PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA WANITA DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Nama Mahasiswa :…………………………………..

Tempat Praktek :…………………………………..
Tanggal :…………………………………..

I. Identitas diri Klien

Nama : ……………………………………………………………….......
Usia : ……………………………………………………………….......
Jenis kelamin : ……………………………………………………………….......
Alamat : ……………………………………………………………….......
Pendidikan : ……………………………………………………………….......
Pekerjaan : ……………………………………………………………….......
Tanggal masuk RS : ……………………………………………………………….......
Sumber Informasi : ……………………………………………………………….......
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi (orang tua, wali, suami, istri,
dll):.......................................................................................................................................
......

II. Status kesehatan saat ini

1. Alasan kunjungan/ keluhan utama
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

2. Faktor pencentus : ……………………………………………………….......

……………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………….
3. Lamanya keluhan : ……………………………………………………….......
4. Timbulnya keluhan : ( ) Bertahap ( ) Mendadak
5. Faktor yang memperberat : ……………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………….
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Sendiri : ……………………………………………………………………....
Oleh orang lain : ………………………………………………………………………
7. Diagnosa medik:
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
tanggal............................................
tanggal............................................
tanggal............................................
tanggal............................................

III. Riwayat Keluarga

Genogram
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….............

IV. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Penyakit yang pernah dialami
Kanak-kanak : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Kecelakaan : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Pernah dirawat : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Operasi : ……………………………………………………………………..
 ………………………………………………………………………………………..
2. Imunisasi : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
3. Alergi :
Tipe....................................................... Reaksi...........................................................
Tindakan.......................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Kebiasaan: merokok/kopi/obat/alkohol/lain-
lain:...............................................................................................................................
.......
4. Obat-obatan:.................................................................................................................
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
5. Lamanya:.....................................................................................................................

V. Pemeriksaan Fisik dan Keluhan Fisik yang Dialami

Keadaan Umum:
Kesadaran : ………………………………………………………………………………
Vital sign :TD = ……………………… HR = ……………………………...
RR = ……………………… T = ………………………………

Kepala
Bentuk : ………………………………………………………………………………
Keluhan : ………………………………………………………………………………

Mata
Ukuran pupil..........................................Isokor ................................................................
Reaksi terhadap cahaya : …………………………………………………………......
Akomodasi : ……………………………………………………………..
Bentuk : ……………………………………………………………..
Konjunktiva : ……………………………………………………………..
Fungsi penglihatan : ……………………………………………………………..
Tanda-tanda radang : ……………………………………………………………..
Pemeriksaan mata terakhir : ……………………………………………………………..
Operasi : ……………………………………………………………..
Kacamata : ……………………………………………………………..
Lensa kotak : ……………………………………………………………..
Hidung
Reaksi alergi : ……………………………………………………………..
Cara mengatasi : ……………………………………………………………..
Pernah mengalami flu : ……………………………………………………………..
Frekuensi dalam setahun : ……………………………………………………………..
Sinus........................................................Perdarahan .......................................................

Mulut dan tenggorok

Gigi : ……………………………………………………………..
Kesulitan mengunyah/ menelan : ………………………………………………………...
Gangguan bicara : ……………………………………………………………..
Pemeriksaan gigi terakhir : ……………………………………………………………..

Pernafasan
Suara paru : ……………………………………………………………..
Pola nafas : ……………………………………………………………..
Batuk : ……………………………………………………………..
Sputum : ……………………………………………………………..
Nyeri : ……………………………………………………………..
Kemampuan melakukan aktivitas : ……………………………………………………….
Baruk darah : ……………………………………………………………..
Rontgen terakhir.................................................................................................................
Hasil.....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

Sirkulasi
Nadi perifer : ……………………………………………………………..
Capilary refiling : ……………………………………………………………..
Distensi vena jugularis : ……………………………………………………………..
Suara jantung : ……………………………………………………………..
Suara jantung tambahan : ……………………………………………………………..
Irama jantung : ……………………………………………………………..
Nyeri : ……………………………………………………………..
Edema : ……………………………………………………………..
Palpitasi : ……………………………………………………………..
Baal : ……………………………………………………………..
Perubahan warna (kulit, kuku, bibir) : …………………………………………………....
Clubbing : ……………………………………………………………..
Keadaan ekstremitas : ……………………………………………………………..
Syncope : ……………………………………………………………..

Nutrisi
Berat badan................................................ Tinggi Badan………………………………..
Status gizi : ……………………………………………………………..
Jenis diet : ……………………………………………………………..
Nafsu makan : ……………………………………………………………..
Rasa mual : ……………………………………………………………..
Muntah : ……………………………………………………………..
Intake cairan : ……………………………………………………………..

Eliminasi
BAB : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….............
…………………………………………………………………………………………….
Penggunaan pencahar : ……………………………………………………………..
Kolostomi : ……………………………………………………………..
Konstipasi : ……………………………………………………………..
Diare : ……………………………………………………………..
BAK : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Pola rutin : ……………………………………………………………..
Inkontinensia : ……………………………………………………………..
Infeksi : ……………………………………………………………..
Hematuri : ……………………………………………………………..
Kateter : ……………………………………………………………..
Urin output : ……………………………………………………………..
Reproduksi: Kehamilan G...............P...........A............
Masalah Masalah nifas dan Keadaan anak
Masalah bayi
persalinan laktasi saat ini
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
…………………… …………………… …………………… …………………...
No. Proses Lama Tempat persalinan/
Gg. kehamilan
Anak persalinan persalinan penolong
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..
……... ………………… ………………... …………… ………………………..

Pemeriksaan payudara........................................................................................................
Keluhan payudara …………………………………………………………………….......
Pemeriksaan genetalia........................................................................................................
Keluhan genetalia …………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………….
Usia menarche....................................................................................................................
Siklus menstruasi.................................................................................................................
Karakteristik menstruasi ………………………………………………………………….
Menapause..........................................................................................................................
Keluhan yang muncul selama ini …………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Sejak kapan.........................................................................................................................
Sudah dilakukan apa............................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
Pembedahan ginekologi......................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
Kapan..................................................................................................................................
Pengaruh pembedahan terhadap kehidupan
seksualitasnya......................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.......................
Pemeriksaan Pap Smear terakhir........................................................................................
Hasil....................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Keputihan...........................................................................................................................
Penggunaan kateter.............................................................................................................
Neurosis
Tingkat kesadaran.............................................. GCS.........................................................
Disorentasi :……………………………………………………………..
Tingkah laku : ……………………………………………………………..
Riwayat epilepsi/kejang/parkinson : ………………………………………………….......
Reflex : ……………………………………………………………..

Muskuloskeletal
Kekuatan otot : ……………………………………………………………..
Pergerakan ekstremitas : ……………………………………………………………..
Nyeri : ……………………………………………………………..
Kekakuan : ……………………………………………………………..
Pola latihan gerak : ……………………………………………………………..

Kulit
Warna : ……………………………………………………………..
Integritas : ……………………………………………………………..
Turgor : ……………………………………………………………..

VI. Kesehatan Lingkungan

Kebersihan : ……………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….....
Bahaya : ……………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Polusi : ……………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
VII. Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
Alat bantu yang digunakan
( ) Kacamata
( ) Alat bantu pendengaran
Kesulitan yang dialami
( ) Sering
( ) Menurunnya sensitifitas terhadap sakit
( ) Menurunnya sensitifitas terhadap panas/ dingin
( ) Membaca/ menulis

2. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini : ………………………………………….......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Harapan setelah menjalani perawatan : ………………………………………….......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Perubahan yang dirasa setelah sakit : ………………………………………….......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

3. Suasana hati : ………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
Rentang perhatian : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

4. Hubungan/ komunikasi
Bicara……………………………… Bahasa Utama…………………………….....
( ) Jelas
( ) Relevan
( ) Mampu mengekspresikan
( ) Mampu mengerti orang lain
Tempat tinggal ……………………………………………………………………….
 ( ) Sendiri
( ) Bersama orang lain, yaitu ………………………………………………………..
Kehidupan keluarga ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Adat istiadat yang dianut ……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
Pembuat keputusan dalam keluarga …………………………………………………
……………………………………………………………………………………......
Pola komunikasi ……………………………………………………………………..
Keuangan
( ) Memadai
( ) Kurang
Kesulitan dalam keluarga
( )Hubungan dengan orang tua
( ) Hubungan dengan sanak keluarga
( ) Hubungan perkawinan

5. Kebiasaanseksual
Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut:
( ) fertilitas ( ) menstruasi
( ) libido ( ) kehamilan
( ) ereksi ( ) alat kontrasepsi
Pemahaman terhadap fungsi seksual : ……………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : …………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

6. Pertahanan koping : ………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..
Pengambilan keputusan
( ) Sendiri
( ) Dibantu orang lain, sebutkan: ……………………………………………………
………………………………………………………………………………...…..
…………………………………………………………………………………….
Yang disukai tentang diri sendiri : …………………………………………….......
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Yang ingin diubah dari kehidupan : …………………………………………….......
 ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
Yang dilakukan jika stress:
( ) Pemecahan masalah
( ) Makan
( ) Tidur
( ) Makan obat
( ) Cari pertolongan
( ) Lain-lain (misal marah, diam, dll), sebutkan : …………………………………..
……………………………………………………………………………….......
Apakah yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman: …………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

7. Sistem nilai – kepercayaan

Siapa atau apa sumber kekuatan : ……………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda ………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Kegaiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
sebutkan : …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………......
Kegitan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di Rumah Sakit,
sebutkan : .....................................................................................................................
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

8. Tingkat Perkembangan:
Usia: …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Karakteristik: ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
 ………………………………………………………………………………………..

Data Laboratorium
Tanggal dan
jenis Hasil pemeriksaan dan nilai normal Interpretasi
pemeriksaan
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ………………..
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ………………..
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ………………..
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ………………..
…………………. ………………………………………………... ..........................
…………………. ........................................................................... ..........................
…………………. ………………………………………………... ………………..
Pengobatan
Tanggal Jenisterapi Ruteterapi Dosis Indikasiterapi
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... …………………………. ………………. ………………… ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
………………... ......................................... ………………. ............................ ……………………………………………………………..
Analisa Data
Data KemungkinanPenyebab Masalah
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
…………………………………………………………………………………. ……………………………… ………………………………..
………………………………………………………………………………… ……………………………… ………………………………..
Diagnosa Keperawatan
1. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
3. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
6. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
7. ……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
 Rencana, Implementasi, Evaluasi
Tanggal DiagnosaKep
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
/ Jam erawatan
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
…… ………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………… ……………… ………………………... ………………………………. ………………………………. ……………………………….

Banjarmasin, Februari 2019

NIM: