AustaClinicas Boleto http://192.168.10.27/extranet/aplicacoes/usuario/boleto/banespa/bolet...

AUSTACLÍNICAS ASSISTÊNCIA MÉDICA E HOSPITALAR LTDA.

CNPJ: 59.847.780/0001-52
Rua Dr. Antonio Bahia Monteiro, 465 - Mansur Daud - CEP: 15070-450 - São José do Rio Preto/SP
Fone/Fax:(17)3203-1418

Nome Completo Vigência Vr TM Vr Odonto Produto ANS

Franckiforty Dos Santos Signorini Filho 14/10/2011 166,91 20,17 456694087/466701128
Total Geral: R$ 187,08

Verificamos em nossos registros, pendências relativas ao pagamento das mensalidades do seu contrato.Solicitamos o seu
comparecimento na AustaClinicas juntamente com o comprovante dos pagamentos para a regularização dos débitos. Para
maiores informações ligue (17) 3203-1418.
Vencimentos: 15/01/16 , 25/02/16 , 15/03/16
Caso V.Sa já tenha regularizado o pagamento das mensalidades mencionadas, desconsidere este aviso.

CT=59651/196667 Mês Referência:02/2016

e09d545cf83c9f43b027ec50592207f0

033-7 033991568.8 1750000027.2 6534550102.0 7 67490000019298

Cedente Agência/Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso número
AUSTA CLIN. ASSIS. MED. HOSP. LT - ANS N. 32741-7 0037 / 1568175 R$ 2765345-5
Número do documento Espécie Documento Vencimento Valor documento
021602716676 DM 30/03/2016 192,98
Autenticação mecânica RECIBO DO SACADO

033-7 033991568.8 1750000027.2 6534550102.0 7 67490000019298

Local Vencimento
Pague preferencialmente no Banco Santander. Após o vencimento somente no SANTANDER. 30/03/2016
Cedente Agência/Código cedente
AUSTA CLIN. ASSIS. MED. HOSP. LT - ANS N. 32741-7 0037 / 1568175
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data Nosso número
processamento
11/02/2016 021602716676 DM N 30/03/2016 2765345-5
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor documento
CSR R$ 192,98
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos

NÃO CONCEDER DESCONTO (-) Outras deduções

APOS VENCIM ENTO, MULTA 2%+ JUROS MORA 1% M ES
M ês Referência:02/2016 (+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Sacado
FRANCKIFORTY DOS SANTOS SIGNORINI FILHO
R.CEL.SPINOLA DE CASTRO,3916-AP.21 CENTRO
SAO JOSE DO RIO PRETO - SP - CEP:15015-500 Cód. baixa CVT
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada

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