第四十六章 斑點熱立克次體病

Spotted Fever Rickettesiosis

ICD-9 082 (Spotted fever group), 082.0 (Rocky mountain spotted fever);
082.1 (Boutonneuse fever); 082.8 (African tick bite fever);
082.3 (Queensland tick typhus); 082.2 (North Asian tick typhus);
083.2 (rickettsialpox)ICD-10 A77 (Spotted fever group),
A77.0 (Rocky mountain spotted fever); A77.1 (Boutonneuse fever);
A77.8 (African tick bite fever); A77.3 (Queensland tick typhus);
A77.2 (North Asian tick typhus); A79.1 (rickettsialpox)
潘銘正 /姜秀子 /賴重旭 林錫勳

第
一、病原特性
四
本病病因為斑點熱群（spotted fever group rickettsia；SFG）立克次體，
十
為立克次體中依抗原性分為 3 群中最複雜的一群，種類也最多。其它 2 群分 六
別是斑疹傷寒群（typhus group；TG）和恙蟲病（又稱叢林型斑疹傷寒）。 章
依據 16S rRNA 序列立克次體亦可明顯分為 3 群（圖 45-1）。
斑
點
熱
立
克
次
體
病

圖 46-1 依據 16S rRNA 序列排列的立克次體親緣關係

199
 二、流行病學
最早發現的斑點熱群立克次體感染症是美國的洛磯山斑疹熱（Rocky
mountain spotted fever），隨後陸續有地中海斑點熱（Mediterranean spotted
fever 亦即 Boutonneuse fever）、北亞蜱媒介斑疹傷寒（North Asian tick
typhus）、立 克 次 體 痘（ricketssialpox）、非 洲 蜱 咬 熱（African tick bite
fever）、昆士蘭蜱媒介斑疹傷寒（Queensland tick typhus）、日本紅斑熱等
（Japanese spotted fever）。日本紅斑熱首度病例在 1984 年發表，病因在
1992 年才命名為日本立克次體（Rickettsia japonica）。目前全世界已知斑點
熱群立克次體病（大都是蜱媒介）的病因、病媒以及地理分佈如表 45-1，其
第 中很多種類均已有因為國際旅遊而感染的報告。台灣只曾有血清抗體證據，
四
感染情形仍有待調查。
十
六 表 46-1. 全球斑點熱群立克次體感染症的病因、病媒以及地理分佈*
章 病 名 病 因 主要病媒 地理分佈
非洲蜱咬熱（African Rickettsia africae Amblyomma spp. 撒哈拉沙漠以南非
斑 tick bite fever） 洲國家、法屬西印
點 度群島

熱 地中海斑點熱 Rickettsia conorii Rhipicephalus spp.& 地中海沿岸至印度

立 （Mediterranean Haemaphysalis spp. 大陸、黑海地區、
克 spotted fever 亦即 撒哈拉沙漠以南非
Boutonneuse fever） 洲國家
次
體 印度蜱媒介斑疹傷寒 印度蜱媒介斑疹傷 Rhipicephalus spp. 印度
病 （Indian tick typhus） 寒立克次體

阿斯特拉罕熱 阿斯特拉罕熱立克 Rhipicephalus spp. 裏海沿岸、歐洲東

（Astrakhan fever） 次體 南部、中非

以色列斑點熱（Israeli 以色列斑點熱立克 Rhipicephalus spp. 地中海東部沿岸、

spotted fever） 次體 歐洲東南部

洛磯山斑疹熱 Rickettsia rickettsii Dermacentor spp. & 北美和南美洲

（Rocky Mountain Amblyomma spp.
spotted fever）

立克次體痘＃ Rickettsia akari Liponyssoides 美 國 東 部、前 蘇

（ricketssialpox） sanguineus 聯、韓國、哥斯大
(Allodermanyssus 黎 加、克 羅 埃 西
sanguineus) 亞、非洲
200
 病 名 病 因 主要病媒 地理分佈
昆士蘭蜱媒介斑疹傷 Rickettsia australis Ixodes spp. 澳大利亞東部
寒（Queensland tick
typhus）

未命名 Rickettsia Hyalomma spp. & 地 中 海 區、摩 洛

aeschlimannii Rhipicephalus spp. 哥、撒哈拉沙漠以
南非洲國家

北亞蜱媒介斑疹傷寒 Rickettsia sibirica Dermacentor spp.& 前蘇聯亞洲地區、

（North Asian tick Haemaphysalis spp. 中國、俄羅斯（歐
typhus） 陸部分）
第
弗林得島斑點熱 Rickettsia honei 蜱（多屬） 弗林得島（澳大利
四
（Flinder's island 亞塔斯馬尼亞
十
spotted fever） 省）、東南亞、美
六
國西北部
章
日本紅斑熱 Rickettsia japonica Dermacentor 日本西南部
（Japanese spotted taiwanensis;
斑
fever） Haemaphysalis spp.;
點
Ixodes ovatus
熱
＃＃
加州鼠斑疹傷寒 Rickettsia felis Ctenocephalides 美國加州、德州、 立
（舊稱 ELB） felis 奧克拉荷馬州、墨
克
西 哥、巴 西、法
次
國、西班牙
體
未命名 Rickettsia Dermacentor spp. 中國東北部 病
heilongjiangii（黑
龍江立克次體）

未命名 Rickettsia slovaca Dermacentor spp. 東歐和南歐

未命名 Rickettsia Ixodes spp. 中歐和北歐

helvetica

未命名 Rickettsia Hyalomma spp. 中 國 內 蒙 古、法

mongolotimonae 國、撒哈拉沙漠以
（內蒙古立克次 南非洲國家
體）
＊：摘錄自 Jensenius et al., 2004；＃：以恙 為媒介。＃＃：以跳蚤為媒介。
201
 三、傳染窩
主要感染源為感染的蜱（壁蝨）和野生囓齒類。

四、臨床診斷及鑑別
依據抗原及基因分析，立克次體疾病主要可分為斑疹熱立克次體疾病，
斑疹傷寒以及恙蟲病三大類。引起人類斑疹熱立克次體疾病的立克次體主要
有 12 種。除了 R. felis 以蚤類（flea）為病媒和 R. akari 以鼠 （rodent mite）
為病媒之外，斑點熱立克次體疾病的立克次體皆以蜱(tick)為病媒。大部分的
斑點熱立克次體疾病分佈是有地域性的，因此應特別注意是否有流行地區的
第 旅遊史。以下依常見的立克次體分別簡單介紹各個疾病。
四 R. rickettsii：引起 Rocky Mountain Spotted Fever。潛伏期約 2-14 天，
十
平均約 7 天。早期的症狀主要為發燒、肌肉酸痛以及頭痛。一般在發燒後 3-5
六
天開始出現皮疹。典型的細小，扁平，不會癢的皮疹先出現在手腕，前臂及
章
足踝，晚期會出現最具特異性的手掌及腳掌紅色斑疹，鮮少出現焦痂 (eschar)。

斑 其餘詳見本書洛磯山斑疹熱章節。
點 R. conorii subsp. conorii：引起許多流行地區的疾病，例如 Marseilles
熱 fever, Boutonneus fever, Mediterranean spotted fever。在經過約 6 天潛伏期
立 後，典型的病患會出現突然發燒、肌肉酸痛、頭痛、局部淋巴結病變以及肢
克 體皮疹的症狀。全身性皮疹平均在發燒後 4 天出現，包含手掌及腳掌，但臉
次 部除外。在蜱叮咬處也會形成焦痂（eschar； tache noire "black spot"）。一
體
般會在 10 天內恢復，沒有後遺症。少數其況如本身有糖尿病、心臟病、酒
病
癮、G6PD 缺乏或年齡大的病患，病情會較嚴重，死亡率約 2.5%。
R. sibirica subsp. sibirica：引起 Siberian tick typhus、North Asian tick
typhus。蜱叮咬後，經潛伏期約 4 至 7 天後出現高燒、頭痛、肌肉酸痛、皮
疹，叮咬處形成焦痂並伴隨局部淋巴節病變。
R. australis：引起 Queensland tick typhus。臨床症狀為突發性發燒、頭
痛、肌肉酸痛，斑疹樣或水 樣皮疹在症狀發生後 10 天內出現。叮咬處會
形成焦痂並伴隨局部淋巴結病變。
R. honei：在人體引起 Flinders Island spotted fever 和 Thai tick typhus。
臨床症狀為發燒、頭痛、肌肉關節酸痛合併關節腫脹以及輕微咳嗽。肢體皮
疹不會有水泡，焦痂及局部淋巴結病變也較少見。
202
 R. japonica：是造成 Japanese spotted fever，Oriental spotted fever 的
病原，主要報告於日本。臨床症狀包括突發性高燒、寒顫、頭痛、皮疹、焦
痂等典型立克次體疾病的症狀。全身性皮疹在發病後 2 至 3 天出現，包括手
掌及腳掌。
R. africae：引起 African tick-bite fever。African tick-bite fever 是唯一可
同時出現許多焦痂且經蜱傳染的立克次體疾病。焦痂多位於下肢，可能是因
來自地面的蜱一爬到腳上便馬上叮咬有關。其他臨床症狀為頭痛、發燒、肌
肉酸痛、皮疹及局部淋巴結腫大。50% 皮疹有水 。在非洲當地，病患常被
懷疑成感染瘧疾或傷寒。
R. parkeri：臨床症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、皮疹及焦痂。皮疹可 第
伴有水 或膿 ，而焦痂可為多發性。 四
R. slovaca：引起 tick-borne disease。在叮咬的部位會形成焦痂，通常 十
在頭皮，並引起頸部淋巴結腫大。與其它立克次體疾病不同的是少於一半的
六
章
病患會出現發燒的症狀，而且較不會出現皮疹。
R. felis：引起 Cat flea rickettsiosis，California flea rickettsiosis。病媒非
斑
壁蝨而為蚤類，包括鼠蚤及貓蚤。症狀包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、皮疹。
點
R. helvetica：引起 Aneruptive fever。症狀為發燒、頭痛以及肌肉酸痛， 熱
流行於舊世界。曾報導與類肉芽瘤以及慢性心肌膜炎有關。 立
R. akari：引起立克次體痘 (Rickettsial pox) 。主要存在於鼠蝨，因此流 克
行病學與家鼠有關。其雖分類於斑點熱立克次體，但主要經鼠 （mite）叮 次
咬 傳 染 至 人 體，並 非 蜱。另 外，此 病 原 在 人 體 主 要 侵 犯 巨 噬 細 胞 體
(macrophages)，並非內皮細胞。臨床表現主要為發燒、皮疹以及焦痂。潛伏 病
期約 7 天。焦痂形成一開始為丘疹樣，之後在中央形成水泡，水泡乾掉後便
形成棕黑色焦痂，容易與表皮炭疽病混淆。皮疹通常在發病後 3-4 天出現，
一開始為丘疹樣，之後轉變成水泡樣，最後會形成黑色的傷疤。皮疹不會出
現在手掌或腳掌。病患通常會自行康復。

五、實驗室及其他檢查
雖然以接種天竺鼠或雞胚胎來分離病原可確診，但由於實驗室生物安全
操作規定，一般臨床微生物檢驗室無法進行此項檢驗。通常進行免疫螢光法、
間接血球凝集、補體結合、或乳膠凝集等來檢查抗體。由血塊、皮膚生檢等
檢體也可利用免疫螢光、免疫組織化學染色或 PCR 來偵測抗原或病原核酸。 203
 六、治療及預後
Doxycycline (20 mg/天 )，Tetracycline (25 mg/kg/ 天)，Chloramphenicol
(2 g/天，7-10 天) 或 Ciprofloxacin (1.5 g/天，5-7 天)。

七、預防與感染控制
預防方法如同落磯山斑疹熱（Rocky Mountain spotted fever）。儘量不
要前往感染性的地區。若要前往時，則應加強個人防護措施，如穿長袖衫、
長褲(最好塞入襪子，以避免蜱爬入)，並使用保護性衣物及有效的驅蜱劑（可
於裸露處噴灑驅蜱劑，以避免被蜱叮咬）。一般驅蜱劑若噴在靴子和衣服上，
第 效果將持續幾天。若直接使用於皮膚上效果僅有數小時。小孩子應謹慎使用
四
驅蜱劑，最好經醫師建議處方下使用。
十
若不慎被蜱叮咬，應立即且小心排除吸附的蜱。被蜱咬後，應使用細尖
六
鑷子取出，並小心保護你的手指或使用乳膠手套取出。人應避免以徒手與蜱
章
接觸（因為它的液體可能含有傳染性物質），取出後立即使用肥皂清洗傷口。

斑 另外自感染性的地區回來時應徹底全身性檢查是否有被蜱咬（特別是頭髮），
點 因為它可能藉由衣服或是其他隨行寵物而傳播開來。目前沒有疫苗可預防。
熱
立 八、通報方式及時限
克 非現行法定傳染病，必要時可於「傳染病個案（含疑似病例）報告單」
次 中「其他傳染病」項下勾選「其他」欄通報，並須註明病名。
體
病

204