INTRODUCCION Frimolégicamente el término ctiologéa tiene origen del griego ATTIA = causa y latina LOGOS = estudio, Friologia, por tanto, es el estudio, la investiga- cin y el diagnéstico de las causas de un fenéme- no, En ortodoncia se refiere a las causas de las anomalias de la oclusién dentaria El conocimiento de la etiologia de la malocli- sién cs fundamental en el trabajo ortodéntico, pues la mayoria de las veces bray necesidad de climinar las causas para corregir las maloclusio- nes, El binomio causa/efecto es verdadero en Ortodonecia. Hay veces en que las casas son desconocidas. En estos casos, el ortodoncista tendré que tomar culdados especiales durante el watamiento prin cipalmente en lo que concierne a la contencién En otras ocasiones, verificamos que el agente causal de las maloclusiones no esté aislado sino asociado a otros factores. Cuando un nifto, por cjomplo, presenta dientes anteriores superiores en protrusién y respira por la boca, posee amig- dalay grandes y adenoides desarrolladas, labio corto, hipoténico y carente de funeién, se le pue~ de atribuir solamente un factor como causa de ka maloclusi6n, cuando, en verdad, éstos estan aso- ciados. Al ortodoncista le cabe hacer un comple- to diagnéstico de la cuestidn, para asentar sobre bases seguras su planificacién, Fl profundo conocimiento de a etiologia de las malochusiones no deberia ser exclusivamente atributo del ortodoncista, sino también de los odontopediatras, del odontélogo de prictica ge- neral y hasta del pectiatra, que tiene la oportuni« dad de actuar en la llarnada edad preortodontica, en la que muchos factores etiolégicos son. mas actuantes y factibles de control 1- HISTORIA Innumerables ortodoncistas han intentado, interpretar y explicar las posibles.causas de la ma loclusi6n. Desde el comienzo del siglo, varias cla sificaciones ham sido presentadas, Segtin Korkhans (1939), los factores etiolégi- cos pueden ser clasificados en los de origen endégeno y los de origen exdgeno. Cataloge los primeros como aquellos que tienen origen sisté- mico u onginico general: y los segundos, como aquellos que actuarian més directamente sobre las estructuras bucodentarias y provenientes de factores externos 0 extraiios al organismo. = Salzmann, en 1966, divide esos factores en prenatales y posnatales. Ambos pueden estar directa © indirectamente relacionados al desarro- Mo, causando las maloclusiones. - Begg, en 1965, aborda la etiologia de la ma- loclusién bajo tres angulos fundamentales: el papel de la hereditariedad, la persistencia del “overbite” de los incisivos permantes y otras cau sas y efectos de lay maloclusiones, Muy interesado en aspectos filogenéticos, destaca que la gran prevalencia de maloclusiones en el ser humano es consecuencia del hecho que éste, hace mucho, no usa la dentadura para garantizar su supervi- vencia. Basado en estas afirmaciones, sugiere que la ocurrencia del “overbite” con tanta frecuencia en el hombre modermo, seguramente es frato de la falta del uso intenso del aparato masticatorio (Fig. 12.1) Fig. [2.1 -Combaracin entreel hambre prehstricoyelhornbre modero,Elhombe prehistricepresentaba sus maxes bien desarollados deb alaran uso del aparoto mastictari, ya caja craneana poco desarallda. Yoel hmbre madema tiene ls maniares aries, pero la caja craneana sronde236 ORTODONGIA + DIAGNOSTICS Y PLANIFICACION CLINICA ackion en CAUSAS — desartola de arigen desconocieo | Traumatismos Agenies Fisicos | nfermachades Desnutricién PrRIODO | __, TE IDE Neuremusculaturs Disfuncién Dionies Maloclasi Huesos y castiage Te ids ban Displasia &s00 | Graber, en 1966, dividi6 los factores etiolégi- cos en dos grandes grupos: Intrinsecos locales, de responsabilidad del odont6logo: y extrinsecos © generales, dificilmente resueltos por el profe- sional = Moyers, en 1979, interpreta la etiologga de la tmaloclusion a partir de ka “Ecuacién Ontodéuti ca 6 “Kenacién de Dockrell” al heved tar * ‘ipo fecial hereditario * infuencia hereditarcs en el én de crecimento odes congéritas : labio leporine | ae (Se | = Medio ambiente { * influencio prenatal ° D. Ambiente metabalico y enfermedades predisponontes E. Problemas dietéticos —[» raquitismo * excorbuto * berber | F. Habitos y presiones anormelos ©. Postura | Hi. Accidenles y taumat Esta ecuaci6n €s una expresion sintetizada del Mecanismo por et cual se origina cualquiera de los tipos de problemas de la oclusisn. Esti, sin cimbargo, muy simplificada, hecho que hizo que Moyers la desarrollase y ampliase. Il - CLASIFICACION DE GRABER Fl sistema de clasificacion de mis aceptacién hoy dia divide los Factores etiol6gicos en intrinse- cos y extrinsecos, Aunque existan algunas desven- tajas en este método, es el mas ficil de empleary el mis didictico, desde que recordemos de la interdependencia entre ellos. 1 FACTORES EXTRINSECOS (GENERALES) Son factores actuando a distancia, muchas ve- ces durante la formacién del individuo y que, por tanro, son dificilmente controlables por el orto- doncista, excepto los habitos bueales. En estos casos, la contencién debe ser mais prolongada, muchas veces Hegando a ser permanente (Cus dro 1). A-HEREDITARIEDAD Existe un determinante genético definido que afecta Ia morfologia dentofacial, aunque puedan ser modificados por el ambiente prena fal. El patrén de crecimiento y desarrollo. posee un fuerte componente hereditario a) Influencia racial hereditaria - en las pobla ciones puras casino se encuentran maloclusio hes, mientras que en las poblaciones con gran meccla de razas, la frecuencia de las diserepan- cias en el tamaiio de los maxilares y los trastornos ‘ochusales son bastante mayores. También fos an. uopélogos muestran que los maxilares estin reduciéndose en tamaiio, habiendo una mayorUSIONES DENTARIAS 237 Fig. 12.2 1) Braquicefelo~ cabezos onchosyredondas. También lamado de po trapezoid infra; 2) Doicocéfalo~ cabezoslagos. También ameado de vpo trapezoidal superior, 3) Mesocéfalo— una forma intermedia. frecuencia de terceros molares incluidos y de au- sencias congénitas de ciertos dientes. d) Tipo facial hereditario: Braquicefilico cabezas anchas y redondlas Dolicocefilico o cabezas largas Mesocel lico ~ una forma intermedia Esos ipos estin intimamente relacionados con la forma y tamaio de los arcos dentarios (Fig. 12.2). ©) Influencia hereditaria en el patron de creci- miento y desarrollo: La consecuencia del patron morfogenético final esta bajo la influencia de la herencia. Un nifio que tiene una erupcién tardia, sus herma- nos también la tienen, B-MOLESTIAS O DEFORMIDADES CONGENITAS Asi como los factores hereditarios, las moles tias 0 deformidades congé tas tienen fuerte rel cidn genética. a) Labios leporinos o hendiduras palatinas Son deformidades de origen congénita resul tantes de la falta de coalescencia de los segmen- tos que forman los labios y el paladar. Cuando curren hendiduras palatinas, permitiendo la ‘comunicacién de la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales son mas graves y el pro- néstico més sombrio. La succi6n se tora imposi- ble y la deglucién se hace con dificultad, siendo frecuente el reflujo de liquidos por la nariz. Las fosas nasales, por mantener una comunicacién directa con la boca, se encuentran frecuentemen te inflamadas, originando corizas er6 Esta malformacion, por tanto, causa distur bios esqueléticos, funcioniales y psicol6gicos, con desajuste total del arco dentario, dificultad de masticacin, gingivitis, periodontitis, pérdidas precoces de dientes permanentes, etc. (Fig. 12.3) Fig, 12.3 -Paclente partador de abi leporno