Vv
Psihoterapia cognitiv-comportamentala a
agorafobiei si a atacurilor de panicd
Atacurile de panicd sunt definite ca reprezentand aparitii bruste
sau intensificiri bruste ale amietafii, acompaniate de cel pufin 4 pana
la 13 simptome somatice si/sau psihice (Manualul Diagnostic si Sta-
tistic DSM IV, APA, 1994).
Simptomele somatice mai frecvent intdlnite sunt: palpitatii, ame
feli, transpirafii abundente, senzafie de sufocare, dificult’ in respi-
rafie, tremor si senzatie de derealizare, iar simptomele psihice se re-
fer mai ales la teama subiectului ci va muri, ci va face un atac de
cord sau un atac cerebral, c& se va sufoca, va lesina sau va muri. Exis-
{4 gi situafii in care se manifest mai pufin de 4 simptome, gi in acest
caz avem de-a face cu atacuri cu simptome limitate (Wells, 1999).
Observatiile clinice au evidenfiat atacuri care apar in anumite sid
tuafii, in timp ce altele au tun caracter spontan, declangandu-se p
din senin. Pentru a putea diagnostica tulburarea de tip atac de pani-
cd in conformitate cu criteriile DSM IV (APA 1994) este necesar ca st
biectul si fi suferit cel pusin doua atacuri de panic recurente gi
asteptate, urmate de o perioada de aproximativ o lund in care acest
si-gi fi facut griji permanent in legaturd cu posibilitatea aparifiei w
nou atac sau in care s-au produs modificiri evidente in sfera compo)
tamentali legate de aparifia atacurilor respective.
in terapia atacurilor de panica este necesar sa se aiba in vedere 4
excluderea unor factori organici, care se refer la consumul de cof
ni sau amfetamine, stiri de intoxicafie sau hipertiroidie.
Subliniem, de asemenea, faptul ca fenomene asemanatoare cu ati
cul de panica pot aparea gi in cursul altor tulburari anxioase, cum 4
fi fobia social sau claustrofobia, atunci cind pacientul se conf
cu situafiile anxiogene. in uncle cazuri, atacurile de panica se manifeg
noaptea, ca
ostare dea
Exista i
anulfi agora
cuatacuri d
tand situas
fapt ce cont
Agorafo
tic (DSM
cand se afla
sau in care 1
atac de pan
~~ Acum 1(
primul atac
picioarele,
senzafie de
fiind mereu
$h,,Ce potsortamentala a
» panicd
ezentand aparifii bruste
niate de cel pufin 4 pani
nualul Diagnostic si Sta-
ite sunt: palpitafii, ame-
care, dificultafi tn res
imptomele psihice se re-
ri, c& va face un atac de
legina sau va muri, Exis-
je 4 simptome,
limitate (Wells, 1999).
care apar in anumite si
le panici recurente gi
ativ o hind tn care a
osibilitatea aparifiei
active.
sar si se aiba in vede
hipertiroidie.
ene asemanatoare Cu
:iburari anxioase,
1d pacientul se cor
rile de panicd se
PCC a agorafobiei gi a atacurilor de panica 2
noaptea, cand subiectul se trezeste brusc din somn si este cuprins de
o stare de anxietate intens’.
Exist gi o strénsa relafie intre agorafobie si atacurile de panic’:
multi agorafobici prezinta si atacuri de panic’, dup& cum unii subiecfi
cuatacuri de panic’ dezvolti un comportament de tip agorafobic evi-
‘and situafiile in care cred & s-ar putea produce un atac de panic’,
fapt ce contribuie la o limitare serioas’ a stilului lor de viafé.
Agorafobia este definit’, conform Manualului Diagnostic si Statis
tic (DSM IV), ca repreventand anxietatea resimfit de subiect atunc
cand se aflé in locuri sau situafii din care ar fi dificil sau jenant s& iast
sau in care nu dispune de un ajutor din afara in cazul producerii unui
atac de panic situational sau neasteptat.
js Acum 10 ani, Lena, 0 profesoar’ in varsta de 26 de ani, a suferit
primul atac de panic’. Ea stitea la coad& si dintr-odatd i s-au muiat
cioarele, inima a inceput si-i bata cu putere gi a avut o puternick
enzafie de ameeal. Din acel moment viafa Lenei s-a schimbat, ea
find mereu frimantata de dou’ intrebari: ,Oare mi se va face ru?”
Ce pot si fac pentru a evita ca situatia si se mai repete?” Ea a in-
Peput si evite toate situafiile din care nu putea iesi foarte repede: s&
toreasc cu mijloace de transport aglomerate, cu metroul, cu avio-
Bul, sx mearga la spectacole si, in cele din urma, chiar si mearga sin-
pe strada. Din cauza problemelor sale ea a trebuit si renunte la