บัญชีคนโดยสาร ตม.

3
PASSENGER LIST TM. 3

ชื่อพาหนะ ขาเขา
NAME OF CONVEYANCE INBOUND
ของบริษัท ขาออก
OWNED BY OUTBOUND
มาจาก ถึง
FROM TO
วันที่ เดือน พ.ศ.
DATE MONTH YEAR
ออกจาก ไปยัง
DEPARTING FROM TO
สถานที่/
ลําดับ ชื่อสกุล ชือ่ ตัว ชื่อรอง หนังสือเดินทาง
อายุ สัญชาติ วันที่ออก หมายเหตุ
ที่ FAMILY FIRST MIDDIE เลขที่
AGE NATIONALITY PLACE/DATE REMARKS
NO. NAME NAME NAME PASSPORT NO.
OF ISSUE

ลายมือชื่อ ผูควบคุมพาหนะ ลายมือชื่อ พนักงานเจาหนาที่

ตรวจคนเขาเมือง
SIGNATURE MASTER OF COVEYANCE SIGNATURE IMMIGRATION OFFICER
( ) ( )
ลายมือชื่อ เจาของพาหนะ ลายมือชื่อ แพทยตรวจคนเขาเมือง
หรือตัวแทน
SIGNATURE OWNER OF OVEYANCE SIGNATURE IMMIGRATION HEALTH
OR AGENT OFFICER
( ) ( )