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    iat cee CMC Le 110] Aeon attend 0-t$nm Valvas da via lacrimal: 1 - Rosenmller,2~ Krause, 3~ Hyrtl, 4 ~Tail leferes—Hasner Modticado de: < htt oculist.netdownatnnsaaiprntiebookiduanest _staphicsguresivalanzo/oontt dacrlodstorrinostomia € uma cirurgia sempre pre sente nos concursas, e vocé deve conhecéla passo a passo. Vela na figura abaixo a anastomose entre a mucosa do saco lacrimal e 3 mu ‘cosa nasal. a 'A- IneisSo na pele. B- Mostra a exposicio do osso lacrimal. C- Oste- ‘otomia com exposicio da mucosa nasal. DE ~ Anastomose entre 2 ‘uicosa nasal e 0 saco lacrimal. F~ Fechamento do saco lacrimal e dda pele por planos. RESPOSTA107:D ‘COMENTARIO: Veja que mals uma vez catuma questo de dacriocistor- Finostomia, Vejamos agora as complicagbes. A letra “A” estd errada, porque a regido do saco lacrimal e mucosa nasal & ricamente vascu Tarizada, A letra “2” esté errada, porque 3 dacriocistografia endona- sal no deixa cicatrizna pele, uma vez que ela &realizada por dentro do nariz. Aletra “C” esti errada, porque uma vez que hi prolapso da sonda de sllcane entre os pontos lacrimais, vocé deve puxar a sonda na direcio do nariz, para diminuir a folga. Caso puxe entre os pontos Jacrimais, aumentard o protapso. Veja na figura 0 posicionamento da sonda lacrimal para melhor entendimento, i ; Modificado de: « hep faceandeye.cokifie manager Photosstent. ibeg> e chitpitiawo.cioorginluploaddlo-newrissus26-1images24e8> RESPOSTA108: A ‘COMENTARIO: Questo analltica,e n3o de conhecimento. Veja que 0 eenunciado ji fala em lesdo de canalculos, logo o problema esté na ‘via lacrimal alta ltma valva da via lacrimal éa de Hasner no meat nasal inferior, 0 que deixa 2 letra “2” errada. A dacriocistografia se bbassia no enchimento da via laerimal por contraste; como a obstrugdo alta, o contraste nSo chegars nemao saco lacrimal, deixando essa terativa come errada, A sutura da via lacrimal deve ser prantamente realizads, uma vez que é muito dffl recuperar a fungSo depois que la cicatriza, por fsa a letra "D” esta errada. Quando se realiza uma sondagem da via lacrimal, temas a parada mole e a parada dura. Pa- rada mole (soft-stop) acontece quando a sonda encontra uma barreira antes de entrar no saco lacrimal Jé a parada dura acontece quando sonde atravessa o canalleula, entra no saco lacrimal e atinge 0 0sso do aris (hard-stop). Por isso, aletra “A" &a resposta RESPOSTA 109: A COMENTARIO: Questo fécl! Todas as cirurgias de dacriocstorrinos ‘tomia sempre ligam 0 saco lacrimal com o meato médio. O que causs confusSo & que a valva de Hasner est localizada no meato inferior. RESPOSTA 110: ¢ COMENTARIO: Questio conceitual! © LIPIODOL é um contrastelipos solivel com ODO que permite a melhor observagio da via lacrimal. (© outro contraste uttizado em dacriocistografia & 0 HYPAQUE, que é Jodado e hidrossolivel. RESPOSTA mC ‘COMENTARIO: Questo conceitual! A amniocele, ou amniotocele, ou dacriocistocele, éa colesSo de liquide amnidtico do saco lacrimal, ge ralmente, por ebstruio ntrauterina da vaivula de Hasner. 4. CONJUNTIVA RESPOSTA m2:¢ COMENTARIO: Hé uma hipertrofia folcuar, geralmente bilateral, 25- sociada ou no 8 hemorragia. Lembremse dos sorotipos associados, (519,37) A sindrome de Parinaud & uma patologia rara, que apresenta febre crGnica, conjuntivite unilateral granulomatosa e lin fadenopata ipsiateral regional (sindrome da arranhadura do gato). ‘Também associada & tularemia, esporotricose, tuberculose eC. tracho- mati. RESPOSTA 114: COMENTARIO: 0 tratamento da conjuntivite lenhosa no € faci. Hé uma reciiva muito frequente, eo uso de ciclosporina a 2% parece ser mais eficaz do que as outras terapias descritas para o controle da do: lenge ediminuicSo da sua recidiva, RESPOSTA 115:D ‘COMENTARIO: A grande dica para acertarmos a questo &0 tempo de ‘evolugio do quadro: 3 meses. Apesar da descrcao geral confundir com ‘adenovirus, quadro evolu varios meses. Aconjuntivit, no adulto, € ‘ausada pelos sorotipos entre D e k da Chiamydia trachomatis. Normal mente so adultos jovens e muitos tém infeccio genital concomitante, Otratamento t6pico ¢ feito com pomada de tetracicina 4x a0 dia, por 6 semanas + sstémico com azitromicina, tg dose tna, RESPOSTA 16: COMENTARIO: A presenca de céulas de Leber, em exame cltol6gico

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