NANDA International NQ ' 4 ! Care Xe ft > LS a 7 DIAGNO ENFERMER Definiciones y clasificacién ee ( ‘ i? Uae: lig | ae | |NANDA International, Inc. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2015-2017 Editado por T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI y Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI Amsterdam Barcelona Beijing Boston Filadeifia Londres Madrid is México Miléa Ménich Orlando Paris Roma Sidney Tokio Toronto ELSEVIERELSEVIER Versién en espafiol de la obra original en inglés NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015-2017 Copyright © 2014, 2012, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA International All rights reserved. Authorised translation from the English language edition published by John Wiley & Sons Limited. Responsability for the accuracy of the translation rests solely with Elsevier tberoamérica and is not responsability of John Wiley & Sons Limited. No part of this book may be reproduced in any form without the written permission of the original copyright holder, John Wiley & Sons Limited. Editor T. Heather Herdman, PhD, RN Traduccién Carme Espinosa Fresnedo Diplomada en Enfermeria; Bachelor in Science of Nursing: Postgraduated Degree in Health Informatics: Profesora Asociada Facultat de Cigncies de la Salut Blanquerna, Universitat Ramon Llull; Consultora Cientifica Grupo OESIA. Revisin Rosa Gonzalez Gutiérrez-Solana Graduada en Enfermeria: Master en Gestidn de Calidad; Enfermera de! Complexo Hospitalario Universitario A Corufa Berta Garcfa Fraguela Diplomada Universitaria en Enfermeria; Licenciada en Enfermeria; Master en Ciencias de la Enfermeria; Supervisora del Area de Formacién en el Complexo Hospitalario Universitaria A Corui Profesora Asociada de la Universidad de A Corutia Pablo Uriel Latorre Diplomado Universitario en Enlermeria; Master en Econom(a; Profesor Asociado de la Universidad de A Corufia; Coordinador de la Unidad de Investigacién Clinica y Ensayos Clinicos del INIBIC del Complexo Hospitalario Universitario A Corufia © 2015 Elsevier Espafia, $.L.U Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.° 08029 Barcelona, Espana Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la sno» existencia de nuevas ediciones. Ademés, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro esté legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los limites establecidos por la legislacién vigente, sin el consentimiento del editor, es ‘legal Esto se aplica en particular a la reproduccién, fotocopia, traduccién, grabacién © cualquier otro sistema de recuperacién de almacenaje de informacin, ISBN edicién original: 978-1-118-91493-9 ISBN edicién espafiola (versiGn impresa): 978-84-9022-951-4 ISBN edicién espafola (versién electrénica): 978-84-9113-038-3 \: B 24645-2015 Depésito legal (versién clectrénica): B 24646-2015 Produccién editorial: DRK Edicion, Impreso en Espaiia Cémo citar esta obra (American Psychological Association): Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnésticos Enfermeros. Definiciones y lasifcacion. 2012-2014. Barcelona: ElsevierContenidos Directrices para la autorizacién de derechos de autor de NANDA International, Inc. Prefacio Introducci6n Sobre la pagina web complementaria PARTE |. CAMBIOS EN LA TERMINOLOGIA NANDA INTERNATIONAL Introduccién T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI Qué hay de nuevo en la edicién 2015-2017 de Diagnésticos y clasificacién? Agradecimientos ‘Autores de capitulos Revisores de capitulos Revisora de la estandarizacién de los términos diagnésticos Cambios en los diagnésticos de promocién de la salud y riesgo Nuevos diagnésticos enfermeros, 2015-2017 Tabla 1.1 Nuevos diagnésticos enfermeros, 2015-2017 Diagndsticos enfermeros revisados, 2015-2017 Tabla 1.2 Diagnésticos enfermeros revisados, 2015-2017 Cambios en la posicién de los diagnésticos actuales en la taxonomia I de NANDA-I, 2015-2017 Tabla 1.3 Cambios en la posicin de diagnésticos enfermeros de NANDA-I, 2015-2017 Revisiones de las etiquetas de los diagnésticos en la taxonomia II de NANDA-I, 2015-2017 Diagnésticos enfermeros retirados de la taxonomia II de NANDA-I, 2015-2017 Tabla 1.4 Revisiones de las etiquetas de los diagnésticos enfermeros de NANDA-I, 2015-2017 Estandarizaci6n de los términos de indicadores diagnésticos Tabla 1.5 Diagnésticos enfermeros retirados de la taxonomia II de NANDA-I, 2015-2017 Otros cambios realizados en la edici6n 2015-2017 xix xxvi xviii MauN uv uaa © ll Contenidos vPARTE 2. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Capitulo 1. Fundamentos de los diagnésticos enfermeros Susan Gallagher-Lepak, RN, PhD Figura 1.1 Bjemplo de equipo de salud colaborativo ¢Cémo diagnostica una enfermera (o un estudiante de enfermeria)? Figura 1.2 El proceso de enfermeria modificado Comprender los conceptos enfermeros Valoracién. Diagnéstico enfermero Tabla 1.1 Partes de la etiqueta de un diagndéstico enfermero Tabla 1.2 Términos clave de un vistazo Planificacién/intervencién. Evaluacion El uso del diagndstico enfermero Breve resumen del capitulo Preguntas frecuentes sobre los diagndsticos enfermeros propuestas por los estudiantes noveles Referencias bibliograficas Capitulo 2. De la valoraci6n al diagnéstico T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI y Shigemi Kamitsuru, RN, PhD, FNI éQué ocurre durante la valoracién enfermera? Figura 2.1 Etapas en el paso de la valoracién al diagnéstico ¢Por qué deben valorar las enfermeras? La valoraci6n de cribado No es una simple cuestién de «rellenar los espacios en blanco» Marco para la valoracién ¢Deberiamos usar la taxonomia II de NANDA-I como marco de valoracién? Anilisis de datos Figura 2.2 Convertir los datos en informacién Datos subjetivos frente a datos objetivos Agrupacién de la informacién/detectar un patrén Figura 2.3 El proceso de enfermerfa modificado Identificar los diagnésticos enfermeros potenciales (hipétesis diagnésticas) Valoracién en profundidad Figura 2.4 Valoracién en profundidad vi Contenidos 17 21 22 23 23 24 24 25 25 26 27 28 28 29 30 30 31 31 32 32 34 34 35 35 36 37 39 39 42Confirmar/refutar diagnésticos enfermeros potenciales Eliminar posibles diagnésticos Nuevos diagnésticos potenciales Diferenciar entre diagnésticos similares Tabla 2.1 El caso de Carolina: comparacién de las caracteristicas definitorias y los factores relacionados identificados Tabla 2.2 El caso de Carolina: comparacién de dominios y clases de los diagnésticos potenciales Figura 2.5 SEA PEQ: un instrumento de pensamiento para la toma de decisiones en referencia al diagndéstico Enunciar un diagnéstico/priorizar Resumen Referencias bibliograficas Capitulo 3. Introduccién a la taxonomia Il de NANDA-I T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI Taxonomia: visualizar una estructura taxonémica Figura 3.1 Dominios y clases para Comestibles Clasificados, SA. Figura 3.2 Clases y conceptos para Comestibles Clasificados, SA. Clasificacién en enfermeria Figura 3.3 Taxonomia II de NANDA-I: dominios y clases Figura 3.4 NANDA-I dominiol, promocién de la salud, con clases y diagndsticos enfermeros Usar la taxonomia II de NANDA-I Estructurar el curriculum de enfermeria Figura 3.5 Taxonomia II de NANDA-I: dominio actividad/reposo Identificar un diagnéstico enfermero fuera de su drea de experiencia Figura 3.6 Uso de la taxonomia II de NANDA-I y de la terminologia para identificar y validar un diagnéstico enfermero fuera del area de experiencia de la enfermera Estudio de caso: Sra. Lendo Figura 3.7 Diagnosticar a la Sra. Lendo La taxonomia de diagndésticos enfermeros de NANDA-I: breve historia Tabla 3.1 Dominios, clases y diagnésticos enfermeros en la taxonomia II de NANDA-I 45 47 52 52 54 55 58 60 60 60 61 62 63 64 65 65 66 Contenidos viiFigura 3.8 Los siete dominios de la propuesta de taxonomia II Figura 3.9 Dominios y clases de la propuesta de taxonomia IIT Tabla 3.2 Propuesta de taxonomia III: dominios, clases y diagnésticos enfermeros Referencias bibliograficas Capitulo 4. Taxonomia Il de NANDA-I: especificaciones y definiciones T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI Estructura de la taxonomia II Figura 4.1 Modelo de referencia de terminologfa ISO para un diagndstico enfermero Un sistema multiaxial para construir conceptos diagnésticos Figura 4.2 Modelo NANDA-I para un diagnéstico enfermero Definicién de los ejes Eje 1 Foco del diagndstico Tabla 4.1 Focos de los diagnésticos enfermeros de NANDA-I Eje 2 Sujeto del diagnéstico Eje 3 Juicio Eje 4 Localizacién Tabla 4.2 Definiciones de los términos de los juicios para el eje 3, taxonomia Il de NANDA-I Tabla 4.3 Localizacidn en el eje 4, taxonomia I de NANDA-I Eje 5 Edad Eje 6 Tiempo Eje 7 Estado del diagnéstico Desarrollo y presentacién de un diagnéstico enfermero Figura 4.3 Modelo de un diagnéstico enfermero NANDA-I: (individual) deterioro de la bipedestacién Figura 4.4 Modelo de un diagnéstico enfermero NANDA-L: riesgo de conducta desorganizada del lactante Figura 4.5 Modelo de un diagnéstico enfermero NANDA-L: disposicién para mejorar el afrontamiento familiar Desarrollo adicional Referencias bibliograficas Otras lecturas recomendadas viii Contenidos bed 80 81 90 91 91 92 92 93 94 94 95 97 97 98 100 100 100 100 101 101 102 103 103 104Capitulo 5. Preguntas frecuentes 105 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI y Shigemi Kamitsuru, RN, PhD, FNI Preguntas basicas sobre los lenguajes estandarizados de enfermeria 105 Preguntas basicas sobre NANDA-I 106 Preguntas basicas sobre los diagnésticos enfermeros 110 Preguntas sobre las caracteristicas definitorias 117 Preguntas basicas sobre los factores relacionados 118 Preguntas sobre los factores de riesgo 119 Diferenciar entre diagnésticos enfermeros similares 120 Preguntas en relacién con el desarrollo de un plan de tratamiento 122 Preguntas sobre la ensefianza/aprendizaje de los diagnésticos enfermeros 124 Preguntas sobre el uso de NANDA-I en los dosieres electr6nicos de salud 127 Preguntas sobre el desarrollo y revisién de los diagnésticos. 128 Preguntas sobre el texto NANDA-I, Definiciones y clasificacién 128 Referencias bibliograficas 130 PARTE 3. LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DE NANDA INTERNATIONAL 131 Consideraciones internacionales sobre el uso de los Diagnésticos Enfermeros de NANDA-I 133 T. Heather Herdman, RN, PhD, FNI Dominio 1; Promocién de la salud 137 Clase 1. Toma de conciencia de la salud 139 Déficit de actividades recreativas ~ 00097 139 Estilo de vida sedentario - 00168 140 Clase 2. Gestion de la salud 141 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud - 00188 141 Disposicién para mejorar la gestion de la salud - 00162 142 Gestion ineficaz de la salud - 00078 143 Gesti6n ineficaz de la salud familiar - 00080 144 Incumplimiento - 00079 145 Mantenimiento ineficaz de la salud - 00099 147 Proteccién ineficaz — 00043 148 Salud deficiente de la comunidad - 00215 149 Sindrome de fragilidad del anciano - 00257 150 Riesgo de sindrome de fragilidad del anciano - 00231 151 Contenidos ixDominio 2: Nutricién 153 Clase 1. Ingestién 155 Deterioro de la deglucién — 00103 155 Disposicién para mejorar la lactancia materna - 00106 157 Interrupcién de la lactancia materna - 00105 158 Lactancia materna ineficaz — 00104 159 Leche materna insuficiente — 00216 161 Disposicién para mejorar la nutricién - 00163 162 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales - 00002 163 Obesidad — 00232 164 Patrén de alimentacié6n ineficaz del lactante - 00107 166 Sobrepeso — 00233 167 Riesgo de sobrepeso - 00234 169 Clase 2. Digestion Ninguno, por el momento Clase 3. Absorcién Ninguno, por el momento Clase 4. Metabolismo 171 Riesgo de deterioro de la funcién hepatica - 00178 171 Riesgo de nivel de glucemia inestable - 00179 172 Ictericia neonatal - 00194 173 Riesgo de ictericia neonatal - 00230 174 Clase 5. Hidrataci6n 175 Riesgo de desequilibrio electrolitico - 00195 175 Disposicién para mejorar el equilibrio de liquidos - 00160 176 Déficit de volumen de liquidos - 00027 177 Exceso de volumen de liquidos - 00026 178 Riesgo de déficit de volumen de liquidos - 00028 179 Riesgo de desequilibrio de volumen de liquidos - 00025 180 Dominio 3: Eliminacién e intercambio 181 Clase 1. Funcién urinaria 183 Deterioro de la eliminacién urinaria - 00016 183 Disposicién para mejorar la eliminacién: urinaria - 00166 184 Incontinencia urinaria de esfuerzo ~ 00017 185 Incontinencia urinaria funcional - 00020 186 Incontinencia urinaria por rebosamiento - 00176 187 Incontinencia urinaria refleja - 00018 188 Incontinencia urinaria de urgencia - 00019 189 x ContenidosRiesgo de incontinencia urinaria de urgencia - 00022 190 Retenci6n urinaria - 00023 191 Clase 2. Funcién gastrointestinal 192 Diarrea - 00013 192 Estrefiimiento - 00011 193 Estrefiimiento funcional crénico - 00235 195 Estrefiimiento subjetivo - 00012 197 Riesgo de estrefiimiento - 00015 198 Riesgo de estrefimiento funcional crénico - 00236 200 Incontinencia fecal - 00014 201 Motilidad gastrointestinal disfuncional - 00196 202 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional - 00197 203 Clase 3. Funcién tegumentaria Ninguno, por el momento Clase 4. Funcién respiratoria 204 Deterioro del intercambio de gases - 00030 204 Dominio 4: Actividad/reposo 205 Clase 1. Suefio/reposo 209 Insomnio - 00095 209 Deprivacién de suefio - 00096 210 Disposicién para mejorar el suefio - 00165 212 Trastorno del patrén del suefio - 00198 213 Clase 2. Actividad/ejercicio 214 Deterioro de la ambulacién - 00088 214 Deterioro de la bipedestacién - 00238 215 Deterioro de la habilidad para la traslaci6n — 00090 216 Deterioro de la movilidad en la cama ~ 00091 217 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas - 00089 218 Deterioro de la movilidad fisica - 00085 219 Deterioro de la sedestacién - 00237 221 Riesgo de sindrome de desuso - 00040 222 Clase 3. Equilibrio de la energia 223 Fatiga - 00093 223 Vagabundeo - 00154 224 Clase 4, Respuestas cardiovasculares/pulmonares 225 Riesgo de deterioro de la funcién cardiovascular - 00239 225 Disminucién del gasto cardiaco - 00029 226 Riesgo de disminucién del gasto cardiaco - 00240 228 Patrén respiratorio ineficaz - 00032 229 Riesgo de perfusién gastrointestinal ineficaz - 00202 230 Contenidos xiRiesgo de perfusion renal ineficaz - 00203 231 Riesgo de disminucién de la perfusion tisular cardiaca - 00200 232 Riesgo de perfusién tisular cerebral ineficaz — 00201 233 Perfusion tisular periférica ineficaz - 00204 234 Riesgo de perfusi6n tisular periférica ineficaz — 00228 235 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete — 00034 236 Intolerancia a la actividad - 00092 238 Riesgo de intolerancia a la actividad - 00094 239 Deterioro de la ventilacién esponténea ~ 00033 240 Clase 5. Autocuidado 241 Déficit de autocuidado: alimentacién - 00102 241 Déficit de autocuidado: bafio - 00108 242 Déficit de autocuidado: uso del inodoro - 00110 243 Déficit de autocuidado: vestido ~ 00109 244 Disposicién para mejorar el autocuidado - 00182 245 Descuido personal - 00193 246 Deterioro del mantenimiento del hogar - 00098 247 Dominio 5: Percepcién/cognicién 249 Clase 1. Atencién 251 Desatencién unilateral - 00123 251 Clase 2. Orientacién Ninguno, por el momento Clase 3. Sensacién/percepcién Ninguno, por el momento Clase 4, Cognicién. 253 Confusién aguda - 00128 253 Confusi6n crénica - 00129 254 Riesgo de confusién aguda - 00173 255 Conocimientos deficientes — 00126 256 Disposicién para mejorar los conocimientos - 00161 257 Control emocional inestable - 00251 258 Control de impulsos ineficaz - 00222 259 Deterioro de la memoria — 00131 260 Clase 5. Comunicacién 261 Disposicién para mejorar la comunicaci6n - 00157 261 Deterioro de la comunicacién verbal — 00051 262 Dominio 6: Autopercepcién 263 Clase 1. Autoconcepto 265 Disposicin para mejorar el autoconcepto — 00167 265 Desesperanza — 00124 266 xii ContenidosRiesgo de compromiso de la dignidad humana - 00174 Disposicién para mejorar la esperanza — 00185 Trastorno de la identidad personal - 00121 Riesgo de trastorno de la identidad personal — 00225 Clase 2. Autoestima Baja autoestima crénica — 00119 Baja autoestima situacional — 00120 Riesgo de baja autoestima crénica - 00224 Riesgo de baja autoestima situacional — 00153 Clase 3. Imagen corporal Trastorno de la imagen corporal - 00118 Dominio 7: Rol/relaciones Clase 1. Roles de cuidador Cansancio del rol de cuidador — 00061 Riesgo de cansancio del rol de cuidador - 00062 Deterioro parental - 00056 Disposicién para mejorar el rol parental - 00164 Riesgo de deterioro parental - 00057 Clase 2. Relaciones familiares Procesos familiares disfuncionales - 00063 Disposicién para mejorar los procesos familiares ~ 00159 Interrupcién de los procesos familiares ~ 00060 Riesgo de deterioro de la vinculacién — 00058 Clase 3. Desempefio del rol Conflicto del rol parental - 00064 Desempeiio ineficaz del rol - 00055 Deterioro de la interaccién social - 00052 Relaci6n ineficaz - 00223 Disposicién para mejorar la relacién - 00207 Riesgo de relacién ineficaz - 00229 Dominio 8: Sexualidad Clase 1. Identidad sexual Ninguno, por el momento Clase 2. Funcién sexual Disfuncién sexual - 00059 Patron sexual ineficaz - 00065 Clase 3. Reproduccién Riesgo de alteracién de la diada materno/fetal — 00209 Proceso de maternidad ineficaz — 00221 Disposicién para mejorar el proceso de maternidad — 00208 267 268 269 270 271 271 272 273 274 275 275 277 279 279 282 283 286 289 289 292 293 294 295 295 296 298 299 300 301 303 305 305 306 307 307 308 310 Contenidos xiii