PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARAUW
Jl. Wor Timur, Distrik Oridek, Biak. Kode Pos.98542
E-mail : pkmmarauw@gmail.com

LAPORAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS MARAUW

BULAN JANUARI 2109
A.DATA DIRI PEGAWAI BARU.
Nama lengkap, gelar : ...………………………………………………………
Status Kepegawaian : …………………………………………………………
Profesi : …………………………………………………………
Tempat /Tgl Lahir : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
Sk Magang/Kontrak/Cpns/Pns : …………………………………………………………
Pangkat/ golongan : …………………………………………………………

B.ORIENTASI YANG TELAH DILAKUKAN OLEH TIM KREDENSIAL ( URAIKAN ):

………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….

C. HASIL YANG TELAH DI CAPAI ( URAIKAN ) :

………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
C. HAL – HAL YANG PERLU DI TINDAK LANJUTI ( URAIKAN ) :
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
D. KESIMPULAN :
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….

Marauw,
Mengetahui,
KETUA TIM KREDENSIAL
KEPALA PUSKESMAS MARAUW

dr. LIA YARANGGA

KRIS H RONSUMBRE, SKM
NIP. NIP. 19730117 199503 1 005