ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ

ΓΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ ΕΟΡΤΩΝ ΚΑΙ ΑΔΕΙΑΣ

ΟΝΟΜΑ: ..............................
ΕΠΩΝΥΜΟ: .............................
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ: ...........................
ΚΑΤΟΙΚΙΑ (ΠΟΛΗ) : ...................................
ΟΔΟΣ: ....................................
ΑΡΙΘΜΟΣ: .......
Τ.Κ.: ..........
Α.Φ.Μ.: ....................
Δ.Ο.Υ.: .........................
ΛΟΙΠΑ ΣΤOΙΧΕΙΑ:
Α΄. ΕΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ: ΑΠΌ ....-....-..... ΕΩΣ ΣΗΜΕΡΑ.
ΜΌΝΙΜΟΣ Η΄ ΜΕ ΣΎΜΒΑΣΗ ΕΞΑΡΤΗΜΈΝΗΣ ΕΡΓΑΣΊΑΣ
ΙΔΙΩΤΙΚΟΎ ΔΙΚΑΊΟΥ ΑΟΡΊΣΤΟΥ ΧΡΌΝΟΥ (ΔΙΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΤΟ ΜΗ ΙΣΧΥΟΝ),
ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΟΎ ΔΗΜΟΣΊΟΥ Η΄ ΤΗΣ
ΠΕΡΙΦΈΡΕΙΑΣ ............................ (ΔΙΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΤΟ ΜΗ ΙΣΧΥΟΝ),
ΕΙΔΙΚΌΤΗΤΑΣ .........................., ΜΕ ΒΑΘΜΌ ............
Β΄. ΤΟΥΛΆΧΙΣΤΟΝ ΑΠΌ 1-7-2015 ΜΈΧΡΙ ΣΉΜΕΡΑ ΥΠΗΡΕΤΩ
ΣΤΗΝ ΔΙΕΎΘΥΝΣΗ .............................. ΤΟΥ
ΥΠΟΥΡΓΕΊΟΥ ........................... Η΄ ΤΗΣ ΑΠΟΚΕΝΤΡΩΜΈΝΗΣ
ΔΙΟΊΚΗΣΗΣ ......................... Η΄ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΈΡΕΙΑΣ ........................
(ΔΙΑΓΡΑΦΕΤΑΙ ΤΟ ΜΗ ΙΣΧΥΟΝ) ΚΑΙ ΜΙΣΘΟΔΟΤΉΘΗΚΑ, ΚΑΤΆ ΤΟ ΩΣ ΑΝΩ
ΔΙΑΣΤΗΜΑ, ΑΠΌ ΤΟ/ΤΗΝ ............................................. (ΕΝΑΝ ΑΠΌ ΤΟΥΣ
ΩΣ ΑΝΩ ΦΟΡΕΙΣ), ΜΕ ΠΆΣΗΣ ΦΎΣΕΩΣ ΣΥΝΟΛΙΚΈΣ ΜΙΚΤΕΣ ΜΗΝΙΑΊΕΣ
ΑΠΟΔΟΧΈΣ, ΚΑΤΑ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΩ ΔΙΑΣΤΗΜΑ, ΕΥΡΩ: ...........
ΑΠΌ .......... ΕΩΣ ......... ΚΑΙ .......... ΑΠΌ .......... ΕΩΣ .........
(ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ ΜΙΚΡΟΤΕΡΕΣ ΤΩΝ 3.000 ΕΥΡΏ).
Γ΄. ΔΙΕΚΟΨΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΩΝ
ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ ΜΟΥ ΓΙΑ ΤΑ ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ ΕΟΡΤΩΝ ΚΑΙ ΑΔΕΙΑΣ, ΜΕ
ΤΗΝ ΑΠΟ ............... ΑΙΤΗΣΗ ΜΟΥ, ΠΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΗΘΗΚΕ ΣΤΗΝ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ..........................................................., ΣΤΙΣ ..................
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: ΤΗΛΈΦΩΝΟ ΣΤΑΘΕΡΌ ....................
ΚΑΙ ΚΙΝΗΤΌ ......................, E-MAIL …….............…............
..............., ... ΙΑΝΟΥΑΡΊΟΥ 2019
Ο/Η ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ

(ΥΠΟΓΡΑΦΗ)