Prezentare de caz clinic

Hepatita acuta profesionala cu VHC

ANAMNEZA
Pacienta in varsta de 37 de ani din Cluj Napoca, de profesie asistenta medicala la o
sectie de Gastroenterologie.
Se prezinta in 25 iulie 2018 pentru AES(accident prin expunere la sange)
AHC – nesemnificative
APP – Apendicectomie la 12 ani, Cezariana la 28 ani
Boala Basedow in tratament.

ANAMNEZA PROFESIONALA
2007 -> 2018 asistent medical sectia Gastroenterologie(riscuri biologice)
2003 -> 2007 lucrator commercial Kaufland
2000 -> muncitor necalificat Profi
CONTROALE PERIODICE ANTERIOARE
2007- Angajare - Clinic sanatoasa.
2008-2011 – CMP – Clinic sanatoasa
2012 -2017 - Dg: Obezitate gradul I. Ametropie corectata.
25.07.2018
Dg: Boala Basedow, Hipertiroidism in tratament, Discopatie lombara L4-L5,
Ametropie corectata.

Ultimul control la medicina muncii efectuat in mai 2018 :

-anti HBS>1000
-antigen HBS negativ
Anti HCV negativ
-test HIV negativ

ISTORICUL BOLII ACTUALE

In data de 23 iulie 2018 pacienta a avut expunere percutana accidental la sange uman
prin intepare cu ac utilizat la un pacient sursa seropozitiv pentru hepatita cronica virala
cu virus hepatitic C.
Markerii virali pentru hepatita B, respectiv C sunt negativi imediat dupa expunere.
CONTROL LA 6 SAPTAMANI
Acuze subiective: stare generala alterata, greturi postprandiale, disconfort epigastric,
astenie, frisoane.
Obiectiv:
sensibilitate in hipocondrul drept
ficat la 1 cm sub rebord, sensibil la palpare

Control la 6 saptamani
Controlul la 6 saptamani evidentiaza PCR-HCV viremie=8 130 062,64 cu mentinerea
anticorpilor anti HCV negativi.
CONTROL LA 6 SAPTAMANI
Bioumoral:
-sindrom de hepatocitoliza marcat (ALAT=621 U/L; ASAT=777 U/L)
-sindrom de colestaza moderata (br totala=3,12; br directa=1,26)

DIAGNOSTIC DE ETAPA
SUSPECT HEPATITA VIRALA C PROFESIONALA POST AES
S-a recomandat internare in Clinica de Boli infectioase.
INTERNARE SPITAL DE BOLI INFECTIOASE

05.09.2018-Internare in Clinica de Boli Infectioase cu dg: Hepatita virala acuta C forma

medie, icterica in perioada de stare, necomplicata.
Ecografie abdominala: hepatomegalie usoara
Tratament:
-regim alimentar de protective hepatica
-repaus la pat
- hepatoprotector, antiemetic, antispastic, antialgic, antiinfectios intestinal
Evolutie lent favorabila

EVOLUTIA TRANSAMINAZELOR SI A BILIRUBINEI

In timpul internarii in Clinica de Boli Infectioase se intocmeste fisa BP1: Hepatita acuta
virala profesionala cu VHC dupa expunere percutana accidental la sange uman.

Tratament urmat la Clinica de Boli infectioase

DIAGNOSTIC FINAL – Hepatita virala acuta profesionala cu virus hepatitic C
Nu se impune diagnostic diferential cu alte tipuri de hepatite.
PROGNOSTIC
ad vitam – bun
ad sanationem – vindecare spontana sau dupa tratament antiretroviral non IFN
ad laborem – reluarea activitatii dupa terminarea terapiei antivirale(daca nu se
negativeaza viremia spontan)

RECOMANDARI – regim igienodietetic, hepatoprotectie, EIP.

PARTICULARITATILE CAZULUI
-angajata dezvolta o forma acuta de hepatita virala C dupa expunere accidentala
transcutanata la sange uman.
-evolutie initiala paucisimptomatica insotita de cresterea viremiei HVC si probe hepatice
alterate.
-lipsa schemei de tratament antiviral platita prin CAS in formele acute ale HVC.
Hepatita acuta profesionala cu VHC

Personalul medical infectat cu VHC poate efectua manopere sangerande cu risc major
de transmitere a bolii la pacient doar dupa 6 luni de la incetarea terapiei antivirale, daca
se mentine ARN HCV negativ!

Procedurile cu astfel de risc sunt cele in care mainile inmanusate ale personalului
medical manipuleaza instrumente ascutite in interiorul unor plagi deschise, a unui spatiu
anatomic limitat (cavitatea abdominala sau toracica) in timpul interventiilor chirurgicale
sau vin in contact cu tesuturi ascutite (in interventiile stomatologice), in timp ce degetele
nu sunt complet vizibile in orice moment!

Procedurile in care mainile si degetele lucratorului sunt vizibile, actioneaza la suprafata,

precum si procedurile de examinare interna (endoscopiile) care nu implica ranirea
tegumentului mainilor inmanusate ale lucratorilor din sanatate nu sunt considerate cu
risc de transmitere a bolii la pacient

Ghid pentru personalul medical infectat cu VHC, Department of Health

London, 2002

Hepatita acuta profesionala cu VHC

Exemple de proceduri care nu sunt considerate riscante:

-punctiile venoase

-crearea si mentinerea unei linii venoase pentru tratament i.v.

-sutura plagilor minore, superficiale

-incizia abceselor externe

-proceduri endoscopice simple

Ghid pentru personalul medical infectat cu VHC, Department of Health London,

2002
Hepatita acuta profesionala cu VHC

Dupa expunere transcutanata la sange uman riscul infectiei HCV este de aproximativ
de 1,8% (limite de 0%-10%)-USA

Centrul pentru controlul si prevenirea bolilor (CDC):

Nu recomanda restrictii profesionale pentru personalul infectat cu VHC.

Riscul de transmitere a bolii de la personal medical la pacient este foarte mic.
Este obligatorie respectarea cu strictete a regulilor de protectie a muncii (igiena
corespunzatoare a mainilor, utilizarea manusilor, efectuarea cu precautie a
tratamentelor injectabile).

Hepatitis C FAQs for Health Professionals, Division of Viral Hepatitis and

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, USA.
Page last updated: October 14, 2015

Multumesc !