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Nombre: Víctor Geovany Hernández Morgan.

Medicina/ Grupo 3

Caso Clínico 1

Paciente masculino de 55 años de edad, que es llevado por familiar, por estar presentando trastornos al
deambular y al expresarse. Según paciente él ha estado notando dificultad para iniciar a caminar y al dar
vueltas, se escapa de caer hacia adelante, su esposa ha notado que no mueve los brazos al caminar y que le
cuesta tomar un vaso con la mano derecha y a veces tiene dificultad para articular bien las palabras.

La esposa le ha visto estos problemas desde hace más o menos un año, que se mueve con lentitud y torpeza, que
estando sentado le tiembla el brazo derecho.

Al examen físico, paciente consiente orientado cooperador, inexpresivo, con sensibilidad superficial
conservada en cara, cuello y tórax, sin alteraciones en los movimientos de los ojos y musculatura facial, deglute
bien, levanta los hombros sin debilidad muscular, pero tono muscular esta aumentado, el reflejo palpebral
responde muy bien a los estímulos repetitivos.

Al ponerse de pie, la cabeza y el tronco del cuerpo inclinado hacia adelante, brazos semiflexionados a ambos
lados del cuerpo, le cuesta iniciar el caminado y no mueve los brazos rítmicamente al caminar, cuando se le
pide que se detenga súbitamente, el paciente continua y se detiene poco después.

Al sentarse, mantiene una cara inexpresiva, el brazo derecho presenta temblor en reposo y al ponerlo a hacer un
dibujo lo efectúa totalmente deforme.

Preguntas:

1. Indique los síntomas que refiere el paciente y la familiar en la historia clínica relacionados a la
Enfermedad de Parkinson.

El paciente y su familiar refieren:

Alteración del habla y la deglución


“Escaparse de caer hacia delante”
Hipocinesia
“notando dificultad para caminar, refiere paciente”.
Dificultad para expresarse.
2. ¿Cuáles fueron los signos detectados en el caso que se le pueden atribuir a la Enfermedad de
Parkinson?
Dificultad para articular palabra (disartria).
Dificultad para caminar y dar la vuelta.
Inestabilidad postural.
Falta de braceo al caminar.
Pérdida del control de la motilidad fina.
Temblor de extremidad superior.
Inexpresividad facial.

3. Que características usted hubiera preguntando de los signos y síntomas del paciente para mejorar
el diagnóstico.

 Si los temblores son constantes a lo largo del día. Si predomina en un lugar del cuerpo en específico. Si se dan
estando en reposo o solo al caminar.
 ¿Ha notado algún cambio en la percepción de los olores?
 En la marcha: ¿Cuándo va caminando le cuesta dar vuelta? ¿Lo hace más lento que antes? ¿Sólo puede caminar
mirando al suelo? ¿Le cuesta mover las extremidades? ¿Se cae con mucha frecuencia? ¿No levanta mucho los
pies?
 ¿Se ha sentido deprimido?
 Si ha presentado problemas de estreñimiento en los últimos años y si son constantes.
 Si ha presentado en los últimos años problemas para conciliar el sueño o si realiza movimientos repentinos
mientras duerme.
 Preguntarle si siente el cuerpo tensionado o rígido y si es constante.
 Si al realizar movimientos cotidianos el familiar ha notado problemas de coordinación, como al usar el
computador.

4. Que síndromes neurológicos presenta el paciente.


Con base a los signos y síntomas registrados, todo parece indicar que el paciente posee un daño extra piramidal
notorio, representado por trastornos del movimiento, del tono muscular y postural, podemos concluir que el
síndrome presente es el parkinsoniano. Por enfermedad de Parkinson.
El paciente posee los 4 signos cardinales del síndrome parkinsoniano:
-Temblor en reposo. -Rigidez Muscular.
-Bradicinesia. -Inestabilidad postural.
Otros síndromes causantes de síntomas extra piramidales:
 Atrofia multisistémica
 parálisis supranuclear progresiva
 degeneración cortico-basal
 Enfermedad de cuerpos de Lewy difusos

Caso Clínico 2.

Paciente Femenina de 13 años de edad, llevada por su mamá, que refiere que su hija ha estado enferma desde
hace más de un mes, con cuadros de ansiedad, llanto fácil, dificultad para caminar, que ha perdido las clases por
su estado y que en este año disminuyó su rendimiento académico, ya que antes ella era buena alumna.

La paciente refiere que de repente se le presenta movimientos en sus brazos, que afecta su cara, el cuello y el
tronco, a ambos lados del cuerpo y al estar en exámenes o estar en un grupo se le pone peor, por eso no va a
clases ya y al estar dormida, la madre refiere que no presenta ningún movimiento. Le dificulta caminar y
algunas veces tartamudea la palabra y que eso la tiene deprimida, desesperada y asustada. Como antecedentes
padece frecuente catarros, faringitis, nació por cesárea, sufrió de sarampión a los dos años.

Al examen físico, paciente consciente, orientada, cooperadora, ansiosa, camina con alteración de la marcha en
forma repentina y al mantener la marcha desaparece, lenguaje coherente, a veces con disartria en algunas
palabras, mueve bien la cabeza, el cuello, los músculos de la cara y de los ojos, no hay parálisis facial, con
aumento del tono muscular en cara, cuello y miembros superiores.

Se observa que presenta movimiento involuntario de los brazos, bruscos, rápidos, que afecta cara, cuello y
tronco, que inicia en cualquier miembro superior y se propaga a la cara, cuello, tronco y el otro brazo, en forma
asincrónica y de repente desaparece.

Preguntas:

1. Indique los síntomas que refiere el paciente y la familiar en la historia clínica.


 Depresión
 Miedo
 Desesperación
 Dificultad de concentración.
2. ¿Cuáles fueron los signos detectados en el caso?
 Alteración repentina de la marcha.
 Disartria en algunas palabras
 Aumento del tono muscular en cuello, cara y miembros superiores.
 Movimientos involuntarios en cabeza, miembro superior y tronco.
 Ansiosa.

3. ¿Qué características usted hubiera preguntando de los signos y síntomas del paciente para
mejorar el diagnóstico?
 En la marcha, preguntar la distancia que logra caminar y como son los movimientos que hace de las
extremidades.
 En el movimiento involuntario, preguntar si es violento y si hace algún patrón como el de lanzar bolas.
 Con los síntomas Neuro-psiquiátricos preguntar la su comportamiento y rendimiento escolar ha
mejorado.
4. ¿Qué síndrome neurológico presenta la paciente?

Con base en las características del caso, de los movimientos involuntarios, síntomas Neuro-psiquiátricos, edad y
antecedentes personales patológicos como la faringitis (pudiendo ser causada por estreptococos, principalmente
pyogenes), además de no referir antecedentes familiares de condiciones familiares, se infiere que la paciente
sufre de Corea de Syndenham.

Dx. Diferencial:

Corea asociada a LES, Corea de Huntington, secuelas tardías del sarampión


(Panencefalitisesclerosantesebaguda(PEES), neuroacantisinosis.

Bibliografía
Alvarez, H. A. (2006). Semiología Médica. Buenos Aires: Panamericana.

Llanio Navarro, R. (2005). Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Habana: Editorial Ciencias Médicas.

Llanio, R. (2005). PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA. La Habana: ciencias médicas.

UPTC. (1 de Noviembre de 2014). Guia semiologica de miembro superior. Obtenido de mdsfn.wordpress.com


Anexo: