Professional Documents
Culture Documents
NPM : 1714201110009
Kelompok : 3
TA 2018-2019
LAPORAN
A. PENGKAJIAN
I. Data Demografi (Identitas Klien)
Tanggal Wawancara : Jumat, 1 Februari 2019
Nama Klien : Ferry Hermawan
Umur : 15 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Latar Belakang Pendidikan :
Alamat : Jl. Sultan Adam, Komplek Malkon Temon
Suku/bangsa : Dayak, Indonesia
Status perkawinan : Belum Kawin
No RMK : 160174
No Kamar : 212
Ruang : Al-Farabi
Diagnosa Medis : Dengue Hemorrhagic Fever
Kontak : 085250617889
Alamat Kontak : Jl. Sultan Adam, Komplek Malkon Temon
Keterangan riwayat :-
Jumlah : 15
b. Data Klinik
Usia : 15 Tahun
TB : 154 cm
BB : 45 kg
Temperature : 37,9 Derajat Celcius
Nadi : 60 x/menit, Irama : Kuat,Cepat dan Teratur
Respirasi : 22x/menit
Tidur : Bisa dilakukan
Duduk : Bisa dilakukan
Berdiri : Bisa dilakukan
d. Pemeriksaan Integumen
Turgor : Turgor jelek
Lecet : Tidak ada
Bengkak : Tidak ada
Bercak : Ada, Peteki, jumlah 15 bercak (2+)
Edema : Tidak ada
e. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Simetris
Perkusi : Kualitas tympani
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Auskultasi : Ada (Suara peristaltic Usus, 16x/ menit)
f. Muscolosskletal
ROM : Penuh
Keseimbangan : Stabil
Menggenggam(Kn/Kr): Kanan kuat, Kiri lemah
Kemampuan otot kaki : Kuat
4. Pola Nutrisi
- Diet Khusus : Tidak
- Anjuran diet sebelumnya : Tidak
- Nafsu makan : Menurun
- Mual : Muntah
- BB naik turun 6 bulan terakhir : Tidak
- Kesulitan menelan : Ya, makanan padat
- Riwayat Masalah kulit / kesulitan penyembuhan : tidak
5. Pola Eliminasi
- Kebiasaan BAB : 2x sehari, tanggal terakhir BAB 1 februari 2019,
Normal.
- Kebiasaan BAK : 2x sehari, tanggal terakhir BAK 1 februari 2019,
Normal.
- Lakontinent : tidak
- Penggunaan bantuan : tidak
6. Pola kognitif-perceptual
- Status Mental : Sadar
- Bicara : Normal
- Kemampuan membaca : Bisa
- Mengartikan : Bisa
- Kemampuan interaksi : Sesuai
- Pendengaran : Normal
- Penglihatan : Normal
- Vertigo : Tidak
- Manajemen nyeri :
8. Pola koping
Masalah utama selama masuk RS(keuangan, perawatan diri, dll)
- Kehilangan / perubahan yang terjadi sebelumnya : tidak
- Takut terhadap kekerasan : tidak
- Pandangan terhadap masa depan : optimis
V. Pemeriksaan diagnostik
- Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah
Leukosit : 3400 ul
Trombosit : 25000 ul
Hematokrit : 49,7 %
2. DS :
1. Klien mengatakan badan nya Hipertermia Proses Inflamasi
panas (00007)
2. Klien mengatakan kepala nya
sakit
DO :
6. TTV Sumber :
- Nadi : 120x/menit Penerbit buku
- Respirasi : 22x/menit Kedokteran.
- Temperatur : 37,9 Diagnosis
7. Turgor kulit jelek keperawatan
8. Mukosa bibir kering Definisi dan
9. Kolaborasi pemberian klasifikasi 2015-
kompres hangat, dan obat 2017 edisi 10.
paracetamol 2015. Jakarta:
EGC. Hal : 457
3. DS :
1. Klien mengatakan Risiko Syok Infeksi
mengalami mimisan atau (00205)
beberapa hari terakhir
2. Klien mengatakan sakit
kepala
DO : Sumber :
1. TTV Penerbit buku
- Nadi : 120x/menit Kedokteran.
- Respirasi : 17x/menit Diagnosis
- Temperatur : 37,9 keperawatan
2. Saat dilakukan observasi Definisi dan
selama kurang lebih 30 klasifikasi 2015-
menit, darah mimisan keluar 2017 edisi 10.
2 tetes. 2015. Jakarta:
3. Kolaborasi pemasangan EGC. Hal : 457
tampon
B. Perencanaan Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN
Usia : 15 Tahun
Bertujuan
untuk
mendorong
keterlibatan
keluarga dalam
perawatan diri
klien menuju
kesembuhan
5. Intruksikan Untuk
pasien dan menghindari
keluarga dehidrasi yang
untuk lebih berat dan
membantu untuk
pasien menstabilkan
minum yang keadaan pasien
cukup
6. Kolaborasik Cairan IV
an dapat
pemberian meningkatkan
cairan IV jumlah cairan
tubuh, untuk
mencegah syok
hipovolemik.