Fita, Vidri, Sita, DeviNuris, Mirrah 1, Mirrah 2, Tidak bekerja :6

Helen, DivaYulin, Heny, Shinta +6+5+12+13+13+3+5+9+7

PNS : 0+1+0+2+0+0+2+0+0+0
KEPENDUDUKAN Swasta : 6+6+7+2+9+3+8+6+6+10
Wiraswasta : 2+1+1+9+2+7+7+2+5+2
1. Jumlah KK berdasarkan status kependudukan
Pelajar : 6+5+4+0+?s + ?+11+4+9+8
Penduduk Asli : 6+5+2+11+5+6+7+6+6+7 = Lain-lain (Tulis lain2nya apa): 2+2+0+9+?+?
61 +0+0+0+0
Musiman : 2+2+1+0+1+1+1+0+4+1 = Pensiunan : 2+0+0+2 +?+0+0+0
13 8. Distribusi penduduk berdasarkan penghasilan.
2. Distribusi penduduk berdasarkan jenis kelamin < UMR : 6 + 8+3+24+4+? +6+5+2+6
Laki-laki : > UMR : 3 + 2+5+7+7+?+11+5+11+9
14+14+9+15+11+12+15+10+16+23 = 139 Tidak berpenghasilan : 7 + 11+5+5 + ? +?
Perempuan : +3+7+17+15
11+10+8+20+13+12+16+7+14+17 = 128
TOTAL 267 KESEHATAN
3. Distribusi penduduk berdasarkan kategori usia 1. Data Tempat berobat
0 - 4 thn : 3+1+1+0+3+1+0+1+3+5 = 18 RS : 0+7+0+2+5+5+11+2+3+11
5 - 9 thn : 4+4+0+3+1+2+3+1+4+1 = 23 PKM : 11+7+9+3+20+14+12+0+7+17
10 - 14 thn : 1+3+2+3+1+0+4+0+3+4 = 21 Klinik : 14+8+3+2+4+3+8+15+20+0
15 - 20 thn : 1+2+3+3+2+5+2+1+2+3 = 24 PMB : 0+0+0+0+0+2+0+0+0+0
21- 24 thn : 2+3+1+1+1+3+1+3+2+2 = 19 Non Faskes: 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
25 - 29 thn: 3+1+1+2+4+0+3+2+3+1 = 20 Tidak periksa : 0+0+5+24+0+0+0+0+0+0
30 - 34 thn : 2+3+0+1+4+2+1+0+3+1 = 17 2. Pengambil keputusan utama
35 – 39 thn : 2+2+3+5+1+0+1+2+2+4 = 22 Bapak : 20 +24+14+33+4+24 + 0+9+16+0
40 – 44 thn : 2+1+1+4+1+3+2+0+1+2 = 17 Ibu : 3+3+3+0+2+0+31+8+6+30
45 – 49 thn : 0+2+1+3+0+1+6+2+4+3 = 22 Lain2 : 2+0+0+0+0+0+0+0+8+0
50 – 54 thn : 0+1+0+1+2+2+0+3+0+2 = 11 3. Pengambil keputusan kedua
55 – 59 thn : 0+0+1+3+0+2+3+0+2+0 = 11 Bapak : 1+0+0+0+2+0+26+6+6+30
60 – 64 thn : 2+1+0+0+2+0+1+0+1+1 = 8 Ibu : 22 +24+8+33+4+24+5+9+23+0
65 – 69 thn : 2+0+3+4+1+2+0+0+0+0 = 12 Lain2 : 2+9+3+0+0+0+0+2+1+0
70 – 74 thn : 0+0+0+1+0+1+0+1+0+1 = 4 4. Pembiayaan Kesehatan Masyarakat
75 – 79 thn : 0+0+0+2+1+0+0+1+0+0 = 4 Umum : 3+10+3+13+10+12+5+0+7+8
80 – 84 thn : 1+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 1 (254) Alasan : Belum diurus
4. Distribusi penduduk berdasarkan agama BPJS : 22
Islam : +13+14+23+14+12+26+17+23+22
25+20+10+36+24+18+27+15+29+30 Asuransi lain : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Kristen : 0+4+7+0+0+6+4+2+1+0 Jenis : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Katolik : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 5. Transportasi = 257
Hindu : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Jalan kaki : 0+0+0+2+0+0+0+0+0+0 = 2
Budha : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Kend umum : 0+0+0+0+0+0+0+0+1+2 =
5. Distribusi penduduk berdasarkan suku 3
Jawa : Kend Pribadi :
21+22+17+36+24+24+24+15+24+30 25+23+17+34+24+24+31+17+29+28 = 252
Madura : 1+20+0+0+0+0+3+0+4+0 6. Kriteria Keluarga Sehat
Lain-lain : 3+0+0+0+0+0+4+2+2+0 Sehat : 2 +1+1+0+5+1+7+4+5+8 = 34
6. Distribusi penduduk berdasarkan pendidikan Pra Sehat : 4+3+2+9+1+6+1+2+5+0 = 33
Tidak sekolah : 1+0+0+0+1+0+0+0+1+0 Tidak Sehat: 2+3+0+2+0+0+0+0+0+0 = 7
SD : 8+5+3+11+4+8+9+2+6+3 7. Jumlah penyakit yang terbanyak yang diderita
SMP : 4 +4+4+5+3+3+2+3+9+10 warga
SMA : Diabetes Melitus : 0 +0+0+0+0+1+1+2+3+0 =
7+7+8+15+10+12+13+6+13+13 7
PT : 2+4+1+5+3+0+6+5+0+0 Asam urat : 0+0+0+2+2+0+1+1+0+0 =
Belum Sekolah : 3+3+1+0+4+3+1+1+1+3+4
6
7. Distribusi penduduk berdasarkan pekerjaan
 Hipertensi : 1+0+0+4+1+0+1+0+3+1 = Ya : 0+0+0+0+1+1+1
11 Tidak : 0+1+1+0+0+0+0
Osteoporosis : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 5. Skor KSPR
0 KRR : 0+1+1+0+0+0+0
Stroke : 0+0+0+0+0+0+0+0+1+2 = KRT : 0+0+0+0+1+1+1
KRST : 0+0+0+0+0+0+0
3
6. Pemeriksaan ANC terpadu
Jantung : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 =
Ya : 0+1+0+0+0+1+0
0 Tidak : 0+0+1+0+1+0+1
TB Paru : 0+0+0+0+0+0+0+0+1+0 = 7. Lila
1 Normal (>23,5cm) : 0+1+1+0+1+1+1
Hepatitis : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = KEK (<23,5cm) : 0+0+0+0+0+0+0
0 8. Keikutsertaan BPJS untuk calon bayi
Asma : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = Ya : 0+0+0+0+0+0+0
0 Tidak : 0+1+1+0+1+1+1
Penyakit Kulit : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 9. Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
0 Komplikasi (P4K)
Lain-lain (Tulis lain2nya apa): 0+2+1(Tipus)+ a. Sudah mndapat stiker
1(polio)+0 = 4 Ya : 0+0+0+0+1+0+0
8. Jumlah Kematian penduduk 1 tahun terakhir Tidak : 0+1+1+0+0+1+1
AKI : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0 b. Stiker ditempel
AKB : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0 Ya : 0+0+0+0+1+0+0
AK Sakit : 0+0+1+0+0+1+0+0+0+0 = 2 Tidak : 0+1+1+0+0+1+1
AK kecelakaan : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0 c. Merencanakan persalinan sesuai P4K?
Dll : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0 Ya : 0+1+1+0+1+1+1
Tidak : 0+0+0+0+0+0+0
d. Pengambilan keputusan saat kondisi
DATA KEHAMILAN
gawat darurat
1. Jumlah ibu hamil : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0
Suami : 0+1+0+0+0+0+1
2. Bumil yang memiliki buku KIA
Ibu sendiri : 0+0+0+0+1+1+0
Ya : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0
Keluarga : 0 +0+1+0+0+0+0
Tidak : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
e. Informasi yang sudah didapatka ibu
3. Pemanfaatan buku KIA
Membaca buku KIA&dibawa tiap periksa : tentang kehamilan
Tanda bahaya kehamilan :
0+1+0+0+1+1+0+0+0+0
Hny dibawa setiap kali periksa : 0+1+0+0+1+1+1
Senam hamil :
0+1+0+0+0+0+1+0+0+0
Tdk dibaca & tdk dibawa tiap periksa : 0+0+0+0+0+0+0
Gizi ibu hamil :
0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
4. Antenatal care (kehamilan sekarang) 0+1+1+0+0+1+1
a. Periksa hamil ASI Eksklusif :
Ya : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0 0+1+0+0+0+0+1
Tidak : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Tanda persalinan :
b. Frekuensi hamil 0+1+1+0+0+0+0
K1 : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0 f. Mitos yang ada di masyarakat
K4 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Merugikan : 0+1+0+0+0+0+0
c. Tempat periksa : Tidak merugikann : 0+2+0+0+1+1+1
Faskes : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0 Bermanfaat : 0+0+0+0+0+0+0
Nonfaskes : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
d. Status Imunisasi TT DATA NIFAS = 0
TT1 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 1. Jenis pesalinan
TT2 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Normal :
TT3 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Bantuan alat:
TT4 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 SC :
TT5 : 0+1+1+0+1+1+1+0+0+0 2. Penyulit
e. Masalah dalam kehamilan Ada :
 Tidak : Preterm :
3. Penolong persalinan Aterm :2
Nakes : Postterm :
NonNakes : 2. IMD
4. Tempat persalinan Ya :2
Faskes : Tidak :
NonFaskes: 3. Lingkar kepala
5. Kontrol nifas Makrosefali:
Ya : Normal : 2
Tidak : Mikrosefali:
6. Masalah nifas 4. BB/umur
Ada : Gizi buruk :
Tidak : Gizi kurang :
7. Masalah saat menyusui Gizi baik :2
Ada : Gizi lebih :
Tidak : 5. Punya buku KIA/KMS
8. Vitamin A Ya :2
Sudah : Tidak :
Belum : 6. Status imunisasi
9. Rencana KB Lengkap :2
Ya : Tidak lengkap
Tidak : 7. Mendapat vitamin A
10. Mitos/kepercayaan Iya :2
Ada : Tidak
Tidak : 8. Makanan yg diberikan usia 0-6 bulan
- Merugikan : ASI Saja :1
- Tidak merugikan : ASI + PASI :1
- Bermanfaat : PASI
DATA NEONATUS = 0 9. Cara pembuatan MPASI
1. Umur kehamilan Instan :1
Prematur : Buat sendiri :1
Aterm : 10. Pernah memeriksakan KPSP
Postdate : Ya :
2. IMD Tidak :2
Ya :
Tidak : DATA BALITA
3. LK 1. Punya buku KIA/KMS
Mikrosefali : Ya : 2 +2 +1+0+0+1+1+1+3+3
Normal : Tidak : 1+1+0+0+3+0+0+0+0+0
Makrosefali : 2. Status imun
4. BB/Umur Lengkap : 3+3+1+0+3+1+1+1+3+3
Gizi buruk : Tidak lengkap : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Gizi kurang : 3. Status gizi BB/umur
Gizi baik : Gizi buruk : 0+0+0+0+0+0 +0+0+0+0
Gizi lebih : Gizi kurang : 0+0+0+0+0+1+0+0+0+0
5. Riwayat KN Gizi baik : 3 +3+1+0+3+0+1+1+3+3
Ya : Gizi lebih : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Tidak : 4. Status stunting
6. Perawatan Tali Pusat Sangat pendek : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Kering : Pendek : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Kasa kering: Normal : 3 +3+1+0+3+1+1+1+1+3
Alkohol : 5. Mendapat vitamin A
Betadin : Ya : 3+2+1+0+3+1+1+1+2+3
Tidak : 0+1+0+0+0+0+0+0+1+0
DATA BAYI = 0 6. Makanan yg diberikan saat bayi usia 0-6 bulan
1. Umur kehamilan ASI Saja : 2+1+1+0+3+1+0+0+1+2
 ASI + PASI : 1+2+0+0+0+0+1+1+2+1 8. Junk Food
PASI saja : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 Ya : 1+1+1+3+1+1+1+0+0+4
7. Cara pembuatan Tidak : 1+1+0+0+0+0+0+0+0+4
Instan : 1+2+0+0+0+0+1+1+1+2 9. Informasi yang didapatkan
Buat sendiri : 2+1+1+0+3+1+0+0+2+1 Narkoba :1+1+0+3+0+0+1+0+0+4
8. Menu MPASI Merokok :1+1+0+3+0+0+1+0+0+0
Karbohidrat : 3+3+1+0+3+1+1+1+3+3 Seks bebas :0+1+0+3+0+0+0+0+0+4
Protein : 3+3+1+0+3+1+1+1+3+3 Kespro :1+1+0+0+0+0+1+0+0+4
Lemak : 3+3+1+0+3+1+1+1+3+3 IMS :0+1+0+2+0+0+0+0+0+0
Sayur-sayuran : 3+3+1+0+3+1+0+1+3+3 Alkohol : 0+1+0+0+0+0+0+0+0+0
Buah-buahan : 3+3+1+0+3+1+1+0+3+3 HIV/AIDS: 0+1+0+3+0+0+0+0+0+0
9. Masalah pemberian makanan SADARI: 0+1+0+0+0+0+0+0+0+0
Ya : 0+0+0+0+1+1+1+1+0+1 10. Masalah kespro
Alasan : 0+0+0+0+0+0+0+0+3+1 Ya : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Tidak : 3+3+1+0+0+0+0+0+3+2 Tidak : 1+1+1+3+1+1+1+0+0+4
10. Pernah memeriksakan KPSP
Ya : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0
Tidak : 3+3+1+0+3+1+1+1+3+3
DATA PUS
DATA USIA SEKOLAH 1. Usia pertama menikah
1. Jumlah anak usia sekolah = < 20 tahun : 0+1+0+0+0+0+1+0+3+1 =
2+1+0+0+0+0+2+0+2+0 6
2. Booster 20 – 35 tahun : 4+4+1+5+3+3+6+3+5+6 =
Ya : 2 +1+0+0+0+0+2+0+2+0 40
Tidak : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 >35 tahun : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 =
3. Imunisasi MR 0
Ya : 2+1+0+0+0+0+2+0+2+0 2. Lama menikah
Tidak : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 < 1 tahun : 0+1+0+0+0+0+0+0+0+0 = 1
4. Imunisasi HPV >1 tahun : 4+4+1+5+3+3+7+3+8+7 = 45
Ya : 0+1+0+0+0+0+1+0+0+0 3. Keikutsertaan Keluarga Berencana = 43
Tidak : 2 (saat ini kelas 1 dan 2 SD) +1 Ya : 2+3+1+3+1+1+5+3+6+5 = 30
(kelas 2 SD)+0+0 Tidak : 2+2(promil2,hamil1)+0+2+1+1(1
hamil) + 1 (1 hamil) + 2(dilarang suami) + 2
(postpartum, susah hamil) = 13
DATA REMAJA
4. Metode Kontrasepsi = 36
1. Jumlah remaja = 1 +1+1+3+1+0+2+0+0+4
Kondom : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 =
2. Menarche : 0 + 13 th+ 13 +10,12,12 + 11 th +
0
(0,12) +0+0 + 4(11,12)
Suntik : 1+2+0+2+0+0+2+0+4+2 =
3. Merokok :
Ya : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 13
Tidak : 1+1+1+3+1+0+1+0+0+4 Pil : 0+0+0+1+0+0+0+0+1+2 =
4. Pengetahuan Remaja perempuan tentang 4
SADARI: IUD : 1+0+1+0+1+0+2+1+1+0 =
Tahu : 0+1+0+0+0+0+0+0+0+0 7
Tidak Tahu: 1+1+0+3+1+0+1+0+0+4 Implan : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 =
5. Pernah melakukan SADARI 0
Pernah : 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 MOW/MOP : 0+0+0+0+0+1+0+0+0+0 =
Tidak : 1+1+1+1+1+1+1+0+0+4 1
6. Konsumsi Tablet Fe pada Remaja Tidak KB : 1+0+0+2+2+0+2+0+0+0 =
Ya : 1+0+0+0+0+0+1+0+0+0 7
Tidak : 0+1+1+0+1+1+0+0+0+4 Sederhana : 0+0+0+0+0+0+1+2+0+1 =
7. Nutrisi 4
Karbo: 1 +1+1+3+1+1+1+0+0+4 5. Pemeriksaan IVA/PAP SMEAR
Protein : 1+1+1+3+1+1+1+0+0+4 Sudah : 1+2+0+3+0+0+4+1+0+1 = 12
Sayur : 1+1+1+3+1+1+1+0+0+4 Belum : 3+3+1+2+3+3+3+2+8+6 = 34
Buah :1+0+1+3+1+1+1+0+0+4
6. Pernah memeriksakan SADARI = 48 4. Memiliki KMS = 22
Ya : 2+2+0+3+3+2+2+1+3+1 = 19 Ya : 1+0+1+2+2+3+2+0+1 = 12
Tidak : 2+3+1+2+0+3+5+2+5+6 = 29 Tidak : 0+0+2+4+0+0+0+3+1= 10
7. Pernah memeriksakan SADARI = 23
Benar : 2+ 1+0+3+3+0+0+1+0+0 = 10
Kurang benar :0+1+0+0+0+0+2+0+1+1 = 5
Salah :0+0+1+2+0+3+0+0+2+0 = 8 HARVARD MOUSER
1. Peran kerja reproduksi
DATA WUS/CATIN Laki-laki : 8
1. Jumlah Catin berdasarkan jenis kelamin Perempuan :1
Laki-laki : 0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0 2. Peran kerja produktif
Perempuan : 0+2+2+4+4+5+3+0+2 = 22 Laki-laki : 9
2. Status gizi (IMT) Perempuan :6
Underweight ( <19,9 ) :0+0+0+0+0+2+0+0 3. Peran kerja komunitas
=2 Laki-laki : 13
Normal (20 – 24,9) Perempuan :9
:0+0+2+4+4+2+3+0+2= 17
Overweight (25 – 29,9) :0 +2+0+0+0+1+0+0
=3
Obesitas grade 1 (30-34,9):0+0+0+0+0+0+0+0
=0
Obesitas grade 2 (35-39,9):0+0+0+0+0+0+0+0
=0
Obesitas grade 3 (≥40) :0+0+0+0+0+0+0+0
=0
3. Status TT = 21
TT0 :0+0+0+0+1+3+0+0+0 = 4
TT1 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0
TT2 : 0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0
TT3 : 0+0+1+0+0+1+0+0+1 = 3
TT4 : 0+0+0+1+0+0+3+0+1 = 5
TT5 : 0+2+1+3+2+1+0+0+0 = 9
4. Golongan darah = 21
Tahu : 0+1+2+3+0+1+0+0+0 = 7
Tidak tahu: 0+1+0+1+4+4+3+0+1 = 14
5. Merokok = 21
Ya : 0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0
Tidak : 0+2+2+4+4+5+3+0+1 = 21
6. Konsumsi narkoba = 21
Ya : 0+0+0+0+0+0+0+0+0 = 0
Tidak : 0+2+2+4+4+5+3+0+1 = 21
7. Pernah IVA/PAPSMEAR = 21
Ya : 0+1+0+0+0+0+0+0+0 = 1
Tidak : 0+1+2+4+4+5+3+0+1 = 20
8. Mengkonsumsi asam folat = 21
Ya : 0+1+0+0+0+0+0+0+0 = 1
Tidak : 0+1+2+4+4+5+3+0+1 = 20

DATA LANSIA
1. Jumlah Lansia = 3+0+3+6+2+3+2+3+2 = 24
2. Kondisi Kesehatan Lansia
Sehat : 3+0+3+6+1+2+2+2+1 = 20
Sakit : 0+0+0+0+1+1+0+1+1 = 4
3. Keikutsertaan dalam posyandu lansia = 27
Ya : 1+0+1+2+2+0+2+0+1 = 9
Tidak : 2+0+2+4+0+3+0+3+1= 15