IL. METODE FIZIOKINETOTERAPEUTICE SPECIFICE TERAPIEI INTENSIVE In Romania, in momentul actual. sunt putine sectii de terapie intensiva, ce au inclus kinetoterapeutii ca parte din echipa medicala, cu toate ca au un rol extrem de important in ingrijirea si recuperarea pacientilor. Obiectivele generale ale oricarui program de kinetoterapie a unui pacient critic, sunt de ai aplica tot ce este mai avansat si eficient ca si modalitati terapeutice, pentru: -a reduce dependenja pacientului de ventilator, imbunataqi functiile reziduale, -a preveni nevoia de internari noi, -a imbunatati calitatea vietii pacientului. Cu alte cuvinte, scopul programului de kinetoterapie este de a creste capacitatea functionala generaki a pacientului si de a restabili independent fizicd si cea respiratorie, astiel prevenim riscul instalarii complicatiilor asociate determinate de repausul la pat. De aceea, procesul de recuperare si cel de kinetoterapie sunt doud interventii majore si conexe pentru a accelera recuperarea pacientului Ca o chestiune de fapt, cele doua strategii sunt de obicei aplicate in taza tarzie a pacienjilor grav bolnay. doar dupa faza acuta in timpul careia pacientul datorita sedativelor, nu poate colabora. In spitalele din farile cele mai dezvoltate, kinetoterapia reprezinta o parte integranté a managementului pacientilor cu insuficient& respiratorie, care pot fi ventilati mecanic gi sunt ingrijiti in unitati de terapie intensiva. In aceste zone pacientii au depasit de obicei faza acuta si, prin urmare, pot fi tratati in mod activ intr-o recenti statistica la nivel European, a fost inregistrat variatii importante in numérul, rolul si profilul fizikinetoterapeutilor in zonele de ingrijire critica. Rolul kinetoterapeutilor in aceste domenii variaza considerabil intre diferite tari. in funetie de factori cum ar fi nivelurile de personal. training. si expertiza. Scopul acestui ghid este de a evidentia si informa viitorii specialisti asupra importantei si eficacitatii clinice a interventiilor de kinetoterapie specitice, precum si a initierii precoce a protocoalelor pentru pacienti intr-o unitate de reanimare si terapie intensiva, Obiective generale ale kinetoterapiei: + mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare + pastrarea aliniamentului articular + mentinerea sau cresterea fortei musculare + imbunatatirea echilibrului, controlului si coordonarii neuromotorii 10+ imbunatatirea functiei respiratorii si a reactivitatii cardiovasculare + stimularea procesului de digestie si evacuare intestinala + scaderea tonusului muscular crescut patologic sau cresterea tonusului in caz de atrofii sau hipotrofii + reeducarea sensibilitatii Pacientul critic din tcrapic intensiva este pacientul ce se interneaza, adesea, cu: = insuficiente de organ (sau multipla). = socuri de diverse etiologii (hipovolemic. cardiogenic, anatilactic, spinal, septic) = politraumatisme. -arsuti, = come, = dezechilibre metabolice severe, = cei supusi procedurilor chirurgicale majore sau minore si care prezinta comorbiditati Mobilizarea_precoce, din primele zile ale fazei critice, s-a dovedit statistic, a fi bine tolerate de pacient, conducand la: -rezultate mai bune functionale la extemnare, -o durata mai scurta de convalescenta(delir) gi -un numar mai mare de zile fird ventilare artif tratamentul standard. Mobilizarea precoce a pacientului internat in terapie intensiva. se aplicd ‘in scopul de a: -imbunatati functia respiratorie. -a atenua efectele adverse ale imobilitati -cresterea nivelului de constientizare, -cregterea autonomiei functionale, -imbunditajirea sanatajii cardiovasculare, -creste bundistarea psihologic: -reduce riscul de delir. la, comparativ. cu Recomandarile organizatiilor. cum ar fi European Respiratory Society si Societatii Europene de Terapie Intensiva Medicina (ESICM) indica faptul ci mobilizarea precoce multidisciplinara este 0 parte necesara a rutinei de zi cu zi clinice in unitatea de terapie intensiva, Ea trebuie sa evite criterii de eXcludere rigide: ar trebui sa udm in considerare pacientul holistic, Mobilizarea precoce trebuie s4 aiba loc cu o abordare de echipa si un protocol individualizat pentru fiecare pacient 11, Recuperarea pacientului intubat Obiectivele programului de recuperare la pacientul intubat sunt: istarea functiilor vitale(respiratorii, cardio-vasculare), -interactiunea la nivel psiho-cognitiv, -conservarea functionalitatii NMAK, -prevenirea complicatiilor Pe fondul sustinerii terapeuticii specifice. masurile recuperatorii se structureaza pe doua paliere: de nursing si kinetologice. Principalele obiective ale kinetoterapiei sunt -favorizarea eliminarii secretiilor de la nivelul aparatului respirator, -prevenirea leziunilor de decubit, -prevenirea instalarii retractiilor musculare si mentinerea_tonusului muscular(prin masaj si mobilizari pasive). Principalele complicatii ale pacientului intubat sunt: I.Pacientii dependenti de ventilator nu sunt capabili sa tuseasea sau sa expectoreze secretiile in mod natural. La pacientul intubat orotraheal Ie se acumuleaza si imediat se colonizeaza cu patogeni. Coma. indusa sau nu medieamentos duce la abolirea mecanismelor de eliminare a secretiilor de la nivelul cailor aeriene. Seeretiile bronsice pot duce la obstructia completa a acestora cu instalarea atelectaziei Eliminarea secretiilor de la nivelul aparatului respirator este favorizata de: - fizioterapia toracica si drenajul postural, = poritia pacientului intubat si ventilat mechanic, modifi interval de 4-6 ore. ~ ridicarea extremitatii cefalic ndu-se la patului pacientului la 30-45°