Baleseti bejelenté Kitése nom Jelena felel6ssé9 elamarését ‘A baleset koruiményeinek leirésa csak a gyorsabo kirrendezést szolgala Mindkét gépjérmavezetének ki Kell téltenie! FA batesetid6ponta: [Ora por] 2. Helyszine (oa, hézszdm, WG, KAS) 3. Térténte személyl sérdlés? Kezet‘e masban dolo 6. A szerz6d6 (név és cim): 4. fa A Ss B Jin kil helt: |5. Tend (név,cim,tlfonszém: a g.utasainak nove alahizand). 6. A szorz6dé (név s ci): Telefon 12. KériUk, X-az0 Jolljo AFAwiszaterberejogosut-o? & mogiolelé valast! (oe 1 2 Gn rive ‘sen 5) or 7. orm 2 int Gydtménya, tpusa: a open mepatt Forgalmi rendszéma: 8, Felolosségbictosts 5 tebe vagy Wa hae be 4+ wea vagy fist6 aot AFAwvisszalériéare Jogosul-e? Forgalimi rendszdma: 8, Felelésségbiztosis: 6 kéforgalomba hafttt be Keanvénysem 7 A Zoldkartya szma: 8 ‘hdtulrdt mekiithizt 8 rota ston ok ontsn ‘ganar a nen, sauaatipel Zita soe 0 uevmcme 10 {as lee Gistra Hoye) casco Bos tisealfencokerkcor = OO) " uot " [oon C 2 ewan 9. Jérmavezets 13 bbalra fordult 13 Vezothn.— see . Kereszinév:. 2 Lake 15 aon bat hago 38 A joostvany sma 1 pana Ketegi: wa t7 Qian vate lone sy otacina eS ane 7a ig |) tent at oot mez széma > 13, A baleset vazlata 10. Jel6tje nyilial az Gtkézés entrant je be: 1. ar uta 2 A 6 8 jek hla ryt id e Odes pastiban: 8 kN wast az canoe Ce A Zoldkériya széma: kKatiogiox esaten a hataralepeskor oii batostas, i. a zoidkarya rvényes:___ig Toles (letve 16r6sKarra Kierjed) Casco bztos- tassal rendelkezie? nem (J [igen F) 9. Jérmavezets Vezetékne: Kereszinév: Lael A Jogosivny széma; —__ Katogérigja: __ Kit: Ervonyes: to 10. Joldlje nyilal az akézés helyét 6s irdnyst Te 11. A lathats séralésok lords: 11. A lathaté séralések leirésa 15. A jarmivezet6k aléirasa A ‘Kerik a sérilt vagy kérosult nevét és cimét a 14, ppontban megadni, B ‘Az aldirés 6s a lapok szétvélasztdsa utén a Balesoti boejelentén mar semmit sem szabad valtoztainilUTMUTATO bejelenté kitoltéséhez indo tots boo estn osm! Eur6pai baleseti Ma teond na aleset ott? bejelenté ia. Mindexpusztin a balesetkérulményet 1 Krlersok is Kozhotok, Li emis mitre) nyugalmat! yecaesse Kitéltési Utmutat6 109. Haaba dl al. E2ért tal sate mintnak ok de idegen nyelvl nyomta Krk, tatsaelérhet6helyen a gépkocsaban. a felhasznalta, gondoskodjon pétlésér6l