Professional Documents
Culture Documents
Lampiran A
Lampiran A
BAGI /
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
[Kumpulan(*)]: Cawangan:
Jawatan:
Gaji : RM
Jumlah : RM 0.00
Jenis/Model :
No. Pendaftaran :
Kenderaan
Kuasa (C.C) :
Kelas Tuntutan :
Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )
KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi:
Jumlah RM 0.00
Jumlah* RM 0.00
Jumlah* RM 0.00
Jumlah* RM 0.00
TUNTUTAN PELBAGAI
(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan
dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
PENGESAHAN
Tarikh: _____________________
12 November 2001 ………………………………….
(Tandatangan)
Catatan:
(*) – jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) – potong mana yang tidak berkenaan