LAPORAN JAGA

Jumat, 28 Desember 2018 s.d Jumat, 4 Januari 2018

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Juliyanti Kusuma, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG

Penyaji:
Yogie Hasdiansyah, S.Ked
Nandawan Syafitra, S.Ked

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. M. YUNUS BENGKULU
 LAPORAN JAGA
Jumat, 28 Desember 2018 s.d Jumat, 4 Januari 2018

Konsulen VK:
dr. Demsi, Sp.OG
dr. Deddy Fitri, Sp.OG
dr. Juliyanti Kusuma, Sp.OG
dr. Taufiq Ramadhan, Sp.OG
dr. Frita Riningsih, Sp.OG
dr. Dian Difla Riana, Sp.OG

Obstetri Fisiologis 4 Pasien

Obstetri Patologis 10 Pasien
Ginekologi 3 Pasien
Onkologi Pasien
Meninggal 0 Pasien
Total 17 Pasien

1. OBSTETRI PATOLOGIS
1. 30 desember 2018 Partus Induksi
Pukul 01.10 WIB Ny.AR /29th/YH/NS//FR
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan keluar air-air
St. Present
KU : sedang A/ G4P3A0 hamil 40 minggu dengan KPSW 8 jam
Sens : CM belum inpartu JTH preskep
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20x/menit P/ - Observasi TTV dan perdarahan
T : 36,6oC - IVFD RL gtt xx/menit
- Periksa laboratorium darah rutin, kimia
St. obstetri darah, urin rutin, dan cross match
PL: FUT 2 jbpx (34 cm) - Kateter menetap 24 jam
memanjang, puka, kepala, U - Misoprostol ¼ tab
5/5 His (His (1x/10’/25”) DJJ - Inj. Ceftriaxone 2x1 g IV
132 x/menit, TBJ 3565 gr - Evaluasi per 4 jam

VT: Portio lunak, posterior, eff

0 %, ᴓ kuncup, kepala, R/ Partus pervaginam
floating, ketuban dan petunjuk
belum dapat dinilai.

Insp: portio livide, OUE

terbuka, fluor (-), fluxus (+),
ketuban tidak aktif, lakmus (+)
merah -> biru, E/L/P (-)

Lab
HbSAg : negatif
HIV : negatif
Hb : 12,4 gr/dl
Ht : 39 %
Leukosit : 8.200 mm3
Trombosit : 237.000sel/mm3

BS: 2
Pukul 05.00 WIB
O/ S/ Hamil cukup bulan dengan keluar air-air
St. Present
KU : sedang A/ / G4P3A0 hamil 40 minggu dengan KPSW12
Sens : CM jam belum inpartu JTH preskep
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit P/ Observasi TVI, DJJ, dan tanda inpartu
Napas : 20 x/menit Evaluasi per 4 jam
Suhu : 36,70C
R/ partus pervaginam

3
St.Obsetri
PL: FUT 2 jbpx (34 cm)
memanjang, puka, kepala, U
4/5 His (His (1x/10’/25”) DJJ
142 x/menit, TBJ 3565 gr

VT: Portio lunak, posterior, eff

0 %, ᴓ 1 cm, kepala, HI-II,
ketuban dan petunjuk belum
dapat dinilai.

BS: 3
Pukul 09.00 WIB S/ Mau melahirkan anak cukup bulan dengan keluar
O/ air-air.
St. Present
KU: sedang A/ G4P3A0 Hamil 40 minggu dengan KPSW 16
Sens: CM jam inpartu kala 1 fase laten JTH Preskep
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit P/ - Observasi TVI, DJJ, His
Napas : 20 x/menit - Oksitoksin drip 10 IU + RL 500 cc xx
Suhu : 36,80C gtt/menit

St.Obsetri R/ partus pervaginam

PL: FUT 3 jbpx (34 cm)
memanjang, puka, kepala, U
4/5, His 2x/10’/35”, DJJ 130
x/menit, TBJ 3565 gr

VT: Portio lunak, posterior, eff

50 %, Ø3 cm, kepala, HI-II
ketuban (-) jernih bau (-),
penunjuk sutura sagitalis
lintang

4
 Pukul
Pukul 12.00 WIB S/ Mau melahirkan anak cukup bulan dengan keluar
O/ air-air.
St. Present
KU: sedang A/ G4P3A0 Hamil 36-37 minggu dengan KPSW 1
Sens: CM hari inpartu kala 1 fase aktif JTH Preskep
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit P/ - Observasi TVI, DJJ, His
Napas : 18 x/menit - Oksitoksin drip 10 IU + RL 500 cc xx
Suhu : 36,80C gtt/menit

St.Obsetri
PL: FUT 3 jbpx (30 cm)
memanjang, puka, kepala, U
2/5, His 3x/10’/45”, DJJ 135
x/menit, TBJ 2790 gr

VT: Portio lunak, posterior, eff

100%, Ø 7 cm, kepala, HIII+,
ketuban (-) jernih bau (-),
penunjuk UUK kanan depan
Pukul 13.00 WIB Ibu ingin mengedan kuat
VT: portio tidak teraba, ø lengkap, kepala, HIII+,
UUK kanan depan, teraba tali pusat.

Pimpin persalinan
Pukul 13.15WIB Lahir neonatus hidup, perempuan, BBL 3700 gram,
PB 50 cm, Lingkar kepala 32 cm, Lingkar dada 31
cm A/S 8/9 FTAGA
Pukul 13.25WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 gram, PTP 40 cm,
Ø 19x20 cm dilakukan eksplorasi jalan lahir dan
observasi perdarahan
Pukul 13.35 WIB Persalinan selesai Keadaan umum ibu postpartum

5
 baik
Follow up Tanggal 31 Desember 2018 Pukul 07.30 WIB
O/ S/ Habis melahirkan
St. Present
KU : sedang A/ P1A0 postpartum spontan JTH
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg P/ Observasi TVI, kontraksi, perdarahan
N : 80x/menit IVFD RL gtt xx/m
RR : 20x/menit Observasi TVI dan perdarahan
T : 36,7oC Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o
Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
St.Obsetri Neurodex 1x1 tab p.o
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-), lokia R/ Keadaan ibu baik ibu boleh pulang
(+) rubra dan luka operasi
tertutup verban.

Lab:
Hb post operasi : 12,1 gr/dL.
2. 30 Desember 2018 Partus Pervaginam
Pukul 10.55 WIB Ny.OK/38/YH/NS//FR

O/ S/ Mau melahirkan dengan gerakan anak tidak

St. Present dirasakan lagi
KU: sedang
Sens: CM A/ G1P0A0 hamil 22 minggu inpartu kala I fase
TD: 120/80mmHg aktif JTM Preskep
N: 92x/menit P/ Observasi TVI, his
RR: 20x/menit IVFD RL 500 ml + Oksitosin 20 IU xx gtt
T: 36,60C /menit
Cek laboratorium Darah rutin, Kimia Darah,
St. Obstetri dan Cross Match
PL: FUT sepusat (23 cm),

6
memanjang, puka, kepala, U R/ Partus Pervaginam
4/5, his 2x/10’/25”, DJJ (-),
TBJ 620gr

VT: Portio lunak, media, eff

100 %, ᴓ 5 cm, kepala, HI-II,
ketuban (+), penunjuk SSL

Lab:
Hb: 8,9 gr/dl
Ht: 29%
Leukosit: 15.100 mm3
Trombosit: 220.000 sel/mm3
HBSAg : Negatif
HIV : Non reaktif
Pukul 12:20 WIB Ibu ingin mengedan kuat
VT: portio tidak teraba, ø lengkap, kepala, HIII+,
UUK kanan depan

Pimpin persalinan
Pukul 12:30 WIB Lahir neonatus mati dengan lilitan tali pusat 2 kali,
jenis kelamin perempuan BBL 800 gram PB 35 cm
Pukul 12:55 WIB Dilkukan manual plasenta, BP 550 gr, PTP 30 cm,
Ѳ 20 cm
dilakukan eksplorasi jalan lahir dan observasi
perdarahan
keadaan umum ibu post partum baik

R/ USG konfirmasi

Follow up
Tanggal 30 Desember 2018 S/ Habis melahirkan
Pukul 13:00 WIB

7
 A/ P1A0 post partus spontan JTM
O/
St. Present P/ Observasi TVI dan perdarahan
KU: sedang cefadroxil 2 x 500 mg p.o
Sens: CM Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
TD : 120/70 mmHg Neurodex 1x1 tab p.o
Nadi : 83 x/menit
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,6 0C

St.Obsetri
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, Vulva dan vagina tenang

Hasil USG
Kesan: kavum uteri bersih
tidak tampak sisa plasenta
Follow up Tanggal 31 Desember 2018 Pukul 07.00 WIB

O/ S/ Habis melahirkan
St. Present
KU: sedang A/ P1A0 post partus spontan JTM
Sens: CM
TD : 110/80 mmHg P/ Observasi TVI dan perdarahan
Nadi : 85 x/menit Cefadroxil 2 x 500 mg p.o
Napas : 20 x/menit Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
Suhu : 36,5 0C Neurodex 1x1 tab p.o

St.Obsetri Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang

FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, Vulva dan vagina tenang

8
3. 30 Desember 2018 Manual Plasenta a.i Retensio Plasenta
Pukul 12.00WIB Ny.IM/40tahun/YH/NS//FR

O/ S/ Habis melahirkan dengan tembuni belum lahir

St. Present
KU : sedang A/ P8A0 post partum spontan 1 jam (diluar) dengan
Sens : CM HPP dini e.c retensio plasenta + anemia sedang
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit P/ Observasi TVI, dan perdarahan
Napas : 24 x/menit Cek lab : darah rutin, kimia darah, cross match
Suhu : 36,6 0C Manual plasenta
Cefotaxime 2x1 gr IV
St.Obsetri Asam Mefenamat 3x500 mg p.o
PL: FUT sepusat, kontraksi Transfusi PRC 2 x 250 cc
sedang, massa (-), Nyeri tekan
(-), TCB (-), tampak tali pusat
dengan klem dari vagina

VT: Portio lunak, OUE

terbuka, teraba plasenta
dimuara OUE

Lab :
Hb : 6.8 gr/dl
Ht : 20 %
Trombosit : 292.000 sel/mm3
Leukosit : 14.300 mm3
HBSAg : Negatif(-)
HIV : Non Reaktif
Pukul 12.15 Dilakukan manual plasenta
Plasenta lahir lengkap dengan berat plasenta 500 gr,
Pukul 12.30 PTP 39cm Ø 19x19 cm2
Pukul 12.35 Dilakukan observasi

9
 Didapatkan kontraksi baik, perdarahan aktif tidak
ada
Follow up Tanggal 31 Desember, pukul Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluhan perdarahan pervaginam (-)
St. Present
KU : sedang A/ P8A0 post manual plasenta a.i retensio plasenta
Sens : CM
TD : 120/70 mmHg P/ IVFD RL + oksitosin 20 IU xx gtt/menit
Nadi : 84 x/menit Cefadroxil tablet 2x500mg
Napas : 20 x/menit Asam mefenamat tablet 3x500mg
Suhu : 36,5 0C Neurodex tablet 1x1

St.Obsetri R/ Cek lab Hb post transfusi

PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-),
vulva dan vagina tenang
Follow up Tanggal 1 Januari pukul Pukul 08.00 WIB

O/ S/ Keluhan perdarahan pervaginam (-)

St. Present
KU : sedang A/ P8A0 post manual plasenta a.i retensio plasenta
Sens : CM
TD : 120/70 mmHg P/ AFF Infus
Nadi : 84 x/menit Cefadroxil tablet 2x500mg
Napas : 20 x/menit Asam mefenamat tablet 3x500mg
Suhu : 36,5 0C Neurodex tablet 1x1

Lab Hb : 9.3 gr/dl Keadaan ibu baik ibu boleh pulang

4. 30 Desember 2018 SSTP a.i PEB + Polihidroamnion + susp. Atresia
Pukul 23:00 WIB duodenum
Ny.SA/32tahun/ YH/NS//FR
O/ S/ Hamil kurang bulan dengan darah tinggi dan

10
St. Present ketuban berlebih
KU : sedang
Sens : CM A/ G1P0A0 Hamil 36 minggu dengan PEB belum
TD : 180/100 mmHg inpartu JTH preskep dengan polihidroamnion +
Nadi : 89 x/menit susp. Atresia duodenum
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C P/ Obs TVI, His, DJJ
IVFD RL xx gtt/menit
St.Obsetri Inj. Dexamethasone 12 mg/24 jam iv
PL: FUT 1 Jbpx (36 cm),
memanjang, puka, kepala, U Nifedipine 4x1 tab (10 mg) p.o
5/5, His (-), Djj 135 x/menit Kateter menetap
Cek lab : darah rutin, kimia darah, dan cross
VT: Portio lunak, posterior, eff match
0%, Ø kuncup, kepala, ketuban
dan petunjuk belum dapat R/ Terminasi perabdominam setelah pematangan
dinilai paru

Lab :
Hb : 12,6 gr/dl
Ht : 35 %
Trombosit : 327.000 sel/mm3
Leukosit : 11.300 mm3
HbsAg : (-)
HIV : (-) Non reaktif

Urin Rutin
makroskopis:
warna: kuning
kejernihan: agak keruh
kimiawi:
protein: ++
reduksi: negatif

11
bilirubin: negatif
keton: +++
Mikroskopis:
epitel: +
Leukosit: 2-3 /lpb
Eritrosit: 0-1 /lpb
silinder: -
Kristal: -
Jamur/bakteri: -/-

IG: 6
Follow up Tanggal 31 Desember 2018, Pukul 07:00
O/ S/ Hamil kurang bulan dengan darah tinggi dan
St. Present ketuban berlebih
KU : baik
Sens: CM A/ G1P0A0 Hamil 36 minggu dengan PEB belum
TD : 140/90 mmHg inpartu JTH preskep dengan polihidroamnion +
Nadi : 85 x/menit susp. Atresia duodenum
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C P/ Obs TVI, His, DJJ
IVFD RL xx gtt/menit
St.Obsetri Inj. Dexamethasone 12 mg/24 jam iv
PL: FUT 1 Jbpx (36 cm), Nifedipine 4x1 tab (10 mg) p.o
memanjang, puka, kepala, U
5/5, His (-), Djj 145 x/menit
R/ Terminasi perabdominam
VT: Portio lunak, posterior, eff
0%, Ø kuncup, kepala, ketuban
dan petunjuk belum dapat
dinilai

IG: 4
Pukul 09:00 Operasi dimulai

12
Pukul 09.15 Cairan ketuban ± 3000 cc
Lahir neonatus hidup jenis kelamin Laki-laki BBL
2700 gr, PB 50 cm, LK 30 cm, LD 29cm apgar
score 7/8 dengan susp. Atresia duodenum

Pukul 09.25 Lahir plasenta lengkap dengan BP 600 gr, PTP 38

cm, Ѳ 21x21 cm
Pukul 09:45 Operasi selesai
Follow up Tanggal 31 Desember 2018, Pukul 10:30
O/ S/ nyeri luka operasi (+)
St. Present
KU: sedang A/ P1A0 post SSTP a.i PEB + Polihidroamnion +
Sens: CM atresia duodenum
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 82 x/menit P/ - Observasi TVI, Perdarahan
Napas : 20 x/menit - IVFD RL + oksitoxyn 20 IU gtt xx/menit
Suhu : 36,6 0C - Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam (IV)
- Inj. Asam Traneksamat 500 mg/8 jam (IV)
- Inj. Antrain 3 x 1 ampl (IV)
St.Obsetri - Metildopa 3 x250 mg p.o
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi - Mobilisasi bertahap
baik, perdarahan tak aktif, - Cek Hb post op
lokia (+) rubra, vulva vagina
tenang.

Hasil Lab:
Hb: 10,6 gr/dl
Follow up Tanggal 1 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan, nyeri luka operasi (+)
St. Present
KU: sedang A/ P1A0 post SSTP a.i PEB + Polihidroamnion +
Sens: CM Atresia duodenum
TD : 130/80 mmHg

13
 Nadi : 82 x/menit P/ - Observasi TVI dan Perdarahan
Napas : 20 x/menit - IVFD RL xx gtt/tpm
Suhu : 36,6 0C - Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam (IV)
- Inj. Asam Traneksamat 500 mg/8 jam (IV)
St.Obsetri - Inj. Antrain 3 x 1 ampl (IV)
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi - Metildopa 3 x250 mg p.o
baik, perdarahan tak aktif,
lokia (+) rubra, vulva vagina
tenang.
Follow up Tanggal 2 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Nyeri luka operasi (-)
St. Present
KU : sedang A/ P1A0 post SSTP a.i PEB + Polihidroamnion +
Sens : CM susp. Atresia duodenum
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 85 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Napas : 20 x/menit Ciprofloxacin tab 2 x 500 mg p.o
Suhu : 36,6 0C Neurodex tab 1x1 p.o
Metildopa tab 3 x 250 mg p.o
St.Obsetri Aff DC
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Aff Infus
baik, perdarahan tak aktif,
lokia (+) rubra, vulva vagina Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
tenang.
5. 31 Desember 2018 SSTP a.i KPSW + Riwayat SC 1 X
Pukul 02.30 WIB Ny.DW/32th/ YH/NS //FR
O/ S/ Mau melahirkan dengan keluar air - air
St. Present
KU : sedang A/ G2P1A0 hamil aterm dengan KPSW 2 jam
Sens : CM inpartu kala 1 fase laten JTH preskep + riwayat SC
TD : 120/80 mmHg 1x
N : 80x/menit
RR : 20x/menit P/ - Observasi TTV, perdarahan, HIS dan DJJ

14
T : 36,7oC
St. obstetri
PL: FUT 2 jbpx (37 cm)
memanjang, puka, kepala, U
4/5 His (His 2x/10’/25”) DJJ
143 x/menit.
- IVFD RL gtt xx/menit
- Periksa laboratorium darah rutin, kimia
darah, urin rutin, dan cross match
- Kateter menetap 24 jam
- Inj. Ceftriaxone 2x1 g IV
R/ Terminasi perabdominal

VT: portio lunak, posterior, eff

50%, Ø 2 cm, ketuban (-),
jernih bau (-) dan petunjuk
belum dapat dinilai

Lab
HbSAg : negatif
HIV : negatif
Hb : 10,7 gr/dl
Ht : 33 %
Leukosit : 17.200 mm3
Trombosit : 417.000sel/mm3
Pukul 08.30 WIB Operasi dimulai
Pukul 08.45 WIB Lahir neonatus hidup, Laki-laki , BBL 3200 gram,
PB 50 cm, Lingkar kepala 33 cm, Lingkar dada 32
cm A/S 8/9 FTAGA
Pukul 09.00 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 500 gram, PTP 40 cm,
Ø 19x20 cm
Pukul 09.15 WIB Operasi selesai
Follow up Tanggal 31 Desember 2018 Pukul 10.00 WIB
O/ S/ Habis operasi melahirkan, nyeri bekas operasi (+)
St. Present
KU : sedang A/ P2A0 post SSTP a.i KPSW + RW SC 1x
Sens : CM
TD : 120/80 mmHg P/ Observasi TVI dan Perdarahan

15
 N : 80x/menit IVFD RL 500 ml + oxytocin 20 IU gtt xx/menit
RR : 20x/menit Ceftriaxone inj 2x1 gr IV
T : 36,7oC Transamin inj 3x500 mg IV
Antrain inj 3x1 amp gr IV
St.Obsetri Kateter menetap 24 jam post op
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Mobilisasi bertahap
baik, perdarahan aktif (-), lokia Cek Hb post op
(+) rubra dan luka operasi
tertutup verban.
Follow up Tanggal 1 Januari 2019 Pukul 07.00 WIB
O/ S/ nyeri bekas operasi (+) berkurang
St. Present
KU : sedang A/ P2A0 post SSTP a.i KPSW+RW SC 1X
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI, perdarahan
N : 96x/menit Aff DC
RR : 18x/menit Aff infus
T : 36,7oC Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o
Asam mefenamat 3 x 500 mg p.o
St.Obsetri Neurodex 1x1 tab
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, perdarahan aktif (-), lokia Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang
(+) rubra dan luka operasi
tertutup verban.

Lab:
Hb post operasi : 9,7 gr/dL.
6. 1 Januari 2018 SSTP a.i. Kala II lama + KPSW + Plasenta
Pukul 03:30 WIB Letak Rendah
Ny.LE/30tahun/YH/NS//DR
O/ S/ Mau melahirkan dengan anak tak lahir-lahir
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A1 hamil aterm dengan KPSW 6 jam +

16
Sens : CM Kala II lama (diluar) + kelainan jalan lahir
TD : 110/80 mmHg (septum vagina) + plasenta letak rendah JTH
Nadi : 86 x/menit Preskep
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,70C P/ Observasi TVI, DJJ, perdarahan, dan his
St.Obsetri IVFD RL gtt xx/menit
PL: FUT 2 jbpx (36 cm) Cefotaxime inj 1g/12 jam
memanjang,puka, kepala,U2/5, Cek Laboratorium darah lengkap, kimia darah &
His 3x10’40” ,Djj 130x/menit, cross match
TBJ 3255 gr

VT: Portio tidak teraba, ᴓ R/ Terminasi Perabdominal

lengkap, kepala, HIII+, ketuban
(-) jernih bau(-) dan penunjuk
UUK kanan belakang

Lab :
Darah Rutin
Hb: 12,7 gr/dl
Ht: 34 %
Trombosit: 216.000 sel/mm3
Leukosit: 17.100 mm3
HIV : Non reaktif
HbSAg : (-)
Pukul 05:30 WIB Operasi dimulai
Pukul 05:35 WIB Lahir neonatus meninggal, laki-laki, BBL 2300
gram, PB 46 cm, maserasi (-)
Pukul 05.45 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 600 gr, PTP 456 cm, Ø
14x17 cm
Pukul 12:50 WIB Operasi selesai
Follow up S/ Habis operasi melahirkan, nyeri luka operasi (+)
Pukul 08.00 WIB
A/ P1A1 post SSTP a.i. KPSW 6 jam + Kala II

17
O/ lama (diluar) + plasenta letak rendah JTH
St. Present Preskep
KU : sedang
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg P/ Observasi TVI dan Perdarahan
Nadi : 86 x/menit IVFD RL 500 ml + oxytocin 20 IU gtt xx/menit
Napas : 18 x/menit Ceftriaxone inj 2x1 gr IV
Suhu : 36,40C Ceftriaxone 2x1g IV
Santagesic inj 3x1 amp gr IV
St. Obsetri: Metronidazol 3x1 flash
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Kateter menetap s/d 48 jam post op
baik, lokhia (+) rubra, Mobilisasi bertahap
perdarahan aktif (-), luka Cek Hb post op
operasi tertutup verban
Follow Up Tanggal 2 Januari 2019, Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Habis operasi melahirkan, nyeri luka operasi
St. Present berkurang
KU : sedang
Sens : CM A/ P1A1 post SSTP a.i. KPSW 6 jam + Kala II
TD : 110/80 mmHg lama (diluar) + plasenta letak rendah JTH Preskep
Nadi : 80 x/menit
Napas : 20 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Suhu : 36,40C Aff DC

Aff infus
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
Ciprofloxacin tab 2 x 500 mg p.o
baik, lokhia (+) rubra,
Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o
perdarahan aktif (-), luka
Neurodex tab 1x1 p.o
operasi tertutup verban

Hasil Lab:
Hb: 12 gr/dl
Follow up Tanggal 3 Januari 2019, Pukul 07.00 WIB
O/ S/ Keluhan tidak ada

18
 St. Present
KU : sedang A/ P1A1 post SSTP a.i. KPSW 6 jam + Kala II
Sens : CM lama (diluar) + plasenta letak rendah
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Napas : 20 x/menit Ciprofloxacin tab 2 x 500 mg p.o
Suhu : 36,50C Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o
Neurodex tab 1x1 p.o
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi
baik, lokhia (+) rubra, Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
perdarahan aktif (-), luka
operasi tertutup verban
7. 2 Januari 2018 Partus Pervaginam
Pukul 11.30 WIB Ny. KE/17tahun/YH/NS/FR
O/ S/ Mau melahirkan dengan darah tinggi
St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil aterm dengan PEB inpartu kala
Sens : CM 1 fase aktif JTH Preskep
TD : 180/90 mmHg
Nadi : 87 x/menit P/ Stabilisasi 3 jam
Napas : 20 x/menit Observasi DJJ, TVI
Suhu : 36,90C Cek Laboratorium darah lengkap dan Urin Rutin
IVFD RL gtt xx/menit
St.Obsetri Injeksi MgSO4 40% sesuai protap
PL: FUT 2 jbpx (36cm) Nifedipine tablet 3x10 mg
memanjang puka kepala U 3/5,
His, 3x10’35” DJJ 153x/menit, R/ Partus pervaginam setelah stabilisasi
TBJ 2945 gr

VT: portio lunak, posterior, eff

80%, Ѳ 8 cm, kepala, HII-III,
ketuban (+) dan penunjuk
UUK kanan depan

19
Lab :
Darah Rutin
Hb: 10,0 gr/dl
Ht: 33 %
Trombosit: 459.000 sel/mm3
Leukosit: 14.400 mm3
HIV : Non reaktif
HbSAg : (-)

Urin Rutin
makroskopis:
warna: kuning
kejernihan: agak keruh
kimiawi:
protein: ++

IG: 4
Pukul 14:35 WIB Ibu ingin mengedan kuat
S. present: VT: portio tidak teraba, ø lengkap, kepala, HIII+,
KU: sedang ketuban (-), jernih bau (-), penunjuk UUK kanan
Sens: CM depan
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 88 x/menit Pimpin persalinan
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C

IG: 2
Pukul 14.45 WIB Lahir neonatus hidup jenis kelamin laki-laki BBL
2900 gram PB 49 cm LK/LD 32/31cm A/S 8/9,
FTAGA
Pukul 14:50 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 400 gr, PTP 30 cm, Ѳ

20
 20x20 cm
dilakukan eksplorasi jalan lahir
keadaan umum ibu postpartum baik
Follow up Tanggal 2 januari 2019, Pukul 15:00 WIB

O/ S/ Habis melahirkan dengan darah tinggi

St. Present
KU: sedang A/ P1A0 partus spontan dengan PEB
Sens: CM
TD : 130/90 mmHg P/observasi tanda vital ibu, kontraksi ibu dan
Nadi : 85 x/menit perdarahan
Napas : 20 x/menit Cefadroxil tablet 500 mg 2x1
Suhu : 36,6 0C Paracetamol tablet 500 mg 3x1
Neurodex tablet 1x1
St.Obsetri Inj. MgSO4 40% 4 gr/24 jam Boka/boki
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Metildopa 3x250 mg p.o
baik, perdarahan tak aktif,
lokia (+) rubra, vulva vagina
tenang.
Follow up 03 Januari 2018, Pukul 07:00 WIB
O/ S/ Habis melahirkan dengan darah tinggi
St. Present
KU: sedang A/ P1A0 partus spontan dengan PEB
Sens: CM
TD : 120/80 mmHg P/Observasi tanda vital ibu
Nadi : 80 x/menit Cefadroxil tablet 500 mg 2x1
Napas : 20 x/menit Paracetamol tablet 500 mg 3x1
Suhu : 36,6 0C Neurodex tablet 1x1
Metildopa 3x250 mg p.o
St.Obsetri
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
baik, perdarahan tak aktif,
lokia (+) rubra, vulva vagina

21
 tenang.
8. 2 Januari 2018 SSTP a.i PEB + Riwayat SC 2 kali
Pukul 13.00 WIB Ny.ER/ 40 tahun/YH/NS//FR

O/ S/ Hamil kurang bulan dengan darah tinggi

St. Present
KU : sedang A/ G3P2A0 hamil 34 minggu dengan PEB + + Riw
Sens : CM SC 2x belum inpartu JTH preskep +
TD : 190/110 mmHg oligohidramnion
Nadi : 86 x/menit
Napas : 24 x/menit
Suhu : 36,8 0C P/ Stabilisasi 1-3 jam
ObservasiTVI, his dan DJJ
St.Obsetri IVFD RL gtt xx/menit
PL: FUT 3 jbpx (30 cm) Nifedipine tab 3x10 mg
memanjang, puki, kepala, 5/5, Inj. Ranitidine 2x1 amp iv
His1x/10’/35’, DJJ Inj. Ondancentrone 3 x 4 gr iv
150x/menit, TBJ 2015 gram Inj. Ceftriaxone 1x1 vial iv
Dexamethasone 2x6mg
VT: portio lunak, posterior, eff Kateter menetap
0%, Ѳ kuncup, kepala floating, cek lab darah rutin, kimia darah, cross match
ketuban belum dapat dinilai,
penunjuk belum dapat dinilai. R/ Terminasi perabdominal dan tubektomi

Lab :
Darah Rutin
Hb: 11.6 gr/dl
Ht: 34 %
Trombosit: 288.000 sel/mm3
Leukosit: 7.900 mm3
HIV : (-)
HbSAg : (-)

22
Urin Rutin
makroskopis:
warna: kuning
kejernihan: agak keruh
kimiawi:
protein: ++
reduksi: negatif
bilirubin: negatif
keton: ++
Mikroskopis:
epitel: +
Leukosit: 2-3 /lpb
Eritrosit: 0-1 /lpb
silinder: -
Kristal: -
Jamur/bakteri: -/-
IG: 6
Pukul 18.00 WIB Operasi dimulai
Pukul 18.15 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BB 1700 gram PB
52 cm, A/S 8/9 PTAGA
Pukul 18.20 WIB Lahir plasenta lengkap, BP 400 gram, PTP 50cm,
diameter 15x16 cm
Pukul 18.30 WIB Dilakukan tubektomi
Pukul 18.50 WIB Operasi selesai
Follow up Follow up 2 januari 2019, Puku19.00 WIB
O/ S/Habis operasi melahirkan, nyeri operasi (+)
St. Present
KU: Sedang A/ P3A0 post SSTP a.i. PEB + RW SC 2 X +
Sens: CM oligohidramnion + tubektomi
TD : 140/100 mmHg
Nadi : 84 x/menit P/ Observasi TVI, dan perdarahan
Napas : 20 x/menit - IVFD RL 500 ml + oksitoksin 20 IU xx
Suhu : 36,5 0C gtt/menit

23

St.Obsetri
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, luka operasi tertutup
verban.
- As.tranexamat injeksi 3x500 mg
- Ceftriaxone injeksi 2x1 gr
- Santagesic inj 3x 1 ampul
- Metildopa 3x250 mg
- Mobilisasi bertahap
- Cek HB post op

Hb: 10,9 gr/dl

Follow up Follow up 3 Januari 2019, Pukul 07.00 WIB
O/
St. Present S/ Nyeri post OP berkurang
KU: Sedang
Sens: CM A/ P3A0 post SSTP a.i. PEB + RW SC 2 X
TD : 130/90 mmHg oligohidramnion + tubektomi
Nadi : 84 x/menit
Napas : 20 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Suhu : 36,5 0C Aff DC
Aff infus
St.Obsetri Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o
FUT 2 jbpst, kontraksi baik, Paracetamol 3 x 500 mg p.o
perdarahan aktif (-), lokia (+) Neurodex 1x1 tab
rubra, luka operasi tertutup Metildopa 3x250 mg
verban.
Follow up Follow up 4 Januari 2019, Pukul 07.00 WIB
O/ S/ (-)
St. Present
KU: Sedang A/ P3A0 post SSTP a.i. PEB + RW SC 2 X
Sens: CM oligohidramnion + histerektomi
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Napas : 20 x/menit Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o
Suhu : 36,5 0C Paracetamol 3 x 500 mg p.o
Neurodex 1x1 tab

24
 St.Obsetri Metildopa 3x250 mg
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
perdarahan aktif (-), lokia (+) Keadaan pasien baik, boleh pulang
rubra, luka operasi tertutup
verban.
9. 1 Januari 2019 SSTP a.i Gemelli
Pukul 08.00 WIB Ny. FI/30th/YH/NS//DR
O/ S/ Mau melahirkan anak kembar cukup bulan
St. Present
KU : sedang A/ G2P1A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase laten
Sens : CM JGH presbo-letli
TD : 160/100 mmHg
N : 92x/menit P/ Observasi TVI, DJJ, His
RR : 20x/menit Cek Laboratorium Darah Rutin, Urin Rutin,
T : 37oC Kimia darah, dan Cross match
Kateter Menetap
St. Obsetri: IVFD RL gtt xxx/menit
PL: FUT 1 jbpx (37 cm) USG konfirmasi
memanjang- melintang, puki- R/ SC cyto
punggung superior, His
2x/10’/30”, DJJ I 148 x/menit
DJJ II 153 x/menit

VT: portio lunak, posterior, eff

40%, Ѳ 2 cm, kepala, ketuban
(+) dan petunjuk belum dapat
dinilai.

Lab
HbSAg : negatif
HIV : negatif
Hb : 10,1 gr/dl

25
Ht : 31 %
Leukosit :11.000 mm3
Trombosit :276.000sel/mm3

Pukul 08.30 WIB Operasi dimulai

Pukul 08.40 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki, BBLI 2000 gram,
A/S 7/8PTAGA,
Pukul 08.43 WIB Lahir neonatus hidup, laki-laki BBLII 2300 gram,
A/S 7/8PTAGA
Pukul 08.50 WIB Lahir plasenta lengkap, BP I 500 gram, PTP 40 cm,
Ø 19x20 cm
Pukul 08.52 WIB Lahir plasenta lengkap, BP II 550 gram, PTP 42 cm,
Ø 19x20 cm
Pukul 09.25 WIB Operasi selesai
Pukul
Pukul 11.00 WIB S/ Habis operasi melahirkan

O/ A/ P2A0 post SSTP a.i Gemeli

St. Present
KU : sedang P/ Observasi TVI, kontraksi dan Perdarahan
Sens : CM IVFD RL 500 ml + oxytocin 20 IU gtt
TD : 110/80 mmHg xx/menit
N : 85x/menit Ceftriaxone inj 2x1 gr IV
RR : 20x/menit Transamin inj 3x500 mg IV
T : 37oC Santagesic inj 3x1 amp IV
Kateter menetap s/d 24 jam post op
St.Obsetri Mobilisasi bertahap
PL: FUT 2 jbpst, kontraksi Cek Hb post op
baik, perdarahan aktif (-), lokia
(+) rubra, Vulva dan vagina
tenang, luka operasi tertutup
kasa
Follow up Tanggal 2 Januari

26
 Pukul 07.00 WIB

O/ S/ Habis operasi melahirkan, nyeri luka operasi

St. Present berkurang
KU : sedang
Sens : CM A/ P2A0 post SSTP a.i Gemeli
TD : 110/80 mmHg
N : 92x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
RR : 20x/menit Aff DC
T : 37oC Aff infus

Cefadroxil tab 2 x 500 mg p.o

St.Obsetri
Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o
FUT 2 jbpst, kontraksi baik,
Neurodex tab 1x1 p.o
perdarahan aktif (-), lokia (+)
rubra, Vulva dan vagina
tenang, luka operasi tertutup
verban

Hb: 10,1gr/dl
Follow up Tanggal 3 Januari Pukul 07.00 WIB
O/
St. Present S/ Keluhan tidak ada
KU: sedang
Sens: CM A/ P2A0 Post SSTP a.i Gemeli
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 85 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan
Napas : 21 x/menit Cefadroxil tab 2 x 500 mg p.o
Suhu : 36,5 0C Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o
Neurodex tab 1x1 p.o
St.Obsetri
FUT 2 jbpst, kontraksi baik, Keadaan ibu baik, ibu boleh pulang
perdarahanaktif (-), lokia (+)
rubra, Vulva dan vagina

27
 tenang, luka operasi tertutup
verban.
11. 2 Januari 2018 Medikamentosa
Pukul 15.30 WIB Ny. SS/30th/YH/NS //FR

O/ S/ Hamil kurang bulan dengan perut mules

St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 35 minggu dengan PPI + PPT
Sens : CM JTH presbo
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 93 x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan, DJJ
Napas : 18 x/menit Cek Laboratorium darah lengkap, urin rutin,
Suhu : 36,8 0C kimia darah & cross match
Kateter menetap
St.Obsetri IVFD RL gtt xx/menit
PL: FUT 3 jbpx (33 cm), Inj Dexametasone 1x12 gr
memanjang, puki, bokong, w, Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
His 1x/10’/20”, DJJ: 147 Nifedipine tab 4x10 mg
x/menit, TBJ: 3100 gr
R/ USG konfirmasi
Inspekulo: Portio livide, OUE
tertutup, fluor (-), fluxus (+),
perdarahan tak aktif, E/L/P (-)

Lab:
Hb : 9,0 gr/dl
Ht : 28%
Trombosit : 331.000 sel/mm3
Leukosit : 16000 mm3
HIV : (-) non reaktif
HbSAg : (-) negatif
Follow up 3 Januari 2018, Pukul 07.00 WIB
O/ S/ mules (-)

28
 St. Present
KU : sedang A/ G1P0A0 hamil 35 minggu dengan PPT belum
Sens : CM inpartu JTH presbo
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit P/ Observasi TVI, perdarahan, DJJ
Napas : 18 x/menit Nifedipin tablet 3 x 10 mg
Suhu : 36,5 0C Asam folat tablet 2x1
CaCO3 tablet 1x1
St.Obsetri
PL: FUT 3 jbpx (33 cm), Keadaan ibu baik ibu boleh pulang
memanjang, puki, bokong, w,
His 1x/10’/20”, DJJ: 147
x/menit, TBJ: 3100 gr

Inspekulo: Portio livide, OUE

tertutup, fluor (-), fluxus (+),
perdarahan tak aktif, E/L/P (-)

USG:
Tampak JTH Prebo
BPD:~ 32 w1d
FL: ~36 w5d
DJJ : 127 x/menit
Plasenta di corpus posterior
meluas menutupi seluruh OUI

Kesan: hamil 35 minggu JTH

Preskep dengan plasenta previa
totalis

2. GINEKOLOGI

1. 28 Desember 2018 Abortus Inkomplit

Pukul 17.50 WIB Ny.VE/22th/YH/NS//DR

29
O/ S/ Hamil muda dengan perdarahan dari
Status Present: kemaluan
KU : Sedang
Sens : Compos Mentis A/ Abortus inkomplet + anemia berat
TD :100/80 mmHg
Nadi : 112x/menit P/ - Perbaikan KU
RR : 20x/menit - Observasi TTVI, perdarahan
Suhu : 36,8o C - Cek laboratorium darah rutin, urin rutin,
cross match
Status Ginekologi: - IVFD RL gtt xx/menit
PL: Abdomen datar, lemas, - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
simetris, FUT tak teraba, massa (-), - Inj. Asam tranexamat 3x1 gr (IV)
nyeri tekan (-), TCB (-). - Inj. Santagesic 3x1 amp (IV)

Inspekulo: mukosa licin, portio R/ USG konfirmasi

lunak, OUE terbuka, tampak Kuretase
jaringan di muara OUE, fluor (-),
fluxus (+), perdarahan aktif (-),
E/L/P (-).

USG:
Tampak VU terisi, uterus >N,
terlihat sisa plasenta/kehamilan,
kedua adnexa DBN, cairan bebas
dalam rongga abdomen (-)

Laboratorium:
Hb : 5,6 gr/dl
Ht : 39 %
Leukosit :12.000 mm3
Trombosit: 324.000 sel/mm3
Pukul 19.00 WIB Tindakan kuretase dimulai
Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 8 cm

30
 Dilakukan kuretase pada endometrium
didapatkan jaringan dan darah ± 30 cc
Pukul 19.20 WIB Tindakan kuretase selesai
Follow up
Pukul 21.00 WIB S/ Habis kuretase

O/ A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit

Status present:
KU : Sedang P/ Observasi TTV dan perdarahan
.Kes : Compos Mentis - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
TD : 110/70 mmHg - Inj. Santagesic 3x1 amp (IV)
Nadi : 89x/menit - Misoprostol 2x1 tab
RR : 20x/menit - Transfusi darah PRC 2 kolf
Suhu : 36,5oC - Cek Hb post kuretase

Status Ginekologi: R/ USG konfirmasi

PL: abdomen cembung, tegang,
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
Follow Up Tanggal 29 Desember 2018, Pukul 07.30 WIB
O/ S/ (-)
Status present:
KU : Sedang A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit + anemia
Kes : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg P/ - Obs TVI, perdarahan
Nadi : 80 x/menit - IVFD RL xx gtt/m
RR : 20 x/menit - Inj. Santagesic 3x1 amp (IV)
Suhu : 36,5oC - Cefadroxil 2x1 tab

Status Ginekologi:
PL: abdomen datar, lemas,
simetris, FUT tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-), TCB (-).
Perdarahan aktif (-).

31
USG:
Tampak uterus AF, bentuk dan
ukuran dalam batas normal
Endometrial line (+) Kedua
ovarium dbn K/tidak tampak
kelainan organic genitalia interna.

HB: 6.5 gr/dl

Follow Up Tanggal 30 Desember 2018, Pukul 07.30 WIB
O/ S/ (-)
Status present:
KU : Sedang A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
Kes : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg P/ - Obs TVI, perdarahan
Nadi : 80 x/menit - IVFD RL xx gtt/m
RR : 20 x/menit - Inj. Santagesic 3x1 amp (IV)
Suhu : 36,5oC - Cefadroxil 2x1 tab
- Misoprostol 2x1 tab
Status Ginekologi: - Transfusi darah PRC 2 kolf
PL: abdomen datar, lemas, - Cek Hb post transfusi
simetris, FUT tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-), TCB (-).
Perdarahan aktif (-).
Follow Up Tanggal 31 Desember 2018, Pukul 07.30 WIB
O/ S/ keluhan (-)
Status present:
KU : Sedang A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
Kes : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg P/ Observasi TTV dan perdarahan
Nadi : 82 x/menit Aff infus
RR : 20 x/menit Ganti terapi oral:
Suhu : 36,6oC Cefadroxil 2x 500 mg tab

32
 Asam Mefenamat 3x 500 mg
Status Ginekologi: Neurodex 1 x 1 tab
PL: abdomen datar, lemas,
simetris, FUT tidak teraba, massa R/ Pasien baik boleh pulang
(-), nyeri tekan (-), TCB (-).
Perdarahan aktif (-).

HB : 9.8 gr/dl
2. 29 Desember 2018 PUA a.i Mioma Uteri
Pukul 13:45 WIB Ny. NI/31/ YH/NS/FR
O/ S/ Keluar darah dari kemaluan
Status Present:
KU : Sedang A/ PUA e.c susp Mioma Uteri + anemia berat
Sens : Compos mentis
TD : 140/90 mmHg P/
Nadi : 103 x/menit Obs TVI, perdarahan
RR : 20 x/menit IVFD RL gtt xx/menit
Suhu : 36,8oC Cefotaxim 2x1 gr IV
Transamin 3x1 amp IV
Status ginekologi: Transfuse 4 x prc
PL: abdomen datar, lemas,
simetris, FUT 2 jari diatas simfisis, R/ Histerektomi
nyeri tekan (-), massa (-), TCB (-)

VT: Mukosa licin, Portio kenyal,

OUE tertutup, CUT sulit dinilai,
AP kanan/kiri lemas, CD tidak
menonjol

Inspekulo: Portio tak livide, OUE

tertutup, fluor (-), Fluxus (+),
E/L/P (-), sondase uterus AF

33
Laboratorium:
Hb : 4,0 gr/dL
Ht : 13 %
Leukosit : 20.000 mm3
Trombosit : 424.000 sel/ mm3
HBSAg : (-)
HIV : Non Reaktif
GDS : 138 gr/dl

USG
Uterus membesar dengan
gambaran 4 x 6 cm, tampak massa
hipoekoik
Kesan:
Mioma uteri
Follow up Tanggal 30 Desember 2018, Pukul 07:00
O/ S/ perdarahan dari kemaluan
Status Present:
KU : Sedang
Sens : Compos mentis A/ PUA e.c Mioma uteri
TD : 140/100 mmHg
Nadi : 85 x/menit P/
RR : 20 x/menit Obs TVI, perdarahan
Suhu : 36,8oC IVFD RL gtt xx/menit
Cefotaxim 2x1 gr IV
Status ginekologi: Transamin 3x1 amp IV
PL: abdomen datar, lemas, cek lab Hb post transfusi
simetris, FUT 2 jari diatas simfisis,
nyeri tekan (-), massa (-), TCB (-) R/ Miomektomi

Follow up Tanggal 31 Desember 2018, Pukul 07:00

O/ S/ Perdarahan dari kemaluan (-)
Status Present:

34
 KU : Sedang
Sens : Compos mentis A/ PUA e.c mioma uteri
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit P/
RR : 20 x/menit Obs TVI, perdarahan
Suhu : 36,8oC IVFD RL gtt xx/menit
Cefotaxime 2x1 gr IV
Status ginekologi: Transamin 3x1 amp IV
PL: abdomen datar, lemas,
simetris, FUT 2 jari diatas simfisis, R/ Miomektomi
nyeri tekan (-), massa (-), TCB (-)
Pasien Pulang atas permintaan sendiri
Hb post transfusi
Hb: 9.2 gr/dl
3. 2 Januari 2019 Abortus inkomplete
Pukul 23:00 WIB Ny. YS/30th/YH/NS //FR

O/ S/ perdarahan dari kemaluan

St. Present
KU : sedang A/ abortus inkomplete
Sens : CM
TD : 90/60 mmHg
N : 98x/menit P/ - Observasi TTV dan perdarahan
RR : 20x/menit
- Infus 2 jalur : 1. IVFD RL gtt xx/menit
T : 36,8oC
2. Hemahes gtt xx/menit
Status Ginekologi:
- Cek laboratorium darah rutin, urin rutin,
PL: abdomen datar, lemas,
cross match
simetris, FUT 2 jari atas simfisis,
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
R/ Kuretase

Inspekulo: mukosa licin, portio

lunak, OUE terbuka, tampak
jaringan di muara OUE, fluor (-),
fluxus (+), perdarahan aktif (-),
E/L/P (-).

35
Laboratorium:
Hb : 12,0 gr/dl
Ht : 37 %
Leukosit : 10.800 mm3
Trombosit : 257.000 sel/mm3
HbSAg : (-) negative
HIV : Non reaktif

Pukul 0.00 WIB Tindakan kuretase dimulai

Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 8 cm
Dilakukan kuretase pada endometrium
didapatkan jaringan dan darah ± 30 cc
Pukul 00.15 WIB Tindakan kuretase selesai
Pukul 00.30 WIB
S/ Habis kuretase
O/
Status present: A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
KU : Sedang
.Kes : Compos Mentis P/
TD : 110/70 mmHg Observasi TTV dan perdarahan
Nadi : 89x/menit Ciprofloxacin 2x 500 mg tab
RR : 20x/menit Asam Mefenamat 3x 500 mg
Suhu : 36,5oC B complex 1 x 1 tab
Cek Hb post kuretase
Status Ginekologi:
PL: abdomen cembung, tegang,
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)

Follow up Tanggal 3 Januari 2019 Pukul 07.00 WIB

O/ S/ Habis kuretase
St. Present
KU : sedang

36
Sens : CM A/ Post kuretase a.i abortus inkomplit
TD : 100/90 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit P/ Observasi TTV dan perdarahan
Ciprofloxacin 2x 500 mg tab
Status Ginekologi:
Asam Mefenamat 3x 500 mg
PL: PL: abdomen datar, lemas,
B complex 1 x 1 tab
simetris, FUT tidak teraba, massa
(-), nyeri tekan (-), TCB (-).
Perdarahan aktif (-).

R/ Keadaan pasien baik, pasien boleh pulang

Hb: 8,8 gr/dl

37