BSN ee PELANGGAN [| PENJAMIN [| 8) Sla gunakan pena mata buat (bal pan) yang berdakwathitam. ) Gunakan HURUF BESAR ©) Tulsan mestia elas dan trang 6) Darang menggunakan quid paper ©) *Potong mana yang tidak berkenaan, Kod Pojbat Porataunan Nama Peabo Peakaunan oa Pana Pare va an aaa No. Gu No Poker Nama Ata ajian f (Tompat Bruges} to Toon Pot en stn ‘Status Jawatan, [ tn Boia [aie | coy i a Bank, Akin l - 7 tn ——— J ] C a aa =. ra) o —— BSN 08-0 0816).8BR eens ry Saya, dengan ii bereetyu dan membenarkan go saya diptong tip bulan untuk bayaren kepada Bank Simpanan Nesionl (BSN) sepen cnyatakan di Behagian B dan lain bayaran atau perubanan yang dlrahkan olsh Bank (ika a) dan samass ke semesa, Peretuuan sya i beuatuase pada trikh yang dnystakan & Banagian ® (‘Jka Penjamin, pads mana-mana tarkh Pelanggan gagaliabailcai untuk menjelaskan ansuran buanan atau ape-apa amaun terhutang berdasarkan nots oleh BSN) sohinggatrkhakhraranan Il atau sehingga Kabenaan saya tar Dak socara bets etalk kepada penolaan penuh amauntemutang atu tunggakan ansuan Pramar/Pembiayaan dan aii bayaran yang dsshkan oleh Bank, Saye maklum bahawa uutan plongan (3 ilah suas Kemedchan pembayran dan sektanya srahan ini dak dapstdiskeanakan at ape-epa sebab, adalah menjedltanggunganab saya untuk Imenjelaskan apa-apa bayarantermasuk bayaran tertunggak atu faedavkountungan yang perl cbayar torus kepada Bank. Ws Ink menanggungrugi dan terus mensnggungrugi dan mwepaskan BSN daripada tututan, dakwasn dan gantrug’ terhadep epe-sps kerugian yang mungkin berlaku cebabkan erchan in. Saya mengsku telah menbaca dan memaham archan in 1 98 ua suas, saya dengan ‘Tandatangan / Cap Jar “Pelanggan /Penjamin T [Name *Pelanggan / Penjamin No. Kad Penger ‘erik “Tandatangan [nama Penuh I [ fe a Pegs I Cote Beesc nnn) PENTING : PASTIKAN TUNTUTAN BULANAN DINYATAKAN DI BAHAGIAN B ‘Adalah dengan ini disahkan bahawa buti-butir yang ternyata di Bahag Khidmat di Jabatan/Sokolah ik 7 A dlakul betul dan ponama berkenaan be Juma maksima potongan yang dibenarkanilah RM : Nama Penuh \dawatan Pegawa | Irena | TTANDATANGAN COP MALIKAN og a BSN 08.0 (0916). 8