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Dra. Maritere A.

Sierra Gómez
DEFINICIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
Dolor Neuropatico: Dolor desencadenado por lesión primaria, disfunción o
perturbación transitoria en el S.N. periférico o central.

 Complicación neurológica más frecuente del tratamiento


con quimio o radioterapia.

 Afecta de 30-40% de los pacientes en tratamiento con


quimioterapia. Hasta un 60% en tratamientos con
Epotilonas y Taxanos.

 Aproximadamente el 50% de los caso de neuropatía


secundaria a quimioterapia, modifica negativamente la calidad
de vida, lo que lleva a reducir dosis o suspender tratamiento.

[1] Cardona, A.F. (2010)


[8] Velasco, R. (2010)
EPIDEMIOLOGÍA

[1] Cardona, A.F. (2010)


ETIOLOGÍA
 Agentes antineoplásicos relacionados: Taxanos, Platinos,
Alcaloides de Vinca, Epotilonas, Talidomida, Bertezomib.

 Factores de riesgo:
 Neuropatías previas (ej. neuropatía paraneoplásica)

 Enfermedades previas: Diabetes Mellitus, Insuficiencia


Hepática, VIH…

 Alcoholismo

 Agente citostatico

 Esquema de tratamiento (combinación de citostaticos,


dosis y frecuencia de la administración)

 Otros fármacos neurotóxicos.


[1] Cardona, A.F. (2010)
[8] Velasco, R. (2010)
FISIOPATOLOGÍA
 Hay degeneración axonal distal por daño a cuerpos neuronales en ganglios
distales.

 Evidencia de invasión de linfocitos T, macrófagos y anticuerpos específicos


neuronales antinucleares (Anti-Hu) al perineurum.

 Apoptosis de células endoteliales de vasa nervorum (isquemia de fibras


nerviosas).

 Estrés oxidativo (apoptosis neuronal)

 Platinos, Talidomida y Bertezomib: Apoptosis de neuronas sensitivas del


ganglio raquídeo posterior y degeneración axonal directa por falta de
nutrientes.

 Vincristinas y Taxanos: Degeneración axonal.

 Vincomicina: Disrupción mitocondrial de neuronas de fibras


mielinizadas. [1] Cardona, A.F. (2010)
[3] Franconi, G.(2013)
[8] Velasco, R. (2010)
CUADRO CLÍNICO
 Aparece durante o tras último ciclo de tratamiento con citostatico.

 La mayoría de agentes dan polineuropatía distal de inicio en extremidades


inferiores.

 Síntomas positivos:
 Parestesias espontaneas o mecánicas.
 Disestesias
 Alodinia
 Hiperalgesia
 Deterioro en función motora  dolor somático por afección musculo
esquelética.

 Síntomas más frecuentes: cambios en sensibilidad de miembros inferiores y


superiores, marcha dolorosa, sensación quemante en miembros (vespertino).

[1] Cardona, A.F. (2010)


[8] Velasco, R. (2010)
TRATAMIENTO
CONVENCIONAL

 Amitriptilina, Lamotrigina, Gabapentina: No tan


eficaces para tratamiento sintomático.

 Pregabalina, Topiramato y Venlafaxina:


Actualmente línea de tratamiento.

 Tratamientos tópicos: Amitriptilina, Ketamina,


Mentol, Capsaicina.

 Otros: Vitamina E, Glutatión, Acido glutámico,


infusiones de calcio y magnesio, factores de
crecimiento neurotrofico.

[1] Cardona, A.F. (2010)


[8] Velasco, R. (2010)
[8] Velasco, R. (2010)
[8] Velasco, R. (2010)
MTC
 La Medicina Tradicional China puede auxiliar a reducir efectos
tóxicos de quimioterapia y radioterapia.

 Terapia complementaria al tratamiento convencional.

 La acupuntura:

 Incrementa producción endógena de opioides, 5-


hidroxitriptamina, endorfinas, encefalinas.

 Inhibe expresión de COX2.

 Regula sistema inmunológico. [2] Domingo, C.. (2000)


[3] Franconi, G.(2013)
[5] Lee, J. (2014)
ETIOLOGÍA MTC

TUMOR: Estancamiento de Qi y Xue, Obstrucción por flema-


humedad, Deficiencia de Yin y Yang en órganos y vísceras,
Deficiencia de Yuan Qi/Jing Qi, Fu Qi, Calor Tóxico.

 Radioterapia y Quimioterapia dañan la función de los Zang Fu,


Qi, Sangre, esencia y fluidos.

 Dolor = Estancamiento (Qi, Xue, Flema…)

[2] Domingo, C.. (2000)


[3] Franconi, G.(2013)
FISIOPATOLOGIA MTC
Supresión
Deficiencia Yin y síntomas
Yang de Riñón
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA

Calor Tóxico
=
CALOR
TÓXICO
Estancamiento
Qi y Xue Hígado
NEUROPATIA
PERIFERICA

Fu Qi

PATOLOGÍA
ONCOLÓGICA
Flema-
Humedad

Deficiencia de
Qi de Bazo
FISIOPATOLOGIA MTC
CANALES Y Estancamiento
PATOLOGÍA COLATERALES Qi y Xue
ONCOLÓGICA
Estancamiento
SANGRE y Deficiencia

Estancamiento
ENERGÍA y Deficiencia

Deficiencia Qi y
Xue
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA BAZO
= Alteración metabolismo
de líquidos

CALOR HÍGADO Estancamiento


TÓXICO Qi y Xue

ZANG FU
PULMÓN Consumo de
líquidos

JING YUAN Médula Nervios

RIÑÓN Consumo de
líquidos
Flema
YIN
Calor interno
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO

Nutrir sangre y energía.

Tonificar Yin y Yuan (médula) de Riñón

Romper estancamiento de Qi y Xue en Zang Fu,


canales y colaterales.

Enfriar calor y desintoxicar


TRATAMIENTO MTC
Puntos generales: Puntos locales:

 Taixi (R3)  Baxie (Ex)

 Zusanli (E36)  Bafeng (Ex)

 Sanyinjiao (B6)  Yanglingquan (VB34)

 Taichong (H3)  Yinlingquan (B9)

 Quchi (IG11)  Zhongzhu (PC3)

 Xuanzhong (VB39)  Waiguan (SJ5)

 Neiguan (PC6)  Yangxi (IG5)

 Hegu (IG4)  Shousanli (IG10)

 Fenglong(E40) Auriculoterapia: [3] Franconi, G.(2013)


[4] Kim, J.H. (2013)
 Qimen (RM6) [5] Lee, J. (2014)
Punto zero [7] Rostock, M. (2013)
[9] Zhang, Y. (2011)
TRATAMIENTO MTC
 Electroestimulación, estimulo 2-100 Hz : Evidencia de
efectividad.

[3] Franconi, G.(2013)


[4] Kim, J.H. (2013)
[7] Rostock, M. (2013)
TRATAMIENTO MTC
Tonifica y rompe
estancamiento de Qi

 Moxibustión. Aviva y moviliza Xue

Dispersa frío

 Sangría
Enfría calor

Disminuye toxicidad

[6] Lee, M.S. (2010)


[9] Zhang, Y. (2011)
BIBLIOGRAFIA
1. Cardona, A. F. (2010). Neuropatía inducida por el tratamiento médico del cáncer. Medicas UIS ,
103-127.
2. Domingo, C. (2000). Oncología y medicina tradicional china. Utilidad de la acupuntura como
complemento del tratamiento oncológico convencional. Natura Medicatrix , 1-6.
3. Franconi, G. (2013). A systematic review of experimental and clinical acupuncture in
chemoteraphy induced peripheral neuropathy. Evidence based complementary and alternative
medicine , 7.
4. Kim, J. H. (2013). Electroacupuncture for chemoteraphy induced peripheral neurophaty: study
protocol for a pilot multicentre randomized, patient assessor blinded, controlled trial. BM Central ,
1-7.
5. Lee, J. (2014). Serotonergic mechanism of the relieving effect of bee venom acupuncture on
oxaliplatin-induced neuropathic cold allodynia in rats. BMC. Complementary and alternative
medicine , 1-7.
6. Lee, M. S. (2010). Moxibustion for cancer care: a systematic review and meta-analysis. BMC
Cancer , 1-8.
7. Rostock, M. (2013). Chemotherapy induced peripheral neurophaty in cancer patients: a four arm
randomized trial on effectiveness of electroacupuncture. Evidence Based Complementary and
alternative medicine , 9.
8. Velasco, R. (2010). Neuropatía inducida por quimioterapia: un problema no resuelto. Neurología ,
116-131.
9. Zhang, Y. (2011). Observación del efecto terapeutico de la acupuntura y moxibustión (aguja
caliente) en la neuropatía periferica postquimioterapia con Oxiplatino. Tianjing Journal of
Tradicional Chinese Medicine , 28 (13).