Vojnomedicinska akademija

Institut za radiologiju

PERKUTANA VERTEBROPLASTIKA
U TRETMANU KOMPRESIVNIH FRAKTURA KOD
BOLESNIKA SA OSTEOPOROZOM

Siniša Rusović
Miodrag Mihajlović
Milan Šćepanović
Vlastimir Marinković

Decembar 2013.
 VERTEBRALNE KOMPRESIVNE FRAKTURE
 nastaju kada kombinacija aksijalne težine tela i sile
savijanja tokom raznih aktivnosti prevlada čvrstinu
pršljena

gubitak više od 15% normalne visine pršljenskog tela

KOMPLIKACIJE:
• Deformiteti – progresija kifoze, gubitak telesne visine
• Restrikcija kretanja
• Neurološki deficiti
• Duboka venska tromboza
• Gastrointestinalne smetnje
• Respiratorna disfunkcija

POGORŠANJE OSNOVNE BOLESTI

 PERKUTANA VERTEBROPLASTIKA

• Interventno – radiološka procedura

• Aplikacija dvokomponentnog akriličnog cementa u kolabirano pršljensko telo

CILJEVI:
• Redukcija bolova / potpuno

obezboljavanje

• Stabilizacija kičmenog stuba

• Prevencija budućeg kolapsa

 PERKUTANA VERTEBROPLASTIKA

INDIKACIJE:

• Osteoporoza

• Multipli mijelom

• Sekundarni depoziti

• Agresivni hemangiomi

• Avaskularna osteonekroza

pršljenskog tela - Mb. Kummell

RTG MRI STIR sekvenca
 PERKUTANA VERTEBROPLASTIKA

APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:

• Asimptomatske stare frakture

• Pacijenti sa dobrim odgovorom na primenjenu konzervativnu terapiju

• sistemska infekcija i/ili infekcija kritičnog pršljenskog tela

• alergija na komponente akriličnog polimera – koštanog cementa PMMA

- (polimetil-metakrilat)
 PERKUTANA VERTEBROPLASTIKA

RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:

• Radikularni bol (hernijacija diska)

• kompromitacija spinalnog kanala fragmentom pršljenskog tela koja prelazi 20%

dijametra

• ekstenzija tumora u epiduralni prostor

• osteosklerotične lezije

• kolaps pršljenskog tela veći od 70%

• bol koji traje više od godinu dana – hronična fraktura

 PROSTOR / APARAT

• Odeljenja interventne radiologije – angio sale

• Skopija u AP i LL projekciji

• Kranio-kaudalna i lateralna angulacija cevi

Aparat sa C- lukom
 PRIPREMA BOLESNIKA

• Intervencije pod kontrolom radioskopije

• Položaj pronacije

• Podmetači ispod grudnog koša

• Pola sata pre ntervencije i.v. aplikacija – 2 g

Longaceph

• Intravenska analgosedacija – Fentanil 0,05mg/ml

• Obrada punkcionog polja jodom

• Duboka lokalna / periostalna anestezija –

Lidocain 2 % 5 ml
 PRISTUP PRŠLJENSKIM TELIMA

• Transpedikularni - optimalni
• Unilateralni
• Posterolateralni
• Bilateralni
• Interkostovertebralni

• Anterolateralni / transoralni
 KOMPLIKACIJE

• Pojačanje bola nakon intervencije

• Infekcija

• Krvarenje

• Frakture pedikla, rebara, pneumotoraks – povrede punkcionom iglom

• Plućna embolizacija

• Oštećenje neuralnih struktura – radikulopatija, paraliza

• kompresija kičmene moždine

• Smrtni ishod nakon teških alergijskih reakcija ili masivne plućne embolije
KOMPLIKACIJE
KOMPLIKACIJE
 NAKON INTERVENCIJE

• Nakon aplikacije cementa i vadjenja igala manuelna kompresija mesta punkcije 3-5 min

• Po završetku intervencije svi pacijenti u ležećem položaju na trbuhu još 30-60 min,

zatim na leĎima još 60 min., potom otpust

• mirovanje narednih 24 h

• uzdržavanje od fizičkih aktivnosti narednih 7 dana

• procena uspešnosti procedure – Huskisonova vizuelno-analogna skala (VAS) bola

 ZAKLJUČAK

• EFIKASNO TRETIRA BOLNI SINDROM I STABILIZUJE KIČMENI STUB

• KVALITETNA EVALUACIJA I PRAVILNA SELEKCIJA PACIJENATA – OSNOVNI

PREDUSLOVI USPEŠNE INTERVENCIJE

• MINIMALNO INVAZIVNA – METODA IZBORA

• ACR preporuke 2009.

 Odabrane reference:

1. Buchbinder R, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral

Fractures. N Engl J Med 2009;361:557-68.

2. David F. Kallmes DF, et al. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal
Fractures. N Engl J Med 2009;361:569-79.

3. DePalma MJ, et al. Vertebroplasty. PMR 2;9: 862-867.

4. McGirt MJ, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression
fractures: an evidenced-based review of the literature. The Spine Journal 9 (2009) 501–508.

5. Klazen CAH, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic

vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet 2010;
376:1085-1092.

6. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of

Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2010.

7. Wardlaw D, et al. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty compared with non-surgical care
for vertebral compression fracture (FREE): a randomised trial. Lancet 2009;373:1016-24.

8. Zampini JM, White AP, McGuire KJ. Comparison of 5766 Vertebral Compression Fractures
Treated With or Without Kyphoplasty. Clin Orthop Relat Res (2010) 468:1773–1780.
HVALA NA PAŽNJI