SURAT PERNYAT
AN
PADA HARI INI MINGGU TANGGAL EMPAT BELAS BULAN OKTOBER TAHUN DUA RIBU DELAPAN BELAS (14
10-2018), YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI
NAMA DESRIANT! SETYORINI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : BATURAJA, 13 DESEMBER 1990
AGAMA \SLAM
ALAMAT JL. LETINAN TUKIRAN NO,1271 RT 12 / RW 04 KEL. TALANG JAWA
KEC. BATURAJA BARAT KAB. OGAN KOMERING ULU PROV. SUMATERA SELATAN
DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA
_ MEMILIK! INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA ;
TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI / PEGAWAI NEGERI;
TIDAK MENJADI PENGURUS DAN / ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK ;
TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN SENDIR| ATAU TIDAK
DENGAN HORMAT SEBAGA! PEGAWAI NEGERI, ATAU DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGA|
PEGAWAI SWASTA ;
5. TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA ATAU KURUNGAN BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG
TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM YANG TETAP, KARENA MELAKUKAN SESUATU TINDAKAN PIDANA
KEJAHATAN ;
6. BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG
DITENTUKAN OLEH PEMERINTAH ;
7. BERBADAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI SERTA BEBAS NARKOBA DAN JIKA DINYATAKAN LULUS SELEKS!
BERSEDIA MEMBUKTIKAN DENGAN SURAT KETERANGAN DARI INSTANSI YANG BERWENANG ;
8, BERSEDIA TIDAK MENGAJUKAN PERMOHONAN MUTASI KELUAR PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH,
SEBELUM MEMILIKI MASA KERJA AKTIF SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN TERHITUNG SEJAK
PENGANGKATAN CPNS, JIKA MENGAJUKAN MUTASI ATAU PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN, BERSEDIA
DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT MEMBUAT SURAT PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI CPNS MAUPUN
SEBAGAI PNS ;
9. BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN TIM PENGADAAN CPNS DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU
GUGAT.
Pune
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA
PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA
DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.
BATURAJA, 14 OKTOBER 2018
YANG MEMBUAT PERNYATAAN,
(DESRIANTI SETYORIN!)KARTU INFORMASI AKUN
SISTEM SELEKSI CPNS NASIONAL 2018
No. Identitas KTP 1601135312900002
Nama sesuai KTP DESRIANTI SETYORINI
Nama sesuai ljazah DESRIANT! SETYORINI
Topeka Lr sen KTP BATURAJA / 13-12-1990
TepatTangpa La sesun a OGAN KOMERING ULU / 13-12-1990
Jenis Kelamin Wanita
Tal / Jam Pendaftaran — : 10-10-2018 / 03:38:21
‘Selamat, Anda telah berhasil registrasi tahap awal pada portal seleksi CPNS Nasional SSCN 2018,
Silahkan lanjutkan masuk ke hitps’//sscn.bkn.go id pada menu “Login” dengan menggunakan NIK dan
i | | I | | | | |
‘Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarrya dan bila temyata isian yang dibuat tidak bensr, saya bersedia
‘menanggung akibal hukum yang ditimbukannya™
ted versan 3.0 (20181008) #PanseinasBXN2016