CASO 1:

AVR, paciente varón de 60 años conulta al CDS por un cuadro de tos, expectoración mucopurulenta
yfiebrede 24hs de evolución. En el EF constata: FC 96 1/m, regular, T 38.7°C, FR 20r/m, TA
120/70mmHg y rales crepitantes en la base del hemitórax derecho.
Como antecedente significativo el paciente tiene IF para Chagas (+) y está en estudio por una
arritmia probablemente relacionada por una cardiopatía chagásica, pero que le paciente no sabe
referir con certeza y usted no tiene acceso a la HC. Por dicha razón fue medicado con amiodarona.
Ante el diagnóstico de NAC no complicada se decide realizar una rx de tórax en el hospital y
comenzar un tratamiento con Levofloxacina. Al día siguiente el paciente concurre con la rx que
muestra un infiltrado en la base pulmonar derecha.

Conducta a tomar:
a) Hubiera esperado el resultado de la rx antes de medicar al paciente
b) No utilizaría la Levofloxacina y la reemplazaría por Claritromicina
c) Continuaría con Levofloxacina
d) No utilizaría Levofloxacina y la reemplazaría por Amoxicilina+Clavulánico

Motivo por el cual adoptaría esa conducta:

a) Porque la Claritromicina prolonga el QT
b) Porque la Levoflaxacina es el fármaco indicado para el tratamiento de la neumonía
c) Porque la Levofloxacina puede prolongar el QT, además aumenta elriesgode ruptura de
tendones
d) Porque es la rx la que hace el diagnóstico etiológico de la neumonía

CASO 2:
JAM es una paciente de 25 años que cursa un embarazo de 24 semanas. Su obstetra le solicitó como
parte del control de su embarazo un urocultivo donde se informa desarrollo de más de HT5 UFC de
E. coli sensible a TMP+SFM, Nitrofurantoina y Cefelaxina, y resistente a Ciprofloxacina y
Ampicilina. La paciente está completamente asintomática. Tiene antecedentes de ITU a repetición
(2-3 veces por año desde hace 5 años) y fue estudiada con ecografía reno-vesical que fue informada
como normal. En los urocultivos de ITU pasadas siempre se desarrollo E. coli. Como en su casa
tenía unos comprimidos de TMP+SFM que habían quedado de un tratamiento anterior comenzó a
ingerirlos.

Conducta a tomar:
a) No hubiera tratado la ITU por ser asintomática
b) Está de acuerdo con la paciente en que hubiera comenzado con el tratamiento con TMP+SFM, ya
que en los últimos episodios de ITU fue tratada con éxito con dicho ATB.
c) Hubiera comenzado el tratamiento con Cefalexina
d) Hubiera comenzado el tratamiento con Gentamicina

Motivo por el cual adoptó la conducta anterior:

a) Un urocultivo (+) durante el embarazo no siempre implica establecer un tratamiento,
independientemente de que presente o no síntomas la paciente.
b) El TMP+SFM es una droga segura para ser usada en el embarazo (Categoría A)
c) La Ampicilina y la Cefalexina son drogas relativamente seguras para ser usadas en el embarazo
(Categoría B), por eso elegiría Cefalexina, ya que la E.coli es sensible a ella y no a la Ampicilina
d) No elegiría la Nitrofurantoina y elegiría la Gentamicina por considerar que esuna droga más
 CASO 3:
SUP es un paciente varón de 15 años que consulta por rinorrea mucopurulenta que comenzó hace 3
semanas. También refiere cefalea frontal y que ha tenido febrícula. Le realizaron una rx de senos
paranasales y se observaron ambos senos frontales ocupados. En las últimas 48hs refiere fiebre de
39°C y acentuación del dolor que ahora es retroorbitario y a predominio derecho. Se hace un
diagnóstico de sinusitis. Como antecedentes el paciente presenta alergia a la penicilina, por lo cual
su madre que lo acompaña en la consulta se niega a recibir cualquier derivado de la penicilina.

Conducta a tomar:
a) Comienza a tratarlo con un ATB que fuese efectivo contra S. pneumoniae, K influenzae y M.
catharralis, como un macrólido y establece un control estricto de la evolución del paciente.
b) Resta importancia al antecedente de alergia a penicilina e intenta que el paciente reciba algún
derivado de la misma, ya que éstas son la primera elección en una sinusitis aguda
c) No indica ATB ya que la mayoría de las sinusitis agudas son virales y usted piensa en una posible
etiología viral
d) Piensa en administrar algún ATB para S. pneumoniae resistente a penicilina ya que usted
sospecha dicha etiología

Motivo por el cual usted adoptó la conducta anterior:

a) Los macrólidos constituyen una buena alternativa a los derivados de la penicilina para tratar la
mayor parte de los patógenos involucrados
b) El antecedente de alergia a la penicilina puede ser dejado de lado ya que las reacciones adversas
graves (por ej: shock anafiláctico) son dosis dependientes
c) El cuadro clínico del paciente orienta hacia una sinusitis viral
d) La incidencia de neumococo resistente a la penicilina en ausencia de factores de riesgo es
significativa en nuestro país (70%).

CASO 4:
José Rodríguez, 60 años, 1.68 mts, 72kg.
El paciente se encuentra medicado por una ITU con cotrimoxazol cada 12hs hace 3 días y consulta
por un rash cutáneo pruriginoso maculopapular. En relación con el cuadro clínico mencionado
decide realizar la notificación voluntaria y comienza a completar lafichadescribiendo el cuadro:

a) Se trata de una Reacción Adversa de tipo A

b) Se trata de un Evento Adverso
c) Se trata de un error de medicación

Justificativo:
a) Porque depende de la dosis y no del mecanismo de acción
b) Porque no se ha demostrado la relación causal con el fármaco, y, si existe una asociación
temporal con el mismo diremos que dicha relación es probable.
c) Porque la dosis administrada fue excesiva
d) Porque no se ha demostrado relación causal con el fármaco, y, si existe una asociación temporal
con el fármaco diremos que dicha relación es posible.

CASO 5:
La aparición de una respuesta terapéutica inesperada puede tratarse de:
a) un Efecto Adverso
b) un Efecto Colateral
c) Ninguna de las anteriores
 CASO 6:
Con relación a las etapas de desarrollo de fármacos y métodos que se emplean en farmacovigilancia
podemos afirmar que:
a) En la Fase I de la etapa clínica habitualmente participan pacientes
b) Los estudios de casos y controles parten de la enfermedad o el efecto adverso y a partir de ahi se
estudian la exposición previa a diferentes factores y que son muy útiles para efectos adversos de
baja frecuencia
c) Durante las fases de la etapa clínica previas a la comercialización se detectan reacciones adversas
poco frecuentes y de desarrollo lento.
d) Puede predecirse que los datos obtenidos durante la Fase III con respecto a los efectos adversos
de los fármacos será predictiva de los que ocurrirá en la práctica habitual

CASO 7:
Juan López de 45 años, 99kg, 1.71 mts, IMC: 33
Concurre a la guardia porque manifiesta que desde esta mañana presenta náuseas, vómitos y
debilidad muscular.
Al EF: bradicardia y bradisfigmia. Se le realiza un laboratorio que informa lo siguiente: glucemia
109 mg/dl, colesterol total 230 mg/dl, uremia 25 mg/dl, creatininemia 1.1 mg/dl. Ionograma: Na+
135 mEq/1, K+ 5,6 mEq/1 y Cl 108 mEq/1.
El paciente refiere que desde hace un año se encuentra medicado para su HTA con Enalapril
15mg/día y que desde hace una semana presenta un dolor en su rodilla derecha (gonalgia) por lo
que se encuentra tomando Ibuprofeno 600mg/8hs.

Su conducta sería:
a) Retirar el Enalapril y sustituirlo por Atenolol 50mg/día y el Ibuprofeno por Naproxeno
500mg/12hs
b) Reemplazar el enalapril por Losartán y mantener el ibuprofeno
c) Mantener el Enalapril e indicarle que suspenda el Ibuprofeno y lo reemplace por tratamiento
local y kinesioterapia. Solicita nuevo laboratorio.

Justificación:
a) Retiro el Enalapril debido a que en los pacientes menores de 55 años sin comorbilidades el
tratamiento farmacológico de elección en HTA son los b-bloqueantes.
b) Continuo con Enalapril y retiro el Ibuprofeno ya que los AINES inhiben la síntesis de
prostaglandinas, disminuyendo así la síntesis de renina y el consiguiente incremento del K+
plasmático.
c) A diferencia del Enalapril, el Losarían debido a su mecanismo de acción sobre los receptores ATI
y AT2 no produce aumento del K+ plasmático.

CASO 8:
Luciano Martín de 25 años de edad, 88kg, 1.70mts
Concurre a su médico de cabecera ya que sus controles de glucemia matinales informan que tiene
valores de 250mg/dl y refiere cefalea intensa al despertarse desde hace 7 días.
Es diabético de tipo 1, se encuentra realizando tratamiento desde hace 1 año con Insulina LISPRO
(0 + 8 + 5 U) e Insulina GLARGINA (0 + 0 + 20 U). Su médico decide que aumente las unidades
nocturnas de insulina GLARGINA a 25U y continué con las mismas unidades de LISPRO.
Hoy es traído por sus familiares a la guardia porque lo encontraron en su casa, después de realizar
ejercicio, desorientado y sudoroso. Al EF el paciente está taquicárdico, con midriasis y parestesias.

Analice la situación y realice un tratamiento al paciente en cuestión:

a) El paciente presenta una hipoglicemia grave debido a las dosis excesivas de Insulina
GLARGINA que se administró. Lo trato con suero fisiológico + dextrosa al 5%.
b) El paciente presentaba antes de la consulta un efecto Somogyi. Luego del aumento de la dosis el
paciente presentó una hipoglicemia severa por lo cual lo trato con suero glucosado hipertónico.
c) El paciente presentaba antes de la consulta un efecto Alba, por lo cual considera que la conducta
del médico de aumentarle la dosis fue la correcta. Luego del aumento de la dosis el paciente
presentó una cetoacidosis diabética.

Justifique:
a) El efecto Somogyi se produce en diabéticos de corta data por una dosis de insulina nocturna
excesiva y activación de los mecanismos contrareguladores lo que lleva a que el paciente presente
una hiperglicemia matinal. La hipoglicemia se debe al aumento de la dosis y el ejercicio realizado
b) La hipoglicemia del paciente se debe a que la Insulina LISPRO tiene una duración de acción muy
prolongada que se suma al aumento de las unidades de GLARGINA nocturna y al ejercicio. El
suero glucosado es el tratamiento de elección.
c) El efecto Alba se produce cercano a las 8.30 horas debido al aumento de la secreción de cortisol
que produce hiperglicemia matinal. Por lo cual el aumento de la dosis nocturna de Insulina es la
acción correcta según estudios recientes.

CASO 9:
Martina de 60 años, 1.75mts, 99kg, CA lOlcm, IMC 33, diagnosticada con DBT 2 desde hace 10
meses y en tratamiento con dieta, actividad física y Glimeprida 3mg/día.
Concurre a la consulta porque observa que desde hace algunas semanas sus valores de glicemia se
encuentran particularmente altos. Nos cuenta que viene realizando la dieta de manera correcta y que
estaba yendo todos los días al gimnasio para hacer zumba. También refiere que desde pequeña toma
Fenitoina lOOmg/día para su epilepsia.

Analice la situación y realice un tratamiento a la paciente en cuestión:

a) La paciente está correctamente tratada, aunque la dosis de la misma es insuficiente con lo cual
debería aumentarla a 4mg/día
b) La paciente está incorrectamente tratada. Deberíamos cambiar a Metformina
c) La paciente está incorrectamente tratada. Deberíamos cambiar a Glibenclamida
d) La paciente está incorrectamente tratada. Deberíamos cambiar a Insulina GLARGINA matinal.

Justificación:
a) La paciente está bien tratada. Recomiendo cambiar el tratamiento de la epilepsia el cual le está
aumentando el metabolismo de la Glimeprida y por eso no se logra el efecto buscado.
b) La Glimeprida no está indicada en esta paciente por lo cual lo reemplazo con Glibenclamida, ya
que el costo de la misma es mucho inferior a la Glimeprida y el riesgo de hipoglucemia es mucho
menor.
c) El cambio de Glimeprida por Metformina es debido a que los estudios demostraron que es de
primera elección para el tratamiento en pacientes diabéticos con sobrepeso. Refuerzo las medidas
higienico-dietéticas y le digo que mantenga su tratamiento para la epilepsia.
d) Ninguna de las anteriores es correcta.

CASO 10:
PER, paciente varón de 58 años de edad consulta para control de rutina a su CDS. Tiene
antecedentes de DBT 2, HTA y dislipemia diagnosticada hace 5 años. Ademas tiene un temblor
esencial hace 10 años. Hace 2 años se le realiza un eco-doppler de vasos del cuello y se le detecta
estenosis de ambas carótidas internas de aproximadamente 50%.
Hace 3 meses se le realizó un laboratorio donde tenía una glicemia de 165mg/dl, HbAlc 7.8%,
creatinina 1.4mg/dl y colesterol
 CASO 1:
Oscar Domínguez de 65 años consulta por tos con expectoración yfiebrede 48hs de evolución. Al
EF: FC 1001/m, T 38,7°C, FR 20r/m, TA 120/70mmHg y rales crepitantes en la base del pulmón
derecho. Como antecedente refiere cardiopatía chagásica en estudio por una probable arritmia,
motivo por el cual fue tratado con amiodarona.

Usted sospecha NAC por lo cual:

a) Espera el resultado de la rx antes de medicar al paciente
b) Inicia tratamiento con Levofloxacina
c) No utilizaría Levofloxacina, en su lugar utiliza Claritromicina.
d) Comenzaría el tratamiento con Amoxicilina+Clavulánico

Justifique porque adoptó alguna de las opciones anteriores:

a) Porque la Levofloxacina es el fármaco indicado como primera opción para el tratamiento de este
paciente
b) Porque la rx es la herramienta principal para hacer el diagnóstico de NAC e iniciar el tratamiento
c) Porque la Claritromicina no prolonga el QT
d) A pesar de que el tratamiento con Levofloxacina es el adecuado, prefiero utilizar Amoxicilina
debido a que la Levofloxacina puede prolongar el QT y aumentar el riesgo de ruptura tendinosa

CASO 2:
Betina Fernández, 45 años, 1.65mts, es traída a la guardia por presentar desde hace 1 día fiebre,
rigidez muscular, taquicardia y sudoración profusa. La paciente refiere estar tomando Haloperidol
lOmg/día desde hace 3 semanas recetado por su psiquiatra, y hace 2 meses viene consumiendo por
su cuenta Lorazepam 2mg/día a la noche por presentar dificultad para poder dormir.
EF: TA 150/lOOmmHg, FC 1301/m y FR 20r/m.

Usted sospecha que:

a) La paciente presenta una reacción adversa a medicamentos por probable hipersensibilidad al
Haloperidol
b) La interacción del Haloperidol con Lorazepam puede estar desencadenando este cuadro debido a
que el Lorazepam es un inductor enzimático.
c) La paciente presenta una discinesia tardia causada por el uso del Haloperidol
d) La paciente presenta un síndrome neuroléptico maligno causado por el uso de Haloperidol

Justifique que tipo de reacción es:

a) Es una reacción tipo A, las cuales guardan realción con la dosis, generalmente son predecibles,
relativamente frecuentes y tal vez fatales.
b) Es una reacción tipo C, las cuales son producidas por la administración prolongada del fármaco
c) Es una reacción tipo E generalmente causada por problemas de calidad o relacionada con
interacciones farmacológicas
d) Es una reacción tipo B que no guarda relación la dosis, es impredecible y que puede llegar a ser
mortal.

CASO 3:
Rosa de 55 años, IMC 35, 1.55mts es traída a la guardia por la ambulancia del SIES tras sufrir una
caída de su propia altura en la vereda de un colegio. La paciente relata haberse tropezado por pisar
una baldosa mal colocada.
Antecedentes personales: DBT 2 tratada con Rosiglitazona 8mg/día e HTA tratada con Enalapril
lOmg/día
EF: TA 145/lOOmmHg, FC 751/m, FR 24r/m, Sa02 97% y acortamiento con rotación extema de la
pierna derecha.
Laboratorio: glucemia 280mg/dl, creatinina l,2mg/dl y HbAlc 8,9%

Usted piensa:
a) La paciente está correctamente tratada y la causa de su mal control metabólico es que no sigue las
medidas higiénico-dietéticas
b) El tratamiento que recibe no es el adecuado para su DBT y tampoco favorable para la
osteoporosis que presenta
c) La paciente está correctamente tratada para su DBT, pero requiere un tratamiento adicional para
su osteoporosis

Justificación:
a) La Rosiglitazona demostró en los estudios clínicos que previene la osteoporosis en mujeres post-
menopáusicas si se acompaña de tratamiento no farmacológico
b) La paciente debe ser tratada con Metformina, cumplir estrictamente con las medidas higiénico-
dietéticas, suspender la Rosiglitazona porque aumenta el riesgo de fracturas y comenzar tratamiento
para su osteoporosis.
c) La paciente debería continuar con Rosiglitazona y adicionar para el tratamiento de su
osteoporosis alendronato más Ca++

CASO 4:
Sebastian de 20 años, 68kg, 1.70mts, DBT 1 se encuentra realizando tratamiento con Insulina
LISPRO (8 + 12 + 6U) e Insulina NPH (10 + 0 + 14U).
Es traido por sus amigos a la guardia. Al EF: taquicardia, alteración del sensorio, sequedad en boca
y piel, enrojecimiento cutáneo, náuseas, vómitos, sed y cefalea.
Glicemia 380mg/dl y cuerpos cetónicos en orina +++
Como antecedentes refiere ser paciente HIV (+), en tratamiento con TARV y diagnóstico de ITU en
estos últimos días, por lo cual se encuentra tomando Ciprofloxacina 500mg/12hs

Analice la situación y realice un tratamiento al paciente en cuestión:

a) Le administro 500ml de suero fisiológico al 0.9% y le otorgo el alta médica
b) Le administro suero glucosado hipertónico y lo dejo en observación
c) Le administro glucagón lmg IM y lo derivo al endocrinólogo
d) Ninguna de las anteriores

Justificación:
a) El paciente sufrió una deshidratación, por lo cual presenta cefalea y el cuadro mencionado
b) El paciente sufre un cuadro de hipoglucemia por falta de ingesta
c) El paciente sufre una CAD por el TARV que realiza, sumado al efecto de la ciprofloxacina
d) El paciente sufre una hipoglucemia por el TARV que realiza

CASO 5:
Julia Pérez de 33 años acude a la consulta y nos refiere que desde hace 3 años presenta manchas que
le han salido en la piel de ambos antebrazos y muslo derecho y que además le pica mucho el cuerpo.
Como antecedentes: AR en tratamiento con Ac monoclonal (terapia biológica) desde hace un mes,
hipotiroidismo tratado con Levotiroxina lOOmcg hace dos años.
Al EF: Se observa a nivel de los miembros exantema maculopapular eritematoso. FC 641/m, FR
16r/m, TA 110/70mmHg y una Sa02 99%

Usted decide notificarlo como:

a) Un efecto adverso de tipo A de la Levotiroxina
b) Un error de medicación relacionado con el nuevo medicamento
c) Un evento adverso relacionado con el nuevo medicamento
Justifique:
a) Es un efecto adverso comprobado de la Levotiroxina. Cambio y administro T3
b) Es un evento adverso ya que el médico aún no ha comprobado una relación entre el medicamento
y las manifestaciones cutáneas del paciente
c) Es un error de medicación ya que los Ac monoclonales no están indicados en el tratamiento de la
AR.

CASO 6:
Magali de 34 años Gl PO AO se encuentra cursando su 26 semana de gestación, feto único y vital.
Trae a la consulta un análisis de sangre y orina que usted le solicitó ya que en el último control tenía
una TA de 145/95mmHg. Como datos relevantes del laboratorio: Htcto 37%, Hb 11.5g%, GB
7500mm3, P 180.000mm3, urea 22mg/dl, creatininemia 0.6mg/dl, Na+ 135mEq/l, K 3,9mEq/l,
GPT 26UI, GOT 20UI y B l,2mg/dl.
Orina completa: Gérmenes abundantes, leucocitos + piocitos y hemoglobinuria
Al EF: Altura uterina acorde, feto en cefálica y móvil y LCF 1401/m

Usted decide:
a) Comenzar el tratamiento con Cefalexina y dieta hiposódica
b) Comenzar el tratamiento con Losartán y medidas higiénico-dietéticas
c) Iniciar tratamiento con Labetalol y medidas higiénico-dietéticas
d) Indicar sulfato de Mg y derivar a la guardia como una urgencia

Justifique:
a) La paciente está cursando una pre-eclampsia por lo cual está indicado el sulfato de Mg y su
derivación a guardia para mejor control de la vitalidad fetal
b) La HTA gestacional puede estar asociada a la bacteriuria por lo cual el tratamiento ATB está
indicado para disminuir las cifras tensionales.
c) Labetalol es el b-bloqueante que ha demostrado ser útil y seguro en la embarazada por lo cual
está indicado para esta paciente y no necesita tratamiento para la ITU
d) El Losarían sumado a las medidas higiénico-dietéticas son eficaces y seguros en la paciente
embarazada previniendo la pre-eclampsia al mejorar la función glomerular

CASO 7:
Rubén de 61 años, DBT, cursando una internación en UTI con diagnóstico de abseso cerebral (no
quirúrgico) secundario a sinusitis. Actualmente tratado con Clindamicina + Vancomicina a dosis
plena EV. Lleva 5 días de tratamiento sin mejoría clínica. La TAC de control se muestra sin cambios
significativos con respecto a la anterior.

Al EF: continúa en AMR, febril, normotenso, glucemia 190 mg/dl y Sa02 98%

Indique con respecto al tratamiento antibiótico:

a) El tratamiento es correcto, habría que complementarlo con drenaje neuroquirúrgico
b) El tratamiento es incorrecto. Reemplazaría Clindamicina por Metronidazol
c) El tratamiento es incorrecto. Agregaría Norfloxacina
Justifique:
a) El drenaje neuroquirúrgico está siempre indicado en los absesos cerebrales
b) Norfloxacina cubre contra Pseudomona, que es un microorganismo frecuente en este tipo de
patología
c) Clindamicina como Metronidazol cubren anaerobios que están presentes en este tipo de absesos,
sin embargo, Clindamicina no atraviesa la BHE
 CASO 8:
Martina de 60 años, 1.75mts, 90kg, CA lOlcm diagnosticada con DBT2 desde hace 18 meses en
tratamiento con dieta, actividad física y Glibenclamida lOmg/día.
Concurre a la consulta porque observa que desde hace algunas semanas sus valores de glicemia se
encuentran altos.
Nos cuenta que viene realizando dieta de manera correcta y por último agrega que se ejercita yendo
todos los días a pie al CDS más cercano, el cual se encuentra situado aproximadamente a 30 cuadras
de su hogar. Concurre al mismo con el fin de tomar una medicación contra la TBC, la cual la
diagnosticaron hace 1 mes y por la cual se está tratando actualmente.

Analice la situación y realice un tratamiento para la paciente en cuestión:

a) La paciente está correctamente tratada con Glibenclamida. El efecto de la misma está disminuido
porque una de las drogas para el tratamiento de la TBC aumenta su metabolismo
b) La paciente está mal tratada con Glibenclamida. Desconfiamos que esté realizando las medidas
higiénico-dietéticas recomendadas.
c) La paciente está incorrectamente tratada con Glibenclamida, además el efecto de la misma está
disminuido porque una de las drogas para el tratamiento de la TBC aumenta su metabolismo
d) La paciente está incorrectamente tratada con Glibenclamida. Debería recibir insulinización y
suspender el tratamiento de la TBC

Justificación:
a) Ya que la paciente está bien tratada, recomiendo cambiar el tratamiento de la TBC
b) Cambio Glibenclamida por Sitagliptina ya que los estudios demostraron que mejora las
alteraciones macrovasculares en pacientes que las consumen y refuerzo medidas higiénico-
dietéticas.
c) Cambio Glibenclamida por Metformina, refuerzo las medidas higiénico-dietéticas y le digo que
mantenga su tratamiento para la TBC
d) La insulina es la droga de primera elección en el tratamiento de la DBT en pacientes obesos ya
que ha demostrado mejorar su sobrevida.

CASO 9
Paciente de 15 años de edad que consulta por odinofagia yfiebrerealizándose un diagnóstico de
faringitis exudativa. Refiere ser alérgico a la penicilina (alergia menor)

Conducta a tomar:
a) Prescribe Penicilina V potásica
b) Prescribe Cefalexina
c) Prescribe Clindamicina
d) b y c son correctas

Motivo por el cual optó por alguna de estas conductas:

a) Resta importancia la alergia a la penicilina
b) Tratándose de alergia menor es lícito administrar cefalexina
c) La clindamicina es útil para tratar faringitis por SBHGA en caso de alergia a la penicilina
d) La opción de utilizar Cefalexina o Clindamicina en faringitis por SBHGA en casos de alergia a
penicilinas es una recomendación habitual

CASO 10
Alejandra de 60 años de edad, 1.60mts, 80kg, CA 99cm, en tratamiento por una DBT2 desde hace
más de 10 años con medidas no farmacológicas y Metformina lOOOmg/día
Debido a que leyó en una publicidad del laboratorio que en los trabajos científicos las gliptinas
reducen en forma marcada la HbAlc, el médico que la atiende decide cambiar la Metformina por
una asociación a dosis fija de Metformina 850mg/día + Vildagliptina 50mg/12hs.
Luego de 1 semana de tratamiento la paciente ingresa a la guardia con hinchazón de boca, lengua,
dolor abdominal y dice que "orina oscuro".

Sospecha que:
a) La paciente fue bien medicada y algún alimento causó el angioedema. Solicita hepatograma
b) Piensa en alguna patología de origen odontológico y además solicita hepatograma
c) Sospecha que el cuadro descripto obedece a razones vinculadas con el tratamiento instituido
d) Ninguna de las anteriores

¿Qué conducta adoptaría?

a) Trata el cuadro con CTC, indica una dieta de eliminación y mantiene el mismo tratamiento para
la DBT.
b) Mientras espera el resultado del hepatograma deriva al paciente al odontólogo
c) Lo trata con CTC. Si las enzimas hepáticas están elevadas mantiene la Metformina y suspende la
Vildagliptina
d) Lo trata con Adrenalina. Si las enzimas hepáticas están elevadas suspende ambos fármacos y los
reemplaza por Insulina con ajuste de dosis para disfunción hepática.
 CASOl
¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero?
a) Los ATB betalactámicos tienen un efecto mínimo post-antibiótico
b) Los aminoglucósidos y los macrólidos tienen efecto post-antibiótico prolongado
c) Los ATB cuya eficacia es determinada por la relación T/CIM se caracterizan porque en ocasiones
es necesario maximizar la frecuencia de dosis o prolongar su administración (Ej: administrar el ATB
durante 3hs)
d) Todas son correctas -

CASO 2
¿Cuál de los siguientes enunciados considera falso?
a) Los ATB betalactámicos tienen una acción bactericida que es tiempo-dependiente y, por lo tanto,
determinación farmacocinética/farmacodinámica útil para determinar su eficacia es la relación
tiempo/CIM
b) Para conocer la concentración de un ATB en plasma no es necesario alcanzar 4 - 5 vidas medias
del mismo -
c) Los ATB cuya eficacia es determinada por la relación T/CIM debería al menos ser del 40 - 50%
d) Para los ATB cuya eficacia es determinada por la relación CBM/CIM, dicha relación debería al
menos ser 8 - 10 veces

CASO 3
Una paciente fue tratada empíricamente con Ampicilina por una ITU baja con una evolución clínica
favorable. En el urocultivo se aisla a los 4 días de tratamiento E.coli resistente a Ampicilina

¿Qué consideraciones debo hacer?

a) Considero suspender Ampicilina y comenzar con otro ATB sensible a E.coli
b) Considero que la evolución es favorable porque la concentración que alcanzan los ATB en orina
es superior a la del plasma
c) Considero que las concentraciones de los ATB en los discos del antibiograma son similares a la
CIM en el suero
d) Las consideraciones de las respuestas b y c son correctas -

CASO 4
Ante la sospecha de una infección por SAMR usted elige como primera opción la administración de
Vancomicina. Se confirma la infección con hemocultivos (+). Para que el tratamiento sea óptimo
usted cree que es conveniente realizar:
a) Medición de las concentraciones "valle" de la Vancomicina
b) Debo medir concentraciones antes de la 4 - 5 dosis de ATB (estado de estabilidad)
c) La CIM debería no ser mayor a lug/ml - 1.5ug/ml
d) Todas son correctas

CASO 5
Paciente de 70 años, indigente, sin antecedentes relevantes, consulta al CDS por cuadro de tos,
catarro yfiebre.Se deriva a hospital donde se hace diagnóstico de NAC.

Conducta a tomar:
a) Se interna por su condición de indigente
b) Tratamiento con amoxicilina
c) Tratamiento con levofloxacina
d) a y b son correctas -
Motivo por el cual adoptaría alguna de estas conductas:
a) No puede realizar tratamiento ambulatorio por su condición de indigente
b) El tratamiento con amoxicilina es el adecuado frente a la sospecha de NAC por S. pneumoniae
c) Levofloxacina es adecuada frente a la sospecha de NAC por S. pneumoniae
d) A pesar de que el tratamiento con levofloxacina es el adecuado prefiero amoxicilina debido a que
la levofloxacina se asocia a prolongación del QT y ruptura tendinosa en pacientes mayores de 60
años -

CASO 6
Paciente de 20 años de edad, vive en zona rural y es trasladado a un CDS de la localidad más
cercana por presentarfiebre,cefalea y deterioro del sensorio. Usted considera que puede presentar
un cuadro de meningitis.

Conducta a tomar:
a) Deriva al hospital de referencia a 90km del CDS con un tiempo de espera estimado de 3hs hasta
la llegada al mismo (solicitud de ambulancia)
b) Administra 2g de ceftriaxona EV en forma empírica mientras espera el traslado -
c) No administra ATB esperando que en el hospital se le realice una PL y pueda tratar
adecuadamente según el microorganismo en cuestión
d) Las respuestas a y c son correctas

Motivo por el cual optó por alguna de estas conductas:

a) Un diagnóstico presuntivo de meningitis implica una antención en un efector de mayor
complejidad
b) Si bien, una premia en el tratamiento de las infecciones es identificar el microorganismo
involucrado, la meningitis aguda es una urgencia infectológica y si no se puede realizar rápidamente
la PL se debe comenzar un tratamiento empírico.
c) El tratamiento con ceftriaxona EV es el indicado para la mayor parte de los microorganismos
involucrados en la etiología de la meningitis
d) Todos los motivos son razonables -

CASO 7
Paciente de 55 años, DBT, con múltiples internaciones en el útlimo año por pie diabético, ingresa a
UTI con diagnóstico de shock séptico. Como tratamiento inicial se administran ATB de amplio
espectro incluyendo Vancomicina, ya que tiene sospecha de infección por SAMR. Posteriormente se
confirma dicho microorganismo en hemocultivos. Desde la visión del modelo
farmacocinético/farmacodinámico, ¿que conductas cree que serían convenientes a tener en cuenta a
la hora de realizar un tratamiento con Vancomicina óptimo?

a) Medir concentraciones "valle" de ATB (justo antes de la próxima dosis)

b) Lograr una vancocinemia que debería encontrarse al menos en valores de 15-20 ug/ml
c) La CIM debería superar un valor de lug/ml
d) Todas son correctas -

Motivo por el cual adoptaría alguna de estas conductas:

a) De este modo se conseguiría una relación de AUC/CIM > 400 considerando que este modelo
farmacocinético predice una respuesta antibiótica efectiva
b) La medición de la concentración de Vancomicina no debería realizarse antes de la administración
de la 4 o dosis de ATB para lograr un adecuado estado de estabilidad
c) Debido a que la Vancomicina es un ATB concentración dependiente, se puede considerar acortar
los intérvalos de dosis para que el tratamiento sea efectivo
d) a+b son correctas -
 CASO 8
Betina Fernández de 45 años, 1.65mts es traída a la guardia por presentar coloración amarilla de
escleróticas y mucosa bucal y vómitos biliosos de 24hs de evolución. La paciente refiere haber
tomado Paroxetina lOmg/día desde hace 3 semanas recetado por su psiquiatra y desde hace 2 años
viene consumiendo por su cuenta Alprazolam 2mg a la noche para poder dormir.
Al EF: TA 150/lOOmmHg, FC 1301/m, FR 20r/m

Usted sospecha que:

a) La paciente presenta una reacción adversa probable hipersensibilidad al Alprazolam
b) La interacción de Paroxetina con el Alprazolam puede estar desencadenando este cuadro, debido
a que el Alprazolam es un inductor enzimático -
c) La paciente presenta una hepatitis causada por el uso de Paroxetina
b) La paciente presenta una colecistitis aguda desencadenada por el uso de Paroxetina ya que la
misma disminuye la producción de sales biliares

Justifique que tipo de reacción es:

a) Es una reacción tipo A, las cuales guardan relación con la dosis, generalmente son predecibles,
relativamente frecuentes y rara vez fatales
b) Es una reacción tipo C, las cuales son producidas por la administración prolongada y continua
del fármaco
c) Es una reacción tipo E, generalmente causada por un problema de calidad o relacionada a
interacciones farmacológicas
d) Es una reacción tipo B, que no guarda relación con la dosis, es impredecible y que puede llegar a
ser mortal -

CASO 9
En el día de la fecha familiares de Juan González de 78 años, 90kg, solicitan atención médica de
urgencia por haberlo encontrado desvanecido en el suelo al costado de su cama, sin respuesta a
estímulos y ausencia de movimientos respiratorios. El médico del SIES constata el óbito.
Según refieren los familiares, el paciente era HTA grado 2 medicado con Hidroclorotiazida
50mg/día desde hace 7 meses y había iniciado tratamiento con Prednisona 60mg/día por reciente
diagnóstico de LES. También refiere que previo al episodio tuvo una fuerte discusión con su hijo.

Realice el diagnóstico de la situación

a) La causa de la muerte del paciente fue probablemente por un traumatismo encéfalo-craneano
b) Por la edad del paciente, sus comorbilidades y contexto familiar, es probable que la causa de su
muerte haya sido un IAM -
c) Dentro de las probables causas del óbito debería considerarse algún otro factor en el diagnóstico
diferencial

Justifique:
a) La discusión con su hijo puede haber causado un estrés emocional importante, lo que pudo haber
provocado el IAM
b) La hipokalemia generalizada por la asociación medicamentosa probablemente causo una arritmia
ventricular fatal -
b) La hidrocloritazida podría haber causado una hipotensión ortostática que provocó la caída del
paciente y el traumatismo encéfalo-craneano