F IR S LAMPIRAN PERATURAN ITERI KESEHATAN NOMOR _ : 143/MENKES/Per/VII/77 TANGGAL : 1 JULI 1977 HASIL PENGUJIAN KESEHATAN No, 812 /067/ 2018 Dokter Penguji Tersendiri / Team Penguji Kesehatan / team khusus Penguji Kesehatan Pegawai ‘Negeri Sipil di RSUD Kabupaten Brebes yang ditetapkan berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan | Provinsi Jawa Tengah Nomor 812/808/2015/1.3 tgl 24 Maret 2015 yang anggota ~ anggotanya dalam hal ini telah menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah (janji) yang telah diucapkan mereka waktu ‘menerima jabatannya menerangkan bahwa : Nama : ERNAWATI, A.Md. Keb Nama Keeil NIP : 19850521 201704 2 002 Karpeg Pekerjaan : Bidan Puskesmas Golongan ruang = Capes -We Alamat di : Jatirokeh telah diperiksa dengan teliti atas permintaan Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Kabupaten Brebes dengan Surat No. $00/0838/2018 tg 16 Mei 2018 dan berpendapat bahwa yang diperiksa : a. memenuhi syarat untuk semua jenis pekerjaan yoda wun; dapat dierima dengan bersyarat yatek Cy dan (3) tersebut dita untuk sementara beluys-mefienuhi syarat kesehatan dan memerlukan pengobatan / perawatan dan Hasil pengujian Kesehatan ini diberikan atas nama DPT / TPK (Peraturan Pengujian Kesehatan Nomor. 26 Tahun 1977 tanggal 30 April 197. Brebes, 25 Mei 2018 Salinan Hasil Keputusan Pengujian Kesehatan dikirim kepada : Kepala Dinas Kesehatan Prov. Jateng di Semarang ; Kepala BKPSDMD Kabupaten Brebes; Ka Instalasi Laboratorium RSUD Kab. Brebes Arsip, PRERS