHþDYDQMX
retrakcija mekih tkiva
3RMHGLQDþQHYUVWHWHUDSLMHWML]RORYDQDWHUDSLMDQHGDMHNRPSOHWQHUH]XOWDWHSDMH]DWRSRWUHEQR
kombinovati razne procedure i postupke:
X FLOMX RþXYDQMD HODVWLþQRVWL PHNLK WNLYD NRML ]ERJ paralize ostaju neaktivni,
najefikasnije mere su potpomognuti ili aktivni pokreti za pareze srednjeg ili slabijeg
stepena, pasivni pokreti kod potpune oduzetosti ili teže pareze
SDUHWLþQHPLãLüHWUHWLUDPRLVWRYUHPHQRXGYDSUDYFD– ]DSRYHüDQMHDPSOLWXGHpokreta i
]D SRYHüDQMH PLãLüQH VQDJH DNR MH PHNR WNLYR MDþH RJUDQLþLOR RELP SRNUHWD VWDWLþNH

NRQWUDNFLMH LOL VSRUH NRQFHQWULþQH L HNVFHQWULþQH NRQWUDNFLMH SDUHWLþQLK PLãLüD SURWLY
RGJRYDUDMXüHJRWSRUDVHSULPHQMXMXDNRMHSRNUHWOMLYRVWQRUPDOQD
elektrosWLPXODFLMX WUHED ]DPHQLWL YROMQLP SRNUHWRP þLP VH ]D WR VWYRUH XVORYL
NRQWUDNFLMDRþXYDQLKPRWRUQLKMHGLQLFDXWLþHQDWURILNXVXVHGQLKSDUDOL]RYDQLKPLãLüQLK
YODNDQD LVWRJ PLãLüD QD VOLþDQ QDþLQ NDR HOHNWURVWLPXODFLMD NRG SRWSXQR SDUDOL]RYDQLK
samo sto je stimulus fiziološki, prirodniji i efekat je bolji)
KTh se orijentiše ka koordinaciji pokreta pod uslovima koje je nametnula periferna lezija,
kada se utvrdi da je stanje definitivno i da su regerativni procesi stali; od funkcionalnog
statusa zavisi da li üH VH QRYD NRRUGLQDFLMD ]DVQLYDWL QD VXEVWLWXFLML LOL RGUHÿLYDQMX
RUWRWLþNLKVUHGVWDYDLVO
.RG GHFH VH ]DKWHYDMX SHULRGLþQH NRQWUROH GD EL VH SUDWLOH RYH SURPHQH 2YR MH YDåQR NDGD
SHULIHUQDOH]LMDRVWDQHWUDMQDSRVOHGLFDQD'(LWRQHVLPHWULþQRLMHGQostrano. Jedan ekstremitet
YUHPHQRP ]DRVWDMH X UDVWX ãWR GRYRGL GR QDJLQMDQMD NDUOLFH L VWDWLþNH VNROLR]H 2YR VH PRåH
L]EHüLRUWRSHGVNRPFLSHORPLOLXPHWDQMHPSRYLãLFHXRELþQHFLSHOH

XRþDYDQMHRVQRYQRJGHILFLWDXREUDVFLPDSRORåDMDLDNWLYQRVWLNRMLRGVWXSDRGQRUPDOQRJ
Funkcionalni status
x Biološki profil
– telesna težina
– telesna visina

– uhranjenost
a) osnovni elementi
- stanje svesti
- PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHJRYRUD
L]GUåOMLYRãþX EU]LQD L]YRÿHQMD SRNUHWD PDNVLPDOQRP NRQWUDNFLMRP
elektromiografija)
koordinacije)
XUDGLWLGHWDOMDQPLãLüQLWHVWSDUDOLWLþQRJSDUHWLþQRJVHJPHnta ili segmenata
XUDGLWLPLãLüQLWHVWRVWDOLKVHJPHQDWD
izmeriti obim pokreta u zglobovima, aktivno i pasivno
proceniti i opisati deformitet
izmeriti dužinu i obim ekstremiteta
proveriti stanje senzibiliteta, prepoznati ga i lokalizovati
proceniti ugroženu funkciju i ostale u statici i dinamici
proceniti držanje pacijenta
proceniti hod
izmeriti pokretljivost grudnog koša
izmeriti vitalni kapacitet
SURFHQLWL L DQDOL]LUDWL PRJXüQRVW RGUåDYDQMD UD]OLþLWLK VORåHQLK IXQNFLMD ORNRPRWRUQRJ
aparata
proceniti ravnotežu i reakcije ravnoteže u statici odabranih položaja
SURFHQLWLDQDOL]XLPRJXüQRVWSURPHQHSRORåDMDLNUHWDQMDXUD]OLþLWLPSRORåDMLPD
proceniti ravnotežu i reakcije ravnoteže (upora i odbrane) u dinamici odabranih aktivnosti
proceniti i odabrati pomagalo, korektivno ili funkcionalno, privremeno ili trajno
kod paralize živca lica opisati:
- facijalni izraz
- SURFHQLWLVQDJXPLãLüDOLFD
- SURFHQLWLHODVWLþQRVWPLãLüDOLFD
- proceniti sinkinezije
- utvrditi stanje senzibiliteta, sluha, ukusa, sekrecijom sluzniK L SOMXYDþQLK åOH]GD L
RVWDOLPVXEMHNWLYQLPVPHWQMDPDX]LPDQMHWHþQRVWLJRYRUJXWDQMHLWG]QDþDQLP]D
planiranje i realizaciju kineziterapije
kod definitivnih stanja analizirati kompenzatorni mehanizam i/ili supstituciju
upoznati i prikupiti sve podaWNHRSDFLMHQWX]QDþDMQH]DSODQLUDQMHGR]LUDQMHLUHDOL]DFLMX
kineziterapije

sistematizovati sve podatke i terapeutsku dokumentaciju
definisati kineziterapijske zadatke u skladu sa ciljevima kineziterapije
VDþLQLWL SODQ OHþHQMD NLQH]LWHUDSLMRP X RNYLUX Felodnevnog pacijentovog programa
LPDMXüLXYLGXNRQWUDLQGLNDFLMH
Neurorehabilitacioni - KTh TRETMAN
pravilno odabrati i postaviti pacijenta u korektan položaj sa ili bez pomagala, a u cilju
REQRYHSRNUHWDVSUHþDYDQMDNRQWUDNWXUDLOLKLSHUSRNUHWOMLYRVWL
REXþLWLSDFLMHQWDUHODNVDFLML
X FLOMX VWLPXODFLMH REQDYOMDQMD L MDþDQMD VQDJH SDUDOLWLþQLK LOL SDUHWLþQLK PLãLüD VWUXþQR
odabrati, primeniti, dozirati i kontrolisati terapijski efekat:
- SDVLYQLKSRNUHWDVDYROMQLPXþHãüHPSDFLMHQWD
- aktivno potpomognutih pokreta
- QHXURPLãLüQLKIDFLOLWDFLRQLKWHKQLND
- reakcija odupiranja, uspravljanja i ravnoteže
- vežbi u suspenziji
- vežbi u vodi
- aktivnih pokreta bez dodatnog otpora
- aktivnih pokreta sa progresivnim otporom
X FLOMX RþXYDQMD L SREROMãDQMD FLUNXODFLMH L WURILNH VSUHþDYDQMD RWRND SUHYHQFLMH
dekalcifikacije kostiju i stimulacije rasta odabrati, pravilno dozirati, primeniti i
kontrolisati terapijsko delovanje:
- pasivnih pokreta
- složenih aktivnosti
- korektivnih položaja
- masaže
- oslonca
u cilju obnove osetljivosti odabrati i primeniti vežbe za obnavljanje gnozije, vežbe
SREROMãDQMD VHQ]RUQRJ RSDåDQMD YH]DQRJ ]D RGUåDYDQMH VWDYRYD L NRQWUROX L]YRÿHQMD
pokreta
u cilju reedukacije funkcije odabrati, pravilno dozirati, primeniti i kontrolisati terapijsko
delovanje vežbi koordinacije kroz ravnotežu, brzinu, spretnost i izdržljivost
NRG QHSRWSXQRJ RSRUDYND VWUXþQLP L]ERURP WHUDSLMVNRJ SRVWXSND SULPHQRP L
kontrolom, automatizovati najracionalniju kompenzaciju, tj.supstituciju funkcije
primeniti vežbe disanja
primeniti vežbe opšte kondicije
SULPHQLWLYHåEH]DVDYODÿLYDQMHNRQWUDNWXUD
kod paralize živca lica odabrati, pravilno dozirati, primeniti i kontrolisati terapijsko
GHORYDQMHYHåEL]DRþXYDQMHLSRYHüDQMHHODVWLþQRVWLPHNLKWNLYD
odabrati, pravilno dozirati, primeniti i kontrolisati terapijsko delovanje vežbi snage
REXþLWLSDFLMHQWDYHåEDPDVSUHþDYDQMDLNRUHNFLMHVLQNLQH]LMD
kod neuroloških oboljenja gde je indikovano pravilno primeniti vežbe disanja
REXþLWLSDFLMHQWDSRVWXUDOQRMGUHQDåLLLVNDãOMDYDQMX
REXþLWL SDFLMHQWD NRULãüHQMX L RGUåDYDQMX SRPDJDOD NRUHNWLYQLK ãLQD RUWR]D DSDUDWD
cipela, štaka, štapova...)

primeniti indikovane vežbe kineziterapije kao pripremu za hiruršku intervenciju i kod
postoperativnih stanja.
vežbe senzomotorne integracije primenom neurorehabilitacionih tehnika
NAPOMENA: Neurorehabilitacioni tretman se mora izvoditi kroz VLPHWULþQH L

trodimenzionalne pokrete.
&(5(%529$6.8/$51,325(0(û$-,L2%2/-(1-$
MOZGA
9DVNXODUQLSRUHPHüDMLPR]JDPRJXGDEXGXåDULãQRJLOLGLIX]QRJWLSD
Žarišne YDVNXODUQHSRUHPHüDMHLREROMHQMDPR]JD GHOLPRQDVOHGHüHJUXSH
1. prolazna ishemija mozga

2. infarkt mozga, tromboza i embolija
3. intracerebralna i meningealna hemoragija
2YLSRUHPHüDMLVHRELþQRQD]LYDMXapoplexia JUþXGDU
Apopleksija je fokalni LOL GLIX]QL SRUHPHüDM PRåGDQH IXQNFLMH VD QDJOLP UD]YRMHP NRML QDVWDMH
zbog patološkog procesa vaskularnog porekla.
2G YHOLNRJ VX ]QDþDMD SRGDFL R SRþHWNX EROHVWL SRUHPHüDMLPD VYHVWL LLOL NRQYXO]LMDPD R
redosledu simptoma, o ranijim oboljenjima (hipertenzija, oboljenja srca, bubrega, dijabetes, itd.).
3RVOH X]HWH DQDPQH]H SUHOD]L VH QD QHXURORãNL L LQWHUQLVWLþNL SUHJOHG NRML VH XSRWSXQMXMH
neophodnim pretragama.
3RVPDWUDQMHEROHVQLNDPRåHGDXNDåHQDSRVWRMDQMHSDUDOL]HQD]DKYDüHQRMVWUDQLREUD]VHYiše
QDGLPD XJDR XVDQD MH QLåL PRåH GD SRVWRML GHYLMDFLMD GUåDQMD JODYH L RþLMX 7RQXV RGX]HWRJ
HNVWUHPLWHWD MH X SRþHWNX QLåL 1HVLPHWULMD PLãLüQLK L SRVWRMDQMH SDWRORãNLK UHIOHNVD ]QDN VX
hemiplegije.
Pregled zenica je veoma važan: obostrana midrijaza L XNRþHQRVW ]HQLFD ]QDN VX NRPSUHVLMH QD
moždano stablo, vrlo uske zenice znak su lezije u ponsu, a Hutchinsonova zenica ukazuje na
pritisak temporalnog režnja na III nerv (hernija kroz incizuru tentorijuma; na strani lezije zenica
je najpre uža, a kasnije proširena i bez reakcije na svetlost).
Neuroradiološka dijagnostika
$OJRULWDP UDGLRORãNLK SUHJOHGD QDNRQ QHXULRSVLKLMVWULMVNRJ SUHJHOGD SRGUD]XPHYD NRULãüHQMH

XOWUD]YXþQHGLMDJQRVWLNHNUYQLKVXGRYDYUDWDNDR,WUDQVNUDQLMDOQLNRORUGRSOHU
6OHGHüLSUHJOHGNRMLVHþLQLMH&7SUHJOHGHQGRNUDQLMXPDNRMLXND]XMHQDSDWRORãNHSURPHQHX
glavi.

Multuislajsni CT pregledi daju pun uvid u kvalitet krvnih suidova kao I patološke promene u
smislu suženja, prioširenja, okluzije kao I krvarenja. KrvareQMD X HQGRNUUDQLMXPX XNOMXþXMX ,
intracerebralna I ekstracerebralna krvarenja.
Finalni pregled je na aparatu za magnetnu rezoannciju kao I MRA ( pregled krvnih sudova MR
DSDUDWRP MHU VH XNXSQD GLMDJQR]D NRPSOHWLUD þHVWL VX SULPHWUL NUYDUHQMD SURPHQD Qa krvnim
suidovima, ishemije I dr.)
,]YHVQD þLQMHQLFD MH VDYNDNR NODVLþQD DQJLRJUDILMD NUYQLK VXGRYD HQGRNUDQLMXPD LOL GLJLWDOQD
VXEVWUDNFLRQD DQJLRJUDILMD NRMH LPDMX RJURPDQ ]QDþDM X HNVSORUDFLML SDWRORãNLK SURPHQD QD
krvnim sudovima endokranijuma. IndikuMX VH NDGD SRVWRML R]ELOMDQ LQWHUHV XNOMXþHQja
neurohirurga u process terapijskiog procedura.
CT i MR su najbolji za prikaz promena CNSa, jasno pokazuju kolekciju krvi, edema mozga i
LQIDUFWDNDR,GDOMHJVSHFWUDQL]DRERSOKMHMDNRMHþLQHGXSOLFLWDVFDDVXP.
8 GLIX]QH YDVNXODUQH SRUHPHüDMH XEUDMDPR GLIX]QX DWHURVNOHUR]X PR]JD KLSHUWHQ]LYQX

encefalopatiju, eklampsiju i sistemska oboljenja vezivnog tkiva.

PROLAZNA CEREBRALNA ISHEMIJA i PROLAZNE APOPLEKSIJE (TIA)
7UDQ]LWRUQL ,VKHPLþNL $WDN 7,$ je posledica kratkotrajne ishemije (nedostatka kiseonika u

PRåGDQRPWNLYXJGHVXQHXURORãNLSRUHPHüDMLNUDWNRWUDMQLLSRWSXQRUHYHU]LELOQL
3RQHNDG VH X]URN DWHURP NRML VXåDYD NUYQL VXG QDOD]L QD SRþHWNX NUYQRJ VXGD ]ERJ þHJD VH
regije mozga koje taj krYQLVXGLVKUDQMXMHVQDEGHYDMXLSUHNRNRODWHUDOD8RELþQLPXVORYLPDWR
može da bude dovoljno, ali u nekim trenucima kao što je znatan pad pritiska, proticanje krvi nije
dovoljno i dolazi do ishemije i pojave simptoma one regije koji taj krvni sud ishranjuje.
Regulisanjem krvnog pritiska i cirkulacije simptomi nestaju ukoliko nisu dugo trajali.

1DMþHãüLX]URNSUROD]QHLVKHPLMHMHVXPDOLHPEROXVLNRMLVHEU]RUDVSDGQXXJODYQRPSRWLþXL]
ulceroznih ateroma iz krvnih sudova vratne regije (karotidni sliv) i L] OHYRJ VUFD WDNRÿH X]URN
PRåHGDEXGHLPDOLLQIDUNWNRMLWUDMHVDPRPLQXWD8GUXJLPVOXþDMHYLPDPDOLLQIDUNWPRåH
izazvati neurološki deficit sa trajanjem i do 3 nedelje i sa potpunim oporavkom: reverzibilni
ishemijski neurološki deficit (RIND).
OvL LVKHPLMVNL QDSDGL SRQHNDG SUHWKRGH WURPER]L NRMD VH NDVQLMH UD]YLMD L XND]XMX QD EXGXüL
apopleksijski napad (otud naziv ’’šegrt’’).
äDULãQLVLPSWRPL]DYLVHRGDUWHULMHNRMDMH]DKYDüHQD
Insuficijencija krvotoka a. carotis interne stvara kontralateralQR RãWHüHQMH PRWRUQLK LOL

senzitivnih funkcija (pareze; utrnulost), afaziju ukoliko je proces u dominantnoj hemisferi, može
GDVHMDYLLSUROD]QRVOHSLORLOLVODERVWYLGDQDRNXVDVWUDQHRãWHüHQHDUWHULMHDPDXURVLVIXJD[
NDRLKHPLDQRSVLMVNLSRUHPHüDML u suprotnim polovinama vidnih polja.
Insuficijencija krvotoka a.cerebri medie prouzrokuje kontralateralnu hemiparezu, utrnulost u

suprotnoj ruci ili u suprotnoj polovini tela, skotome ili homonimnu hemianopsiju, afaziju (ako je
proces u dominantnoj hemosferi).
Vertebro-bazilarni sindrom daje simptome prema mestu lezije. Hemiplegija vaskularnog

SRUHNOD XYHN VH MDYOMD VD EDU MHGQLP RG VOHGHüLK VLPSWRPD SRUHPHüDML SRNUHWD RþLMX YHUWLJR
DWDNVLMD XWUQXORVW OLFD RãWHüHQMH MHGQRJ LOL YLãH NUDQLMXPVNLK QHUDYD QDURþLWR PRWRUQRJ
trigeminusa i facijalisa) na suprotnoj strani od paralize ekstremiteta (hemiplegia alterna),
SURPXNORVWGL]DUWULMDGLVIDJLMDQDX]HMDSRYUDüDQMHãWXFDQMHDNRLSRUHPHüDMYLWDOQLK]QDNRYD
'LMDJQR]D RYLK SRUHPHüDMD LPD SUHYHQWLYQL ]QDþDM MHU RPRJXüDYD EODJRYUHPHQR OHþHQMH NRMH
WUHEDGDVSUHþLSUHWHüXWURPER]X
INFARKT ILI MALACIJA MOZGA
Razmekšanja moždanog tkiva mogu biti izazvana trombozom ili embolijom krvnog suda,
patološkoanatomski nalaz je isti, a razlika je u poreklu ugruška.
8]URN LQIDUNWD QH PRUD GD EXGH SRWSXQD RNOX]LMD DUWHULMH MHU L GHOLPLþQR ]DþHSOMHQMH X] SDG
NUYQRJ SULWLVND LOL SRUHPHüDM NUYRWRND X NRODWHUDOQLP VXGRYLPD PRåH GD GRYHGH GR LQIDUNWD
Kada krvni sud nije potpuno zatvoren makroskopski nalaz može da bude neupadljiv, a da se
mikroskopski vide dezintegracija i nestanak pojedinih neurona i laka demijelinizacija u okolini
NUYQRJVXGD8NROLNRMH]DSXãHQDYHüDDUWHULMDLQIDUNWVHSRQDãDVOLþQRWXPRUXNDROH]LMDNRMD
zauzima prostor zbog edema. U težim sluþDMHYLPD NDGD SRVWRML SRWSXQD RSVWUXNFLMD YHüHJ
krvnog suda, makroskopske promene zavise od vremena koje je proteklo od insulta. Za manje od
MHGQRJ GDQD RELþQR VH QH YLGH SURPHQH SRVOH WRJ YUHPHQD WNLYR SRVWDMH HGHPDWR]QR L PHNãH
konzistencije. Posle nekoliko nedelja predeo razmekšanja postaje manji zbog dejstva fagocitoze i
QHVWDQND QHNUR]QRJ WNLYD D NDVQLMH VH YLGL RåLOMDN LOL VH YLGH ãXSOMLQH LVSXQMHQH WHþQRãüX
(pseudocista).

TROMBOZA CEREBRALNIH ARTERIJA
Ateroskleroza je najvažniji uzrok tromboze. $WHURPL NRML VH QDMþHãüH QDOD]H QD UDþYDPD L
NULYLQDPDDUWHULMD QH ]DWYDUDMX VDPL NUYQL VXGYHüVHRELþQRWURPE UD]YLMD QD DWHURPX ãLUL VH
GXåNUYQRJVXGDXREDSUDYFDLQDWDMQDþLQVHNUYQLVXGSRWSXQR]DþHSL8WRNXLQIDUNWDPR]JD
PRåHGDGRÿHLGRWUomboze i malacije u mozgu zbog pada krvotoka.
Smrt od infarkta nije posledica neposrednog gubitka moždanog parenhima nego edema koji se
WDGD UD]YLMD (GHP PRåH GD QDVWDQH X WRNX SUYLK PLQXWD RG SRþHWND LVKHPLMH L GRVWLåH
PDNVLPXP ]D GR GDQD 1DMYHüL MH X ]RQL XQLãWHQLK üHOLMD DOL VH QH RJUDQLþDYD VDPR QD
LVKHPLMVNL GHR PR]JD (GHP PR]JD SRYHüDYD GHMVWYR DSRSOHNVLMH WDNR GD OH]LMH NRMH EL LQDþH
ELOH QHSULPHWQH PRJX WHãNR LOL þDN VPUWQR GD RãWHWH PR]DN QDURþLWR DNR QDVWDQH NRPSUHVLMD
susednih struktura LOLKHUQLMDFLMD=ERJWRJDVHVPUWQRVWPRåHVPDQMLWLVDPRDNRVHUDQRRWSRþQH
OHþHQMHHGHPDPR]JD
6 RE]LURP GD MH DWHURVNOHUR]D QDMþHãüL X]URN VLPSWRPL RNOX]LMH NUYQLK VXGRYD VH MDYOMDMX X
VUHGQMRM LOL VWDULMRM GREL 3UYL ]QDFL VX RELþQR X VQX LOL RGPDK SRVOH EXÿHQMD PRJX GD VH
SRJRUãDMXSRVOHGRþDVRYD6YHVWMHRþXYDQDLOLMHODNRSRUHPHüHQDNRPDQDVWDMHDNRMHX
pitanju infarkt velike zone. Pre apopleksijskog napada mogu da se jave prodromni znaci koji
SRGVHüDMXQDVDPQDSDG%ROHVQLFLVXRELþno sa hipertenzijom, ali krvni pritisak može da bude i
normalan. Smrt nastaje u 20-VOXþDMHYD
Žarišni znaci tromboze a. carotis internae SRGUD]XPHYDMXNOLQLþNXVOLNXVDVYLPYDULMDFLMDPD

L]PHÿXRNOX]LMHEH]VLPSWRPDLRNOX]LMHVDWHãNLPSRUHPHüDMLPD8VUHGQMHWHãNLPVOXþDMHYLPD
postepeno se razvija kontralateralna hemiplegija, afazija, ponekad glavobolja i fokusni ili
JHQHUDOL]RYDQLHSLOHSWLþQLQDSDGLXWHãNLPVOXþDMHYLPDVHUD]YLMDPDVLYQDKHPLSOHJLMD
$NRVHRNOX]LMDGHVLQDSRþHWNXa. cerebri mediae QDVWDüHPDVLYDQLQIDUNWLGXERNDNRPD]ERJ

HGHPD PR]JD L SRYHüDQRJ LQWUDNUDQLMXPVNRJ SULWLVND 8 PDQMH WHãNLP VOXþDMHYLPD QDVWDMX
RãWHüHQMD NRUWHNVQRJ VHQ]LELOLWHWD L KRPRQLPQD KHPLQRSVLMD D DNR VH UDGL R GRPLQDQWQRM
hemisferi onda mešovita afazija, agrafija i aleksija.
Okluzija a. basilaris dovodi odmah do kome sa hiperpireksijom i vrlo uskim zenicama. Zbog
razaranja moždanog stabla bolesnik ubrzo umire.
Okluzija vertebralne arterije izaziva pojavu teške vrtoglavice, grubog nistagmusa, itd. a
ukoliko zahvata obe vertebralne arterije uvek dovodi do brze smrti.
Okluzija a. spinalis anterior EOL]X QMHQRJ SRþHWND L] YHUWHEUDOQH DUWHULMH GDMH POLWDYX
NYDGULSDUH]X]ERJRãWHüHQMDGHNXVDFLMHSLUDPLGQLKSXWHYD

EMBOLIJA CEREBRALNIH ARTERIJA
Embolija je ]DþHSOMHQMH NUYQRJ VXGD PDVRP NRMD MH GRQHWD NUYRWRNRP GRN VH X VOXþDMX
tromboze to dogodi stvaranjem tromba na licu mesta.
1DMþHãüL X]URN HPEROLMH PRåGDQLK DUWHULMD MH WURPE VWYRUHQ X VUFX QD XOFHUR]QLP DWHURPLPD
DRUWH LOL NDURWLGH GRN VX SOXüQH LQIHNFLMH LOL ]DSDOMHQMH SXOPRQDOQLK YHQD L]YRU VHSWLþQLK
embolusa i apcesa u mozgu. Da bi embolus iz venskog sistema dospeo u arterijski i zatim u
PR]DN PRUD GD SRVWRML QHQRUPDOQD NRPXQLNDFLMD L]PHÿX GHVQH L OHYH NRPRUH LOL GHVQH L OHYH
pretkomore (defectus septi ventriculorum, defectus septi artiorum).
(PEROLMDVHRELþQRMDYOMDNRGPODGLKRVREDVRE]LURPGDMHQDMþHãüLX]URNVUþDQRREROMHQMH
.OLQLþND VOLND SRGUD]XPHYD QDJOL UD]YRM VLPSWRPD ]D QHNROLNR VHNXQGL LOL ]D PLQXW ]DWR ãWR
nema dovoljno vremena za uspostavljanje kolateralnog krvotoka. Retko dolazi do gubitka svesti.
3URGURPQL VLPSWRPL QH SRVWRMH SRVOH QDJORJ SRþHWND UD]YLMD VHHGHP NRML SRJRUãDYD NOLQLþNX
sliku.
0DVQD HPEROLMD GDMH VLPSWRPD SRVOH VORERGQRJ LQWHUYDOD RG SROD þDVD GR QHNROLNR GDQD Prvi
]QDFL VX RG VWUDQH SOXüD ERO X JUXGLPD GLVSQHMD L NDãDOM SRQHNDG NUYDY LVSOMXYDN L SRYLãHQD
temperatura. Smrt može da nastupi zbog popuštanja srca. Veliki broj kapljica masti dospeva u
krvotok posle frakture velikih kostiju, traume potkožnog masnog tkiva, itd.
$NRYHüHNROLþLQHYD]GXKDGRVSHMXXNUYRWRNDUWLILFLMHOQLDERUWXVSQHXPRWRUDNVSRYUHGHYHQD
YUDWD LOL SOXüD RQ VH PHãD V NUYOMX L VWYDUD SHQXãDYX WHþQRVW NRMD L] VUFD GROD]L DUWHULMVNLP
krvotokom. Vazdušna embolija daje simptome neposredno: bledilo, cijanoza, konvulzije,
hemiplegija, koma. Smrtnost je velika. Kod preživelih žarišni znaci mogu da se sasvim izgube.
äDULãQL]QDFL]DYLVHRGNUYQRJVXGDNRMLMH]DþHSOMHQHPEROXVRPRSLVDQRNRGWURPER]D
Prognoza infarkta mozga – Do spontanoJ RSRUDYND X L]YHVQRM PHUL GROD]L NRG YHüLQH RYLK
bolesnika. Mortalitet u toku prvog meseca iznosi 15-20%, od embolije oko 10%. Smrt u toku
prve nedelje prvenstveno je posledica neuroloških uzroka: masivne destrukcije nervnog tkiva,
povišenog intrakranijumskog pritiska i hernijacije.
3URJQR]DFHUHEUDOQHLVKHPLMHVUD]PHUQDMHWHåLQLQHXURORãNRJGHILFLWD.RPDQDSRþHWNXYHOLNL
QHXURORãNLLVSDGLKHPLSOHJLMDWHåLREOLFLDID]LMHVXORãLSURJQRVWLþNL]QDFL
3URJQR]D]DYLVLLRGYHOLþLQHLORNDOL]DFLMHOH]LMH0DVLYQLMDRãWHüHQMDLPDMXORãLMXSURJQR]XLQH
UHDJXMXQDOHþHQMHGRNPLQLPDOQLQHXURORãNLGHILFLWLLPDMXEROMHL]JOHGHNDRLPDOHNRUWHNVQH
lezije u odnosu na hemisferne malacije, lezije u moždanom stablu ili u zadnjoj lobanjskoj jami.
Lezije u levRMKHPLVIHULPRJXGDL]D]RYXRãWHüHQMDJRYRUQRJMH]LNDNRMDRWHåDYDMXUHKDELOLWDFLMX
LUDGQRRVSRVREOMDYDQMHDLGHSUHVLMHVXþHãüH
3URJQR]D ]DYLVL L RG LQWHUYDOD SRþHWND LVKHPLMH L SRþHWND OHþHQMD SUYL VDWL VX ELWQL ]D LVKRG
najbolje izglede imaju oni þLMHMHOHþHQMHSRþHORXWRNXSUYLKþDVRYD
,GUXJDREROMHQMDNDRLVWDURVWXWLþXQDLVKRG

INTRACEREBRALNA HEMORAGIJA
(Haemorrhagia cerebri)
,QWUDFHUHEUDOQDKHPRUDJLMDNUYDUHQMHXVDPRPPRåGDQRPWNLYXQDMþHãüHMHSRVOHGLFDDUWHULMVNH
hipertenzijH L QDVWDMH X NDVQLMRM VUHGQMRM GREL L]X]HWQR NRG PODGLK RVRED RELþQR ]D YUHPH
IL]LþNH LOL HPRWLYQH QDSUHJQXWRVWL X EXGQRP VWDQMX NDGD QRY QDJOL SRUDVW SULWLVND L]D]LYD
UXSWXUX YHü RãWHüHQRJ NUYQRJ VXGD – PLNURDQHXUL]PH 6SD]DP RãWHüXMH ]LG NUYQLK VXGRva, a
posle prestanka spazma krv pod velikim pritiskom probija izmenjene zidove krvnih sudova.
0HÿXWLP L YLãH VOXþDMHYD VSRQWDQH LQWUDNUDQLMXPVNH KHPRUDJLMH QLMH X]URNRYDQR
arterijskom hipertenzijom, kardiovaskularnim ili cerebrovaskularnim oboljenjimD=DMHGQLþNRMH
GD SRVWRMH WUL JODYQH SRMDYH ]QDWDQ DNXWQL SRUDVW RSãWHJ NUYQRJ SULWLVND KODGQRüD OHþHQMH
antikoagulansima, nakon operacije neuralgije trigeminusa, traume glave, eklampsija), akutni
porast krvotoka mozga (lokalno ili difuzno, posle prestanka opstrukcije npr. nakon hirurške
NRUHNFLMHVWHQR]HNDURWLGHLKHPRUDJLMDXWNLYXNRMHMHRãWHüHQRLQIDUNWRP
3RVWRMH GYD PHKDQL]PD LQWUDFHUHEUDOQH KHPRUDJLMH DNXWQR SRYHüDQMH NUYRWRND X ]RQDPD
QRUPDOQLK LOL LVKHPLMVNLK DUWHULROD L NDSLODUD L RãWHüHnje penetrantnih krvnih sudova koje je
QDVWDOR]ERJKURQLþQHDUWHULMVNHKLSHUWHQ]LMH
0DVLYQH KHPRUDJLMH QDMþHãüH VH YLÿDMX X SUHGHOX ED]DOQLK JDQJOLMD L X EHORM PDVL KHPLVIHUD
+HPRUDJLMHQHUD]DUDMXWNLYRNDRRNOX]LMHNRMHVWYDUDMXLQIDUNWYHüJDSUHWHåno razdvajaju i vrše
kompresiju na njega.
6LPSWRPL QDVWDMX QDJOR EH] SUHWKRGQLK ]QDNRYD MDYOMDMX VH YUOR MDND JODYREROMD SRYUDüDQMH
RãDPXüHQRVW EROHVQLN YUOR EU]R SDGD X NRPX .OLQLþND VOLND VH SRQHNDG UD]YLMD L SRVWHSHQR
javljaju se hemipareza, afa]LMDHSLOHSWLþQLQDSDGLXNRþHQRVWYUDWDSRUHPHüDMLGLVDQMD
äDULãQL ]QDFL QLVX RJUDQLþHQL QD GHR NRML VQDEGHYD WDM NUYQL VXG YHü XND]XMX QD YHüX
]DKYDüHQRVW]ERJHGHPD
1DMþHãüD ORNDOL]DFLMD MH X capsuli interni. U toku nekoliko minuta razvija se paraliza jedne
polovine tela, sopor i koma. Na oduzetoj strani refleksi su sniženi ili ugašeni, pozitivan je
%DELQVNL SDUDOL]RYDQL REUD] MH POLWDY L WRNRP LQVSLULMXPDHNVSLULMXPD VH QDGLPD L YUDüD X
YHüRMDPSOLWXGL¶¶EROHVQLNSXãLQDOXOX¶¶3DUDOL]RYDni ekstremitet je teži i brže pasivno pada.
Na bolne draži vidi se grimasa na zdravoj polovini lica. Usled paralize korteksnog centra za
SRJOHGRþLüHELWLRNUHQXWHND]GUDYRMSRORYLQLWHODWMNDåDULãWXKHPRUDJLMHDLJODYDüHELWL
okrenuta u istom prDYFXXNROLNRSDFLMHQWSUHåLYLRYDMSRUHPHüDMVHJXEL
$NR YLãH NUYL SURGUH X ERþQX NRPRUX NRPD SRVWDMH GXEOMD ]ERJ SULWLVND VX RãWHüHQH REH
hemisfere, javlja se obostrano pozitivan znak Babinskog, zatim fenomeni decerebracione
rigidnosti i hiperpireksija.
Hemoragija u ponsu može da bude jedino žarište, ali može i da prati hemoragiju u hemisferi.
Može da se vidi alterna hemiplegija: paraliza lica na jednoj strani sa hemiplegijom suprotne
VWUDQHWHOD'HYLMDFLMDRþLMXLJODYHMHNDSDUDOL]RYDQRMSRORYLQi tela.
,QWUDFHUHEHODUQX KHPRUDJLMX SUDWH VYL ]QDFL RãWHüHQMD PDORJ PR]JD VNDQGLUDQ JRYRU DWDNVLMD
LQWHQFLRQL WUHPRU ]DWLP SRYUDüDQMH VD LOL EH] QDX]HMH JODYREROMD $NR VX WUHPRU L GLVPHWULMD

MHGQRVWUDQL KHPRUDJLMD MH QD WRM VWUDQL 6YHVW MH þHVWR RþXYDQD DNR VH UD]YLMH NRPD RQD EU]R
prestane.
Tok i prognoza – Izgledi za oporavak su veliki ako krvarenje nije masivno i ne nastavlja se.
+HPRUDJLMHXPRåGDQRPVWDEOXLOLSURGRUNUYLXNRPRUHVH]DYUãDYDMXVPUüXWRNRPGR
þDVRYD3URJQR]DMHWDNRÿHORãDLNDGDNRPDWUDMHQHNROLNRGDQD6PUWQRVWMHYHOLNDL]QRVL-
70%.
/HþHQMH– Prvi zadatak je održavanje prolaznosti disajnih puteva, ravnoteže metabolizma vode i
HOHNWUROLWDVX]ELMDQMHSUDWHüHJHGHPDUHJXOLVDQMHNUYQRJSULWLVND
SUBARAHNOIDNA HEMORAGIJA
8 QDMYHüHP EURMX VOXþDMHYD SRþLQMH QDJOR WHãNRP JODYREROMRP SRYUDüDQMHP PHQLQJHDOQLP

znacima, promenama svesti i šokom, uzrok je uglavnom ruptura aneurizme. Pre rupture,
aneurizma ne daje simptome povišenog intrakranijumskog pritiska, ali zbog kompresije na
VXVHGQH VWUXNWXUH PRåH GD GD åDULãQH VLPSWRPH LQWHUPLWHQWQH JODYREROMH NRMH OLþH QD QDSDGH
PLJUHQH2ELþQRVHMDYOMDL]PHÿXLJRGLQHYHüLEURMSDFLMHQDWDMHåHQVNRJSROD
Simptomi nastaju naglo, bez prodroma, u budnom stanju. 8ODNãLPVOXþDMHYLPDSULVXWQDMHVDPR
JODYREROMD PQRJR þHãüH SRVWRMH WHåL VLPSWRPL MDND JODYREROMD X þHRQRP LOL SRWLOMDþQRP
SUHGHOX SRYUDüDQMH L SRUHPHüDML VYHVWL RELþQR L PHQLQJHDOQL ]QDFL QD RþQRP GQX VH YLGH
hemoragije. Ako krvarenje nije oštetilo moždano tkivo znaci ostaju generalizovani i bez žarišnog
UDVSRUHGD $NR KHPRUDJLMD SURGUH X WNLYR QDVWDüH åDULãQL ]QDFL RãWHüHQRJ SUHGHOD DID]LMD
KHPLSOHJLMD HSLOHSWLþQL QDSDGL .DUDNWHULVWLþQR ]D RYX KHPRUDJLMX MH GD PRåH QDJOR L GD
prestane, a bolesniNQDNRQNUDüHNRPHGROD]LVYHVWLVDRVHüDQMHPWHãNHJODYREROMH
$NR VH OHþH NRQ]HUYDWLYQR VPUWQRVW RYLK SDFLMHQDWD L]QRVL -60%, jedna polovina preživelih
dobija ponovnu hemoragiju. Lošiju prognozu ima brže napredovanje hemoragije.
2VQRYQL GLMDJQRVWLþNL ]QDFL VX QDJOL SRþHWDN X] ERO X SRWLOMNX SRUHPHüDM VYHVWL L XJODYQRP L
QDOD]XNRþHQRJYUDWDXVOXþDMHYDKHPRUDJLMDQDUHWLQLQDLYLFLLOLXEOL]LQLSDSLOH3UHJOHG
OLNYRUDSRND]XMHSULVXVWYRNUYLþLMDMHNROLþLQDVUD]PHUQDYHOLþLQLKHPRUDJLMH
/HþHnje – 3UHVYHJDPLURYDQMHL]EHJDYDQMHIL]LþNRJLSVLKLþNRJQDSUH]DQMDDDNRMHEROHVQLNX
komi onda se postupa shodno tom stanju. Reguliše se krvni pritisak.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA APOPLEKSIJA
Intracerebralna Subarahnoidna Tromboza Embolija

hemoragija hemoragija
Dob Preko 50 god. 40 – 50 god. Preko 65 god. Posle 10. god.
LOLPODÿL
Anamneza Hipertenzija Glavobolje Arterioskleroza, 6UþDQD
dijabetes, nefritis oboljenja
3RþHWDN 1DJDRþDVRYL Nagao Lagan Nagao
PLQXWLþDVRYL (1 – 2 dana) (minuti)
Krvni pritisak Hipertenzija ýHVWRSRYLãHQ Hipertenzija Normalan
Brz razvoj kome Brz razvoj Relativna Relativna

Senzorijum SRUHPHüDMD RþXYDQRVWVYHVWL RþXYDQRVW
svesti, spor razvoj svesti
eventualno koma kome
Likvor ýHVWRNUYDY Znatno krvav, Bistar i bezbojan 2ELþQRELVWDUL
ksantohroman bezbojan
PREVENCIJA APOPLEKSIJA
3UHYHQFLMDRYLKSRUHPHüDMDQDMEROMHVHSRVWLåHVPDQMLYDQMHPIDNWRUDUL]LND
8SRMHGLQDþQHIDNWRUHUL]LNDQDNRMHVHQHPRåHXWLFDWLVSDGDåLYRWQDGREPXãNLSROSRURGLþQL
þLQLRFLLUDVD6QDåQLIDNWRULUL]LNDQDNRMHVHPRåHXWLFDWLMHVXSXãHQMHLNR]XPLUDQMHDONRKROD
$UWHULMVNDKLSHUWHQ]LMDMHMHGDQRGQDMYHüLKUL]LND]DDSRSOHNVLMXSRWRPREROMHQMDVUFDSUROD]QD
FHUHEUDOQDLVKHPLMDSRYHüDQMHKHPDWRNULWDi povišen fibrinogen, zatim diabetes mellitus, stenoza
i arteroskleroza.
REHABILITACIJA HEMIPLEGIJA
+HPLSOHJLMH L KHPLSDUH]H VX RGX]HWRVWL FHQWUDOQRJ SRUHNOD QDVWDOH QDMþHãüH XVOHG

vaskularnih lezija mozga.
Ovakva definicija nam ne daje potrebne SRGDWNHQHRSKRGQH]DOHþHQMHLUHKDELOLWDFLMXMHUVHSRG

opštim nazivom ne objašnjava ni etiologija (hipertenzija, embolija, kompresija zbog tumora,
RGX]HWRVWSRVOHQHXURKLUXãNLKLQWHUYHQFLMDLWGQLORNDOL]DFLMDRãWHüHQMDNUYQLKVXGRYDãWRMHRG
]QDþDMa, kako za sam tretman, tako i za kontraindikacije koje terapeut treba da poznaje pre nego
što pristupi KTh procedurama.
Kao bazu neurorehabilitacionih i kineziterapijskih postupaka na prvo mesto stavljamo

motivaciju. Stepen motivacije kod cerebralno ošteüHQLK EROHVQLND RJUDQLþHQ MH EURMQLP

nedostacima prvenstveno perceptivnim, a zatim i smetnjama ponašanja. Ovi bolesnici pokazuju
izraženi stepen psihomotorne regresije (motorne, senzomotorne, kognitivne i emocionalne).
Osim ranog pristupa rehabilitaciji motorike na prognozu, kao i na koncipiranje rehabilitacionog

SURJUDPDXWLþXLVOHGHüLIDNWRUL
x stanje svesti
x PRJXüQRVWNRPXQLNDFLMHVWDQMHJRYRUDLþXOD
YHOLþLQDPRåGDQHOH]LMH
VWDQMHWRQXVDPLãLüD
teže kardiovaskularne bolesti,
]QDþDMQLMLHPRFLRQDOQLdeficiti,
sociološki faktori,
godine bolesnika – QDURþLWR L]QDG DNR VH UDGL R SRWSXQRM UHKDELOLWDFLML L
resocijalizaciji.
3RUHG NODVLþQRJ QHXURORãNRJ QDOD]D RG VDPRJ SRþHWND SRWUHEQR MH LPDWL MDVQX VOLNX R
IXQNFLRQDOQLPPRJXüQRVWLPDSDFLMHQWDWMRVSRVREQRVWLPDL]YRÿHQMDYROMQLKSRNUHWDSRMHGLQLP
VHJPHQWLPDSUYHQVWYHQRHNVWUHPLWHWDVSUHWQRVWLQHVSUHWQRVWXREDYOMDQMXUD]OLþLWLKDNWLYQRVWL
Stanje kardiovaskularnog sistema je ipak najbitnije. Dugotrajna hipertenzija uslovljava lošu

prognozu u pogledu funkcionalnog osposobljavanja, iako se i kod pacijenata sa relativno blagom
KLSHUWHQ]LMRPPRåHGRJRGLWLGDKRGDQHVWDELOQRLWHãNRLOLGDVHþDNXRSãWHQHPRåHRVSRVRELWL
za hod.
U standardne postupke u ranoj fazi rehabilitacije ubrajamo i preventivne kineziterapijke

postupke u:
1. Prevenciji pneumonije
2. Prevenciji kontraktura
3. Prevenciji dekubitusa
6SUHþDYDQMHSQHXPRQLMH sastoji se od vežbi disanja ekspiratornog tipa. One se skoro uvek rade
pasivno, posebno kod pacijenata koji su u besvesnom stanju. Ekspirijum potpomažemo tako što
prvo postavimo dlanove na baze rebara, kao i na predeo abdomena, i prilikom inspirijuma
primHQMXMHPR ODJDQL SULWLVDN 8] VDJODVQRVW OHNDUD VDYHWXMH VH GD SDFLMHQWD ODJDQR RNUHüHPR
SROXERþQROHYRLGHVQRVYDNDGYDGRWULVDWDýLPMHNRQWDNWVDSDFLMHQWRPPRJXüYHåEHGLVDQMD
VHVSURYRGHX]DNWLYQRXþHãüHEROHVQLNDGYDGRWULSXWDGQHYQR]DWRãWRMHQDSOHJLþQRMVWUDQL
XYHNVPDQMHQDYHQWLODFLMDDGRYROMQDNROLþLQDNLVHRQLNDPRåHSR]LWLYQRXWLFDWLLQDVWDQMH&16-
a.
%H]RE]LUDãWRVHXSUYLPGDQLPDQHRþHNXMHSRMDYDVSD]PDPRUDMXVHSUHGX]HWLRGUHÿHQHPHUH
za VSUHþDYDQMHNRQWUDNWXUD.
Oduzeta VWUDQDMHXSRþHWNXIODNFLGQDREDHNVWUHPLWHWD]DX]LPDMXRGUHÿHQHSRORåDMH
Scapula je u retrakciji, nadlaktica abducirana, a podlaktica u fleksiji leži preko abdomena, dok je
VWRSDOR]ERJYODVWLWHWHåLQHLWHåLQHSRNULYDþDXSODQWDUQRMIOHNVLMLLVSROMDšnjoj rotaciji.

U tom smislu se i razvijaju kontrakture, zato je potrebno da se nadlaktica postavlja u abdukciju i
spoljnu rotaciju, a šaka i prsti u ekstenziju. Stopalo treba postaviti u srednji položaj ili u laganu
dorzifleksiju.
Tokom dana položaji ekstremiteta moraju se menjati svaka dva sata u svim zglobovima.
ýHVWDSRMDYDIOHNVLRQLKNRQWUDNWXUDXNROHQXLODNWXRGX]HWHVWUDQHþLQL]DKYDüHQHHNVWUHPLWHWH
MRãQHIXQNFLRQDOQLMLP0RåHVHGHVLWLGDSDFLMHQWQLMHXVWDQMXGDVDPRVWDOQRSUHÿHVDNUHYHWDQD
stolicu i obrnuto.
2GUHÿHQ EURM SDFLMHQDWD SRND]XMH ]QDNH SURGXåHQH POLWDYRVWL POLWDYR NROHQR YLVHüL JRUQML
ekstremitet), ali i takvi pacijenti dužim tretmanom se mogu osposobiti za hod. Kod ovih
pacijenata bolja je prognoza nego kod bolesnika sa znacima spasticiteta.
Preventivna KTh u ranom fazi oporavka nakon cerebrovaskularnog inzulta usmerena je na

fleksibilnost ramenog zgloba i lopatice, odnosno na fleksibilnost donjih ekstremiteta u smeru
unutrašnje rotacije i abdukcije natkolenice, kao i dorzifleksije i everzije stopala.
Inkontinencija PRNUDüH L VWROLFH VH MDYOMD NRG

lezija koje zahvataju prednju moždanu arteriju
DUWHULDFHUHEULDQWHULRUNDGDVXLIXQNFLRQDOQHVPHWQMHMDþHL]UDåHQHQDQR]LQHJRQDUXFL$NR
inkontinencija perzistira duže od 3-4 nedelje posle iktusa i ne popravlja se i pored specijalne
QHJH RQGD QH RVWDMH PQRJR QDGH GD üH VH VWDQMH NDVQLMH SRSUDYLWL ,QNRQWLQHQFLMD PRNUDüH MH
posledica i stalnog katetera, koji se kao po nekom pravilu, stavlja svakom težem pacijentu.
Osposobljavanje funkcije ruke-šake i govora je najdelikatniji deo u funkcionalnom

RVSRVREOMDYDQMXKHPLSOHJLþDUD
.RGKHPLSOHJLMDRVLPPRWRUQLKSRUHPHüDMDVDJOHGLãWDIXQNFLRQDOQRJRVSRVREOMDYDQMD]QDþDMQH
su i manifestacije koje govore o SRUHPHüDMX SRYUãQRJ L GXbokog senzibiliteta i percepcije
odnosno telesne sheme (somatognozija). Javljaju se kao:
pogrešna predstava o položaju delova tela
VWRMHüL VWDY MH QHNRUHNWDQ MHU MH WUXS QDJQXW QD RGX]HWX VWUDQX ]ERJ VSDVWLþQH
musculature i gubitka centra težišta tela)
pDFLMHQW QLMH X VWDQMX GD VH NUHüH SR SUDYRM OLQLML YHü XYHN VNUHüH X VWUDQX SUHPD
RGX]HWRMVWUDQLWHODOHYDKHPLSOHJLMDVNUHüHXOHYRGHVQDXGHVQR
SDFLMHQWORãHLQHWDþQRSURFHQMXMHUDVWRMDQMHLQHDGHNYDWQRUHDJXMHSUHGSUHSUHNDPDSUL
hvatanju predmeta (visinu stepenica loše odmerava i premnogo ili nedovoljno odiže

nogu, pri sedanju na stolicu rano opusti muskulaturu tako da padne na sedište umesto da
polako sedne,itd.), lokaciju predmeta i prostorne odnose (ispred, iza, iznad, ispod, pored)
pri hvataQMXSUHGPHWDUXNRPSRNUHWMHQHWDþDQLRGVWXSDELORXSUDYFXNUHWDQMDND]DOMNH
na satu (hemiplegija leve strane tela) ili u suprotnom pravcu (desna hemiplegija)
SRNUHWLWHODNRMLSUDWHSRNUHWHKYDWDQMD]GUDYRPUXNRPVXQHWDþQLQHGRYROMQLLGHORPVX
rezultDWVODERVWLPLãLüDWUXSDDGHORPSRJUHãQHSUHGVWDYHSRORåDMDUXNHLSUHGPHWDNRMH
želi da uhvati
Hemianopsija MHMRãMHGQDNRPSOLNDFLMDNRMRMKHPLSOHJLþDUPRåHELWLL]ORåHQ3DFLMHQWQHNDGD
nije ni svestan da je izgubio deo vidnog polja, posebno stariji pacijenti koji se teško
SULODJRÿDYDMXQDRYDNYXVLWXDFLMXSULVSURYRÿHQMXVYDNRGQHYQLKDNWLYQRVWL
Afazija je þHVWD SRMDYD NRG KHPLSOHJLþDUD NRMD PRåH GD VH SRYXþH VSRQWDQR LOL SRVOH
logopedskog tretmana ili može ostati kao trajna posledica, ali je možemo smatrati kao veliku
prepreku za funkcionalno osposobljavanje ekstremiteta.
+HPLSOHJLþDUOHåLQDRGX]HWRMVWUDQLLþHVWRRGELMDRNUHWDQMHQDOHÿDLOLVXSURWQXVWUDQX]ERJþHJD
se javljaju dekubitusi spoljnjeg maleolusa oduzete noge koji ne treba da budu razlog odlaganja
SRþHWNDWUHWPDQDXNUHYHWX
Neurorehabiltacijom tj. stimulacijom proprioceptora i eksteroceptora i senzora (taktilnih,

auditivnih, vizuelnih) rekonstruiše se senzomotorna šema tela i uspostavi telesna gnozija.
.DGD WUHED SRþHWL VD XVWDMDQMHP L] NUHYHWD RGUHÿXMH VH QD RVQRYX RSãWHJ VWDQMD SDFLMHQWD
8VWDMDQMHWUHEDXYHåEDYDWLL]YLVRNRJVHGHüHJSRORåDMDXEOL]LQLQHNHSUHþNHLOLSUHGPHWD]DNRML
se pacijent može prihvatiti zdravom rukom. Stopalo ne sme da klizi pri ustajanju, terapeut treba
da obrati pažnju da pri ustajanju težište treba da bude dovedeno nad stopalo zdrave noge, što
SDFLMHQWþHVWR ne uspeva sam da otkrije.
2ELþQRGUåLWUXSQDJQXWQDSUHGLSUHPDRGX]HWRMVWUDQLQHWUHEDVHWRPHXSRþHWNXSURWLYLWLMHU
LPWRGDMHRVHüDMVLJXUQRVWLSULXYHåEDYDQMXXVWDMDQMDLVHGDQMDDOLNDVQLMHRYDNDYSRORåDMWUHED
korigovati.
6OHGHüDHWDSDMHXvežbavanje hoda uz asistenciju, zatim uz prisustvo terapeuta koji ne pridržava

pacijenta, a na kraju potpuno samostalno sa štapom ili bez njega.
.7KSURFHGXUHLPDMX]DFLOMRþXYDQMHSXQHDPSOLWXGHSRNUHWDNDNRELVYDNLPLãLüNRMLREQRYL
svoju funkciju bio X PRJXüQRVWL GD MH LVNRULVWL EH] RJUDQLþHQMD NRMH NRQWUDNWXUH PRJX GD
nametnu. Zbog toga u prvi plan KTh postupaka dolazi mobilizacija svih velikih zglobova i to
YLãH SXWD X WRNX GDQD 8 WX VYUKX PRJX VH GDWL L XGODJH L GUXJD VUHGVWYD NRMD WUHED GD VSUHþe
retrakcije.
+HPLSOHJLMH VD MDNLP VSDVWLFLWHWRP SURJQRVWLþNL VX QHSRYROMQH ãWR VH WLþH REQDYOMDQMD IXQNFLMH
ruke a posebno šake.

5HKDELOLWDFLMD üH ELWL XVPHUHQD QD KRG VD GXJLP LVNRUDNRP VSDVWLþQH QRJH L MDþLP RVORQFHP
]GUDYRPUXNRPQDSUHþNXUD]ERMD]a hodanje (kasnije na štap).
Kod ovih pacijenata ispoljena je kontraktura plantarnih fleksora stopala (eqvinus položaj
VWRSDODSDVHXSUHYHQFLMLRYHGHIRUPDFLMHSUHSRUXþXMHãWRUDQLMHVWDMDQMHLKRGGDELVHWHåLQRP
tela izduživao m. triceps surae.
9DUXV SRORåDMHP VWRSDOD VH GHOLPLþQR XEODåDYD VSROMQD URWDFLMD QDWNROHQLFH NRMX MH WHãNR
korigovati.
Borba protiv fleksije u kolenu je efikasna ako se na vreme, rano imobiliše u ekstenziji i rade
vežbe za izduživanje fleksora potkolenice – što ranije, redovno i više puta u toku dana.
+HPLSOHJLMHVDSURGXåHQRPPOLWDYRãüXNDUDNWHULãXYLVHüRPUXNRPLQHVWDELOQRãüXNROHQDQHPD
VSROMQH URWDFLMH QDWNROHQLFH QL DNWLYQH SODQWDUQH IOHNVLMH VWRSDOD 6SDVWLþQRVW VH PRåH SRMDYLWL
više meseci posle iktusa i tada se PRåHIRUPLUDWLHTYLQRYDUXVNRMLüHRPHWDWLKRG
3DFLMHQWDWUHEDREXþLWLKRGXVDMDNLPRVORQFHPQDãWDSNRMLGUåLX]GUDYRMUXFL8NROLNRSRVWRMH
WHãNRüHSULLVNRUDNXWHUDSHXW WUHED YLãH GD IRUVLUD QDJLQMDQMHWUXSD QD ]GUDYX VWUDQXNDNR EL VH
time postiglo odizanje karlice sa strane oduzete noge, a samim tim olakšao iskorak.
.RG WHåLK REOLND KHPLSOHJLMH VD L]UDåHQRP POLWDYRãüX WUHED GR]YROLWL SDFLMHQWX GD VH X KRGX
zaustavi na trenutak kada težinu tela prenosi na zdravu nogu, ali ovo treba izbegavati kod
umerenih ili lakih oblika hemiplegije.
3HQMDQMH X] VWHSHQLFH VH YUãL QD VOHGHüL QDþLQ ]GUDYD QRJD VH SRVWDYOMD QD YLãL VWHSHQLN D
RGX]HWDNDVQLMHGRYRGLQDYLãLQLYR3ULVLODåHQMXSRVWXSDNMHREUQXWSUHGQMDþLRGX]HWDQRJDD
zatim joj se pridružuje zdrava na istom stepeniku.
U delokrug rada terapeuta spada i obuka za samozbrinjavanje, SDWDNRVHPRUDYRGLWLUDþXQDLR

SULODJRÿDYDQMXRGHODSRWUHEDPDLPRJXüQRVWLPDKHPLSOHJLþDUDRVSRVREOMHQLPGDVHVOXåHVDPR
jednom rukom (kroj odela, zamena kaiša elastiþQLPSRMDVHYLPDNRMLVHQHRWNRSþDYDMX]DPHQD
GXJPDGLSRJRGQLPVUHGVWYLPDNRMLPDVHSDQWDORQHLNDSXWLPRJX]DNRSþDYDWLFLSHOHEH]SHUWOLL
sl.).
$NWLYQRVWREODþHQMDNRãXOMHQDNRSþDQMHRGYLMDVHQDVOHGHüLQDþLQ=GUDYRPUXNRPSULKYDWLVH
košulja i prekRRWYRUDUXNDYVHQDYXþHGRUDPHQDSOHJLþQHVWUDQH=GUDYRPVHUXNRPRNRYUDWQLN
SRYODþL GR YUDWD 3RWRP VH LVWRP UXNRP NRãXOMD SUHEDFL QD VXSURWQX VWUDQX L]D OHÿD =GUDYRP
UXNRP X UHWURIOHNVLML QDYXþH VH UXNDY L SUHGQMD VWUDQD NRãXOMH NRMD VH SULPDNQH VXSUotnoj.
=DNRSþDYDQMHPGXJPDGLDNWLYQRVWMH]DYUãHQD
$NWLYQRVWREODþHQMDSDQWDORQDREDYOMDVHXVHGHüHPLOHåHüHPSRORåDMX=GUDYRPUXNRPSUHEDFL
VHSOHJLþQDSRWNROHQLFDLQDWNROHQLFDSUHNRVXSURWQRJNROHQD=GUDYRPUXNRPVHSULSUHPLRWYRU
SDQWDORQDLQDYODþLVHQDSOHJLþQXSRWNROHQLFX=GUDYDVHQRJDXYXþHu suprotnu nogavicu tako
GD RED VWRSDOD RVWDMX VORERGQD 3DFLMHQW VH SRVWDYL X OHåHüL SRORåDM RVORQL QD ]GUDYR VWRSDOR L
IOHNVLUDQXSRWNROHQLFXRGLåHNDUOLFXLQDYODþLSDQWDORQHGRVWUXND3DFLMHQWLVDGREULPEDODQVRP
PRJX GRYUãLWL REODþHQMH X VWRMHüHP VWDYX 3RYODþHQMHP ]DWYDUDþD QD SDQWDORQDPD DNWLYQRVW MH
završena.


koristiti lekarsku dokumentaciju sa dijagnozom, anamnezom, kontraindikacijama i
osnovnim uputstvima za leþHQMH
XVSRVWDYLWLVDSDFLMHQWRPNRQWDNWSRYHUHQMDLSULSUHPLWLJD]DVDUDGQMXSULWRPSRãWXMXüL
RVQRYQHSVLKRORãNHSHGDJRãNHLHWLþNHSULQFLSH
SULVWXSDMXüL SDFLMHQWX YRGLWL UDþXQD R PRJXüLP VHQ]RUQLP SVLKLþNLP L HPRWLYQLP
ispadima
proceniti odgovore u odQRVXQDQDVWDQDNVWDQMDLGRWDGDãQMLWRNOHþHQMD
posmatrati ponašanje bolesnika i njegov odnos prema stanju i okolini
pripremiti pacijenta za terapeutsku procenu i tretman
x procena stepena psihomotorne regresije (VILAN dijagnostika)
x procena stanja svesti (somnolencija, sopor, koma – Insbruška skala)
x SURFHQDIXQNFLMHJRYRUDLSRUHPHüDMDDID]LMHGLVID]LMH
analizirati osnovne položaje koje pacijent zauzima u miru, i odstupanja od normalnog
analizirati obrasce promene položaja i aktivnosti
konstatovati patološki tonus – NYDOLWHW GLVWULEXFLMX VWDWLþQRVW SURPHQOMLYRVW X PLUX L
aktivnostima
analizirati osnovne aktivnosti pacijenta i odstupanja od normalnog
proceniti postojanje normalnih posturalnih refleksnih reakcija i njihovo odstupanje u
osnovnim svakodnevnim aktivnostima
SURFHQLWL PRJXüQRVW DGDSWDFLMH QD QRUPDOQH REUDVFH SRORåDMD L SRNUHWD QD ]DKWHY L X]
voljnu kontrolu
proceniti reakcije uspravljanja i odstupanja
proceniti reakcije ravnoteže i odstupanja
proceniti i analizirati zaštitne i potporne reakcije
proceniti ravnotežu u osnovnim položajima i aktivnostima
merenje pasivne amplitude pokreta u zglobovima
proceniti, meriti i analizirati kvalitet voljnog kontrolisanog, selektivnog i fino
koordinisanog pokreta
anali]LUDWLKRGXRþLWLLGHILQLVDWLRVQRYQLSUREOHP
SURFHQLWLXNRMRMPHULSRUHPHüDMGXERNRJVHQ]LELOLWHWDGHOXMHQDVWDQMHLNROLNRüHXWLFDWL
na oporavak i kontrolu funkcije
proceniti potrebu za korektivnim ili funkcionalnim pomagalom, privremenim ili trajnim
SULNXSLWL VYH SRGDWNH ]QDþDMQH ]D SURFHV RVSRVREOMDYDQMD SDFLMHQWD RG RVWDOLK þODQRYD
tima - podaci o opštem stanju, posebno kardiovaskularnom, o intelektualnom stanju,
VWDQMX þXOD SRYUãQRP L GXERNRP VHQ]LELOLWHWX HPRWLYQLP LVSDGLPD R PRJXüQRVWLPD
komunikacije verbalnim ili drugim, o socijalnom stanju i ponašanju...itd.
SURFHQLWLPRJXüQRVWLSRWUHEXDQJDåRYDQMDSRURGLFHXRVSRVREOMDYDQMX
sistematizovati dobijene podatke, terapeutku dokumentaciju i definisati kineziterapijske
zadatke

VDþLQLWLSODQNLQH]iterapije, izvršiti izbor terapijskih postupaka i odrediti im cilj
III Rehabilitacija
RGDEUDWLSRþHWQHSRORåDMHLNRULVWLWLVYHSR]LFLMHXVNODGXVDKURQRORãNLPQL]RPXUD]YRMX
odabrati adekvatne metode relaksacije kao uvod u KTh tretman
izabrati adekvatan terapijski pokret u cilju normalizacije tonusa i redukcije spasticiteta
koristiti RIP, inhibirati abnormalne posturalne reakcije i facilitirati voljne pokrete i
QRUPDOQHSRVWXUDOQHUHDNFLMHXFLOMXGRELMDQMDRþHNLYDQRJãWRSUDYLOQLMHJRGJRYRUD
prRFHQLWLNYDOLWHWVHQ]RPRWRUQRJRGJRYRUDLVWUXþQRRGUHGLWLWHUDSLMVNXGR]X
neurorehabilitacijom tj. stimulacijom eksteroceptora, proprioceptora i senzora
(taktilnih, auditivnih, vizuelnih) rekonstruiše se senzomotorna šema tela i uspostavlja
telesna gnozija (somatognozija) (VILAN restaurativne tehnike)
sinhronizovani neurorehabilitacioni program za ekspresivni govor i funkciju hvata
9,/$1PHWRGD9L1,ODQNRYLü
VSUHþLWLQDVWDMDQMHVHNXQGDUQRJGHILFLWD– kontrakture, hipertonus, fiksaciju abnormalnog
obrasca i dr.
REXþLWLSDFLMHQWDRGJRYDUDMXüLPYHåEDPDGLVDQMD
odabrati i primeniti pomagalo privremeno ili trajno
stimulisati, razvijati i poboljšati ravnotežu u svim pozicijama uz pravilno prenošenje
WHåLãWDQDSOHJLþQXVWUDQX– pronirani, supiniraniþHWYRURQRåQLVHGHüLSRORåDM
stimulisati, razvijati i automatizovati normalne reakcije ravnoteže
automatizovati, razvijati i stimulisati normalne obrasce odbrambenih i potpornih reakcija
SOHJLþQHUXNHLQRJH
stimulisati, razvijati i automatizovati diferencirane motorne obrasce – posebno šake
DNRMHLQGLNRYDQREXþLWLSDFLMHQWDKRGXVDSRPDJDOLPD
REXþLWLSDFLMHQWDKRGXX]LQL]VWUPXUDYDQVWHSHQLFHSUHSUHNH
XND]DWLSDFLMHQWXQD.7KSRVWXSNHNDRVUHGVWYRLPRJXüQRVWRSRUDYND
REXþLWLSDFLMHQWDLþODQRYHSRURGLFHGHOXSURJUDPDNRMLüHNRULVWLWLXNXüQLPXVORYLPD
REXþLWLSDFLMHQWDSUDYLOQRPRGPRUX
REXþLWL SDFLMHQWD VDPRNRQWUROL L VDPRNRUHNFLML XVSRVWDYOMHQLK REUD]DFD RVQRYQRJ
SRORåDMDLDNWLYQRVWLQDURþLWRKRGD
VDYHWRGDYQRSRPRüLXDGDSWDFLML QDåLYRWXNXüQLPXVORYLPD
QDSUDYLWLFHORGQHYQLSODQLSURJUDPNLQH]LWHUDSLMHVDþODQRYLPDWLPDLSRURGLFH
S obzirom da prosec regresije, u neuorehabilitaciji je prvi korak percepcija sopstvene

telesnosti, celovitosti, uspostavljanje težišta tela, a u pokretljivosti je mobilno rame osnovni
preduslov za funkciju celog gornjeg ekstremiteta.
Svaki pasivan pokret izaziva bol pri sudaru acromiona i glave humerusa. Zbog bolne kontrakture
UDPHQD EROHVQLN VYH YLãH þXYD UDPH RG SRNUHWDQMD ãWR SRJRGXMH UD]YRMX kontrakture i
KLSRWURILMXPLãLüD'DELSUHYHQLUDOLRYRVWDQMHYHüXQDMUDQLMHPVWDGLMXPXYUãLPRPRELOL]DFLMX
UDPHQD 3DFLMHQW VH SRVWDYL ERþQR LOL SROXERþQR QD ]GUDYX VWUDQX REXKYDWL VH SUHGHR JODYH
humerusa i izvodi se lagano istezanje u smeru osovine nadlaktice u svim položajima od
antefleksije do elevacije.

6YH YHåEH L]YRGLPR QD ]GUDYRP ERNX IOHNWLUDQRJ ]GUDYRJ '( X SRþHWNX UDGL VWDELOQRVWL 8]
HNVWHQGLUDQXSRGODNWLFXSDFLMHQWXVHSRYODþLãDNDXHNVWHQ]LMXDSDODFXDEGXNFLMX1DWDMQDþLQ
koristi VHNOMXþQDWDþNDSDOFDNRMDLQKLELUDWRQXVIOHNVRUDãDNHLSUVWLMX5,33.DVQLMHRYRVH
radi aktivno.
3OHJLþQDUXNDVHSRVWDYOMDXHOHYDFLMXDSURQLUDQRPSRGODNWLFRPLãDNRPL]YRGHVHKRUL]RQWDOQL
pokreti po uzglavlju postelje. Spuštanje ramena ili deHOHYDFLMD MH NOMXþQD SR]LFLMD NRMD LQKLELUD
tonus svih fleksora GE i preduslov je za uvežbavanje/rekonstrukciju motornih šema gornjih
ekstremiteta. Koristi se u cilju preventive kontraktura i spazma fleksora.
Uz ekstendiranu podlakticu, šaku i prste vrše se pritisci u smeru ramenog zgloba (aproksimacija),
þLPH VH L]D]LYDMX NLQHVWH]LMH þLWDYRJ *( ãWR MH SUHGXVORY ]D VWYDUDQMH SRWSRUQLK UHDNFLMD UXNX
9,/$1WHKQLNDXNOMXþXMHLVWRYUHPHQRLSRNUHWJODYHXQD]DG
,VWLPKYDWRPSDFLMHQWVHRNUHüHL]ERþQRJSRORåDMDXSROXOHÿQLLSROXWUEXãQLNDNRELVHL]D]YDOH
reakcije labirinta, ali da se
SRNUHüH L JODYD D QH VDPR WUXS
Potkolenice su flektirane da bi se
osigurao pogodan položaj karlice koja teži da se rotira prema
nazad.
Aktivan pokret prvo se javlja u proksimalnim zglobovima, da bi smo to potpomogli pacijentu se

fiksira jedan segment da bi se selektivno lakše pokrenuo drugi. Potrebno je fiksirati natkolenicu
da bi se postigli selektivni pokreti potkolenice. Stopalo lakše dovodimo u dorzifleksiju ako je
potkolenica flektirana i gastroknemius manje napet.
3DFLMHQWVHQDOD]LXOHåHüHPVXSLQLUDQRPSRORåDMXLVWLPXOLãHVHGDL]YHGHVXSLQDFLMXSRGODNWLFH
NRML VH L]YRGL X] SRPRü VLQHUJLMD VD VSROMQLP URWDWRULPD QDGODNWLFH GD EL VH NDVQLMH L]YHOD
izolovana sXSLQDFLMD X] ILNVLUDQX QDGODNWLFX 6XSLQDFLMX RODNãDYD DEGXNFLMD SDOFD L DVLPHWULþQL
refleks vrata.

Za razvoj pokreta GE i DE koristi se istosmernost
pokretanja. Podizanje ruke prema napred i gore u
elevaciji potpomaže podizanje natkolenice u fleksiju.
VILAN metoda insistira na VLPHWULþQRVWLkad god je to
PRJXüHLQDtrodimenzionalnosti XL]YRÿHQMXSRNUeta.
Pacijenta treba upozoravati na potrebu zaustavljanja

SRNUHWD QD åHOMHQRP PHVWX QD WDM QDþLQ VH VWLPXOLãH
UD]YRMUHDNFLMDDQWLJUDYLWDFLMVNLKPLãLüDNRMHSDFLMHQWX
nedostaju. Ova šema je potpuna i pravilna ako se izvede
VILLAN tehnikom, tj. ako se SRNUHWL]YHGHVLPHWULþQRL
istovremeno i sa drugom rukom. Ovi se pokreti
olakšavaju laganom fiksacijom gleno-humeralnog
zgloba.
Pokret supinacije lakše se izvodi ako je nadlaktica

elevirana i ako se kontroliše eksteroceptivno dodirom
uzglavlja postelje. Ova šema je potpuna i pravilna ako
VH L]YHGH 9,/$1 WHKQLNRP WM DNR VH SRNUHW L]YHGH VLPHWULþQR L LVWRYUHPHQR L VD GUXJRP
rukom.
Pokreti aktivne abdukcije

natkolenice olakšani su
gravitacijom segmenata. Stopala
ostaju na podlozi u srednjem
položaju. (VILAN – VLPHWULþQRREH
noge).
Trodimenzionalni pokreti GE
izvode se aktivno uz nadlaktice u
abdukciji ili antefleksiji. Od
pacijenta se zahteva da dohvati sve
delove glave, ramena i grudnog
koša i tako savlada pokretanje koje je nužno za samozbrinjavanje. PoWUHEQRMHSRVWLüLLSRNUHWH

stopala nezavisne od položaja potkolenice i
QDWNROHQLFH 'RU]LIOHNVLMD MH RELþQR QHPRJXüD
kada su natkolenica i potkolenica ekstendirane.
/HåHüL VXSLQLUDQL SRORåDM RPRJXüDYD SRNUHWH
stopala u oba smera, a brže se poboljšanje postiže
VWLPXODFLMDPD þHãNDQMHP SR GRU]DOQRM L ODWHUDOQRM
strani stopala kao i na dorzumu palca od strane
terapeuta (sinergije). Vrlo je korisno opiranje na
ekstendirano stopalo, ako je koleno u raznim
stepenima semifleksije kao priprema za stajanje i
hod. ZaWRVHVDYHWXMHGDVHSDFLMHQWãWRMHPRJXüH
ranije odupire na ekstendirano stopalo u krevetu (donja stranica kreveta) i da nastoji flektirati obe
natkolenice i potkolenice.
$NWLYQRVWL VDPR]EULQMDYDQMD PRUDMX ELWL UD]YLMHQH L QD ERNX MHU SRVWRML PRJXüQRVt kod
FHUHEUDOQLKRãWHüHQMDGDGHORYDQMHSDWRORãNLKUHIOHNVDQLMHSRÿHGQDNRXVYLPSRORåDMLPD
%RþQL SRORåDM QD ]GUDYRP ERNX RPRJXüDYD WUHWPDQ VWRSDOD QH VDPR UDGL UDVWHUHüHQRVWL YHü L
]ERJ GHORYDQMD UHIOHNVD ODELULQWD NRML SRMDþDYD WRQXV X HNVWHQ]RULPD Jornje polovine tela, a u
fleksorima donje polovine tela (na koju je bolesnik oslonjen). Još u flakcidnoj fazi stopalo treba
stimulisati kroz razvoj potpornih reakcija, što se postiže odupiranjem stopala u donožni deo
kreveta. Kada je koleno u fleksiji, akciju quadricepsa olakšavamo pritiskom ili samo dodirom
iznad patelle dok bolesnik vrši ekstenziju.
8 SURQLUDQRP SRORåDMX QDMHILNDVQLMH UD]YLMDPR SRWSRUQH UHDNFLMH NRMH VWLPXODWLYQR XWLþX QD
akcije ekstenzora. Odupiranjem na ekstendirane šake i prste i abducirani palace, pokušava se
održati podignuta glava i gornji deo toraksa. Ovo se postiže pritiscima u predelu ramena u smeru
prema dole, kasnije i njihanjem
bolesnika levo-desno.
U proniranom položaju svi proksimalni segmenti su

fiksirani i natkolenice usled gravitacije, pa je
olakšano selektivno pokretanje potkolenica.
Osloncem na laktove razvijaju se potporne reakcije,
lupkanjem dlanova o podlogu stvaraju se percepcije
radi prepoznavanja vlastitih segmenata.

ýHWYRURQRåQL SRORåDM SRVWLåHPR L] OHåHüHJ SURQLUDQRJ RQ VH SRNXãDYD RGUåDWL X SRþHWNX VD
ãLURNLPRVORQFHPVDãWRYHüRPDEGXNFLMRPHNVWUHPLWHWDDNDVQLMHVDVYHPDQMLPRVORQFHPGR
SRWSXQH DGXNFLMH .RQFHSFLMD 9,/$1 PHWRGH XNOMXþXMH L 9RMWD-inu tehniku za podizanje
SDFLMHQWD X þHWYRURQRžni položaj. Kada je pacijent oslonjen na ekstendirane
ruke, potrebno ga je stimulisati pritiskom
na karlicu ili ga samo odignuti od podloge.
,] þHWYRURQRåQRJ SRORåDMD SDFLMHQW VH

SRVWDYOMD X VHGHüL VWRSDOLPD RVORQMHQLP
celom površinom na podlogu i uz široki
oslonac. Ovaj položaj je pogodan za
mobilizaciju scapule. Nadlaktice se postave
u elevaciju na ramena terapeuta, dlanovima se obuhvate angulusi scapule koji
VH WDNR SRYODþH SUHPD JRUH .RG SRGL]DQMD JODYH SUHPD JRUH SDFLMHQW LPD
RVHüDM SDGD SUHPD QD]ad, a scapula odlazi u retrakciju. Prevencija ovog
RVHüDMDVHSRVWLåHWDNRãWRVHSDFLMHQWXVHGHüHPSRORåDMXRVORQLUXNDPDQD
ramena terapeuta, a pri tome se vrše pokreti glave u fleksiju i ekstenziju.
%DODQVXVHGHüHPSRORåDMXUD]YLMDPRXSRþHWNXX]QDVlon. Ravnoteža se uvažbava u skladu sa

hronološkim nizom u razvoju – prvo anteriorna, pa lateralna i mnogo kanije posteriorna
9,/$1 1DNRQ WRJD SRNXãDYD VH RGUåDWL VORERGQL VHGHüL SRORåDM D NDVQLMH L RGL]DQMH SUYR
MHGQHUXNHQDL]PHQLþQRVYHGRNVHGXåH vreme ne održi uz elevirane ruke. Laganim ljuljanjem
levo desno prenosi se težina na ekstendirane prste i abducirani palac, te se tako deluje preko
potpornih reakcija na funkciju GE.
3DFLMHQW VH RVODQMD QD IOHNWLUDQX SOHJLþQX UXNX VYH GR RVORQFD YUãHüL aktivne vežbe balansa, a
nakon toga se odbacuje odrazom do srednjeg položaja trupa. Ovakvi se pokreti moraju savladati i
uz okrenutu glavu na suprotnu stranu.
5D]YRMHPEDODQVDXVHGHüHPSRORåDMXSRVWLåHPRLRGUHÿHQHUHDNFLMHXåHOMHQLPPLãLüLPD.RG
naginjanja u levo dolazi do povišenja tonusa u desnom deltoideusu, tricepsu brachii,
ekstenzorima šake i prstiju, kao i abdukciju prstiju i palca. Na DE dolazi do aktivacije desnog
gluteusa mediusa, tensora fascie late, quadricepsa, kao i internih rotatora i elevatora sa
HNVWHQ]RULPDVWRSDODLSUVWLMX2YHPLãLüQHJUXSHMHQDMWHåHDNWLYLUDWLNRGKHPLSOHJLMD

6WRSDOR WUHED QDMYHüL GHR YUHPHQD RGUåDYDWL X HNVWHQ]LML =DWR MH SRJRGDQ YLVHüL SRORåDM NRML
zahteva antigravitacijske akcije tibialisa anterior i elevatora. Takvi se položaji i pokreti stimulišu
pokretima prstiju.
Pokretima trupa i glave u anteroposteriornom smeru dobijamo potrebne motorne reakcije.

3RYODþHQMHPWUXSDXHNVWHQ]LMXGROD]LGRDNWLYDFLMHTXDGULFHSVDLJDVWURFQHPLXVD2VODQMDQMHP
na retrRIOHNWLUDQHUXNHGROD]LGRSRMDþDQMDWRQXVDXVYLPHNVWHQ]RULPD3RNUHWDQMHPWUXSDSUHPD
napred u fleksiju izazivaju se akcije fleksora potkolenice i ekstenzora stopala.
Ovim
vežbam
DSUHWKRGHYHåEHSRVWHULRUQHUDYQRWHåHXVHGHüHPSRORåDMX
PokrHWLPDUXNXPRåHPRSRWSRPRüLSRNUHWDQMHWUXSD
3ULSUHPH]DKRGRGQRVLVHLQDXYHåEDYDQMHUHFLSURþQLKLXNUãWHQLKSRNUHWD*(XRGQRVXQD'(
a koji kod hemiplegija nedostaju. Ustajanje je olakšano ako se izvodi sa povišenog sedišta.
Prilikom ustajanja trDåLPR RG SDFLMHQWD GD ãWR YLãH RSWHUHWL RãWHüHQX QRJX GD LVSUXåL UXNH X
antefleksiju, da lagano flektira trup uz postepenu ekstenziju natkolenice i potkolenice. Terapeut
YUãLSULWLVDNL]QDGSDWHOHSUHPDGROHLRPRJXüDYDGDVHQHL]YUãLSUHQDJODHNVWHQ]LMD potkolenice.
6HGDQMHL]VWRMHüHJSRORåDMDYUãLVHQDVXSURWDQQDþLQ
$NRSRVWRMLVWUDKRGSDGDQDRãWHüHQXVWUDQXWRMH]QDNGDMHWHUDSHXWSRåXULRXUHKDELOLWDFLRQRP
programu i da mora da se vrati u nazad na nivo uvežbavanja lateralne ravnoteže. Terapeut
SRPDåHSDFLMHQWXYHåEHLVNRUDNDQDRãWHüHQXVWUDQX3RVOHMHPRJXüHLVWDMDQMHLVDVPDQMHQLP
RVORQFHP3DFLMHQWYUãLLVNRUDN]GUDYRPQRJRPRVODQMDMXüLVHSUYRQDSHWXRVWDMHWHåLQRPQDWRM
nozi i vrši pokrete samo zdravom nogom. Terapeut pridržava ošteüHQX UXNX L NRULJXMH SRORåDM
QRJHSULLVNRUDNXLWDNRVSUHþDYDFLUNXPGXNFLMX
NAPOMENA: Pacijent mora kao preduslov za stajanje i hod da prvo uvežba latero-lateralnu
ravnotežu, zatim anteriornu, a tek kasnije i posteriornu. (VILAN)

Prilikom hoda u SRþHWNXWUHED]DX]HWLUDVNRUDþQLVWDYLYUãLWLYHåEHEDODQVDXREOLNXSUHQRãHQMD
težine sa jedne noge na drugu u lateralnom i anteroposteriornom smeru.
'D EL VH LVNRUDN ODNãH L]YHR NRULVQR MH GD WHUDSHXW ILNVLUD NDUOLFX QD RãWHüHQRM VWUDQL MHU WR
facilitira fleksiju natkolenice i ekstenziju stopala. Pacijent treba aktivno da vrši pritisak petom na
podloge razne visine, dok se drugom nalazi na podu.
Pacijent treba da prenosi težinu sa jedne noge na drugu u smeru prema nazad, jer to facilitira
iskorak prema napred. (vidi sliku)
6SROMQDURWDFLMDLHNVWHQ]LMDRãWHüHQHUXNHYLGLVOLNX
9HåEHEDODQVDXNOHþHüHPSRORåDMXNDRSULSUHPD]DKRGNRGKHPLSOHJLMD
.RGXYHåEDYDQMDEDODQVDXNOHþHüHPSRORåDMXSRãWRYDWLWDNRÿHKURQRORãNLQL]XUD]YRMX3UYR
uvežbavata anterio-SRVWHULRUQLEDODQVDWHNNDVQLMHODWHUDOQLNDGMHSDFLMHQWYHüSURKRGDR

325(0(û$-,*2925$- AFAZIJE
UVOD
Pretpostavlja se da ceo korteks u interakciji sa retikularnim sistemom i subkortikalnim jedrima

XþHVWYXMH X UHDOL]DFLML MH]LþNLK DNWLYQRVWL DOL LVWUDåLYDQMD VX SRND]DOD GD GD OH]LMH VDPR
RGUHÿHQLKGHORYDNRUHPR]JDGRYRGHGRWHãNLKSRUHPHüDMDMH]LþNLKIXQNFLMDGRNOH]LMHGUXJLK
NRUWLNDOQLKUHJLMDQHL]D]LYDMXSRUHPHüDMHJRYRUDLMH]LND
Ispitivanja govorno-je]LþNLK SRUHPHüDMD NRG PRåGDQLK OH]LMD SRND]DOD VX GD OHYD KHPLVIHUD
dominira u funkciji govora kod 90% ljudi.
2SãWHSULKYDüHQ PRGHO X NRPH VX SUHGVWDYOMHQL GHORYL PR]JD R]QDþHQL EURMHYLPD MH
citoarhitektonski model po Brodmanu (npr. B.A. – 44 Brokin centar – motorni centar za govor ili
centar ekspresivnog govora; B.A. – 42 Vernikeov centar – senzorni centar za govor ili centar za
receptivni govor).
Citoarhitektonska polja po Brodmanu (B.A.)
Afazija MH þHVW NOLQLþNL VLQGURP NRML QDVWDMH NDo posledica zatvorenih (nepenetrantnih) i
otvorenih (penetrantnih) povreda mozga, cerebrovaskulnih insulta, tumora, zapaljenja, kod kojih
je došlo do direktne ili indirektne povrede i govornih zona i njihovih veza. Afazija je svaki oblik
SRUHPHüDMD MH]LND NRML QDVWDMH NDR SRVOHGLFD OH]LMH PR]JD D NRML VH LVSROMDYD RãWHüHQMHP
MH]LþNRJL]UD]DVDGUåDMDLOLIXQNFLMHMH]LNDXMHGQRPLOLYLãHPRGDOLWHWDJRYRUDNDRLRãWHüHQMH
NRJQLWLYQLK SURFHVD NRML VH QDOD]H X RVQRYL VWLFDQMD L XSRWUHEH MH]LND SDåQMD SDPüenje i
mišljenje).

2VQRYQLDID]LþQLSRUHPHüDMLVX
Brokina ili motorna afazija RãWHüHQMHPRWRUQH]RQH]DJRYRUXJ\UXVXSUHFHQWUDOLVXIURQWDOQRJ

režnja) – SRUHPHüDMHNVSUHVLYQRJJRYRUD3DFLMHQWUD]XPHJRYRUDOLQHPRåHGDJRYRUL
Wernikeova ili senzorna afazija RãWHüHQMH VHQ]LWLYQH ]RQD ]D JRYRU X J\UXVX WHPSRUDOLVX
transversis Heschl) – SRUHPHüDUHFHSWLYQRJJRYRUD3DFLMHQWJRYRULDOLQHUD]XPHJRYRU
Mešovite senzo-motorne afazije – SRUHPHþDMLUHFHSWLYQRJLHNVSUHVLYQRJJRYRUD
3RUHPHüDML MH]LND L JRYRUD NRG NUDQLRFHUHEUDOQLK SRYUHGD PR]JD MDYOMDMX VH X IRUPL NODVLþQLK
DID]LþQLK VLQGURPD L NDR VXENOLQLþNH DID]LMH 3RYUHGH L]D]LYDMX LVSDGH L GUXJLK IXQNFLMD NRMH
mogu biti udružene sa afazijom ili se ispoljavati samostalno. Shodno tome se vrši planiranje i
organizacija rehabilitacije.
Modaliteti govora koji se procenjuju:

• Spontani govor
• Razumevanje
• Imenovanje
• Ponavljnje
• ýLWDQMH
• Pisanje
• -H]LþNRPLãOMHQMH
KARAKTERISTIKE
$)$=,ý12**2925$
Kod afazija u prvom planu nije toliki

SUREOHP X DUWLNXODFLML YHü X
YRNDOQLP HOHPHQWLPD L ]QDþHQMLPD
UHþL 7HãNRüH VX X XSRWUHEL UHþQLND
]QDþHQMDUHþLJUDPDWLþNLPSUDYLOLPD
VLQWDNVL þLWDQMX SLVDQMX QHNDGD
UDþXQDQMX D MDYOMDMX VH WHãNRüH X
SDPüHQMX UHþL UD]XPHYDQMX JRYRUD
ili u ekspresiji.
.RG VYLK DID]LþDUD GROD]L GR

UHGXNFLMH UHþQLND VYLK YUVWD UHþL
3RVWRML VNORQRVW ND XSRWUHEL SVRYNL FRSURODOLD LOL QHNH UHþL NRMD VH MHGLQD ]DGUåDOD X JRYRUX
nakon povrede (takozvane verbalne stereotipije).
7DNRÿH VH MDYOMDMX L WHãNRüH SUHSR]QDYDQMD UHþL NRMH þXMH DXGLWLYQD DJQR]LMD WHãNRüH X
LPHQRYDQMX SUHGPHWD QRPLQDOQD DID]LMD DQRPLMD VDVWDYOMDQMX SLVDQH L L]JRYRUHQH UHþL LWG
Javlja se i agramatizam – QHSUDYLOQRSRVWDYOMDQMHUHþLXJUDPDWLþNLPRGQRVLPDXUHþHQLFL

Spontani govor kod traumatskih afazija je fluentan, ali pacijent teško evocira imenice, glagole i
SULGHYHSULVXWQHVXSDUDID]LMHDUWLNXODFLMDLVLQWDNVDVXUHODWLYQRRþXYDQH
Kod kraniocerebralnih povreda oralna HNVSUHVLMDMHRãWHüHQDMDYOMDVHDSUDNVLMDLOLXVSRUHQRVWX

L]YRÿHQMX SRNUHWD RUDOQH PXVNXODWXUH 'REUD SURJQR]D ]D UHVWLWXFLMX RUDOQH HNVSUHVLMH MH NRG
IOXHQWQRJWLSDDID]LMD8JRYRUXNRGDID]LþDUDSULVXWQHVXLSDUDID]LMHYHUEDOQHLIRQHPVNH
• KlasLILNDFLMD DID]LMD RPRJXüDYD DGHNYDWQX RUJDQL]DFLMX L VSURYRÿHQMH GLMDJQRVWLNH L

rehabilitacije.
• 9UVWDLVWHSHQWHãNRüDXJRYRUX]DYLVLRGNOLQLþNHVOLNHDID]LMD
• 7LSDID]LMHMHQDM]QDþDMQLMLIDNWRUNRMLXWLþHQDWRNLLVKRGXVSRVWDYOMDQMDJRYRUQLKIXQkcija.
Afazije se procenjuju na osnovu:
• -H]LþNRJSRQDãDQMDSDFLMHQWDXVSRQWDQRPJRYRUXUD]XPHYDQMXLPHQRYDQMXSRQDYOMDQMX
• Fluentnost–nefluentnost govora kod pacijenta nakon povrede (kod traumatskih povreda
dominira fluentni tip afazije).
./$6,ý1,$)$=,ý1,6,1'520,
• Globalna afazija
• Brokina
• Vernikeova
• Konduktivna
• $QRPLþND
• Transkortikalna mešovita
• Transkortikalna motorna
• Transkortikalna senzorna
Globalna afazija
Opsežne lezije mozga, konkretno govornih
zona leve hemisfere. Ovo je najteži tip
afazije. Karakteristike:
• RãWHüHQMHVYLKPRGDOLWHWDJRYRUD
• RãWHüHQRDXGLWLYQRUD]XPHYDQMH
• RãWHüHQRLPHQRYDQMHSRQDYOMDQMHþLWDQMH
i pisanje
• nefluentna produkcija stereotipnih izraza
• neologizmi
Brokina afazija – motorna

Lezija WUHüHIURQWDOQHYLMXJHOHYHKHPLVIHUH
REXKYDWDMXüL EURNLQX DUHX VXVHGQH GHORYH
precentralne vijuge i subkortikalnu belu
PDVX/H]LMRPPRJXELWL]DKYDüHQHLQVXODL
bazalne ganglije. Karakteristike:

• 2ãWHüHQDJRYRUQDHNVSUHVLMD
• 2þXYDQDSHUFHSFLMDLUD]Xmevanje
• Fonemske parafazije
• 2ãWHüHQDUHSHWLFLMDLQRPLQDFLMD
• 2ãWHüHQRSLVDQMH
Vernikeova afazija – senzorna

Lezija je lokalizovana u zadnjem delu prve
temporalne vijuge leve hemisfere, može biti
]DKYDüHQD L GUXJD WHPSRUDOQD YLMXJD L GRQML
parijentalni režanj, posebno gyrus angularis i
gyrus supramarginalis.
Karakteristike:
• 2þXYDQDDUWLNXODFLMDLVLQWDNVD
• 3RUHPHüDMDXGLWLYQRJUD]XPHYDQMDJRYRUD
• 2ãWHüHQDUHSHWLFLMD
• 2ãWHüHQDQRPLQDFLMD
• 2ãWHüHQRþLWDQMHLSLVDQMH
• Verbalne parafazije
• UpotrHEDSUD]QLKUHþL
• Prisutna homonimna hemianopsija
Konduktivna afazija
2ãWHüHQMDIDVFLNXOXVDUFXDWXV-a, puta koji
povezuje Brokinu i Wernikeovu govornu
zonu. Lezija je i u gyrus supramarginalisu.
Karakteristike:
• 2þXYDQRUD]XPHYDQMHJRYRUD
• 2ãWHüHQD repeticija
$QRPLþNDDID]LMD
1HPD ORNDOL]DFLRQX GLMDJQRVWLþNX YUHGQRVW
NRGåDULãQLKRãWHüHQMHJ\UXVDQJXODULV-a).
Karakteristike:
x Pacijent ne može da imenuje

predmete
• 2þXYDQDDUWLNXODFLMDSUR]RGLMDLVLQWDNVD
• 2þXYDQDUHSHWicija
• 3RUHPHüDMLUD]XPHYDQMDEODåLLWHåL

Transkortikalna afazija
3RVWRMLUHODWLYQDRþXYDQRVWJRYRUQLKFHQWDUD
DOLVXRGVHþHQDOH]LMRPRGRVWDOLKNRUWHNVQLK
areala. Lezije su u perifernim delovima
hemisfera.
Karakteristike:
• Jako redukovan spontani govor

• 2þXYDQDUHSHWLFLMD
• 2ãWHüHQRSLVDQMH
• Razumevanje govora je manje ili više
RãWHüHQR
Postraumatske afazije
.RGNUDQLRFHUHEUDOQLKSRYUHGDQDMþHãüHVHMDYOMDMXWUDQVNRUWLNDOQDVHQ]RUQDLDQRPLþNDDID]LMD
kao posledica lezije u predelu Sylvieve fisure leve hemisfere. Pored toga javlja se i
transkortikalna motorna kao posledica lezije frontalnog režnja koja zahvata suplementarno
PRWRUQRSRGUXþMHLJOREDOQDDID]LMDNRMDQDVWDMHNDRSRVOHGLFDHGHPDKHPLVIHUDYHOLNog mozga
ili sekundarne ishemije korteksnih regija.
.RGRWYRUHQLKSRYUHGDPR]JDDID]LþQLVLQGURPLVHPDQLIHVWXMXRGSRWSXQRJJXELWNDJRYRUDGR
EODJLKDID]LþQLKVLPSWRPDNDRãWRVXSRUHPHüDMLDUWLNXODFLMHSRYUHPHQHWHãNRüHXUD]XPHYDQMX
i deficiti u imenovanju.
8VSHVL UHVWRUDWLYQH QHXURORJLMH GHPDQWXMX UDQLMH PLãOMHQMH R DSVROXWQRM QHPRJXüQRVWL

ÄUHJHQHUDFLMH³OMXGVNRJPR]JDWXVHQHUDGLRUHJHQHUDWLYQRMGHRELQHSRYUHÿHQLKQHUYQLKüHOLMDL
QDGRNQDÿLYDQMX L]XPUOLK QHJR R VWYDUDQMX QRYLK VLQDSVL L XVSRVWavljnju novih asocijativnih i
komisuralnih puteva, o funkcionalnoj aktivaciji tzv. „nemih zona“ mozga. U oblasti povrede
GROD]LGRVLQDSWLþNHUHRUJDQL]DFLMHDLVWRVHGRJDÿDLXGHORYLPDQHRãWHüHQRJQHUYQRJVLVWHPD
NRMLVXXYH]LVDRãWHüHQLPGHORYLPD
U ]DYLVQRVWL RG ORNDOL]DFLMH NDR L RG WHåLQH OH]LMH NRMD MH QDVWDOD ELüH LVSROMHQL L VLPWRPL D
samim tim je uslovljena i prognoza oporavka.
*OREDOQD DID]LMD LPD ORãX SURJQR]X %URNLQD L 9HUQLNHRYD DID]LMD LPDMX UD]OLþLWH WRNRYH
oporavka i prognozu. Dobru SURJQR]XLPDNRQGXNWLYQDDQRPLþNDLWUDQVNRUWLNDOQDDID]LMD
Do intezivnog oporavka dolazi tokom prvog meseca posle povrede i oporavak se nastavlja tokom
nekoliko meseci smanjenim intezitetom.

1DRSRUDYDNXWLþX
dominantnost ruke (bolja prognoza za levoruke i prisutno levaštvo u porodici);
etiologija (bolja prognoza kod traumatskih povreda nego vaskularnih);
vreme nastanka povrede;
težina i tip afazije;
YUHPHSRþHWNDUHKDELOLWDFLMH
Rehabilitacija ima dva opšta pravila i to:

1. SURFHVUHKDELOLWDFLMH SUDWL RQWRJHQHWVNL UD]YRMJRYRUDSRþLQMHRGIRQDFLMHL]DYUãDYDVH
pisanim govorom i
2. GDVHQHLQVLVWLUDYHüGDVHSRWVWLþXVQDJHNRMLPDUDVSRODåHSDFLMHQW
$ID]LRORJLMD L ORJRSHGVND UHKDELOLWDFLMD JRYRUD VX YHRPD ]QDþDMQD SRGUXþMD u kompleksnoj i

VYHREXKYDWQRM1(8525(+$%,/,7$&,-,SDFLMHQWDDORJRSHGLVXQH]DPHQOMLYLþODQRYLWLPD]D
neurorehabilitaciju.
)XQNFLRQDOQD SURFHQD SRUHPHüDMD JRYRUD MH XSRWSXQMHQD SURFHQRP NRMD VH YUãL X VNODGX VD
hronološkim nizom u razvoju diferenciranLK PRWRUQLK REUD]DFD X GHþLMHP X]UDVWX 6D GUXJH
strane u patološkim stanjima kod odraslih vrši se procena stepena regresije na neki od nivoa u
hronološkom nizu razvoja. Neuroanatomski i nerofiziološki, funkcija desne šake i motorne
funkcije govore su reprezentovane pri bazi konveksiteta girusa precentralisa frontalnog režnja
GRPLQDQWQH OHYH KHPLVIHUH 2WXG ]DMHGQLþNL RVQRY ]D IXQNFLRQDOQX SURFHQX RYH GYH
kompleksne motorne funkcije i polazište za sinhronizovani neurorehabilitacioni program za
ekspresivni govor i funkciju hvata 9,/$1PHWRGD9L1,ODQNRYLü

5.LITERATURA:
%RãNRYLü0$QDWRPLMDþRYHND%HRJUDG-Zagreb, 1978.
9XNRYLü07UDXPDWVNDDID]LMD'HIHNWRORãNLIDNXOWHW8QLYHU]LWHWDX%HRJUDGX%HRJUDG
9XORYLü'.LQH]LWHUDSLMD=DYRG]DXGåEHQLNHLQDVWDYQDVUHGVWYD%HRJUDG
*ROXERYLü6$ID]LRORJLMD'HIHNWRORãNLIDNXOWHW8QLYHU]LWHWDX%HRJUDGX%HRJUDG
Grupa autora: Katalog veština, Viša medicinska škola, Beograd, 1994.
Damasio, H.: Cerebral localization of the aphasias, M.T. Sarno Academic press, New York,
1981.
DeMyer, W. : Neuroanatomy, The National Medical series for independent Study, second
edition, Indiana, 1998.
Ilankovic V, Ilankovic N. Evaulation and Rehabilitation of motor deficits with new approach –
the VILAN method., Belgrade 1997.
,ODQNRYLü9,ODQNRYLü13VLKRPRWRUQLUD]YRMGHWHWD0HGLFLQVNLIDNXOWHW%HRJUDG
,ODQNRYLü9,ODQNRYLü15HVWDXUDWLYQDSVLKLMDWULMD0HGLFLQVNLIDNXOWHW%HRJUDG
JovDQRYLü/.LQH]LWHUDSLMDXSHGLMDWULML9LãDPHGLFLQVNDãNROD%HRJUDG
.RWXURYLü/M-HULþHYLü'.RUHNWLYQDJLPQDVWLND6SRUWVNDNQMLJD%HRJUDG
/HYLü = 1HXURORãND SURSHGHYWLND L GLMDJQRVWLND =DYRG ]D XGåEHQLNH L QDVWDYQD VUHGVWYD
Beograd, 2003.
0DMNLü0.OLQLþNDNLQH]LWHUDSLMD1LNãLü
0LOLQNRYLü =% )LOLSRYLü 06 /HþHQMH GHIRUPDFLMH NLþPHQRJ VWXED NRG GHFH %HRJUDG
1990.
1LNROLü69XþDUHYLü63UDNWLNXPL]NLQH]LRORJLMH%HRJUDG
2FLü*.OLQLþNDQHXURSsihologija, Zavod za udžbenike i nastavna sredstva, Beograd, 1998.
3DYORYLü'1HXURSVLKRORãNDGLMDJQRVWLNDLQHXURELKHMYLRUDOQDSURFHQD(OLW-Medica, Beograd,
1996.
3DYORYLü''LMDJQRVWLþNLWHVWRYLXQHXURSVLKRORJLML%HRJUDG
Peter, J.B.: Use and Interpretation of Laboratory Tests in Neurology, second edition, Speciality
Laboratories, Inc., Santa Monica, 1993/94.
3HWURYLü-5DGLü0.LQH]LWHUDSLMVNLSURJUDPYHåELXOHþHQMXVNROLR]DLNLIR]D%HRJUDG
5DGRMþLü%.OLQLþNDQHXURORJLMD0Hdicinska knjiga, Beograd-Zagrab, 1974.
5DSDLü ' &HUHEUDOQD SDUDOL]D SUDNVLþNH L NRJQLWLYQH IXQNFLMH 'HIHNWRORãNL IDNXOWHW
Univerziteta u Beogradu, Beograd 1996.
6DYLü.'HþLMDKDELOLWDFLMDLUHKDELOLWDFLMD1RYL6DG
6WRãOMHYLü / 5DSDLü ' 6WRãOMHYLü 0 1LNROLü 6 6RPDWRSHGLMD GUXJR GRSXQMHQR L]GDQMH
)LOLSRYLü%$QDWRPLMDFHQWUDOQRJQHUYQRJVLVWHPD11.,QWHUQDFLRQDO%HRJUDG
1DXþQDNQMLJD%HRJUDG
=HNRYLü36SHFLMDOQDUHKDELOLWDFLMD=DYRG]DXGåEHQLNHLQDVWDYQD sredstva, Beograd, 2004.
Zec, Ž.: Osnovi kineziologije, Beograd, 1984.
Zec, Ž.: Kineziterapija, skripta, Viša medicinska škola, Beograd, 1973.
=HF ä .RQIRUWL 1 ,VSLWLYDQMH VQDJH PLãLüD – PDQXHOQD PHWRGD 1DXþQD .0' %HRJUDG
2007.
Werner, D.: Disabled Village Children, 2nd edition, 7th printing, The Hesperian Foundation,
Palo Alto, CA, USA, 1987.

Antunovic V, Dragutinovic G, Rakic M.. " Magnetic Resonance in the Diagnosis of CNS
Disorders (2001)
Dragutinovic, Gradimir, Zvonimir Levic, and Vaso Antunovic. "IV. INFLAMMATORY
DISEASES." Magnetic Resonance in the Diagnosis of CNS Disorders (2001): 265.
Dragutinovic, Gradimir, Vaso Antunovic, and Miodrag Rakic. "VIII. MR ANGIOGRAPHY OF
THE SPINE." Magnetic Resonance in the Diagnosis of CNS Disorders (2001): 307.
Dragutinovic, Gradimir, Vaso Antunovic, and Miodrag Rakic. "XII. MR ANGIOGRAPHY OF
THE ENDOCRANIUM AND NECK." Magnetic Resonance in the Diagnosis of CNS Disorders
(2001): 203.
Samardzic M, Dragutinovic G, Antunovic V. "III. TRAUMA." Magnetic Resonance in the
Diagnosis of CNS Disorders (2001): 65.

BIOGRAFIJA AUTORA:
3URIGUVFPHG9(5$,/$1.29,ûMHURÿHQDJRGLQHX6HQWL
*LPQD]LMXMH]DYUãLODX6XERWLFLVDRGOLþQLPXVSHKRP
Na Višoj medicinskoj školi u Beogradu (odsek fizioterapeuta) je diplomirala sa ocenom 10 (deset) 1977. godine.
Na Defektološkom fakultetu Univerziteta u Beogradu, diplomirala je sa ocenom 10 (deset) 1986. godine.
3RVOHGLSORPVNH VWXGLMH L] 1HXURSVLKRORJLMH MH SRKDÿDOD RG GR JRGLQH QD 0HGLFLQVNRP IDNXOWHWX X
Beogradu.
Zvanje Doktora medicinskih nauka iz oblasti Neurorehabilitacije je stekla na Medicinskom fakultetu Univerziteta u
Beogradu 11.07.1994. godine.
2GGRJRGLQHMHUDGLODQD)DNXOWHWX]DIL]LþNRYDVSLWDQMHX%HRJUDGXQD.DWHGUL]DNLQH]LRORJLMX
Od 1978. do 1988. nastavlja profesionalnu karijeru na Odeljenju za fizikalnu terapiju i rehabilitaciju DZ “Dr M.
,YNRYLü´X%eogradu.
Uvodi ranu rehabilitaciju dece sa razvojnim smetnjama.
Školske 1980. godine je bila kao izabrani nastavnik u stalnom radnom odnosu na Višoj medicinskoj školi u
Beogradu. 1994. godine je izabrana u zvanje PROFESORA.
Bila je šef studijske grupe viših fizioterapeuta na VMŠ od 1990 do 1993. godine.
8.4.1997. je izabrana u zvanje VANREDNOG PROFESORA, a 2002. godine u zvanje REDOVNOG PROFESORA
iz oblasti Rehabilitacije na Defektološkom fakultetu Univerziteta u Beogradu.
Od 2006. godine je angažovana kao profesor Beogradskog univerziteta i ekspert u Visokoj medicinskoj školi
VWUXNRYQLK VWXGLMD Ä0LOXWLQ 0LODQNRYLü´ JGH MH SULSUHPLOD FHORNXSQX DNUHGLWDFLMX 9LVRNH ãNROH NDR DXWRU
VWXGLMVNLK SURJUDPD X VDUDGQML VD 3URIGU 1LNRORP ,ODQNRYLüHP $XWRUL]RYDQL VWXGLMVNL SURJUDPL VX VOHGHüL QD
osnovnim studijama programi za visoke strukovne medicinske sestre-WHKQLþDUH L ]D YLVRNH VWUXNRYQH WHUDSHXWH
zatim programi doškolovavanja sa višeg na visoki nivo za medicinske sestre-WHKQLþDUH L ]D WHUDSHXWH L NRQDþQR
VSHFLMDOLVWLþNLVWXGLMVNLSURJUDPL]DPHGLFLQVNHVHVWUH-WHKQLþDUHVSHFLMDOLVWHLWHUDSHXWHVSHFLMDOLVWH
'LUHNWRUMH9LVRNHPHGLFLQVNHãNROHVWUXNRYQLKVWXGLMD´0LOXWLQ0LODQNRYLü´RGGRJRGLQH
Redovni je Profesor je na osnovnim, mastHU VSHFLMDOLVWLþNLP L GRNWRUVNLP VWXGLMDPD L] REODVWL +DELOLWDFLMH L
Rehabiltacije, Neurorehabilitacije, Osnova kineziterapije i Kineziologije, na Fakultetu za specijalnu edukaciju i
rehabilitaciju (FASPER) Univerziteta u Beogradu. Ekspert je u oblasti psihomotornog razvoja dece.
*RGLQH L MH ELOD QD VWUXþQRP XVDYUãDYDQMX X 65 1HPDþNRM L] REODVWL UHKDELOLWDFLMH QHXURORãNLK L
psihijatrijskih bolesnika. 1989. i 1995 godine je bila na studijskom boravku u specijalizovanim rehabilitacionim

centrima X$XVWULML,QVEUXFNL1HPDþNRM0LQKHQ+DQQRYHU5LQWHOQL]REODVWLUHKDELOLWDFLMHVWDQMDSRVOHWHãNLK
kraniocerebralnih povreda.
0DMD XþHVWYXMH QD *RGLãQMHP VNXSX $PHULþNRJ XGUXåHQMD SVLKLMDWDUD $3$ X 6DQ )UDQFLVNX L SUHGVWDYOMD
svoju originaOQXQHXURUHKDELOLWDFLMVNXPHWRGX9,/$1XVDUDGQMLVD3URI1LNRORP,ODQNRYLüHP
Godine 2002. osniva Udruženje roditelja višestruko ometene dece “ZIVI” koje sada broji preko 4000 roditelja.
Odmah zatim 2002. osniva jedinstveni “CENTAR ZA ZDRAVO POTOMSTVO” koji multidisciplinarno,
LQWHJUDOQRLLQWHJUDWLYQRGHWHNWXMHKDELOLWXMHLUHKDELOLWXMHGHFXVDYLãHVWUXNLPVPHWQMDPDLSRUHPHüDMLPD
Maja 2004. na Godišnjem skupu APA u Njujorku predstavlja rezultate primene svoje originalne
neurorehabilitacijske metode VILAN u okviru sekcije “New Research”.
Poseduje internacionalni sertifikat o kvalifikovanosti za terapijsku primenu relaksacionih tehnika i muziko-terapiju.
8åH VWUXþQH REODVWL NRMLPD VH EDYL VX 5HKDELOLWDFLMD UD]YRMQLK SVLKRPRWRUQLK SRUHPHüDMD (DCO), Rana
rehabilitacija postraumatskih stanja/povreda CNS, Rehabilitacija neuropsihijatrijskih bolesnika, Primena specijalnih
rehabilitacijskih metoda i tehnika u restaurativnoj neurologiji i psihijatriji, Relaksacione tehnike kao metode
kineziterapijskog i defektološkog tretmana, Rehabilitacija u ginekologiji i akušerstvu.
Na poziv kolega sa Univerziteta Ajova u Ajova Sitiju i Defektološkog centra u De Moinu boravila kao ekspert u
SAD u decembru 2004.-januaru 2005. U toku boravka u SAD na poziv naše dijaspore obišla je i srpske porodice sa
hendikepiranom decom u De Moinu, Kanzas Sitiju, Sijuks Sitiju, Ajova Sitiju, Džonstonu i Cikagu, i pomogla u
njihovoj rehabilitaciji.
ýODQMH'UXãWYDGHIHNWRORJD6UELMH
ýODQMH'UXãWYDIL]LRWHUDSHXWD6UELMH
ýODQMH$PHULþNHDNDGHPLMH]DFHUHEUDOQXSDUDOL]XLUD]YRMQXPHGLFLQX
ýODQMH8GUXåHQMDQHXURSVLKLMDWDUD6UELMH
ýODQMHXUHGQLãWYDVWUXþQRJþDVRSLVD³)L]LNDOQDWHUDSLMD)7´
2VQLYDþMHSUHGVHGQLNLJODYQLVWUXþQLNRRUGLQDWRU8GUXåHQMDURGLWHOMDYLãHVWUXNRRPetene dece “ZIVI” i Centra za

zdravo potomstvo.
8þHVQLN MH X QL]X QDXþQLK SURMHNDWD DXWRU MH L NRDXWRU QDXþQLK PRQRJUDILMD XGåEHQLND L SUDNWLNXPD L
QDXþQLKLVWUXþQLKUDGRYDREMDYOMHQLKX]HPOMLLLQRVWUDQVWYX0HQWRUMHYLãHSURMHNDWDPDVWHUL doktorskih teza.
2ULJLQDOQDPHWRGD]DSVLKRPRWRUQXUHKDELOLWDFLMX9,/$1þLMLMHDXWRU9HUD,ODQNRYLüXYUãWHQDMHLXDQWL-stigma
arsenal Svetske psihijatrijske asocijacije (WPA).
'RELWQLNMH=/$71(3/$.(7(8GUXåHQMDXQLYHU]LWHWVNLKSURIHVRUDLQDXþQLh radnika Srbije.
3UL]QDQMH ]D 1$-%2/-(* 352)(625$ 6DYH]D VWXGHQDWD %HRJUDGD 3URI 9HUD ,ODQNRYLü MH GRELOD SXWD
X]DVWRSQR]DNOMXþQRVDJRGLQRP
Dobila je “Zlatnu plaketu-=DKYDOQLFX´]D]GUDYVWYHQXSRPRüSUXåHQX5HSXEOLFL6USVNDNUDMLQD

Nosilac MH =ODWQH L 6UHEUQH SODNHWH &UYHQRJ NUVWD -XJRVODYLMH NDR L SUHVWLåQH QDJUDGH ]D ä,927 3269(û(1
HUMANOSTI zbog pomaganja socijalno i zdravstveno ugroženoj deci Kosova i Metohije.
Udata je i majka dvoje dece.
*RYRULQHPDþNLPDÿDUVNLLHQJOHVNLMH]LN

352) '5 0(' 6& *5$',0,5 '5$*87,129,û 35,0$5,86 9,â, 1$8ý1, 6$5$'1,.
SPECIJALISTA RADIOLOG I RADIOTERAPEUT
BIOGRAFIJA
Dr med. sci. Gradimir Dragutinovic, rodjen je 25.12.1949. god. u Beogradu.
Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Beogradu 1975. g
Od 1977. godine radi u Klinickom centru Srbije u Beogradu. Specijalista je iz oblasti radiologije i
radioterapije na Medicinskom fakultetu u Beogradu i na VMA od 1982. godine.
2G JRGLQH GU *UDGLPLU 'UDJXWLQRYLü MH QD funkciji Direktora prvoformiranog Centra za magnetnu
UH]RQDQFLMXX6)5-XJRVODYLMLXRNYLUX8QLYHU]LWHWVNRJNOLQLþNRJFHQWUD6UELMHXWHPHOMLYDþLMHGDQRGRVQLYDþD
1990. godine dobija zvanje Primarijusa. 1991. god. je doktorirao je na Medicinskom fakulteta Univerziteta
X %HRJUDGX 'U 'UDJXWLQRYLü MH þODQ 1DXþQRJ YHüD &HQWUD ]D QHXURQDXNH RG JRG L UHFHQ]HQW þDVRSLVD
Radiološki arhiv Srbije od 1991. god.
2G JRGLQH X SRVOHGLSORPVNRM QDVWDYL GU * 'UDJXWLQRYLü MH SUHGDYDþ QD .DWHGUDPD 0HGLFLnskog
fakulteta nastave za poslediplomce i studente za predmete: radiologija, neurologija, neuropsihijatrija, biohemija,
fizika, nuklearna medicina, pneumoftiziologija, medicina sporta, kardiologija, endokrinologija, vaskularna hirurgija
sa angiologijom, pulmologija i dr.
10.10.1995. Visiting profesor Univerziteta u Milanu Italija.
JRG 3ULP GU * 'UDJXWLQRYLü MH X]DEUDQ X ]YDQMH 'RFHQWD X RNYLUX &HQWUD ]D PXOWLGLVFLSOLQDUQH
studije Univertiteta u Beogradu.
'RF GU * 'UDJXWLQRYLü MH L]DEUDQ X QDXþQR ]YDQMH 9LãL QDXþQL VDUDGQLN RGOXNRP 1DXþQRJ YHüD
Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu od 1998. god.
'U * 'UDJXWLQRYLü MH SURPRYLVDQ X $VVRF 3URIHVRU 'RFHQW X RNYLUX .DWHGUH ]D UDGLRORJLMX L
radioterapiju Medicinskog fakulteta u Beogradu 01.03. 2000. godine do 2002. god.
2GVHSWHPEUDJRGMHGU*'UDJXWLQRYLüVWDOQLSURIHVRUX9LãRMPHGLFLQVNRMãNROLXûXSULMLGR
god.
2GJRGLQHSURIHVRUQDSUYRMSULYDWQRM9LVRNRMVWUXNRYQRMPHGLFLQVNRMãNROLÄ0LOXWLQ0LODQNRYLü³X
Beogradu do 2010.god.
2G 'RF GU * 'UDJXWLQRYLü MH 6DYHWQLN X &HQWUX ]D PDJQHWQX UH]RQDQFLMX .OLQLþNRJ &HQWUD
Srbije.
'RFGU*'UDJXWLQRYLüMH3RWSUHGVHGQLNXGUXåHQMDQHXURUDGLRORJD-XJRVODYLMHRGJRGGYDPDQGDWD
Predsednik Jugoslovenskog udruženja za primenu magnetne rezonancije od 1997. god. dva mandata.
'RFGU*'UDJXWLQRYLüMH3RWSUHGVHGQLN6HNFLMHUDGLRORJD6UELMHRGJRGGRJRG
'RF GU * 'UDJXWLQRYLü VH XVDYUãDYDR L X LQRVWUDQstvu iz oblasti neuroradiologije, kompjuterizovane
WRPRJUDILMH L PDJQHWQH UH]RQDQFLMH X FHQWULPD JRG %HUOLQ âDUORWHQEXUJ 8QLYHU]LWHWVNL NOLQLþNL FHQWDU
1HPDþND JRG 0LQKHQ *URVKDGHUQ 8QLYHU]LWHWVNL NOLQLþNL FHQWDU 1HPDþND JRG 3UDJ .Uþ

8QLYHU]LWHWVNL NOLQLþNL FHQWDU ýHKRVORYDþND JRG 7LELQJHQ âQDUHQEHUJ 8QLYHU]LWHWVNL NOLQLþNL FHQWDU
1HPDþND JRG %UDãRY ,QWHUDQDWLRQDO :RUNVKRS JRG %HUOLQ ,QWHUQDWLRQDO :RUNVKRS
JRG .DSRãYDU 'LMDJQRVWLþNL centar u Kapošvaru Madjarska; 1998. god. Salcburg (¨Interanational Workshop
Schoering¨) Austrija; 1998. god. Milano Workshop (¨Multiple perspective in MRI Contrast¨) Italija.
'R GDQDV SRUHG EURMQLK HGXNDWLYQLK SUHGDYDQMD GU * 'UDJXWLQRYLü MH SUH]HQWLUDR SUHNR VWUXþQLK
UDGRYDXLQRVWUDQVWYXRGWRJDYLãHGHVHWLQDXVWUDQLPLGRPDüLPUHFHQ]LUDQLPþDVRSLVLPD%HRJUDG8åLFH%RU
0DMGDQSHN 9UDQMH 1Lã 1RYL 3D]DU âDEDF /D]DUHYDF 6PHGHUHYR *RUQML 0LODQRYDF $UDQGMHORYDF 9UQMDþND
Banja, Niška %DQMD.RSDRQLN=ODWLERU7DUD0HüDYQLN0RNUD*RUD1RYLVDG6XERWLFD6UHPVND0LWURYLFDâLG
Zrenjanin, Zagreb, Pula, Vukovar, Bled, Ljubljana, Budva, Podgorica, Svetu Stefan, Herceg Novi, Skoplje, Ohrid,
%DQMD /XND %Hþ 6DOFEXUJ .DSRãYDU %UDãRY 3UDJ 0LODQR -HUXVDOLP ýLNDJR %XHQRV $LUHV 5LR GH -DQHLUR
Peking, Nagoja Japan itd,
Autor je jedne monografije i više poglavlja u udžbenicima Medicinskog fakulteta u Beogradu.
Autor je prve radiološke knjige sa saradnicima ¨MRI IN DIAGNOSTICS CEREBROVASCULAR DISEASE¨

koji je objavio ¨Thieme¨, Roma –Stuttgart-New York, 2001. god.
'U * 'UDJXWLQRYLü MH þODQ .RPLVLMD ]D RFHQX PDJLVWDUVNLK L GRNWRUVNLK WH]D L VDUDGQLN X YLãH QDXþQLK
projekata.
'U*'UDJXWLQRYLüMHGRELWQLNPQRJLK=DKYDOQLFD3RYHOMD'LSORPD]DYLãHJRGLãQMLXVSHãDQUDG
'U * 'UDJXWLQRYLü MH X VYRMVWYX UHIHUHQWQRJ GRNWRUD XþHVWYRYDR X HGXNDFLML YUKXQVNRJ VWUXþQR PHGLFLQVNRJ
kadra i uhodavanju rada aparata za kompjuterizovanu tomografiju i magnentu rezonanciju i to:
- Savetnik Generalnog direktora za rentgen dijagnostiku visoke tehnologije 1992-93 god. (CT i MR) KBC
¨Bežanijska Kosa¨;
- 6WUXþQLNRQVXOWDQW]DQHXURUDGLRORãNXGLMDJQRVWLNX L&7GHFHLRPODGLQHX8QLYHU]LWHWVNDGHþMDNOLQLND%HRJUDG
1993-98. god.;
- 6WUXþQL NRQVXOWDQW X GLMDJQRVWLFL QD SUYRP 05 DSDUDWX ]D GHFX 8QLYHU]LWHWVND GHþMD NOLQLND %HRJUDG -98.
god;
- 6WUXþQL VDUDGQLN WLPD UDGLRORJD &HQWUD ]D PDJQHQWX UH]RQDQFiju Institut za onkologiju i radiologiju Sremska
kamenica 1993. god;
- 6WUXþQL NRQVXOWDQW X XVDYUãDYDQMX PHGLFLQVNRJ NDGUD 2GVHND ]D &7 =GUDYVWYHQRP FHQWDU ûXSULMD -1995.
god.;
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXXVDYUãDYDQMXPHGLFLQVNRJNDGUD2GVHND]D05=GUDYVWYHQLFHQWDUûXSULMD-1999. god.;
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXHGXNDFLMLUDGLRORJDX2GVHND]D&7=GUDYVWYHQLFHQWDU=UHQMDQLQ-99. god;
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXHGXNDFLMLUDGLRORJD2GVHN]D&7%ROQLFD6YHWL6DYDRG-2000. god;
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXHGXNDFLMLUDGLRORJD2GVHND]D&7=GUDYVWYHQLFHQWDU=DMHþDUJRG
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXHGXNDFLMLUDGLRORJD2GVHND]D&7X=GUDYVWYHQLFHQWDU%RUJRG
- 6WUXþQLNRQVXOWDQWXHGXNDFLMLUDGLRORJDX2GHOMHQMX]D&72SãWDEROQLFD8åLFHod 1999. god. do 12.01.2002.

god.;

- 6DUDGQLNLVWUDåLYDþX.OLQLFL]DQHXURORJLMXLSVLKLMDWULMX]DGHFXLRPODGLQX%HRJUDGRGJRGGRVHSW
2001. god.
- Savetnik Vlade Republike Crne Gore i KBC „Podgorica“ za nabavku opreme za magnetnu rezonanciju 1999. god.
- 'U * 'UDJXWLQRYLü MH SURIHVRU SUHGDYDþ L LVSLWLYDþ ]D SUHGPHWH 5DGLRWHUDSLMD 5DGLRORãND GLMDJQRVWLND L
2UJDQL]DFLMDUDGLRORãNHVOXåEHX9LãRMPHGLFLQVNRMãNROLXûXSULMLRGJRGGRJRG
- 3URIHVRU*'UDJXWLQRYLüMHSUHGDYDþ X9LVRNRMVWUXNRYQRMãNROLÄ0LOXWLQ0LODQNRYLü³X%HRJUDGXRGVHSWHPEUD
2008. god. i dalje.
3URIGUPHGVFL*UDGLPLU'UDJXWLQRYLüMHUDGLRLUDGLX&HQWUX]DPDJQHWQXUH]RQDQFLMX.OLQLþNRJFHQWUD
Srbije u svojstvu Savetnika od 06.03.2001. god.
'U*'UDJXWLQRYLüMHRVQLYDþ3UYRJSULYDWQRJ&HQWUD]DPDJQHWQXUH]RQDQFLMXX%HRJUDGXLWR'LMDJQRVWLþNL
FHQWDUÄ+UDP³LGUXJHFHQWUH'&Ä=HPXQ³'&Ä(XURGLMDJQRVWLND³'&ûXSULMD'&Ä$UDU³%DQMD/XND
(„Repuka Srpska“), D.C. „Zrenjanin“ i u A.P. Vojvodini i D.C. „Eurodijagnostika“ u Novom Pazaru, D.C.
„Eurodijagnostika“ Niš.
'DQDVMHGU*'UDJXWLQRYLü]DSRVOHQX.&6NDR6DYHWQLN*HQHUDOQRJGLUHNWRUD.&6UELMH
Biografija autora
$QGUHM,ODQNRYLü URÿHQMHXX6XERWLFL
Na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Beogradu diplomirao je 1998.

JRGLQH VD SURVHþQRP RFHQRP 6WUXþQL LVSLW ]D GRNWRUD PHGLFLQH
položio je u januaru 2000.godine, a zvanje Magistra medicinskih nauka
stekao je iz oblasti socijalne psihijatrije 2002 godine.
Od 2000 do 2002. godine bio je zaposlen na Instiutu za socijalnu

medicinu, statistiku i istraživanja u zdravstvu Medicinskog fakulteta u Beogradu kao Asistent pripravnik
za predmet Socijalna medicina.
Od juna 2002. do kraja 2006 godine prelazi na Vojnomedicinsku akademiju, gde se nalazio se na dužnosti
1DþHOQLNDXMHGQRLQDVWDYQLND.XUVD]DXVDYUãDYDQMHRILFLUDX&HQWUX]DRUJDQL]DFLMXLWDNWLNX2UJDQD
]D ãNRORYDQMH L QDXþQR LVWUDåLYDþNL UDG L REDYLR GHR VSHFLMDOLVWLþNRJ VWDåD L] SVLKLMDWULMH6SHFLMDOLVWLþNL
LVSLWL]3VLKLMDWULMHSRORåLRMHVDQDMYHüRPRFHQRPQD0HGLFLQVNRPIDNXOWHWXX%HRJUDGXXPDUWX
godine.
Od oktobra 2006. do septembra 2013. godine, radio je u Visokoj medicinskoj školi strukovnih studija
ª0LOXWLQ0LODQNRYLü©X%HRJUDGXNDRSUHGDYDþQDRVQRVYQLPLVSHFLMDOLVWLþNLPVWXGLMDPD]DSUHGPHWHL]

REODVWL SVLKLMDWULMH VRFLMDOQH SVLKRORJLMH HWLNH PHWRGRORJLMH QDXþQR LVWUDåLYDþNRJ UDGD L ]GUDYVWYHQRJ
zakonodavstva.
Od oktobra 2013. godine do danas zaposlen je u Klinici za psiKLMDWULMX.OLQLþNRJFHQWUD6UELMH2GHOMHQMH

]D RUJDQVNH PHQWDOQH SRUHPHüDMH âNROVNH RWSRþHR MH XåX VSHFLMDOL]DFLMX L] .OLQLþNH
neurofiziologije sa epileptologijom.
Doktorsku disertaciju odbranio je 25.04.2014.na Medicinskom fakultetu u Beogradu sa temom:

Ä(OHNWURIL]LRORãNLSURILOVSDYDQMDNRGNOLQLþNLKSRGWLSLYDVKL]RIUHQLMHLYHOLNRJGHSUHVLYQRJSRUHPHüDMD³
.RPLVLMD 3URIGU %UDQLVODY )LOLSRYLü 'RFGU 6UÿDQ 0LORYDQRYLü 3URIGU 'XãDQ 3HWURYLü 0HQWRU
3URIGU$OHNVDQGDU'DPMDQRYLüLVWHNDR QDXþQR]YDQMH'RNWRUDPHGLFLQVNLKQDXND
$XWRUMHLNRDXWRUSUHNRXVWUXþQLKLQDXþQLKUDGRYDXVWUDQLPLGRPDüLPþDVRSLVLPD]ERUQLFLPDVD
LQWHUQDFLRQDOQLKLGRPDüLKNRQJUHVDSRJODYOMDXNQMLJDPDPRQRJUDILMDPDLXG]EHQLFLPD$XWRUMHLGYD
SULUXþQLNDýODQMH$PHULþNHSVLKLMDWULMVNHDVRFLMDFLMHRG%ULWDQVNHQHXURSVLKLMDWULMVNHDVRFLMDFLMH
RG(YURSVNHQHXURSVLKLMDWULMVNHPUHåH6HNFLMH]D((*LNOLQLþNXQHXURIL]LRORJLMX6/'LJHQHUDOQL
sekretar Udruženja neuropsihijatara Srbije. Govori, þLWDLSLãHHQJOHVNLMH]LN2åHQMHQMHLLPDWURMHGHFH
GYHüHUNHLVLQD

CIP - Каталогизација у публикацији
Народна и универзитетска библиотека
Републике Српске, Бања Лука
615.8:616.8(075.8)
ИЛАНКОВИЋ, Вера, 1952-

Neurorehabilitacija / Vera Ilanković,
Gradimir Dragutinović, Andrej N.
Ilanković. - Brčko : Evropski univerzitet
Brčko distrikta, 2014 (Banja Luka :
Markos). - 158 str. : ilustr. ; 28 cm
Tiraž 200. - Biografije autora: str. 153-158.

- Bibliografija: str. 151-152.
ISBN 978-99976-605-4-1
1. Драгутиновић, Градимир, 1949-
[аутор] 2. Иланковић, Андреј Н., 1973-
[аутор]
COBISS.RS-ID 4683544

Neuro Rehabil I Tac I Ja

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Neuro Rehabil I Tac I Ja

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

NEUROREHABILITACIJA

Udžbenik NEUROREHABILITACIJA tretira integralni, integrativni i restaurativni

8YRÿHQMHP L UD]YLMDQMHP QRYH L RULJLQDOQH QHXURUHKDELOLWDFLMVNH PHWRGH 9,/$1

2E]LURP QD ]QDþDMQD SRJODYOMD L] UD]YRMD FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD

Udžbenik pod nazivom NEUROREHABILITACIJA autora Prof. dr sc med VERE

Predlažemo da se ovaj udžbenik uvrsti u literaturu za studente defektologije, medicine i visokih

Prof.dr sc med Laslo ŠVIRTLIH

Prof.dr sc med 1LNROD,/$1.29,û

1. MOTORNI SISTEM - FUNKCIONALNANEUROANATOMIJA I

Razvoj centralnog nervnog sistema

0(=(1&()$/21 VUHGQML PR]DN VH UD]YLMD L]PHÿX URPEHQFHIDORQD L EXGXüHJ YHOLNRJ

02ä'$1,.5$&, FUXUDFHUHEUL ý(79252.5ä,ý$67$3/2ý,&$ ODPLQDTXDGULJHPLQD

',(1&()$/21 PHÿXPR]DN VHUD]YLMDQDVSRMXVUHGQMHJPR]JDLWHOHQFHIDORQD8RNYLUXRYH

Spremnost CNS za funkcionisanje se procenjuje prema nivou MIJELINIZACIJE kao

- MOTORNA KORA velikog mozga i PIRAMIDNI PUT – EKSTRAPIRAMIDNI SISTEM, sa

Motorna zona kore velikog mozga poklapa se sa sa zonom 4 po Brodmann-u precentralnoj

Piramidni (kortikospinalni ili alfa) put

Ä(NVWUDSLUDPLGQLVLVWHP³ Ä(36³ XXåHPVPLVOXXNOMXþXMH

– CORPUS STRIATUM (putamen i nucleus caudatus)

U regulisanju voljnih pokreta i položaja EPS „sadejstvuje“ sa piramidnim sistemom (PS).

NUCLEUS SUBTHALAMICUS (s. corpus Luyis) – LPD REOLN ELNRQYHNVQRJ VRþLYD L

3UHGVWDYOMDPUHåDVWXVWUXNWXUXQHUYQLKüHOLMDLDIHUHQWQLKLHIHUHQWQLKYODNDQDNRMa se pruža kroz

ÄýXORUDYQRWHåH³LOLYHVWLEXODUQLVLVWHPNRQWUROLãHRGUåDYDQMHUDYQRWHåHVWDWLþNH– položaj glave

0RWRUQLVLVWHPSRNUHüHWHORXFHOLQLLSRMHGLQHGHORYe tela, služi za održavanje ravnoteže i stava

Evolucija motornih funkcija od prostih ka složenim pokretima (radnjama) odvija se u toku

7RQXVVNHOHWQLKPLãLüDQDVWDMHWDNRãWRVHNUR]SULSDGQDDOID-vlakna (aksoni alfa-motoneurona u

Refleksi su odgovori na draži bez XþHãüDYROMH

2YLUHIOHNVQLPHKDQL]PLRPRJXüXMXRGUåDYDQMHQRUPDOQRJSRORåDMD– glave u prostoru, glave u

.ODVLþQLtrijas lezije piramidnog puta (lezije centralnog moto-neurona)

Posledice povrede PS na nivou NLþPHQHPRåGLQHELüHKRPRODWHUDOQLPRWRUQLLVSDGEH]LVSDGD

NUCLEUS RUBER – pretpostavlja se da su znaci povrede ovog jedra – VWDWLþNLWUHPRU

SUBSTANTIA NIGRA – QMHQROHGLUDQMHLPD]DSRVOHGLFXNOLQLþNXVOLNXparkinsonizma tj.

NUCLEUS SUBTHALAMICUS – NRGþRYHNDUD]DUDQMHRYRJMHGUDGRYRGLGRhemibalizma

a) Tremor u miru – opuštene ruke

- Atetozni pokreti (athetosis) su spori, crvuljasti pokreti distalnih delova ekstremiteta:

Ostali nevoljni pokreti su :

- pseudoatetoza MHSRVOHGLFDRãWHüHQMDGXERNRJVHQ]LELOLWHWDLOLOH]LMDSDULMHWDOQHNRUH ³DIHUHQWQD

- tikovi – OH]LMDED]DOQLKJDQJOLMDSRVWHQFHIDOLWLþQRVWDQMHVLPptom neuroze...);

Hipokinetski sindrom se odlikuje hipertonijom ekstrapiramidnog tipa – rigor, tremorom u miru,

Mali mozak (cerebellum)

DISMETRIJA je poseban vid cerebelarne ataksije – to je nesposobnost ocenjivanja amplitude

$',-$'2+2.,1(=$ MH QHVSRVREQRVW YUãHQMD DQWDJRQLVWLþNLK SRNUHWD EU]R L SUDYLOQR QSU

267$/,&(5(%(/$51,325(0(û$-,– skandirani govor, nistagmus, pogrešno ocenjivanje

HIPERTONIJA se deli na:

- ekstrapiramidnu ili rigor

Rigor ili ekstUDSLUDPLGQDKLSHUWRQLMDLOLSODVWLþQDKLSHUWRQLMD– na pasivne pokrete ekstremiteta se

U dijagnostici oboljenja centralnog nervnog sistema (CNS) neuroradiološke metode pregleda

U cilju prikazivanja patoloških promena mekotkivnih nervnih struktura, u rentgen dijagnostiku

Revolucionarnu promenu u radiološkoj dijagnostici predstavlja uvodjenje kompjuterizovane

Dynamic CT je dijagnostikovao najmanje patološke promene CNS-DSRPRüXQXPHULþNLKL

Magnetna rezonancija (MRI) MHQDMQRYLMDUDGLRORãNDGLMDJQRVWLþNDPHWRGDGLUHNWQRJ

.ODVLþQLUDGLRORãNLSUHJOHGLRPRJXüDYDMX prikazivanje malformacija koštanih struktura lobanje i

1DMQRYQLMLPXOWLVODMVQL&7DSDUDWL QDSUPXOWLVODMVQLVNHEQHU RPRJXÿDYDMXVMDMQHUHNRQVWUXNFLMHLto

MR predstavlja metod izbora u dijagnostici abnoramalnosti i anatomskih varijeteta morfoloških

2GOLþDQNRQWUDVWLUD]OLNRYDQMHDQDWRPVNLKGHWDOMDRPRJXüDYDMR pregledu visok stepen

Interesantno je da GRIESINGER (1817-1868) YHü*RGLQHNDåHÄ'DMHOXGLOREROHVWGD

Za H. MAUDSLEY-a (1835-1918) u njegovoj knjizi „Telo i duša“ (1873) psihijatrijsko

Primera radi, JELLIFFE (1927,1940) „objašnjava“ da se „flektirana postura kod pDUNLQVRQLþDUD

8þHQMHSIGMUNDA FREUDA i QMHJRYHVLPEROLþQHLQWHUSUHWDFLMHQHVYHVQLKNRQIOLNDWDVXGDOMH

EUGEN BLEULER u svojoj monografiji o „Dementio praecox“ prvi uvodi pojam

3UHJOHGRP YHüLQH NODVLþQLK NOLQLþNLK VWXGLMD R PHQWDOQLP EROHVWLPD .$+/%$80

1. IDIOPATSKI SULPDUQL PRWRUQLSRUHPHüDML– za sada nepoznatog uzroka,

2. SIMPTOMATSKI ( sekundarni) m otorni d eficit k ao m anifestacija ili posledica

2E]LURP QD ]QDþDMQD SRJODYOMD L] UD]YRMD FHQWUDOQRJ QHUYQRJ VLVWHPD

02ä'$1,.5$&,FUXUDFHUHEULý(79252.5ä,ý$67$3/2ý,&$ODPLQDTXDGULJHPLQD

',(1&()$/21PHÿXPR]DNVHUD]YLMDQDVSRMXVUHGQMHJPR]JDLWHOHQFHIDORQD8RNYLUXRYH

Ä(NVWUDSLUDPLGQLVLVWHP³Ä(36³XXåHPVPLVOXXNOMXþXMH

3UHGVWDYOMDPUHåDVWXVWUXNWXUXQHUYQLKüHOLMDLDIHUHQWQLKLHIHUHQWQLKYODNDQDNRMa se pruža kroz

ÄýXORUDYQRWHåH³LOLYHVWLEXODUQLVLVWHPNRQWUROLãHRGUåDYDQMHUDYQRWHåHVWDWLþNH– položaj glave

Refleksi su odgovori na draži bez XþHãüDYROMH

2YLUHIOHNVQLPHKDQL]PLRPRJXüXMXRGUåDYDQMHQRUPDOQRJSRORåDMD– glave u prostoru, glave u

NUCLEUS RUBER – pretpostavlja se da su znaci povrede ovog jedra – VWDWLþNLWUHPRU

- pseudoatetoza MHSRVOHGLFDRãWHüHQMDGXERNRJVHQ]LELOLWHWDLOLOH]LMDSDULMHWDOQHNRUH³DIHUHQWQD

- tikovi – OH]LMDED]DOQLKJDQJOLMDSRVWHQFHIDOLWLþQRVWDQMHVLPptom neuroze...);

$',-$'2+2.,1(=$ MH QHVSRVREQRVW YUãHQMD DQWDJRQLVWLþNLK SRNUHWD EU]R L SUDYLOQR QSU

1DMQRYQLMLPXOWLVODMVQL&7DSDUDWLQDSUPXOWLVODMVQLVNHEQHURPRJXÿDYDMXVMDMQHUHNRQVWUXNFLMHLto

Interesantno je da GRIESINGER (1817-1868) YHü*RGLQHNDåHÄ'DMHOXGLOREROHVWGD

3UHJOHGRP YHüLQH NODVLþQLK NOLQLþNLK VWXGLMD R PHQWDOQLP EROHVWLPD .$+/%$80

1. IDIOPATSKI SULPDUQLPRWRUQLSRUHPHüDML– za sada nepoznatog uzroka,

3. JATROGENI PHGLNDPHQWR]QLPRWRUQLSRUHPHüDMLNRMLVXSRVOHGLFDSULPHQHSVLKRIDUPDND

Studija PAUL-a GUIRAUD-a iz 1 JRGLQH R.$7$721,0)(120(1,0$MHWDNRÿHL]

1(852/2â.,SRUHPHüDMLNUHWDQMDNRMH-DVSHUVQD]LYDÄ325(0(û$-,027,/,7(7$³L

36,+27,ý., 325(0(û$-, .5(7$1-$ – JGH RSLVXMH D $.,1(7,ý.$ 67$1-$ –

Studija D. Rogersa nosi naziv „FRIERN STUDY“MHUMHUDÿHQDQDPDWHULMDOX)ULHUQ+RVSLWDO-a

IOHNVLMDJODYHOHåHüLEH]MDVWXND

- ABNORMALNOSTI HODA u 48 % VOXþDMHYD

- ABNORMALNA MIMIKA u 74 % VOXþDMHYD

',)(5(1&,-$/1$ ',-$*12=$ 7' XNOMXþXMH 6KL]RIUHQH PDQLUL]PH L VWHUHRWLSLMH

5D]PDWUDQMHPRWRUQRJGHILFLWDNRGSRVWSVLKRWLþQLKUH]LGXDOQLKVWDQMDãL]RIUHQLMe – rezidualnog

1MHJRYRXþHQMHVXQDVWDYLOLW]YNEODžEKSONIZAM, DINAMIZAM i ORGANO-DINAMIZAM)

- Procenu nivoa motorne regresije „testom refleksne aktivnosti“ 9 1,/$1.29,û

7. Test Simultanih Pokreta (TSP) 9,ODQNRYLüVDGUåLKLMHUDUKLMVNLJUXSLVDQH]DGDWNHRG

0 – þLVW]YXþDQ]YRQDNPHORGLþDQODNRUD]XPOMLY

b) Usne i perioralni predeo – SXüHQMHFRNWDQMHRSXãWDQMHGRQMHXVQH

H*RUQMLUXNDþODQDNãDNDSUVWL– horeiformni i atetoidni pokreti (tremor NE) 1 2 3 4 5

I'RQMLQRJHNROHQDþODQFLVWRSDODSUVWL– ERþQLSRNUHWLXNROHQXOXSNDQMHVWRSDORP

g) Vrat, ramena, kukovi – NODüHQMHXYLMDQMHYUSROMHQMHNDUOLþQLURWDFLRQLSRNUHWL