45 : 634

〈原 著〉

超高齢地域における高齢者心房細動の疫学

今中 俊爾

要 約 目的：日本の心房細動の疫学に関する報告は少ない．罹患率は，加齢によって増加するが，超高齢
地域を対象に，高齢者心房細動の罹患率を検討した．方法：京都府北端に位置する超高齢町を対象とした．
当診療所の診療圏内高齢化率は， 39.9％ である． 65 歳以上を対象に， 平成 18 年 3 月から 1 年 10 カ月間に，
診療所に受診歴のある外来患者（診療所患者群）
，老人保健法により健康診断を受けた住民（心電図により
診断；健診群）
，およびインフルエンザ予防接種時に来院した住民（検脈により診断；検脈群）の 3 群を対
象とし，心房細動罹患者を抽出した．結果：診療圏内 65 歳以上の 81.2％（550 名）をスクリーニングでき
た．心房細動患者は，診療所患者群 419 名から 42 名，健診群 97 名から 2 名および検脈群 34 名からは見つ
からなかった．計 44 名，罹病率 8.0％ であり，65 歳以上住民数に対しては 6.5％ であった．年齢は 65∼94
歳，男性は 36.4％，慢性心房細動は 52.3％，であった．診療所患者群 42 名を対象に詳細に検討すると，非
弁膜性心房細動は 88.1％，高血圧は 71.4％ に認めた．一過性脳虚血発作を含む脳梗塞は 8 例，19.0％，無症
候性心房細動は 10 例，23.8％ であった．CHADS2 スコアーは，3 点以上に 37.8％ が分布した．抗凝固療法
は 23 例，54.8％，抗不整脈療法は 15 例，35.7％ に施行されていた．結論：超高齢地域の 65 歳以上高齢者
心房細動の罹患率は 8.0％ と高率であり，脳梗塞などの高リスク群に属している．無症候性心房細動の存在
を念頭におき，高齢者心房細動患者の ADL，QOL を維持するために，適切な薬物療法を行うことは重要な
課題である．
Key words：心房細動，疫学，高齢者，無症候性心房細動
（日老医誌 2008；45：634―639）

緒 言
心房細動患者は，全死亡率が高く，医療費も高額であ
り，その治療法は，不整脈学の分野で最も重要かつ興味
あるテーマのひとつである．そのため，心房細動罹患率
の推計は，その治療のあり方を決める上で重要な課題で
あるが，わが国での疫学統計は極めて少ない．加えて，
無症候性心房細動の存在は，その推計をいっそう困難な
ものにしている．罹患率は，加齢によって増加するが，
今回は超高齢地域を対象に，65 歳以上の高齢者心房細
動の罹患率および臨床的特徴を検討した．
対 象
京都府北端に位置する伊根町を対象地域とした．伊根
町人口は 2,768 名，65 歳以上の高齢化率 40.9％（平成 19
年 3 月末）の超高齢地域である．町内の医療施設は 2 つ
の国民健康保険診療所のみであり，この 2 つの診療所の
S. Imanaka：伊根町国民健康保険伊根診療所
受付日：2008. 4. 17，採用日：2008. 6. 30
各診療圏は地域的にもほぼ 2 分されている．その 1 つで
ある伊根診療所の診療圏の人口構成は，町人口全体の
61.3％，65 歳以上比率は 39.9％ である（表 1）
．この地
域の人口移動は極めて少なく，この診療圏内の患者およ
び一般住民を対象として検討した．
方 法
伊根診療所において，その診療圏内の平成 18 年 3 月
から平成 19 年 12 月の 1 年 10 カ月間に受診歴のある患
者（継続的および一時的を問わない．他院との併診例を
含む．身体診察および心電図により診断．以下，診療所
患者群とする．
）および当診療所の受診歴はなく，老人
保健法により平成 18 年 6 月の健康診断を受けた住民（健
康診断時の心電図により診断．以下，健診群．
），さらに，
インフルエンザ予防接種時（平成 19 年 11 月，12 月に
当診療所で施行）に来院した住民（前 2 群と重複せず，
接種の際の検脈により診断．以下，検脈群．
）の 3 群を
対象とし，心房細動罹患者を抽出した．心房細動症例の
背景や合併症などの詳細な検討は，診療情報の十分な診
療所患者群（結果 2∼6）を対象とした．
 高齢者心房細動の疫学 45 : 635

表 1　伊根町および伊根診療所診療圏内人口，対象者および心房細動罹患者

人口 6
5歳以上 検討対象 心房細動罹患者
伊根町 2
,76
8 1
,13
1 ― ―
伊根診療所
1
,69
7 6
77 5
50 4
4
診療圏
診療所患者群 4
19 4
2
健診群 97 2
検脈群 34 0

表 2　心房細動患者の内容

発作性 慢性 計
心房細動 2
1 2
3 4
4
年齢
65歳以上 7
5歳未満 8 7 1
5
75歳以上 8
5歳未満 9 1
1 2
0
85歳以上 4 5 9
性
男性 6 1
0 1
6
女性 1
5 1
3 2
8

図 1　心房細動患者の年齢別罹患率

心房細動は，発作性心房細動（発症し，停止を確認し
た．
）と慢性心房細動（1 年 10 カ月の期間に停止を確認
できない．厳密には，持続性心房細動を含む．
）に分類 以下の検討は，44 例中健診群の 2 例を除いて，診療
した．尚，健診群の心房細動は慢性と判定した． 所患者群 42 例を対象に行った．発作性 21 例（年齢 65∼
94 歳，男性 6 名，女性 15 名）
，慢性 21 例（年齢 66∼90
結 果
歳，男性 9 名，女性 12 名）である．
1．伊根診療所診療圏の人口概要および心房細動罹患 2．心房細動患者の特徴および基礎疾患（表 3）
者の内容 1 年 10 カ月の検討期間における新規発症は 42 名中 7
当診療所診療圏内の 65 歳以上人口は 677 名で，今回 名（16.7）男性 4 名，女性 3 名；発作性 5 名，慢性 2 名）
検討しえた 3 群の対象者数は 550 名であり，81.2％ をス であり，年 3.8 人となった．非弁膜性心房細動（NVAF）
クリーニングできた．これら 3 群からの心房細動罹患者 と診断したのは 37 例（88.1％）であった．基礎疾患は，
数は 44 例であった．この罹患率は 8.0％，65 歳以上住 高血圧 30 例（71.4％）
，糖尿病 6 例（14.3％）
，心不全（病
民数 677 名に対しては 6.5％ となった．対象の 3 群の内 歴から心不全が先行したと思われた症例）6 例（14.3％）
，
訳は，診療所患者群 419 名中 42 名（10.0％）
，健診群 97 虚血性心疾患 8 例（19.0％）
，甲状腺機能亢進症の既往 2
名中 2 名（2.1％）
，検脈群 34 名には見つからなかった 例（4.8％）
，BMI25 以上の肥満 12 例（28.6％）
，脂質異
（表 1）
． 常症 10 例（23.8％）であった．嗜好では，現在の飲酒
44 名の心房細動の分類（発作性，慢性）
，年齢，性を および喫煙は，それぞれ 8 例（19.0％）
，2 例（4.8％）で
表 2 に示した．年齢は 65 歳から 94 歳に分布し，男性は あった．
16 名，36.4％，慢性心房細動は 23 名，52.3％ を占めた． 3．合併症，転帰（死亡）および日常生活動作（ADL）
年齢別の罹患者数および罹患率（
（ ）内はスクリーニン 一過性脳虚血発作（TIA）3 例，TIA を除く脳梗塞は
グ対象者数）は，65 歳以上 75 歳未満 15 例，6.2％（241 5 例の計 8 例（19.0％）
，心房細動発症後の心不全と思わ
名）
，75 歳 以 上 85 歳 未 満 20 名，8.6％（232 名）
，85 歳 れた症例は 3 例（7.1％）であった．観察期間内の死亡
以上 9 名，11.7％（77 名）であった（図 1，75 歳以上全 例は 3 例（脳出血例（男性，74 歳，発作性；抗凝固療
体では 10.0％）
． 法施行例，発症時 PT-INR データなし）
，脳梗塞後長期
 45 : 636 日本老年医学会雑誌 45巻 6 号（2008：11）

表 3　心房細動患者の背景

虚血性 甲状腺機
患者数 新規発症 NVAF 高血圧 糖尿病 心不全
心疾患 能亢進症
心房細動 4
2 7 3
7 3
0 6 6 8 2
発作性 2
1 5 1
9 1
4 2 2 5 0
慢性 2
1 2 1
8 1
6 4 4 3 2
（平成 1
8年 3月～平成 1
9年 1
2月）（人）

表 4　心房細動患者の合併症および臨床的特徴

脳梗塞 転帰
心不全 無症候性
［TI
A］ （死亡）
心房細動 8
［3］ 3 1
0 3
発作性 3
［1］ 1 5 2
慢性 5
［2］ 2 5 1
（人）

臥床例（女性，93 歳，発作性）
，食道癌例（男性，85 歳，
慢性）
）であった（表 4）
．この 3 例を含む 42 例の ADL
は，いわゆる寝たきり状態は死亡例 93 歳の 1 例のみで
あった．他は，障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）
の判定基準で，J1 から A1 に属した．
4．CHADS2 スコアー（図 2）
NVAF37 例の CHADS2 スコアーは，発作性は 2 点，
慢性は 2 点および 3 点をピークとして分布した．3 点以
上は，発作性，慢性それぞれ 4 例，10 例，計 14 例（37.8％） 図 2　CHADS2スコアー（（A）発作性（B）慢性）

であった．
5．無症候性心房細動の検討（表 4） 康診断を受けた住民群，さらにインフルエンザ予防接種
病歴から治療前において，無症候例は発作性 5 例，慢 のため来院した住民群を加え，診療圏内の 65 歳以上高
性 5 例，計 10 例（23.8％）であった．著者自身が 1 年 10 齢者の 81.2％，550 名をスクリーニングしたものである．
カ月間に確認した症例は，発作性 2 例，慢性 3 例，計 5 この規模の疫学的研究の場合，一般高齢者からのランダ
例（11.9％）であった． ムサンプリングであることの妥当性を示すことが必要で
6．治療内容（表 5） ある．つまり，例えば高血圧，糖尿病などの有病率を示
抗 凝 固 療 法 は，発 作 性 8 例，慢 性 15 例，計 23 例 すことが求められる．今回の検討では健康診断群，イン
（54.8％）
，抗血小板療法は，発作性 9 例，慢性 6 例，計 フルエンザ予防接種群をあわせて約 24％ 含み，このよ
15 例（35.7％）で行われていた．抗不整脈剤は，発作性 うな情報を得ることができなかったが，今後考慮すべき
では 21 例中 14 例（66.7％）であった（慢性の 1 例は， 問題である．
ICD 挿入例）
．ARB!
ACEI は，発作性 8 例，慢性 13 例， 健診群では，97 名から 2 名が抽出された．1 名は，他
計 21 例（50.0％）
，スタチンは計 2 例（4.8％）で処方さ の医療機関に通院中であったが，もう 1 名は受診歴がな
れていた． かった．健康診断の受診者であり，保健師に対し指導を
要請した．健診者に対する教育，受診の指導は重要であ
考 察
り，その適切な指導法は今後の検討課題と思われた．ま
今回の検討は，環境および生活歴が比較的均一な一地 た，インフルエンザ予防接種のために来院し，検脈によ
域を対象に，診療所に受診歴のある外来患者群および健 りスクリーニングした群からは今回見つからなかった．

表 5　心房細動患者の治療内容
抗凝固療法
心房細動 2
3 1
発作性 8 9
慢性 1
5 6
心房細動の検出に関しては，積極的なスクリーニングは，
ルーチンより検出率を高くするという報告があるが，有
１）
益であるかの結論はでていないようである ．
日本の心房細動の疫学に関する報告は少ない．また，
わが国の罹患率は欧米に比し少ないと報告されており，
欧米の成績をそのまま採用することはできない．心房細
動の罹患率は，高齢になるほど高率であり，また発生頻
度が経年的に増加していることが知られている２）．高齢
社会が進行するわが国において，心房細動の臨床統計は，
予後や医療費の面から，治療のあり方を決める上で重要
な課題である．今回の 65 歳以上の年齢別罹患率の検討
では，これまでの報告と同様に年齢とともに増加し，65
歳以上では 8.0％ であり，診療圏内では，少なくとも
6.5％ の罹患率となる．罹患率は，検討対象者の選択に
よって異なるが，Ohsawa ら３）は，日本の一般住民を対
象に，2000 年に全国 300 地域の 30 歳以上を検討してい
る．そのなかで，60∼69 歳および 70 歳以上の罹患率は，
それぞれ 0.9％，2.7％ であった．また，高齢者を対象と
したものではないが，1995 年に北海道大学を中心とす
る循環器外来 13 施設の約 20,000 例，平均年齢 63 歳の
４）
報告では，14％ であった ．今回の対象者は，診療所の
外来受診者と一般住民からなるが，診療所患者群が一時
的な受診者を含んでいるものの全体の 76.2％（419!
550）
を占めることから，高齢であることとともに高い罹患率
になった原因と思われた．
一般に，心房細動では男性が多いとされるが，今回の
検討では女性が 63.6％ を占めた．母集団の女性の比率
は 60.2％ であったが，高齢者のなかでも後期高齢者を
多く含む年齢構成になれば，平均寿命を反映して女性罹
患者が増えるものと思われた．
心房細動を分類して検討することは，多数例では容易
でなく，また高齢者で検討したものは少ない．今回の検
討では発作性，慢性ほぼ半数ずつであったが，上記の循
環器外来を中心とした報告では，発作性 36％，
慢性 64％，
また不整脈薬物療法研究会（1991∼1993 年）の 1,819 例
の検討では，発作性 40.7％，慢性 59.3％ といずれも慢
５）
性が多いという結果であった ．
高齢者心房細動の疫学 45 : 637
抗血小板療法 抗不整脈剤 ARB/
ACE スタチン
5 1
5 2
1 2
1
4 8 0
1 1
3 2
（人）
心房細動の新規発症率については，久山町研究があ
６）
る ．第 1 集団 1,610 人について 1961 年 か ら 1983 年 に
かけて調査したもので，1,000 人年あたり 70 代男性で
約 7，女性約 3，80 代男性で約 16，女性約 4 であった．
Framingham 研究７）では，1,000 人年あたり 70 歳代男性
は 12.8，女性約 8 であり，欧米のデータがはるかに高い．
今回の 1 年 10 カ月間の検討では，65 歳以上全体では，
7 人（発作性 5 人，慢性 2 人）
，対象者を 419 人として
算出すると，1,000 人年あたり男女合わせ，9.1 という結
果であった．
心房細動の基礎疾患は，リウマチ性弁膜症の罹患率が
減少しており，基礎疾患の内容は変化している．我々の
検討では，非弁膜性心房細動（NVAF）の割合は 88.1％
であった．一般的に基礎疾患として，弁膜症，加齢以外
に，高血圧，糖尿病，うっ血性心不全があげられるが，
今回の検討では高血圧の合併は 71.4％ と高かった．ま
た，病歴上心不全が先行したと思われる症例は 6 例で，
心不全が強く関与したと考えられ る 頻 度 は 14.3％ で
あった．喫煙，飲酒習慣に関しては，従来関与は少ない
といわれていたが，久山町研究の第 2 集団をもとにした
検討では，飲酒は男性において独立した危険因子として
抽出されている６）．今回の検討では，飲酒習慣者は少な
く，その関与を疑わせる例はなかったが，多量の飲酒の
翌日に心房細動発作が生じることは日常よく経験するこ
とであり，危険因子として把握しておく必要がある．ま
た，最近では，メタボリック症候群自体が新規の心房細
動の発症リスクを高めることが報告されている８）．
心房細動追跡経過中の脳梗塞の発症に関しては，多く
の報告がある．今回検討した 1 年 10 カ月の間では，新
たな虚血性脳血管障害の発症はなかった．心房細動は，
心原性脳塞栓症の最大の危険因子であるが，高齢社会に
伴って，NVAF の占める割合が増加している．NVAF
患者の脳梗塞発症率は平均年 5％ であり，これは日本で
のデータでも AF のない人々の約 5 倍高い９）．脳梗塞の
リスクは，年齢，合併する心血管系疾患に大きく左右さ
れるが，今回の検討では，脳梗塞の合併頻度は計 8 例，
19.0％ であった．今回の心房細動罹患者の ADL を検討
 45 : 638 日本老年医学会雑誌 45巻 6 号（2008：11）
すると，ほぼ寝たきり状態の症例は 1 例であり，ほとん
どの症例の ADL は保たれていた．しかし，ADL の支
障をきたし，予後の悪かった症例は今回の検討には含ま
れなかった可能性がある．
脳梗塞のリスクを評価するスコアリングシステムに
１０）
CHADS2 があり ，NVAF を対象に検討されている．J-
RHYTHM（わが国初の大規模前向き臨床試験，心房細
動の薬物療法に関する多施設共同無作為化比較試験）に
も採用されている．今回，NVAF と診断した 37 例で検
討してみると，そのスコアーは，2 点をピークとし，3
点以上の高リスクに，14 例，37.8％ が分布した．今回
は，高齢者を対象にしているため 75 歳以上に 1 点が与
えられるスコアーは高くなり，また合併症を有すること
も多いことから，高齢者は高スコアー，すなわち高リス
クになる．
心房細動の臨床統計および治療を困難にしているもの
に無症候性心房細動の存在があり，今回の 1 年 10 カ月
間の経過中 11.9％ が偶然に発見されている．自覚症状
を有した発作性心房細動患者でも，すべての頻拍発作を
自覚していないことを経験しており，これまでにも同様
な報告がされている１１）．心房細動によって起こる胸部症
状は，一般に“動悸”ということになっているが，実際
に患者の口から出る表現は必ずしもそのようなものばか
りでない．また，心房細動と気づかないようなほぼ規則
正しい脈拍に思われる場合も経験され，注意深い身体診
察が重要である．そして，無症候性心房細動の存在は，
臨床統計を過小評価していることを念頭におかなければ
ならない．
心房細動の治療法は，現在不整脈学の分野では最も重
要かつ興味あるテーマのひとつである．抗凝固療法に加
えて，従来からの抗不整脈治療，リモデリング予防の概
念を応用したアップストリーム治療が検討されている．
今回の検討では，抗凝固療法は 54.8％ にとどまった．
高齢者であるから，抗血小板剤でよいという考え方は支
持されず，抗凝固療法が推奨されている．今回の症例は，
患者紹介時に既に抗血小板剤が処方され，それを継続し
てきたという経緯があるが，現在は積極的に変更，導入
している．また，抗不整脈治療は発作性の 66.7％ で実
施されていた．一方，ARB!
ACEI はアップストリーム
治療であり，また新規発症予防薬の代表的薬剤であるが，
今回の検討では 50％ に処方されていた．スタチンは，
今回の検討では 4.5％ のみであったが，これもリモデリ
ングに有効である可能性が指摘されている．
心房細動は，年齢とともに増加し，超高齢地域を対象
にすれば当然罹患率は高くなり，さらに脳梗塞，心不全
などの高リスク群に属することになる．高齢社会となっ
て，高い ADL，QOL を維持していくために，心房細動
を見逃さず管理することは重要な課題である．
最後に，今回検討の場とした超高齢地域は，高齢化の
進む日本の将来のモデル地域ともいえる．このような地
域で保健，医療，福祉を担当するスタッフが，疫学調査
を主とするエビデンスを提供することも重要な使命であ
る．
文 献
1）Fitzmaurice DA, Hobbs FDR, Jowett S, Mant J, Murry
ET, Holder R, et al.: Screening versus routine practice in
detection of atrial fibrillation in patients aged 65 or over:
cluster randomized controlled trial. BMJ 2007; 335: 383―
386.
2）橋場邦武：老年者の不整脈．日老医誌 1989; 26: 101―110.
3）Ohsawa M, Okayama A, Sakata K, Kato K, Itai K, Onoda
T, et al.: Rapid increase in estimated number of persons
with atrial fibrillation in Japan: An analysis from national
surveys cardiovascular diseases in 1980, 1990 and 2000. J
Epidemiol 2005; 15: 194―196.
4）Tomita F, Kohya T, Sakurai M, Kaji T, Yokoshiki H, Sato
M, et al.: Prevalence and clinical characteristics of
patints with atrial fibrillation-Analysis of 20000 cases in
Japan. Jpn Circ J 2000; 64: 653―658.
5）不整脈薬物療法研究会：心房細動と血栓塞栓症：多施設
共同調査．J Cardiol 1998; 31: 227―238.
6）藤島正敏：脳血管障害のリスクファクターとしての心疾
患．循環器医 1998; 6: 19―26.
7）Kannel WB, Abbott RD, Savage DD: Coronary heart dis-
eases and atrial fibrillation: The Framingham study. Am
Heart J 1983; 106: 389―396.
8）Watanabe H, Tanabe N, Watanabe T, Darbar D, Roden
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velopment of atrial fibrillation The Niigata preventive
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9）Tanaka H, Hayashi M, Date C, Imai K, Asada M, Shoji H,
et al.: Epidemiologic studies of stroke in Shibata, Japa-
nese provincial city. Preliminary report on risk factors
for cerebral infarction. Stroke 1985; 16: 773―780.
10）Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Ridh
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schemas for predicting stroke. Results from the national
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11）Page RL, Wilkinson WE, Clair WK, McCarthy EA,
Pritchett ELC: Asymptomatic arrhythmias in patients
with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and par-
oxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1994;
89: 224―227.
 高齢者心房細動の疫学 45 : 639

Epidemiological study on atrial fibrillation among aged members of a Japanese community

Shunji Imanaka

Abstract
Aim: Epidemiological studies on atrial fibrillation (AF) in Japanese is scarce. As aging is one of the contributing factors to
AF, we investigated the prevalence of AF among aged members of a Japanese community.
Methods: Samples were community residents who were aged 65 years or older from town I, which is located at the north
end of Kyoto Prefecture, Japan, and 39.9% of the population is over age 65 years old. For a period of 22 months starting in
March, 2006, three groups of residents were evaluated: out-patients of the community clinic (the patients group); those who
participated in annual residents check up including ECG (the check-up group) and residents who visited clinics for influenza
vaccinations (the pulse-examination group).
Results: This study screened 550 patients (81.2% of residents more than 65 years old) in the jurisdiction of the town clinic. A
total of 44 residents were diagnosed as having AF, that is 8.0% of residents screened over 65 years old in town. This resulted
in a prevalence of 6.5% among all residents over 65 years old. Patient s age ranged from 65 to 94 years old. The male to fe-
male ratio was 0.58: 1 and chronic AF was 52.3%. There were 42 subjects with AF out of 419 in the patients group, 2 sub-
jects with AF out of 97 in the check-up group, and no subjects with AF in the pulse-examination group. Among the 42 sub-
jects with AF in the patients group, 88.1% had non-valvular AF and 71.4% had hypertension. Eight patients (19%) suffered
from brain infarction and transient ischemic attack, and ten had non-symptomatic AF (23.8%). Among this group, 37.8% had
a CHADS2 score above 3. Twenty-three patients (54.8%) received anti-coagulation medication and 15 (35.7%) received anti-
arrhythmic medication.
Conclusion: The prevalence of atrial fibrillation among elderly patients in a community in Japan was 8.0%. This group has a
high risk of brain infarction. As nearly 24% of patients had non-symptomatic AF, it is important to keep non-symptomatic
AF in mind in the treatment of the elderly in order to improve their ADL and QOL.
Key words: Atrial fibrillation, Epidemiology, Elderly people, Asymptomatic atrial fibrillation
(Nippon Ronen Igakkai Zasshi 2008; 45: 634―639)

Ine Cho National Health Insurance Ine Clinic