T R I B U N A M É D IC A

ESPECIAL
RIESGOS
PSICOSOCIALES
El estrés y los trastornos emocionales constituyen uno
de los principales problemas de las sociedades desarrolladas,
siendo cada vez más frecuentes y adquiriendo una mayor
relevancia por sus consecuencias para la salud
de las personas y sus implicaciones socio-sanitarias.

Desde Ibermutuamur se está elaborando un Plan de

Prevención de Riesgos Psicosociales que están desa-
rrollando los especialistas en salud mental de la enti-
dad, en colaboración con expertos internacionales.
En él se contemplan estudios, jornadas, conve-
nios de colaboración y la edición de publicacio-
nes que ayuden a prevenirlos y evitarlos, como
el Manual Ibermutuamur: Cómo combatir el
estrés laboral y la Psicoguía, entre otros.

Este plan viene a continuar una cons-

tante preocupación de Ibermutuamur
por promover la salud de los traba-
jadores que en el año 2004 tuvo
como exponente la edición de un
innovador soporte de e-learning, el
CD-Rom sobre Factores Psicosocia-
les. En él ya se identificaban los posibles
riesgos de esta problemática y se indicaban
las medidas de prevención y protección
para reducirla, así como las actitudes
que hay que promover para conseguir un
espacio laboral saludable.

25 bip
 De izda. a dcha. Heraclio Corrales, Dr. Luis Rojas Marcos, Dr. Javier Román y Prof. Dr. Antonio Almoguera

Convenio de colaboración entre Fundamentalmente este convenio de colaboración se

el Bellevue Hospital, Association desarrollará generando un Comité Científico Asesor del
of Hispanic Mental Health Professionals proyecto que realizará la validación, el seguimiento y el
e Ibermutuamur aval de las conclusiones del mismo así como un Comité
Ejecutivo que definirá y coordinará los estudios que se
El 3 de mayo de 2005 fue firmado en la ciudad de Nueva desarrollarán dentro del ámbito del plan.
York un convenio de colaboración entre el director general
de Ibermutuamur, Heraclio Corrales Romeo, el director del
departamento de Psiquiatría del Bellevue Hospital, Profe-
sor Dr. Manuel Trujillo y el presidente de la Association of
Se realizará un intercambio
Hispanic Mental Health Professionals Profesor Dr. Antonio de información, de
Almoguera Abad.
experiencias y de buenas
El objeto del convenio es articular la participación de las prácticas entre las tres
tres entidades en el Plan de Prevención y Control de los
Riesgos Psicosociales de Ibermutuamur.
instituciones y se editarán
publicaciones referidas
al Plan de Prevención y
Control de los Riesgos
Psicosociales.

Asimismo se realizará un intercambio de información, de

experiencias y de buenas prácticas entre las tres institucio-
nes y se editarán publicaciones referidas al Plan de Preven-
ción y Control de los Riesgos Psicosociales.

De izda. a dcha. Heraclio Corrales, Prof. Dr. Manuel Trujillo, Como resultado de este plan se organizarán jornadas téc-
Prof. Dr. Antonio Almoguera y Dr. Javier Román
nicas conjuntas en las cuales se presentarán los resultados
de los trabajos realizados.

Se trata del primer convenio de colaboración internacional

de estas características que se firma en nuestro país y del
que se espera, dadas las características y la solvencia téc-
nica de las instituciones que lo firman, importantes resulta-
dos en materia de riesgos psicosociales.

bip 26
 T R I B U N A M É D IC A

Entrevista a
Antonio Almoguera Abad
En su última visita al Bellevue Hospital de Nueva York, Javier Román, director de Contingencias
Comunes de Ibermutuamur ha entrevistado para este especial sobre los factores psicosociales a una
de las personalidades que mejor conocen esta problemática en los EE.UU., Antonio Almoguera Abad,
psiquiatra del Bellevue Hospital, profesor de Psiquiatría de la Universidad de Nueva York y presidente de
la Asociación de Profesionales Hispanos de Salud Mental.

Doctor Román: ¿Por qué son relevantes los factores
psicosociales en el trabajo, en el contexto sociocul-
tural actual?
Profesor Almoguera: Los estudios comparativos acerca de
la prevalencia de los trastornos mentales en distintos países
están en fase de desarrollo. Sin embargo, los datos disponi-
bles en este momento parecen indicar que aproximadamente
una de cada seis personas sufrirá en algún momento de su
vida de un trastorno mental que afecte su capacidad para
funcionar óptimamente en el campo laboral. En los Estados
Unidos, el área de salud mental es el aspecto de incapacidad
laboral creciendo mas rápidamente, con cifras de incremento
entre el 25 al 33 por ciento en las últimas décadas. Por otro
lado, varios estudios en este país indican que para gran parte
de los trabajadores norteamericanos, el trabajo es el área de
sus vidas que consideran como la mayor causa de estrés.
Por otro lado, aunque el conocimiento acerca del impacto de
factores psicosociales en la etiología de trastornos psicoso-
máticos y otras condiciones físicas es limitado, sin embargo
no hay duda que un número significativo de bajas laborales
por procesos cardiovasculares, gastrointestinales, dolores de
cabeza y de espalda y otras frecuentes condiciones físicas
causantes de bajas están relacionadas con factores psico-
sociales.
Por último los factores psicosociales en muchos casos per-
sisten después de que los síntomas causantes de la baja han
cedido, condicionando así la posible recaída o nuevas mani-

Las explicaciones de este problema identificadas en los Esta-

dos Unidos de América incluyen el creciente conocimiento en
la población acerca de problemas y síntomas psiquiátricos, un
incremento en la inversión emocional de los trabajadores en
sus empleos y carreras, y las crecientes demandas laborales
de las empresas, presionadas por la necesidad de evolucio-
nar productivamente en un entorno fuertemente competitivo,
que somete a los empleados a una mayor sobrecarga de
trabajo, a una expansión de sus roles y responsabilidades, y a
otros factores laborales generadores de estrés, como largas
horas de trabajo, incertidumbre acerca del futuro profesional,
o acerca de la supervivencia de la empresa o del empleo.

Asimismo, la literatura ha sido clara al respecto de la coexis-

tente morbilidad de problemas físicos y mentales en relación
a factores psicosociales, que condicionan respectivos incre-
mentos en la vulnerabilidad y severidad de las condiciones
resultantes. En otras palabras, el impacto de las enferme-
dades mentales en la condición física, y el impacto de las
enfermedades físicas en el estado mental, son cada vez más
conocidos, y su importancia revela la necesidad de no com- El Dr. Román con el Prof. Almoguera
partimentalizar estos aspectos.

27 bip

festaciones psicológicas o somáticas de riesgo psicosocial en
el futuro. En resumen, los factores psicosociales tienen una
importancia crítica en la incidencia, severidad y pronóstico a
largo plazo de una gran variedad de procesos patológicos.
¿De qué forma puede evolucionar en el futuro la
consideración de los factores psicosociales en el
trabajo?
El creciente conocimiento acerca del impacto del estrés y
otros riesgos psicosociales, y de los consecuentes costos
económicos y personales en empresas y trabajadores, exi-
girán sin duda el desarrollo de programas de investigación
e intervenciones innovadoras para modificar este proceso,
reduciendo el impacto de los riesgos psicosociales. En este
aspecto podemos esperar que, como en otras áreas de
salud e investigación, se siga produciendo un fenómeno de
reacción creativa a los descubrimientos epidemiológicos y
patofisiológicos que afectan los procesos psicosomáticos,
y en respuesta al impacto físico y psicológico de factores de
riesgo psicosociales, lo que permitirá la creación de nuevas
intervenciones preventivas, de tratamiento y rehabilitación.
Por otro lado, es de esperar que las intervenciones o políti-
cas exitosas en algunas culturas sean extendidas a través
del mundo laboral internacionalmente. En este sentido,
por ejemplo, hemos visto como iniciativas como el Acta de
Americanos con Incapacidades (Americans with Disabilities
Act), que han tenido éxito en la preservación de la actividad
laboral de enfermos con incapacidades, se está extendiendo
mas allá de las fronteras de los Estados Unidos donde esta
legislación todavía no ha sido establecida. Según este Acta,
que es aplicada como ley federal, las empresas están obliga-
das a facilitar acomodaciones que permitan la preservación
de la actividad laboral del empleado. El Acta también implica
la obligación del empleado de aceptar las acomodaciones y
cambios en las actividades laborales dentro de la empresa,
de manera que si existe una incapacidad laboral para una
serie de actividades laborales, el empleado debe esforzarse
en trabajar en una capacidad modificada (horarios flexibles,
cambio de funciones, etc.).
Otra iniciativa extendiéndose mas allá de los EE.UU. es
el desarrollo de oficinas de atención al empleado, que de
forma confidencial, ayudan a la evaluación y tratamiento
precoz de condiciones que en el futuro podrían acarrear una
incapacidad laboral, antes de que ésta se desarrolle. Estos
servicios son eficaces en la atención precoz de problemas de
adaptación al estrés, mobbing, abuso de substancias y otras
condiciones que de otra manera podrían causar incapacidad
laboral o desempleo a los trabajadores.
bip 28
“Otra iniciativa extendiéndose
mas allá de los EE.UU. es
el desarrollo de oficinas de
atención al empleado, que de
forma confidencial, ayudan
a la evaluación y tratamiento
precoz de condiciones que en
el futuro podrían acarrear una
incapacidad laboral, antes de
que ésta se desarrolle”
Por último, otra área que creo que supondrá un avance en el
futuro, será un modelo basado en evaluaciones e intervencio-
nes resultantes de la aplicación de un modelo conductista, en
vigor en la cultura anglosajona, que exige una cualificación de
la incapacidad en ciertas áreas en base a criterios objetivos,
en contraste con una evaluación más subjetiva de los proble-
mas del trabajador, que conlleva un riesgo de fraude y que no
permite la cuantificación del impacto de técnicas terapéuticas
y rehabilitadoras.
Por ejemplo, en USA, no son los síntomas subjetivos de
depresión los que justifican una incapacidad laboral, sino la
evaluación funcional cuantificada de varios aspectos de la
conducta que inciden en la capacidad laboral. Este paradig-
ma, está siendo utilizado con prometedores resultados aso-
ciado a otro modelo de creciente desarrollo en los Estados
Unidos es el basado en el gestor del proceso (Case Manager).
El gestor del proceso, que en el caso de las mutualidades,
ayudaría al psiquiatra y psicólogo, es responsable de desarro-
llar un plan de acción basado en conductas e intervenciones
medibles, con el objetivo de trabajar con todas las partes
involucradas en la incapacidad laboral, con los empleados,
motivándoles activamente en estrategias de retorno al trabajo
y asistiéndoles en llevar a cabo el plan de tratamiento creado
por el proveedor de servicios de salud mental; con los pro-
veedores de servicios de salud mental, para desarrollar una
sólida estrategia de acción para un retorno al trabajo que trate
la causa de la incapacidad y reduzca el riesgo de futuras bajas
laborales; y con las empresas, creando un diálogo acerca de
la situación del empleado y recomendando acciones que
conduzcan a una vuelta al trabajo.
¿Cuáles serían las principales ventajas de una
política de prevención de los riesgos psicosociales
en el lugar de trabajo? ¿Qué resultados cree que
tendrían estas intervenciones especializadas en la
reducción de los riesgos psicosociales?
 T R I B U N A M É D IC A

el educar a los empresarios y trabajadores en las ventajas de

la prevención. Sin embargo, es difícil crear esa presión en las
empresas debido a la relativa falta de conocimiento de los
procesos patofisiológicos involucrados en la expresión física
y psicológica de los riesgos psicosociales.

Creo Javier, que vuestros analistas pueden contestar mejor Aunque hay intervenciones preventivas empresariales de
a esta pregunta, en cuanto al impacto económico y de pro- demostrada eficacia, como la descrita abajo al respecto de la
ductividad en las empresas que protegéis, cuantificando prevención del estrés laboral, todavía hace falta llevar a cabo
los gastos derivados de pagos y pérdida de productividad investigación en varias áreas, particularmente acerca de los pro-
debido a incapacidades secundarias a ansiedad, depresión, cesos neuroendocrinos involucrados en el estrés, incluyendo el
trastornos de adaptación y abuso de substancias asociadas papel de los sistemas corticotalámicos en el sistema nervioso
a factores de riesgo psicosocial, así como los resultados de central y su impacto en órganos periféricos. La más reciente
accidentes laborales en personas con problemas mentales y investigación confirma el papel de la serotonina, dopamina y
asociados a abusos de substancias. otras monoaminas, así como otros neuromoduladores, como
las endorfinas, y otros péptidos y aminoácidos, en las respuestas
Sin embargo, no podemos olvidar el costo intangible adicio- fisiológicas cardiovasculares, inmunológicas y en otros órganos
nal en el trabajador incapacitado y sus familias. Estos costos diana. Sin embargo, existe una necesidad de desarrollar más
incluyen, entre otros, sobrecarga emocio-
nal y disminución de la calidad de vida de
pacientes y sus familias, gastos directos e
indirectos en familias que han de cuidar de
la persona incapacitada, y falta de produc-
“Nuestro nivel de conocimiento acerca del
tividad de los familiares que cuidan de la impacto de los factores psicosociales en
persona incapacitada.
muchos procesos es limitado, pero sin duda,
Como hemos discutido, nuestro nivel de cuando seamos capaces de implementar
conocimiento acerca del impacto de los
factores psicosociales en muchos pro-
estrategias individualizadas y colectivas en
cesos es limitado, pero sin duda, cuando este área, la reducción de estos riesgos
seamos capaces de implementar estrate-
gias individualizadas y colectivas en este
tendrá un efecto incalculable en la salud y
área, la reducción de estos riesgos tendrá nivel de bienestar de empleados, familiares,
un efecto incalculable en la salud y nivel
de bienestar de empleados, familiares,
empresas y de la sociedad en general”
empresas y de la sociedad en general.

¿Qué factores constituyen las prin-

cipales barreras para el desarrollo de tales estrate-
gias preventivas?
Indudablemente, muchas empresas no invierten lo suficiente
en la creación de entornos laborales libres de estrés y que
conduzcan a condiciones de trabajo saludables. Creo que es
el papel de las mutuas y de los trabajadores de salud mental
investigación en el área de la comorbilidad fisico-psicológica, y
en particular acerca de los mecanismos patofisiológicos involu-
crados en procesos psicosomáticos.
Otro tipo de barreras se deriva de la relativa falta de criterios obje-
tivos en el asesoramiento de conductas y reacciones a factores
de riesgo psicosocial.

29 bip

En este sentido, en respuesta a tu pregunta acerca de cuál
puede ser el papel de los especialistas de salud mental en el
estudio y el manejo de los riesgos psicosociales en el trabajo,
varias áreas de investigación y de futuro desarrollo han sido
identificadas. En mi opinión, estas áreas de investigación
podrían ser exploradas y promovidas a través del acuerdo
de colaboración entre Bellevue Hospital Center, la AHMHP e
Ibermutuamur, con el objetivo de desarrollar planes de pre-
vención de los riesgos psicosociales en el trabajo:
• Qué procesos están involucrados, y con qué frecuencia
ocurren, cuando los riesgos psicosociales impactan en la
salud física y psicológica.
• Cómo podemos medir y asesorar objetivamente en las limita-
ciones funcionales derivadas de los riesgos psicosociales.
• Qué diferencias existen entre individuos que experimentan
incapacidades como resultado del estrés comparativamen-
te a los empleados que no las presentan.
• Qué factores psicosociales son particularmente problemá-
ticos.
• Qué mecanismos de adaptación son más eficientes para
enfrentar factores de riesgo psicosocial.
• Cuál es el papel terapéutico de la actividad laboral en redu-
cir estrés y mejorar la salud mental en empleados con alto
riesgo psicosocial.
• Cuáles son los beneficios que la actividad laboral puede
proporcionar para individuos con incapacidad laboral psi-
quiátrica en las áreas de rehabilitación, reconstrucción de
auto-estima y retorno al trabajo.
¿Resulta posible la prevención de problemas como
el estrés laboral, los conflictos interpersonales
en el lugar de trabajo o el desarrollo del síndrome
del quemado (burn-out)? ¿Qué estrategias consi-
dera más eficaces para un manejo adecuado del
estrés?
Durante las últimas décadas ha habido un gran desarrollo en
el conocimiento de técnicas individuales y ambientales para
la prevención y manejo del estrés y otros riesgos derivados de
circunstancias laborales, tales como conflictos, estrés y mob-
bip 30
“Durante mis interacciones con
vuestro equipo en las sesiones
de entrenamiento en Nueva York
he sido gratamente impresionado
con el conocimiento y dominio del
personal de Ibermutuamur acerca
de estrategias de prevención y
tratamiento individual en estos casos
(estrés y otros riesgos derivados de
circunstancias laborales)”
bing. Durante mis interacciones con vuestro equipo en las
sesiones de entrenamiento en Nueva York he sido gratamente
impresionado con el conocimiento y dominio del personal de
Ibermutuamur acerca de estrategias de prevención y trata-
miento individual en estos casos. En los Estados Unidos, por
otro lado, aparte de técnicas individuales, se ha enfatizado
en el aspecto de las modificaciones en el entorno laboral. En
otras palabras, qué procesos pueden ser desarrollados en la
empresa que conduzcan a un entorno laboral menos dado a
situaciones que impacten negativamente al trabajador. Como
consecuencia del objetivo de compartir “mejores prácticas”,
y debido a la experiencia acumulada en múltiples interven-
ciones en este área por el Instituto Nacional de Seguridad y
Salud Ocupacional (National Institute for Occupational Safety
and Health), me permito resumir a continuación el modelo
de intervención, y las premisas acerca del estrés laboral, que
NIOSH recomienda para reducir el estrés en el trabajo. En mi
opinión estas estrategias, aparte del estrés ocupacional, tam-
bién parecen ser aplicables a otros problemas en el ámbito
psicosocial laboral, como son el burn-out, el mobbing y otros
conflictos interpersonales en el trabajo:
Modelo de intervención
institucional para reducir el estrés
en el trabajo
¿Cómo podemos actuar desde la organización
empresarial para prevenir el estrés laboral?
En general, unas de las reglas prioritarias para reducir el estrés
laboral es promover el cambio organizativo para mejorar las
condiciones de trabajo, asociado a un buen tratamiento del
estrés. Podemos resumir siete puntos importantes que la
empresa deberá tener en cuenta:

1. Asegurar que la responsabilidad laboral es acorde con la
capacidad del trabajador.
2. Promover y diseñar trabajos que estimulen y den la oportu-
nidad al trabajador del empleo de sus habilidades.
3. Definir claramente las funciones y responsabilidades del
trabajador.
4. Dar a los trabajadores la oportunidad de participar en deci-
siones y acciones que afectan a sus trabajos.
5. Mejorar la comunicación.
6. Promover oportunidades de interacción social entre los
trabajadores.
7. Establecer horarios de trabajo compatibles con las deman-
das y responsabilidades de los empleados fuera del trabajo
y que permitan, por tanto asumir las exigencias y responsa-
bilidades familiares y en otros ámbitos.
¿Cómo llevar a cabo un programa de prevención
basado en el modelo NIOSH?
Una buena organización empresarial y de gerencia, en gene-
ral, no es suficiente para evitar el estrés laboral. Un resumen
del proceso necesario para iniciar un programa de prevención
según el NIOSH incluye los siguientes pasos:
T R I B U N A M É D IC A
1. Identificar el problema:
En ocasiones el absentismo laboral, la persistencia
de problemas o la presencia de algunas enferme-
dades en los trabajadores pueden orientarnos a
una situación de estrés laboral, para ello lo más
conveniente es:
- Mantener entrevistas con los trabajadores.
- Hacer encuestas de satisfacción a los empleados.
- Medir la percepción de los empleados sobre las condi-
ciones del trabajo, estrés, salud, satisfacción.
- Marcar objetivos comunes.
- Establecer fechas para identificar los problemas y las situa-
ciones estresantes.
2. Diseñar un instrumento de intervención:
- Localizar el estresor principal.
- Proponer y priorizar las estrategias de intervención.
- Comunicar los planes de intervención a los empleados.
- Poner en práctica los objetivos.
3. Evaluar la intervención:
- Realizar evaluaciones a corto y largo plazo.
- Medir la percepción de los trabajadores de las condiciones
de trabajo, estrés, salud y satisfacción.
- Incluir medidas objetivas.
- Redefinir las estrategias de intervención y volver al punto 1
si es necesario.
El proceso de prevención del estrés laboral no termina con la
evaluación, sino que debe ser un proceso continuo donde se
utilicen los datos de la evaluación para redefinir la intervención
estratégica. De esta manera este ciclo se puede repetir si es
necesario, con el entendimiento de que éste es un proceso
de evolución progresiva favoreciendo cambios en el entorno
laboral que faciliten una reducción de riesgos psicosociales.
31 bip
 Ibermutuamur afronta
el reto de los Riesgos
Psicosociales en el lugar
de trabajo

La revista bip se ha reunido con varios profesionales de Ibermutuamur para saber qué
está haciendo la Mutua en relación con los factores psicosociales. Los doctores que han
participado, han sido José Antonio Gelpi, subdirector médico de Contingencias Comunes,
Carlos Catalina, coordinador de Psicología Clínica y José Ignacio Pastrana, psiquiatra. Esto
es lo que nos han contado:

¿Por qué razones es importante para una mutua de tario generan pueden ser consideradas como enfermedades
accidentes de trabajo y enfermedades profesiona- del estilo de vida, y se encuentra estrechamente relacionadas
les, la creciente consideración de los factores psi- con los factores psicosociales. Tal sería el caso de las enfer-
cosociales relacionados con la salud? medades cardiovasculares o del dolor de espalda.

Dr. Pastrana: Tal vez del mismo modo en que el tabaquismo
es considerado por muchos expertos la mayor epidemia del
siglo XX, el estrés y los trastornos emocionales pueden con-
siderarse uno de los principales problemas de las sociedades
desarrolladas en el comienzo del siglo XXI.
En el contexto sociocultural actual, los factores psicosociales
adquieren cada día una mayor relevancia por sus conse-
cuencias para la salud de las personas, y sus implicaciones
socio-sanitarias.
Los trastornos mentales como la depresión son problemas
de salud extraordinariamente frecuentes, que ocasionan un
gran sufrimiento para el individuo. La depresión afecta a un
porcentaje entre el 4% y 6% de la población general, y la
Organización Mundial de la Salud estima que se convertirá en
los próximos años en una de las primeras causas de incapa-
cidad laboral en los países desarrollados.
Entre las principales causas de absentismo y discapacidad
se encuentran los trastornos psicológicos, y los factores psi-
cosociales condicionan enormemente la evolución, la calidad
de vida y la discapacidad asociada a enfermedades médicas.
Las enfermedades más prevalentes y que mayor gasto sani-
Por todos estos motivos, una mutua o cualquier otra entidad
sanitaria no puede permanecer ajena a los factores psicoso-
ciales que afectan a la salud de los trabajadores.
¿Cómo aborda Ibermutuamur en la actualidad, los
factores psicosociales?
Dr. Catalina: Desde hace años, Ibermutuamur no es indiferen-
te a la trascendencia de estas cuestiones, y esa preocupación
se materializa en la actividad clínica, formativa, de divulgación
e investigación que se realiza desde la entidad.
Ibermutuamur cuenta con un nutrido y creciente cuerpo de
especialistas en Salud Mental (Psicólogos Clínicos y Psiquia-
tras) que actúan en diferentes ámbitos de actividad.
Los factores psicosociales se tienen en cuenta en la valora-
ción integral del paciente, y cuando resulta necesario ésta se
complementa mediante la evaluación del paciente por parte
de nuestros especialistas.
En los procesos de Incapacidad Temporal se llevan a cabo
tratamientos psicológicos en colaboración con el Sistema
Público de Salud. El abordaje psicoterapéutico concede

bip 32

De izda. a dcha. Dr. José Ignacio Pastrana, Dr. José Antonio Gelpi y Dr. Carlos Catalina
particular importancia a aspectos como el estrés laboral, o
los conflictos interpersonales en el trabajo, que usualmente
han recibido escasa atención sanitaria, y en muchas ocasio-
nes condicionan seriamente la recuperación del paciente, y
su reincorporación a una actividad sociolaboral plenamente
normal.
También se han desarrollado ambiciosas iniciativas de trata-
miento multidisciplinar, en las que los factores psicosociales
son abordados como una de las variables más relevantes en la
recuperación del paciente. Tal es el caso de los programas de
deshabituación tabáquica (Unidades de Tratamiento y Ayuda al
Fumador) o del Programa de Rehabilitación Cardiaca, orienta-
do a la prevención secundaria y la recuperación integral de los
pacientes con enfermedades cardiovasculares.
El interés por los factores psicosociales relacionados con la
salud, también ha generado múltiples acciones formativas y de
investigación: presencia en los congresos nacionales de Psiquia-
tría, Medicina del Trabajo, Tabaquismo; realización de sesiones
clínicas divulgativas y de cursos para el personal sanitario, rela-
cionados con el manejo de los factores psicosociales y de los
trastornos psicológicos y psicosomáticos, etc.
¿Qué se puede decir respecto al futuro? ¿En qué
dirección orientará Ibermutuamur sus esfuerzos en
el ámbito de los riesgos psicosociales?
Dr. Gelpi: A pesar de la extensión e intensidad con que ya nos
ocupamos de los factores psicosociales, en la actualidad Iber-
mutuamur ha dado un salto cualitativo a este nivel, mediante
la elaboración de un Plan de Prevención de Riesgos Psicoso-
ciales (PPRP), realizado por los especialistas en Salud Mental
de la entidad, en colaboración con expertos internacionales
(Bellevue Hospital; New York University School of Medicine;
Association of Hispanic Mental Health Professionals).
El PPRP se encuentra en un avanzado estado de desarrollo,
e incluye numerosas iniciativas para mejorar el estudio, la
T R I B U N A M É D IC A
evaluación y la intervención en el ámbito de los riesgos psico-
sociales asociados al trabajo.
Dentro de nuestro plan, de manera inminente se publicarán
dos manuales de carácter divulgativo acerca de dos tópicos
de gran relevancia: el abordaje psicosocial de las enferme-
dades cardiovasculares, y el Manual Ibermutuamur: Cómo
Combatir el Estrés Laboral.
“Una mutua o cualquier otra entidad
sanitaria no puede permanecer ajena
a los factores psicosociales que
afectan a la salud de los trabajadores”
También en breve, se encontrará disponible el proyecto psi-
cología, que surge como una necesidad de contar con un
instrumento que permita una aproximación lo más objetiva
posible de valoración de la capacidad laboral, en el complejo
ámbito de los problemas de Salud Mental. Se trata de una
guía que representa una aportación inédita. Se aplica en un
entorno informatizado, lo que facilita su uso y traslada el crite-
rio experto de los especialistas en Salud Mental a los médicos
no especialistas. Presenta un formato interactivo, es exhaus-
tiva, y permite la integración de toda la información relevante
en la valoración de la discapacidad asociada a la enfermedad
mental. El objetivo final es conseguir una mejor evaluación
del caso, orientada a la facilitación de la toma de decisiones
respecto de la capacidad en los pacientes con trastornos psi-
quiátricos. Este proyecto lo desarrolla Ibermutuamur en cola-
boración con profesionales del Servicio de Salud de la Junta
de Extremadura y del Bellevue Hospital de Nueva York.
33 bip
 Preparación para el

Ejercicio
Dentro de la medicina actual, y especialmente en el campo
de la Rehabilitación, se tiende cada vez más a recomendar
a nuestros pacientes la realización de ejercicio físico que permita mejorar,
tanto su situación funcional como su estado cardiovascular,
evitando las consecuencias derivadas de una vida excesivamente
sedentaria (en cuanto a la ausencia de una actividad física regular)
y al mismo tiempo estresante (asociada a nuestros hábitos sociales,
familiares y especialmente laborales).

bip 34
 T R I B U N A M É D IC A

Sin embargo, en muchas ocasiones se nos olvida REGIÓN LUMBAR

informar a dichos pacientes de la importancia que tiene
un calentamiento previo a la realización de una deter-
minada actividad física, a la hora de prevenir o evitar el
desarrollo de posibles lesiones musculares, así como el
papel favorecedor que desempeña dicho calentamiento
en la posterior ejecución de la actividad física elegida.
Tense la musculatura de la cadera y al mismo tiempo los
músculos abdominales, de manera que la región lumbar
quede lo más aplanada posible; mantenga la postura duran-
te 5-8 segundos y relájese. Repita el ejercicio 2-3 veces.

Preparar nuestro cuerpo para el ejercicio físico es impor-

tante para personas pertenecientes a cualquier grupo
de edad y nivel físico, siendo quizás más relevante su
importancia, en aquellos pacientes que comienzan una
actividad física deportiva por primera vez.

La clave por lo tanto, para prevenir posibles lesiones

durante o después del ejercicio físico, es la realización Figura 1
de un adecuado calentamiento previo, siendo los ejerci-
cios de estiramiento y/o flexibilización la mejor forma de
poder conseguirlo.
Agarre una de sus rodillas con las 2 manos y tire de ella hacia
Un punto importante a la hora de realizar el estiramiento, el pecho, sí es posible manteniendo la cabeza en el suelo.
radica en la manera en que se desarrolla el ejercicio, Intente mantener la columna lumbar apoyada en el suelo en
ya que es fundamental que cuando se flexibiliza una su totalidad. Mantenga la postura durante 20-30 segundos
determinada región corporal, no se produzca dolor. Per- y repita el ejercicio con la pierna contraria.
manecer lo más relajado posible resulta útil para poder
efectuar un estiramiento adecuado, por lo que deben
evitarse las posturas tensas o rígidas, siendo fundamen-
tal acompañar la realización de los ejercicios con una
respiración lenta y rítmica.

Cualquier región del cuerpo puede ser flexibilizada

previamente a la realización de una actividad física
determinada, pero las zonas donde suelen asentar
con mayor frecuencia las lesiones relacionadas con el Figura 2
ejercicio físico son la región lumbar, las extremidades
inferiores en sus diferentes regiones anatómicas y el
hombro.
CADERA Y REGIÓN INGUINAL
A continuación, mostramos algunos de los ejercicios
recomendados como estiramiento y/o flexibilización, Con los codos aplicando una leve resistencia en la parte inter-
previos a la realización de una actividad física deter- na de las piernas, empuje lentamente las rodillas hacia abajo
minada: intentando que se aproximen lo más posible al suelo, mante-
niendo la presión durante 5-8 segundos y después relájese.

35 bip
 Coloque una pierna hacia delante mientras la rodilla contra-
ria descansa en el suelo. Desde aquí, intente descender la
cadera de la pierna más atrasada hacia el suelo. Mantenga
la postura durante 20-30 segundos y repita el ejercicio con
la pierna contraria.

Figura 5

HOMBRO

Sentado o de pie, entrelace los dedos de las manos y con

las palmas dirigidas hacia arriba, empuje lentamente sus
Figura 3
brazos hacia arriba y atrás; mantenga la posición máxima
durante 15 segundos y relájese.

RODILLA Y PANTORRILLA

Sujete el pie izquierdo con la mano derecha por detrás de la

espalda y suavemente apriete el pie contra el muslo/región
glútea durante 20-30 segundos y repita el ejercicio con la otra
pierna.

Figura 6

Con ambos brazos sobre la cabeza, sujete el codo de un

lado con la mano contraria. Suave y progresivamente, tire del
codo hacia atrás. Mantenga la posición durante 15 segun-
dos y repita el ejercicio con el brazo contrario.
Figura 4

Con una pierna más adelantada que la otra, inclínese hacia

delante hasta apoyarse en la pared; sin levantar las plantas
de los pies del suelo, empuje lentamente las caderas hacia
delante, manteniendo la espalda recta durante 20-30 segun-
dos y después relájese, repitiendo el ejercicio con la pierna
contraria. Figura 7

bip 36
 T R I B U N A M É D IC A

Preparar nuestro
cuerpo para el ejercicio
físico es importante
para personas
pertenecientes a
cualquier grupo de edad
Apoye la mano izquierda en el hombro derecho y con la y nivel físico, siendo
mano derecha empuje el codo hacia atrás de forma progre- quizás más relevante
siva. Mantenga la posición durante 15 segundos y repita el
ejercicio con el brazo contrario. su importancia, en
aquellos pacientes que
comienzan una actividad
física deportiva por
primera vez.

Igualmente recomendada, es la realización de estos ejercicios

Figura 8
MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL
Sentado en el suelo con la pierna izquierda completamente
extendida, coloque la planta del pie derecho lo más cerca
posible de la región inguinal izquierda. Desde esta posición,
inclínese lentamente hacia delante hasta tocar con los dedos
de sus manos el pie izquierdo. Mantenga la posición durante
20-30 segundos y repita el ejercicio con la pierna contraria.
de estiramiento o flexibilidad una vez finalizada la actividad físi-
ca, ya que permitirá una buena relajación muscular evitando el
desarrollo o la aparición de molestias musculares unas horas
después de haber finalizado el ejercicio. En estos casos, es
recomendable la aplicación de frío local en la zona dolorosa,
en un intento por calmar las molestias y tratar la teórica infla-
mación asociada.
Por último, puede considerarse útil la realización de estos
ejercicios en forma de tabla rutinaria de ejercicios (de manera
diaria), especialmente en aquellos pacientes que sólo practi-
can actividad física de forma ocasional (1-2 veces/semana),
con el objetivo de mantener en el mejor estado posible el nivel
de su musculatura.

Figura 9

Una vez realizados estos ejercicios, cuya elección dependerá

de la actividad física elegida para desarrollar después, deberá
iniciar dicha actividad de una forma progresiva, con la confian-
za y seguridad que proporciona una musculatura en buenas
condiciones para aguantar el ejercicio posterior. >> Miguel Ángel Lorenzo
Médico especialista en Rehabilitación
Dirección Médica de Contingencias
Profesionales de Ibermutuamur

37 bip
 Láminas y modelos
anatómicos
El objetivo de la Dirección Médica
de Contingencias Profesionales es
proporcionar a los profesionales
sanitarios de Ibermutuamur nuevos
recursos de apoyo para la consulta
diaria. Desde esta perspectiva, se
ha elaborado un laminario y varios
modelos anatómicos.

bip 38

Las imágenes son imprescindibles para transmitir infor-
mación sobre una realidad (una lesión o una patología) cuya
apariencia visual puede resultar inaccesible o confusa para
el paciente. Los profesionales sanitarios son conscientes del
papel que estas láminas o los modelos anatómicos pueden
tener en la comprensión del proceso por parte de quien lo
padece.
Estas representaciones mejoran la calidad y la utilidad de la
información que los facultativos ofrecen a los pacientes. Las
imágenes, en el caso del laminario, o las distintas estructu-
ras, en el caso de los modelos anatómicos, se muestran al
paciente durante la consulta, permitiéndole conocer mejor la
lesión que padece y comprender mejor la terapia que se le
va a aplicar.
En este número bip, os presentamos el material elaborado.
Tanto en el laminario como en los diferentes modelos ana-
tómicos se ha tenido muy en cuenta el grado de semejanza
visual entre la imagen y la región anatómica que representa, la
ubicación espacial, la orientación de las formas en el espacio,
el color y los detalles.
Las láminas anatómicas permiten al médico mostrar al
paciente los diferentes elementos anatómicos implicados en
la lesión o en su patología.
T R I B U N A M É D I CA
Se han elaborado veinte láminas de distintas regiones anató-
micas, que están disponibles en Intranet.
Los modelos anatómicos representan distintas regiones
anatómicas que permiten a los facultativos explicar a los
pacientes los detalles de su lesión. Algunos de los modelos
permiten manipular a voluntad los distintos elementos que lo
componen, facilitando a los médicos la explicación.
Se han elaborado modelos de: columna vertebra lumbar,
columna cervical, articulación del codo, articulación de la
rodilla, articulación de la cadera y articulación del hombro.
Informar al paciente supone que éste comprenda de forma
precisa su lesión o su enfermedad, la ubicación espacial de
los mismos, cómo se produce y cúales son las posibilidades
de tratamiento. Para ello, el médico puede aprovechar la
potencialidad de las imágenes (el laminario) o de los modelos
anatómicos para transmitir contenidos y completar su expli-
cación verbal.
>>Dr. Pedro Santos García
Director Médico de Contingencias
Profesionales de Ibermutuamur
39 bip
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