Psicologia Conductual, Vol. 5, N° 1, 1997, pp. 93-108 PROPIEDADES PSICOMETRICAS DE LAS ESCALAS DE SINTOMAS ESQUIZOFRENICOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE ANDREASEN Inocencio Vicente Cascén' y Pablo Garcia Medina Facultad de Psicologia. Universidad de La Laguna Resumen En el presente trabajo exponemos algunos resultados sobre las propieda- des psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos positivos (SAPS) y negativos (SANS) de Andreasen (1981, 1984). La muestra fue de 64 pacien- tes psiquidtricos, diagnosticados como esquizofrénicos crénicos, siguiendo los criterios diagnésticos del DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1987) Fueron aistados tres factores ortogonales que, en conjunto, explican un 59,17 % de la varianza. El primero esté conformado por items de sintomas negativos y comportamiento extravagante; explica el 32,36% de la varianza, denomi- nandose factor negativo. El segundo factor lo componen los items referidos a delirios y alucinaciones, explica el 15,16% de la varianza y le denominamos factor positivo. El tercero incluye items de trastornos formales del pensamien- to positive y un item de atencién, lo llamamos desorganizado y explica el 11,62% de ia varianza. Obtuvimos también una aceptable validez concurrente con los criterios diagnésticos del DSM-III-R, asi como coeficientes de fiabilidad test-retest (a seis meses) e interjueces, entre 0,76 (factor desorganizado) y 0,94 (factor negativo). Asimismo, calculamos la fiabilidad de cada uno de los items. La consistencia interna, aplicando el coeficiente alfa de Cronbach resul- t6 superior a 0,95, tanto para cada uno de los tres factores como para el total Pataaras CLave; fiabilidad, validez, escalas de Sintomas Esquizofrénicos Positivos (SAPS) y Negativos (SANS) Abstract We present some results of the psychometric properties of the positive (SAPS) and negative (SANS) symptoms in Andreasen’s scales for schizophrenic patiens. The whole sample of 64 chronic psychiatric patiens was diagnosed with the DSM IIR criteria (A.P.A., 1987). We obtained three orthogonal factors, that, when pooled, explain 59.17% of variance. The first of them includes the negative symptoms and extravagant behaviour (Variance = 32.36%); we have Correspondencia: C/ Poetisa Otilia Lopez Palenzuela, 21. Los Naranjeros. - Tacoronte. 38340 Tenerife,94 Inocencio Vicente Cascén y Pablo Garcia Medina named it negative factor. The second factor is composed by items related to delirium and delusion (Variance = 15.16%), its name was positive factor. The third factor includes items of formal disorders of positive througth and one attentional item; its denomination was disorganized factor (Variance = 11.62%) With DSM lIl-R diagnostic criteria we obtain a good concurrent validity Concordance interaters and test-retest reliability over 6 months was very high for both scales and factors. Cronbach's alpha obtained was also very high (greater than 0.95) for three factors separately Key woros: reliability, validity, scale of Negative Symptoms (SANS), scale of Positive Symptoms (SANS) Han sido numerosas las investigaciones realizadas sobre sintomas positivos y negativos de la esquizofrenia desde que Crow (1980) estableciese los tipos | y Il de esquizofrenia. El tipo | se corresponde con los sintomas positivos, que lo conforman los delirios, definidos por los trastornos en el contenido del pensa- miento, las alucinaciones o alteraciones sensoperceptivas, y los trastornos for- males del pensamiento, o disfunciones en el curso de éste. El tipo Il, también denominado sindrome negativo, se caracteriza, en general, por la ausencia y/o frecuencia significativamente disminuida de comportamientos de interaccién social, pobreza del lenguaje y expresién afectiva, asi como un estado, relativamente estable, de apatia y anhedonia. Crow (1982, 1984, 1985) informa que el tipo | y tipo Il se corresponden con episodios agudos y crénicos, respectivamente. De aqui se derivan implicaciones etiolégicas y de respuesta al tratamiento de la esquizofrenia. De esta forma, la esquizofrenia positiva (tipo |) estaria asociada a trastornos bioquimicos, concre- tamente toma la hipdtesis dopaminérgica como referencia, lo cual explicaria el por qué este tipo de esquizofrenia tiene relativamente buena respuesta al tra- tamiento farmacolégico con neurolépticos. Por el contrario, la esquizofrenia tipo |i (negativa) la relaciona con una base etiolégica orgdnica estructural, por lo que el tratamiento bioquimico con fenotiazinas no obtiene beneficios significativos y el paciente se ve abocado al deterioro comportamental progresivo. Por su parte, Andreasen (1981, 1984) crea las Escalas de Evaluacién de Sintornas Positivos (Scale for Assessment of Positive Symptoms, SAPS) y Nega- tivos (Scale for Assessment of Negative Symptoms, SANS). Los sintomas que rastrea la SAPS se refieren a alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento positivo, a igual que Crow (1980), afadiendo, a los anteriores, comportamientos extravagantes. La SANS estd compuesta por items de alogia, afectividad aplanada, abulia y apatia, anhedonia e insociabilidad, y deterioro de la atencidn. Con el objetivo de observar las propiedades psicométricas de estas dos es- calas Andreasen (1982) y Andreasen y Olsen (1982) llevan a cabo dos investi- gaciones. La primera (Andreasen, 1982), con una muestra de 22 pacientes esquizofrénicos, se centra en la fiabilidad de la SANS, analizando la consistencia interna y la concordancia interjueces. Obtiene coeficientes de consistencia inter- na elevados, superiores a 0,80, en todos los componentes de sintomas negati- vos, excepto en anhedonia-insociabilidad, con un alfa de Cronbach de 0,63. LaPropiedades psicométricas de las escalas de sintomas esquizofrénicos 95 fiabilidad interjueces de los items oscila entre 0,70 y 0,92. De estos resultados la autora concluye que la escala SANS es una buena medida de sintomas esquizofrénicos. Otros investigadores como Kulhara, Avasthi y Chadda (1989), Mortiner, McKenna y Lund (1989) llegan a resultados muy parecidos sobre la alta consistencia interna de la escala SANS. El segundo de los estudios (Andreasen y Olsen, 1982), en una muestra de 52 pacientes esquizofrénicos, confirma los resultados de consistencia de los sinto- mas negativos; sin embargo, el coeficiente de consitencia interna de la escala SAPS (sintomas positives) es bajo (alfa=0,39). Asimismo, la consistencia interna de las dos escalas, tomadas globalmente, también era baja (alfa=0,30). Estos resultados les llevan a admitir que la dimensién positiva, al contrario que la negativa, representa un tipo de sintomas heterogéneos y complejos. En este mismo estudio presentan un andlisis factorial que apoya la hipétesis de la inde- pendencia de un sindrome positivo y otro negativo. Liddle (1987) ofrece una vision mas compleja de la dicotomia positivo-nega- tivo. En un anilisis factorial obtiene tres dimensiones: a) un factor positivo, conformado por los items de alucinaciones y delirios; b) una dimensién indepen- diente, que denomina desorganizada, con reactivos que se refieren a los tras- tornos formales del pensamiento positivo; estos items Andreasen y Olsen (1982) los consideraban dentro del factor positivo; c) un factor de pobreza psicomotora que se corresponde basicamente con los sintomas negativos. En una investigacién llevada a cabo posteriormente, en la que participa Andreasen (Arndt, Allinger y Andreasen, 1991) también se obtiene una estruc- tura tridimensional de los sintomas esquizofrénicos. Se mantienen los factores positivo y negativo, y aparece un tercer factor donde saturan con altas cargas los items de conducta bizarra y los de trastornos formales del pensamiento positivo. Desde estos resultados los autores concluyen que la baja consistencia interna del factor positivo, obtenida en el estudio de Andreasen y Olsen (1982), podria deberse a la inclusién de este tercer factor en la escala SAPS. Otros estudios parecen llegar a conclusiones similares (Mortiner, Lund y MacKenna, 1990) sobre la estructura factorial y la consistencia interna de estas escalas. En Espafia se han llevado a cabo algunos estudios e investigaciones sobre y con estas dos escalas. Obiols, Salvador, Humbert y Obiols (1985), y Salvador, Obiols, Humbert y Obiols (1985) han traducido al castellano las escalas SANS y SAPS. Un trabajo posterior de este mismo grupo (Humbert et al., 1986) acomete una investigacion sobre la fiabilidad interjueces de ambas escalas. Utilizan una muestra de 10 pacientes esquizofrénicos. Hallan coeficientes entre el rango de 0,56 y 0,97. Posteriormente, Peralta y Cuesta (1990, 1991), con una muestra de 115 pacientes esquizofrénicos espanoles, realizan un andlisis factorial sobre las escalas SAPS y SANS y muestran resultados sobre la consistencia interna. Obtie- nen cuatro factores: el primero aisla los sintomas negativos, saturando con altas cargas los items de la escala SANS, excepto los de atencion. El segundo, que lo denominan desorganizado, conformado por los items de trastornos formales de! pensamiento positivo y atencién. El tercero de los factores, con el nombre de positivo, compuesto por los reactivos de alucinaciones y delirios. Y el cuarto