The systematic approach o ช็อกแล้วเริม ่ CPR ทันที

Introduction to systemic approach o Cardiac arrest from hypoxia -> CPR 2 min
- ช่วยเหลือผูป
้ ่ วยหยุดหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น -> before defibrillate
ได้ออกซิเจนเพียงพอ มีการหายใจ หัวใจเต้น ACLS survey
- Primary assessment
o Airway
 Airway โล่ง? : head tilt-chin lift +
oropharyngeal/nasopharyngeal
airway
 Indication for intubation? : ใส่
advanced airway
โลหิตไหลเวียน เท่าทีจ่ าเป็ นโดยดูผลดีของการใส่เทียบผลเสียข
BLS survey -> early CPR and early defibrillation องการขัดจังหวะ CPR; adequate bag-
- ประเมินการตอบสนอง mask ventilation or ROSC (return of
o ตบไหล่ ปลุกเสียงดัง spontaneous circulation)
- ขอความช่วยเหลือ/โทรเบอร์ฉุกเฉิน -> AED/defibrillator แล้วค่อยใส่จนไม่ตอบสนองต่อ CPR and
o ตะโกนขอความช่วยเหลือ defibrillation;
o โทรเบอร์ระบบการแพทย์ฉุกเฉิน เช่น 1669 ดูวา่ มีการช่วยหายใจสัมพันธ์กบั CPR
ควรใช้มอื ถือจะได้ไม่ทงิ้ ผูป
้ ่ วยไว้ลาพัง  Advanced airway อยูต ่ าแหน่ งเหมาะสม? :
o เอา AED มาเองหรือให้คนอืน ่ โทรและเอามาให้ ตรวจร่างกายหรือใช้ quantitative
- ดูการหายใจและคลาชีพจร (พร้อมๆกัน จะได้ detect waveform capnography
cardiac arrest ได้เร็วและ CPR ได้ท ันที)  Advanced airway
o ดูการหายใจว่าหยุดหายใจหรือหายใจผิดปกติ ex. มีการผูก/ยึดตรึงและอยูใ่ นตาแหน่ งทีเ่ หมาะส
agonal gasping โดยดู chest movement 5-10 มบ่อยๆ
s. o Breathing
o คลาชีพจรตรง carotid artery 5-10 s.  Adequate ventilation and
 Pulseless in 10 s. -> CPR oxygenation?
 มี pulse -> ventilate 1 time q 5-6 s. o Circulation
และคลาชีพจร q 2 min o Disability
 ถ้าไม่แน่ ใจก็ CPR ไว้กอ ่ น เผือ
่ ไว้ o Exposure
- ช็อกไฟฟ้ าหัวใจ (defibrillate) - Secondary assessment
o Pulseless -> ใช้เครือ ่ งทดสอบว่า o Differential diagnosis
จังหวะการเต้นหัวใจนัน ้ ช็อกได้ไหม หาสาเหตุหรือโรคประจาตัวทีร่ กั ษาได้
 Signs and symptoms
  Allergies - Pulseless electrical activity (PEA)
 Medications o Organized rhythms but cardiac arrest,
 Past medical history pulseless
 Last meal consumed o Types of PEA
 Events  True-PEA -> no contraction or
o “SAMPLE” -> m/c causes of cardiac arrest abnormal circulation
(reversible)  Pseudo-PEA -> contraction
 6H : hypovolemia, hypoxia, hydrogen Topics Narrow QRS Wide QRS (>120
ion (acidosis), hypo/hyperkalemia, (<120 ms) ms)
hypoglycemia, hypothermia กลไกการเกิด Obstructive flow Metabolic,
 6T : thrombosis (coronary), or hypovolemic ischemia, LV
thrombosis (pulmonary), tension failure
pneumothorax, tamponade (cardiac), สาเหตุทเี่ ป็ นไปได้ - Cardiac - Severe
toxins, trauma tamponade hyperkalemia
- Tension - Sodium-
pneumothorax channel blocker
- Mechanical toxicity
EKG recognition hyperinflation - Pumping failure
Assess patients - Pulmonary - Acute
embolism myocardial
Pulseless patient - Myocardial infarction
Non-shockable rhythm rupture
- Asystole - Acute
o “Flat line” -> asystole VS fine ventricular myocardial
fibrillation? -> flat line/asystole protocol infarction
 เปลีย่ น leads at least 2 leads (ยังไม่ตด
ิ Ultrasound LV hyperdynamic LV akinetic or
leads -> สลับ paddles from lead II to hypokinetic
III) มักเป็ นกลุม ่ Pseudo-PEA True-PEA
 เพิม ่ amplitude EKG ให้เหมาะสม, check
lead connection Shockable rhythms
o No cardiac electrical activity -> very poor - Ventricular fibrillation (VF)
prognosis o เส้นยึกยัก ไม่มี P or QRS
o Mx : high-quality CPR, medication, fix
causes
 o No contraction -> m/c cardiac sudden
death
o Causes
 Acute myocardial infarction
 ไฟช็อต, toxin (digoxin, quinidine),
severe ion dysregulation,
hypothermia, Brugada syndrome etc.
o Defibrillation ASAP before coarse VF (good
prognosis) -> fine VF (poor prognosis)
o Prognosis ดีกว่า asystole/PEA
- Ventricular tachycardia (VT)
o Wide QRS, HR>100-120 bpm
o Impulse from ventricle -> no P
o Types
 Monomorphic VT : no variation
between (QRS) beat-to-beat
 Polymorphic VT ex. Torsades de
points : QT prolong -> ใหญ่สลับเล็ก