6.

Ασθενής με κοραλλιοειδείς λίθους,

υποκαλιαιμία και αύξηση της
κρεατινίνης
 Παρουσίαση περιστατικού
-Γυναίκα 45 ετών προσέρχεται στο νοσοκομείο λόγω παθολογικών ευρημάτων στα πλαίσια μιας πρόσφατης
ουρολοίμωξης :
Α. Εξετάσεις ούρων:
Cr 1,63 mg/dl (φυσ. 0,6-1,1 mg/dl για τις γυναίκες)
K 2,8 mmol/l (φυσ. 3,5-5 mmol/l)
P 9,1 mg/dl (φυσ. 3.4-5 mmol/l)
Λεύκωμα όυρων ++ (φυσ. συνήθως αρνητικό ή μόλις ανιχνεύσιμο)
Αιμοσφαιρίνη ούρων ++ (φυσ. αρνητικό)
Β. Απεικονιστικά:
ECHO(δυναμική υπερηχογραφία): κοραλλιοειδείς λίθοι αριστερά και διάταση πυελοκαλυκικού συστήματος
άμφω

-Μια εβδομάδα πριν εμφάνισε αιματουρία και διεγνώσθη με ουρολοίμωξη απο E. Coli (πολύ συχνά
συνοδεύει τους λίθους) για την οποία χορηγήθηκε ciproxin
Ατομικό αναμνηστικό: - ECHO νεφρών προ 7 ετών χωρίς ευρήματα
- προ 5ετιάς κωλικός νεφρού, ECHO εύρημα νεφρολιθίαση
- 1 εγκυμοσύνη
- όχι φάρμακα
Οικογενειακό αναμνηστικό: πατέρας με νεφρολιθίαση, Κλινική εξέταση: χωρίς παθολογικά ευρήματα
Παθοφυσιολογία νεφρολιθίασης
 Κατάταξη νεφρολιθίασης
Άλατα ασβεστίου 60-80%:
- λίθοι οξαλικού ασβεστίου 35-40%
- λίθοι φωσφορικού ασβεστίου 4-8%
- μεικτοί λίθοι 30-35%

Μη ασβεστούχοι λίθοι:
- λίθοι από εναμμώνιο φωσφορικό ασβέστιο 10-15%
(oι κύριοι φλεγμονώδους αιτιολογίας)
- λίθοι ουρικού οξέος 5-10% (υπερουρικαιμία και
υπερουρικοσουρία)
- λίθοι κυστίνης 1-3% (κυστινουρία)
 Αίτια ασβεστιούχου νεφρολιθίασης
● Νεφρικές σωληναριακές διαταραχές:
- Νεφρική σωληναριακή οξέωση τύπου Ι (πρωτοπαθής ή
δευτεροπαθής)
● Υπεροξαλουρία(οξαλικά >45mg/24h):
- πρωτοπαθής(κληρον. υπολειπόμενη) ή
- επίκτητη(αυξημένη εντερική απορρόφηση οξαλικών απο
παθολογία γαστρεντερικού)
● Υπερασβεστιαιμία
-πρωτοπαθής υπερπαραθυροειδισμός
-νεοπλάσματα, σαρκοείδωση
● Ιδιοπαθής
-με ή χωρίς υπερασβεστιουρία
 Σημεία διαγνωστικά λίθου στο
περιστατικό

Α. Η ECHO με κοραλλιοειδείς λίθους αριστερά και

διάταση πυελοκαλυκικού συστήματος άμφω
(απόφραξη από λιθους)
Β. Επεισόδια κωλικού στο παρελθόν
Γ. Εκδήλωση αιματουρίας
Δ. Οι λίθοι συχνά επιπλέκονται με ουρολοιμώξεις που
εμφανίστηκαν στο περιστατικό
 ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΟΥΡΩΝ- υποψία ΧΝΝ
Φυσιολογικά ΧΝΝ

Ειδικό 1003 - 1030 Κφ, , 

●
Ειδικό βάρος 1004 βάρος
●
PH 7 pH 4.5 – 7.8 Κφ, , 
●
Σάκχαρο αρνητικό Σάκχαρο (-) (-), 
●
Αιμοσφαιρίνη μέτρια Αιμοσφαιρ (-) (-), 
ίνη
●
Ερυθρά 6-8 (αιματουρία)
Ερυθρά 0-2 Κφ, 
●
Πυοσφαίρια 20-25
(μικρο/μακρο-
●
Λεύκωμα 495mg/24h αιματουρία)
Πυοσφαίρι 0-2 Κφ, 
α
Κύλινδροι (-) (-), υαλίνης,
κοκκώδεις, κηρώδεις

Λεύκωμα <150 (300) Κφ, 

mg/24h
 Στάδια ΧΝΝ

GFR
Στάδια Περιγραφή (ml/min/1.73m2)
1 νεφρική βλάβη με ≥ 90
φυσιολογική ή ↑ GFR
2 νεφρική βλάβη με ήπια 60-89
↓ GFR
3 μέτρια ↓ GFR 30-59
4 σοβαρή ↓ GFR 15-29
5 νεφρική ανεπάρκεια < 15 ή εξωνεφρική
κάθαρση
 Εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας
● Στις εργαστηριακές εξετάσεις υπήρχαν τα εξής,
απο τη γενική ούρων βρέθηκαν:
-κρεατινίνη ορού: 1.98mg/dl (Φ.Τ. 0.6-1.2
mg/dl)
-κάθαρση κρεατινίνης(eGFR):
55ml/min*1.73m2 ->3o στάδιο ΧΝΝ

-λευκωματουρία: 495mg/dl=>2gr/24h με Φ.Τ.

<1gr/24h
 Διερεύνηση περιστατικού
1. Νεφρολιθίαση
● όπως φάνηκε στις α/γ με τη συνοδεία κωλικών
● στις εξετάσεις ούρων (αιματουρία)
● Συνοδεία από ουρολοίμωξη ευρημάτων
2. ΧΝΝ λογω της
● Υψηλής κρεατινίνης,
● των δεικτών της νεφρικής λειτουργίας,
● λευκωματουρίας
3. Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (πιθανώς λόγω
της υπεύθυνης νόσου)