Centro Tecnificación “La Petxina”

Juanjo Romero

EL HOMBRO DEL NADADOR

Simposio Rehabilitación y Deporte

Autor y Expositor: Dra. Ruth Álvarez de Araya

Introducción:

La natación es una actividad deportiva de gran popularidad en la población en general.

Las personas se inclinan hacia la práctica de este deporte por recreación, para
acondicionamiento cardiovascular y músculo esquelético o como actividad de
competición, entre otras.

La natación como deporte competitivo, implica elevadas demandas para el atleta en

cuanto a tiempo y carga de entrenamiento. Tales niveles de exigencias, generan un
estrés considerable sobre estructuras articulares y músculo esquelético del sujeto, por
lo cual se asocia a una variada gama de lesiones.

Dentro de las lesiones músculo esqueléticas que se presentan entre los nadadores, la
patología del hombro representa entre el 50/67%, seguida por las lesiones a nivel de
rodillas, tobillos y espalda baja.
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La lesión característica de hombro más comúnmente asociada a la práctica de este

deporte se conoce con el nombre de “hombro de nadador”. Tal condición clínica, fue
descrita por primera vez en 1974 por Kennedy y col, como una patología dolorosa de
hombro, debida Sd. De pinzamiento subacromial primario, asociada a una limitación
funcional (entiéndase como el movimiento de la articulación del hombro y/o movilidad
articular) de la variable en el atleta. Hoy se sabe que más de un Sd. De salida, se trata
más bien de un Pinzamiento secundario.

Incidencia:

1. Atletas jóvenes, edad promedio de Dx 18 años.

2. Más frecuentes entre nadadores velocistas.
3. Relacionada principalmente a la práctica del estilo
libre (80%), seguido por el estilo mariposa y espalda.
En relación a esto último, a pesar del estilo o
especialidad del nadador, el 75-85% del
entrenamiento se realiza empleando el estilo libre.

Causas

Pasemos a considerar entonces las principales razones de por qué el hombro es una
articulación vulnerable en los nadadores:

Régimen de entrenamiento

El atleta competitivo, puede nadar entre 10.000 a 14.000 mts por día, (6-7 días a la
semana). Esto equivale a 2500 movimientos continuos de la articulación del hombro
por día, (16.000 revoluciones por semana). Este movimiento continuo genera estrés
sobre la articulación de hombro, conduciendo a lesión por microtrauma repetitivo.

Laxitud-Inestabilidad articular (falta de fortalecimiento muscular del hombro)

La articulación del hombro es intrínsecamente inestable por sus características

anatómicas. Sacrifica estabilidad por movilidad.
Clínicamente la mayoría de los nadadores tienen un incremento en la traslación
y laxitud de la articulación, 80% antero inferior.
Características biomecánicas de la natación (el movimiento que acarrea nadar X
estilo)
El 90% de la fuerza propulsiva en la natación, es generada por los miembros
superiores.
La natación es un deporte que requiere el desarrollo de potencia y fuerza
dentro de rangos extremos de movimiento articular, especialmente en los
hombros. La tendinitis inicialmente ocurre cuando los tejidos blandos del
espacio subacromial son comprimidos entre la cabeza del humero y el arco
coracoacromial y acromion anterior. Estos tejido incluyen el tendón del
supraespinoso, el tendón de la porción larga del bíceps y la Bursa subacromial.
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Cuando estos tejidos se inflaman, el espacio subacromial se estrecha

estableciéndose un verdadero pinzamiento secundario.

Ahora bien, el nadador coloca el hombro al menos en una posición de pinzamiento en

cada brazada. En el estilo libre (principal estilo de entrenamiento), el hombro esta
sujeto a pinzamiento en la primera mitad de la fase de arranque o empuje (70%)
donde ocurre extrema aducción y rotación interna, y durante la fase de recuperación
(18%), donde el hombro es colocado en un arco de extrema abducción, ocasionando
que la cabeza del humero sea empujada contra el segmento lateral del acromio.

Otras causas asociadas

La fatiga del manguito rotador, la disfunción escapular (la más común en

nadadores de nivel de escuela).
El manguito rotador mantiene la cabeza humeral en posición centrada y
desciende la misma en contra de la fuerza generada por otros músculos
circundantes, previniendo de esta manera la traslación anterior y superior de la
misma; por lo tanto la fatiga del mismo permite que el traumatismo de partes
blandas aumente.
Cuando los músculo estabilizadores de la escápula presenta disfunción, bien
sea primaria o por sobreuso, especialmente el serrato anterior, el pinzamiento
puede aumentar por descenso de la escápula.

El pinzamiento que ocurre no es debido a un Sd de salida, sino más bien se trata de un

pinzamiento secundario debido a la laxitud articular, que genera traumatismo
repetitivo en el tendón del manguito rotador.

Condiciones inherentes al atleta

Sd. Hiperlaxitud ligamentaria asociado (poco frecuente).

Imbalance muscular de fuerza y flexibilidad en musculatura de hombro y
estabilizadores de escápula.
Fatiga muscular asociada a incrementos bruscos de carga y régimen de
entrenamiento.
Entrenamiento con paletas de mano, ya que incrementa resistencia al agua.
Régimen de ejercicios de fortalecimiento con cargas excesivas.
Técnicas inadecuadas de estiramiento (sobrestiramiento y estiramiento en
parejas).

Muchos atletas y entrenadores consideran que el éxito en el desempeño atlético del

nadador, solo será logrado a través de largos meses de fuertes entrenamientos y que
el reposo fuera del agua deteriora dramáticamente su nivel de desempeño deportivo

Diagnóstico:

La evaluación clínica de un atleta que refiere dolor en hombro, debe contemplar todas
las fases de una adecuada historia clínica y examen físico, y no debe estar orientada
solo a la visión miópica del hombro afectado, sino más bien incluir evaluación de
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columna cervical, articulación acromio clavicular, articulación de ambos hombros y

cintura escapular, así mismo considerar las articulaciones distales de los miembros
superiores.

Hallazgos relevantes:

Dolor generalmente localizado en región anterior o anterolateral

Evaluación de arco doloroso, con hallazgos típicos del pinzamiento.
Test de Hawkins para pinzamiento, mayor sensibilidad diagnóstica
Inestabilidad antero inferior más frecuente, con test de aprehensión positivo.
Menos de un 20% cumplen con criterios de inestabilidad multidireccional.
Hipotrofia de musculatura de hombro y cintura escapular
Asincronismo en el ritmo escápulo humeral, con excesiva o prematura
elevación de la escápula.
Observación en área de entrenamiento:
Codo en posición baja, durante la fase de recuperación
Disminución de la rotación del tronco
Asimetría en la brazada
Dolor que se manifieste como limitante durante el entrenamiento o después de
éste.

Entre los diagnósticos diferenciales del hombro del nadador tenemos, traumatismos,
patología de columna cervical, lesión del labrum, inestabilidad y subluxación, procesos
inflamatorios agudos y en atletas jóvenes fracturas por stress de la fisis proximal del
humero y lesiones apofisiales.

Los estudios Paraclínicos, estarán orientados de acuerdo a los hallazgos del examen
clínico. En líneas generales los estudios más frecuentes son:

Rx simple: en proyección a-p en rotación externa, proyección de salida con 10º

de angulación y la proyección axilar. Estos estudios son generalmente normales
en el hombro del nadador.
La RNM, en general es considerada de poco valor en la evaluación del hombro
de nadador, excepto en los nadadores de estilo espalda donde el estudio con
contraste nos permite descartar la presencia de lesión del labrum anterior.

Tratamiento conservador:

El éxito en el manejo de esta patología radica en: Dx precoz de la lesión, identificación

clara de etiología, y finalmente reincorporación temprana y progresiva a su programa
de entrenamiento.

Podemos dividir en 4 etapas principales:

Disminución de Inflamación: reposo por período breve, terapia farmacológica

con AINES, bloqueos anestésicos, modalidades de terapia física (crioterapia,
iontoforesis). Mantener al atleta en breve período de reposo (no más de una
semana). Cuando sea posible se debe mantener al atleta dentro de la piscina,
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empleando dispositivos para poner en reposo solo la articulación de hombro,

permitiendo continúe su entrenamiento con miembros inferiores. Si esto no es
posible, es preferible sacarlo fuera del agua y continuar con entrenamiento
cardiovascular empleando bicicleta estática.
Incremento de la flexibilidad: a través de estiramiento con técnicas adecuadas.
Algunos nadadores exhiben pobres hábitos posturales con actitud cifótica
marcada asociada a acortamiento de pectorales y de musculatura de tronco.
Otros presentan acortamiento de la cápsula posterior, lo cual predispone a la
traslación anterior de la cabeza humeral. El estiramiento debe ser inicialmente
realizado por el clínico o fisioterapeuta y finalmente enseñado como técnica de
auto ejecución.
Fortalecimiento: orientado a lograr un adecuado balance muscular entre
manguito rotador y estabilizadores de la escápula. Debe hacerse énfasis en el
fortalecimiento de 3 áreas principales:
depresores de la cabeza humeral (subescapular, infraespinoso y redondo
menor).
Estabilizadores de escápula (trapecio superior e inferior, serrato anterior y
romboides) finalmente posicionadores humerales primarios (deltoides, pectoral
mayor y dorsal ancho). En las fases iniciales los ejercicios de fortalecimiento se
realizan sin carga, vigilando se mantenga un adecuado ritmo escápulo humeral,
en rango libre de dolor y evitando mecanismos compensatorios o
subestaciones. Una vez que el atleta realiza satisfactoriamente los ejercicios, se
introducen las cargas (mancuernas terapéuticas). Debe enfatizarle al atleta que
el régimen de entrenamiento efectivo no requiere cargas elevadas. Durante
esta fase se incorporan los ejercicios propioceptivos.

La reincorporación del atleta a su entrenamiento debe ser gradual y signada

en su progresión por la tolerancia y ausencia de sintomatologías dolorosas.

El hombro de nadador es un problema común que puede afectar severamente el

rendimiento y progreso del atleta; por lo tanto LA PREVENCIÓN DEBE SER EL NORTE.
Para lograrlo es necesario que exista una adecuada integración y comunicación entre
entrenadores, atletas y los miembros del equipo médico.
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EJERCICIOS PROPUESTOS PARA LA

RECUPERACIÓN-PREVENCIÓN

Pectoral-Serrato Anterior-Estabilizadores de escapula

3x1’ (aguantando posición)

Estabilizador de escápula y manguito rotador

(Trapecios inferiores, infraespinoso y redondo menor)

3x15 rep.
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Serrato anterior

3x10 rep.

Trapecio medio e inferior y romboides

5x30” (aguantando posición)

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Fortalecimiento Dorsal y Manguito Rotadores

5x20” (aguantando posición)

Rotador Interno

3x10 rep.
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Rotador Interno Avanzado

3x10 rep.