Recién nacido femenino de 37 semanas de edad gestacional, peso al nacer 911 gramos, talla al acer 34.cm, perimetio cefilico 29 cm, perimetro tordcico 23 emy perimetro torscico 23 cm, peso bajo para la edad gestacional, talla baja para la edad gestacional y microcefalia - Restricci6n de ‘cecimiento intrauterino simétrico severo. Madre de 26 aftos, GSP4V4, procedente de Venezuela, estaba en Bogota desde hacia 10dias,los 4 hijos previos sin antecedentes patol6gicos de importancia, todos estén a cargo de familiares en ‘Venezuela. Madre del paciente sin antecedentes familiares relevantes, sin antecedentes patol6gicos de importancia, con hibito de tabaquismo durante la gestacién; ingresa en trabajo de arto fase activa el 08/01/19 a las 07:01 HS, con dilatacién 4 cm borramiento 80%, membranas abombadas, se describe flujo vaginal sugestivo de vaginosis, se ve estar fetal por monitoria fetal, laboratorios del 08/12/18, VDRL positivo 32 diluciones (se inicia tratamiento con penicilina benzatinica), hemoclasificacién A positive, VIH negativo, AgHBs negativo, se administra tna dosis de corticoide para maduracién pulmonarpor célculo de 29.3 semanas de edad gestacional por fecha de éltima menstruscién (17/05/18) Se recibe recién_ nacido el 09/01/19 a las 02:05 hs por parto vaginal eutocico (camazo) liquido amnitico fétido, severamente deprimido, sin esfuerzo respiratorio, APGAR 4/ 6/ 8, adaptacién neonatal conducida, se inicia apoyo con Neopuff con FiO2 100% sin respuesta, con patrén respiratorio intermitente, se pasa tubo oro traqueal 2,5 se fija en 7.5m, se toman gases de cordén umbilical, se pasa primera dosis de surfactante 1,4 cc sin complicaciones; posteriormente se ‘observa mejoria de saturacién 94%, Frecuencia cardiaca 165 latidos por minuto. Se corrobora permeabilidad esofigica y anal, se realiza proflaxis de cordén umbilical con clorhexidina, se verifica presencia de tres vasos, se realiza profilaxis oftélmica con gentamicina gotas oftélmicas. Se coloce vitaminak ‘Img IV, y se toman medidas antropométricas. ‘AL examen fisico microcefalia, fontanela anterior normotensa, cuello movil, tOrax simétrico ‘expansible, campos pulmonares con hipoventilacién bilateral, sin agregados, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, abdomen distendido blando depresible con hepatomegalia 3-4 cm debajo de reborde costal derecho y se palpa bazo de consistencia dura 2 3 cm debajo de reborde costal izquierdo, genitales normo configurados, extremidades simétricas llenado capitar menor adecuado, hipoactiva, hipoténica, con respuesta a estimulosFecha Tabarstario Resultado 09/12/19 Gases de cordén PH 7,2 BE-10 HCO3 16,802 12, pCO2 38, lactato 4.2, Fematologia Tau 11.870 Linfocitos% 35.2% NeutiOMlos % 51.7 % Eosinot- los 0.3 % BasGfilos 0.4 % Hemoglobina 16.9 G/DI Hematocrito 52.1 % Recuento De Plaquetas 33000 PCR 5.25 Mg/OL Uroandlisis Color Amarillo Aspecto Ligeramente Turbio Ph 6.5 Densidad 1010 1003 - 1035 Proteinas 25 Mg/DI 0 - 30 Hemoglobina 150 Rbcs/Ul Esterasas Leucocitarias Negativo, Nitritos Nega tivo, Glucosa En Orina Normal, Cuerpos Cetonicos Negativo, rubina Negativo, Sedimento: Células Epiteliales 2- 5 X Hematies 5 - 10 X ¢ Bacterias Escasas VORT Reactivo 64 Dils Reticuloctos | 14% Coombs directo | Positive Calcio séiico | 7.02 MgiDL Enzimas hepati- as TGO 56 UiJl Rango: 17- S9TGP TSUiIL Rango: 21-72 Bilirrubinas, Bilirubina Total 4.96 Mg/DI Bilirubina Directa 1.38 MgiDI (27%)Bilirrubina Indirecta 3.58 Mg/DL Radiografia_ de torex Disminucién de los volimenes pulmonares con opacidades en vidrio esmerilado de predominio en el hemitérax derecho que pueden representar cambios de enfermedad de membrana hia- lina en el contexto clinico adecuado sin que pueda descartarse proceso inflamatorio - infeccioso. No hay derrame pleural. Si- lueta cardiotimica magnificada por proyeccién espirada. E5- ‘tructuras éseas sin alteraci6n,Se establecen como Diagnésticos: 1. Recién sexo femenino a término (Ballard 37 semanzs) 2. Peso bajo para la edad de gestacional -restriccion de crecimiento intrauterino simetricosevero. 3. Madre de 26 afios, G5P4V4, sin controles prenatales, habito de tabaquismo, con VORL reactivo Positivo 32 diluciones, sin tratamiento: caso de sifilis gestacional sin tratamiento. Corioamnionitis. 4, Nacimiento institucional, genital, presentacién cefalica, espontineo. Trabajo de parto de 17 horas. Ruptura de membranas intraparto, Liquido amnictico fetid 5. Adaptacion neonatal conducida APGAR 4/ 6/ 8. Pinzamiento de cordon habitual. 6. Restriccién de crecimiento intrauterino simétrico. Microcefalia. Sindrome de dificultad respiratoria aguda. Enfermedad por déficit de surfactante pulmonar. Sifllis congénita. Sindrome hepatoesplénico en estudio. Potencialmente infectado por coricamnionitis materna. 7. Identificaci6n de riesgos: hipoglicemia, sepsis neonatal temprana, alla respiratoria, Preguntas 1. Qué otros datos de Is historia clinica y/o de Laboratorio serian itiles pare el abordaje del caso? 2. Cudles son los diagnésticos diferenciales del presente caso?