. | FORMATO N*
| onec SOLICITUD PARA COMIN 0€ SERVICIOS NSTITUGIONALes __—__Tow"ATON
2 Canmore cre coRaIT.OR
Ke EL COR COM an 5
romuuanon's eve somo anno oe costos ccoonvonrans |
- = won Ta |
Fea00 08 s0UaWD: jrconcoronrus|pecnasoucrun:| terme | wane | reweane [ARGH [Meow [Wor TTon
eae fae ene ee |
“TF IDENTIFIA ON BEL FUNEIONARI 2. CUENTA BANCARIA
NowanesYAPELIDES ore -chaLEnGUSVE LOSE so oe even oo
fnearmeccrw —precoovcovrancanay precsoncorecm anc: | aos oe wicca
3. INFORMACION DE LA COMSION
Za SOME Taviev AUTORENT -
InSTRUGOWARE eon nowane Feena
HOSTAL 2 ES8-TEODORO UALDONADO GARDO™ “Pore Leba ena suai ERA Hore
omervo SUBS es auido et s20"S oF LueaReivokD = LARENON cuersaue
omar cons com bocumeourcowocaTonn: | vor iow cnn tater! |
TUGARES V FEGHAS DE LA COMISION : 7
“Dammvawocncen | waves [rye eanso | conesrrocanas | wanto | ooranux [suwnseaca | sumevrecin [rom |
cers! | eo [neers | severe | | |
eeueerears ha} wacmosma | cmcoua | | «| 0 » | #
4. TRANSPORTE REQUERIDO
Lusan ones tuoenoesno ANG. | | F| oescnurcion No-nexer] vaton | FMANEIRGO
cnonamwounmm emomennecanan | SER | vena | emcee ce
a a 5. VALORES DIARIOS A ASIGNAR (USD)
aR OSPR | —suesstenen | AUMENTRSN— | —WOVIRNGON— Tora pas wgTo aA Lk /
tf zo to ‘sipinravescins 86) | "ego (80)
—— 2 ‘$000 $32,00
7 6. VALORES POR ANTICIPO.
yr encaoren ances: | PIE} Sp Senses [AMET [Hog |
| recisap0 FoR ferro aurousicn rein BSnNe aa
Jetono ue esa Fnac etcona i remuntacn mene 8 voles andes 2
Foprsetest tame de corison mel piarogreito melt 26a Repaneo cnet.
| TAUTORIZACION DE DESCUENTO.
{GERENTE AGRINSTRDOR OE] EGISTRAIGAF
‘SOuGITA spRUEBA ay
FECHA IMPRESION: rpiSolciod
| waernone 95 a/ A ‘SuGARCESP | REPORTKeret
LIQUIDACION DE COMISION DE SERVICIOS INSTITUCIONALES
DENTRO DEL PAIS
fomuurawown'2 cnet EL oKo Feumo ve costes: ce2010N COMER.
Fa00 58 UaUDAGOW TOBAGO [reexm uauAciON Tame eae
l 4, IDENTIFICACION DEL FUNCIONARIO 2. CUENTA BANCARIA
omares y apeLuos: fozss157 CHALEN CUSHE JOSE Po DE CUENTA ‘HORROS
[prea romecciow: __precaoucovenon wes) Precooicowncn ANCO TANGO DENAGIAIA
POR PoDIG0 O= TRABAIO CUENTA roroa0re41
ae '3. REPORTE DE LA COMISION
om CONWUNTA con func 6 CNEL) - _
UUGARICIUDAD OF LA REUNON NAO I
{MENTO OE CONVOCATORIA/ FECHA = nooneen [peeraen
SOMISION AUTORI2ADA POR
CoA WENA DURAN PED
Feonas 0& a comsion:
rane 190730197
DOCUMENTOS ANEXOS,ACTAS.
“aren afc YU OO
{ESUMEN DE LA COMISION:
TAN LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN LA ESPECIALIOAD DE PSIQUIATRIA (ORR ALEXANDRA CAMPOSANC) DEL
fosertat'ce espectatioaoes "Teooomo watpowano canecr
“@ LIQUIDAGION ECONOMIC
"VALER RAE DO FOR IOTHCRS: wowmne | smasraen [ Aneasor | wommaor rou
REGISTRADOPOR REGISTRO ROTOWATICS Bara
41 VALORES JUSTIFICADOS (USD)
wiaknico HOSPEDAIE ‘SUBSISTENCIA ‘ALMENTACION WovLTERCIGN TOTAL POR WATIGOS,
30 352 0 Sein resesiad (USD) SUBSIST. ETC.
=