AUTONOM: Escuela de Cienc jas dela Salud ve Valle de las Palmas, Baja Ca Ficha de identificacion Nombre: Ashley Zamara Jiménez Martinez Sexo: Femenino Edad: 11 meses Fecha de nacimiento y lugar: 3 de diciembre del 2017 en Tijuana, Baja California. Residencia actual: Tijuana, Baja California Domicilio: Emilio Barragén 1973, Murua Bella Vista 1 Estado civil: Soltera Religion: Catélica. Ocupac Grupo y Rh: O+ Lugar de elaboracién: Hospital general, centenario 10851, Zona Rio,22000. Sexto piso area de lactantes. in: Ninguna Cama: 220 Persona responsable: Karla Paola Jiménez Martinez _Parentesco: Madre Teléfono: 664-516-61-26 Fecha y hora de la realizaci6n de la historia clinica: 12/11/2018 a las 12:30 pm Tipo de interrogatorio: Indirecto Fecha de ingreso: 31/10/2018 Elaboro: Rebeca Nohemi Castafieda Hernandez Antecedentes heredo-familiares: Abuelo Paterno: Vivo, 58 afios de edad, cancer de pulmén diagnosticado hace 3 semanas en tratamiento. Originario de Mexicali. Tabaquismo positive, Escolaridad desconocida. Abuela Paterna: Viva, 50 afios de edad, Hipertensién arterial sistémica, desconoce cuando se diagnosticé y esta en tratamiento con captopril. Originaria de Culiacén. Ocupacién ama de casa. Escolaridad desconocida. ‘Abuelo Materno: Vivo, 42 afios de edad, aparentemente sano, secundaria terminada. Tabaquismo positivo, alcoholismo positivo y toxicomanias positivas desde los 17 afios. Otiginario de Michoacan.Ree on Scne? », Escuela de Ciencias de la Salud wg Valle de las Pa . Baja California ‘Abuela Matera: Viva, 36 afios de edad. Originaria de Tijuana. Preparatoria trunca. Hipotiroidismo diagnosticado hace mas de 1 afio. Ocupacién comerciante. Tabaquismo positivo y aleoholismo positivo, Padre: Vivo, 23 afios de edad. Originario de Tijuana, preparatoria terminada, aparentemente sano. Tabaquismo positivo. Ocupacién mecanico. Madre: Viva, 18 afios de edad. Originaria de Tijuana. Diagnosticada en su embarazo con Hipertensién arterial sistémica. Escolaridad secundaria terminada. Ocupacién ama de casa. Alcoholismo - , tabaquismo - y toxicomanias -. Unién libre. Hermanos: Negados Antecedentes personales no patolégicos Antecedentes perinatales: Prenatales: Numero de gestas 1, parto 1, niega amenazas de aborto, control prenatal con médico general 5 veces, se realiz6 2 ultrasonidos donde no le reportaron datos Patolégicos, ingesta de hierro, Acido folico desde los 4 meses, infeccion de vias urinarias en el tltimo trimestre (7 meses) con tratamiento con évulos. Se le realizo pruebas de VIH y VLDR con resultados negativos. Inmunizaciones con vacuna contra el tétanos. Niega toxicomanias, tabaquismo y alcoholismo durante el embarazo. Madre menciona que le diagnosticaron hipertension durante el ‘embarazo en los tltimos dias y que le dio prectampsia, Natales: Hospital General, tipo de trabajo espontaneo con trabajo de parto de 3 dias de duracién, donde estuvo en aistado y fue diagnosticada con preectampsia y la nifia presento taquicardias fetales. No le pusieron anestesia epidural. no requirid reanimaci6n. Fueron dadas de alta el mismo dia de su nacimiento. Peso: 3.445 kg Talla: 55 om. Posnatales: No tuvo ninguna patologia al nacimiento, se le aplicaron inmunizaciones y se le realizo el Tamiz neonatal sin resultados anormales. Esta es la primera vez es hospitalizada Desarrollo Psicomotriz: Someries 2meses Mirada fija Al mes eer 5 meses Serer 4meses Siero 6 meses See 7 meses erm 10 meses ieee) 11 mesesr SucueF UNIVERSIDAD AUTONOMA RNY oe = Escuela de Ciencias de la Salud Valle de las Palmas, 8. oreia 8 meses Pec eee 9 meses Decir si Diagnostico familiar: Nuclear, compuesta, funcional Alimentacién: Seno matemo hasta los dos meses. Después de los dos meses leche NAN 2 hasta los 6 mes. A los 6 meses le empezé a comer Gerber como complemento mas su leche, se toma tres vasos de leche al dia. Come 3 veces al dia. Verduras.3/7, Frutas:7/7, Leguminosas: 0/7, pollo: 3/7, cames rojas:1/7, leche:7/7. Jugo una vez al dia, bebidas gaseosas un tercio de vaso de 350 mi de vez en cuando. La comida la prepara la abuela. Denticién: A los 6 meses le salieron los incisivos inferiores y a los 9 meses !os incisivos. superiores e incisivos lateral le estén comenzado a sali. Higiene personal: bafo todos los dias con cambio de ropa de hasta tres veces al dia utiliza pafiales y se los cambian hasta 5 veces al dia. No le cepillan sus dientes y no utiliza hilo dental Casa habitacién: Vive en zona urbana, casa propia de madera, piso de loseta, con una habitacion, con cocina y sala sin separacién, un bafio independiente fuera de la casa, viven 3 personas. Cuenta con servicios de agua potable, drenaje, luz eléctrica, gas y recolectan la basura una vez a la semana. Zoonosis y flora negativos. Con plaga de cucarachas. Inmunizaciones: incompletas para la edad, le falta las vacunas de los 6 meses. recientes: Hace un mes realizaron un viaje a Guanajuato donde duraron 15 dias,