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ENFOQUE CENTRADO EN EL PROCESO Y ESTRUCTURA OPERATIVA

Procesos Implicados en los Efectos Terapéuticos

1. Variables Neurológicas
a. Trastorno progresivo; consideraciones prácticas y éticas
b. Trastorno no progresivo: lesiones focales o traumáticas
2. Variables Cognitivas
a. Atención: nivel básico
b. Memoria: aprendizaje
c. Función ejecutiva: realización de tareas
d. Capacidades visuoespaciales: técnicas comunicativas compensatorias (escritura,
dibujos, gestos…)
3. Variables Metacognitivas:
a. Conocimiento del propio yo en intuición: consciencia del déficit
b. Motivación
c. Autocontrol: conciencia del error, compensa o autocorrige
d. Autoiniciación: iniciar acción intencionadamente
e. Conducta dirigida hacia objetivos

Enfoque centrado en el proceso: Ir más allá de la evaluación formal para establecer las
capacidades preservadas y dañadas, estilos cognitivos y estrategias del paciente.

Enfoque del déficit (Holland, 1994): Los enfermos deben practicar lo que es difícil de hacer hasta
que lo consigan.

Enfoque positivo: Se utilizan capacidades preservadas para tratar o compensar las dañadas.

Rehabilitación de la afasia: Proceso por el que intentamos construir un puente entre el trastorno
de una persona y las necesidades y deseos comunicativos de ésta.

• Capacidad dañada: Que no puede hacer


• Capacidad preservada: Que puede hacer y Que hace
• Capacidad deseada: Que necesita y Qué quiere

CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS FUNCIONALES EN LA TERAPIA DE LA AFASIA Y LA


DOCUMENTACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Lista de consideraciones prácticas (Frattali, 1998):

1. Expectativas mejoría: tomar en cuenta la recuperación espontanea (6 a 8 semanas) y


hacer una intervención temprana para maximizar los efectos de la recuperación.
2. Establecer objetivos realistas: tomar en cuenta las variables neurológicas, cognitivas,
metacognitivas y lingüísticas. También las opiniones de familiares y paciente.
3. Establecer duración y frecuencia del tratamiento: dependerá del jicio y experiencia del
terapeuta. De 10 a 15 sesiones intrahospitalarias.
4. Documentar los cambios con valoraciones comprables pre- y postratamiento: con el
Cuestionario Comunicativo de Helm o Test de Denominación de Boston.
5. Documentación de la mejoría y relación con los objetivos funcionales: en porcentajes.
6. Documentar el progreso en las tareas terapéuticas
7. Seguimiento del paciente: resultados positivos o mantenimiento.

PROGRAMAS TERAPÉUTICOS PARA MEJORAR LA EXPRESIÓN VERBAL

Tratamiento de la perseveración afásica

• Objetivo: Reducir las perseveraciones verbales recurrentes que bloquean la recuperación


y producción de palabras pretendidas.
• Candidatos:
o Completamente alertas
o Comprensión auditiva moderadamente preservada
o Buena capacidad mnésica
o Capacidad en la denominación por confrontación con perseveración recurrente de
moderada a intensa
• Perseveración: Continuación o recurrencia inadecuada de una respuesta previa, después
de que los requisitos de la tarea han cambiado.
• Manifestaciones:
o Fijación de la actitud. Mantenimiento inapropiado de una categoría o estructura
de respuesta, tras la introducción de una nueva tarea.
o Perseveración continúa. Continuación o prolongación inadecuadas de una
conducta, sin intervenir ninguna respuesta o estímulo.
o Perseveración recurrente. Aparición inadecuada de una respuesta previa, tras la
presentación de un nuevo estímulo o respuesta diferente.
• Utiliza estímulos de categorías semánticas
• Se considera: frecuencia de uso, imaginabilidad, longitud, variabilidad fonológica,
variabilidad semántica y carga emotiva.
• Formas de perseveración recurrente:
o Semánticas: Recurrencia inmediata de un estímulo anterior que está
semánticamente relacionado con el estímulo pretendido.
o Léxicas: Recurrencia de un estímulo no semánticamente relacionado.
o Arrastrado fonémico: Recurrencia de partes de un estímulo anterior (fonemas) sin
relación con el estímulo pretendido.
• Estrategias generales:
o Explicar y alertar de una conducta perseverativa
o Establecer nuevas situaciones
o Llevar la perseveración al nivel de la conciencia
o Controlar el ritmo de presentación
• Estrategias específicas:
o Intervalo de tiempo
o Ayuda gestual
o Dibujo
o Oración descriptiva
o Oración a completar
o Ayuda gráfica
o Ayuda fonémica
o Lectura oral
o Repetición
o Habla o canto al unísono

Terapia de entonación melódica

• Autores: Sheila Blumstein. Helm, Nicholas y Morgan (1989).


• Objetivo: Estimular la recuperación del habla proposicional en sujetos que, a pesar de
tener relativamente preservada la comprensión auditiva, presentan una severa no-fluidez.
• Candidatos:
o Causa de afasia por infarto unilateral en HI sin evidencia de implicación del HD.
o Habla no fluida pobremente articulada o severamente restringida (estereotipias).
o Producción de algunas palabras reales cuando canta canciones familiares.
o Repetición pobre.
o Comprensión auditiva moderadamente preservada.
o Intentos de habla no-estereotipada se producen con mala articulación
o Sujeto motivado, emocionalmente estable y presenta una buena atención.
• Programa estructurado jerárquicamente que se divide en tres niveles (Primero se
entonan, prosodia exagerada y por último de forma natural)
o Nivel 1: Se entonan musicalmente palabras multi sílabas.
o Nivel 2: Sintagmas de alta probabilidad
o Nivel 3: Oraciones más largas y complejas fonológicamente.

PROGRAMAS TERAPÉUTICOS PARA MEJORAR LA EXPRESIÓN NO VERBAL

Programa de dibujo comunicativo

• Objetivo: adquirir la capacidad de transmitir necesidades, ideas y mensajes por medio del
dibujo.
• Candidatos:
o Incapacidad para comunicar la información deseada por medio del habla o de la
escritura.
o Capacidad para utilizar un rotulador y copiar formas unidimensionales.
o Memoria visual relativamente preservada.
o Buena capacidad de atención visual.
o Alerta, cooperativo y motivado en seguir el programa de dibujo para mejorar su
comunicación funcional.
• Se puede apreciar una mejoría en la ejecución, cuando las tareas se fragmentan en
elementos más sencillos.
• Lesiones en H. izquierdo: Comprometen la capacidad de los sujetos de producir los
detalles concretos de un dibujo.
• Lesiones en H. derecho: Capacidad preservada de producir detalles. No mantienen
relaciones espaciales o el tamaño relativo entre los detalles y omiten la mitad o la
totalidad de la configuración externa. Interfiere en la apreciación de colores.
• Lesiones en Lóbulo frontal: compromete la planeación y organización del dibujo
• Pasos:
1. Conocimiento semántico/conceptual básico.
2. Conocimiento de las propiedades referidas al color de los objetos.
3. Reconocer objetos de formas variadas. (siluetas)
4. Copia de formas geométricas y objetos sencillos.
5. Completar dibujos con rasgos externos e internos omitidos.
6. Dibujar objetos con formas características de memoria.
7. Dibujar objetos a la orden a partir de representaciones almacenadas (imagen
mental).
8. Dibujar objetos dentro de categorías establecidas (1 de cada categoría).
9. Creación de dibujos: animales y medios de transporte.
10. Dibujar escenas con viñetas (historias).

Tratamiento para la afasia de Wernicke

• Objetivo: mejorar la capacidad de los sujetos con afectación de moderada a intensa, para
comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria.
• Candidatos:
o Afasia de Wernicke moderada/intensa.
o Alteración en la comprensión auditiva de moderada a importante, incluso para
palabras aisladas.
o Trastorno de leve a intenso en la capacidad para repetir.
o Comprensión lectora de palabras aisladas preservada o parcial.
o Alguna capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con una especial carga
emotiva.
• Método que trabaja dentro de la modalidad del habla, utilizando una capacidad
relativamente buena para comprender palabras escritas como trampolín para mejorar la
comprensión de palabras orales.
• Basado en el concepto de reaudición y en la idea de que las palabras que se repiten
correctamente podrán ser entendidas.
• Procedimiento:
o Paso base de ejecución→ Selección de la representación pictórica de la palabra a
partir de un grupo de seis dibujos y después de oír el estímulo emitido oralmente
por el terapeuta.
o Si el estímulo se comprende de forma correcta (gracias a la evidencia de la
identificación apropiada del dibujo) se introduce otro nuevo; si no, se avanza hacia
los pasos del tratamiento.,
o Comprensión lectora. Emparejar una palabra escrita en letras minúsculas con su
representación pictórica presentadas en una disposición de seis dibujos (uno
correcto y cinco distractores).
o Lectura en voz alta. Leer en voz alta los estímulos.
o Repetición. Repetir las palabras después de que las pronuncie el examinador sólo
con la ayuda del dibujo (sin estímulos escritos).
o Comprensión auditiva. Seleccionar de forma correcta la representación pictórica
de un grupo de seis para cada palabra, después de oír la palabra emitida por el
terapeuta (sin ayuda de estímulos escritos).