You are on page 1of 4

KEGIATAN HARIAN BALAI PENGOBATAN GIGI

HARI / TANGGAL :

KUNJUNG
UMUR / KASUS KELAINAN TINDAKAN STATUS
AN

DIAGNOSA
PRA SEKOLAH MASY / UMUM B/L PERIOD TUMPATAN PENGOBATAN

ALAMAT

ELEMEN
PULPA PERIODONTITIS CABUT
NO NAMA 1 5 10 15 20 45 55 > GIGI PERMANEN GIGI SULUNG PULPA

MALOCC

UMUM
CARIES

LAIN2
CARIES
CALC.

OBAT MINUM
MUMMY

SEMENTARA

SEMENTARA

OPEN BUR

OBAT GIGI

SCALLING

GG TETAP
L P

GG SUSU
TETAP

TETAP

LAIN2
EXO
4 9 14 19 44 54 59 60

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
STATUS
BPJS / ASKES
###
BUMIL

KET

You might also like