PRUEBA DE BIEN ESTAR FETAL Dr.

Cuevas
VIGILANCIA FETAL  Buscando que el feto tenga las mejores condiciones para su nacimiento idóneo
Morbimortalidad materna  Ha disminuido en los últimos 30 años en parte por la vigilancia.
Morbimortalidad perinatal  Muerte de un feto después de la ss 28 o hasta 30 días después de su nacimiento.  La
maduración pulmonar con corticoides la ha disminuido en las últimas décadas, ha sido el factor mas importante.

1. Vigilancia fetal ante parto:

 Control prenatal: Fundamentalmente se esta tratando de identificar factores de riesgo que puedan ser
controlables, modificables o tratables.
 Indicaciones de vigilancia fetal ante parto.
o Riesgo de insuficiencia placentaria  INDICACION PARA REALIZAR PRUEBAS DE VIGILANCIA
 Embarazo prolongado
 DM
 HTA
 Antecedente de óbito fetal
 Sospecha de RCIU
 Oligo-Polihidramnios
 Edad materna avanzada  En general aumenta a medida que la madre tiene más edad.
 Obesidad
 Enfermedades sistémicas maternas descompensadas. [Ojo con trastornos tiroideos]
o Disminución de movimientos fetales  Orienta al clínico a realizar vigilancia fetal.
 Conteo de movimientos fetales (Instruir a la madre para tenerlos presentes)
1. Inicio y percepción de movimientos
2. Percepción materna entre 30% a 80% se perciben
3. 10 movimientos en 2 horas mas o menos  Objetivizarlo a partir de ss 28 hasta ss
36-37  Si sienten menos la paciente debe consultar.
4. Ultrasonido en tiempo real  Para disminuir el sesgo de la percepción.
5. Monitoria fetal electrónica
 Ojo hay factores que comprometen la percepción  Paridad [Las multíparas (SS 18-
19) los perciben antes que las nulíparas], también entre mas IMC se sienten menos el
bebé, los estados conductuales del bebé y estados de sueño fetal [Suelen ser prolongados
por lo que van a haber periodos de tiempo donde se perciban disminuidos]
Estado de sueño F1: Patrones de FC muy estables, sueño profundo.
Estado F2: Movimientos oculares y corporales intensos.
Estado F3: Movimientos oculares sin corporales.
Estado F4: Movimientos oculares y corporales.
 MONITORIA FETAL ELECTRÓNICA  Registro mas o menos de 30 minutos.
DOS PARTES DEL MONITOR:
1. Tocodinamometro externo  Capta contracciones uterinas de la gestante
2. Transductor  Usa doppler para captar la FC fetal
o ¿Cómo interpretarlo?
 Parte superior refiere la FC fetal
 Parte inferior refiere las contracciones
 La velocidad de impresión del papel varía, se puede modificar lo usual es 2cm-3cm/min.
PARAMETROS DE INTERPRETACIÓN
1. MEDIR LA LÍNEA DE BASE: Promedio de FCF en el trazado, 1. el trazado debe quedar bien
registrado, 2. no debe medirse en variaciones importantes de la FC [Donde no existan
aceleraciones o desaceleraciones], 3. se debe medir en 2 minutos del trazado para poner la línea
de base  NORMAL 110 A 160 latidos por minuto (FC fetal normal).
2. VARIABILIDAD DE FC FETAL: Lo normal es que en la FCF haya variabilidad, significa que hay buena
oxigenación cerebral. Si sale línea recta no tiene variabilidad, me debo preocupar. (Variación latido
a latido)
a. Ausente ***PREOCUPARSE***
b. Mínima: 5 latidos
c. Moderada: 6-25 latidos***NORMAL***
d. Aumentada: > 25 latidos
 Normalmente la tomo en el mismo segmento en el que se evaluó la línea de base. Tomar el
punto más alto de la onda y el punto más declive  Eso va a dar el numero de latidos.  Se mide
en el eje vertical que son los latidos, el eje horizontal es el tiempo.
En una ventana de 30 minutos que es lo que dura una monitoria, selecciono 10 minutos y en esos
selecciono 2 minutos que va a ser donde voy a tomar la línea de base y la variabilidad.
o INTERPRETACIÓN:
 Reactiva: (Aceleraciones o ascensos de FCF) 2 o más ascensos o aceleraciones de la FCF
que sean más de15 latidos de mas de 15 segundos en un trazado de 20 minutos con
variabilidad normal. Si la EG es de mas de 32 ss. 10 latidos y 10 minutos si es menor de 32
ss  SE INTERPRETA COMO UN PATRÓN REACTIVO LO QUE ES NORMAL, DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE LA OXIGENCIÓN. Ojo deben durar mas de 15 segundos, pero menos
de 2 minutos, si dura de 2 a 10 minutos es ACELERACION PROLONGADA y más de 10
minutos es CAMBIO EN LA LINEA DE BASE.
 No Reactiva: Menos de 2 aceleraciones de FCF  No puedo asegurar que este
comprometido el bienestar del feto, debo hacer más pruebas.
 Insatisfactoria: Trazado de poca calidad (La mamá se mueve o tiene abundante panículo
adiposo)
 Taquicardia: > 160 lpm FALTA DE OXIGENO, estrés de la madre, medicamento
(Betamimeticos)
 Bradicardia: < 110 lpm, FALTA DE OXIGENO, fármacos (Betabloqueadores), alteraciones
cardiacas del bebé, LES.
3. PATRON SINUSOIDAL: Patrón oscilatorio, interpretación muy difícil, tiende a tener una variabilidad
muy poca que suele asociarse a taquicardia. Se ve sobre todo se ve en anemia fetal (Fetos con
 inmunización, madre con abruptio, infecciones por parvovirus B19). (No puedo saber si son
aceleraciones, donde debo medir la línea de base)
4. LIMITACIONES:
 No reconoce estados iniciales de hipoxia, sobre todo en los escenarios en que hay RCIU.
 Falsos positivos (Si es no reactiva no necesaria el feto esta comprometido)
 Variabilidad interobservatoria alta (Varía entre ginecólogos).
5. VENTAJAS:
 VPN alto (Si tengo monitoria reactiva se que está bien el feto)
 Bajo costo
 No invasivo
6. ¿Qué hacemos cuando la monitoria es no reactiva?
a. Estimulación vibro acústica: Para el feto genera un ruido y una vibración durante 5
segundos, su objetivo es despertar al bebé para determinar si la causa de que sea no
reactiva sea un estado de sueño profundo.  Si se torna reactivo la interpreto como
normal. También se puede mover al bebé con maniobras de Leopold, o que la paciente se
mueva.
b. Perfil biofísico fetal (Test de Maning): 5 elementos para identificar el feto con riesgo de
sufrimiento o muerte intrauterina. Parámetros de ultrasonografía + monitoria fetal. 
Sobre todo en fetos con trazados de monitorias no reactivas.
i. Tono fetal
ii. Movimientos fetales
iii. Movimientos respiratorios
iv. Monitoria fetal sin contracciones
v. Volumen de liquido amniótico
Se le asigna un valor de 0 si esta ausente y 2 si esta el criterio – Puede ser de 0 a 10.
 Se interpreta según edad gestacional y el parámetro afectado: El liquido amniótico es
muy importante, si está alterado el pronostico perinatal es peor comparado con cualquier
otro parámetro.
c. Perfil biofísico modificado: Solamente mide el volumen de liquido amniótico y monitoria
fetal.
Correlación muy cercana con el normal, sobre todo en embarazo prolongado. Es de
menor utilidad en seguimiento de fetos RCIU, preclamsia, diabéticas; en estos casos es
superior el de Maning  Afectación de liquido amniótico: Nos muestra afectaciones
crónicas.
Monitoria fetal sin estrés: Nos muestra afectaciones agudas.
Índice de liquido amniótico ILA: Se mide por ultrasonido y se divide el abdomen materno
en 4 cuadrantes, en cada uno se mide el lago amniótico y luego se suman los 4, esto da el
ILA que se da en cm no en cm3. VALOR NORMAL 8-24 (OLIGOAMNIOS <8 Y
POLIHIDRAMNIOS >24)
d. Factores que pueden afectar el perfil biofísico:
i. Corticoides antenatales que se usan para maduración pulmonar en amenazas de
parto pretermino ya que pueden afectar los movimientos fetales.
ii. Infección subclínica (Corioaminionitis y no se manifiestan clínicamente con fiebre
y eso)
iii. Amenaza de parto pretermino
iv. Periodos de ayuno (Si sale reactiva se puede decirle a la madre que coma algo y
se repite la monitoria, ya que afectan UNICAMENTE LOS MOVIEMINETOS
RESPIRATORIOS, NI MONITORIA NI MOVIMIENTOS FETALES)
 7. Doppler
o Valoración de patrones de ondas de velocidad de flujo sanguíneo a través de vasos como la aorta,
carótidas, ductus venoso y arteria cerebral media.
o Su máxima utilidad es en fetos RCIU, preclamsia severa e isoinmunizacion RH (Porque el medir
velocidad en acm se correlaciona con anemia fetal, ya que la sangre es más veloz si está anémico).
o Su utilidad es casi nula en embarazos normales.
o OJO: APRENDERSE CIRCULACIÓN FETAL.
 METODO DE TAMIZAJE: Para paciente con preclamsia
 Valoración de arteria umbilical para medir la resistencia de la placenta al paso de la
sangre
 Arteria cerebral media: Medir de manera indirecta la redistribución de sangre, para medir
la compensación.  La velocidad de la sangre se relaciona con el nivel de anemia.
 Ductus venoso: Queda muy cerca al corazón fetal  Índice de Pulsatilidad (PI)  Nos
indica lo que esta pasando en el corazón
 Vena umbilical

2. Vigilancia fetal intraparto

o Madre en trabajo de parto  La monitoria fetal es la que se usa, se usan los dos gráficos de la monitoria.
o ¿Qué más se puede hacer?  Medir pH en cuero cabelludo fetal también se hace, sin embargo, está muy
discutido.
MEJOR DICHO, QUEDA REDUCIDO A MONITORIA FETAL
 Es básicamente monitoria fetal con estrés (Por el parto)
o Nos muestra respuesta a contracciones, lo que mido con la monitoria intraparto es la reserva
placentaria para mantener vivo al bebé  Es la cantidad de sangre oxigenada que queda en el
espacio intervelloso durante la contracción. (Es mas o menos entre 250-350 cc)
o ¿La monitoria debería ser continua o intermitente?  La monitora continua no disminuye la
morbilidad neurológica ni la mortalidad perinatal, pero si aumenta las tasas de cesárea y de
partos intervenidos. La monitoria intermitente es mejor, se hace el registro de acuerdo al
riesgo de cada paciente.
o ACTIVIDAD UTERINA:
 Parte de debajo del papel, registra las contracciones.
 Taquisistolia: Mas de 5 contracciones en 10 minutos  Puede ser en trabajo de parto
espontáneo o inducido.
 Normal: 5 contracciones o menos en 10 minutos
o Desaceleración: Cambio de FCF en relación a las contracciones uterinas. 3 tipos:
 DESACELERACIÓN TEMPRANA O PRECOZ O EN ESPEJO  Se presenta
simultáneamente con la contracción, normalmente es una caída lenta (Desde el inicio
de la contracción hasta el nadir es de 30 segundos)  Indica compresión cefálica, se
ve en partos que se encuentran en periodos avanzados o expulsivos ya que hay
compresión vagal de la cabeza. NO altera morbimortalidad, se considera normal. Si
se ve esto hay que hacer tacto vaginal, porque debe estar en dilatación y descenso
avanzado.
 DESACELERACIONES TARDÍAS: Se presentan después de la contracción. Es un
descenso que suele ser lento desde el inicio de la contracción, debe presentarse
después de la contracción y debe presentarse un periodo de decalaje para
diferenciarla de una temprana (15-30 segundos). INTERPRETACIÓN: Se pueden
relacionar con hipoxia y trastornos placentarios como insuficiencia. En el momento
de la contracción se cierran las arterias espirales y la placenta queda sin sangre y si
no hay buena reserva placentaria la FCF empieza a disminuir.
 DESACELERACIONES VARIABLES: Pueden tener o no relación con las contracciones,
pero tiene diferentes características:
 Caída mas abrupta de menos de 30 segundos.
 Se producen aceleraciones pre y post desaceleración que se producen por la
compresión del cordón umbilical (Se conocen como hombros), lo primero
que se produce es la vena umbilical y genera taquicardia y si sigue se
comprimen las arterias y genera el descenso.
 En general si son típicas (Como las de la foto) el pronóstico perinatal sigue
siendo bueno.
 Desaceleraciones variables atípicas: Descenso no es tan abrupto (30
segundos o más), intenta recuperar línea de base y vuelve y se recupera
(Patrón en W). Hay recuperación lenta.  SOSPECHAR INSUFICIENCIA
PLACENTARIA.
 OJO LA MONITORIA FETA SEA INTRA O ANTE PARTO DEBE IR DE LA MANO DE LA CLINICA, EJ: SI UNA PACIENTE TIENE
DESACELERACIONES TEMPRANAS EN LA MONITORIA PERO AL HACER EL TACTO TIENE D2 Y FETO FLOTANTE NO SON
DESACELERACIONES TEMPRANAS, PUEDEN SER DE OTRO TIPO.

FARMACOS QUE ALTERAN LA FCF

REANIMACIÓN IN UTERO  CUÁNDO HAY TRAZADOS SOSPECHOSOS
 Oxigeno por CN a la paciente
 Cambio de posición materna -Decúbito lateral izquierdo- Efecto para contrarrestar el Sx aorto cava que
comprime en decúbito supino.
 Suspender uterotónicos
 Tratar la hipotensión materna (Posición en decúbito lateral izquierdo y líquidos)
 Manejar la taquisistolia
 Si no funciona, finalizar la gestación.
3 CATEGORIAS DE MONITORIZACION FETAL INTRAPARTO
CATEGORIA 1: TRAZADO NORMAL
CATEGORIA 2: ES INDETREMINADA Y OBLIGA A HACER MAS ESTUDIOS Y UNA OBSERVACION MÁS INTENSA.
CATEGORIA 3: TRAZADO ANORMAL, ALTERACIONES HIPOXICAS Y FETALES DE PROBABILIDAD ALTAS, NECESIDAD DE
HACER TRATAMIENTO O FINALIZACION DE LA GESTACIÓN ES INEVITABLE
SIRVE PARA ANTEPARTO E INTRAPARTO
Aceleración prolongada es tipo 1
Recurrentes: SI hay 4 en 5 minutos que sean 3, mejor dicho,
más del 50%.