MANUAL de RADIOLOGÍA

para TÉCNICOS
FÍSICA, BIOLOGÍA Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

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 NOVENA EDICIÓN

MANUAL de RADIOLOGÍA
para TÉCNICOS
FÍSICA, BIOLOGÍA Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Stewart Carlyle Bushong, ScD, FACR, FACMP

Stewa
Professor of Radiology Science
Baylor Colle
College of Medicine
Houston, Tex
Texas

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 Colaboradores
David Armstrong, BS, MEd, RT(R)
Program Director
Pearl River Community College
Hattiesburg, Mississippi, USA
Alberto Bello Jr., MEd, RT(R)(CV)
Radiologic Technology Program Director
Danville Area Community College
Danville, Illinois, USA
Donna Caldwell, MEd, RT(R)(CV)
Assistant Professor
Arkansas State University
State University, Arkansas, USA
Marilyn H. Carter, BS, RT(R), ARRT
Program Coordinator, Radiologic Technology
Southeast Arkansas College
Pine Bluff, Arkansas, USA
John H. Clouse, MSR, RT(R)
Associate Professor of Radiography
Owensboro Community and Technical College
Owensboro, Kentucky, USA
Edward J. Goldschmidt Jr., MS, DABMP
Medical Physicist
Cooper Health System
Camden, New Jersey, USA
Sergeo Guilbaud, BS, RT(R)
Education Director
Long Island College Hospital
Brooklyn, New York, USA
Brenda Hassinger, MS, RT(R)(M), ARRT
Program Coordinator, Radiography Program
Hagerstown Community College
Hagerstown, Maryland, USA
Terri Hinson, BS, RT(R)(T), ARRT
Instructor
University of Arkansas for Medical Sciences
Little Rock, Arkansas, USA
Robert Hughes, BGS, RT(R)
Program Director
Nebraska Methodist College
Omaha, Nebraska, USA
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James Neal Johnston, PhD, RT(R)(CV)
Assistant Professor
Midwestern State University
Wichita Falls, Texas, USA
Barbara A. Koontz, MA, RT(R)(M)
Radiography Program Manager
Polk Community College
Winter Haven, Florida, USA
Nina Kowalczyk, MS, RT(R)(QM)(CT), FASRT
Clinical Instructor
Ohio State University
Columbus, Ohio, USA
Michael J. Kudlas, BS, RT(R)(QM)
Director, Radiography Program
Associate Professor of Radiology
Mayo Clinic of Medicine
Jacksonville, Florida, USA
Angela M. Lambert, MS, RT(R)
Assistant Professor
Bluefield State College
Bluefield, West Virginia, USA
Sandra H. Lanza, BS, RT(R)(M)(QM)
Clinical Coordinator
Brevard Community College
Cocoa, Florida, USA
Tricia D. Leggett, MSEd, RT(R)(QM)
Radiologic Technology Program Director
Assistant Professor
Zane State College
Zanesville, Ohio, USA
Penelope Logsdon, MA, RT(R)
Radiography Program Director
Elizabethtown Community and Technical College
Elizabethtown, Kentucky, USA
Galen Miller, RT(R), BS
Clinical Coordinator, Radiography Program
Mid Michigan Community College
Harrison, Michigan, USA
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 vi C O L A B O R ADOR E S
Gloria Jean Mongelluzzo, MEd, RT(R)(M)
Program Director
Conemaugh Memorial Medical Center
Johnstown, Pennsylvania, USA
Joe P. Nolen, MEd, RT(R)
Clinical Coordinator
University of Arkansas for Medical Sciences
Area Health Education Center—Southwest
Texarkana, Arkansas, USA
Mimi Polczynski, MSEd, RT(R)(M)(CT)
Radiology Program Director
Kaskaskia College
Centralia, Illinois, USA
Timothy J. Skaife, RT(R), MA
Program Director, Radiography
National Park Community College
Hot Springs, Arkansas, USA
Ian Thompson, FNZIMRT, DHA (Massey) DCR
Specialist Lecturer
Universal College of Learning
Palmerston North, New Zealand
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Jonathan White, BSRT(R), BS (Radiology)
Instructor, Diagnostic Imaging
Northern Virginia Community College
Springfield, Virginia, USA
Paul Wilder, BS, RT(R)(T), ARRT
Program Director
Central New Mexico Community College
Albuquerque, New Mexico, USA
Christine E. Wiley, MEd, RT(R)(M),
Radiologic Technology Program Director
North Shore Community College
Danvers, Massachusetts, USA
Ray Winters, MS, RT(R)(CT)
Chair, Radiologic Sciences Department
Arkansas State University
State University, Arkansas, USA
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 ANTES

Ningún físico médico ha tenido tanta suerte

como yo en las últimas cuatro décadas académicas.
Mi éxito habría sido intrascendente de no haber
sido por el apoyo, los ánimos y la amistad
de las dos maravillosas personas a las que
dedico esta novena edición.
Gracias a los dos por el maravilloso trayecto compartido.

AHORA

Benjamin Ripley Archer Sharon Briney Glaze

vii

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 También dedico este libro a mis amigos, a los actuales y a los que ya no están:

Abby Kuramoto Dually Jackson Midnight Lunsford (†)

Bailey Schroth (†) Dude Schwartz Mini Hana (Indian Princess)
Bailey Spaulding Duncan Hindman Molly Holmberg (†)
Bandit Davidson (†) Ebony Bushong (†) Muttly Chase (†)
Bella Bushong Flap Maly Pancho Villa Holmberg (†)
Belle Davidson Fonzie Schroth (†) Peanut Schroth
Boef Kuipers (†) Frank Edlund Pepper Miller
Brittney Prominski Geraldine Bushong (†) Petra Chase (†)
Brownie Hindman (†) Ginger Chase (†) Powers Jackson
Brutus Payne (†) Grayton Friedlander Sammie Chase
Buffy Jackson (†) Gretchen Scharlach (†) Sapphire Miller (†)
Butterscotch Bushong (†) Guadalupe Tortilla Holmberg Sebastian Miller (†)
Casper Miller (†) Jemimah Bushong (†) Susi Bueso
Cassie Kronenberger (†) Kate Davidson (†) Teddy Schroth
Chandon Davis (†) Linus Black (†) Toby Schroth (†)
Chester Chase (†) Lizzy Prominski Toto Walker (†)
Choco Walker (†) Loftus Meadows Travis Chase (†)
Coco Winsor Lucy Spaulding (†) Tuffy Beman
Cookie Lake (†) Maddie Bushong
Desi Lohrenz Maxwell Haus (†) y mis lentes

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 Prefacio
OBJETIVO Y CONTENIDO
El objetivo del Manual de radiología para técnicos: físi-
ca, biología y protección radiológica es triple: transmitir
conocimientos básicos de física radiológica, preparar a los
estudiantes de radiología para obtener el certificado del
ARRT (American Registry of Radiologic Technologists) y
estudios correspondientes en otros países (técnicos de Ra-
diología), y proporcionar una base de conocimientos para
que los radiólogos en ejercicio puedan tomar decisiones do-
cumentadas sobre factores técnicos, calidad de la imagen
diagnóstica y tratamiento con radiaciones para los pacien-
tes y el personal.
En este manual se ofrece una amplia explicación de la
radiología, incluidas las bases de la física radiológica, técni-
cas de imagen diagnósticas, radiobiología y tratamiento de
la radiación. Los temas especiales incluyen la mamografía,
la fluoroscopia, los procedimientos intervencionistas, la to-
mografía computarizada helicoidal multicorte y los diver-
sos modos emergentes de imagen digital.
Las bases de la radiología no pueden separarse de las
matemáticas, pero este manual no asume que los lectores
tengan una base matemática. Las pocas ecuaciones mate-
máticas presentadas van siempre seguidas de ejemplos de
problemas, con una aplicación clínica directa. Como ayuda
adicional para el aprendizaje, todas las fórmulas matemáti-
cas se resaltan con su propio icono.
Además, las ideas más importantes en discusión se pre-
sentan con el icono con un pingüino en color y una casilla:
En el principio del capítulo 1 se describe la utilización
del icono del pingüino.
Esta novena edición mejora esta popular característica
de las viñetas de información al incluir aún más concep-
tos y definiciones clave en cada capítulo. En esta edición
también se presentan objetivos de aprendizaje, perspectivas
globales de los capítulos y resúmenes de los capítulos para
animar a los estudiantes y facilitar la lectura del texto. Las
preguntas de autoevaluación al final de cada capítulo in-
cluyen ejercicios de definición, preguntas de respuesta corta
y algunos cálculos. Estas preguntas pueden utilizarse para
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realizar ejercicios en casa, sesiones de repaso o pruebas de
autoevaluación y práctica. Las respuestas a todas las pre-
guntas se encuentran en la página web de Evolve: http://
evolve.elsevier.com.
PERSPECTIVA HISTÓRICA
Durante las siete décadas posteriores al descubrimien-
to de los rayos X por Roentgen en 1895, la radiología
diagnóstica siguió siendo un campo de estudio y práctica
relativamente estable. Los cambios realmente importan-
tes de esa época pueden contarse con los dedos de una
mano: el tubo de Crookes, la rejilla radiológica, las pan-
tallas de intensificación radiológica y la intensificación
de imágenes.
Sin embargo, desde la publicación de la primera edición
del manual en 1975, se han implementado en la práctica
diaria habitual sistemas más nuevos de diagnóstico por
imagen: tomografía computarizada helicoidal multicorte,
radiografía computarizada, radiografía digital y fluorosco-
pia digital. Estas innovaciones han sido posibles por los
avances realmente espectaculares en tecnología informática
y el diseño de tubos de rayos X y de los receptores de imá-
genes, y siguen transformando las ciencias del diagnóstico
por imagen.
NOVEDADES DE ESTA EDICIÓN
Actualmente estamos avanzando hacia las técnicas de ima-
gen digitales. La radiología digital está sustituyendo rá-
pidamente a la radiografía convencional en placa y esto
requiere que los técnicos en radiología adquieran una base
de conocimientos nueva y diferente, además de los que ya
necesitaban y ¡en el mismo tiempo de formación!
Esta novena edición incluye ocho capítulos nuevos so-
bre técnicas de imagen digital. Gran parte del material de
los otros 32 capítulos se ha reprocesado en aras a la bre-
vedad, para que esta edición siga teniendo el mismo volu-
men que la anterior. Otra reciente novedad descrita en este
manual son las características de la imagen asociadas al
empleo de silicio amorfo y selenio amorfo. Se incluye una
nueva exposición sobre los dispositivos de carga acoplada
y sobre las ventajas para los procedimientos radiológicos
intervencionistas.
También se presentan numerosas actualizaciones en las
áreas de técnicas de imagen especiales, donde se han pro-
ducido los mayores avances en tecnología radiológica. Se
incluye un nuevo capítulo sobre tomografía computarizada
helicoidal multicorte. También se abordan los avances en
ix
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 x PR E FACIO
composición de dianas, compresión e imágenes digitales
para la mamografía. El capítulo 30 sobre Control de cali-
dad de los dispositivos de visualización digital, un campo
que exige al técnico radiólogo nuevas habilidades, merece
una especial atención. Se recogen también las recomenda-
ciones de la AAPM TG-18, que serán el estándar del con-
trol de calidad de los procesadores.
La novena edición también incluye más definiciones en
el texto y referencias cruzadas de los capítulos. Los tér-
minos en negrita se definen la primera vez que aparecen
y se recogen en un glosario ampliado. Las nuevas radio-
grafías y las ilustraciones aportan dinamismo y amenidad
al texto.
MATERIAL SUPLEMENTARIO
Recursos de Evolve
En http://evolve.elsevier.com se encuentra material suple-
mentario (en inglés) para alumnos y profesores. Previo re-
gistro en la web indicada, los estudiantes podrán acceder a
las respuestas de las preguntas planteadas en el libro y a en-
laces web relacionados. Adicionalmente, los profesores dis-
pondrán de una colección de imágenes que incluye todas las
publicadas en el texto y una presentación en PowerPoint.
Radiología en línea de Mosby
Elsevier ha desarrollado material docente en línea (en inglés)
para complementar la enseñanza y el aprendizaje de física
radiológica, técnicas de imagen radiológicas, radiobiología
y protección radiológica, al que el profesor puede acceder
registrándose en la página http://evolve.elsevier.com.
NOTA SOBRE EL TEXTO
En este manual se utiliza el Sistema Internacional de Unida-
des (unidades SI). Con este sistema aparecen las unidades
correspondientes de radiación y radiactividad. Roentgen,
rad y rem se sustituyen por gray (Gy) y sievert (Sv), respec-
tivamente. Puede encontrarse un resumen de cantidades y
unidades especiales en radiología en la cubierta interior del
manual.
La exposición a las radiaciones se mide en unidades SI
de C/kg, o en términos de kerma en aire, medido en mGy.
Debido a que el mGy también es una unidad de dosis, la
medición de kerma en aire se diferencia de la dosis hística
añadiendo un subíndice a o t a mGy, según las recomenda-
ciones de Archer y Wagner (Minimizing Risk From Fluo-
roscopic X-rays, PRM, 2007). Por tanto, cuando se utiliza
el SI, el kerma en aire se mide en mGya y la dosis hística,
en mGyt.
AGRADECIMIENTOS
Para la preparación de la novena edición, estoy en deu-
da con los numerosos lectores de la octava edición que
enviaron sugerencias, críticas, correcciones y cumpli-
dos. Estoy especialmente agradecido a los siguientes
profesores y estudiantes de radiología por sus propues-
tas de cambios y aclaraciones. Muchos aportaron ilus-
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traciones radiológicas; se ha añadido el agradecimiento
en la ilustración.
Kimberley Adams, Mississippi State University; Aldo
Badano, Center for Devices and Radiation Control; Ed
Barnes, Medical Technology Management Institute;
Tammy Bauman, Banner Thunderbird Medical Cen-
ter; Richard Bayless, University of Montana; Stephenie
Belella, CDRH; Ronald Bresell, University of Wisconsin;
Jeffrey Brown, Kaiser Permanente; Barry Burns, UNC
School of Medicine; Quinn Carroll, Midland Communi-
ty College; David Clayton, MD Anderson Cancer Cen-
ter; Suzanne Crandall, Mercy College of Health Sciences;
Mike Emory, Sandhills Community College; Michael
Flynn, Henry Ford Health System; Eugene Frank, River-
land Community College; Brian Fraser, Gateway Com-
munity College; Roger Friemark, Oregon Imaging Cen-
ters; Camille Gaudet, Hospital Regional Dumant; Tim
Gienapp, Apollo College; Ed Goldschmidt, New Jersey
Medical College; Jeff Hamzeh, Keiser College; Phil He-
intz, University of New Mexico; Linda Holden, Lara-
mie County Community College; Cheryl Kates, MGH
Institute of Health Professions; Diane Kawamura, We-
ber State University; Sonny La, Sweden; Kent Lambert,
Drexel University; John Lampignano, Gateway Com-
munity College; Pam Lee, Tacoma Community College;
Kurt Loveland, Drexel University; David Ludema, De-
laware Technical and Community College; Robert Luke,
Boise State University; Starla Mason, Laramie County
Community College; John Mayes, Military Continuing
Education; Rita McLaughlin, British Columbia Institute
of Technology; Rene Michel, VA San Diego Healthca-
re System; Norman Miller, CDRH; Rex Miller, Lansing
Community College; Ryan Minic, Pima Medical Insti-
tute; Glen Mitchell, Laughlin Memorial Hospital; Mary
Jane Reynolds, Citizens Medical Center; Rita Robinson,
Memorial Hermann Hospital System; Dorothy Saia, Sta-
mford Hospital; Eshan Samei, Duke University Medical
Center; Ralph Schaetzing, Agfa; David Schaver, NCRP;
Deborah Schroth, St. Anthony Hospitals; Euclid See-
ram, British Columbia Institute of Technology; Susan
Sprinkle-Vincent, Advanced Health Education Center;
Steve Strickland, Aiken Technical College; Don Summers,
Athens Technical College; Rune Sylvarnes, Norway; Ian
Thompson, New Zealand; Kyle Thornton, City Colle-
ge of San Francisco; Beth Veale, Midwestern State Uni-
versity; Nancy Wardlow, Tyler Junior College; Jo Ellen
Watson, Santa Barbara City College; Judy Williams,
Grady Memorial Hospital; Charles Willis, MD Ander-
son Cancer Center; Sherrill Wilson, Brandon Community
College; Ian Yorkston, Kodak; Paula Young, University
of Mississippi; Elvia Zuazo, Keiser College.
Mi compañero, Ben Archer, es autor del cuento del
pingüino (cap. 1), que ha sido una herramienta de en-
señanza especialmente eficaz. Gracias sobre todo a Lin-
da Rarey, MA, CNMT, ARRT del St. Joseph Health
System por su excelente y minucioso trabajo del banco
de pruebas y de la presentación de PowerPoint que lo
acompaña.
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 PREFACIO xi

A medida que usted, estudiante o profesor, utilice este
manual y se le plateen preguntas o comentarios, espero que
me los envíe por correo electrónico a sbushong@bcm.edu
para que podamos conseguir que sea más fácil aprender
esta difícil materia.
«La física es divertida» es el lema de mis cursos de ra-
diología y creo que este manual hará disfrutar al estudiante
de radiología.
Stewart Carlyle Bushong

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 Índice de contenidos
PARTE I 23 Tomografía computarizada helicoidal
FÍSICA RADIOLÓGICA multicorte, 367

1 Conceptos de radiología, 2 PARTE V

2 Fundamentos de radiología, 16 IMAGEN DIGITAL
3 Estructura de la materia, 37
4 Energía electromagnética, 56 24 Introducción a la informática, 396
5 Electricidad, magnetismo y 25 Radiografía computarizada, 412
electromagnetismo, 72 26 Radiografía digital, 426
27 Fluoroscopia digital, 436
PARTE II 28 La imagen digital, 449
29 Visualización de la imagen digital, 466
EL HAZ DE RAYOS X
30 Control de calidad de los dispositivos
6 El sistema de imagen por rayos X, 100 de visualización digital, 478
7 El tubo de rayos X, 119 31 Artefactos en la imagen digital, 486
8 Producción de rayos X, 138
9 Emisión de rayos X, 151 PARTE VI
10 Interacción de los rayos X RADIOBIOLOGÍA
con la materia, 162
32 Biología humana, 500
PARTE III 33 Principios fundamentales de
radiobiología, 512
LA RADIOGRAFÍA 34 Radiobiología molecular y celular, 520
11 La película radiográfica, 180 35 Efectos inmediatos de la radiación, 534
12 Procesado de la imagen latente, 193 36 Efectos tardíos de la radiación, 549
13 Pantallas intensificadoras
radiográficas, 207 PARTE VII
14 Control de la radiación dispersa, 223 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
15 Técnica radiográfica, 244
37 Física de la salud, 570
16 Calidad de imagen, 272
38 Diseño para protección
17 Artefactos en la imagen, 297
radiológica, 580
18 Control de calidad, 304
39 Control de la dosis de radiación en el
paciente, 597
PARTE IV
40 Control de la dosis de radiación
IMÁGENES DE RAYOS X ESPECIALES profesional, 613
19 Mamografía, 318 GLOSARIO, 631
20 Control de calidad en
mamografía, 331 CRÉDITOS DE LAS FOTOGRAFÍAS, 651
21 Fluoroscopia, 346
22 Radiología intervencionista, 360 ÍNDICE ALFABÉTICO, 652

xiii

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