Lampiran I :

Nomor :
Tanggal :
TARIF PELAYANAN KESEHATAN PEMERIKSAAN PATOLGI ANATOMI
TARIF PELAYANAN KESEHATAN PEMERIKSAAN PATOLGI ANATOMI RAWAT JALAN, KELAS III KELAS II, UGD KELAS I, ICU VIP
NO KEGIATAN JS JP TARIF JS JP TARIF JS JP TARIF JS JP
1 FNAB < 5 200.000 100.000 300.000 220.000 110.000 330.000 240.000 120.000 360.000 260.000 140.000
2 FNAB > 5 225.000 125.000 350.000 250.000 140.000 390.000 275.000 160.000 435.000 300.000 180.000
3 FNAB CT Guiding 600.000 300.000 900.000 650.000 325.000 975.000 700.000 350.000 1,050.000 750.000 375.000
4 FNAB Slide Kering 125.000 75.000 200.000 140.000 90.000 230.000 160.000 100.000 260.000 180.000 120.000
5 FNAB USG Guiding 350.000 175.000 525.000 425.000 200.000 625.000 475.000 225.000 700.000 525.000 250.000
6 PAP Smear (terima slide) 45.000 35.000 80.000 55.000 45.000 100.000 65.000 55.000 120.000 75.000 65.000
7 PAP Smear (tindakan) 70.000 60.000 130.000 75.000 65.000 140.000 80.000 70.000 150.000 85.000 75.000
8 Sitologi Cairan ( 1 btl spesimen) 125.000 50.000 175.000 150.000 60.000 210.000 160.000 70.000 230.000 175.000 80.000
9 Sitologi Cairan ( 2 btl spesimen) 175.000 60.000 235.000 200.000 70.000 270.000 225.000 80.000 305.000 250.000 90.000
10 Sitologi Cairan ( 3 btl spesimen) 200.000 70.000 270.000 225.000 80.000 305.000 250.000 90.000 340.000 275.000 100.000
11 HistoPA kecil (1 slide) 100.000 90.000 190.000 110.000 100.000 210.000 120.000 110.000 230.000 130.000 120.000
12 HistoPA kecil (2-3 slide) 120.000 110.000 230.000 130.000 120.000 250.000 140.000 130.000 270.000 150.000 140.000
13 HistoPA kecil (4-5 slide) 150.000 130.000 280.000 160.000 140.000 300.000 170.000 150.000 320.000 180.000 160.000
14 HistoPA kecil (6-9 slide) 175.000 150.000 325.000 200.000 175.000 375.000 225.000 200.000 425.000 250.000 225.000
15 HistoPA kecil (> 10 slide) 200.000 175.000 375.000 225.000 200.000 425.000 250.000 225.000 475.000 275.000 250.000
JARINGAN KHUSUS
16 Jaringan tulang onkalk 200.000 100.000 300.000 210.000 110.000 320.000 220.000 120.000 340.000 230.000 130.000
17 Biopsi esophagus/gaster/colon 1 organ 200.000 100.000 300.000 210.000 110.000 320.000 220.000 120.000 340.000 230.000 130.000
18 Biopsi esophagus/gaster/colon 2 organ 225.000 125.000 350.000 235.000 135.000 370.000 245.000 145.000 390.000 255.000 155.000
19 Biopsi hati, ginjal, otak, sumsum tulang 225.000 125.000 350.000 235.000 135.000 370.000 245.000 145.000 390.000 255.000 155.000
VRIES COUPE (POTONG BEKU)
20 Vries Coupe 400.000 125.000 525.000 425.000 150.000 575.000 450.000 175.000 625.000 475.000 200.000
21 Vries Coupe khusus 500.000 150.000 650.000 525.000 175.000 700.000 550.000 200.000 750.000 600.000 225.000

BUPATI BARITO KUALA

H. HASANNUDIN MURAD, SH
VIP
TARIF
400.000
480.000
1,125.000
300.000
775.000
140.000
160.000
255.000
340.000
375.000
250.000
290.000
340.000
475.000
525.000

360.000
360.000
410.000
410.000

675.000
825.000
 Lampiran : 8
Nomor :188.45/ /KUM/2018
Tanggal : 2 Januari 2018

TARIF PELAYANAN KESEHATAN PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

TARIF PELAYANAN KESEHATAN PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI RAWAT JALAN, KELAS III KELAS II, UGD KELAS I, ICU VIP
NO KEGIATAN JS JP TARIF JS JP TARIF JS JP TARIF JS
1 FNAB < 5 200.000 100.000 300.000 220.000 110.000 330.000 240.000 120.000 360.000 260.000
2 FNAB > 5 225.000 125.000 350.000 250.000 140.000 390.000 275.000 160.000 435.000 300.000
3 FNAB CT Guiding 600.000 300.000 900.000 650.000 325.000 975.000 700.000 350.000 1,050.000 750.000
4 FNAB Slide Kering 125.000 75.000 200.000 140.000 90.000 230.000 160.000 100.000 260.000 180.000
5 FNAB USG Guiding 350.000 175.000 525.000 425.000 200.000 625.000 475.000 225.000 700.000 525.000
6 PAP Smear (terima slide) 45.000 35.000 80.000 55.000 45.000 100.000 65.000 55.000 120.000 75.000
7 PAP Smear (tindakan) 70.000 60.000 130.000 75.000 65.000 140.000 80.000 70.000 150.000 85.000
8 Sitologi Cairan ( 1 btl spesimen) 125.000 50.000 175.000 150.000 60.000 210.000 160.000 70.000 230.000 175.000
9 Sitologi Cairan ( 2 btl spesimen) 175.000 60.000 235.000 200.000 70.000 270.000 225.000 80.000 305.000 250.000
10 Sitologi Cairan ( 3 btl spesimen) 200.000 70.000 270.000 225.000 80.000 305.000 250.000 90.000 340.000 275.000
11 HistoPA kecil (1 slide) 100.000 90.000 190.000 110.000 100.000 210.000 120.000 110.000 230.000 130.000
12 HistoPA sedang (2-3 slide) 120.000 110.000 230.000 130.000 120.000 250.000 140.000 130.000 270.000 150.000
13 HistoPA besar (4-5 slide) 150.000 130.000 280.000 160.000 140.000 300.000 170.000 150.000 320.000 180.000
14 HistoPA khusus (6-9 slide) 175.000 150.000 325.000 200.000 175.000 375.000 225.000 200.000 425.000 250.000
15 HistoPA khusus (> 10 slide) 200.000 175.000 375.000 225.000 200.000 425.000 250.000 225.000 475.000 275.000
JARINGAN KHUSUS
16 Jaringan tulang onkalk 200.000 100.000 300.000 210.000 110.000 320.000 220.000 120.000 340.000 230.000
17 Biopsi esophagus/gaster/colon 1 organ 200.000 100.000 300.000 210.000 110.000 320.000 220.000 120.000 340.000 230.000
18 Biopsi esophagus/gaster/colon 2 organ 225.000 125.000 350.000 235.000 135.000 370.000 245.000 145.000 390.000 255.000
19 Biopsi hati, ginjal, otak, sumsum tulang 225.000 125.000 350.000 235.000 135.000 370.000 245.000 145.000 390.000 255.000
VRIES COUPE (POTONG BEKU)
20 Vries Coupe 400.000 125.000 525.000 425.000 150.000 575.000 450.000 175.000 625.000 475.000
21 Vries Coupe khusus 500.000 150.000 650.000 525.000 175.000 700.000 550.000 200.000 750.000 600.000

DIREKTUR
RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

dr. H. FATHURRAHMAN, MSC, Sp. PD

NIP 19720306 200212 1 008
 VIP
JP TARIF
140.000 400.000
180.000 480.000
375.000 1,125.000
120.000 300.000
250.000 775.000
65.000 140.000
75.000 160.000
80.000 255.000
90.000 340.000
100.000 375.000
120.000 250.000
140.000 290.000
160.000 340.000
225.000 475.000
250.000 525.000

130.000 360.000
130.000 360.000
155.000 410.000
155.000 410.000

200.000 675.000
225.000 825.000

TUR
ZIZ MARABAHAN

MAN, MSC, Sp. PD

200212 1 008