diabetes

Sep-Oct. 2010 Año XLVIII nº 5

publicación de la sociedad española de diabetes

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DOCUMENTO DE CONSENSO

Tiras reactivas
Recomendaciones de la SED sobre su uso
 Dr. Edelmiro Menéndez Torre
reportaje Coordinador del Grupo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes.
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Central de Asturias.

Documento de Consenso

tiras
Recomendaciones de la SED
sobre la utilización de

reactivas la sociedad española de diabetes ha

elaborado un documento de consenso en
el que se indica cuándo deben utilizarse las
tiras reactivas, cómo y con qué frecuencia,
en función de diversas circunstancias.

D
urante muchos años, la única forma posible de
conocer los niveles de glucosa en sangre era
determinar su concentración después de la
extracción de sangre mediante un pinchazo en
vena. La situación cambió radicalmente cuando
a finales de los años 60 salieron al mercado
las primeras tiras reactivas, que podían medir
la glucosa en una muestra de sangre de los
capilares de la yema de los dedos.
A partir de entonces, se pudo medir la glu-
cosa en sangre varias veces al día y cambiar el
tratamiento, tanto la dieta como el ejercicio y
la insulina, en función de las cifras de glucosa
en sangre. Por otro lado, el propio diabético
podía realizar la medición en su casa y saber
cómo estaba su glucosa de una forma sencilla,
lo que se conoce como autoanálisis. El avance
tecnológico en los últimos años ha sido impa-
rable, y ahora disponemos de medidores muy

( 10 )

precisos de la glucemia capilar que requieren
mínimas cantidades de sangre y dan el resul-
tado casi de inmediato.
Del autoanálisis al autocontrol
El autoanálisis, junto con la educación en
diabetes, llevó a lo que conocemos en la actuali-
dad como autocontrol de la diabetes al otorgar
a los pacientes la capacidad de intervenir en
su propio tratamiento y control. El autocon-
trol ha demostrado su utilidad en numerosos
estudios científicos para mejorar el control
El autocontrol
ha demostrado su
utilidad para mejo-
rar el control de la
enfermedad y evitar
las hipoglucemias
Diabetes
de la enfermedad y evitar las hipoglucemias,
RECUERDA por lo que en el momento actual constituye
una parte fundamental de la atención a las
personas con diabetes.
Este Documento de Con- Sin embargo, debido al gran número de
senso de la Sociedad
personas con diabetes, la utilización de estas
Española de Diabetes
estará a disposición de
tiras reactivas comporta un gasto sanitario rela-
los equipos de salud, tivamente importante y es conveniente contar
médicos y enfermeras con unas normas en cuanto a la frecuencia de
de Atención Primaria y su utilización que las hagan coste-efectivas; es
especializada. Las reco- decir, que su uso sea el apropiado por parte de
mendaciones servirán de cada tipo de paciente en función de sus carac-
guía para que los espe-
terísticas y su situación personal o temporal.
cialistas pacten de ma-
Aunque existe un consenso bastante gene-
nera individualizada con
cada paciente cuál es la ralizado en la comunidad médica acerca de las
recomendaciones de uso de estas tiras reactivas
frecuencia idónea con la
que se deben realizar los para el autoanálisis y autocontrol de la diabetes,
controles glucémicos. De en los últimos años cada uno de los Servicios
esta manera, y basándo- de Salud ha aplicado sus propios criterios para
se en la evidencia cientí- la prescripción y dispensación de este material
fica, se pretende mejorar
y se producen a menudo quejas por parte de
la individualización y ra-
los diabéticos. Ante esta situación, el Grupo
cionalización de las tiras
reactivas. de Trabajo de Guías Clínicas y Consensos
de la Sociedad Española de Diabetes ha m
( 11 )
reportaje

FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS EN DIABETES NO GESTANTE

1

TIPO DE TRATAMIENTO CONTROL GLUCÉMICO ESTABLE CONTROL GLUCÉMICO NO ESTABLE2

Medidas no Farmacológicas 03 1/día ó 7/semana4

Fármacos no provocan 03 1/día ó 7/semana4

hipoglucemias5

Fármacos si provocan 1/semana 1/día ó 7/semana4

hipoglucemias6

Insulina Basal7 3/semana 2-3/día

Insulina Bifásica o NPH en dos/ 3/semana 2-3/día

tres dosis más perfil 6-7 puntos/día/semana

Terapia Insulina Basal-Bolo 3-4/día más perfil 6-7 puntos/día/semana 4-7 /día

Bombas de Insulina 4-10/día Individualizar (valorar monitorización

continua de la glucosa)

1. En situaciones intercurrentes de especial complejidad y en diabetes infanto juvenil la frecuencia del autoanálisis debe realizarse de forma individualizada y limitada en el tiempo mientras
persista la situación.
2. En casos de inicio de tratamiento y/o cambio de tratamiento y/o cifras glucémicas NO en objetivos y/o hipoglucemias.
3. Estaría justificada en educación terapéutica (forma temporal).
4. 1/día pre o postingesta o un perfil de 7 puntos en un día.
5. Metformina, glitazonas, inh. DPP-4, análogos GLP-1 e inh. alfa-glucosidasas.
6. Sulfonilureas y glinidas.
7. Con o sin terapia oral.
PD: En pacientes con DM tipo 1 se recomienda- la medición de cuerpos cetónicos en sangre y/o orina.

( 12 )

La utilización
de tiras reactivas
debe acompañarse
siempre de un
programa estructu-
rado de educación
en diabetes
m creído conveniente elaborar un documento
de consenso en el que se indique claramente
cuándo deben utilizarse las tiras reactivas, cómo
y con qué frecuencia, en función de diversas
circunstancias.
Este documento, titulado “Recomendaciones
2010 de la Sociedad Española de Diabetes
(SED) sobre la utilización de tiras reactivas
para la medición de la glucemia capilar en
personas con diabetes”, dice, en primer lugar,
que la necesidad del autoanálisis debe valorarse
desde el mismo momento del diagnóstico
de la diabetes. Sin embargo, en consonancia
con los consensos internacionales, sólo debe
recomendarse cuando, tanto el diabético y el
equipo sanitario que lo atiende, tengan capa-
cidad para incluir el autocontrol como parte
del tratamiento de la enfermedad. Esto quiere
decir que no tiene por qué recomendarse el au-
toanálisis en todos los pacientes. Debe evitarse
en los casos en que la persona con diabetes no
tenga habilidades suficientes o voluntad para
integrar el autoanálisis y el autocontrol como
parte del tratamiento.
Educación en diabetes
Sabemos que el autoanálisis por sí solo no es
suficiente; por tanto, para conseguir un autén-
tico autocontrol, es una necesidad imperiosa
la existencia de un programa estructurado de
educación en diabetes para el paciente y/o los
familiares que incluya el autoanálisis y el auto-
control efectivo de la glucemia. La educación
es necesaria para realizar las automediciones y
manejar tanto las tiras como los medidores m
Dr. Manuel Aguilar Diosdado
Presidente de la Sociedad Española de Diabetes (SED).
El uso de tiras reactivas no
debe ser indiscriminado
l autoanálisis de la glucosa
E en sangre capilar median-
te tiras reactivas aporta
información necesaria, a tiempo real,
sobre las oscilaciones de la gluce-
mia en relación con las comidas,
la actividad física, el efecto de los
fármacos o situaciones especiales.
Es, pues, un elemento nuclear, junto
la hemoglobina glucosilada (valor
expresivo del control glucémico
medio de los últimos 2-3 meses)
HbA1c), para valorar el grado de
control metabólico y los ajustes de
tratamiento.
En la actualidad, al igual que los
fármacos utilizados en el tratamiento
de la diabetes, las tiras reactivas
están financiadas por los diferentes
Sistemas Públicos de Salud para
todas las personas con diabetes
que las precisen. Otros materiales
necesarios para el autoanálisis
(agujas o lancetas para punción) no
están regulados como prestación
sanitaria, pero se facilitan de forma
gratuita en los centros sanitarios.
Pero el uso de tiras reactivas
no debe ser indiscriminado. No
siempre aporta un beneficio clínico
reconocido y supone un importante
porcentaje del coste de la diabetes
(20-30%). Por ello, es importante
establecer pautas de utilización
basándose en la mejor evidencia
científica disponible y orientadas
a mejorar la individualización y
racionalización de su uso.
Las pautas de autoanálisis de-
ben seguir las recomendaciones
establecidas en función del tipo de
tratamiento y la situación clínica del
paciente. De acuerdo con la eviden-
cia científica disponible actualmen-
te, se recomienda el autoanálisis en
los pacientes tratados con insulina
(todos los pacientes con diabetes
( 13 )
Diabetes
tipo 1 y algunos con diabetes tipo
2), para ajustar su dosificación. Tam-
bién se considera útil para monito-
rizar la glucemia durante situacio-
nes especiales, como procesos o
enfermedades intercurrentes, inicio
o cambios de tratamiento, descom-
pensaciones agudas o subagudas, y
en pacientes con riesgo de hipo-
glucemias (antidiabéticos orales
con efecto hipoglucemiante). En los
pacientes con diabetes tipo 2 no
insulinizados y con un control meta-
bólico aceptable, el autoanálisis no
mejora significativamente el grado
de control de la diabetes, por lo que
no se recomienda.
En términos generales, el autoanálisis
se ha demostrado más eficaz para
mejorar el control de la diabetes en
el contexto de programas educa-
tivos estructurados y en pacientes
con habilidades suficientes para
adoptar modificaciones terapéuti-
cas según los valores de glucemia
obtenidos.
La SED incluye entre sus cometidos la
comunicación y difusión de recomen-
daciones terapéuticas a los pacientes
con diabetes. Para ello, ha creado un
Grupo de Trabajo específico para el
análisis de las diferentes prestaciones
y sus aplicaciones segun la evidencia
científica disponible. Numeros miem-
bros de la SED se han incorporado
voluntariamente a este trabajo y uno
de sus vicepresidentes, Dr. Edelmiro
Meléndez, lo coordina con acierto
y dedicación. Este Grupo ha gene-
rado, entre otros, consensos sobre
tratamiento y seguimiento clínico del
paciente con DM en diferentes situa-
ciones, y éste que aquí se comenta
sobre utilización de tiras reactivas,
que nos ayudará a todos a realizar
actuaciones, indicaciones y prescrip-
ciones con más acierto y rigor.
 reportaje

m de una forma efectiva, segura y fiable. Además,

el mero hecho de conocer los niveles de glu-
cosa no sirve para nada si no sabemos cómo
interpretarlos y qué debemos hacer después
en función de los resultados. La utilización de
tiras reactivas, por lo tanto, debe acompañarse
siempre de un programa estructurado de edu-
cación en diabetes que debería existir en cada
Centro de Salud.

Intensidad de autocontrol variable

En cuanto a la frecuencia en la realización
de las mediciones, se ha intentado simplificar
en lo posible las recomendaciones. Para ello se
han tenido en cuenta únicamente el tipo de
tratamiento de la diabetes, el grado de control
de la enfermedad y las situaciones especiales.
No es necesario el mismo grado de auto-
control en aquellos pacientes que sólo siguen
tratamiento dietético, que en los que tomas
pastillas, que en los que se ponen insulina o
en los que son portadores de una bomba de
infusión de insulina; por lo tanto, a mayor
complejidad del tratamiento, se recomienda
una frecuencia mayor de determinaciones de
glucemia capilar.
La situación clínica del paciente debe tenerse
en cuenta para la intensidad del autocontrol: los
pacientes con un control glucémico inestable
por la presencia simultánea de otra enfermedad
o por cualquier otras causa requerirán más

FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS EN GESTANTE CON DIABETES

TIPO DIABETES TIPO DE CONTROL GLUCÉMICO CONTROL GLUCÉMICO
TRATAMIENTO ESTABLE NO ESTABLE1
Insulina 6-7/día
DIABETES (cualquier régimen)
PREGESTACIONAL2
Bombas de Insulina 6-10/día Individualizar
(Valorar monitorización
Medidas 2-3/día3 continua de la glucosa)
DIABETES no farmacológicas
GESTACIONAL
Insulina 3-4/día más
(cualquier régimen) Un perfil 6-7 puntos/día/semana
1. Inicio de tratamiento y/o cambio de tratamiento y/o cifras glucémicas NO en objetivos y/o hipoglucemias.
2. Seguir estas mismas recomendaciones en la planificación del embarazo en la paciente con diabetes , al menos los 6 meses previos.
3. Al inicio 4 determinaciones al día durante las primeras 2 semanas que se reducen posteriormente a 2-3 al día, si está estable.
PD: Se recomienda la medición de cuerpos cetónicos en sangre y orina.

( 14 )

Margarida Jansà
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes. Servicio de Endocrinologia y Nutrición.
Hospital Clinic. Barcelona.
¡Bienvenidas,
recomendaciones!
stas recomendacio-
E nes de la Sociedad
Española de Diabe-
tes (SED) eran una necesidad
y serán de gran utilidad para
los principales actores de la
diabetes: las personas con
diabetes y sus familiares,
verdaderos protagonistas de
la realización del autoanálisis
y el autocontrol.
Es importante matizar esta
diferencia, tal y como especi-
fica y justifica el documento.
No tendría sentido medir
la glucemia capilar (autoa-
nálisis), si no sirviera para
que la propia persona con
diabetes tomara decisiones
sobre cambios en su pauta
de tratamiento (autocontrol).
De ahí que, si el paciente
lleva bomba de insulina, se
recomiende, en situación es-
table, de 4 a 10 mediciones
al día, ya que el paciente ha
de decidir mínimo 3-4 veces
al día la dosis de insulina a
administrar según el apor-
te de carbohidratos de las
comidas, ejercicio y cifra de
glucemia.
En cambio, si el tratamiento
es dieta, ejercicio y pasti-
llas sin riesgo de provocar
hipoglucemia, no se reco-
mienda la determinación de
la glucemia, ya que en esta
situación las posibilidades
de cambio de tratamiento
son mínimas, aunque sí se
especifica su utilidad para
individualizar tratamiento
dietético y de actividad
física.
Los equipos de salud,
médicos y enfermeras de
la Atención Primaria y/o
Especializada dispondrán
de unas recomendaciones
basadas en la evidencia
científica sobre la frecuencia
de mediciones según tipo
de diabetes, tipo de trata-
miento, grado de control
y situaciones especiales:
presencia de enfermedades
intercurrentes, periodos de
inestabilidad, cambios de
tratamiento, embarazo, etc.
Asimismo, se enfatiza en
la necesidad de educar al
paciente y a su familia en el
autoanálisis y en el autocon-
trol del tratamiento.
Los gestores de salud públi-
ca son quienes, en definiti-
va, financian esta prestación
sanitaria. Es necesario que
todos los actores conozcan
que la glucemia capilar es
una prestación muy cara (de
promedio, cada tira reactiva
equivale a un euro) y, por
tanto, su buen uso es una
necesidad ética. El énfasis
debería estar en que los
gestores fueran receptivos
en la individualización de la
frecuencia que cada equipo
de salud pacte con cada
paciente, utilizando como
referencia estas recomenda-
ciones de la SED.
( 15 )
Diabetes
mediciones, al menos de una forma transitoria
y siempre a criterio del equipo médico.
En el consenso se aborda además de una for-
ma específica la diabetes en mujeres gestantes,
las cuales tienen unas necesidades especiales.
Se insiste que en todos los casos es impor-
tante el llegar a un acuerdo entre las partes, el
equipo sanitario y la persona con diabetes, para
conseguir el número de mediciones necesarias
para el mejor control de la glucosa.
Correcto registro de resultados
Otro punto importante es el registro de los
resultados de las mediciones. Para conseguir
un buen control, el médico y todo el equipo
sanitario deben conocer los resultados de todas
las mediciones, así como todos los cambios del
tratamiento que ha hecho el propio diabético.
Por eso, anotar los resultados en la libreta de la
anotar los resultados
es fundamental para
poder luego revisar los
datos y adecuar la
pauta de tratamiento
persona diabética o registrarlos en los disposi-
tivos electrónicos es fundamental para poder
luego revisar los datos y adecuar la pauta de
tratamiento. Se recomienda que, siempre que
sea posible, el paciente con diabetes lleve su
glucómetro a las revisiones para poder des-
cargar las mediciones realizadas y así evitar
errores de transcripción o manipulación de
las cifras de glucemia capilar.
Se aconseja también revisar de forma pe-
riódica el adecuado funcionamiento de los
medidores de glucosa, las pautas de realización
de automediciones y de modificaciones del
tratamiento, así como los conocimientos y
habilidades necesarios para un correcto auto-
control, dentro de un programa de educación
continuada de las personas con diabetes. En
lo posible, se debe utilizar un único medidor
de glucemia. D