CARRERA DE DERECHO

MALA PRAXIS EN SALUD EN LA PAZ Y

EL ALTO, 2008 – 2010:
UN ANÁLISIS PROPOSITIVO

TESIS DE GRADO
Tesista: Fortino Jaime Agramont Botello
ABOGADO Y MÉDICO NEUMÓLOGO DEL SUBSETOR
PRIVADO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Alto - La Paz, Bolivia

2015
 Agradecimientos
Agradezco muy sinceramente a la Universidad NUR por darme esta oportunidad de
graduarme mediante la defensa de tesis relacionada con la mala praxis, de moda en nuestro
medio y en esta época; de igual manera a todos los docentes que tuvieron la paciencia y
sabiduría de soportar mis inquisidoras preguntas, ansioso de resolver la problemática que iba
descubriendo y proponiendo alternativas de soluciones a mis inquietudes; de similar forma a
mis compañeros de la nueva carrera de Derecho emprendida, a los que los esforcé a terminar
la carrera acortando un semestre; muy en particular a las personas -presuntas víctimas de
mala praxis y otros- que se prestaron a acusar y denunciar en la vía administrativa sin prueba
alguna y con intenciones de extorsionarme; y, a las autoridades sanitarias del Ministerio de
Salud y del Servicio Departamental de Salud La Paz de las gestiones 2008 a 2011, que con las
arbitrariedades cometidas en contra de mis derechos y garantías constitucionales, de mis
intereses legítimos y el de la empresa privada de salud que fundé, me obligaron a emprender
esta carrera de Derecho, que se complementó con mi carrera de medicina y la actividad
gerencial que desempeño.
Estas motivaciones al fin, lograron que adquiera experiencia y conocimientos en las
materias relacionadas al tratamiento de la mala praxis del personal de salud; base científica
que la pretendo utilizar en beneficio de la sociedad en general, y en particular de las víctimas
por los presuntos actos omitidos o cometidos por el personal de salud que pudieran causar
daños, así como de los administradores de establecimientos de salud y todo el personal de
salud que sufre las arbitrariedades de las autoridades sanitarias, ante la insuficiente
legislación de normas que regulen sus funciones y de las que resulten ser víctimas de
acusaciones y denuncias falsas por parte de las presuntas autodenominadas víctimas de mala
praxis.
Fortino Jaime Agramont Botello
TESISTA

- i-
 Dedicatoria
Esta obra de tesis está dedicada a los pacientes, clientes o usuarios externos y sus
familiares o responsables de establecimientos de salud de los sectores público, seguridad
social y privados, a objeto de que conozcan sus derechos y obligaciones y, los procedimientos
adecuados y necesarios para entablar denuncias fundamentadas por daños relacionados con
mala praxis en salud; está también destinada a los abogados de ambas partes, de los procesos
de las denuncias o querellas, y tiene el objeto de coadyuvar en la sistematización de los
procedimientos idóneos que promuevan la ganancia o pérdida en el proceso penal y, las
consecuencias en casos de acusaciones y denuncias falsas; finalmente, está destinado también
a los trabajadores de salud en general, a objeto de que implementen medidas preventivas y
reparadoras de riesgos laborales de denuncias por mala praxis, las mejoren y las pongan en
práctica cotidiana.
Dedico también esta tesis a mi esposa Rosmery y mis hijos Gloria, Juan, Maryelen y
Yurisa; quienes esperanzados en que pudiera resolver los conflictos ocasionados por el acoso
del Estado al entorno empresarial del pujante Hospital Agramont, que por intereses
politiqueros de grupos sociales encaramados en el poder coyuntural del gobierno de turno
encubiertos y socapados por algunos funcionarios de los órganos ejecutivo, legislativo y
judicial pretendieron mi práctica desaparición del área de salud; familiares míos que, con su
confianza depositada en mi persona, me fortalecieron a emprender una nueva carrera
profesional -de derecho- y, con la que pretendo, habiendo factorizado y transformado los
conflictos en problemas ya resueltos, aconsejar a la sociedad en general y los usuarios
internos y externos, acerca de los riesgos de mala praxis, los procesos de las mal
encaminadas denuncias por daños relacionados con lesiones y homicidios por cualesquiera
de las causas -por acción u omisión- relacionadas con mala praxis, y las consecuencias
profesionales, familiares y para la sociedad, de ambas partes del proceso penal.
Desconocimiento o mal asesoramiento por instigadores a quienes quisieran
enriquecerse en perjuicio de la medicina, ocasionando que ésta sea más defensiva y
preventiva de mala praxis y, por supuestos más cara en perjuicio de las grandes mayorías.
Fortino Jaime Agramont Botello
TESISTA

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 LISTA DE ABREVIACIONES
APDHEA Asamblea Permanente de Derechos Humano de El Alto
APS Atención Primaria de Salud
Art. Artículo
Arts. Artículos
CC Código Civil
CENE Central de Emergencias Nueva Esperanza
CENE S.A. Central de Emergencias Nueva Esperanza S.A.
CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS
CMB Colegio Médico de Bolivia
CNS Caja Nacional de Salud
COR EA Central Obrera Regional El Alto
COSSMIL Corporación del Seguro Social Militar
CP Código Penal
CPC Código de Procedimiento Civil
CPE Constitución Política del Estado
CPP Código de Procedimiento Penal
CPS Caja Petrolera de Salud
CSBE Caja de Salud de la Banca Estatal
CSBP Caja de Salud de la Banca Privada
CSC Caja de Salud de Caminos
Dip Diputado (a)
DS Decreto Supremo
EA El Alto
EC Expediente Clínico
EEUU Estados Unidos
FEJUVE EA Federación de Juntas Vecinales El Alto
FELCC Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen
FFAA Fuerzas Armadas
FL Fines de Lucro
HA Hospital Agramont
HHS Departamento de Salud y Servicios Humanos
INASES Instituto Nacional de Seguros en Salud
- ix -
INLASA Instituto Nacional de Laboratorios de Salud
LP La Paz
LPA Ley de Procedimiento Administrativo - Nº 2341
MS Ministerio de Salud
MSyD Ministerio de Salud y Deportes
NNAC Normas Nacionales de Atención Clínica
OE Objetivo Específico
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organismo No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PDD Plan Departamental de Desarrollo
PMD Plan Municipal de Desarrollo
PND Plan Nacional de Desarrollo
PRONACS Proyecto Nacional de Calidad en Salud
PSD Plan Sectorial de Desarrollo
RM Resolución Ministerial
RMP Relación Médico Paciente
SAFCI Salud Familiar Comunitario Intercultural
SC Sentencia Constitucional
SSCC Sentencias Constitucionales
SEDES Servicio Departamental de Salud
SEDES LP Servicio Departamental de Salud La Paz
SIS Sistema Integral de Salud
SNIS Sistema Nacional de Información en Salud
SNS Sistema Nacional de Salud
SSU Seguro Social Universitario
SU Sistema Único
SUGS Seguro Único Gratuito de Salud
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
SUS Seguro Universal de Salud
TGE Tesoro General de la Nación
UAC Unidad de Acreditación y Certificación

- x-
“Solo se ve bien con el corazón; lo esencial es

invisible a los ojos”

El Principito

Antoine de Saint-Exupéry

- xi -
 1

CARRERA DE DERECHO
CAPÍTULO I
MARCO INTRODUCTORIO
MALA PRAXIS EN SALUD EN LA PAZ Y
EL ALTO, 2008 – 2010:
UN ANÁLISIS PROPOSITIVO
 2

I.1 INTRODUCCIÓN
El tema de “Mala Praxis Médica” es un tema antiguo que va cobrando cada vez
más y mayor protagonismo. Permanentemente se escuchan noticias de que alguien
fue víctima de un hecho de “mala praxis”; y, por otra parte, de que algún profesional
de la salud, tuvo muerte civil, a quien se dañó su honor y reputación, en la mayoría
de las veces injustamente. ¿Qué se deberá hacer como sociedad? ¿Cómo encarar
este tema importante que aglutina diversas disciplinas en su solución real o aparente
más preventiva que punitiva?
Es por esta incertidumbre de las causas y consecuencias de la maña praxis que
se realizó el presente estudio, tomando en cuenta que la mayor parte de las
reclamaciones y denuncias por mala praxis en salud en el país proceden de los
municipios de La Paz y El Alto.
Este estudio es un enfoque descriptivo, con enfoque analítico y con diversas
herramientas, realizado con el fin de plantear alternativas de solución en estos dos
municipios, y que podrían ser replicadas sus conclusiones en todo el país.
La investigación, por la complejidad de actores, escenarios y disciplinas, se
llevó a cabo con una estrategia multi-estudio, tanto con datos cuantitativos como
cualitativos; para la que, en un primer momento, se intentó determinar la verdadera
magnitud del problema de mala praxis en estos dos municipios, recabando
información directamente de los cuadernos de casos de denuncias por mala praxis
de la fiscalía, a través de un instrumento diseñado para establecer la magnitud del
problema y su caracterización, en cuanto a aspectos generales, culturales y socio
económicos.
La segunda estrategia de este enfoque multi-estudio, fue a través de entrevistas
a informantes claves, principalmente a autoridades sanitarias del órgano ejecutivo,
representantes nacionales del órgano legislativo, autoridades del órgano judicial,
autoridades del Ministerio Público y funcionarios de la Defensoría del Pueblo, con el
fin de determinar su vivencia en cuanto a temas de mala praxis y, particularmente la
magnitud de los casos de mala praxis y el procedimiento del curso de las denuncias.
No estaría completo el estudio, si no tuviera el enfoque legal; por lo que en la
tercera fase de esta investigación, se muestra el análisis del marco legal existente en
el país, así como se estableció las fortalezas y limitaciones que inciden en este
problema.
Estos tres aspectos se conjuncionaron de una manera particular, en una
situación real en el estudio de caso de la arbitraria Clausura del Hospital Agramont
por presuntos daños relacionados con mala praxis en la fase subsiguiente (cuarta) y
el producto de todo el complejo enmarañado que representa el tema de la mala
praxis; por lo que, el análisis de dicho escenario, brindará mayores elementos de
juicio para plantear propositivamente un modelo del manejo del expediente clínico y
su evaluación preventiva de riesgos laborales de mala praxis para el sector salud,
proyectos de resoluciones ministeriales de habilitación y clasificación de
establecimientos de salud, de reglamentación de los Arts. 39 a 41 del DS 27295
(Reglamento del SOAT) y finalmente, de un esbozo de manual de procedimientos para
 3

encarar adecuadamente el manejo de las denuncias por daños relacionados con

mala praxis, en calidad de aportes propositivos.
Este enfoque integrado, permitió no solo plantear las propuestas y
recomendaciones, sino que también pretende fortalecer el bagaje científico nacional
en relación al tema de la mala praxis en la atención de salud.
I.2 ANTECEDENTES
No hay nada más alarmante para un profesional de la salud que una citación a
un juzgado, a la Fiscalía o a la Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen (FELCC)
por motivos de denuncia, o al juzgado por motivos de demanda, por un presunto
daño percibido relacionado con mala praxis –muerte o lesión-.
Las denuncias -en materia penal-1, demandas -en materia civil-1 o simples quejas
o reclamos -en materia administrativa-1, en contra de los profesionales de la salud,
ocasionan inestabilidad emocional personal, profesional, familiar y social 2, que en
caso de no ser veraz y de interés público, pueden considerarse como una afrenta
contra el honor del personal de salud3, con los consecuentes efectos negativos e
indeseables que este tema genera sobre la relación personal de salud-paciente y en
la necesaria confianza que debería existir entre ambos4.
En relación a la frecuencia de casos de denuncias, demandas y/o quejas,
reclamos o reclamaciones por mala praxis, fuentes nacionales y de otros países
concuerdan en afirmar que existen pocos datos objetivos referentes al número de
reclamaciones legales contra el personal de salud, de su distribución por
especialidades o de sus consecuencias (porcentaje de condenas o cuantía de las
indemnizaciones)5; sin embargo, diversas publicaciones indican, que este fenómeno se
ha incrementado considerablemente en las dos últimas décadas y, año tras año, es
cada vez más frecuente6; así, existen informes en España, que indican que se
denunciaron 2.817 casos por mala praxis hasta el año 2010, de los cuales solo el
46 % fueron condenatorios y el 54 % absolutorios7; en los Estados Unidos (EEUU) de
Norteamérica, país donde se inició este fenómeno en los años 70 y donde más se ha
estudiado, datos de la investigación más representativa en este tema, que analizó los
reclamos formulados entre 1991 y 2005 ante la mayor aseguradora en temas de
mala praxis, que cubre a alrededor de 41.000 médicos de todo el país, indicaron que
7,4 % de los médicos fueron objeto de algún reclamo por mala praxis; pero, sólo 1,6

1 Anexo Nº 1 Glosario de Términos

2 MARTÍNEZ, Walter, GITARD, Mariano y CALETTA Esteban. Demandas injustificadas por mala praxis. Reparación del
daño profesional. [en línea]. Disponible en:
http://www.aaot.org.ar/ej_prof/PDFS/B_DEMANDAS_INJUSTIFICADAS.pdf.
3 HERNANDEZ GIL, Ángel. Estudio Médico Forense de da Responsabilidad Profesional Médica. Revista de Estudios
Jurídicos. [en línea]. No. 8/2008 (Segunda Época). [fecha de consulta 13 abril 2015]. Disponible en:
http://revistaselectronicas.ujaen.es/index.php/rej/article/view/13/13.
4 CASTELLANO, María, DAVIDE, Santo. La responsabilidad profesional médica en Europa. Revista Española de Medicina
Legal. [en línea]. 40(4): 161-166. [fecha de consulta 13 abril 2015]. Disponible en: http://apps.
elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90357916&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=285&t
y=148&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=285v40n04a90357916pdf001.pdf.
5 PEREA PEREZ, Bernardo, SANTIAGO SAEZ, Andrés, LABAJO GONZÁLES, María Elena y otros. El médico ante los
tribunales: análisis de las sentencias judiciales relacionadas con la responsabilidad profesional médica en España.
Revista Española de Medicina Legal. [en línea]. 39(4):130 – 134, oct – dic 2013. [fecha de consulta 13 abril 2015].
Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0377473213000345.
6 MARTÍNEZ, Walter. Op. Cit.
7 CASTELLANO, María. Op. Cit.
 4

% de ellos pagaron por ello8; reflejando no solo la magnitud del fenómeno, sino que
similar a datos y estudios de otros países, el menor porcentaje de los casos tuvieron
fundamentos para terminar en una indemnización y/o sanción al profesional. Un
reporte publicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) del
Gobierno de ese país, reveló que los costos de la "mala praxis" crecieron 11,6 % por
año desde 1975; la misma fuente reveló que los juicios por Responsabilidad Médica
agregan al costo del sistema de salud norteamericano, entre 60.000 y 108.000
millones de dólares al año9.
En cuanto a Latinoamérica, Argentina es uno de los países donde se inició el
mayor número de demandas por mala praxis, de las cuales el 60 % estuvo
concentrado en la Capital Federal y el Gran Buenos Aires10; según varias fuentes, se
observó que, en la tendencia se está produciendo un crecimiento exponencial que
multiplicó por 10 las demandas en la última década; así, de 6 y 8 casos de denuncias
que existían en 1953 y 1958 respectivamente, se elevó a más de 700 denuncias por
mala praxis por año en la actualidad (casi 3 por cada día hábil en la justicia) y en la
mayoría se “aprovechó el beneficio de litigar sin gastos”11; de tal manera que, uno de
cada 5 médicos, afrontó un juicio por mala praxis12; sin embargo, de las demandas
presentadas, sólo el 6 % llegó a una condena, pero “igual obligaron a profesionales y
centros de atención a contratar seguros cada vez más onerosos con fuerte incidencia en los
costos del sector”13; también, existen evidencias de que, aproximadamente solo el 10
% del gasto en procesos de litigios llegaron a los verdaderos afectados por mala
praxis14.
En Bolivia, de acuerdo a conocimiento vulgar15 -porque no existe noticias oficiales-,
noticias de prensa e información propalada por autoridades de los órganos legislativo
y ejecutivo, de la defensoría del pueblo, de asociaciones no gubernamentales, de
derechos humanos, de organizaciones de las presuntas víctimas y de los medios de
comunicación en general, afirmaron la existencia de miles de casos de denuncias
atribuidas a mala praxis16; sin embargo, datos veraces y verificables de casos que
cumplan esta condición por daños relacionados a mala praxis son escasos. Ni el
Servicio Departamental de Salud La Paz (SEDES LP), el Ministerio de Salud (MS),
alguna repartición del Órgano Ejecutivo o del Gobierno, la Defensoría del Pueblo,
alguna Organización Social, el Colegio Médico de Bolivia o Departamental de La
Paz, el Órgano judicial o el Ministerio Público cuentan con un registro estadístico
oficial, por años, de los casos relacionados con mala praxis –negligencia, inobservancia

8 JENA, Anupam, SEABURY, Seth, LAKDAWALLA, Darius, y CHANDRA, Amitabh. Malpractice Risk According to
Physician Specialty. The New England Journal of Medicine. 365 (7): 629-635. Massachusetts, 18 agosto 2011.
9 VERGER, Alejandro. Mala Praxis: ¿un problema del médico o de la sociedad? Impacto económico y social de la industria
del juicio por mala praxis médica [en línea]. Fondo de Resguardo Profesional. Artículos de Interés. [fecha de consulta 13
abril 2015]. Disponible en: http://www.colmed3.com.ar/frp/imprimir_frp_nota05.html.
10 Juicios por mala praxis crecen a ritmo del 10 por ciento anual. 31 de julio 2010. Diario 26. Disponible en:
http://www.diario26.com/juicios-por-mala-praxis-crecen-a-ritmo-del-10-por-ciento-anual-115252.html.
11 Uno de cada 5 médicos afronta un juicio por mala praxis. 3 de septiembre, 2011. Periódico El Liberal .com.ar. Disponible
en: http://www.elliberal.com.ar/ampliada.php?ID=8695.
12 Ibíd.
13 Ibíd.
14 VERGER, Alejandro. Op. Cit.
15 Anexo Nº 1 Glosario de Términos
16 Las normas sancionadoras. 28 de abril de 2014. Página siete, Opinión. Disponible en: http://www.paginasiete.bo/
opinión/2014/4/28/normas-sancionadoras-20043.html.
 5

de normas, impericia o imprudencia- protagonizados por personal de salud que

ocasionaron serias lesiones e incluso la muerte de ciudadanos en la última década 17.
Por tanto, es posible inferir que ninguna institución en Bolivia cuenta con datos
confiables o estudios científicos para determinar cuán graves son los índices de mala
praxis en Bolivia18. Solo se cuenta con declaraciones, y principalmente notas de
prensa, que informan de la magnitud de estos hechos; de los que se mencionan a
continuación algunos ejemplos:
 Al menos 10.000 casos de negligencia médica registrados, declaró la Dip.
Betty Tejada –Ex Presidenta de la Cámara de Diputados-19.
 Según el Comité Nacional de Lucha contra la Negligencia Médica y la Dip.
Rebeca Delgado Burgoa –Vocal de Comisión de Derechos Humanos-, los casos de mala
praxis médica en Bolivia ascendieron a 5.000 desde 1986 a 201320.
 Solo en Santa Cruz, 150 personas terminaron en estado vegetativo en los
últimos 6 años (2008 a 2013). Sobre el caso específico de la familia Chacior, la
asambleísta manifestó que tuvieron reuniones con el presidente del Tribunal
Departamental de Justicia -Mirael Salguero-, con la Fiscal de Distrito Marina Flores y
con el presidente del Colegio Médico de Santa Cruz –Erwin Viruéz-, con los que han
evidenciado que existe retardación de justicia, ya que este caso data del 2008 y
hasta el momento no existe ninguna audiencia conclusiva y continúa en etapa
preparatoria. La diputada responsabilizó de esto a jueces y fiscales 21.
 En 10 días se recibió 3.000 denuncias por hechos de negligencia médica,
declaró la Dip. Betty Tejada22.
 De 96 quejas por mala praxis, sólo 9 fueron resueltas23.
 Denunciaron 72 hechos de mala praxis en 2013 en el SEDES LP; 17
casos fueron resueltos por la vía de la conciliación 24: El Servicio Departamental de
Salud La Paz (SEDES LP), según la Responsable de la Unidad de Calidad y
Auditoría en Salud –Dra. Ingrid Rocabado-, desde la gestión 2010 hasta la gestión
2013, recibió 96 denuncias por presuntos casos de mala praxis, 58 en la gestión
2013 y, 35 en 2010 a 2012; de las cuales, la mayoría de clínicas privadas.
 Según la Jefa de la Unidad de Gestión de Calidad y Auditoría en Salud
–Dra. Ruth Calderón- del SEDES LP, se recibió 72 denuncias de mala praxis médica
de diferentes centros médicos y hospitales; de 96 denuncias, 38 de gestiones

17 Casos de mala praxis médica. 16 de mayo de 2010. FM Bolivia. Radio Online en Internet. Disponible en:
http://www.fmbolivia.com.bo/noticia27865-casos-de-mala-praxis-medica.html.
18 RIVERO, Juan Carlos. Pagando el precio de la negligencia y el error médico. El Deber. 29 de mayo de 2011.
web@eldeber.com.bo.
19 Las normas sancionadoras. Op Cit.
20 La justicia no sanciona la mala praxis y negligencia médica. 22 de junio de 2013. Bolpress. Disponible en:
http://www.bolpress.com/art.php?Cod=2013062202.
21 Ibíd.
22 CAMACHO ALVIZ, Aldo F. Ley Integral contra la Negligencia Médica. 30 de abril 2014. El Ch´ukuta.com. Disponible en:
http://elchukuta.com/menuprincipal-detalle/1928/
23 De 96 quejas por mala praxis, sólo nueve fueron resueltas. 21 de diciembre de 2013. Pagina Siete. Disponible en:
http://www.paginasiete.bo/sociedad/2013/12/21/quejas-mala-praxis-solo-nueve-fueron-resueltas-9249.html.
24 Denunciaron 72 hechos de mala praxis en 2013. 19 de diciembre de 2013. La Prensa.com.bo. Disponible en:
http://www.laprensa.com. bo diario/actualidad/la-paz/201312resule/denunciaron-72-hechos-de-mala-praxis-en-2013_
53033_86623.html.
 6

anteriores al 2013, solamente 58 corresponden a denuncias por mala praxis y están

en investigación; de ellas, 9 se resolvieron a través de auditorías médicas externas y
todas a favor del paciente; dictámenes que sirven a los afectados en los procesos
legales. Por su parte, la entrevistada -Dra. Calderón-, afirmó que 17 de los casos
denunciados el año 2013 fueron resueltos por la vía de la conciliación entre partes.
Los escasos casos resueltos, la referida autoridad –Dra. Rocabado- atribuyó a falta de
auditores médicos, tan solamente 5 y que dedican su tiempo extra al trabajo de
especialistas en hospitales de III Nivel.
 El proceso de la auditoria médica externa debiera durar 3 meses, pero hay
casos que continúan por más de dos años25.
 El Defensor del Pueblo –Rolando Villena- manifestó que existe
preocupación por algunos datos referidos a la mala práctica médica. Según dijo,
entre 2000 y 2011, la Defensoría del Pueblo, recibió 1.598 casos sobre vulneración
de derechos a la salud; de estos, 341 están referidos a la inaccesibilidad a cuidados
necesarios por falta de medios económicos; 334 por negligencia y mala praxis
médica; 307 referidos a la falta de un sistema de salud accesible; 250 casos por la
falta de atención en situaciones de emergencia. Manifestó también, que: llama la
atención la existencia de 193 quejas por falta de atención especial a grupos
vulnerables, tales como mujeres, niños, niñas y adolescentes, adultos mayores,
personas con discapacidad y miembros de pueblos indígenas 26.
 La Ministra de Salud y Deportes –Dra. Sonia Polo- manifestó la existencia
de 50 denuncias de mala praxis en todo el país; de los cuales 35 son de la CNS.
Además, informó que recibió una lista de 50 auditorías durante 2010 en INASES27.
 Asociación de Familiares Damnificados de Santa Cruz manifestó que
existen 12 hechos fatales en 4 años (2009 a 2011) y ninguno resuelto
judicialmente28.
 La Presidenta de la Fundación de Apoyo a las Víctimas de Negligencia
Médica o Sociedad de Lucha Contra la Negligencia Médica –Patricia Arce Cortez-
declaró que recibieron 500 denuncias de mala praxis, en la gestión 2012, en La Paz
y Cochabamba29.
En suma, categóricamente es posible afirmar que no existen estadísticas
oficiales sobre denuncias específicamente relacionadas con daños por mala praxis
en el país; porque el hecho de mala praxis tampoco está tipificado como un delito en
el Código Penal30 y, porque el homicidio y las lesiones culposas que están

25 De 96 quejas… Op. Cit.

26 BOLIVIA: La Defensoría del Pueblo promueve el derecho del paciente. 4 de diciembre de 2012. Federación
Iberoamericana del Ombudsman. Disponible en: http://www.portalfio.org/inicio/noticias/item/11480-bolivia-la-defesoria-del-
pueblo-promueve-el-derecho-del-paciente.html.
27 JUSTINIANO SUÁREZ Francisco. La Mala Praxis Médica. Eldeber.com.bo Santa Cruz, sábado 24/08/2013.
28 Muchos casos de negligencia médica quedan en impunidad. 16 de mayo de 2010. FM Bolivia. Radio on line en internet.
Disponible en http://noticiasbolivianas.fmbolivia.net/noticia27866-muchos-casos-de-negligencia-medica-quedan-en-
impunidad.html
29 Bolivia: Un proyecto pide sancionar la mala praxis médica con cárcel. 19 de noviembre de 2012. Noticias de Bolivia. En:
http://www.fmbolivia.tv/bolivia-un-proyecto-pide-sancionar-la-mala-praxis-medica-con-carcel/.
30 PÉREZ ÁLVAREZ Alfredo. Tipos penales aplicables por mala praxis médica (Cap. II) En su: Responsabilidad Penal por
mala praxis médica. [en línea] Santa Cruz de la Sierra: Difusión Jurídica de Bolivia SRL. [fecha de consulta: 2 abril 2015].
Disponible en: http://www.difusionjuridica.com.bo/libros/mp4.pdf.
 7

relacionadas con la mala praxis no son agrupados en un registro especial de alguna

institución pública o privada, que permita determinar la magnitud del problema
específico.
En Bolivia, de acuerdo a las diferentes fuentes no oficiales existentes, la mayor
parte de todas las denuncias ocurre en el eje troncal; es decir en, La Paz,
Cochabamba y Santa Cruz; siendo el primero, el que presenta el mayor número de
casos, principalmente por la mayor cantidad de centros de salud existentes, tanto
públicos, de la seguridad social y privados, especialmente en los centros urbanos de
La Paz y El Alto31.
Sin embargo, no solamente la magnitud del problema se encuentra encubierta,
sino que, pese a existir denuncias de miles de casos de mala praxis –como afirman-,
el porcentaje de los que son verdaderamente casos de mala praxis son mínimos,
existiendo datos en otros países que su frecuencia oscila solamente entre 10 % a 40
%32-33 de todas las denuncias; pese a ello, las consecuencias, tanto sobre el sistema
de salud y sobre la población en general, que sufren por la totalidad de casos
denunciados, correspondan o no verdaderamente a mala praxis, generan:
 Dificultades en la relación personal de salud - paciente34. El personal de
salud ya ve a los pacientes como adversarios.
 Se va generando, lo que se llama medicina defensiva; en la cual, con el
propósito de mayor fundamentación ante el riesgo laboral de que pudiera existir
alguna demanda o denuncia, exageran la cantidad de exámenes complementarios
-incluso interconsultas con otros especialistas-, determinando una medicina de mayor
costo y afectando a la población más empobrecida35.
 Las verdaderas “víctimas” de mala praxis, al ser la menor cantidad de
casos, son enmascaradas en la globalidad de las denuncias, demandas,
reclamaciones o quejas y no son resarcidas adecuadamente36.
 Aunque un personal de salud salga exonerado y se haya demostrado su
ausencia de culpabilidad, su prestigio profesional y su futuro laboral continuará
siendo dañado37.
 Las denuncias, ocasionan un gran costo, principalmente de los médicos e
instituciones a las compañías de seguro38.

31 El 70% de denuncias por mala praxis médica está en La Paz. 24 de septiembre de 2010. FM Bolivia, Radio online en
internet. Disponible en: http://www.fmbolivia.com/noticia36500-el-70-de-denuncias-por-mala-praxis-medica-esta-en-la-
paz.html.
32 La Mala Praxis en USA. Conclusiones de uno de los estudios más serios de los últimos tiempos. Tiempo de Seguros. 14
de abril 2015. En: http://newsmaker4.com.ar/clientes/tiemposdeseguros/tiemposdeseguros/web/ver_nota.php
?id_noticia=220755&id_edicion=14700&news=134&cli=110&e=14700&accion=ampliar.
33 Muchos médicos tienen demandas por mala praxis, pero pocos pagan. 22 agosto 2011. Intra Med. En:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72305.
34 VERGER, Alejandro. Op. cit.
35 MARTINEZ LAZCANO, Marco. La graduación del deber de cuidado en el delito culposo por actos de mala praxis médica:
un análisis dogmático, jurisprudencial y económico. Polít. crim. Vol. 6 Nº 12 (Diciembre 2011), Art 1 pp. 214 – 251.
Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/politcrim/v6n12/art01.pdf.
36 Muchos médicos tienen… Op. cit.
37 FOURQUET Horacio A: Síndrome Judicial: El negocio de la Mala Praxis. En: http://www.cokiba.org.ar
/institución/ejprofartsjudicial.aspx
38 Ibíd.
 8

 Se está dando pie a una proliferación maliciosa de lo que se llamó la

“industria del juicio de la medicina” principalmente en otros países39.
 Desprestigio profesional e institucional: Cualquier tipo de proceso
-denuncia, demanda, queja o reclamo- es lesivo para el buen nombre del profesional de
la salud, devastadora para el estado de ánimo, deletérea para el ejercicio profesional;
en fin, deja marcado de por vida a quien lo sufre, aun cuando estas hayan sido
infundadas, no se haya llegado a la finalización de los procesos o se haya
demostrado la no existencia de una mala praxis 40. “Podemos superar la demanda,
podemos superar el juicio, pero cambia para siempre la actitud del profesional frente al
paciente, considerándolo no como una persona que necesita de nuestros servicios para aliviar
su dolencia, sino como un potencial enemigo”41; pero, si bien cerca del 75 a 90 % de ellas
no prosperan, tanto los médicos como el sistema de salud igual terminan pagando un
costo42.
De todo lo expuesto, se observa que es de vital importancia regular
adecuadamente el curso de todas las denuncias atribuibles a mala praxis; de tal
manera que, incluso pueda ser una herramienta para mejorar la calidad de atención
en salud y lograr la adecuada satisfacción del paciente; para lo cual, se debiera
incidir en todas las etapas y procesos, que van desde el surgimiento de la necesidad
de iniciar una denuncia, demanda, reclamo o queja, pasando por la adecuada
catalogación para que prospere en la forma y el plazo previsto, hasta la resolución de
la misma. Entonces, el Estado Boliviano, tanto en el sector administrativo de salud
como jurídico deben normalizar, dar garantías y seguridad; primero, promoviendo la
calidad de atención para que disminuyan las denuncias, demandas, reclamos o
quejas por mala praxis; y, segundo, para que cuando se presente alguna, prospere
adecuadamente, hasta el resarcimiento del daño.
I.3 SITUACIÓN PROBLEMA
Los resultados inadecuados de la mayor parte de los procesos de denuncias,
demandas, reclamos o quejas por mala praxis, que se ha evidenciado en la revisión
de las fuentes ya mencionadas, constituyen un problema cuyo origen se considera
pueda encontrarse en tres grandes áreas interrelacionadas de la Regulación de la
Atención de Salud en Bolivia presentadas en la figura Nº 1: 1) inherentes al
demandante; 2) inherentes a lo institucional y al profesional; y, 3) inherentes al marco
jurídico y normativo existente:

39 VERGER, Alejandro. Op. cit.

40 Ibíd.
41 Ibíd.
42 Médicos de La Plata denuncian un "boom especulativo" con denuncias de mala praxis. 14 agosto 2011. El Día. En:
http://www.eldia.com.ar/edis/20110814/medicos-plata-denuncian-boom-especulativo-denuncias-mala-praxis-
informaciongeneral2.htm.
 9

Figura Nº 1
Regulación de la Atención de Salud en Bolivia

3.4.
SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO

2.
1.
PROVEEDORES
PLANO INDIVIDUAL, DE SERVICIOS DE
FAMILIAR Y SALUD
COMUNITARIO (INSTITUCIO-
(DEMANDANTE) NAL Y PROFE-
SIONAL)

3.3 MARCO LEGAL Y NORMATIVO

EN SALUD

3.2. MARCO LEGAL Y NORMATIVO

BOLIVIANO

3.1. C.P.E.

El análisis de cada una de estas áreas, permitirá reconocer aspectos

específicos, tanto de explicación del problema mayor, así como permitirá identificar
sectores y procesos en los cuales se requiere intervención.
I.3.1. Situación problema desde el área inherente al demandante
¿Dónde o qué ha iniciado este proceso, que para muchos
profesionales pueda ser el fin de su carrera profesional?
Esta es una pregunta cuya respuesta emerge del resultado de la relación
“personal de salud – paciente” durante el proceso de la atención de salud, que va
generando diferentes grados de satisfacción o insatisfacción en quienes reciben la
atención o en su entorno familiar cercano43 que derivan de la concepción que tenga
la persona y su familia del “proceso de salud – enfermedad”44. Para muchos, la medicina
debe solucionar cualquier afección: “La gente piensa que la medicina puede curar todas
las dolencias y por eso hace denuncias sin fundamentos; no tiene en cuenta que los médicos
tratan de curar, pero no hacen milagros"45.

43 VITOLO, Fabián. Satisfacción de los Pacientes. Su correlación con la calidad de atención y los juicios por mala praxis.
Biblioteca Virtual NOBLE Compañía de Seguros. [en línea]. Febrero, 2014. [fecha de consulta: 15 de abril de 2015].
Disponible en: http://www.noble-arp.com/src/img_up/28042014.4.pdf.
44 EJARQUE, Luis. El conflicto en Salud. Clínica Adventista Belgrano. Disponible en:
http://www.clinicaadventista.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=58:el-conflicto-ensalud&catid=23&
Itemid=101-
45 ROMAN, Valeria Las demandas por mala praxis médica aumentaron 10 veces. 4 de marzo de 2003. Disponible en:
http://old.clarin.com/diario/2003/03/04/s-02601.htm.
 10

¿Cuándo se presenta insatisfacción de la atención?

Principalmente cuando existe resultados adversos o inesperados por
dificultades en el diagnóstico y/o tratamiento se genera una serie de sentimientos,
que iniciados en la frustración -“…como si todo error en medicina fuera error
humano...”46-, pueden desencadenar en una denuncia, demanda, queja o reclamo por
mala praxis, cuyos motivos son generalmente por: 1) venganza contra el profesional
de salud; 2) fricción con la familia; 3) desacuerdo con los procedimientos; 4) maltrato
en el establecimiento de salud u hospital; 5) falta de atención adecuada; 6) falta de
cortesía; 7) comunicación inadecuada; 8) exigencia de garantía de resultados; 9)
juicios de valor emitidos por los colegas; 10) informes malintencionados de personal
subalterno; 11) evasión de obligación económica; y, 12) el simple deseo de
extorsionar al profesional de salud47. Por otra parte, en la actualidad, gracias a toda
la información -adecuada o no- que recibe el paciente, considera al acto del personal
de salud en general como un hecho contractual con derecho a reclamo48-49 en caso
de que no se produzcan los resultados esperados; en estas circunstancias, cualquier
acto cometido u omitido por el personal de salud es catalogado erróneamente como
“mala praxis” o “negligencia”.
Dentro del listado de los 12 motivos referidos, muchas veces motivados
por varios, el más frecuente en nuestro medio es el intento de extorsión (12), con el
fin de evadir su obligación (11) contraída por los servicios recibidos o el fin de
enriquecimiento a costa del profesional o instituciones médicas50; situación que ha
ido en aumento en muchos países, llegando inclusive a generarse una “industria del
juicio de la medicina”51, que apela cada vez más a los amparos, y embisten sobre los
sistemas de atención médica que deben desviar recursos destinados a la salud para
afrontar requerimientos incesantes de un “ejército” de abogados y contadores52.
Por otra parte, se observó “El mal asesoramiento por algunos abogados
litigantes”53, que despierta en los familiares de los pacientes y sus responsables
legales, ambiciones de evadir responsabilidades económicas por los servicios
recibidos y pretensiones de extorsión al personal de salud 54.
Los medios de comunicación, también juegan un rol preponderante en
esta situación inherente al demandante; puesto que, sin respetar el derecho a la
presunción de la inocencia, condenan con la muerte civil al profesional demandado,
motivan a iniciar denuncias y, cuando éstas se demuestran que están infundadas
legalmente, ni siquiera conceden el derecho a la réplica, o simplemente pretenden

46 FISHER Mariano. La Mala Praxis Médica y su repercusión en el poder médico. Academia.edu. Disponible en:
http://www.academia.edu/5720982/Malapraxis_medica pag.6.
47 NEDER, Jorge Alberto. Actitud del Médico frente a los juicios de Mala Praxis. Artroscopía. Publicación Virtual. [en línea].
VOL. 4, Nº 2: 90-98; 1997. [fecha de consulta: 15 de abril de 2015]. Disponible en: <http://www. revistaartroscopia.com.ar
/index.php/56-volumen-05-numero-1/volumen-4-numero-2/366-actitud-del-medico-frente-a-los-juicios-de-mala-praxis>.
48 CAMPERO, Israel. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA. Rev Med Petro [online]. 2009, vol.7, n.7 [fecha de consulta 16 abril
2015], pp. 54-59. Disponible en: <http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S2074-
52492009000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2074-5249.
49 VERA CARRASCO, Oscar. Aspectos Éticos y Legales en el Acto Médico. Rev. Méd. La Paz [online]. 2013, vol.19, Nº 2,
pp. 73-82. ISSN 1726-8958http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1726-89582013000200010&script=sci_arttext.
50 HERNANDEZ. Op Cit. pp. 9.
51 Uno de cada cinco… Op. Cit.
52 Juicios por mala praxis… Op. Cit.
53 Uno de cada cinco… Op. Cit.
54 NEDER. Op. Cit.
 11

evadir su responsabilidad direccionando la autoría a productores independientes de

programas55 o a la Ley de Imprenta de Bolivia.
Una vez vistos los motivos que pueden originar una denuncia, demanda,
reclamo o queja, todavía quedan dos interrogantes fundamentales en el área del
reclamante: 1) ¿qué situaciones son las que ameritan una queja por mala praxis? y,
2) ¿cómo se debe realizar una denuncia, demanda, reclamo o queja por mala praxis?
En relación a la primera interrogante, se observa que existe un desconocimiento por
parte de la sociedad en general del significado de mala praxis y todos los conceptos
legales relacionados56; falencia que incluso se la observa en el mismo personal de
salud57. Este hecho condiciona, que la mayoría de los eventos o resultados que no
cumplen la expectativa del paciente o sus familiares, o que ni siquiera son debidos a
la misma atención profesional, son interpretados como mala praxis y, por alguno (s)
de los 12 motivos expuestos anteriormente, son sujetos de reclamos, quejas,
denuncias o demandas. En relación a la segunda interrogante, se percibe que existe
desconocimiento general de los procesos administrativos propios de la institución,
acerca del procedimiento para encarar la insatisfacción con la atención recibida por
las personas, que permita realizar una queja o reclamo, de “manera adecuada” ante
alguna instancia del establecimiento de salud o instancias jerárquicas del sistema de
salud; por lo que, en general las personas, con desconocimiento del conducto
regular, acuden directamente a otras instancias como la policía nacional, defensoría
del pueblo, derechos humanos, prensa y otros,58 con todas las consecuencias, tanto
para el o los profesionales y la institución, así como para los reclamantes por
presuntos hechos de mala praxis cuando no pueden probar o la acusación y/o
denuncia es falsa y temeraria. Al margen del desconocimiento de las normas legales
y procedimientos para la interposición fundamentada de las denuncias, las víctimas o
litigantes deben necesariamente acreditar debidamente la existencia de causa (s),
daño (s) o efecto (s) y relación de causa y efecto; lo que en la mayoría de los casos,
por el desconocimiento de los procesos, no ocurre59. Finalmente, también se
evidenció, por las fuentes revisadas, que existe desconocimiento de los elementales
requisitos para interponer o mínimamente garantizar la consecución final del proceso
de las denuncias –sanción y resarcimiento del daño-, por parte de los abogados
litigantes60.
Lo anterior, pone de manifiesto deficiencias de una información,
educación y comunicación adecuadas a los usuarios, clientes o pacientes, originados
probablemente por ausencia de estrategias de comunicación para la difusión del
marco legal y normativo, tanto a nivel estatal como institucional, con el fin de
garantizar su aplicabilidad; hecho que puede estar condicionado a las deficiencias y
vacíos existentes en los mismos instrumentos legales, dando como resultado la falta

55 Congreso Internacional de Periodismo Médico y Temas de Salud (III, 2010, Santa Fé. Argentina) Conclusiones de la
Mesa Nº 32: Tratamiento Periodístico de la Mala Praxis Médica. Disponible en: http://www.sapem.org.ar/
conclusionesmesas/32.htm
56 Litigiosidad indebida: la industria del juicio. Sentir y Pensar en Salud. 2 de agosto de 2000. En: <http://www.
sentirypensar.com.ar/nota212.html>.
57 Ibíd.
58 El conflicto en salud. Op. Cit.
59 FLANDIN, Yanina. Mala praxis: Médicos al estrado. El Bamba Semanario [en línea], [fecha de consulta 16 abril 2015].
Disponible en: http://www.elbamba.com/secciones/interes-general/mala-praxis-medicos-al-estrado/.
60 LENTZ, Edmundo, CANO, Rubén y SABATINI, Jorge. Mala Praxis, la industria del juicio. Revista Médicos [en línea],
[fecha de consulta 18 abril 2015]. Disponible en: http://www.revistamedicos.com.ar/numero19/pagina06.htm.
 12

de información con la que cuenta el paciente y su entorno familiar, para proceder

adecuadamente con la queja en casos de presentarse insatisfacción con la atención
recibida.
I.3.2. Situación problema desde el área inherente a lo institucional y al
profesional
En este grupo de factores, se observan procesos propios de la atención
en salud, tales como: 1) atención médica propiamente dicha y observancia de los
derechos del paciente, principalmente en lo referente a la información, educación y
comunicación; 2) llenado de todo el bagaje de formularios o instrumentos que
consignan todo lo acontecido con la relación personal de salud - paciente,
recopilados en el denominado expediente clínico (EC)61; 3) sistemas de
comunicación efectiva del establecimiento de salud u hospital hacia el usuario interno
y externo; y, 4) capacidad resolutiva, características y regulaciones propias de la
institución.
Explicando cada uno de los factores mencionados, se tiene lo siguiente:
1) Atención médica propiamente dicha
Está relacionada con la calidad de atención y capacidad resolutiva
(4) del profesional, al margen del nivel institucional en el que se encuentre.
En este aspecto, se toma en cuenta todos los procesos de acuerdo
a la “lex artis”, que llevan al diagnóstico, utilización de exámenes complementarios y
el manejo o conducta; para lo cual existe un marco normativo y protocolos o
manuales oficiales de referencia –Normas Nacionales de Atención Clínica – NNAC-,
emanados por el ente rector en salud del país –Ministerio de Salud-, que regula la
atención clínica en todos los establecimientos de salud públicos, de la seguridad
social y privados con y sin fines de lucro62, que establecen los parámetros de
diagnóstico y tratamiento de las entidades nosológicas con mayor prevalencia en el
país; por tanto, deficiencias en la aplicación de estos aspectos puede llevar, con
mayor probabilidad, a resultados no esperados, atención de mala calidad,
insatisfacción del paciente e incluso actos de mala praxis del personal de salud63.
Otro aspecto a tomarse en cuenta en la atención de salud, es la
observancia del derecho del paciente a ser informado adecuadamente de su estado
de salud, de los procedimientos a realizarse, de la forma adecuada de utilizar los
medicamentos prescritos, los cuidados que debe tener en relación a su enfermedad,
y principalmente el pronóstico o desenlace que puede tener su estado de salud en el
marco de las probabilidades; sin embargo, se observa con frecuencia deficiencias en
este aspecto -la mayor parte de los pacientes no conoce todos los tópicos mencionados-64.
2) Llenado del expediente clínico (EC)

61 Anexo Nº 2 Modelo de Expediente Clínico.

62 Disponible en: http://www.sn.gob.bo; http://www.saludpublica.bvsp.org.bo
63 Centro de Investigación Jurídica en Línea. Informe de Investigación CIJUL: Tema Mala Praxis Médica. CIJUL en línea. 1
de abril de 2009. Disponible en: http://www.asamblea.go.cr/Centro_de_informacion/biblioteca/
Centro_Dudas/Lists/Formule%20su%20pregunta/Attachments/575/285-MALA_PRAXIS_MEDICA%5B1%5D.pdf.
64 CALVO, Ximena. Responsabilidad Penal en la práctica de la Medicina. Apuntes para la modificación del Código Penal.
1ra. Ed. La Paz, Bolivia. Fondo Editorial de los Diputados. 2007. pp. 41 – 55.
 13

El registro de todo lo acontecido con el paciente durante el proceso

de la atención en salud, se lleva a cabo en el denominado EC; el cual, debe ser
llenado durante el proceso de la atención en salud. La importancia del mismo es que
constituye un instrumento médico legal; médico porque permite la atención de una
persona a lo largo del tiempo, brindando toda la información pertinente para que
cualquier profesional de la salud pueda continuar con la atención; y, legal, porque al
ser un documento recogido de fuente primaria, refleja la calidad de atención médica y
el desenlace de la intervención y, que es susceptible de ser utilizado legalmente.
Sin embargo, pese a la importancia de dicha documentación,
existen evidencias de que el personal de salud, en general, no cuenta con la
predisposición para llenar los formularios del EC, principalmente del formulario de la
historia clínica65, y también de otro tipo de formularios, no solo por la razón
manifiesta de que “su tarea principal es la atención del paciente”, sino porque existen
múltiples instrumentos que llegan a “burocratizar” la atención en salud66. Se afirma
inclusive, que el personal de salud utiliza cerca del 33 % de su tiempo en el llenado
de diversos formularios, principalmente en el nivel primario67; pero, los problemas de
registro del EC no son solo ausencia de llenado, sino que también se evidencian
otros hechos, como deficiencias en la calidad de recolección del dato, utilización de
siglas y principalmente letras ilegibles de parte del personal de salud. Según un
informe del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados
Unidos (IOM), revela que en EEUU, la letra de los médicos llega a matar 7.000
pacientes al año68.
Un aspecto importante, dentro del EC, es el llenado del
Consentimiento Informado, que deben firmar los pacientes o familiares responsables
del mismo, luego de la explicación del estado de salud, la necesidad de realizar
ciertos procedimientos y los resultados probables de los mismos; procedimiento del
que se observa de la misma manera, deficiencias en el llenado de este documento.
No todos cuentan con la información adecuada en el momento de firmar, o por lo
menos no existe constancia de haber recibido toda la información pertinente 69.
Todos estos aspectos dificultan el recabar información veraz y
confiable a partir del EC; de tal manera que, cuando se trata de analizar una
denuncia, demanda, reclamo o queja por una supuesta mala praxis, se cuenta con
información incompleta y de baja calidad, para fundamentar y sustentar el accionar
del equipo de salud.

65 HORTON, Diego. La importancia de la Historia Clínica. Revista Médicos Digital, Junio de 2003. Edición No. 25. [en línea]
Disponible en: http://www.revistamedicos.com.ar/numero25/pagina46.htm.
66 DE SAINT PIERRE, Didier. Información La cara oculta de la crisis en salud. CIPER Centro de investigación periodística.
14/05/2014. [en línea]. Disponible en: http://ciperchile.cl/2014/05/14/informacion-la-cara-oculta-de-la-crisis-en-salud/.
67 BASURTO JIMÉNEZ, Erika y col. Factores que afectan el correcto llenado de los registros clínicos de enfermería en el
hospital general de zona Nº 32 Villa Coapa. Monografias.com. [en línea] Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos70/correcto-llenado-registros-clinicos-enfermeria/correcto-llenado-registros-clinicos-
enfermeria.shtml.
68 CAPLAN MONDAY, Jeremy. Cause of Death: Sloppy Doctors. Revista TIME, 15 de enero de 2007. Vol. 169 No. 3.
Disponible en: http://content.time.com/time/health/article/0,8599,1578074,00.html.
69 ORTIZ VILLAR, Israel. Cuestiones de Atipicidad, Justificación y Exculpación en la Actividad Médica. Tesis Doctoral
(Derecho Penal). Granada, España, Universidad de Granada. Carrera de Derecho. 2010. pp. 23 – 257.
 14

3) Sistemas de comunicación e información hacia el usuario

Uno de los aspectos importantes de la atención en salud, es la
información que se brinda a los usuarios del sistema, no solo de su enfermedad y
otros aspectos de promoción de la salud, prevención de complicaciones y
rehabilitación, sino también de la adecuada utilización del sistema de salud en sí, los
diferentes niveles de atención, la aplicabilidad de sus derechos, características y
utilización del establecimiento donde recibe atención y educación en lo referente al
reconocimiento de señales de “mala praxis”; sin embargo, en la práctica son muy
pocos los establecimientos que brindan dicha información de manera regular y,
cuando la dan, son generalmente acerca de aspectos de prevención de
enfermedades, promoción de la salud y patologías específicas: Se observa también,
ausencia de información, educación y comunicación de procedimientos
administrativos, la guía del usuario para encarar reclamos en caso de insatisfacción
en la atención en salud y la aplicabilidad de los derechos en el marco de la estructura
de los establecimientos de salud de diferentes niveles de atención; ausencia de
información, educación y comunicación que también se la observa en la Guía y
Manuales de Acreditación de los diferentes niveles70-71-7273-74-75, emanados por el
ente rector en salud de Bolivia.

En la última década, con el permanente avance de la “potenciación”

de los usuarios y el cambio de actitud de la persona que busca atención en salud,
desde una sacralización de la medicina hacia un enfoque más contractual y
comercial, van surgiendo en diferentes hospitales de otros países, las llamadas
“Oficinas de Orientación al Usuario”76, buscando la satisfacción del paciente; sin
embargo, en lo referente a quejas de diferente naturaleza y principalmente referentes
a mala praxis, son tratadas de manera global y superficial77, sin ahondar en aspectos
de “definiciones operativas”, reconocimiento de un acto de mala praxis, clasificación de
un acto de mala praxis y principalmente las vías y procedimientos de acción en caso
de ser “víctima” de un acto de mala praxis.

70 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Primer
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
71 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Primer Nivel
de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
72 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Segundo
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
73 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Segundo
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
74 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Manual de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Tercer
Nivel de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
75 BOLIVIA. Ministerio de Salud y Deportes, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Proyecto Reforma de Salud, Instituto
Nacional de Seguros de Salud (INASES). Guía de Evaluación y Acreditación de establecimientos de salud: Tercer Nivel
de Atención. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz: Gacely, 2007.
76 Hospital Universitario del Valle. Calidad de la Atención en Salud. Percepción de los Usuarios. Cali, Colombia. Ed. HUV.
Evaristo García. 2010. pp. 152 -155.
77 Ibíd.
 15

Este panorama pone nuevamente de manifiesto, la ausencia de

estrategias de comunicación, condicionadas por un insuficiente marco normativo que
regule, establezca el seguimiento y evalúe estos aspectos.
4) Nivel y características de la institución de atención y su
regulación
Este aspecto tiende a garantizar la calidad de atención de acuerdo
al nivel correspondiente y por capacidad de resolución, en los respectivos
establecimientos de salud, con el fin de minimizar al máximo cualquier acto de salud
que no cumpla con lo establecido en la “lex artis” traducidas en normas y protocolos
vigentes.
El análisis de este tópico, puede ser dividido de la siguiente
manera: a) Nivel de resolución de los establecimientos; b) Procesos de acreditación
de los establecimientos; c) Cultura organizacional; d) Control de Calidad y Auditorías
Médicas; e) Dificultades de atención por la deficiente dotación de insumos que
garanticen la atención de los usuarios; y, f) Políticas y marco normativo institucional
referente a prevención de riesgos por mala praxis. A continuación, se pasa a
describir cada uno de estos aspectos:
a) Nivel de resolución de los establecimientos
El sistema de salud se encuentra dividido en tres niveles de
atención, según su complejidad para resolver determinados problemas de salud. En
caso de que un nivel de atención no tenga la capacidad instalada o técnica para
resolver determinado problema, debe referir inmediatamente al paciente al nivel
inmediato superior; sin embargo, esta norma no siempre se la cumple en la
práctica78. El adecuado funcionamiento de la red de establecimientos de salud puede
verse dificultado por la existencia de diferentes barreras, tanto de accesibilidad como
del funcionamiento de una red integrada de referencia y contra referencia o retorno79,
que ha demostrado tener múltiples deficiencias 80-81 y, de la capacidad instalada de
los establecimientos que reciben la referencia, incrementando la posibilidad de una
atención de mala calidad, desenlaces no esperados e insatisfacción de los usuarios.
b) Procesos de acreditación de los establecimientos de salud en
La Paz y El Alto
La experiencia, los conocimientos adquiridos en la
administración y gerencia de hospitales del autor de la presente tesis, en este
aspecto, permitió observar deficiencias en los procesos de acreditación de
establecimientos de salud por parte de la Unidad de Acreditación y Certificación

78 CORDERO VALDIVIA, Dilberth y MEJIA SOTO, Martha. Estrategia AIEPI. Análisis del Proceso de Implementación en
Bolivia Básics II, OPS/OMS. Bolivia 2002. Disponible en: http://www.ops.org.bo/textocompleto/ naiepi19697.pdf. pp. 29.
79 FEO, Oscar. El SUS y las Redes Integradas de Salud. Ideas y Reflexiones para su discusión en el MSD. Documento
Institucional. Agosto 2011.
80 ZEGADA RAMIREZ, Paola Andrea; RAMIREZ MARTINEZ, Ivonne y MONTESINOS IBANEZ, Alexandra. Análisis de los
conocimientos y prácticas del sistema de referencia y contrareferencia de jóvenes y adultos de ambos sexos. Municipio
de Alcalá - Bolivia. Rev. Cient. Mult. Adas [online]. 2014, vol.5, n.2 [citado 2015-05-16], pp. 34-40. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2309-31532014000200003&lng=es&nrm=iso.
ISSN 2309-3153.
81 QUIMBERT MONTES, Rossy y MEJIA SALAS, Héctor. Análisis de la referencia de pacientes a un hospital de tercer nivel
pediátrico. Rev. bol. ped. [online]. 2013, vol.52, Nº1, pp. 8-12. ISSN 1024-0675.
 16

(UAC) del SEDES LP, que no acredita ni certifica ni clasifica por niveles de atención
y, que se hace cargo solamente de la habilitación, renovación de la habilitación o
prórroga de la autorización; fundamental proceso de acreditación de los
establecimientos de salud, que si la realizaran de manera idónea e imparcial en
todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) a nivel
departamental, permitiría garantizar la presencia de condiciones básicas de calidad y
seguridad en los servicios para satisfacer la confianza de los usuarios y de las
entidades que dan cobertura; sin embargo, pese a algunas normas existentes82, se
evidencia inexistencia de normativa reglamentaria de habilitación y de clasificación
de establecimientos de salud por parte del Ministerio de Salud y se evidencia
deficiencias en la elaboración, promulgación y publicación de requisitos claros y
expresos del procedimiento de habilitación y clasificación por parte del SEDES LP y,
discrecional y arbitraria exigencia verbal, no expresada literalmente, que dificultan el
cumplimiento de los requisitos verbales y escritos de habilitación; agravado por el
desconocimiento absoluto del proceso de clasificación por niveles de atención, que
es requisito previo del proceso de acreditación. Ningún hospital del sector público,
así como de la seguridad social, inclusive el principal complejo hospitalario público
conocido de tercer nivel de La Paz –Hospital de Clínicas- o el Hospital Obrero Nº 1,
cuentan con todos los parámetros para ser acreditado como Hospital de Tercer
Nivel83; es más, ni siquiera intentaron someterse al proceso de acreditación. O
cuentan por lo menos con Resoluciones Administrativas de Apertura y autorización
de funcionamiento emitida por el SEDES LP, tal cuando manda el Art. 2 (Alcance) del
DS 28562 de 22 de diciembre de 2005; es así que a la fecha (año 2015), ninguno de
los establecimientos de salud en el departamento de La Paz se encuentra con
clasificación por nivel de atención y acreditación vigente en algún grado de alguno de
los dos últimos niveles de atención (II y III).
La dificultad de la consecución o la obtención de Resoluciones
Administrativas de Habilitación, Clasificación o Acreditación de parte del SEDES LP,
en la gran mayoría de casos, debido al incumplimiento de deberes por parte de
dichas autoridades sanitarias para lograr su misión, ha dado como consecuencia la
proliferación de establecimientos clandestinos sin el respectivo control por parte de
las Unidades de Certificación, Acreditación y Redes de Salud del SEDES LP,
principalmente en El Alto84, poniendo en riesgo la salud de los habitantes; ya que la
calidad del ejercicio legal de la medicina y del funcionamiento de los establecimientos
de salud -consultorios, clínicas y hospitales- no es fiscalizada adecuadamente por la
máxima autoridad en Salud Departamental de La Paz -SEDES LP-, como manda el
Art. 39, parágrafo I de la Constitución Política del Estado (CPE), pese a los vanos
esfuerzos que mencionan las respectivas autoridades85.

82 SEDES La Paz Unidad de Gestión de Calidad y Servicios Hospitalarios- Área Acreditación Servicios de Salud La Paz.
Reglamento de Acreditación SEDES LA PAZ, Mar 30 2012. Disponible en: http://www.sedeslapaz.gob.
bo/proyecto_calidad/pdf/1.pdf
83 CHOQUE, Freddy Gróver. Hay sólo 23 hospitales acreditados en La Paz - La Prensa. La Paz, Bolivia, 23 de diciembre de
2012.
84 CHARCA H. Roberto. Abren hasta tres clínicas ilegales al día en El Alto. La Prensa.com.bo La Paz, 29/10/2014.
Disponible en: http://www.laprensa.com.bo/diario/actualidad/seguridad/20141029/abren-hasta-tres-clinicas-ilegales-al-día-
en-el_61952_102534.html
85 Ibíd.
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La población en general, está poco informada acerca de estos

hechos, desconoce qué establecimientos de salud están habilitados y clasificados,
como consecuencia de insuficientes estrategias de comunicación a la población en
general por parte de las autoridades sanitarias.
c) Cultura organizacional
Ésta comprende el patrón general de conductas, creencias y
valores compartidos por todo el equipo de salud, tendientes a garantizar la calidad de
atención.
Uno de los aspectos observados es que, también por parte de
las autoridades y operadores en el área de la salud, existe insuficiente conocimiento
y cultura de prevención de riesgos laborales relacionados con la mala praxis, así
como el desconocimiento de la responsabilidad para la reparación de los daños.
Las autoridades sanitarias de salud, desconocen las normas
legales de protección del recurso humano o de la sociedad86, que también se asume
que es parte de la deficiencia del marco legal y normativo existente en este tema.
d) Control de Calidad y Auditorías Médicas
El SEDES LP que, por mandato del Art. 39.I de la CPE debe
garantizar la calidad de los servicios de salud mediante la realización de auditorías
médicas e integrales, desde hace 5 años que implementó la Unidad de Gestión de
Calidad, la que alberga a la sub unidad de Auditoria médica, todavía presenta
deficiencias en recursos humanos calificados para poder realizar sus funciones, por
la falta de auditores médicos contratados a dedicación exclusiva87.
Solo el SEDES de Santa Cruz ha procesado cerca de 120
auditorías médicas en los últimos seis años88, a razón de 20 por año.
El Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) que es
una institución pública, descentralizada, con funciones operativas de fiscalización,
supervisión y evaluación de los entes gestores de la Seguridad Social existentes en
el Estado, tiene también la atribución de recomendar al Ministerio de Salud la fusión,
liquidación, reestructuración e intervención temporal de entes gestores y seguros
delegados, aprobar sus programas operativos anuales y presupuestos; esta entidad
tenía hasta hace 5 años tan solo seis auditores médicos en total en el país para la
realización de auditorías médicas; dos de los cuales trabajaban en La Paz, dos en
Cochabamba y dos en Santa Cruz. Cada pareja atendía los pedidos de tres
departamentos. El INASES, en la gestión 2003 elaboró 21 normas de especialidades
básicas como instrumentos que regulan y ordenan el accionar técnico médico en
cada área; atribución conferida a través del DS 25798. Las normas correspondían a
las cuatro especialidades básicas y a las 17 sub-especialidades más frecuentes. En
la gestión 2010 publicaron otras normas, esta vez relacionadas con la Ley 3131 del
Ejercicio Profesional Médico. Desde hace una década de años, este Instituto trabaja
en la prevención de la mala praxis, a partir de la aplicación de auditorías, entendidas

86 FLICHMAN, Mariana. Calidad y Seguridad de la Atención, como camino de gestión. Guardia 24 [en línea]. Marzo 2012.
Nº 23. p.3 Disponible en: www.smgseguros.com.ar.
87 De 96 quejas… op. cit.
88 Pagando el precio… op.cit.
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como métodos preventivos que ayudan a detectar las falencias en los servicios de
salud y, de ninguna manera para determinar responsabilidades precisas
administrativas, civiles o penales.
Hasta hace una década, el país no contaba con profesionales
diplomados o especialistas suficientes que se dedicaran a esta rama de actividad de
auditoria médica. Actualmente en Bolivia superan dos a cuatro centenas de auditores
médicos formados; sin embargo, al constituirse en formación complementaria de
otras especialidades, no las están ejerciendo a objeto de resolver o prevenir daños
relacionados por mala praxis en los establecimientos de salud, ni están capacitados
para cumplir la función de calificar la responsabilidad o no de los actos médicos;
solamente reportan en sus dictámenes con los términos de: cumplimiento o no
cumplimiento, de determinados actos médicos del análisis de los expedientes
auditados.
e) Dificultades de atención por la deficiente dotación de insumos
que garanticen la atención de los usuarios89
Es un hecho por demás conocido, las deficiencias con las que
trabaja el personal de salud, especialmente en servicios de salud públicos, incluso
hasta en la seguridad social; deficiencias que no garantizan la calidad de atención y,
ponen en riesgo la salud de los usuarios.
f) Políticas y marco normativo institucional referente a
prevención de riesgos por mala praxis.
Hasta la fecha, ninguno de los establecimientos de salud
públicos, de la seguridad social y privados cuentan con una política institucional o
normas de prevención de riesgos relacionados por mala praxis; incluso, en
instituciones de otros países, es una tendencia que se está implementando recién en
la última década.
Este tipo de normativas y políticas, permitirá optimizar diversos
procesos de la atención médica en cada una de las instituciones, con el fin de
minimizar todos aquellos actos que pueden ser catalogados como mala praxis.
I.3.3. Situación problema en el área inherente al marco jurídico normativo
existente
“En materia jurídica, la razón nuclear del problema reside en la existencia y
confrontación, a veces, de dos factores de extraordinaria importancia: por una parte, el bien
jurídico protegido, que no es nada menos que la salud o la vida y, por otra, la inseguridad
jurídica del médico, que está obligado a ejercer una profesión con el margen de error de las
ciencias biológicas, con la consiguiente responsabilidad en los casos de respuesta distinta a la
esperada o previsible”90; respuesta distinta que no es entendida por los usuarios.
En efecto, actualmente la salud no se considera una suerte, sino un
derecho, y al personal de salud se le contempla como un técnico y no como un mago.

89 VELOSO DE FRANÇA, Genival. Política de Prevención del Riesgo de Mala Praxis. Persona. Revista Electrónica Mensual
de Derechos Existenciales. [en línea]. Nº 45, 2005. Disponible en: http://www.revistapersona.com.ar/
Persona45/45Veloso.htm.
90 HERNANDEZ GIL, Ángel. Op. cit.
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Se ha pasado de la antigua “sacralización” del médico a sentarlo en el banquillo de los

acusados, a veces como cabeza de turco frente a la frustración de lo que no se
puede solucionar, concretamente la enfermedad y la muerte 91.
1) Tipos penales relacionados con la mala praxis
El razonamiento jurídico actual, para la determinación de la culpa y
consecuentemente la imposición de una condena por delitos tipificados de resultado
culposo -homicidio culposo – Art. 260 o lesiones culposas – Art. 274-, mas el Art. 87
(Responsabilidad Civil) del Código Penal (CP), impone el análisis de tres elementos
objetivos del tipo penal:
a) la infracción del deber de cuidado;
b) la producción del resultado; y,
c) la imputación objetiva del resultado a la conducta desplegada
por el agente.
De esta manera, la imputación objetiva del resultado requiere tres
aspectos básicos:
a) la relación de causalidad entre la acción y resultado;
b) la creación de un riesgo no permitido; y,
c) que el resultado producido quede dentro del ámbito de
protección de la norma.
Con respecto al delito de lesiones, el CP resalta el carácter doloso
de resultado y clasifica estos delitos según se trate de lesiones gravísimas, graves o
leves; por ejemplo, de la pérdida de un sentido, de un órgano, de un miembro o de la
capacidad para engendrar o concebir, o solo de la disminución o debilitamiento de un
sentido, de un órgano, de un miembro o de una función. Combina además, este
criterio de resultado con un factor de tiempo referido a la incapacidad para
ocupaciones habituales, ya sean permanentes o temporales.
Al ser las lesiones culposas, no debiera aplicarse las sanciones de
las lesiones dolosas, porque el acto médico es de medios y no de resultado.
Las penas referidas a situaciones, conductas y personas no son
disímiles, como las atinentes y llevadas a cabo por un profesional de la salud y las de
conductores de vehículos motorizados, que no diferencian personas ni conductas,
equiparando el obrar asistencial de los profesionales de la salud con el de los
conductores de automotores.
De todo el planteamiento anterior, en todos los factores
condicionantes consignados, se observa que existen diferentes procesos, como por
ejemplo la falta de información, educación y comunicación, tanto hacia los usuarios,
prestadores de servicios e instituciones, que resultan de una normativa y marco legal
deficientemente establecido en Bolivia en relación a la regulación de los daños
relacionados con la mala praxis en la atención de la salud. Estos son determinantes
que no solo ponen de manifiesto el problema en su debida magnitud y gravedad, sino

91 HERNANDEZ GIL, Ángel. Op. cit.

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que plantean cuestiones de solución urgente, por las implicancias legales,

profesionales, económicas y sociales, entre otras, que suscitan, tanto para
denunciados y denunciantes los inadecuados procesos de denuncia por mala praxis;
razón por la que se formula, la siguiente pregunta de investigación:

I.4. HIPÓTESIS DE ESTUDIO

El marco legal y normativo que regula la mala praxis en Bolivia es
insuficiente, presenta vacíos legales y no se encuentra socializado en gran parte
de las autoridades del sector salud y jurídico que administran la justicia, en los
sujetos involucrados en mala praxis y en la población en general; insuficiencia de
preceptos legales que incide en el desconocimiento de las características y la
magnitud del problema, de adecuados canales de solución y de formas de
prevención; razones por las cuales se cometen irregularidades y arbitrariedades.

I.5. JUSTIFICACION
Las siguientes son las justificaciones que sirvieron para encarar la investigación
planteada:
I.5.1. Conveniencia
En tanto que el estudio, al poner en evidencia la existencia de una serie
de barreras en el desenlace adecuado de los procesos de denuncias, demandas,
reclamos o quejas ante un hecho de mala praxis, alertará a las autoridades de
salud principalmente del nivel normativo, para fortalecer los procesos de regulación
de los actos del personal de salud, protegiendo de esta manera al usuario externo, a
través de la mejora en la calidad de atención y, al profesional de salud, estableciendo
los mecanismos adecuados de prevención de dichos procesos; así también, esta
investigación, al identificar las falencias y plantear una serie de propuestas que
enriquecerán el marco jurídico normativo, pretende llenar un vacío que regulará y
mejorará la calidad de atención en salud y la relación personal de salud - paciente.
I.5.2. Relevancia social
Este estudio tiene relevancia social, por cuanto contribuirá a la
minimización de denuncias infundadas, quedando de esta manera casos
estrictamente necesarios de procesos de denuncias por mala praxis que culminen
“satisfactoriamente” con sanciones ejemplarizadoras y resarcimiento del daño civil, así
como la prevención al mínimo de riesgos laborales de denuncias por mala praxis, a
través del adecuado manejo del EC y la promoción de las normas obligatorias de
cumplimiento; entre ellas, los derechos y obligaciones del personal profesional de la
salud y el de los usuarios externos o pacientes; contribuirá también al mejoramiento
de la calidad de atención de la salud y al logro de la satisfacción en la relación del
personal de salud con el paciente y viceversa, mejorando de esta manera el grado de
satisfacción del usuario externo con la atención recibida.
I.5.3. Relevancia política
El tema de mala praxis médica, se encuentra en la agenda política
actual, existiendo en las diferentes instancias legislativas trabajos y propuestas
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–Proyectos de Ley- con el fin de regular todos los procesos de atención médica; por
tanto, los resultados de la investigación podrán ser utilizados para enriquecer estas
instancias de legislación con un enfoque multisectorial.
I.5.4. Relevancia jurídica
Por cuanto, se enriquecerá el marco legal boliviano con la
proposición de medidas preventivas que optimicen y coadyuven a garantizar el
éxito de los procesos de denuncias por daños relacionados con la mala praxis y el de
mejorar el manejo integral del EC, que redundará en el mejoramiento de la calidad de
atención y la disminución de riesgos laborales de denuncias por daños relacionados
con mala praxis.
I.5.5. Implicaciones prácticas
Los resultados y aportes de la investigación, así como de las propuestas
que emergieron de ella, en materia legislativa -normas y manuales de procedimientos-,
son factibles de ser implementados rápidamente en los diferentes niveles e
instancias del SNS en La Paz y El Alto, con proyección hacia otros departamentos, y
que ayudarán en la solución de los problemas socio-económicos de los litigantes -las
presuntas víctimas, así como el de los denunciados-, al reducir al mínimo las
consecuencias negativas y perjudiciales de los procesos de denuncias, demandas,
reclamos o quejas relacionadas con mala praxis.
I.5.6. Valor teórico
La investigación desarrollada plantea un marco teórico de explicación
sociológica, psicológica, médica y jurídica, no planteada anteriormente de la revisión
in extenso de la materia disponible en estas disciplinas; por cuanto, este estudio
constituye un aporte teórico, que servirá de base para otras investigaciones.
I.5.7. Utilidad metodológica
El estudio, al no limitarse en la descripción y explicación de un fenómeno
desde el punto de vista social, realizó la triangulación de exploración del problema
con aspectos del marco legal y normativo, planteó un enfoque de análisis
holístico, sistémico e integral, desde diferentes dimensiones y niveles de
intervención, concordante con el paradigma actual de integralidad y
complementariedad; por tanto, da un aporte metodológico, que puede ser empleado
en otro tipo de problemas, para plantear alternativas de enriquecimiento en el marco
legal existente.
I.5.8. Valor individual
La comprensión a través de evidencia científica de los motivos del
usuario externo de presentar denuncias, demandas, reclamos o quejas por daños
relacionados con mala praxis, el proceso no siempre adecuado y con resultados
óptimos y, principalmente las consecuencias de estos hechos, desde diferentes
enfoques disciplinarios, permitirá al autor de la presente tesis en su desempeño
laboral gerencial, una praxis en salud de atención integral, no solamente desde el
punto de vista de resolución del problema de salud, sino también promoviendo los
derechos de los pacientes con la información de procedimientos en salud, e incluso
en materia legal; lo que a su vez enriquecerá la práctica en salud personal y
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profesional en las áreas de la medicina y del derecho. Por otra parte, como
gerente de un establecimiento de salud privado establecerá sólidos fundamentos
legales que favorecerán cualquier proceso de denuncia por mala praxis, permitirá el
desarrollo de una serie de medidas preventivas de riesgos laborales por mala praxis
y la resolución adecuada de este tipo de hechos, no solo desde una perspectiva
legal, sino médica, social y económica; es decir, desde una perspectiva holística e
integral.
I.6. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
I.6.1. Objetivo general

Interpretar y determinar “factores” existentes en el marco

legal del país y normativo de instituciones de salud, que
incidan positiva o negativamente en los procesos de
denuncias por mala praxis, con el fin de plantear propuestas
que fortalezcan los instrumentos legales y normativos con
implicancia a nivel nacional.

I.6.2. Objetivos específicos

A) Desarrollar el fundamento teórico - referencial en los campos de
salud y jurídico, que orienten el desarrollo de la investigación.
1) Establecer la magnitud y características de las denuncias por mala
praxis en La Paz y El Alto, durante las gestiones 2008 a 2010.
2) Determinar los factores obstaculizadores y facilitadores que influyen
en los usuarios de la atención médica en el desarrollo del curso
habitual de las denuncias por mala praxis.
3) Determinar los factores obstaculizadores y facilitadores de la
atención médica particular e institucional que condicionan la
interpretación de aspectos de la atención médica como actos de
mala praxis.
4) Realizar el estudio analítico e interpretativo de las leyes, decretos
supremos, resoluciones ministeriales y otras normas legales
existentes en el Estado Plurinacional de Bolivia, que regulan la
relación personal de salud - paciente y el ejercicio de la medicina.
Z) Realizar propuestas de marco legal y normativo en relación a los
diferentes procesos de mala praxis en la atención médica, con el fin
de fortalecer las regulaciones existentes.