YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU ADISUTJIPTO

YOGYAKARTA
Jalan Majapahit (Janti) Blok-R Lanud Adisutjipto Yogyakarta
Website : poltekkesadisutjipto.ac.id, Email : admin@poltekkesadisutjipto.ac.id

FORMULIR PENGAJUAN RUANG DOSEN GIZI

Prodi : DIII Gizi

Tanggal : 21 September 2018

NO NAMA ALAT TULIS KANTOR SFESIFIKASI JUMLAH

1. Ruang dosen prodi gizi Untuk 4-5 dosen gizi 1
2. Meja kerja dosen Ada rak dan laci 4-5 meja
3. Kursi dosen 4-5 kursi
5. Kursi Untuk didepan meja 4-5 kursi
dosen
6. Lemari Kayu dengan bertutup 3 pintu
kaca
7. Sofa dan meja Untuk dosen tamu 1 set

Yogyakarta, 21 September 2018

Kepala Prodi Gizi,

Siska, S.Gz., M.Gizi.

 YAYASAN ADI UPAYA (YASAU)
POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU ADISUTJIPTO
YOGYAKARTA
Jalan Majapahit (Janti) Blok-R Lanud Adisutjipto Yogyakarta
Website : poltekkesadisutjipto.ac.id, Email : admin@poltekkesadisutjipto.ac.id

FORMULIR PENGAJUAN ALAT TULIS KANTOR

Prodi : DIII Gizi

Tanggal : 21 September 2018

NO NAMA ALAT TULIS KANTOR SFESIFIKASI JUMLAH

1. Kertas A4 Warna putih 70 gr 2 rim
2. Kertas F4 Warna putih 70 gr 2 rim
3. Komputer 1
4. Printer Scan, fotocopy, berwarna 1
5. Meja dan kursi Untuk komputer dan 1
printer
6. Tinta printer Warna 1
7. Tinta printer Hitam 1
8. Tempat sampah 1
9. Jam dinding 1

Yogyakarta, 21 September 2018

Kepala Prodi Gizi,

Siska, S.Gz., M.Gizi.

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU ADISUTJIPTO
PRODI DIII GIZI

NOTA DINAS
Nomor: B/ND-01/2018/Gz

Kepada : Yth. Ka. Rumga

Dari : Prodi DIII Gizi
Prihal : Pengajuan Alat Tulis Kantor Prodi DIII Gizi

Dengan hormat, kami mohon pengajuan alat tulis kantor untuk keberlangsungan proses mengajar di Prodi
DIII Gizi, dengan rincian sebagai berikut:
NO NAMA ALAT TULIS KANTOR SFESIFIKASI JUMLAH
1. Kertas A4 Warna putih 70 gr 2 rim
2. Kertas F4 Warna putih 70 gr 2 rim
3. Komputer set 1
4. Printer Scan, fotocopy, berwarna 1
5. Meja dan kursi Untuk komputer dan printer 1
6. Tinta printer Warna 1
7. Tinta printer Hitam 1
8. Tempat sampah 1
9. Jam dinding 1
10. Box file 5
11. Map kertas Kuning 1 lusin
12. Buku polio tebal 2 buku

Demikian mohon penyelesaian lebih lanjut.

Yogyakarta, 21 September 2018

Kepala Prodi Gizi,

Siska, S.Gz., M.Gizi.

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU ADISUTJIPTO
PRODI DIII GIZI

NOTA DINAS
Nomor: B/ND-02/2018/Gz

Kepada : Yth. Ka. Rumga

Dari : Prodi DIII Gizi
Prihal : Pengajuan ruang Dosen Prodi DIII Gizi dan perlengkapannya

Dengan hormat, kami mohon pengajuan ruang dosen DIII Gizi untuk untuk kelancaran kinerja dosen di
Prodi DIII Gizi, dengan rincian sebagai berikut:
NO NAMA ALAT TULIS KANTOR SFESIFIKASI JUMLAH
1. Ruang dosen prodi gizi Untuk 4-5 dosen gizi 1
2. Meja kerja dosen Ada rak dan laci 4-5 meja
3. Kursi dosen 4-5 kursi
5. Kursi Untuk didepan meja dosen 4-5 kursi
6. Lemari Kayu dengan bertutup kaca 3 pintu
7. Sofa dan meja Untuk dosen tamu 1 set
8. Pesawat telepon 1
9. Dispenser 1
10. Galon 1

Demikian mohon penyelesaian lebih lanjut.

Yogyakarta, 21 September 2018

Kepala Prodi Gizi,

Siska, S.Gz., M.Gizi.