PARTICULARITATI LEGATE DE PACIENT SI IMPUSE DE ACTUL TERAPEUTIC iN ANESTEZIA DIN MEDICINA DENTARA DR. OTILIA BOISTEANU Deoarece cele mai multe dintre urgenfele medicale care survin in cabinetul de medicina dentara sunt datorate anesteziei si comorbidititilor asociate ale pacientilor, examenul preanestezic are o mare valoare. Conform ghidurilor ASA (American Society of Anesthesiologist), evaluarea preanestezici este definita ca procesul de evaluare clinica si paraclinic& a pacientului in vederea efectuatii unei anestezii pentru o intervenfie chirurgicala sau nonchirurgicala. EXAMENUL GENERAL AL PACIENTULUI PERMITE: 1. Cunoasterea pacientului, deci a ,terenului” pe care se intervine chirurgical 2, Evaluarea riscului anestezic gi chirurgical 3, Alegerea tehnicii de anestezie cu cele mai sedzute riscuri 4. Aprecierea pregatirii preanestezice 5. Alegerea locului (ambulator/spital) si aprecierea momentului optim pentru intervengia chirurgicala Este foarte important ca medicul si cunoascd ,terenul” pe care urmeazi si se intervind chirurgical, in acest mod reusind si scada incidenta urgenfelor medicale care pot surveni im cabinetul de medicina dentara. ‘Anestezia gi interventia chirurgicala reprezint& o agresiune si dacd sunt ignorate particularitatile reactive ale bolnavului respectiv, pot aduce mai multe dezavantaje decit beneficiul operator. CONSULTUL PREANESTEZIC 1, Trebuie si includa in mod obligator ~ Analiza documentelor medicale ale pacientului - Anamneza - Examenul clinic propriu-zis - Explorar paraclinice = Consulturi de specialitate - Recomandarea medicafiei preoperatorii adecvate 2. in cadrul consultatiei preanestezice pacientul va fi informat despre: ~ Anestezie = Managementul preoperator - Medicatia preanestezic& - Tratamentul durerii * Se va obtine acordul scris al pacientului sau al membrilor familiei (obfinerea consimfamantului informat) + Se va intoemi o foaie de observatie clinica (chestionar medical) 3. Are rolul de a depista unele deficienfe sau insuficiente organice sau functionale, manifeste uneori, latente alteori, dar intotdeauna de tinut cont de'ele, deoarece pot agrava sau complica gestul anestezic si chirurgical 4. Anamneza si examenul clinic (obieetiv) sunt elemente esentiale ale practicii medicale si in pofida progreselor tehnologice deosebite, sunt mai importante decdt analizele de laborator si explorarile / paracliniceI, ANAMNEZA oferd informatii privind: 1, Datele de indentitate ale pacientului 2. Antecedentele heredocolaterale (boli ereditare) =Patologice - medicale - chirurgicale - Anestezice (anestezie localdl anestezie generalé/sedare) - Alergice - Toxice (fumat, consum de alcool, alte droguri) - Transfuzii 4. Tratamentulul medicamentos in curs 5, Istoricul bolii actuale: motivele intemarii, evolujia bolii, tratamentele efectuate ANTECEDENTE FIZIOLOGICE SPECIFICE SEXULUI FEMININ: - Perioada menstrual - Starea de graviditate - Instalarea menopauzei ~ Prezenfa tulburarilor de climacterium ANTECEDENTE PATOLOGICE: AFECTIUNI CARDIO-VASCULARE - De naturit degenerativii: - Ateroscleroza ~ Angina pectoral - Infarctul de miocard - Hipertensiunea arteriala - De naturit inflamatorie: - Valvulopatie - Endocardita - Pericardita ~ Miocardita - Arterita/flebita - De naturd functionalii: - Tulburati de ritm si de conducere Boli cardio-vasculare cu rise major = Infarctul miocardic recent — in primele 3 luni contraindicd orice interventie chirurgicala, daci nu este o urgent - Decompensarea cardiaca sting®/dreapti/globald - Endocardita bacteriand - Pericardita/miocardita acuta ~ Accesul de tahicardie paroxisticd supraventricular - Stenoza mitrala complicati cu fibrilajie atriala (exista rise de embolie) Afectiunile cardio-vasculare impun prudenta in: - Alegerea tehnicii anestezice (va fi efectuaté tehnica anestezicd cu cele mai pujine riscuri pentru pacient) *Atentie la tratamentul cu anticoagulante orale/antiagregante plachetare in cazul bolnavilor cu: - Fibrilafie atriala eronica 2- Insuficienta cardiaca cronica - Angioplastii coronariene - Proteze valvulare mecanice - Cardiostimulare electrica - Sindroame trombotice in antecedente Exemple medicamente anticoagulante: - TROMBOSTOP - SINTROM - PRADAXA Exemple medicamente antiagregante plachetare: - ASPENTER: - PLAVIX - CLOPIDOGREL AFECTIUNI RESPIRATORII ~ Astmul brongic - Emfizemul pulmonar - Bronsita cronica ~ Bronhopneumopatia cronic’ obstructiva - Tuberculoza pulmonar AFECTIUNI DIGESTIVE - Gastro-intestinale - Uleer gastric/duodenal - Gastrita - Ga - Hepatice - Ciroza hepatica - Hepatita viral - Hepatita cronicd toxica BOLI RENALE - Insuficienta renala cronica BOLI NEUROPSIHICE - Epilepsia ~ Boala Parkinson - Accidente vasculare cerebrale in antecedente BOLI HEMATOLOGICE - Hemofilia - Boala Von Willebrand - Anemia - Leucemia - Limfomul BOLI METABOLICE - Diabetul zaharat BOLI ENDOCRINOLOGICE TRATAMENTUL MEDICAMENTOS IN CURS - sedative, hipnotice, tranchilizante - analgetice - antihipertensive, antiaritmice, coronarodilatatoare - beta-blocante = corticosteroizi =! anticoagulante orale 3