Professional Documents
Culture Documents
ID Gambaran Kadar Kreatinin Serum Pada Pasi PDF
ID Gambaran Kadar Kreatinin Serum Pada Pasi PDF
1
Astrid A. Alfonso
2
Arthur E. Mongan
2
Maya F. Memah
1
Kandidat Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: astrid_alfonso12004@yahoo.co.id
Abstract: Chronic kidney disease is a pathophysiology process with various etiology, causing
a progressive decline on kidney function, and in general ends with kidney failure (stage 5). For
the last forty years, creatinine serum had been the most common and affordable detection
serum to measure kidney performance. The amount of creatinine serum is increased on non-
dialysis chronic kidney disease patients. Approximately, 57% of non-dialysis chronic kidney
disease patients have 7-12 mg/dL creatinine level. Research objective: To understand the
description of creatinine serum level on non-dialysis chronic kidney disease patients. Research
method: Cross sectional descriptive, to obtain the data of creatinine serum on non-dialysis
chronic kidney disease patients carried out on December 2015 – January 2016 at two hospitals,
which are RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado and Rumah Sakit Advent Manado. The
research sample were the blood sample from 35 people suffering a stage five non dialysis
chronic kidney disease, which determined by consecutive sampling from non-probability
sampling model. Result: Based on the laboratory result, the 35 patients diagnosed with a stage
five non dialysis chronic kidney disease are undergoing an increase on creatinine serum
(100%). Conclusion: Based on the research result, it can be concluded that the increase of
creatinine level is occurred on stage five non dialysis chronic kidney disease patients.
Keywords: creatinine serum, stage five chronic kidney disease, non-dialysis.
Abstrak: Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi yang
beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir
dengan gagal ginjal (stadium 5). Selama 40 tahun terakhir, kreatinin serum telah menjadi
petanda serum paling umum dan murah untuk mengetahui fungsi ginjal. Kadar kreatinin serum
meningkat pada pasien gagal ginjal non dialisis. Sekitar 57% dari pasien gagal ginjal non
dialisis memiliki kadar kreatinin 7-12 mg/dL. Tujuan Penelitian: untuk mengetahui gambaran
kadar kreatinin serum pada pasien penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis. Metode
Penelitan: deskriptif cross sectional, untuk mendapatkan data tentang kadar kreatinin serum
pada pasien penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis yang dilakukan sejak Desember
2015-Januari 2016 di dua rumah sakit yaitu RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan
Rumah Sakit Advent Manado. Sampel penelitian adalah sampel darah dari 35 orang yang
menderita penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis ditentukan dengan cara non-probability
sampling jenis consecutive sampling. Hasil: Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium yang
dilakukan, terdapat 35 pasien yang terdiagnosis penyakit ginjal kronik stadium 5 non dialisis
mengalami peningkatan kadar kreatinin serum (100%). Simpulan: Dari hasil penelitian dapat
disimpulkan bahwa terjadi peningkatan kadar kreatinin serum pada pasien penyakit ginjal
kronik stadium 5 non dialisis.
Kata kunci: kreatinin serum, penyakit ginjal kronik stadium 5, non dialysis
178
Alfonso, Mongan, Memah: Gambaran kadar kreatinin...
Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah suatu fungsi ginjal. Tinggi rendahnya kadar
proses patofisiologi dengan etiologi yang kreatinin dalam darah digunakan sebagai
beragam, mengakibatkan penurunan fungsi indikator penting dalam menentukan
ginjal yang progresif, dan pada umumnya apakah seorang dengan gangguan fungsi
berakhir dengan gagal ginjal.1 Penyakit ginjal memerlukan tindakan hemodialisis
ginjal kronik telah menjadi suatu masalah atau tidak.7
kesehatan utama masyarakat dunia.2 Kreatinin merupakan hasil
Menurut United Stated Renal Data metabolisme dari kreatin dan fosfokreatin.
System di Amerika Serikat prevalensi PGK Kreatinin memiliki berat molekul 113-Da
meningkat 20-25% setiap tahun. Dari daftar (Dalton). Kreatinin difiltrasi di glomerulus
10 penyakit terbanyak di Irina C2 dan C4 dan direabsorpsi di tubular. Kreatinin
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, plasma disintesis di otot skelet sehingga
PGK menempati peringkat pertama. Pasien kadarnya bergantung pada massa otot dan
PGK pada bulan Mei hingga September berat badan.8 Nilai normal kadar kreatinin
2014 berjumlah 80 orang, pasien laki-laki serum pada pria adalah 0,7-1,3 mg/dL
sebanyak 51 orang dan pasien wanita sedangkan pada wanita 0,6-1,1 mg/dL.9
sebanyak 29 orang.3 Proses awal biosintesis kreatin
Pada stadium dini PGK, terjadi berlangsung di ginjal yang melibatkan
kehilangan daya cadang ginjal (renal asam amino arginin dan glisin. Menurut
reserve), pada keadaan laju filtrasi salah satu penelitian in vitro, kreatin diubah
glomerulus (LFG) masih normal atau menjadi kreatinin dalam jumlah 1,1% per
meningkat. Kemudian secara perlahan akan hari. Pada pembentukan kreatinin tidak ada
terjadi penurunan fungsi nefron yang mekanisme reuptake oleh tubuh, sehingga
progresif, yang ditandai dengan sebagian besar kreatinin diekskresi lewat
peningkatan kadar urea dan kreatinin ginjal.10
serum. Pada LFG sebesar 60%, pasien Jika terjadi disfungsi renal maka
masih belum merasakan keluhan tapi sudah kemampuan filtrasi kreatinin akan
terjadi peningkatan kadar urea dan berkurang dan kreatinin serum akan
kreatinin serum. Pada LFG 30%, mulai meningkat. Peningkatan kadar kreatinin
terjadi keluhan seperti nokturia, badan serum dua kali lipat mengindikasikan
lemah, mual, nafsu makan berkurang, dan adanya penurunan fungsi ginjal sebesar
penurunan berat badan. Pada LFG < 30% 50%, demikian juga peningkatan kadar
pasien memperlihatkan gejala dan tanda kreatinin serum tiga kali lipat
uremia yang nyata, seperti anemia, merefleksikan penurunan fungsi ginjal
peningkatan tekanan darah, mual dan sebesar 75%.11
sebagainya. Sedangkan pada LFG 15% Ada beberapa penyebab peningkatan
akan terjadi gejala dan komplikasi yang kadar kreatinin dalam darah, yaitu
lebih serius antara lain dialisis atau dehidrasi, kelelahan yang berlebihan,
transplantasi ginjal. Pada keadaan ini penggunaan obat yang bersifat toksik pada
pasien dikatakan sampai pada stadium 5 ginjal, disfungsi ginjal disertai infeksi,
atau disebut gagal ginjal.4 Kadar kreatinin hipertensi yang tidak terkontrol, dan
serum meningkat pada pasien gagal ginjal penyakit ginjal.12
non dialisis. Sekitar 57% dari pasien gagal Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
ginjal non dialisis memiliki kadar kreatinin mengetahui gambaran kadar kreatinin
7-12 mg/dL.5 serum pada pasien PGK stadium 5 non
Selama 40 tahun terakhir, kreatinin dialisis.
serum telah menjadi petanda serum paling
umum dan murah untuk mengetahui fungsi METODE PENELITIAN
ginjal.6 Pemeriksaan kreatinin serum juga Penelitian ini merupakan studi
sangat membantu kebijakan dalam deskriptif cross sectional. Penelitian
melakukan terapi pada pasien gangguan dilaksanakan di dua rumah sakit yaitu
179
Jurnal e-Biomedik (eBm), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016
laki (5,8%).14 Hasil tersebut juga sama nefron yang ada. Hal ini menyebabkan
seperti penelitian yang dilakukan oleh Pura penurunan fungsi ginjal lebih lanjut yang
dkk di RS Hasan Sadikin Bandung dapat berakhir sebagai PGK stadium 5 atau
menunjukkan perbandingan antara jumlah gagal ginjal.19
laki-laki dan perempuan adalah 2 : 1.16 Pada Tabel 4 dapat dilihat bahwa 35
Namun berbeda dengan penelitian yang pasien PGK stadium 5 non dialisis
dilakukan oleh Tjekyan di RSUP Dr. mengalami peningkatan kadar kreatinin
Mohammad Hoesin Palembang yang serum (100%) dengan rerata kadar
menunjukkan bahwa pasien perempuan kreatinin pada laki-laki sebesar 7,39 mg/dL
(56,3%) lebih banyak dari laki-laki dan perempuan sebesar 6,39 mg/dL. Hasil
(43,7%).17 Perbandingan tersebut tersebut menunjukkan bahwa laki-laki
menunjukkan bahwa jenis kelamin tidak memiliki kadar kreatinin yang lebih tinggi
berpengaruh pada prevalensi PGK. daripada perempuan. Rata-rata kadar
Berdasarkan Tabel 3 terlihat dari 35 kreatinin semua pasien pada penelitian ini
pasien PGK stadium 5 non dialisis, terdapat adalah sebesar 6,9 mg/dL, dengan kadar
29 orang dengan riwayat hipertensi (83%), kreatinin terendah 1,67 mg/dL dan kadar
8 orang dengan riwayat diabetes melitus kreatinin tertinggi 17,7 mg/dL. Hasil ini
(23%), dan 15 orang dengan riwayat asam tidak jauh berbeda dengan penelitian yang
urat (43%). Berdasarkan pembagian ini dilakukan di RSUD Dr. Moewardi
tentu dapat dilihat bahwa hipertensi Surakarta yang menunjukkan bahwa
merupakan riwayat penyakit dahulu yang terdapat 31 pasien (93,9%) PGK yang
terbanyak pada pasien PGK stadium 5 non memiliki kadar kreatinin tinggi.20 Sekitar
dialisis. Hasil ini berbeda dengan data dari 57% dari pasien gagal ginjal non dialisis
United States Renal Data System Annual memiliki kadar kreatinin 7-12 mg/dL.5
Data Report (2013) yang menunjukkan Kreatinin disintesis di otot skelet sehingga
bahwa diabetes (37,9%) merupakan kadarnya bergantung pada massa otot.
penyebab terbanyak PGK stadium 5.13 Laki-laki memiliki massa otot yang lebih
Namun hasil ini sesuai dengan data dari tinggi daripada perempuan sehingga kadar
Indonesian Renal Registry yang kreatinin pada laki-laki lebih tinggi
menunjukkan bahwa hipertensi (34%) daripada perempuan.8 Hasil pemeriksaan
merupakan penyebab terbanyak PGK laboratorium (Tabel 4) tersebut juga sesuai
stadium 5.18 Hipertensi merupakan salah dengan teori yang mengatakan bahwa jika
satu penyebab PGK stadium 5 melalui terjadi disfungsi renal maka kemampuan
suatu proses yang mengakibatkan filtrasi kreatinin akan berkurang dan
hilangnya sejumlah besar nefron fungsional kreatinin serum akan meningkat.
yang progresif dan irreversible. Peningkatan kadar kreatinin serum dua kali
Peningkatan tekanan dan regangan yang lipat mengindikasikan adanya penurunan
kronik pada arteriol dan glomerulus dapat fungsi ginjal sebesar 50%, demikian juga
menyebabkan sklerosis pada pembuluh peningkatan kadar kreatinin serum tiga kali
darah glomerulus. Penurunan jumlah lipat merefleksikan penurunan fungsi ginjal
nefron akan menyebabkan proses adaptif, sebesar 75%.11 Salah satu fungsi ginjal
yaitu meningkatnya aliran darah, yang terpenting adalah ekskresi produk sisa
peningkatan LFG dan peningkatan keluaran metabolik seperti kreatinin.21 Fungsi
urin di dalam nefron yang masih bertahan. tersebut sangat terganggu pada pasien gagal
Proses ini melibatkan hipertrofi dan ginjal non dialisis akibatnya kadar kreatinin
vasodilatasi nefron serta perubahan serum meningkat.5 Oleh sebab itu kadar
fungsional yang menurunkan tahanan kreatinin serum digunakan sebagai
vaskular dan reabsorbsi tubulus di dalam indikator penting untuk mengetahui fungsi
nefron yang masih bertahan. Perubahan ginjal.
fungsi ginjal dalam waktu yang lama dapat Pada Tabel 5 dapat dilihat dari 35
mengakibatkan kerusakan lebih lanjut pada pasien PGK stadium 5 non dialisis, terdapat
181
Jurnal e-Biomedik (eBm), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016
17 pasien rawat jalan (48,6%) dan 18 Dalam. Jilid II, Edisi V. Jakarta.
pasien rawat inap (51,4%). Rerata kadar Interna publishing;2009.p.1036.
kreatinin pasien rawat jalan adalah 7,5 5. Amin N, Mahmood R, Asad M, Zafar M,
mg/dL dan 6,6 mg/dL pada pasien rawat Raja A. Evaluating Urea and
inap. Rerata kadar kreatinin pasien rawat Creatinine Levels in Chronic Renal
Failure Pre and Post Dialysis : A
jalan sedikit lebih meningkat dibanding Prospective Study.
rerata kadar kreatinin pasien rawat inap. 2014;Vol.2:No.2.1.
Hal ini mungkin terjadi karena pasien rawat 6. Widyastiti N. Perbedaan nilai klirens
inap mendapat pelayanan medis yang lebih Cockroft-Gault berdasar hasil
intensif atau intervensi sebelumnya pemeriksaan kreatinin metode Jaffe
misalnya diet yang baik. uncompensated, rate-blanked
LImitasi penelitian ini adalah tidak compensated dengan enzimatik.
melihat faktor-faktor yang mempengaruhi [Tesis]. Semarang : FK UNDIP;2005.
sebab dan akibat, keterbatasan waktu 7. National Institute for Helath Research.
penelitian yang membatasi jumlah subjek Point-of-care creatinine testing for the
detection and monitoing of chronic
yang terkumpul, dan persiapan pengukuran
kidney disease. Oxford Journal.
pasien mungkin tidak sesuai dengan
2014.1-3.
prosedur. 8. Banerjee A. Renal physiology. In : Clinical
physiology an examination primer.
SIMPULAN USA : Cambridge University
Berdasarkan hasil penelitian yang Press;2005.p.61.
dilakukan di Poliklinik Nefrologi- 9. David C. Dugdale. Creatinine blood test. 8
Hipertensi dan rawat inap bagian Penyakit April 2013. Available from :
Dalam RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou https://www.nlm.nih.gov/medlineplus
Manado serta Rumah Sakit Advent /ency/article/003475.htm
Manado, penulis menarik kesimpulan 10. Wulandari W. Jalur metabolisme kreatinin.
2015. Available from :
bahwa terjadi peningkatan kadar kreatinin
http://www.academia.edu/9986413/45
serum pada pasien penyakit ginjal kronik
125261-jalur-metabolisme-kreatinin
stadium 5 non dialisis. 11. Anonym. Serum Creatinine. 2000 : 1-3.
http://www.rnceus.com/renal/renalcre
DAFTAR PUSTAKA at.html
1. Suwitra K. Penyakit ginjal kronik. Dalam 12. Kidney failure. High creatinine level. 12
Sudoyo Aru W, Setiyohadi Bambang, September 2013. Available from:
Alwi Idrus. Editors: Buku Ajar Ilmu http://www.kidneyfailureweb.com/cre
Penyakit Dalam. Jilid II, Edisi V. atinine/251.html
Jakarta. Interna 13. Nicola L, Minutolo R, Chiodini P,
publishing;2009.p.1035. Borrelli S, Zoccali C, Postorino M,
2. Zhang Q, Rothenbacher D. Prevalence of dkk. The effect of increasing age on
chronic kidney disease in population- the prognosis of non-dialysis patients
based studies: systematic review. 11 with chronic kidney disease receiving
April 2008. Available from: stable nephrology care. National
www.biomedcentral.com/1471- Kidney Foundation Journal.
2458/8/117 2012;82:482-8.
3. Sumigar G, Rompas S, Pondaag L. 14. East Midlands Public Health Observatory.
Hubungan dukungan keluarga dengan Kidney disease : key facts and
kepatuhan diet pada pasien gagal figures. NHS Kidney Care.2010.p.13.
ginjal kronik di irina C2 dan C4 15. Prakash, S, O’Hare AM. Interaction of
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Aging and CKD. Semin Nephrol.
Manado. 2015;3:2. 2009; 29(5):497–503.
4. Suwitra K. PGK. Dalam Sudoyo Aru W, 16. Pura L, Supriyadi R, Nugraha GI,
Setiyohadi Bambang, Alwi Idrus. Bandiara R, Soalaeman R.
Editors: Buku Ajar Ilmu Penyakit Hubungan filtrasi glomerulus dengan
182
Alfonso, Mongan, Memah: Gambaran kadar kreatinin...
183